Teorica( 2do rote)

TEORICA DRA. CHIPANA

14/06/2016

INFECCIONES DE TRANSMICION
SEXUAL

salcedo.2002@gmail.c
Sfilis secundaria.
Aparece
a las 3 a 12
om
semanas son lesiones cutneas caracterizados
por ;

ENFERMEDADES DE TRANSMICION SEXUAL

(GONORREA-SIFILIS- VIH)

GONORREA

a. Rosela sifiltica, erupcin de

manchas redondeadas de color rojo
cobrizo de 5 a 12mm de dimetro.
( trax, brazos, abdomen, palmoplantar ( 50 a
80%) .
Desaparece en pocos das hasta semanas
espontneamente y reaparecen en un ao

Agente causal: Neisseria Gonorroeae

Incubacin: 2 a 8 das
Clnica: Flujo cervical purulento, dolor plvico (
tero y
trompas)
Laboratorio: Tincin gram + ( diplococo),
Cultivo thayer
Martn. Papel Ph 6.8 a 8.5
( alcalino) prueba de hidrxido de potasio (-)
Tratamiento: cirpofloxacina 500mg VO DU.
Hombre y a la mujer.
Ceftriaxona 200mg IM DOSIS UNICA
Complicaciones:
Meningitis,
infecciosos en el corazn.

b. Condilomas planos: Zona perianal,

ingle, genitales, axilas, en pliegues,
mucosa oral, manchas rojas u opalinas
delimitadas.
se produce la segunda bacteriemia con
compromiso sistmico que desaparece a las 2
a
6
semanas
poliadenopatas,
hepatoesplenomegalia,
malestar
general,
dolor
muscular,
hiporexia,
trastornos
gastrointestinales, ronquera, prdida de peso
y leve aumento de la temperatura corporal.

problemas

Sfilis latente: asintomtico que dura 5 a 50

aos se divide:
a. Sfilis latente temprana: dura menos de
un ao.
b. Sfilis. latente tarda: dura mayor a un
ao.
c. Sfilis Latente de tiempo indeterminado.
No se puede evidenciar cuando adquiri
la infeccin
Sfilis terciaria o tarda: ocurre varios aos
despus de la infeccin en un 40% de los
casos que no reciben tratamiento.
a. Complicaciones
cardiovasculares:
entre los 10 a 30 aos de la infeccin
( aneurisma del arco artico, ostitis
coronaria, regurgitacin artica)
b. Las gomas: a los 3 a 15 aos de la
infeccin
uno
o
varios
ndulos
subcutneos indoloros en cualquier
parte
del
cuerpo
( cara, cuello, cuero cabelludo) y
tronco) se enrojece, ulcera que luego
cicatriza, cada del paladar, tabique
nasal ,etc.
c. Lesiones neurolgicas: tempranas,
meningitis, convulsiones, mielopata,
alteraciones de pares craneales o
enfermedades ocular. Y tardamente

SFILIS
Es producida por el treponema pallidum
( espiroqueta) de la familia Spirochaetaceae.
Es una enfermedad sistmica complejo y
local con manifestaciones variables.
Va de transmisin: sexual, transplacentaria,
transfusiones directas por jeringa ( accidental)
Estructura:
Microorganismo
unicelular
helicoidal 5 a 10U x 0.09 a 0.18U. Citoplasma
rodeado de una membrana citoplasmtica
trilaminar.
cuando la lesin es visible el riesgo es
mayor
HISTORIA NATURAL
Sfilis primaria: perodo de incubacin de 3
semanas ( 10 a 90 das), erosin indolora,
circunscrita
y
de
bordes
ulcerados
redondeados u ovales de base dura . Si
aparece en zona genital se acompaa de
ganglios inguinales inflamados. Bacteremia
precoz autolimitada. desaparece aun sin
tratamiento
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demencia, tabes
ataxia
sensorial
esfnteres, etc.

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dorsal, paresias,
disfuncin
de

nio con VDRL o RPR

( cuatro veces
superiores a los maternos) salcedo.2002@gmail.c
Nio con manifestaciones om
clnicas sugestivas
de
S.
congnita
y
serologa
+
independientemente de la titulacin
Producto de la gestacin o placenta con
evidencia de infeccin en el estudio
anatomopatolgico.
RIESGO DE TRANSMISIN
Es mayor en etapas iniciales de la infeccin
El riesgo es menos frecuente antes de las 16 y
18 semanas
El riesgo es mayor cuando la madre
se
infecta durante la gestacin o
antes del
parto.

Anatoma patolgica
Sfilis primaria: Infiltrado polimorfonuclear y
de macrfagos
a. Sfilis
secundaria: Hiperqueratosis
acentuada en condilomas. Si hay
afectacin renal habr depsitos de
complejos
autoinmunes
en
el
glomrulo.
b. Sfilis terciaria: compromiso vascular. La
goma son lesiones agranulomatosas
con endarteritis por obliteracin
de
pequeos vasos con un centro necrtico
y coagulado.

Cuando hacer Serologa:

1 CPN, 3
trimestre, momento del parto, puerperio
( pareja)
TRATAMIENTO
Sfilis
primaria,
secundaria
y
latente
temprana: penicilina benzatinica 2400.000 UI
IM

DX. DE LABORATORIO
Microscopia
de campo oscuro:
En sfilis
primaria y secundaria.
Biopsia: esproquetas con tincin argntica
Serologa: P. no treponmicas :
busca
anticuerpos como las IgG y la IgM. VDRL y
RPR.
Pruebas treponmicas: FTA-ABS
inmunofluorescencia
indirecta
MHA-TP
(microaglutinacin para T.P.

