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Sndrome de Asperger

El sndrome de Asperger (SA) o trastorno de Asperger es un conjunto de caractersticas mentales y conductuales que forma parte de los trastornos del espectro autista. Se encuadra dentro de los trastornos generalizados del
desarrollo (CIE-10;Captulo V; F84). La persona afectada muestra dicultades en la interaccin social y en la
comunicacin de gravedad variable, as como actividades
e intereses en reas que suelen ser muy restringidas y en
muchos casos estereotpicas.

de los trastornos mentales, en su cuarta edicin (DSM-IV,


de 1994), es decir, cincuenta aos despus de que Asperger publicara por primera vez sus consideraciones acerca
del trastorno.
El sndrome de Asperger es un diagnstico relativamente
nuevo en el campo del autismo.[3] Segn algunos autores,
el propio Asperger, cuando era nio, podra haber presentado algunas de las caractersticas del sndrome que
lleva su nombre como, por ejemplo, la lejana y el talento
en el lenguaje.[4][5] La descripcin que realiz Asperger
en 1943 se bas en cuatro casos clnicos de nios que
fueron sus pacientes,[6] que tenan dicultades para integrarse socialmente. Estos nios carecan de habilidades
de comunicacin no verbal, no podan demostrar empata
con sus compaeros y eran torpes fsicamente. Asperger
describi la psicopata autista diciendo que se caracterizaba sobre todo por un aislamiento social.[7] Cincuenta
aos ms tarde, se han propuesto de manera tentativa variadas estandarizaciones del sndrome de Asperger como
una entidad diagnstica, muchas de las cuales dieren signicativamente del trabajo original de Asperger.[8]

Se diferencia del autismo infantil temprano que describi Leo Kanner y de otras formas menos especcas en
que en el trastorno de Asperger no se observa retraso en
el desarrollo del lenguaje, y no existe una perturbacin
clnicamente signicativa en su adquisicin. No hay retardo, por ejemplo, en la edad en que aparecen las primeras palabras y frases, aunque pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo, gramaticales) que llamen la atencin, as como una preservacin generalizada
de la inteligencia.[1][2] Aunque la edad de aparicin y deteccin ms frecuente se sita en la infancia temprana,
muchas de las caractersticas del trastorno se hacen notorias en fases ms tardas del desarrollo, cuando las haA diferencia de la descripcin que el mismo Asperger hibilidades de contacto social comienzan a desempear un zo en su tiempo de la psicopata autista, en la que resalt
papel ms central en la vida de la persona.
su capacidad cognitiva superior, hoy se describe el sndrome de Asperger en personas que no presentan dcit
de inteligencia, y se considera que sta puede hallarse en
la media o por encima de la media.[9] En el contexto de la
1 Historia
poltica de la eugenesia nazi, que tom la medida de esterilizar y asesinar a aquellas personas que eran socialmenEl trmino fue utilizado por primera vez por Lorna Wing te diferentes y a quienes presentaban una discapacidad
en 1981 en una revista de psiquiatra y psicologa,[2] y mental, Asperger defendi apasionadamente el valor de
lo denomin as en reconocimiento del trabajo previo de las personas autistas al escribir textos como el siguiente:
Hans Asperger, psiquiatra y pediatra austraco que ya haba descrito el sndrome en 1943 (en su trabajo para la haEstamos convencidos, por tanto, de que las
bilitacin como profesor y que public un ao ms tarde),
personas autistas tienen su lugar en el organises decir, casi simultneamente con la descripcin del aumo de la comunidad social. Cumplen bien su
tismo infantil realizada por Leo Kanner. Asperger utiliz
papel, quizs mejor que lo que cualquier otro
la expresin psicopata autista, que se prestaba a conpodra hacerlo, y estamos hablando de persofusiones por la asociacin del trmino psicopata con
nas que en su infancia tuvieron las mayores diindividuos de personalidad asocial. Segn Wing, Aspercultades y causaron indecibles preocupaciones
ger solo quiso usar la palabra psicopata en el sentido
a sus cuidadores.[10]
tcnico simple de personalidad patolgica. Sin embargo, los trabajos de Hans Asperger respecto del trastorno Asperger tambin llam a sus jvenes pacientes pequeno se difundieron mucho y nalmente se extraviaron du- os profesores,[10] y crea que algunos seran capaces,
rante el incendio de su clnica, de modo que sus investi- aos despus, de alcanzar logros excepcionales y pensagaciones permanecieron ignoradas por la comunidad psi- mientos originales.[6] Su artculo se public durante la
quitrica, hasta que Lorna Wing las retom. El reconoci- guerra y en alemn, de modo que aun antes del incendio
miento internacional del sndrome de Asperger como una de su consultorio no lleg difundirse muy ampliamente
entidad clnica se dio en la dcada de 1990, y se incorpo- en otros lugares del mundo sino hasta que Lorna Wing
r por primera vez en el Manual diagnstico y estadstico retom el trmino.
1

El ao 2006 se declar el Ao Internacional del Sndrome de Asperger, por cumplirse en ese ao el centenario del nacimiento de Hans Asperger y el vigesimoquinto
aniversario del momento en que la psiquiatra Lorna Wing
dio a conocer internacionalmente el trastorno.[11] A partir del ao 2007, el da 18 de febrero se celebra el Da
Internacional Asperger, en recuerdo del nacimiento del
autor.[12]

FISIOPATOLOGA

asociada al trastorno obsesivo-compulsivo y al trastorno


de personalidad obsesivo-compulsiva.[20] No obstante,
muchos de estos estudios se basan en muestras clnicas, o
carecen de mediciones estandarizadas. En cualquier caso, es relativamente frecuente la presencia de trastornos
concomitantes.[21]

3 Fisiopatologa
2

Epidemiologa

Las estimaciones realizadas acerca de la prevalencia del


trastorno son muy variables. Una revisin de los estudios
epidemiolgicos infantiles realizada en el ao 2003 encontr que las tasas de prevalencia oscilaban entre los
0,03 y los 4,84 casos por cada 1000 individuos. La proporcin de casos de autismo por cada caso de Asperger
variaba desde 1,5:1 hasta 16:1.[13] A partir de estos datos,
se puede extraer una media geomtrica de proporcin autismo/Asperger de 5:1. Combinando este dato con una estimacin conservadora de la prevalencia del autismo (1,3
casos por cada 1000 individuos), puede deducirse de forma indirecta que la prevalencia del SA puede oscilar en
torno a los 0,26 casos por cada 1000 individuos.[14] Se
estima que ms de la mitad de los casos alcanzan la edad
adulta sin diagnstico.[15]
Parte de la variabilidad que se observa en las distintas
estimaciones se deriva de las diferencias existentes entre
los diferentes criterios diagnsticos. Por ejemplo, un estudio relativamente reducido del ao 2007 realizado en
Finlandia sobre una muestra de 5484 nios de ocho aos
hall que 2,9 de cada 1000 nios cumplan los criterios
establecidos por la CIE-10 para el diagnstico del Asperger; 2,7 de cada 1000 cumplan los criterios de Gillbert
y Gillbert; 2,5 cumplan los del DSM-IV, y 1,6 cumplan
los de Szatmari et al. Parece que los nios muestran una
mayor predisposicin que las nias a padecer el sndrome; las estimaciones sobre esta proporcin varan desde
una razn de 1,6:1 hasta una de 4:1, segn los criterios
de Gillberg y Gillberg.[16]
El trastorno de ansiedad y el trastorno depresivo mayor son las dos enfermedades que ms comnmente se
maniestan a la vez. Se estima que en un 65 % de los
casos de Asperger, existe comorbilidad con estos dos
trastornos.[17] La depresin es habitual en adolescentes
y adultos, los nios son ms proclives a presentar un
trastorno por dcit de atencin con hiperactividad.[18]
Algunos estudios han asociado el SA con enfermedades
mdicas como la aminoaciduria y la hiperlaxitud, pero
se trata de casos aislados o de estudios poco extensos.[17]
Un trabajo realizado sobre varones con SA revel un porcentaje elevado de epilepsia, as como de un trastorno de
aprendizaje no verbal (51 %).[19] Tambin se ha asociado
el SA con los tics, el sndrome de Tourette y el trastorno
bipolar. Adems, las conductas repetitivas caractersticas
del SA guardan muchas similitudes con la sintomatologa

