27/01/2016

Neuropsicologia e Reabilitao
Mdulo: Neuropsicologia Infantil
Coordenao: Prof Dr Emmy Uehara

Graduao em Psicologia (UFRJ) Neuropsicloga (CFP)

Mestre e Doutora em Psic.Clnica e Neurocincias (PUC-Rio)
Ps-doutoranda em Medicina Molecular (INCT-MM-UFMG)
Professora e Supervisora SPA em Neuropsicologia Infantil (UFRRJ)
Lder do grupo de pesquisa do CNPq: Ncleo de Aes e Reflexes em Neuropsicologia do Desenvolvimento (NARN)
Coordenadora de Atividades Curriculares do Curso de Especializao no Ensino de Cincias e Biologia (UFRJ/IBqM)
Foco de pesquisa: Neuropsicologia do desenvolvimento, Psicometria, Inovao tecnolgica e Educao a Distncia.

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Contedo programtico
Mdulo: Neuropsicologia Infantil
Prof Dr Emmy Uehara

Prof Ms Luciana Brooking

Aula 3 05/03
Avaliao na segunda infncia
e adolescncia
Testes e paradigmas clssicos
Prtica e vivncias

Aula 1 23/01
Perfil neuropsi. dos Transtornos
do neurodesenvolvimento
Instrumentos comportamentais e
psiquitricos

Prof Ms Luciana Brooking

Prof Dr Luciene Rocinholi

Aula 2 20/02
Av. Neuropsic. Infantil
Avaliao na primeira infncia
Acompanhamento de pais e
cuidadores

Aula 4 19/03
Maturao cerebral
SNC e suas influncias
Desenvolvimento infantil

Neuropsicologia e Reabilitao
Mdulo: Neuropsicologia Infantil
Aula 1: Transtornos do neurodesenvolvimento
e sua interface com a Neuropsicologia
Prof. Dra. Emmy Uehara

Roteiro de aula
Psiquiatria da infncia e da adolescncia
Dficits e comportamentos disfuncionais

Neuropsicologia dos transtornos mentais

O laudo neuropsicolgico e a entrevista devolutiva

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Psiquiatria da Infncia
e da Adolescncia

O normal e o patolgico
O conceito de normalidade em psicopatologia uma questo de grandes
controvrsias.
A normalidade pode variar com a cultura, a ideologia e a vivncia de cada
indivduo.
Para alguns autores, a normalidade pode ser ....
... Ausncia de doena
... Aquilo que se observa com mais frequncia
... Aquilo que funcional dentro de um contexto

A sade e a sade mental

Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e
social, e no apenas o estado de ausncia de doena...
Sade mental o estado de bem-estar no qual o indivduo
realiza as suas capacidades, pode fazer face ao stress normal
da vida, trabalhar de forma produtiva e frutfera e contribuir
para a comunidade em que se insere.
(OMS, 2007)

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Sade e transtornos mentais

Cada pessoa reage a um evento estressor de maneira individual, e dependendo
de uma srie de fatores, a resposta pode ser acompanhada, ou no, de um de um
transtorno mental.
Segundo DSM-V, o transtorno mental
uma sndrome caracterizada por perturbao clinicamente significativa na
cognio, na regulao emocional ou no comportamento de um individuo que
reflete uma disfuno nos processos psicolgicos, biolgicos ou de
desenvolvimento subjacentes ao funcionamento mental.
Eles esto frequentemente associados a sofrimento ou incapacidade significativos
que afetam atividades sociais, profissionais ou outras atividades importantes.

Classificaes diagnsticas contemporneas

Construdo pela APA

Construdo pela OMS

1952

1968
1978
1994
2013

Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia

O exame psiquitrico de crianas e adolescentes apresenta caractersticas
singulares que a diferenciam claramente do exame do adulto.
importante levar em conta o que esperado para a faixa etria e a fase
de desenvolvimento em que a criana se encontra.
A famlia e os professores so fundamentais no processo diagnstico.
Estima-se que 3,5 a 5,9% das crianas e adolescentes apresentem algum
tipo de transtorno mental.
(Fleitlich-Bilyk e Goodman, 2004; Goodman et al., 2005)

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Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia

Consequncias no cotidiano:

Recusa em ir escola ou fuga de casa

Baixo rendimento acadmico
Fracasso e abandono escolar
Baixa autoestima e autoconfiana
Dificuldades em se relacionar
Problemas comportamentais
Predisposio a outros distrbios psiquitricos
Mentiras, roubos, furtos,
Abuso de lcool e drogas
Ideias de culpa
Queixas fsicas
Suicdio

Nem tudo o que parece...

