Se define como una hemorragia severa la prdida de todo el volumen

sanguneo en un perodo de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad

superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causara la prdida del 50% del
volumen). En posparto y teniendo en cuenta las prdidas que pueden ocurrir
habitualmente, se define como hemorragia posparto una prdida estimada de
1000 o ms ml, o una prdida menor asociada con signos de choque.
Gracias a los cambios fisiolgicos del embarazo, si la prdida de volumen es
menor del 10% al 15% (500- 1000 ml) es tolerada por la gestante normal: la
presin permanece normal y no ocurren cambios clnicos significativos. Si la
prdida est entre 16%-25% (1000-1500 mL), aparecen signos de
hipoperfusin como palidez y frialdad, leve excitacin, la presin arterial
disminuye ligeramente (PAS entre 80-90 mm Hg) y como signo de
compensacin hemodinmica y del reflejo simptico aparece una taquicardia
leve (91-100/min). Cuando la prdida de sangre est entre el 26%-35% (15002000 mL), el choque es moderado, aparecen cambios del sensorio como
agitacin o intranquilidad, hay sudoracin y la presin arterial sistlica cae a
70-80 mm de Hg, hay un aumento mayor del pulso (101-120/min). Cuando la
prdida est entre 36 y 45% aparece la inconciencia, el llenado capilar es
mayor de 3 segundos y la presin arterial sistlica cae por debajo de 70. La
prdida de ms del 45% del volumen plasmtico es incompatible con la vida, la
paciente entra en estado de actividad elctrica sin pulso (AESP) y requiere
adems de la recuperacin de volumen de reanimacin cardiocerebropulmonar (RCCP).
La reposicin de volumen se debe hacer con solucin de cristaloides, bien sea
solucin salina 0,9%, o solucin de Hartman. Actualmente no se recomienda el
uso de soluciones coloidales como almidones, albmina, celulosa, porque son
ms costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan
no debe ser superior a 1.000 mL en 24 horas.
La reposicin volumtrica debe ser de 3 mL de solucin de cristaloide por
cada mL de sangre perdida.
Solamente el 20% del volumen de solucin electroltica, pasado por va IV en
la recuperacin volumtrica, es hemodinmica mente efectivo al cabo de una
hora
La disfuncin de la cascada de la coagulacin comienza con la hemorragia y la
terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la
acidosis. De tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el estado de
choque hipovolmico ya se debe considerar la posibilidad de una CID
establecida.
En caso de choque severo la primera unidad de glbulos rojos se debe iniciar
en un lapso de 15 minutos.

TERAPIA
De 0 a 20 minutos

2 catter grueso n14

Oxigeno para una saturacin mxima, canula ventury
Tome muestras de tres tubos: tapa roja morada y gris, para hb y hcto,
hemoclasificacion, pruebas cruzadas, pt ptt inr, fibringeno,
Bolo de 2000 de ssn o Hartman
Complete el esquema clasificando el grado de choque, tener precaucion
con cardiopata y preeclampsia, siempre ausculte, para descartar
edemade pulmn o danos en bomba
Descubra la causa de sangrado y calsifique asi
1 Trimestre : aborto y sus complicaciones, mola hidatidiforme, gestacin
ectpica
2 y 3 trimestre: placenta previa,abruptio de placenta, ruptura uterina
Posparto: 4 t: tono, trauma, tejido y trombina, adems ruptura uterina
Sonda vesical, y calcule gasto urinario
Temperatura corporal,
En choque severo inicie las transfusin de 2 ugre o negativo, y si no o
positivo
Dependiendo de la patologa remitir, y mantener informada a la familia

De 20 a 60 minutos

En choque grave, inicie transfusin de sangre del mismo tipo con o sin
pruebas cruzadas
Contine lquidos, una vez controlado la hemorragia y el choque,
contine con 300cc/hr de cristaloides, auscultar signos de edema de
pulmn

Si es atona, realizar masaje uterino, uterotonicos, maniobras

compresivas, (masaje uterino bimanual y compresin externa de la
aorta)
Vigilar los signos de perfusin, estaso de conciencia, llenado capilar,
pulso, presin arterial, y eliminacin urinaria, frecuencia respiratoria
Si despus de la adecuada reposicin de lquidos, la Pte. sigue
hipotensa, considere el uso de inotrpicos y vaso activos
Si la atona no se controla, se debe definir la necesidad de realizar
procedimientos, la prueba de taponamiento uterino, las suturas de BLynch, la ligadura selectiva de las arterias uterinas y por ltimo la
histerectoma. Mantenga informada a la familia

Mayor d 60 minutos, manejo avanzado

Despus de una hora de hemorragia e hipoperfusion, existe una alta

probabilidad de CID,
Vigilancia avanzada por riesgo de CID, PRUEBAS COMO PT PTT
FIRBRINOGENO, DIMERO D
Trasladar paciente a donde se tenga recursos tanto quirugicos como
de uci
Hematologia, corrija la cid antes de la ciruga:
1. Mantenga las plaquetas porencima de 50.000, cada unidad
de plaquetas de 50 cc, trasnfunde mas o menos, de 5000 a
8000 plaquetas por 1cc
2. Utilice el plasma fresco congelado si el pt y tt son 1.5 veces
mayor del control, dosis: 12-15 cc/kgcada unidad de
250cc aporta 150mg de fibringeno,v y otros factores de
coagulacin
3. El crioprecipitado se usa si el fibringeno es menor de 100,
y el pt ptt no se corrigen con la administracin de plasma
fresco, una unidad de 10 15 aporta 200mg de fibringeno,
100 unidades de factor viii,80 a 100 ui de factor de von
willebrand, 50 a 100 de factor xiii y fibronectina, dosis:
2cc/kg
4. Evalue estado acido bsico, gases ionograma y oxigenacin,
recuerde que la coagulacin es dependiente del estado
acido bsico,oxigenacin y temperatura