3.1 Mecanismos cerebrales implicados


El sndrome de Asperger parece ser el resultado de la
accin de diversos factores del desarrollo que no tienen
efectos localizados, sino que ms bien afectan a gran
parte o a la totalidad de los sistemas de funcionamiento cerebral.[22] A pesar de que an se desconocen tanto los fundamentos especcos del SA como los factores
que lo hacen diferente del resto de trastornos del espectro autista, y de que no se ha puesto de maniesto una
sintomatologa comn a todos los casos de SA,[17] sigue
considerndose la posibilidad de que los mecanismos responsables del SA dieran de los de otros trastornos del
espectro autista.[23]
Los estudios neuroanatmicos y las asociaciones con los
teratgenos indican rmemente que existe una alteracin
del desarrollo cerebral que tiene lugar poco despus de
la concepcin.[24] Una migracin anormal de las clulas
embrionarias durante el desarrollo fetal puede afectar a la
estructura nal del cerebro, as como a su conectividad.
El resultado es una alteracin en los circuitos neuronales
que controlan el pensamiento y la conducta.[25] Existen
diversas teoras que tratan de explicar el mecanismo por
el que tienen lugar estos procesos, pero ninguna de ellas
ha logrado ofrecer una explicacin completa.[26]

La imagen por resonancia magntica funcional proporciona algunas pruebas que apoyan tanto la teora de la baja conectividad
como la teora de las neuronas especulares.[27][28]

La teora de la baja conectividad hipotetiza un bajo nivel de funcionamiento de las conexiones neuronales de

3.2

Patologa

alto nivel y de su sincronizacin, al mismo tiempo que


tiene lugar un exceso de procesos de bajo nivel.[27] Este
mecanismo sera compatible con otras teoras del procesamiento general, como la teora de la coherencia central
dbil, que hipotetiza que la base de los trastornos del espectro autista consiste en un estilo cognitivo caracterizado por una capacidad limitada para prestar atencin a la
totalidad, y una tendencia a centrarse en los componentes ms especcos de forma separada.[29] Otra teora relacionada (sobre el rendimiento perceptual mejorado en
casos de autismo) se centra ms en la superioridad de las
operaciones perceptivas y localmente orientadas presente
en individuos con autismo.[30]

3
Las personas que no son autistas (neurotpicas) poseen un
sosticado sentido de reconocimiento de los estados emocionales ajenos (empata). La mayora es capaz de asociar
informacin acerca de los estados cognitivos y emocionales de otros basndose en pistas otorgadas por el entorno
y el lenguaje corporal de la otra persona. Las personas
con sndrome de Asperger no poseen esta habilidad, es
decir, no son empticas; se puede decir que tienen una
especie de ceguera emocional. Para las personas ms
severamente afectadas puede resultar imposible incluso
reconocer el signicado de una sonrisa o, en el peor de
los casos, simplemente no reconocer ningn otro gesto
facial, corporal o cualquier otro matiz de comunicacin
no verbal. Del mismo modo, el control voluntario de la
mmica facial puede estar comprometido. Es frecuente
que las sonrisas voluntarias en las fotografas familiares sean una coleccin de muecas sin gracia. Por el contrario, las sonrisas espontneas suelen ser normales. Las
personas con SA en general son incapaces de leer entre
lneas, es decir, se les escapan las implicaciones ocultas
en lo que una persona le dice de forma directa y verbal,
y poseen una discapacidad semntica que les impide procesar o generar mensajes con signicados ambiguos o simultneos que son comunes en la conversacin, y a veces
son inconscientes de la existencia misma de esta dimensin del lenguaje, si bien, con el tiempo, pueden llegar a
entenderla.

La teora del sistema de las neuronas espejo (SNE) hipotetiza que las alteraciones en el desarrollo del SNE dicultan los procesos naturales de imitacin, lo que provoca el deterioro de la interaccin social caracterstico del
SA.[28][31] Por ejemplo, un estudio encontr que se produce un retraso en la activacin del circuito central de la
imitacin en individuos con SA.[32] Esta teora concuerda con las teoras de la cognicin social, como la teora
de la mente, que hipotetiza que las conductas autistas se
derivan de un deterioro en la capacidad de realizar atribuciones de estados mentales a uno mismo y a los dems,[33]
o la teora de la hiper-sistematizacin, que hipotetiza que
los individuos con autismo pueden sistematizar las operaciones internas para responder ante sucesos de tipo interno, pero son menos ecaces a la hora de empatizar y Estas circunstancias conllevan numerosos problemas durante la infancia y la vida adulta. Cuando un maestro preresponder a sucesos generados por otros.[34]
gunta a un nio con Asperger que ha olvidado su trabajo
Otros posibles mecanismos hacen referencia a una dis[35]
funcin en los circuitos serotoninrgicos
o a una dis- escolar Qu pasa, tu perro se comi tu tarea?, el nio
con Asperger permanecer silencioso tratando de decidir
[36]
funcin cerebelar.
si debe explicar a su maestro que l no tiene perro y que,
adems, los perros no comen papel. Esto es, el nio no
comprende el sentido gurado de la pregunta, o no puede
3.2 Patologa
inferir lo que el maestro quiere decir a partir de su tono
de voz, de su postura o de su expresin facial. Ante tanta
Segn la denicin plasmada en las conclusiones del Se- perplejidad, el nio podra responder con una frase totalgundo Congreso Internacional sobre el Sndrome de As- mente sin relacin con lo que se est hablando (como por
perger, realizado en Sevilla en 2009, se trata de una ejemplo, Sabe que mi padre se ha comprado un ordediscapacidad social de aparicin temprana, que conlleva nador nuevo?). Ante esto, y ante la falta de deteccin
una alteracin en el procesamiento de la informacin.[37] del sndrome de Asperger, errneamente el maestro poLa persona que lo presenta puede llegar a tener una inte- dra concluir que el nio es arrogante, insubordinado o
ligencia superior a la media, aunque en la gran mayora raro.
de los casos, el CI global del individuo suele ser normal, Es importante notar, sin embargo, que debido a que es
a diferencia del autismo de alto funcionamiento, y se ob- un trastorno con un grado de gravedad variable, algunos
serva una superioridad del CI verbal sobre el manipulati- pacientes se aproximan a un nivel de normalidad en sus
vo. Ocasionalmente, los individuos con Asperger exhiben habilidades de comprensin e interpretacin de las seaun manejo verbal atpico o excepcional; no obstante, en les no verbales. Encuentran particularmente abrumador
aquellas tareas verbales para cuya realizacin se requiere el contacto ocular y, por lo tanto, con frecuencia lo evide un grado elevado de interaccin social, las puntuacio- tan. Esta falta de contacto ocular puede llevar a mayores
nes verbales pueden llegar a descender.[38][39] Los sujetos dicultades para interpretar emociones ajenas en la forma
diagnosticados con Asperger presentan ciertos estilos de como lo interpretan los dems.
procesamiento cognitivo alternativos muy particulares, y
muestran en particular la capacidad de observar y sealar Los pacientes afectados por el sndrome de Asperger suedetalles que escapan a la mayora de las personas neurot- len mostrar obsesiones por temas especcos como, por
picas, y, con frecuencia, habilidades especiales en ciertas ejemplo, la astronoma, los dinosaurios, la construccin
de maquetas, los medios de transporte (por ejemplo, los
reas del procesamiento.