Dficits e comportamentos disfuncionais

Trecho do filme O Vigia

Ttulo no Brasil
Ttulo Original
Ano de Lanamento
Gnero
Pas de Origem
Durao
Direo
Estdio/Distrib.
Idade Indicativa

O Vigia
The Lookout
2007
Drama
EUA
99 minutos
Scott Frank
Buena Vista
14 anos

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Transtornos x Dificuldades

importante conhecer o diagnstico ou

utilizar nomenclaturas diagnsticas para
intervir de maneira mais objetiva e eficaz.
No entanto, preciso obter um panorama
do funcionamento do indivduo, suas
foras e fraquezas.

Alguns dficits e disfunes atencionais

Dificuldade em diferenciar informaes relevantes e irrelevantes
No presta ateno detalhes
Baixa tolerncia a atividade tediosas
Dificuldades em se manter em tarefas at que elas estejam
concludas

Alguns dficits e disfunes mnmicas

Dificuldade para aprender novas informaes
(foco na codificao)
Lapsos rpidos de memria
Prejuzo na memria semntica
Falhas na recordao de fatos e conhecimento do
mundo
Dificuldades para fazer coisas no futuro, num
determinado dia ou horrio (prospectiva)

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Alguns dficits e disfunes lingusticas

Baixa fluncia verbal
Dificuldades na compreenso e emisso
Falhas na repetio de palavras e frases
Distoro e inadequao de escolhas de fonemas
Alterao na estrutura sinttica (agramatismo)

Alguns dficits e disfunes executivas

Iniciativa/iniciao reduzida
Prejuzo na tomada de deciso
Planos ineficazes, metas irreais
Desorganizao (do pensamento, da fala e da ao)
Inflexibilidade mental (Comportamento perseverativo )
Dificuldade no estabelecimento de novos repertrios
comportamentais

Alguns dficits e disfunes scio afetivas e motoras

Apatia e falta de motivao
Ataques de ansiedade ou de raiva
Estado de euforia exagerada ou
episdios depressivos
Agitao psicomotora

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Neuropsicologia dos
Transtornos Mentais

Transtorno do Espectro Autista

Transtorno do Espectro Autista

um transtorno complexo que possui um conceito
heterogneo que inclui mltiplos sintomas e variedades de
manifestaes clnicas.
Seu diagnstico clnico.
Incio precoce e crnico.
Sua etiologia ainda desconhecida.
Grande influncia gentica.

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Espectro autista: DSM-IV x DSM-5

* Sndrome de Rett entidade prpria

Espectro autista
O autismo uma condio muito varivel de um caso para o outro.
Compreendem desde quadros mais graves com maior dependncia de
outras pessoas (autismo de baixo funcionamento), at quadros mais
leves, com alteraes mais sutis (autismo de alto funcionamento
asperger).
Severo

Leve

Moderado

Aumento da variabilidade
de apresentaes

(Geschwind, 2009)

Espectro autista: Estudos epidemiolgicos

Estudos Internacionais:
H uma prevalncia de 1 em cada 150 nascimentos.
(Centers for Disease Control and Prevention, 2007; Rice, 2007)

Estudos Nacionais:
Um nico estudo piloto encontrou uma prevalncia de apenas 0,3% em
uma amostra de 1470 crianas, de 7 a 12 anos de idade.
(Paula, Ribeiro, Fombonne e Mercadante, 2011)

Esses dados mostram que, em estudos internacionais, o TEA um dos

transtornos do desenvolvimento mais comuns e que no Brasil muitos
aspectos metodolgicos precisam ser revistos antes de se ter uma estatstica
confivel.

