UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

TITULACIN DE MEDICINA
INTEGRADO DE CLNICA IV: GASTROENTEROLOGA
Estudiante: Marlon Daniel Cajas Chicaiza
Docente: Dr. Andy Vite

Ciclo: 8 ciclo, paralelo B

Fecha: 29 de mayo de 2016

NUSEA Y
VMITOS

FISIOPATOLOGA

El contenido gstrico
es propulsado hacia el
esfago cuando existe
relajacin del fondo
gstrico y del esfnter
gastroesofgico,
seguida de una
elevacin rpida de la
presin intraabdominal
por contraccin de los
msculos abdominales
y diafragmticos. la
elevacin de la presin
intratorcica desplaza
el material hasta la
boca. La elevacin
refleja del paladar
blando y el cierre de la
glotis protegen a la
nasofaringe y traquea
y completan el acto
del vmito. El vmito
es regulado por el rea
del vmito y la zona
de quimiorreceptores
del tallo cerebral.

ETIOLOGA

INTRAPERITONEALES

EXTRAPERITONEALE
S

FRMACOS/TRASTOR
NOS METABLICOS

Obstrucciones:
pilrica, intestino
delgado, colon.
Sndrome de la arteria
mesentrica superior;
Infecciones virales y
bacterianas;
Colecistitis,
Pancreatitis,
Apendicitis, Hepatitis;
Gastroparesia,
Seudoobstruccin
intestinal, ERGE,
Nausea idioptica
crnica, Vmito
funcional, Sndrome
del vmito cclico;
Clico biliar; Radiacin
abdominal.

Enfermedades
cardiopulmonares:
Miocardiopata, Infarto
de miocardio;
Enfermedades del
laberinto: Cinetosis,
Laberintitis, Cncer;
Trastornos
intracerebrales:
Neoplasia maligna,
Hemorragia, Absceso,
Hidrocefalia; Anorexia
y bulimia nerviosa,
Depresin; Vmito
postoperatorio.

Frmacos:
Quimioterapia para el
cncer, Antibiticos,
Antiarrtmicos,
Digoxina,
Hipoglucemiantes
orales,
Anticonceptivos
orales. Enfermedades
endcrinas/metablica
s: Emabrazo, Uremia,
Cetoacidosis,
Enfermedades de la
tiroides y paratiroides,
Insuficiencia
suprarrenal. Toxinas:
Insuficiencia heptica,
Etanol.

VALORACIN

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

La anamnesis que
incluye el uso de
medicamentos, la
cronologa y las
carcatersticas del
vmito, es muy til. Por
ejemplo, el vmito
matutino es
caracterstico del
embarazo, la uremia y la
gastritis alcohlica; el
vmito con olor
feculento significa que
existe obstruccin
intestinal distal o una
fstula gastroclica; el
vmitoen proyectil
sugiere hpertensin
intracraneal; el vmito
durante una comida es
secundaria a causas
psicgenas o una lcera
pptica. Los sntomas
concomitantes como
vtigo y tinnitus sugiere
Enfermedad de Mnire.

Rotura del esfago

(Sndrome de
Boerhaave),
hematemesis por un
desgarro de la mucosa
(Sndrome de MalloryWeiss), deshidratacin,
desnuticin, caries y
erosiones dentales,
alcalosis metablica,
hipopotasemia y
neumonitis por
aspiracin

Los antihistamnicos
(meclizina y
dimenhidrinato) eficaces
para las nuseas por
disfuncin del odo
interno. Los
anticolinrgicos
(escopolamina) efectivos
para las nuseas de la
cinetosis. los derivados
del haloperidol y la
fenotiacina
(proclorperazina) para las
nuseas y vmitos leves.
Los antagonistas
dopaminrgicos
(metoclopramida) eficaz
en la gastroparesia. El
ondansetrn y
granisetrn,
bloqueadores de los
receptores serotonina y
glucocorticoides son
tiles para la nusea y
vmitos por
antineoplsicos.

INDIGESTIN

FISIOPATOLOGA

El reflujo gastroesofgico
es consecuencia del
reflujo de cido
proveniente del
estmago hacia el
esfago, disfuncin
motora gstrica o
hipersensibilidad
aferente visceral.
Numerosas situaciones
facilitan el reflujo
gastroesofgico: el
aumento del contenido
gstrico (por una comida
abundante, estasis
gstrica o hipersecrecin
de cido), factores fsicos
(decbito, inclinarse),
elevacin de la presin
del estmago y prdida
del tono del esfnter
esofgico inferior. La
hernia hiatal tambin
facilita el paso de cido
hasta el esfago.

HISTORIA NATURAL

La dispepsia funcional
se define como la
dispepsia con ms tres
meses de duracin sin
una causa orgnica. La
dispepsia funcional es
la causa de los
sntomas en un 60%
de los pacientes con
dispepsia. Las lceras
ppticas a causa de
infeccin por H. Pylori
o por el consumo de
AINES constituye la
causa en 15% de los
casos.

El 5% de los pacientes
desarrolla lceras
esofgicas y algunos
incluso estenosis;
entre 8 y 20%
desarrolla metaplasia
glandular de clulas
epiteliales, (Esfago
de Barret). Las
manifestaciones
extraesofgicas son
asma, laringitis, tos
crnica, neumonitis
por aspiracin,
bronquitis crnica,
apnea del sueo,
caries dental, halitosis
e hipo.

VALORACIN

La presencia de disfagia,
odinofagia, prdida de
peso inexplicable, vmito
recurrente que provoca
deshidratacin, sangre
oculta o macroscpica o
un tumor palpable o
adenopata, son seales
que requieren una
valoracin radiogrfica,
endoscpica o quirrgica
dirigida. En personas
mayores de 45 aos, se
busca H. Pylori. Cuando
es positivo, se indica
tratamiento para
erradicar al
microorganismo. Los
pacientes que no
responden al tratamiento
contra H. Pylori, mayores
de 45 aos y signos de
alarma se solicita
endoscopia digestiva
alta.

TRATAMIENTO

Las medidas que

ayudan a prevenir el
reflujo gastroesofgico
son bajar de peso;
elevar la cabecera de
la cama y evitar las
comidas abundantes,
tabaquismo, cafena,
alcohol, chocolate,
alimentos grasosos,
jugos ctricos y AINES.

Los inhibidores de la
bomba de protones
(omeprazol) son ms
eficaces que los
bloqueadores de los
receptores de la
histamina (ranitidina)
en los pacientes con y
sin erosiones
esofgicas.

Las tcnicas
quirrgicas
(fundoplicatura de
Nissen, tcnica de
Belsey), funcionan
mejor en personas
jvenes cuyos sntoma
han mejorado con los
inhibidores de la
bomba de protones o
que necesitan
tratamiento por el
resto de la vida.

BIBLIOGRAFA
Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fausi, A., Hauser, S., & Loscalzo, J. (2012). Harrison. Principios de Medicina Interna (18 edicin ed., Vol. I).
(L. Ferrucci, & S. Studenski, Edits.) Mxico D.F., Mxico: Mc Graw Hill Interamericana.