5 CUADRO CLNICO

trenes o aviones) o los ordenadores y llegan a dominar


tempranamente su rea de inters. Debido de este fenmeno, Hans Asperger llam a sus jvenes pacientes pequeos profesores, debido a que pacientes de tan slo
trece aos de edad conocan su rea de inters con la profesionalidad de un profesor universitario.
En trminos generales, se sienten atrados por el orden y
la clasicacin de las cosas. Cuando estos intereses coinciden con una tarea til desde el mbito material o social, el individuo con Asperger puede lograr una vida
ampliamente productiva. En la carrera por dominar su
inters, los individuos con Asperger a menudo maniestan un razonamiento extremadamente renado, una gran
concentracin, una actitud perfeccionista y una memoria
tenaz.

ponen a una vulnerabilidad individual para desarrollar el


SA. Si este fuera el caso, cada combinacin concreta de
estos alelos podra determinar la gravedad de los sntomas en cada caso.[7]
Se han asociado algunos casos de trastornos del espectro
autista con una exposicin a agentes teratgenos (agentes que provocan enfermedades congnitas) durante las
ocho primeras semanas de gestacin. Aunque esto no excluye la posibilidad de que los trastornos del espectro autista puedan comenzar ms adelante, existen evidencias
rmes de que el sndrome hace su aparicin en fases tempranas del desarrollo.[24] Se ha hipotetizado la inuencia
de muchos factores ambientales tras el nacimiento, pero
ninguna investigacin cientca ha podido conrmar estas hiptesis.[41]

Del mismo modo, el sndrome de Asperger tambin puede causar problemas en la interaccin social con los padres, ya que los nios no responden a los patrones habituales de socializacin. Las dicultades para interpretar las sutiles pistas de la comunicacin no verbal pueden
llevar al paciente a conictos frecuentes e incluso a ser ignorado en sus necesidades bsicas. El nio o adolescente
con sndrome de Asperger con frecuencia se siente confundido porque no puede comprender en qu se equivoc
o por qu razn es rechazado por los dems. El resultado de dichos rechazos suele generar depresin, ansiedad,
nerviosismo, resentimientos, ira, conductas antisociales,
conductas obsesivas y agravamiento de comportamientos
inapropiados, con el consecuente aislamiento social.

Haciendo un anlisis de los datos recolectados hasta el


momento es muy probable que se trate de una condicin polignica, en la cual la posesin de los alelos menos favorecidos de un conjunto de genes funcionalmente
relacionados llevara a la expresin del sndrome. Los genes probablemente involucrados estn asociados con la
neurotransmisin monoaminrgica en la regin prefrontal y/o las protenas de andamiaje sinptico asociadas a
la constitucin de circuitos estables durante el proceso del
desarrollo neural (como la neurexina). Justamente el carcter polignico explicara tanto su variabilidad clnica
(lo que se ha dado en llamar el espectro Asperger) como la comorbilidad frecuente con el trastorno por dcit
de atencin con hiperactividad, el sndrome de TouretLos afectados en edad preadolescente y adolescente sue- te, el trastorno obsesivo compulsivo y, probablemente, el
len ser vctimas de marginacin y acoso escolar por parte trastorno bipolar.
de sus compaeros de estudios, por lo que esta circunstancia diculta su integracin social futura y su avance en
los estudios.

5 Cuadro clnico

Etiologa

Desde la primera descripcin del sndrome, Hans Asperger not la semejanza que exista entre los nios afectados
y sus padres. Desde entonces se ha reconocido el carcter gentico de la condicin, aunque se desconocen los
mecanismos bsicos. Aunque an no se ha identicado
ningn gen especco responsable, se cree que hay mltiples factores que desempean un papel en la expresin
gnica del autismo, dada la variabilidad gentica observada en los nios con SA.[17][40] Se ha observado una alta incidencia de sntomas similares a los del SA, aunque
ms atenuados, entre familiares de personas diagnosticadas con Asperger. Aqu se incluiran dicultades leves en
la interaccin social, el lenguaje o la lectura.[7] La mayora de las investigaciones sugieren que todos los trastornos
del espectro autista comparten los mismos mecanismos
genticos, pero en el caso del SA, este componente gentico puede ser mayor.[17] Probablemente existe un grupo
comn de genes en los que determinados alelos predis-

El sndrome de Asperger es un trastorno generalizado del


desarrollo, por lo que se caracteriza por la presencia de un
conjunto de sntomas relacionados, ms que por la de un
nico sntoma aislado. Entre sus caractersticas habituales
se encuentra la presencia de un deterioro cualitativo en la
interaccin social, as como de patrones estereotipados y
restringidos de comportamientos, actividades e intereses.
No se observa un retraso clnicamente signicativo en el
desarrollo cognitivo, y tampoco se producen retrasos en
la adquisicin del lenguaje.[42] Tambin resulta habitual
la presencia de preocupaciones intensas acerca de algn
tema concreto, verborrea unidireccional, una restriccin
de la prosodia o cierto grado de torpeza fsica, pero estos
sntomas no son requisitos indispensables para que pueda
realizarse el diagnstico.[43]
El sndrome de Asperger se maniesta de diferente forma en cada individuo pero todos tienen en comn las dicultades para la interaccin social, alteraciones de los
patrones de comunicacin verbal y no-verbal, intereses
restringidos, inexibilidad cognitiva y comportamental,
dicultades para la abstraccin de conceptos, coherencia

5.1

Interaccin social y afectividad

central dbil en benecio del procesamiento de los deta- 5.1 Interaccin social y afectividad
lles, interpretacin literal del lenguaje, dicultades en las
funciones ejecutivas y de planicacin, la interpretacin
Posiblemente, el aspecto ms disfuncional del sndrome
de los sentimientos y emociones ajenos y propios.
de Asperger sea la ausencia evidente de empata.[6] Los
[44]
Principales caractersticas:
individuos con SA experimentan dicultades en aspectos bsicos de la interaccin social, lo que puede incluir
Interaccin social y afectividad:
dicultades para forjar amistades, o para compartir satis Egocentrismo inusual, con muy poca preocu- facciones o actividades graticantes con otras personas
pacin por los dems y falta la conciencia del (por ejemplo, mostrarle a otros un inters propio en depunto de vista de los otros.
terminados objetos). Tambin puede existir una ausencia
Falta de empata y poca sensibilidad hacia los de reciprocidad social o emocional, y un deterioro en la
comunicacin no verbal en reas como el contacto ocular,
dems.
[17]
No sabe demostrar cundo le interesa una per- la expresin facial, la postura o el gesto.
sona.
Supone una discapacidad para entender el mundo de lo
Relaciones sociales muy limitadas, en los ni- social, que se maniesta al nivel de comportamientos soos o adolescentes torpe interaccin con sus ciales inadecuados proporcionndoles a ellos y sus familiares problemas en todos los mbitos.
compaeros.
Ingenuidad y credulidad.
Intereses restringidos y repetitivos:
Intereses e inquietudes muy acotados o circunscriptos que persigue obsesivamente pero
en soledad, como por ejemplo, la recoleccin
de datos o cifras obsesivamente sin ningn valor prctico o social.
El individuo con SA se convierte en un excntrico cuya vida se caracteriza por una rutina
rgida, sistemtica y cuyo mundo se podra reducir, por ejemplo, a los horarios de los trenes
o la coleccin de sellos.
Lenguaje y discurso:
Lenguaje formal, pomposo o pedante, con dicultades para captar un signicado que no sea
literal.
Problemas de comunicacin con los dems,
poca preocupacin por la respuesta del otro,
Falta de comunicacin no verbal, impasividad,
evitar mirar a los ojos del interlocutor.
Hablar con una voz extraa, montona o de volumen no usual.
Falta de conocimiento de los lmites y de las
normas sociales.