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Espectro autista: Caractersticas centrais

Problemas de sociabilidade:
Pouca interao ou interesse por pessoas da mesma
idade
Evita participar de atividades em dupla ou grupo
No compartilha prazer ou interesse com o outro
Dificuldades em fazer e manter amizades
Normalmente, so vtimas de bullying

Espectro autista: Caractersticas centrais

Problemas na comunicao:
H grande variao: grande atraso, nunca adquirir a linguagem verbal ou
falar de modo estranho, diferente (No h problema na linguagem falada!)
Prejuzo na linguagem no verbal (menor uso de mmicas ou gestos).
No triangulam olhar com o interlocutor e o objeto de interesse (ateno
compartilhada).
Falar de si na terceira pessoa.
Apresentar vocabulrio sofisticado para a idade.
Repetir palavras e frases (ecolalia).
No compreende piadas, sarcasmo ou provocaes.

Espectro autista: Caractersticas centrais

Comportamentos e interesses restritos e estereotipados:

Presena de movimentos repetitivos sem finalidade (balanar para frente

e para trs, andar na ponta dos ps, ficar girando em torno de si
mesmo...).
Apresentar obsesso por assuntos especficos (dinossauro, astronomia,
nmeros, bandeiras, personagens de desenhos animados...). Podem
demonstrar dificuldade de falar ou brincar de outras coisas.
Apego a rotinas, dificuldade em lidar com mudanas ou imprevistos,
podendo ficar muito agitadas ou irritadas.
Necessidade de fazer o mesmo caminho ou ingerir os mesmos alimentos
diariamente.

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Espectro autista: Caractersticas centrais

Comportamentos associados:
Alteraes dos sentidos, como hipersensibilidade auditiva
(barulho), ttil (tecido e contato fsico), dificuldade em aceitar
alguns tipos de alimentos).
Alteraes do sono (insnia, sono agitado)
Automutilao (comportamento autolesivo, como morder as mos,
bater a cabea na parede, dar socos da cabea, principalmente em
situaes de estresse ou quando h dificuldades para comunicar
suas necessidade e desejos).
Apesar de no serem critrios obrigatrios, elas so bastante
frequentes.

Espectro autista: Critrios Diagnsticos

Critrio A Dficits persistentes na comunicao social e na interao social em mltiplos contextos,
conforme manifestado pelo que segue, atualmente ou por histria prvia:
Critrio B Padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, conforme
manifestado por pelo menos dois dos seguintes, atualmente ou por histria prvia:
Critrio C Os sintomas devem estar presentes precocemente no perodo de desenvolvimento (mas
podem no se tornar plenamente manifestos at que as demandas sociais excedam as capacidades
limitadas ou podem ser mascaradas por estratgias aprendidas mais tarde na vida).

Critrio D Os sintomas causam prejuzo clinicamente significativo no funcionamento social,

profissional ou em outras reas importantes da vida do indivduo no presente
Critrio E Essas perturbaes no so mais bem explicadas por deficincia intelectual ou por
atraso global do desenvolvimento. Ambos costumam ser comrbidos, a comunicao social deve
estar abaixo do esperado para o nvel geral do desenvolvimento.

Espectro autista: Sinais de alerta em crianas

IDADE

SINAIS DE ALERTA

6 meses

No sorri nem demonstra expresses alegres.

9 meses

No responde s tentativas de interao dos outros

nem busca interagir.

1 ano - 1 No responde ao nome quando chamada; presta mais ateno em objetos

ano
do que em pessoas; no aponta para coisas no sentido de mostr-las; no

segue com o olhar os gestos que os outros lhe fazem. No verifica para onde
o adulto est olhando; no procura mostrar coisas de seu interesse; fala
poucas palavras. Tem dificuldade para andar, prefere engatinhar
2-3 anos

No fala ou tem fala difcil de entender; pode ter fala esquisita; interage
pouco; no brinca de faz de conta. No busca e at evita a interao; gosta
de padres (em fila ou empilhados) e de movimentos (hlice, ponteiros,
gua caindo).

