ASFIXIA PERINATAL

La asfixia es un estado clnico originado por una

disminucin de la hematosis de intensidad suficiente
como para conducir rpidamente a la muerte si no se
revierte la situacin. La asfixia se acompaa;
necesariamente, de hipoxemia y de hipocapnia seguidas
de isquemia, hipoxia tisular y acidosis lctica con todas
las alteraciones funcionales y estructurales derivadas de
ellas.
Se diagnostica depresin al nacer cuando el paciente
presenta apnea o respiraciones claramente ineficaces
(bradipnea irregular o respiracin boqueante) durante los
primeros minutos de la vida extrauterina. Esta situacin
obliga a suministrar la reanimacin cardiopulmonar con
urgencia.
Todos los neonatos son evaluados al minuto y a los 5
mm de vida por medio de la puntuacin de Apgar. Este
sistema de puntaje se repite a los 10, 15 y 20 mm,
cuando es necesario. Tienen, casi siempre, una
puntuacin de Apgar baja.
Se dignostica depresin neonatal severa cuando la
puntuacin de Apgar se mantiene inferior a 7 puntos a
los 5 min de vida. Se diagnostica moderada cuando la
puntuacin es de 0-3 al minuto y de 7 o ms a los 5 min.
Etiologa
Causas de depresin neonatal
1. Por afectacin de los mecanismos encargados
de la estimulacin y el control de la ventilacin
pulmonar:
Lesiones hipxico-isqumicas previas del
sistema nervioso central
Accidentes
vasculares
y
hemorragias
intracraneales prenatales
Disgenesias cerebrales
Inmadurez del centro respiratorio
Anemia severa
Infecciones prenatales
Otras enfermedades fetales graves
Drogas administradas a la madre
Perodo expulsivo traumtico
Asfixia intrauterina
2.

Por alteraciones propias de la ventilacin

pulmonar:
Hipoplasia pulmonar
Hernia diafragmtica y otros conflictos de
espacio (hidrotrax, ascitis y tumores)
Obstrucciones congnitas de las vas areas
Inmadurez pulmonar
Neumona congnita
Aspiracin de meconio o sangre

Diagnstico:

La depresin neonatal se diagnostica en todo

paciente que presenta apnea o respiraciones ineficaces
(bradipnea irregular o respiracin boqueante) durante los
primeros minutos de la vida extrauterina. Puede
acompaarse de bradicardia y otros signos de
insuficiencia circulatoria, de cianosis generalizada o
palidez y de diferentes grados de depresin del sistema
nervioso.
Pruebas antaparto:
1. Flujometra con Doppler.
2. Perfil biofsico.
Diagnstico en el trabajo de parto:
1. pH de la sangre del nio debe ser inferior a
7,25 (peor si es inferior a 7,15) debido cordn
umbilical: a una acidosis metablica o mixta.
2. Presencia de meconio en el lquido amnitico.
3. Altercaciones de la frecuencia cardiaca fetal.
Complicaciones.
Alteraciones de diferentes sistemas orgnicos en los
pacientes con asfixia severa
1. Sistema nervioso:
Encefalopata hipxico-isqumica
Depresin del centro respiratorio (apneas y
bradipnea)
Depresin del centro vasomotor (hipotensin y
bradicardia)
Parlisis vesical
2. Sistema respiratorio
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Deficiencia de surfactante
Sndrome de aspiracin meconial
Escape de aire por rupturas alveolares
3. Sistema circulatorio
Miocardiopata hipxico-isqumica
Insuficiencia cardaca congestiva
Estado de choque
Lesin del endotelio capilar
4. Sistema urinario: Nefropata hipxico-isqumica
5. Sistema digestivo:
Intolerancia digestiva
Enterocolitis necrosante
Hepatopata hipxico-isqumica (alteraciones
de la coagulacin e hiperbilirrubinemia)
6. Alteraciones metablicas:
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipotermia

7. Alteraciones endocrinas:
Secrecin exagerada de hormona antidiurtica
Diabetes inspida neurgena.