Las personas con SA pueden no mostrarse tan retrados


ante los dems como haran las personas con formas de
autismo ms debilitantes; se aproximan a los dems, aunque les resulte difcil. Por ejemplo, una persona con SA
puede iniciar un discurso unidireccional y prolijo sobre
su tema favorito, malinterpretando o no reconociendo correctamente las reacciones o los sentimientos de sus oyentes, como por ejemplo, la necesidad de privacidad o la
prisa por irse.[43] Estos fracasos a la hora de reaccionar
de forma apropiada ante una interaccin social pueden
ser interpretados como una falta de atencin a los sentimientos de los dems, dando una imagen de aparente insensibilidad.[43] No obstante, no todas las personas
con SA muestran conductas de aproximacin hacia los
dems. Algunos de ellos pueden llegar a desarrollar un
mutismo selectivo, restringiendo sus comunicaciones verbales a un grupo especco de personas. Algunos pueden
elegir hablar solamente a aquellas personas que les resultan agradables.[45]

La capacidad cognitiva de los nios con SA suelen permitirles comportarse de acuerdo a normas sociales en un
contexto de laboratorio,[17] donde pueden ser capaces de
mostrar una comprensin terica de las emociones de
otras personas. No obstante, suelen tener dicultades a la
hora de trasladar estos conocimientos tericos a situaciones de la vida real.[43] Las personas con SA pueden analizar y convertir sus observaciones sobre la interaccin
social en guas o pautas de actuacin rgidas, aplicando
Actos ritualizados:
estas directrices de manera poco habilidosa (por ejem Rutinas y rituales muy poco usuales que no soplo, forzando el contacto ocular), dando como resultado
portan el menor cambio pues esto genera inun comportamiento aparentemente rgido o socialmente
mediatamente una ansiedad insoportable.
ingenuo. El hecho de acumular una historia de fracasos en
deseo
Cualquier desarrollo de un inters, a diferencia del resto intercambios de tipo social puede llevar a atenuar el[17]
infantil
de
establecer
relaciones
de
compaerismo.
de la poblacin, se disfruta exclusivamente en soledad. El
sndrome puede llegar a distorsionar de tal manera las re- Una caracterstica resaltante de los individuos con sndrolaciones sociales de la persona con SA y sus compaeros me de Asperger es su incapacidad para reconocer intuio familia que stos pueden sentirse enfurecidos por estar tivamente las seales no verbales o paralingsticas emifrente a una persona insensible, centrada en s misma y tidas por otras personas, as como para generar las equivalentes propias. Es por ello que el contacto y el comporcon una rigidez inexible.[44]

6
tamiento comunicacional de los que padecen el sndrome
de Asperger puede parecer extrao, torpe, gracioso o
arrogante, o bien, ser confundido con una variante leve
del autismo infantil temprano (Sndrome de Kanner). Sin
embargo, debido a que la inteligencia de la mayora de
las personas con Asperger es normal, el resto de las personas, en general, no los percibe como autistas sino como personas con un comportamiento muy peculiar. Notoriamente, el sndrome de Asperger en ocasiones se da
en concomitancia con una inteligencia superior a la normal, o con un talento superior en una o mltiples reas
especcas, a modo de savantismo (Leonardo Da Vinci
supuesto Asperger, por ejemplo, presentaba mltiples
caractersticas de este tipo de comportamiento, habiendo dedicado gran parte de su vida a una enorme cantidad
de reas de inters, en intervalos que parecan obedecer
a varios patrones de diagnstico del sndrome). Este trastorno, que se considera congnito y no curable, puede ser
detectado a partir del cuarto ao de vida.[46]
Se ha investigado la hiptesis de que las personas con
SA puedan tener una predisposicin a mostrar comportamientos violentos o criminales, pero los datos no apoyan
esta suposicin.[17][47] Existen otros estudios que sugieren que, ms bien al contrario, los nios con SA suelen
desempear ms frecuentemente el papel de vctima de
este tipo de comportamientos.[48] Una revisin llevada a
cabo en el ao 2008 encontr que en un gran nmero de
casos de criminales violentos diagnosticados con SA, coexistan otros trastornos psiquitricos como el trastorno
esquizoafectivo.[49]
Respecto del rea emocional y afectiva, Hans Asperger
consider que sus sujetos de experimentacin no eran
cuantitativamente menos sensibles en cuanto a sus emociones, sino que ms bien se trataba de una diferencia
cualitativa.[50] La autora autista Temple Grandin manifest respecto de sus sentimientos: Mis emociones son
ms simples que las de la mayora de las otras personas.
No s lo que es una emocin compleja en una relacin
interpersonal. Solo comprendo emociones sencillas como
ira, miedo, alegra y tristeza.[51]

5 CUADRO CLNICO
sin que exista necesariamente una autntica comprensin
global del tema de inters.[17][43] As, un nio puede presentar un inters en memorizar nmeros de serie de modelos de cmaras fotogrcas sin que exista en l un inters por la fotografa.[17] Este comportamiento suele manifestarse en la edad escolar, normalmente a los 5 o 6 aos
segn estudios realizados en Estados Unidos.[17] Aunque
estos intereses pueden variar, suelen hacerse ms inusuales y centralizados con el tiempo, de forma que a menudo
pueden llegar a dominar las interacciones sociales hasta
el punto de que la familia cercana del nio acabe involucrndose en ellos. Dado que resulta frecuente que los nios desarrollen algn tipo de inters sobre un tema muy
concreto, es posible que estos sntomas sean pasados por
alto.[43]
Las conductas motrices estereotipadas y repetitivas son
una parte esencial del diagnstico de SA y otros trastornos del espectro autista.[52] Aqu se incluyen desde algunos movimientos con las manos, como aleteos o giros, hasta movimientos complejos que involucran a todo el cuerpo.[42] Estos movimientos suelen parecer ms
voluntarios o ritualizados que los tics, que por lo general son ms rpidos, menos rtmicos, y a menudo, menos
simtricos.[53]
De acuerdo con la prueba diagnstica denominada Evaluador de Asperger en Adultos (Adult Asperger Assessment), resulta habitual en los adultos con SA una falta de
inters en la ccin, hallndose una mayor preferencia
por los aspectos de la realidad.[54]

5.3 Lenguaje y discurso

Aunque las personas con sndrome de Asperger adquieren las habilidades lingsticas sin que exista un retraso general signicativo, y su discurso no suele presentar anormalidades signicativas, su adquisicin y uso del
lenguaje suelen presentar caractersticas atpicas.[43] Algunas de estas anormalidades son: polifrasia, transiciones
abruptas, interpretaciones literales, falta de comprensin
de matices, uso de metforas que slo tienen signicado para ellos mismos, dcit en la percepcin auditiva,
habla afectada (excesivamente pomposa o formal), dis5.2 Comportamientos e intereses restrin- cursos idiosincrticos y alteraciones en el volumen, tono,
gidos y repetitivos
entonacin, prosodia y ritmo del habla.[17] Tambin se ha
observado la presencia de ecolalias.[55]
Las personas con sndrome de Asperger suelen mostrar
conductas, intereses y actividades restringidas y repetiti- Los dcit sociales estn presentes en los aspectos del lenvas, en ocasiones de forma anormalmente intensa o fo- guaje, las dicultades en el ritmo de la conversacin y es
calizada. Pueden verse atrapados en rutinas inexibles, frecuente la alteracin de la prosodia (entonacin, volurealizar movimientos repetitivos o estereotipados, o mos- men, timbre de voz, etc.). Asimismo suelen estarlo los
trar una gran preocupacin o inters por determinados patrones de contacto ocular, gestual, etc.
componentes de algunos objetos.[42] Una de las caracte- Existen tres aspectos en los patrones de comunicacin
rsticas ms llamativas del SA es la jacin por deter- que tienen inters clnico: prosodia pobre, habla tangenminadas reas de inters especcas y muy concretas.[17] cial y circunstancial, y una marcada locuacidad. Aunque
Por ejemplo, pueden recopilar grandes cantidades de in- la inexin y la entonacin pueden ser menos rgidas o
formacin sobre un tema relativamente concreto, como montonas que en caso del autismo, las personas con SA
los datos meteorolgicos o los nombres de las estrellas, a menudo adolecen de un rango limitado de entonacin:

