Sei sulla pagina 1di 4

ANSIEDADE E TRANSTORNOS ANSIOSOS

Caracteriza-se por sensao de desconforto mental, inquietao interna, temor ou preocupao


exagerada quanto ao futuro, acompanhados de uma srie de sensaes corporais caractersticas, como tontura,
secura na boca, sensao de vazio no estmago, aperto no peito, batimentos cardacos acelerados, suores,
calafrios, tremores, formigamentos, cibras, urgncia para urinar e clicas abdominais na ausncia de outras
doenas ou condies mdicas que o justifiquem. Sempre existe um estado de conflito entre a busca de
gratificao e evitao do risco. A ansiedade uma apreenso difusa, sem objeto definido.
Ansiedade Patolgica: ocorre quando h disfuno do estado emocional com prejuzos sociofuncionais
e/ou sofrimento importante para o indivduo. Em alguns casos, no h disfuno, porm, h um sofrimento
excessivo.
Na DSM-IV foram definidas 12 categorias de transtornos de ansiedade:
- Transtorno de Pnico; Transtorno de pnico com agorafobia; Agorafobia sem transtorno de pnico;
fobia social; fobia especfica; Transtorno de ansiedade generalizada; Transtorno obsessivo compulsivo;
Transtorno de estresse ps-traumtico; Transtorno de estresse agudo; Transtorno de ansiedade causado por
condio mdica geral; Transtorno de ansiedade induzido por substncia e Transtorno de ansiedade sem outra
especificao.
Funo do medo e da ansiedade: sinalizar situao de perigo ou ameaa, desencadeando respostas
adequadas e adaptativas.
A ansiedade por ser separada do medo e conceituada como uma resposta generalizada a uma ameaa
indefinida ou a um conflito interno, enquanto o medo est direcionado a uma ameaa exterior reconhecida. A
ansiedade envolve tambm a percepo de ausncia de controle em relao a ameaas possveis ou futuras, enquanto,
no medo, o perigo est presente.
Em situaes de medo ou ansiedade, as primeiras reaes no nosso organismo so: ativao autonmica e
aumento do estado de alerta. E o locus ceruleus (LC) tem papel central no estado de alerta e altamente responsivo a
estmulos que visam expulsar o estresse.
A inibio de comportamentos em andamento uma das primeiras manifestaes do medo ou da ansiedade.
Fisiopatologia:

Sistema de inibio comportamental septo-hipocampal (SICS): um dos principais sistemas emocionais.


A funo bsica desse sistema comparar o estmulo real e o antecipado, com base em familiaridades
estocadas na memria. Se houver discrepncia, ou se o estmulo esperado for aversivo, os comportamentos em
andamento sero inibidos e ocorrer aumento do alerta e da ateno direcionada ao ambiente. A ativao do
SICS desencadeada por estmulos novos ou desconhecidos, ou pela antecipao da punio, e se
relaciona com a ansiedade antecipatria

Todos os mamferos tm trs regies cerebrais que, quando estimuladas, eliciam respostas completas de medo:
as reas laterais e centrais da amgdala, o hipotlamo anterior e medial e reas especficas da substncia
cinzenta periaquedutal (SCP).
Circuito: Amgdala Hipotlamo SCP (sistema executivo do medo deflagra as reaes de congelamento,
luta e fuga e as reaes autonmicas).
O circuito recebe projees serotoninrgicas que diminuem a probabilidade de que as reaes sejam
desencadeadas (explica a ao de drogas pr-serotoninrigicas). A serotonina aumenta o medo condicionado
na amgdala, ao mesmo tempo em que inibiria reaes inatas de medo mediadas pela SCP. Assim, a ativao
da neurotransmisso serotoninrgica favoreceria respostas complexas e aprendidas em detrimento de respostas
estereotipadas, inatas e geralmente menos organizadas.