Sfilis latente tarda o Latente de larga

duracin Penicilina benzatnica 2400.000. UI
IM cada semana por 3 semanas.
Una dosis de penicilina en la embarazada
previene la sfilis congnita, 3 dosis trata la
sfilis materna.
Seguimiento:
pruebas
serolgicas
cuantitativas
de 1 a 3 meses ( 3-6-12
semanas)
ttulos superiores a 4 veces
significa fracaso terapetico ( iniciar de
nuevo)

Sfilis materna

Alergia a la penicilina:
desensibilzacin,
eritromicina 500mg cada 6 horeas VO ms
doxiciclina 200mg cada da por 14 das. . Es
ineficaz para el feto . ( admnistra penicilina
RN)

Se considera a cualquier mujer embarazada ,

purpera o con aborto espontneo reciente
con evidencia clnica o serolgica de sfilis
Criterios clnicos, presencia de chancro ,
rosela sifiltica, verrugas planas.
Criterios serolgicos; resultados reactivos o
pruebas treponmicas o no treponmicas.

VIH SIDA

Estructura: Su genoma presenta una cadena

de ARN monocuaternario que debe copiarse
temporalmente
a
ADN
para
poder
multiplicarse e integrarse al genoma de la
clula que infecta.
Vas
de
transmisin:
Homosexuales
y
heterosexual 85%

Sfilis congnita
Se considera al recin nacido, abortos
espontneos o mortinato de una mujer con
sfilis materna que no recibi tratamiento
adecuado.
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Sangre y hemoderuivados 10%

Transmisin perinatal 5% embarazo, parto y
lactancia

salcedo.2002@gmail.c
Ley 3739
art. 6 derecho
a la atencin
om
integral
multidisciplinaria+
consejera
psicolgioca,
cesrea
programada,
tto,.
Antiretroviral para prevenir la transmisin
vertical

TRANMISISN MATERNO INFANTIL DEL VIH

Es la transmisin del virus del VIH de
una mujer embarazada infectada a su
hijo/a que puede ocurrir en 3 momentos:
1. Durante embarazo: 30% a travs de la
placenta ( frecuentemente en los dos
ltimos meses)
2. Durante el parto: 50%
3. Durante la lactancia: 15 A 20% mayor
riesgo de infeccin 4% ( primeros 4
meses), 15 A 20 % ( ms de 6meses)
4.
FACTORES DE RIESGO
a. Factores maternos: embarazadas con
estados avanzados sin tto., recuento
CD4+ disminuido
Embarazadas con carga viral mayor a
lOOO copias ( mas de 10000 cop/ml
40.6%
b. Factores obsttricos:
parto
por
va
vaginal,
Terapia
antiretroviral
embarazo,
intraparto,
neonatal ( 87%) RPM. Corioamnionitis
Infecciones de transmisin sexual
( lceras genitales)
c. Factores en relacin al feto y Recin
nacido Prematurez y bajo peso al nacerFACTORES DE RIESGO
d. Lactancia materna:
el riesgo
acumulativo:
O.7% 2 a 6 meses
0.6% 6.1 a 11 meses
0.3% 12 a 18 meses

USO DE DROGAS ANTIRETROVIRALES

EFAVIREX, NEVIPARINA, INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA( ITRN)

Informacin
.Evaluar estado clnico ms CD4+ carga viral
ms de 1000 copias / ml
.Embarazadas diagnosticadas en I nivel referir
a Hospital multidisciplinario.
Al retornar, a los 34 semanas se transfiere
INGRESO DEL VIRUS AL ORGANISMO. Ingresa
por transmisin sexual, se ubica en los
ganglios linfticos regionles.
Pero si es va sangunea o vertical v a los
rganos linfoides ( bazo) y se disemina en
todos los rganos (SNC).
El virus se une a las clulas con receptores
CD4+

es

DX. DE VIH EN EMBARAZADAS

Clnico. Asintomtica: Durante varios aos
Sintomtica: Disminucin de CD4+ ms
infeccin oportunista.
Laboratorial:
Prueba
rpida.
(inmunocromatografa) si no es reactivo:
repetir en 3 meses.
Si es reactivo
tratamiento antiretroviral
ELISA para VIH
no reactivo
repetir antes
de la fecha del parto y 3 meses despus del
perodo ventana.
ELISA para VIH es reactivo Confirmar por
Western Blott +

( monocitos , macrfagos, Cs. Dentrticas, cs.

Langerhans, linfocitos CD4+, co recepto r
quimiocinas ( citocinas quimiotcticas) mc y
mf es el CCR5
Linfocitos CD4 es el CXCR4

Tipos de HIV:
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Tratamiento

HIV-2 es endmica en frica y se extiende

hasta la India
HIV-1 Ms virulento ( Bolivia) sangre semen,
secreciones vaginales, lquidos amnitico,
leche materna.

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salcedo.2002@gmail.c
Cuadro
clnico
compatible
con
la
om
inmunodeficiencia
Pareja con HIV documentada
Prueba rpida
ELISA
Western Blott
Seguimiento de HIV: CD4 y carga viral
El umbral de deteccin de las tcnicas: 50
copias/ml.

FelipeS
alcedo

LA INFECCIN POR VIH

La determinacin del nivel de CD4 permite
la probabilidad de desarrollar infecciones o
lesiones tumorales
Hay una disminucin de CD4 + en forma
progresiva ( 50 clulas/ mm3 = mayor riesgo
de infecciones y neoplasias.