5.4

Inteligencia

el discurso puede ser inusualmente rpido, entrecortado


o fuerte, pudiendo en ocasiones resultar incoherente. El
estilo conversacional a menudo incluye monlogos acerca de temas que pueden llegar a aburrir al oyente; errores a la hora de proporcionar un contexto apropiado para
los comentarios emitidos; o fallos a la hora de suprimir
los pensamientos internos. Las personas con SA pueden
no ser capaces de darse cuenta de si su interlocutor est
interesado en el tema de conversacin mantenido. Puede que nunca lleguen a exponer una conclusin acerca
del tema del que estn hablando, y los intentos del oyente para entrar en detalles sobre el contenido o la lgica
del discurso, as como para desviar la conversacin hacia
asuntos relacionados, suelen fracasar.[43]

7
5.4.1 Sndrome de Asperger y genialidad
Hans Asperger escribi: Al parecer, se requiere un chorrito de autismo para el xito en la ciencia o en el arte.[62]
La pregunta por la relacin entre el sndrome de Asperger y los rendimientos destacados ha ocupado al psiquiatra infantil irlands Michael Fitzgerald, quien ha publicado desde 1999 una serie de artculos y libros en los
que estudia las presencia de signos de sndrome de Asperger en las biografas de personalidades famosas. Fitzgerald est convencido de que muchas de las caractersticas del sndrome de Asperger favorecen la creatividad
y que seran caractersticos para este sndrome la capacidad de concentrarse de manera intensiva en un objeto
y de cargar con los costos de una interminable fatiga en
pro de un trabajo creativo.[63] Otros investigadores como Christopher Gillberg[64] y Oliver Sacks[65] han realizado tambin intentos de diagnstico pstumo. En torno
a algunas personalidades como Isaac Newton , Albert
Einstein , Alan Turing o Mozart han surgido verdaderas controversias.[66] Finalmente otros investigadores se
maniestan fundamentalmente escpticos frente a este tipo de intentos de diagnsticos, como por ejemplo Fred
Volkmar del Yale Child Study Center, quien ha sealado:
Lamentablemente existe una suerte de industria casera
dedicada a descubrir que cualquiera tiene Asperger.[67]
Adems las habilidades especiales se dan solamente en
reas muy restringidas.

Los nios con SA pueden tener un vocabulario muy sosticado a una temprana edad, y han sido denominados
coloquialmente como pequeos profesores, pero pueden tener dicultades a la hora de comprender el lenguaje gurado, y tienden a utilizar un registro literal.[17]
Asimismo, los nios con SA parecen mostrar una debilidad particular en aspectos del lenguaje no literales, como
el humor, la irona o las bromas. Aunque estas personas
suelen comprender las bases cognitivas del humor, parecen no ser conscientes de la utilidad del humor como
una forma de compartir con otras personas un momento agradable.[56] A pesar de la existencia de evidencias
rmes que apoyan este deterioro generalizado en la comprensin del humor, se han descrito casos de individuos
con SA sin este tipo de problemas que parecen contradecir algunas teoras psicolgicas explicativas del SA y el 5.4.2 Problemas de aprendizaje y concentracin
trastorno autista.[57]
Tambin es muy comn que estas personas utilicen en el
lenguaje palabras consideradas extraas para las dems
personas, modismos extranjeros o tecnicismos en contraposicin al lenguaje coloquial.

5.4

Inteligencia

Por otra parte, algunos nios con sndrome de Asperger


se detectan clnicamente justamente porque no pueden
dirigir voluntariamente su atencin y muestran un alto
grado de desconcentracin en las actividades que no han
escogido voluntariamente, por ejemplo, en el contexto escolar. Por este motivo, incluso en el caso de inteligencia
alta pueden existir dicultades de aprendizaje.[68]
Esta alteracin de la atencin activa se encuentra casi regularmente en este tipo de nios.
Es decir, no se trata o no se trata solamente de
la alteracin de la concentracin que se observa en muchos nios neurpatas, que desvan la
concentracin de su meta de trabajo sobre todo
por los estmulos externos, por cualquier movimiento o inquietud en su entorno. Ms bien se
trata de que estos nios desde un principio no
estn en absoluto dispuestos a dirigir su atencin de trabajo hacia aquello que el mundo exterior, en este caso la escuela, exige de ellos.
Hans Asperger: Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter, p. 119

Mientras que en el autismo infantil temprano e incluso en


el autismo altamente funcional la inteligencia se ve regularmente afectada, las personas con sndrome de Asperger presentan en su mayora una inteligencia normal.[58]
Entre los nios con Asperger se observa ocasionalmente adems hiperlexia.[59] Con frecuencia, los nios con
Asperger tienen un perl de inteligencia no homognea.
Con frecuencia muestran fortalezas las de temas verbales de las pruebas de inteligencia.[60] Este criterio tambin puede considerarse para la delimitacin con el autismo de alto funcionamiento, donde las personas a menudo muestran un menor rendimiento lingstico, siendo
mejores sus resultados en las tareas manuales o de inteli- Cuando estn presentes tales dicultades de
concentracin, el sndrome de Asperger puede incluso
gencia de ejecucin.[61]

5 CUADRO CLNICO

confundirse con el TDAH.[69] Tambin se evidencia


tendencialmente como una dicultad de aprendizaje
tpica del sndrome de Asperger la coherencia central: la
capacidad de distinguir entre lo relevante y lo irrelevante.
A diferencia del TDAH, las personas con sndrome de
Asperger s son capaces de prestar atencin, no obstante,
ellos suelen hacerlo slo cuando el tema que se trata es de
su inters.[70]

5.5

Actos ritualizados

Las personas con Asperger a menudo dependen psquicamente de la organizacin y diseo de su entorno y de
su vida diaria de modo que se mantengan invariables.
Los cambios repentinos pueden sobreexigirlos o ponerlos
muy nerviosos ante alguna situacin.[46][71] Esto se debe a
que los cambios demandan un mayor grado de atencin,
lo que unido a la supuesta debilidad de las personas con
Asperger de desestimar informaciones, tiene que llevar a
una actividad cerebral elevada.

5.6

Procesos de percepcin y de pensamiento ritualizados


Los primeros trabajos de Hans Asperger[17] y otras pro-

Junto a los actos ritualizados, los esquematismos motores


o el habla estereotipada y repetitiva, tambin se cuentan
aqu los procesos del pensamiento y la percepcin. Estos
consisten en la concentracin en unos muy pocos intereses especiales, los que sin embargo se siguen con gran intensidad. Les es propio el mismo aspecto repetitivo que
a las estereotipias de los movimientos corporales o la ritualizacin de determinados cursos de accin. La meta
es aliviar al aparato neuronal a travs de la reduccin de
la complejidad y con ello operar de manera conveniente en la balanza energtica del cerebro.[72][73] La intensiva ocupacin e ideacin sobre los intereses especiales
conduce al desarrollo de sobredotaciones y capacidades
insulares en temas aislados, los que pueden estar presentes en mayor o menor medida. Estas sobredotaciones
no constituyen entonces capacidades que simplemente estn presentes de manera independiente de las acciones
de la persona correspondiente, sino que son el resultado
de una larga e intensiva ocupacin con determinada rea
temtica.[74] Aqu se forman campos y redes neuronales
de alta conectividad local, que sin embargo estn conectadas de manera muy dbil con otras reas del cerebro.[75]