1. Transtorno de Pnico: caracterizado pela ocorrncia espontnea, inesperada de ataques de pnico, de forma
recorrente. So ataques agudos e graves de ansiedade, de curta durao, e seus sintomas podem ser confundidos com

outras condies clnicas. Costuma ser acompanhado por agorafobia (medo de estar sozinho em locais pblicos
especialmente aqueles onde sair possa ser difcil ou o auxlio pode no estar disponvel, caso sobrevenha um ataque de
pnico).
Obs: a agorafobia diagnosticada independentemente da presena de transtorno de pnico. Se estiver presente, ambos
os diagnsticos devem ser dados.
Caractersticas Clnicas: tem durao de aproximadamente 20-30 min., com rpida progresso dos sintomas,
atingindo o mximo de sua intensidade em 10 min.
Sintomas psquicos: extremo medo e sensao de morte e catstrofe iminentes; medo de enlouquecer ou perder o
controle; desrealizao e despersonalizao.
Sintomas fsicos: palpitaes, sudorese, tremores, boca seca, calafrios ou sensaes de calor, sensao de falta de ar ou
asfixia, dor ou desconforto torcico, nusea ou dor abdominal, tontura e parestesias.
O paciente abandona qualquer atividade que esteja fazendo para procurar ajuda.
Diagnstico:
DSM-V: o critrio um ataque seguido de, pelo menos, um ms de preocupao quanto a ter um novo episdio.
CID-10: trs ataques em trs semanas ou quatro ataques em quatro semanas.
Curso e tratamento: Geralmente tem incio na fase adulta com tendncia cronicidade.
Farmacoterapia: Prioriza-se o tratamento com inibidores seletivos da recaptao de serotonina (paroxetina,
sertralina), em doses mais baixas do que as usadas nos transtornos depressivos. Os benzodiazepnicos de ao curta,
como o alprazolam, apresentam uma resposta rpida e, por isso, podem ser usados a curto prazo com coadjuvantes na
fase inicial do tratamento.
Durao do tratamento: 8-12 meses aps a melhora do quadro.
Obs: sempre que possvel, indicar tratamento psicoterpico.
2. Transtorno obsessivo-compulsivo: caracterizado pela presena de pensamentos obsessivos e comportamentos
compulsivos. Os pensamentos obsessivos trazem muita ansiedade e a realizao dos atos compulsivos a diminui.
Caractersticas clnicas: classicamente coexistem sintomas obsessivos simultaneamente s compulses.
Sintomas obsessivos: so pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes, estereotipadas e de difcil resistncia, que
so experimentados como intrusivos e inadequados, levando intensa ansiedade.
Compulses: configuram comportamentos ou atos mentais repetitivos, que o indivduo se sente compelido a executar
como resposta a um pensamento obsessivo, ou tentativa de reduzir a angstia.
Tanto as obsesses quanto as compulses so vivenciadas como algo estranho sua personalidade, absurdas
ou irracionais, e os pacientes tendem a resistir a estes sintomas sem sucesso.
Tipos de obsesses e compulses: de contaminao, de dvida, de pensamentos intrusivos sem compulses, de
necessidade de simetria ou preciso, etc.
Diagnstico: baseado na presena dos pensamentos obsessivos recorrentes e que causem ansiedade significativa, ou
sintomas compulsivos, executados na tentativa de neutralizar os sintomas obsessivos. necessrio tambm que o
paciente reconhea que os sintomas so excessivos ou irracionais.
Tratamento: feito com antidepressivos em doses elevadas (clomipramina e ISRS), iniciando com doses baixas e
aumentando gradualmente. Outros psicofrmacos (haloperidol, risperidona) podem ser utilizados em associao aos
antidepressivos.
3. Transtorno de Ansiedade Generalizada: Ocorre quando a preocupao excessiva ou incontrolvel com questes
cotidianas a caracterstica central. Portanto, uma preocupao excessiva e abrangente, acompanhada por uma
variedade de sintomas somticos, que causa comprometimento no funcionamento socioocupacional ou acentuado
sofrimento. Tem carter flutuante.
Caractersticas clnicas: ansiedade generalizada e persistente, no restrita a uma situao ambiental ou objeto
especfico, acompanhada das seguintes queixas clnicas:
- Tenso motora: tremor, abalos, tenso muscular, inquietao, fadiga fcil, dores.

- Hiperatividade autonmica: palpitaes, sensao de asfixia, dificuldade de deglutir, sensao de n na garganta.