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Espectro autista: Sinais de alerta em crianas

IDADE

SINAIS DE ALERTA

At 5 anos

Veem o mesmo desenho ou filme vrias vezes no dia.

Pode no querer falar, ou emite palavras monossilbicas ou frases
curtas.
Resiste a mudanas.
No tem real medo do perigo.
Hipersensibilidade a determinados sons
Fixao por um determinado objeto.
Mostra-se indiferente e no gosta de se relacionar.
Preferncia por uma determinada roupa.
Dificuldades para se alimentar.

Neuropsicologia do TEA
Prejuzos atencionais e mnmicos:
Rebaixamento atencional
Prejuzo na ateno compartilhada
Foco em detalhes em detrimento de um todo
Ateno concentrada tarefa especfica
Alta distratibilidade e disperses sensoriais
Dificuldades na memria de trabalho
Baixo desempenho na memria visual, verbal e espacial
(Joseph, McGrath e Tager-Flusberg, 2005;
Williams, Goldstein & Minshew, 2006)

Neuropsicologia do TEA
Prejuzos executivos:
Grande perseverao
Inflexibilidade mental (atividades ritualizadas e repetitivas)
Dificuldade em gerar novos repertrios durante uma brincadeira de fazde-conta
Uso do ldico, criatividade e imaginao restritos
Desorganizao de ideias
Falhas no comportamento direcionado a metas
Dficit na teoria da mente
(Shu, Lung, Tien e Chen, 2001;
Gilotty, Kenworthy, Sirian, Black & Wagner, 2002)

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Neuropsicologia do TEA
Prejuzos lingusticos e scio emocionais:
Prejuzo dos aspectos pragmticos da linguagem
Dificuldades na formao de frases
Alterao na prosdia
No compreenso das metforas
Falta de empatia social e emocional
Dificuldades no relacionamento interpessoal
Falhas nas habilidades sociais e na comunicao
Alta ansiedade em relao mudanas
(Bishop e Norbury, 2005;
Borges, Trentini, Bandeira e Dell'Aglio, 2008)

Neuropsicologia do TEA
A avaliao neuropsicolgica:
Dificuldades na comunicao verbal
Escassez de instrumentos a serem utilizados
Dificuldades na utilizao de instrumentos de avaliao em
crianas pequenas
Sempre identificar os pontos fortes!

(Tuchmann e Rappin 2009)

Espectro autista: Alguns instrumentos

Com a autorizao dos pais, algumas
escalas podem ser utilizadas como
auxiliares no rastreamento de
comportamentos que justifiquem uma
avaliao especializada:

Modified Checklist for Autism in Toddlers

MCHAT
Childhood Autism Rating Scale CARS
Autism Screening Questionnaire ASQ
Autism Behavior Checklist ABC / Inventrio
de Comportamentos Autsticos (ICA)
Scale of autistic traits - ATA

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Escala de rastreamento com objetivo de identificar

traos de autismo em crianas de idade precoce.
A resposta aos itens da escala leva em conta as
observaes dos pais com relao ao comportamento
da criana.

Consiste em 23 questes do tipo sim/no, que deve ser

autopreenchida por pais de crianas de 18 a 24 meses
de idade, que sejam ao menos alfabetizados e estejam
acompanhando o filho em consulta peditrica.

Lista contendo 57 comportamentos atpicos que so

sintomticos do autismo, organizados em cinco reas:
sensoriais, relacionais, imagem corporal, linguagem, interao
social e autocuidado.
Cada item pontuado de 1 a 4. A pontuao para cada um dos
cinco domnios registrada, dando uma pontuao parcial para
cada domnio, assim como uma pontuao global.
Total - 68 pontos ou mais - autismo
54 e 67 - probabilidade moderada autismo
47 e 53 - duvidosa para a classificao do autismo
abaixo de 47 desenvolvimento tpico

A escala composta por 23 subescalas, cada

uma das quais dividida em diferentes itens.

Cada subescala da prova tem um valor de 0 a

2; pontua-se a escala positiva no momento
em que um dos itens for positivo.

