Pediatra | Fran Leiva Correa

Sndrome bronquial Obstructivo

Conceptos y epidemiologa
SBO: Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda con sibilancias y
en ocasiones acompaadas de crpitos y roncus.

Generalmente de etiologa viral

Se presenta preferentemente en meses fros
Bronquiolitis primer episodio de obstruccin bronquial en lactantes.
Pick entre 2-6 meses.
50-70% de los nios con bronquiolitis presentarn sibilancias recurrentes con
posterioridad.

Etiologa

VRS hasta 70% de los casos

Rinovirus
Metapneumovirus
Parainfluenza
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Influenza

Fisiopatologa

Existen marcadas diferencias anatmicas entre la va area del lactante y

del adulto, que favorecen la elevada incidencia de sntomas y signos
obstructivos en los nios pequeos. Dentro de estas diferencias es necesario
recalcar las siguientes: los lactantes poseen una va area superior ms corta
y estrecha, un menor dimetro relativo del rbol bronquial que determina
importantes diferencias en el lumen de la va area y una mayor tendencia
a colapsarse durante la espiracin, un mayor ndice de glndulas mucosas,
responsables de la caracterstica hipersecrecin bronquial, hecho muy
frecuente a esta edad. Por ltimo, se ha descrito en lactantes un estado de
hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los aos. Todos estos
factores son los responsables del mayor nmero de episodios obstructivos a
esta edad.
Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan reduccin del dimetro de
la va area son: edema (inflamacin) de la va area y tejido peribronquial,

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contraccin del msculo liso bronquial, obstruccin intraluminal
(secreciones, cuerpo extrao) y anomalas estructurales (compresin
extrnseca, malacia).

Clnica
SNTOMAS DE IRA VIRAL

Fiebre
CEG
Coriza
Tos
Sibilancias
ocasiones)

SINTOMAS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

audibles

Taquipnea
Retraccin
Cianosis

(en

En menores de 3 meses se puede presentar apnea

EXAMEN FSICO

Sibilancias signo cardinal. Pueden no auscultarse si la obstruccin en

severa.
Roncus, crpitos gruesos, disminucin del MP o espiracin prolongada.
Aumento del dimetro anteroposterior e hipersonoridad a la
percusinsevero
Hipoxemia > polipnea, palidez, signos de dificultad respiratoria.

Complicaciones
-

Neumona
Atelectasia
Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo
Insuficiencia respiratoria

Diagnstico

Clnico + categorizacin
Exmenes complementarios no son necesarios.
Rx Trax
- Minsal evitar su sobreuso
- Hiperinflacin hipertransparencia, aplanamiento diafragmtico,
aumento del espacio retroesternal.
- Aumento de la trama intersticial y peribronquial.
- Atelectasias.

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Oximetra de pulso permite evaluar la presencia de insuficiencia

respiratoria, sin embargo si es normal observar si el paciente no est
compensando con aumento de la FR ya que se puede agotar.
Exmenes generales: HGMA, VHS, PCR, GSA, IFI

Score de Tal

<o=5

leve

6-8

moderada

>0=9

Severa

Clasificar en un grado mayor a los pacientes que no respondan

al tratamiento inicial, que tengan evolucin rpidamente
progresiva o que pertenezcan al grupo con factores de alto riesgo

Factores de alto riesgo

Antec de hospitalizacin por causa respiratoria en los ltimos 12 meses.

Antec de ventilacin mecnica por crisis obstructiva.
Uso reciente de corticoides sistmicos (ltimo mes).
Requiere al menos 2 medicamentos para controlar su patologa respiratoria
crnica de base
Patologa respiratoria crnica incontrolada.
Problemas sociales, falta de cumplimiento del tratamiento domiciliario.

Diagnstico diferencial

Neumona
IC
Bronquitis aguda
Raras > Fibrosis qustica, displasia broncopulmonar, cuerpo extrao.

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Tratamiento
Medidas generales
-

Posicin semisentada
Paracetamol 15mg/kg/dosis o ibuprofeno 10mg/kg/dosis si t> o = 38,5 axilar
Educacin a cuidadores respecto de la evolucin de la enfermedad:
disminucin de los sntomas despus de las 48 hrs y resolucin a la semana;
y sobre medidas de prevencin.
3 o ms episodios en 1 ao derivar a programa de enf. Respiratorias
infantiles.

Tratamiento especfico segn score de Tal.

Manejo
ambulatorio

Crisis leve

Salbutamol 2 puff
cada 4-6 hrs con
aerocmara

(< o = 5)

Control en 24 hrs
en sala IRA

Kinesioterapia

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Salbutamol 2 puff cada

10 min por 5 veces
(hospitalizacin
abreviada)

5 o menos:
manejo como
crisis leve y control
en 24 hrs en sala
IRA

Crisis moderada (6-8)

Kinesioterapia

Evaluar a la hora
de tratamiento
con score de Tal

9 o 10

6-8: segundo curso

salbutamol 2 puff cada
10 min por 5 veces +
corticoide sistmico
prednisona 1-2
mg/kg/dosis VO

9 o ms: O2 +
corticoides sistmicos
+ hospitalizar

O2 + Indicaciones
puntaje 6-8

O2 + corticoides
sistmicos

Crisis severa

Hospitalizacion
abreviada con
salbutamol
11 o 12

Hospitalizar

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Indicaciones de hospitalizacin
SBO severo o moderado que no responde a la segunda hora de
hospitalizacin abreviada.
Antec de consulta repetida por SBO moderado en tratamiento con
corticoides sistmicos que pasen nuevamente a una segunda hora de hosp.
Abreviada.
Factores sociales
Indicaciones para los padres
Reposo relativo
Alimentacin a tolerancia
Abundante liquido
Aseo nasal frecuente
Control de temperatura
Evitar sobre abrigo
Paracetamol 15mg/kg/dosis mximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10mg/kg/dosis
mximo cada 8hrs, si T> 38,5C axilar o dolor.
Prednisona 1-3 mg/kg/dosis cada 12 hrs o en una dosis matinal por 5 das
KNT para hipersecrecin bronquial persistente y mecanismo de tos
ineficiente
Consultar en caso de progresin sntomas, fiebre >38,5 axilar por ms de 3
das, dificultad respiratoria, rechazo alimentario.
Prevencin
LME durante los primeros 6 meses de vida
Evitar exposicin a humo de tabaco y contacto con otros nios.
Lavado de manos

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