- Vigilncia: impacincia, sobressaltos, sensao de incapacidade, dificuldade de concentrao, insnia, irritabilidade,
lapsos de memria.
Diagnstico: permanncia dos sintomas por pelo menos 6 meses.
Prognstico e tratamento: o curso tende a ser crnico e flutuante.
Casos leves: psicoterapia, exerccios fsicos, reduo do uso de cafena e lcool.
Farmacoterapia: antidepressivos tricclicos. Benzodiazepnicos podem ser utilizados em associao, com o cuidado de
reduzir a dose ou descontinuar gradativamente aps 2-3 semanas. Buspirona e ISRS podem ser utilizados. A durao
do tratamento pode durar toda a vida.
4. Fobia social especfica
Fobia: medo irracional que provoca ansiedade antecipatria e comportamento consciente de esquiva do objeto,
atividade ou situao especfica temida.
Fobia social: medo excessivo de humilhao ou embarao em vrios contextos sociais.
Fobia especfica: medo acentuado e persistente de objetos claramente discernveis ou situaes isoladas.
Caractersticas clnicas: caracterizam-se pelo surgimento de severa ansiedade, quando o paciente exposto a uma
situao ou objeto especfico ou quando prev tal exposio. Os pacientes geralmente tentam evitar o estmulo fbico.
comum ocorrerem ataques de pnico em pacientes com fobia social ou especfica.
A fobia social refere-se ao medo patolgico de realizar atividades em pblico como assinar cheques, ler,
escrever, comer, falar, ou qualquer outra situao em que o indivduo se sinta exposto ou ridicularizado na frente de
outras pessoas. Pode ser circunscrita (restrita a uma situao especfica) ou generalizada (inclui todas ou quase todas
as situaes sociais).
A ansiedade antecipatria pode atingir um grau de sofrimento altamente incapacitante e grave. Outros
sintomas incluem rubor facial, contraes musculares, ansiedade acerca do julgamento dos outros.
Fobias especficas so restritas a situaes isoladas. Podem ser dividas de acordo com a situao/objeto
fbico: animais, tempestades, alturas, doenas, ferimentos, sangue, injeo, morte e espaos fechados (claustrofobia).
A situao temida, apesar de limitada, pode provocar grande ansiedade antecipatria ou durante o contato.
Diagnstico: baseado na ocorrncia de medo acentuado e persistente, revelado pela presena ou antecipao do
objeto ou situao fbica. A exposio provoca ansiedade, que pode assumir a forma de ataque de pnico. O indivduo
reconhece que o medo irracional ou excessivo, e h prejuzo social significativo.
Obs: NAS FOBIAS, OS SINTOMAS COMPROMETEM A CAPACIDADE FUNCIONAL DO INDIVDUO!!!!
Prognstico e tratamento: O curso crnico e pode piorar se no for tratada. Na fobia especfica podem ser
utilizados beta-bloqueadores, principalmente quando h ataque de pnico. Nos quadros de fobia social utilizar
antidepressivos (ISRS e venlafaxina), beta-bloqueadores (atenolol e propranolol) e benzodiazepnicos (clonazepam e
alprazolam) podem ser indicados.
5. Transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT): Desenvolve-se aps experincia de situao fsica/emocional
estressante e traumtica para qualquer pessoa (guerras, torturas, estupro, acidentes, catstrofes naturais). O indivduo
passa a reviver a situao traumtica atravs de sonhos ou flashbacks, associados evitao de situaes que
relembrem o trauma, dificuldades cognitivas, sintomas ansiosos e depressivos. Os sintomas geralmente se iniciam nos
primeiros trs meses aps o evento desencadeante, variando de poucas semanas a seis meses. O curso flutuante e
pode haver recuperao completa.
Tratamento: antidepressivos (ISRS, principalmente a fluoxetina e tricclicos) e psicoterapia.
6. Transtorno misto de ansiedade e depresso: Definido pela presena de sintomas depressivos e ansiosos
simultaneamente, que no apresentam gravidade significativa para que sejam feitos diagnsticos em separado.

Tratamento: deve seguir as diretrizes para ansiedade generalizda, podendo tambm haver benefcios com o uso de
antidepressivos.

Potrebbero piacerti anche