Instituto de Gestin

de Servicios
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Instituto Nacional de
Salud del Nio San
Borja

GUIA PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME DE

ABSTINENCIA NEONATAL

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Elaborado por:

Mayo del 2016

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Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico

Tratamiento del Sndrome de Abstinencia Neonatal

ndice
I

Finalidad............................................................................................................. 4

II

Objetivo.............................................................................................................. 4

III

mbito de Aplicacin..........................................................................................4

IV

Diagnstico y Tratamiento de .........................................................................4

4.1.- Nombre y
Cdigo
4
V

Consideraciones Generales.................................................................................4

5.1 Definicin

. . .4
5.2
Etiloga
.4
5.3
Fisiopatologa
.. 4
5.4
Aspectos
Epidemiologicos
4
5.5
Factores
de
Riesgo
Asociado. 4
5.5.1 Medio
Ambiente
4
5.5.2
Estilos
de
Vida
. 4
5.5.3
Factores
herediatarios
.. 4

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VI

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Consideraciones Especficas.........................................................................

6.1
Cuadro
Clinico

4
6.1.1
Signos
y
Sintomas

5
6.1.2
Interaccin
cronologica
5
6.1.3
Grficos
diagramas
fotografas

o
5

6.2
Diagnostico
.
5
6.2.1
Criterios
de
diagnostico
5
6.2.2
Diagnostico
diferencial..
5
6.3
Exmanes
Auxiliares
..
5
6.3.1
De
Patologa
clinica
5
6.3.2
De
imgenes
...
5
6.3.3
De
exmenes
complementarios.

especiales
5

6.4
Manejo
segn
nivel
de
Resolutiva..

Capacidad

Complejidad
5

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6.4.1
Medidas
Generales
Preventivas.....

y
5

6.4.2
Terapuetica

5
6.4.3
Efectos
adversos
o
tratamiento...

colaterales
5

del

6.4.4
Signos
de
alarma

5
6.4.5
Criterios
de
Alta
5
6.4.6
Pronosticos
.
5
6.5
Complicaciones

6
6.6
Criterios
de
Referencia
Contrarreferencia...

6.7
Fluxograma
..
6
VII Anexos................................................................................................................ 6
VIII Referencias
Bibliogrficas
o
...6

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Bibliografa

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I.-Finalidad
Realizar una Gua de Prctica Clnica, que sirva de referencia para el diagnstico y manejo de
pacientes con Sndrome de Abstinencia Neonatal en diferentes niveles de atencin.

II.-Objetivo
Brindar manejo integral a pacientes con diagnstico de Sndrome de Abstinencia Neonatal.

III.-mbito de Aplicacin
Servicio de Ciruga Neonatal, Servicio de Ciruga Peditrica, Neonatologa, UCIN, Pediatra y todo los
Servicios involucrados en la atencin del paciente con diagnstico de Sndrome de Abstinencia
Neonatal.

IV.-Diagnstico y Tratamiento de sndrome de

abstinencia
4.1 NOMBRE Y CODIGO
Sndrome de Abstinencia Neonatal

P04- P 96

V.-Consideraciones Generales
5.1 DEFINICION
Sndrome de abstinencia neonatal (NAS)
Conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido secundario a una exposicin
prolongada de opioides durante el periodo prenatal o neonatal temprano.
5.2

ETIOLOGA

Abuso de drogas materna

Mantenimiento con metadona materna
En la prescripcin materna de medicamentos para el dolor crnico , incluyendo
opiceos, antidepresivos, benzodiazepinas , etc
La administracin neonatal prolongada de opioides, benzodiacepinas y otros
medicamentos psicotrpicos en el entorno de enfermedad crtica.

5.3

FISIOPATOLOGA

..

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

5.5.1 Medio ambiente

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5.5.2 Estilos de vida

.

5.5.3 Factores hereditarios

VI.-Consideraciones Especficas
6.1

CUADRO CLINICO

Las manifestaciones clnicas en neonatos asociados con el consumo de drogas

materna son prematuridad , retraso del crecimiento intrauterino sin explicacin ,
alteraciones neuroconductuales , anomalas urogenitales, accidente cerebrovascular
atpicos y la enterocolitis necrotizante :
La presentacin de los signos de abstinencia en el recin nacido depende de la
farmacocintica del agente desencadenante, la edad gestacional y el tiempo de
exposicin a opiceos .