5.7

percepcin visual y auditiva.[77] Los nios con trastorno


del espectro autista suelen mostrar una percepcin mejorada de pequeos cambios en patrones como composiciones de objetos o imgenes bien conocidas. Tpicamente, este fenmeno es especco del dominio, e involucra el procesamiento de caractersticas sutiles.[78] En
cambio, en comparacin con personas con autismo de alto funcionamiento, las personas con SA presentan dicultades en algunas tareas que implican el uso de la percepcin visoespacial, percepcin auditiva o memoria visual.[17] Muchas otras personas con SA u otros trastornos del espectro autista informan de haber experimentado otro tipo de capacidades perceptivas inusuales. Pueden ser inusualmente sensibles o insensibles al sonido, la
luz y otros estmulos.[79] Estas respuestas sensoriales se
han encontrado en otros trastornos del desarrollo, y no estn limitados a los casos de trastornos del espectro autista. Existen datos que apoyan ligeramente la existencia de
una respuesta aumentada en situaciones de escape o huida, as como fallos en el proceso de habituacin en casos
de autismo. Hay ms evidencias que sustentan la existencia de una respuesta disminuida a estmulos sensoriales,
aunque algunos estudios no han encontrado diferencias
signicativas.[80]

Otras caractersticas

puestas diagnsticas[81] incluyen descripciones de cierta


torpeza fsica. Los nios con SA pueden retrasarse a la
hora de adquirir habilidades que requieran destrezas motrices, como montar en bicicleta o abrir un bote, y pueden
parecer sentirse incmodos en su propia piel. Pueden
tener dicultades de coordinacin, o mostrar una marcha o postura extraas, mala caligrafa, o problemas de
integracin visomotriz.[17][43] Tambin pueden aparecer
problemas con la propiocepcin, trastornos en la planicacin de secuencias de acciones motorices (apraxia),
problemas de equilibrio, marcha en tndem, o dicultades en la oposicin de los pulgares. No existen pruebas
que indiquen que estas caractersticas supongan una diferencia entre el SA y otras formas de autismo de alto
funcionamiento.[17]
Los nios con SA suelen tener problemas de sueo, incluyndose dicultades para quedarse dormidos, frecuentes
despertares nocturnos, y despertares excesivamente tempranos (insomnio terminal).[82][83] El SA tambin se ha
asociado a altos niveles de alexitimia, que consiste en
una dicultad para identicar y describir las emociones
propias.[84] Aunque se ha asociado el SA con una baja calidad del sueo y alexitimia, an no se ha establecido de
manera denitiva la existencia de una relacin causal.[83]

Al igual que ocurre con otras formas de trastorno del espectro autista, los padres de nios con SA muestran altos
Las personas con sndrome de Asperger pueden mostrar niveles de estrs.[85]
signos o sntomas que son independientes del diagnstico,
pero que pueden afectarles tanto a s mismos como a su
familia.[76] Aqu se incluyen diferencias en el mbito de
la percepcin, as como el sueo.
A menudo, las personas con SA poseen una excelente

Diagnstico

Los criterios estndar de diagnstico requieren la presencia de un deterioro en la interaccin social y patrones repetitivos y estereotipados de comportamiento, actividades e intereses, sin retraso signicativo en el lenguaje o el desarrollo cognitivo. A diferencia de la norma internacional,[86] los criterios de los Estados Unidos
tambin requieren de un deterioro signicativo en el funcionamiento del da a da. Otros conjuntos de criterios
diagnsticos han sido propuestos por Szatmari et al.[87] y
por Gillberg y Gillberg.[88]
Lo ms habitual es que el diagnstico tenga lugar entre los
cuatro y los once aos.[17] Una evaluacin completa incluye un equipo multidisciplinario,[6][7][89] que observa a
travs de mltiples ajustes,[17] e incluye la evaluacin neurolgica y gentica, as como pruebas para la cognicin,
la funcin psicomotriz, las fortalezas y debilidades verbales y no verbales, el estilo de aprendizaje y las habilidades
para la vida independiente.[7] Los criterios de referencia
a la hora de diagnosticar un trastorno del espectro autista
combinan el juicio clnico con las pruebas ADI-R (Entrevista para el Diagnstico del Autismo Revisada),[90]
una entrevista semiestructurada dirigida a los padres; y
ADOS (Escala de Observacin para el Diagnstico del
Autismo),[91] una conversacin y entrevista con el nio
basada en el juego.[21]
Los diagnsticos errneos o tardos pueden ser muy perjudiciales para los pacientes y sus familias, y un diagnstico inadecuado podra conducir a la prescripcin de
ciertos medicamentos que podran empeorar los sntomas comportamentales.[89][92] Por ejemplo, muchos nios con SA son inicialmente diagnosticados de forma
errnea con Trastorno por dcit de atencin con hiperactividad (TDAH).[17]
Debido a que los criterios diagnsticos estn diseados
para nios, y a que los sntomas del SA van variando
con la edad, el diagnstico en adultos presenta mayores
dicultades.[93] El diagnstico en adultos requiere un examen clnico minucioso y una meticulosa revisin de la
historia mdica, a partir de los datos obtenidos tanto del
paciente como de sus allegados, y centrndose en las conductas de la infancia.[54] El diagnstico diferencial debe
descartar otros trastornos del espectro autista, trastornos
del espectro esquizofrnico, TDAH, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno depresivo mayor, trastorno semntico pragmtico, trastorno del aprendizaje no verbal,[89]
sndrome de Tourette,[53] trastorno de movimientos estereotipados y trastorno bipolar.[40] En casos lmite puede
haber problemas de infradiagnstico o sobrediagnstico,
y el coste y la dicultad de la deteccin y la evaluacin
puede retrasar el diagnstico. En cambio, la creciente popularidad de los tratamientos farmacolgicos y el aumento de los benecios asociados han conducido a que se puedan producir casos de sobrediagnstico de trastornos del
espectro autista.[94] Existen indicadores que sugieren que

el SA se ha diagnosticado de manera ms frecuente en


los ltimos aos, en parte en aquellos casos de diagnsticos residuales de nios de inteligencia normal que no
padecen autismo pero presentan dicultades sociales.[95]
Se ha sealado que el 2006 ha sido el ao en que ms ha
aumentado el diagnstico psiquitrico entre los nios de
Silicon Valley, y tambin podra existir cierta tendencia
entre los adultos a autodiagnosticarse con el sndrome.[96]
Han surgido dudas respecto de la validez externa de los
diagnsticos de SA, y sobre si existen benecios prcticos en distinguir el SA del autismo de alto funcionamiento
(AAF) o de otros trastornos generalizados del desarrollo
no especicados.[95] De este modo, un mismo nio podra recibir un diagnstico diferente dependiendo de las
herramientas de deteccin utilizadas.[7] El debate acerca
de la distincin entre el SA y el AAF se debe en parte a un
problema tautolgico: los trastornos se denen en funcin
de la severidad del deterioro, por lo que se espera que los
estudios conrmen la existencia de estas diferencias en
funcin de la severidad.[97]
El Cociente de Espectro Autista, publicado en 2001 por
Simon Baron-Cohen, es una herramienta de diagnstico
en forma de cuestionario que ayuda a determinar el grado
en que un adulto presenta los rasgos tpicamente asociados al espectro autista. En el caso de arrojar bajas puntuaciones, puede contemplarse la posibilidad de descartar el
SA.