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FIGURAS COMPLEXAS DE REY

Alm da memria imediata e tardia
e da praxia, podemos avaliar o
planejamento e a estratgia de
aprendizado.

Espectro autista: Teoria da Mente

uma habilidade que permite comparaes entre o mundo
interno e subjetivo ao mundo externo, sobre o que as outras
pessoas pensam, sentem, desejam, acreditam e duvidam.

Refere-se inferncia ou atribuio dos estados mentais a si

prprios e aos outros predizendo suas aes ou
comportamentos.
Por ex.: Reconhecer e interpretar expresses como a ironia, a
dissimulao, o sofrimento, o interesse e a falsidade.

Sally-Anne Test
Sally e Anne esto brincando juntas.

Sally tem uma bola de gude que coloca

em uma cesta antes de sair da sala.

Enquanto Sally est fora, Anne move a

bola para uma caixa.

Quando Sally retorna e deseja brincar,

aonde Sally pensa que est a sua bola?

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O baralho das emoes

Tirinhas em quadrinhos

Espectro autista: Estudos

Robot therapy for autistic children

Estudos tem demonstrados uma grande melhora nas habilidades conversacionais

ao interagir com os robs em comparao sesses com terapeutas humanos. Os
pais tambm reportam um timo resultado e melhora em casa.
(Diehl, Schmitt, Villano, e Crowell, 2012; Kozima, Nakagawa eYasuda, 2007; Robins, Dautenhahn, Te Boekhorst, e Billard, 2005)

Espectro autista: Estudos

Aplicativos para smartphones

Alex aprende a vestirse

Emotions from I Can Do

Pepi Bath Lite

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Aeroportos que oferecem um ensaio do voo para pessoas com Autismo

Boston Logan International Airport
Seattle-Tacoma International Airport
Philadelphia International Airport
Minneapolis St. Paul International Airport
New York: JFK International Airport
Newark International Airport
Detroit Metro Airport
Phoenix: Arizona Sky Harbor International Airport
Atlanta: Hartsfield-Jackson International Airport
Washington D.C. Dulles International Airport
Washington D.C. Ronald Reagan National Airport
Tulsa International Airport
Manchester, New Hampshire Regional Airport
Greensboro, North Carolina: Piedmont Triad International Airport

http://www.friendshipcircle.org/

A Histria de Carly uma menina com autismo

http://www.carlyscafe.com/

A voz de Carly: Rompendo o Autismo

Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade

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Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade

um comprometimento neurocomportamental caracterizado por
desateno e hiperatividade/impulsividade que, frequentemente, resulta
em prejuzo funcional substancial.
Sua etiologia multifatorial, incluindo fatores genticos e ambientais. Alta
herdabilidade - em torno de 76% (Mick e Faraone, 2008).
Persistncia do TDAH durante o desenvolvimento at a vida adulta em 60
a 70%.
(Barkley, 2002; Visser e Lesesne, 2003)

TDAH: DSM-IV x DSM-5

Os ponto mais importantes:

1) Mudanas nos exemplos dos sintomas, buscando contextualizar e ilustrar os critrios

diagnstico ao longo da vida;
2) Alterao da idade de incio de aparecimento dos sintomas, dos 7 para os 12 anos de
idade;
3) Substituio do termo subtipo por apresentao atual denotando uma modificao
com o tempo;
4) Remoo dos TEA como fatores excludentes para o diagnstico;
5) Diminuio de 6 para 5 sintomas para o diagnstico em adultos;
6) Possibilidade de se classificar o TDAH em Leve, Moderado e Grave, de acordo com o grau
de comprometimento;
7) TDAH com Remisso Parcial - houve diagnstico pleno de TDAH anteriormente, porm,
com um menor numero de sintomas atuais.

