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Todos os mamferos tm trs regies cerebrais que, quando estimuladas, eliciam respostas completas de medo:
as reas laterais e centrais da amgdala, o hipotlamo anterior e medial e reas especficas da substncia
cinzenta periaquedutal (SCP).
Circuito: Amgdala Hipotlamo SCP (sistema executivo do medo deflagra as reaes de congelamento,
luta e fuga e as reaes autonmicas).
O circuito recebe projees serotoninrgicas que diminuem a probabilidade de que as reaes sejam
desencadeadas (explica a ao de drogas pr-serotoninrigicas). A serotonina aumenta o medo condicionado
na amgdala, ao mesmo tempo em que inibiria reaes inatas de medo mediadas pela SCP. Assim, a ativao
da neurotransmisso serotoninrgica favoreceria respostas complexas e aprendidas em detrimento de respostas
estereotipadas, inatas e geralmente menos organizadas.
1. Transtorno de Pnico: caracterizado pela ocorrncia espontnea, inesperada de ataques de pnico, de forma
recorrente. So ataques agudos e graves de ansiedade, de curta durao, e seus sintomas podem ser confundidos com
outras condies clnicas. Costuma ser acompanhado por agorafobia (medo de estar sozinho em locais pblicos
especialmente aqueles onde sair possa ser difcil ou o auxlio pode no estar disponvel, caso sobrevenha um ataque de
pnico).
Obs: a agorafobia diagnosticada independentemente da presena de transtorno de pnico. Se estiver presente, ambos
os diagnsticos devem ser dados.
Caractersticas Clnicas: tem durao de aproximadamente 20-30 min., com rpida progresso dos sintomas,
atingindo o mximo de sua intensidade em 10 min.
Sintomas psquicos: extremo medo e sensao de morte e catstrofe iminentes; medo de enlouquecer ou perder o
controle; desrealizao e despersonalizao.
Sintomas fsicos: palpitaes, sudorese, tremores, boca seca, calafrios ou sensaes de calor, sensao de falta de ar ou
asfixia, dor ou desconforto torcico, nusea ou dor abdominal, tontura e parestesias.
O paciente abandona qualquer atividade que esteja fazendo para procurar ajuda.
Diagnstico:
DSM-V: o critrio um ataque seguido de, pelo menos, um ms de preocupao quanto a ter um novo episdio.
CID-10: trs ataques em trs semanas ou quatro ataques em quatro semanas.
Curso e tratamento: Geralmente tem incio na fase adulta com tendncia cronicidade.
Farmacoterapia: Prioriza-se o tratamento com inibidores seletivos da recaptao de serotonina (paroxetina,
sertralina), em doses mais baixas do que as usadas nos transtornos depressivos. Os benzodiazepnicos de ao curta,
como o alprazolam, apresentam uma resposta rpida e, por isso, podem ser usados a curto prazo com coadjuvantes na
fase inicial do tratamento.
Durao do tratamento: 8-12 meses aps a melhora do quadro.
Obs: sempre que possvel, indicar tratamento psicoterpico.
2. Transtorno obsessivo-compulsivo: caracterizado pela presena de pensamentos obsessivos e comportamentos
compulsivos. Os pensamentos obsessivos trazem muita ansiedade e a realizao dos atos compulsivos a diminui.
Caractersticas clnicas: classicamente coexistem sintomas obsessivos simultaneamente s compulses.
Sintomas obsessivos: so pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes, estereotipadas e de difcil resistncia, que
so experimentados como intrusivos e inadequados, levando intensa ansiedade.
Compulses: configuram comportamentos ou atos mentais repetitivos, que o indivduo se sente compelido a executar
como resposta a um pensamento obsessivo, ou tentativa de reduzir a angstia.
Tanto as obsesses quanto as compulses so vivenciadas como algo estranho sua personalidade, absurdas
ou irracionais, e os pacientes tendem a resistir a estes sintomas sem sucesso.
Tipos de obsesses e compulses: de contaminao, de dvida, de pensamentos intrusivos sem compulses, de
necessidade de simetria ou preciso, etc.
Diagnstico: baseado na presena dos pensamentos obsessivos recorrentes e que causem ansiedade significativa, ou
sintomas compulsivos, executados na tentativa de neutralizar os sintomas obsessivos. necessrio tambm que o
paciente reconhea que os sintomas so excessivos ou irracionais.
Tratamento: feito com antidepressivos em doses elevadas (clomipramina e ISRS), iniciando com doses baixas e
aumentando gradualmente. Outros psicofrmacos (haloperidol, risperidona) podem ser utilizados em associao aos
antidepressivos.
3. Transtorno de Ansiedade Generalizada: Ocorre quando a preocupao excessiva ou incontrolvel com questes
cotidianas a caracterstica central. Portanto, uma preocupao excessiva e abrangente, acompanhada por uma
variedade de sintomas somticos, que causa comprometimento no funcionamento socioocupacional ou acentuado
sofrimento. Tem carter flutuante.
Caractersticas clnicas: ansiedade generalizada e persistente, no restrita a uma situao ambiental ou objeto
especfico, acompanhada das seguintes queixas clnicas:
- Tenso motora: tremor, abalos, tenso muscular, inquietao, fadiga fcil, dores.
Tratamento: deve seguir as diretrizes para ansiedade generalizda, podendo tambm haver benefcios com o uso de
antidepressivos.