7 Tratamiento
El tratamiento del sndrome de Asperger est orientado al
manejo de la sintomatologa estresante, as como a la enseanza de las habilidades sociales, comunicativas y profesionales apropiadas para la edad que no han sido adquiridas de forma natural durante el desarrollo,[17] a travs de una intervencin ajustada a las necesidades concretas de cada caso, establecidas a partir de una evaluacin
multidisciplinar.[98] Aunque se han hecho progresos, no
abundan los datos que apoyen la ecacia de alguna intervencin en concreto.[17][99]

7.1 Terapias
El tratamiento de eleccin para el SA se basa en una combinacin de terapias dirigidas a los sntomas centrales del
trastorno, lo que incluye la pobreza de las capacidades
de comunicacin y las rutinas obsesivas o repetitivas. La
mayor parte de los profesionales son de la opinin de que,
cuanto antes tenga lugar la intervencin, mejores resultados podrn obtenerse. No obstante, no existe un nico
tratamiento especco que pueda considerarse como el
mejor en todos los casos.[7] El tratamiento del SA es similar al de otros casos de trastornos del espectro autista de
alto funcionamiento, pero se diferencia de estos en que su
diseo tiene en cuenta las caractersticas especcas que

10

7 TRATAMIENTO

presentan las personas con SA, principalmente sus capacidades lingsticas, su grado de competencia verbal y sus
vulnerabilidades a nivel de comunicacin no verbal.[17]
Un programa de tratamiento habitual suele incluir:[7]

travs de los formatos (en ambos modelos). Los investigadores concluyen que el entrenamiento de los padres
puede ser una intervencin muy efectiva en el tratamiento de los nios con sndrome de Asperger y sus problemas
conductuales.[106] El entrenamiento profesional es impor Entrenamiento en habilidades sociales, para lo- tante para instruir en las normas de etiqueta del mundo
grar establecer interacciones interpersonales ms laboral y en el comportamiento adecuado[17]en el lugar de
trabajo para los casos de adultos con SA.
efectivas.[100]

Terapia cognitivo-conductual para mejorar el


manejo del estrs relacionado con la ansiedad y las 7.2 Tratamiento farmacolgico
emociones incontroladas,[101] como asimismo para
canalizar los intereses obsesivos y la aparicin de No existe un frmaco que trate directamente los sntolas rutinas repetitivas.
mas del SA.[102] Aunque las investigaciones al respecto de la ecacia del tratamiento farmacolgico del SA
Terapia farmacolgica para el tratamiento de los son escasas,[17] es de gran importancia diagnosticar y tratrastornos que puedan coexistir con el SA, como por tar la comorbilidad asociada.[6] Los problemas a la hora
ejemplo, el trastorno depresivo mayor o el trastorno de identicar las emociones propias, o al interpretar los
de ansiedad.[102]
efectos de la conducta propia en los dems, pueden hacer que a las personas con SA les resulte difcil entender
Terapia ocupacional o terapia fsica para el tratapor qu puede ser necesario someterse a un tratamienmiento de los dcits en la integracin sensorial y
to de tipo farmacolgico.[102] La medicacin puede reen la coordinacin motriz.
sultar efectiva, en combinacin con intervenciones am Intervenciones relacionadas con la comunicacin so- bientales y comportamentales, a la hora de tratar sntocial; una forma concreta de logopedia dirigida a la mas concomitantes con el SA, como el trastorno de andepresivo mayor, la falta de atencin
mejora de los aspectos pragmticos presentes en la siedad, el trastorno
[17]
o
la
agresividad.
Los antipsicticos atpicos, como la
[103]
conversacin habitual.
risperidona o la olanzapina, han demostrado ser ecaces
Entrenamiento y apoyo familiar, especialmente para reduciendo la sintomatologa asociada al SA;[17] la risaquellas tcnicas conductuales que se debern desa- peridona puede reducir las conductas repetitivas o autolticas, as como los accesos de agresividad e impulsivirrollar en el entorno domstico.
dad, y puede suponer una mejora en los patrones de comLa mayor parte de las investigaciones realizadas con portamiento y relaciones sociales. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), como la
programas de intervencin temprana conductuales, son
estudios de casos de hasta cinco participantes, y suelen uoxetina, la uvoxamina y la sertralina se han mostrado ecaces para el tratamiento de los comportamientos e
centrarse en el estudio de un nmero reducido de proble[17][6][40]
mas de conducta, como la automutilacin, la agresividad, intereses repetitivos y restringidos.
las conductas de oposicin, las esterotipias o el lenguaje
espontneo.[104] A pesar de la popularidad del entrenamiento en habilidades sociales, no se ha podido comprobar de forma rme su efectividad.[105] Con el objetivo de
estudiar la ecacia de programas de entrenamiento para
los padres de nios con sndrome de Asperger, a n de
permitirles la adquisicin de competencias de manejo de
las conductas problemticas de sus hijos, se realiz un
estudio controlado que compar dos formatos o modelos de intervencin: o bien los padres asistan a un taller
de taller de un da, o reciban seis lecciones individuales.
Se consideraron principalmente variables como el nmero conductas problemticas informadas, su intensidad y
la evaluacin que hacan los padres de las competencias
de interaccin social. Se realizaron mediciones antes del
entrenamiento, tras cuatro semanas y al cabo de tres meses. El resultado observado fue que los padres sometidos
a estos programas informaron de menos conductas problemticas y una menor intensidad de las mismas, as como tambin notaron un incremento de las interacciones
sociales de sus hijos. Estos resultados se mantuvieron a

Se debe tener cuidado con el uso de frmacos, ya que


los efectos secundarios pueden ser ms frecuentes y ms
difciles de detectar en los casos de SA.[102] Se ha sealado la posibilidad de desarrollar anormalidades en
el metabolismo o en el sistema de conduccin elctrica del corazn, as como un incremento en el riesgo
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 con este tipo de
medicaciones,[107][108] as como severos efectos secundarios de tipo neurolgico a largo plazo.[104] Los ISRS
pueden provocar manifestaciones de activacin conductual como impulsividad, agresividad y trastornos del sueo.[40] La risperidona puede provocar aumento de peso y fatiga, as como un aumento del riesgo de aparicin de sintomatologa extrapiramidal, como inquietud
y distonas,[40] as como un incremento en los niveles de
prolactina.[109] La sedacin y el aumento de peso son ms
comunes con la olanzapina,[108] que tambin se ha asociado a la diabetes.[107] Los efectos secundarios relacionados
con la sedacin en nios en edad escolar pueden tener repercusiones en el aprendizaje.[110] Las personas con SA
pueden ser incapaces de identicar y comunicar a los de-