TDAH: Estudos epidemiolgicos

H grande variao da prevalncia do TDAH dependendo da amostra populacional, da
idade e dos critrios de avaliao utilizados.
Estudos Internacionais:
Acomete 5,29% da populao infantil mundial. Entre essas crianas, cerca de 30 a 70%
mantm sintomas ao longo da vida. Sua prevalncia em adultos estimada em
aproximadamente 4%.
Estudos Nacionais:
No Brasil, em uma pesquisa com 1013 adolescentes foi encontrada uma prevalncia de
5.8% (Rhode et al 1999).
O sexo masculino mais afetado do que o feminino, numa proporo que varia de 4:1
at 10:1, dependendo dos critrios utilizados.
(Polanczyk, Lima, Horta, Biederman e Rohde, 2007)

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TDAH: Critrios Diagnsticos - Desateno

Critrio A Um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade-impulsividade
que interfere no funcionamento e no desenvolvimento, conforme caracterizado por (1)
e/ou (2).

1) Desateno: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo
menos seis meses em um grau que inconsistente com o nvel do
desenvolvimento e tm impacto negativo diretamente nas atividades
sociais e acadmicas/profissionais:
*Nota: Os sintomas no so apenas uma manifestao de comportamento opositor, desafio,
hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instrues. Para adolescentes mais
velhos e adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas so necessrios:

TDAH: Critrios Diagnsticos - Desateno

a) Frequentemente no presta ateno em detalhes ou comete erros por descuido em
tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex, negligencia ou deixa
passar detalhes, o trabalho impreciso).
b) Frequentemente tem dificuldade de manter a ateno em tarefas ou atividades
ldicas (p. ex, dificuldade de manter o foco durante aulas, conversas ou leituras
prolongadas).
c) Frequentemente parece no escutar quando algum lhe dirige a palavra diretamente
(p. ex, parece estar com a cabea longe, mesmo na ausncia de qualquer distrao bvia).
d) Frequentemente no segue instrues at o fim e no consegue terminar trabalhos
escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex, comea as tarefas, mas
rapidamente perde o foco e facilmente perde o rumo).

TDAH: Critrios Diagnsticos - Desateno

e) Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (p. ex, dificuldade
em gerenciar tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em
ordem; trabalho desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade
em cumprir prazos).

f) Frequentemente evita, no gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam

esforo mental prolongado (p. ex, trabalhos escolares ou lies de casa; para
adolescentes mais velhos e adultos, preparo de relatrios, preenchimento de formulrios,
reviso de trabalhos longos).
g) Frequentemente perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (p. ex, materiais
escolares, lpis, livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, culos, celular).

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TDAH: Critrios Diagnsticos Hiperat./Impuls.

2) Hiperatividade e Impulsividade: Seis ou mais dos seguintes sintomas persistem por
pelo menos seis meses em algum grau que inconsistente com o nvel de
desenvolvimento e tm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e
acadmicas/profissionais.
Nota: Os sintomas no so apenas uma manifestao de comportamento opositor, desafio, hostilidade ou
dificuldade para compreender tarefas ou instrues. Para adolescentes mais velhos e adultos (17 anos ou mais),
pelo menos cinco sintomas so necessrios:

a)
b)

Frequentemente remexe ou batuca as mos ou os ps ou se contorce na cadeira;

Frequentemente levanta da cadeira em situaes em que se espera que permanea
sentado (p. ex, sai do seu lugar em sala de aula, no escritrio ou em outro lugar de
trabalho ou em outras situaes que exijam que se permanea em um mesmo
lugar).

TDAH: Critrios Diagnsticos - Hiperat./Impuls.

c) Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situaes em que isso inapropriado.
Nota: Em adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensaes de inquietude).
d) Com frequncia incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer
calmamente
e) Com frequncia no para, agindo como se estivesse com o motor ligado (p. ex,
no consegue ou se sente desconfortvel em ficar parado por muito tempo, como em
restaurantes, reunies, outros podem ver o indivduo como inquieto ou difcil de
acompanhar).
f) Frequentemente fala demais.

TDAH: Critrios Diagnsticos - Hiperat./Impuls.

g) Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido
concluda (p. ex, termina frases dos outros, no consegue aguardar a vez de falar).
h) Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p. ex, aguardar em uma fila).
i) Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex, mete-se nas conversas, jogos ou
atividades; pode comear a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber
permisso; para adolescentes ou adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle
sobre o que os outros esto fazendo.