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Signos y sntomas
Las manifestaciones de abstinencia de opiceos se pueden dividir en tres
Categoras : neurolgicos , gastrointestinales y autonmicos:
Neurologicos:
Irritabilidad
El aumento de la vigilia
llanto agudo
Temblor( tremor)
Aumento del tono muscular
los reflejos tendinosos profundos hiperactivos
bostezos frecuentes y estornudos
Convulsiones ( 2-11 % )
Gastrointestinales
Vmitos / diarrea
Deshidracin
Poco aumento de peso
Mala alimentacin
la succin no coordinada y constante
Autonomicos
diaforesis
Congestin nasal
Fiebre
inestabilidad de la temperatura
piloereccin
elevaciones de la frecuencia respiratoria y la presin arterial

6.1.1 Interaccin cronolgica

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6.1.2 Grficos diagramas o fotografas

..

6.2 DIAGNOSTICO
6.2.1 Criterios de diagnstico
Recin nacido con administracin prolongada de opioides, benzodiacepinas y otros
medicamentos psicotrpicos como parte del manejo de soporte del neonato crtico; La
exposicin acumulativa de fentanilo > 2mg/Kg o ms de 7 das de duracin aumenta el
riesgo de dependencia (> 50 % pero < 100 %)
Recin nacido de madre que ha recibido opioides y otros medicamentos de forma
prolongada durante el periodo de gestacin anterior al parto.

6.2.2 Diagnstico diferencial

.

6.3 EXAMENES AUXILIARES

6.3.1 De Patologa clnica
Hematologico
Bioqimico

6.3.2 De imgenes
Radiografia: Torax
Abdomen
Ecografia: Cerebral
Abdominal
Renal
TAC - RMN cerebral
6.3.3 De exmenes especiales complementarios
La escala de Finnegan es el instrumento a utilizar para cuantificar la gravedad de los
sntomas y determinar la necesidad de tratamiento farmacolgico.
Una valoracin de 3 puntuaciones consecutivas Finnegan 8 obtenido en intervalos de 2
horas o una sola puntuacin superior a 12 es indicativa de tratamiento.
El objetivo del score de evaluacin es contar con una herramienta que permita reconocer
recin nacidos con clnica abstinencia expuesta a drogas, monitorear la gravedad, la
necesidad de tratamiento y la respuesta al tratamiento.

6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

RESOLUTIVA
6.4.1 Medidas generales y preventivas

CAPACIDAD

la intervencin recomendada es swaddling (bebes envuelto y calido) con una manta

doblada sobre el pecho del bebe permite contener las extremidades alineadas en la lnea
media.
Reduccin de los estmulos ambientales al mnimo y la manipulacion minima (minimiza
el dolor, facilita el descanso adecuado y sueo)

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Sucking; alimentacin no nutritiva con chupete o las manos del bebe

6.4.2 Teraputica
PACIENTES CON MENOS DE 7 DAS DE OPICEOS EN PERFUSIN
Iniciar reduccin de perfusin de opiceo: 50% de la dosis actual cada da, y suspender al
tercer da. Si aparece sintomatologa de abstinencia (Score Finnegan >8), iniciar Morfina
dosis 0.04-0.1 mg/Kg/dosis en 6 dosis y retirar en 5-10 das.
PACIENTES CON MAS DE 7 DAS DE OPICEOS EN PERFUSIN
Considerar inicio de tratamiento farmacolgico si 3 puntuaciones consecutivas NAS 8 o
si 2 puntuaciones NAS > 12 el tratamiento farmacolgico debe iniciarse en UCIN
Iniciar solucin de morfina oral con las comidas C/3-4horas con un total de 6-8 dosis por
da
Dosificacin inicial: 0.04-0.1 mg/kg/dosis
La dosificacin sugerida se debe regular segn las puntuaciones del score Finnegan.
SCORE
dosis total diaria de Dosis nica de morfina
morfina
(En caso de aplicarse en
( administrar dividida 3-4 un horario de cada 3
horas con la alimentacin) horas)
9-10