11
ms sus estados de nimo o emociones internas, o de to- En el ao 2005, Simon Baron-Cohen puso a punto el
lerar algunos efectos secundarios que para la mayor parte Adult Asperger Assessment (AAA),[115] que podramos
de la gente no seran problemticos.[111]
traducir por Evaluacin de Asperger en Adultos. Se trata de un instrumento para el diagnstico del sndrome de
Asperger que complementa los valores del Cociente de
Empata y del Cociente de Espectro Autista con una lis8 Impacto social en adultos
ta de 5 requisitos y 18 sntomas que valorar. Si el valor
del Cociente de Empata es bajo, el valor del Cociente de
Aunque los adultos con Asperger pueden tener problemas Espectro Autista alto y se cumplen los 5 requisitos y un
similares, no es normal que reciban el tratamiento que se mnimo de 10 de los sntomas, el sujeto evaluado maniofrecera a los nios. Las consecuencias nales de esta esta el fenotipo ampliado del autismo,[116] y existe una
condicin dependen de la intensidad con que se manies- gran probabilidad de que est afectado por el sndrome
ta y del grado de aislamiento social en que se han desa- de Asperger.
rrollado. Pueden encontrar dicultades buscando empleo
o estudiando diplomaturas o licenciaturas debido a su poca habilidad para las entrevistas o su perl resultante en
los tests de personalidad. Tambin pueden ser ms vul- 9 Perspectiva educativa del sndronerables a la pobreza en comparacin a la poblacin en
me de Asperger
general, debido a sus dicultades en encontrar y mantener el empleo, la falta de estudios, habilidades sociales
limitadas y otros factores. Aunque, eso ltimo pudiera Los alumnos con sndrome de Asperger requieren contexno ser as debido a los ingresos mnimos por discapaci- tos inclusivos para adaptarse con cierto margen de ecadad y poder con ello heredar con mayor facilidad el pa- cia a los procesos de aprendizaje. En muchas ocasiones el
trimonio familiar de miembros de hasta tercer grado, y desconocimiento de los rasgos caractersticos de este snla virtud de dichas personas de poseer una inteligencia drome llevan al profesorado a la confusin con actitudes
por encima de los neurotpicos para evitar situaciones de inadaptadas.
pobreza. Si realmente consiguen empleo, pueden ser ma- Gracias a las modicaciones legislativas podemos decir
lentendidos, se pueden aprovechar de ellos, cobrar me- que en la actualidad hablamos de inclusin en lugar de innos que compaeros sin Asperger, y ser el blanco de abu- tegracin de estos alumnos en la escuelas, siendo entonces
sos, discriminacin y mobbing. Su dcit de comunica- el sistema escolar el que atienda la diversidad de las aulas,
cin puede hacer que la gente en el trabajo tenga dicul- y no el alumno el que se tenga que integrar/adaptar al
tades en entender a la persona con Asperger, y pueden te- sistema vigente. [117]
ner problemas con jefes y supervisores.[112][113] Tambin Con la promulgacin de la Ley de Educacin para Indivipueden tener una escasa o nula capacidad para trabajar duos con Discapacidades (IDEA, por su sigla en ingls)
bajo presin.
en 1975 y las leyes subsiguientes, todos los nios con
Las personas con Asperger pueden tener dicultades para
mantener relaciones de pareja estables o casarse debido a
sus limitadas habilidades sociales. De manera similar a los
abusos escolares, la persona con Asperger es vulnerable
a problemas en el vecindario, como conducta asocial y
acoso de terceros hacia su persona.

discapacidades tienen derecho a una educacin pblica


apropiada y gratuita. [118]

Por otra parte, los adultos con Asperger con un compromiso socioemocional pequeo se casan, obtienen ttulos
universitarios y mantienen empleos. [cita requerida] Su tendencia a utilizar la lgica a menudo hace que la gente con
Asperger alcance un nivel muy alto en su campo de inters (astronoma, matemticas, fsica, qumica, medicina,
literatura y msica...).[cita requerida]

go de sus iguales , no estn motivados a hacerlo, y puede


reaccionar con pnico si son forzados. Toleran el contacto
social si se juega bajo sus reglas. Presentan deciencias
que les impiden darse cuenta de reglas de conducta social implcita, es por ello que pueden emitir comentarios
que resulten groseros y no busquen la mejor manera de
dirigirse a las personas. [119]

Adems, en funcin de su maduracin podrn tener problemas para realizar con normalidad tareas bsicas de
autonoma en casa o en la calle, y debido a eso necesiten ayuda de dependencia para poderlas realizar con
normalidad.[114]

Si precisamente la discapacidad del nio con SA radica


en la dicultad para interactuar con todo el que le rodea,
esto va a hacer que repercuta en su proceso de enseanzaaprendizaje y en su desarrollo como persona. Es muy importante captar esas dicultades de relacin y comunica-

Los nios con todo tipo de discapacidades estn incluidos en el aula de educacin general durante todo o buena
parte del da, son ahora la norma en las escuelas pblicas. Dado el creciente nmero de nios diagnosticados
En muchos adultos con el sndrome se pueden presen- con sndrome de Asperger, el profesor tiene mucha protar actitudes no acordes con su edad cronolgica, lo cual babilidad de tener un nio con este trastorno en su escuela
fcilmente podra confundirse con el sndrome de Peter y, en algn momento, en su clase.
Pan.
Los nios que padecen esta enfermedad no se unen al jue-

12

11 VASE TAMBIN

cin de los nios con SA, y detectarlas para poder actuar


ante ellas. Si esto se hace desde la infancia, las perspectivas son ms positivas.[120]

9.1

Deteccin del problema en escolares

Anticipar las actividades-situaciones con horarios


visuales.

9.4 La educacin primaria

Algunas posibles tcticas disciplinarias para la educacin


Para detectar el problema, los maestros deben prestar es- primaria:[119]
pecial atencin a:
Establecer reglas de cumplimiento constante y ruti La dicultad para afrontar situaciones sociales
nas para la maana y la tarde con tarjetas de actividad.
La inmadurez en el control motor (escritura), de
emociones y empata.
Asegurarse de que el nio sepa lo que se espera de
l, siempre en sentido positivo para persuadirle.
El aprendizaje atpico: vasto conocimiento en reas
concretas y problemas con el resto
Compensar actividades desagradables con sus favoritas, a modo de recompensa. Es aconsejable que
El rechazo a la interaccin social y la falta de peractividades no provechosas para el nio tengan un
cepcin del lenguaje no verbal
tiempo jo para realizarse.
[119]
La ansiedad ante el cambio de rutinas
Por lo general, el efecto de la inclusin de alumnos con
SA es positivo dado que el contacto con sus pares hace
9.2 La evaluacin educativa en nios con que desarrollen sus habilidades sociales.

SA
Se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: [119]

10 Controversia

No comparar con el resto de compaeros.

En el DSM IV, la Asociacin Estadounidense de Psiquia Considerar la evaluacin continua, y siempre en po- tra (American Psychiatric Association) inclua al sndrome de Asperger como una entidad clnica propia. Acsitivo.
tualmente se propone la inclusin de este cuadro clnico
Dedicar el tiempo necesario para captar el ritmo del dentro de los trastornos del espectro autista para la nuealumno e interactuar con l.
va versin DSM-V, dado que un gran nmero de investigadores sostienen que el criterio del DSM IV no fun Evaluar la zona de desarrollo prximo.
ciona en la prctica clnica Mayes (2001), Miller y
Ozono (2000), Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg
Usar la creatividad, la comunicacin no verbal.
(2000) y la mayora de los casos diagnosticados de As Visual en vez de auditiva, diaria en vez de trimes- perger se pueden englobar en el Trastorno del Espectro
tral, observar sin examines, que evite los juicios y Autista Miller y Ozono (2000), Bennett (2008), Witenga pocas instrucciones, que contenga un ejemplo lliams (2008).[121][122][123]
inicial.
Algunos adultos diagnosticados con sndrome de Asperger sostienen que ste no es una enfermedad, trastorno o
sndrome en s, sino simplemente una forma de ser y que
9.3 La educacin infantil
sus condiciones proveen al individuo de ventajas y desAlgunas estrategias educativas para la educacin infantil: ventajas. Sin embargo, no existe entre las asociaciones
[119]
de familiares o de autoayuda una posicin consensuada
al respecto.[124] As, por ejemplo, la Federacin Asperger
Estimular la relacin con los compaeros para im- de Espaa ms bien se adhiere a la denicin de los catpulsarlos a compartir con actividades conjuntas, que logos diagnsticos, postulando que el sndrome de Asperger es un trastorno severo del desarrollo, que conlleva una
fomenten el contacto.
alteracin neurobiolgicamente determinada en el proce Ensear el uso funcional de los objetos creativamen- samiento de la informacin.[125]
te y desarrollar el lenguaje y la variedad de cdigos
valorando sus intentos.
Establecer normas que favorezcan la exibilidad
mental a partir de las rutinas (debe haber constancia) y un contexto estructurado.

11 Vase tambin
Alexitimia

13
Autismo
Cociente de Espectro Autista
Ensoacin excesiva
TDAH
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno del espectro autista

12

Referencias

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Fundacin Autismo Diario. Portal de noticias, recursos sobre TGD, Autismo, Asperger
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