0.32 mg/Kg/da

0.04 mg/Kg

11-13

0.48 mg/Kg/da

0.06 mg/Kg

14-16

0.64 mg/Kg/da

0.08 mg/Kg

+17

0.8 mg/Kg/da

0.1 mg/Kg

Si las puntuaciones NAS siguen siendo elevados a pesar de la dosis inicial, aumentar la
dosis de morfina segn:
a.- 0,02 mg / kg / dosis si las puntuaciones NAS 9-10
b.- 0,04 mg / kg / dosis si las puntuaciones NAS > 10
El Objetivo ser control del paciente ( capturar) en un plazo de 24-48 horas de iniciado
el tratamiento La dosis mxima de morfina es 0,2 mg / kg / dosis
La metadona es una alternativa aceptable para el tratamiento de morfina; sin embargo ,
se utiliza con menos frecuencia y no es aceptable para el uso ambulatorio. Por su tiempo
de vida media prolongada y herratica
Considerar adicionar al manejo clonidina si la dosis de morfina es > 0,1 mg / kg / dosis o
si el insomnio es significativo o si persiste sintomatologa con taquicardia, hipertensin y
diarrea +(7).
Considerar adicionar fenobarbital como parte del manejo si existe sospecha de NAS
mixta o cuando la dosis de morfina es > 1mg/Kg/d (7)
Dosificacin :
La clonidina : 0,5-2,0 mcg / kg cada 6 horas .

Fenobarbital : 5 mg / kg / da
DESTETE
1. Una vez controlados los signos de abstinencia durante al menos 48 horas se puede
iniciar el destete la morfina en un 10% de la dosis mxima en mg / dosis cada 48 horas.
2. El destete se puede hacer todos los das si las puntuaciones NAS son estables y <9;
teniendo en cuenta destetar solo el 5% de la dosis mxima en mg / dosis
3. Si tres anotaciones en un perodo de 24 horas son mayores de 8-10 o dos
puntuaciones> 12 considerar el aumento de la dosis de nuevo a la ltima dosis estable y
mantener esa dosis durante 24-48 horas antes de reiniciar el proceso de destete.
4. Cuando la dosis total es <0,2 mg / kg / da (0,025 mg / kg / dosis en funcin de cada 3
horas) considerar destete cada 24 horas.
5. Cuando los recin nacidos llegan a las 3 semanas de edad el score Finnegan, puede
no ser tan fiable como lo haba sido en el perodo neonatal inmediato. Tolerando las

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puntuaciones Finnegan <11 y basndose en el destete este rango de puntuacin puede

ser apropiado.
6. La dosificacin de morfina generalmente se puede espaciar o se suspende cuando la
dosis ha sido destetado de 0.03- 0.06 mg / dosis.
7. Si se utiliza la clonidina, puede ser destetada despus de la interrupcin de morfina
durante un perodo de 2-3 das.
8. Si se utiliza fenobarbital, puede interrumpirse despus que otros medicamentos han
sido destetados.
La Terapia ocupacional deben ser considerada para todos los recin nacidos tratados
NAS en la UCIN

6.4.3 Efectos adversos o colaterales del tratamiento

La terapia de opiceos conlleva un riesgo de efectos secundarios como la sedacin y la
apnea, especialmente si se produce una sobredosis accidental.

6.4.4 Signos de alarma

6.4.5 Criterios de Alta

Los bebs pueden ser dados de alta 48 horas despus de la interrupcin con xito de la
morfina oral
Siempre y cuando los puntajes Finnegan se mantengan estables.
Se debe considerar un destete completo de los opiceos antes del alta ya que:
a. La administracin de morfina es con frecuencia
b. La supervisin por los padres u otros cuidadores puede no ser fiable o consistente
La terapia de opiceos conlleva un riesgo de efectos secundarios como la sedacin y la
apnea,
especialmente si se produce una sobredosis accidental.

6.4.6 Pronstico
.

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6.5 COMPLICACIONES
Alteraciones neuro conductuales a largo plazo
Retraso en el desarrollo cognitivo psicomotor

6.6

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA:
Todos los neonatos con diagnstico de sndrome de abstinencia deben ser manejados en Nivel de
Atencin III.

CONTRARREFERENCIA:
Neonato sin dificultad respiratoria ,afebril, tolera dieta.
48 horas luego de la interrupcin con xito de la morfina oral con evaluacin de puntajes Finnegan
estables.

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SEGUIMIENTO:
Consulta Externa de Neonatologa, Pediatria, Neurologia Peditrica,
Medicina fsica y rehabilitacion:
15 dias
1 mes
3 meses-6 meses Comunicacin con centro de origen.
Control anual. Comunicacin con centro de origen

6.7 FLUXOGRAMA
Antecedente materno de abuso de
drogas prenatales

RN
con
administracin
prolongada
de
opioides,
benzodiacepinas y otros medicamentos psicotrpicos; La

exposicin acumulativa de fentanilo > 2mg/Kg o ms

de 7 das de duracin.

RN con sospecha clnica de Sndrome

abstinencia neonatal

Prematuridad

NEUROLOGICAS

RCIU

Irritabilidad
El aumento de la
vigilia
llanto agudo
Temblor( tremor)
Hipertonia
Hipereflexia
Convulsiones

NEC
Anomalias
urogenitales
ACV atpicos

GASTROINTESTINA
LES
Vmitos / diarrea
Deshidracin
Pobre ganancia de
peso
Mala alimentacin
succin no
coordinada y
constante

AUTONOMICAS
diaforesis
Congestin
nasal
Fiebre
Inestabilidad
trmica
Taquicardia
Hipertensin
arterial
Polipnea

ESCALA FINNEGAN
Una valoracin de 3 puntuaciones consecutivas
Finnegan 8 obtenido en intervalos de 2 horas o
una sola puntuacin superior a 12 es indicativa de
tratamiento

MENOS DE 7 DIAS DE
OPIACEOS EN PERFUSION
Reducir perfusin de opiceo:
50% de la dosis actual cada
da, y suspender al tercer da.
Si Score Finnegan >8 iniciar
Morfina
dosis
0.04-0.1
mg/Kg/dosis en 6 dosis
Retirar en 5-10 das.

MS DE 7 DIAS DE OPIACEOS EN PERFUSION

Iniciar morfina oral C/3-4horas con un total de 6-8
dosis por da
Dosis inicial: 0.04-0.1 mg/kg/dosis
Regular dosis segn las puntuaciones del score
Finnegan (*)
SCORE
dosis
total
diaria
de
Dosis nica
de
Si las puntuaciones
NAS
siguen
siendo
elevados
a
morfina
morfina
pesar de la dosis inicial,
aumentar la dosis
de
(
administrar (En
caso
de
morfina segn: dividida 3-4 horas aplicarse en un
con la alimentacin)
horario de cada 3
horas)
a.- 0,02 mg / kg / dosis si las puntuaciones
NAS 9-10

b.- 0,04 mg / kg / dosis si las puntuaciones NAS > 10

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

9-10

0.32 mg/Kg/da

0.04 mg/Kg

11-13

0.48 mg/Kg/da

0.06 mg/Kg

14-16

0.64 mg/Kg/da

0.08 mg/Kg

+17

0.8 mg/Kg/da

0.1 mg/Kg

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(*)

VII.-Anexos
Aquellos elementos que detallan aspectos que solo han sido citados en el texto de la GPC
y que convienen que sean ampliados. Puede incluir Grficos, flujogramas, tablas, etc.

VIII.-Referencias Bibliogrficas o Bibliografa

1.-Zimmermann-Baer, U., Ntzli, U., Rentsch, K., & Bucher, H. (2010). Finnegan neonatal
abstinence scoring system: normal values for first 3 days and weeks 56 in non-addicted
infants. Addiction, 105(3), 524 528.dd_280
2.- Hudak ML, Tan RC, Committee On Drugs, Committee On Fetus and Newborn, American
Academy of Pediatrics. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 2012;129:e54060.
3.-Management of Neonatal Abstinence Syndrome from Opioids; Kendra Grim, MDa, Tracy
E. Harrison, MDa, Robert T. Wilder, MD, PhDb,* Clin Perinatol 40 (2013) 509524.
4.-Neonatal drug withdrawal; mark l. Hudak, rosemarie c. Tan, the committee on
drugs and the committee on fetus and newborn pediatrics; originally published online
january 30, 2012.
5.-Pharmacologic Management of the Opioid Neonatal Abstinence Syndrome
Walter K. Kraft, MD, and John N. van den Anker, MD, PhD d,e,fPediatr Clin North
Am. 2012 October ; 59(5): 11471165.
6.-Update on the pharmacologic management of neonatal abstinence syndrome; LL Bio1,
A Siu2 and CY Poon; Journal of Perinatology (2011) 31, 692701
7.-Management of Neonatal Abstinence Syndrome from Opioids Kendra Grim, MDa, Tracy
E. Harrison, MDa, Robert T. Wilder, MD, PhDb,* Clin Perinatol 40 (2013) 509524

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