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TDAH: Critrios Diagnsticos

Critrio B Vrios sintomas de desateno ou hiperatividade-impulsividade estavam
presentes antes dos 12 anos de idade.
Critrio C - Vrios sintomas de desateno ou hiperatividade-impulsividade esto
presentes em dois ou mais ambientes.
Critrio D H evidncias claras de que os sintomas interferem no funcionamento
social, acadmico ou profissional ou de que reduzem a sua qualidade.
Critrio E Os sintomas no ocorrem durante o curso de esquizofrenia ou outro
transtorno psictico e no so mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex,
transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno da
personalidade, intoxicao ou abuso de substncias).

TDAH: Sinais de alerta

IDADE

SINAIS DE ALERTA

Lactente

Beb difcil, insacivel, irritado e de difcil consolo, com maior

prevalncia de clicas, dificuldades de alimentao e sono.

Pr- escolar

Atividade aumentada ao usual, dificuldades de ajustamento,

teimosia, irritao e extremamente difcil de satisfazer.

Fase escolar

Incapacidade de colocar foco, distrao, impulsivo, desempenho

inconsciente, presena ou no de hiperatividade.

Adolescncia

Inquieto e com desempenho inconsistente, sem conseguir colocar

foco, dificuldade de memria na escola, abuso de substncia,
acidentes.

(Rohde et al, 2004)

Neuropsicologia do TDAH
Prejuzos atencionais:
Facilmente distrados por estmulos internos e externos
Esquecido e perde o foco em conversas, aparece desligado
Pobre compreenso de leitura
Prejuzo no controle inibitrio
Dificuldade na seleo de informaes
Grande alternncia do foco atencional
Dificuldade na sustentao da ateno
Baixa tolerncia a tarefas tediosas, fcil esgotamento do esforo

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Neuropsicologia do TDAH
Prejuzos executivos:
Desorganizao das ideias, dos materiais e/ou tarefas
Dificuldade para tomar iniciativa e procrastinao
Dificuldade em gerar idias no incio do trabalho
Dificuldade para estabelecer prioridades na atividade
Perda da idia principal, constante mudanas de tpicos
Falha ao mudar o comportamento em resposta ao feedback, no percebe erros
(perseverao)
Dificuldade para pensar ou se comportar de maneiras diferentes frente situao
problema
No consegue adiar uma recompensa, ganhos imediatos
Falha no monitoramento do tempo, prazos e finanas

Neuropsicologia do TDAH
Prejuzos lingusticos e mnmicos
Fala desorganizada (as vzs em demasia) e mudanas de tpicos
Perda da idia principal
Dificuldade de lembrar (e seguir) instrues verbais
Falhas na reteno da informao
Manter a informao para completar problemas matemticos complexos
ou longas tarefas escritas
Compreenso de leitura: recordando o que foi lido para ser capaz de
resumir ou recordar detalhes
Esquecimento da lio de casa e das tarefas

Neuropsicologia do TDAH
Prejuzos scio emocionais e motores:
Pobre regulao das emoes
Rpido declnio da motivao
Menos propensos a parar e pensar antes de falar e agir
Dificuldade de se recuperar e seguir em frente
Desiste facilmente e tem preocupao excessiva
Baixo limiar de frustrao e dificuldade de regular a experincia emocional
Comportamentos verbais e motores excessivos (hiperatividade)
Lentido e inconsistncia no desempenho

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TDAH: Alguns instrumentos

Importncia da presena dos sintomas em mais de um em, pelo menos,
dois ambientes = Auxlio dos pais e professores no preenchimento de escalas
e questionrio.
Considerar a durao, frequncia e intensidade dos sintomas. Sempre
considerar o grau do prejuzo.
As
dificuldades
atencionais
e
executivas iro acarretar em prejuzos
em outras habilidades e aspectos!

TDAH: Escala de TDAH para professores

Pblico-Alvo: faixa etria dos 06
aos 17 anos
Composta por 49 itens agrupados
em 4 reas:
-Dficit de ateno,
-Problemas de aprendizagem,
-Hiperatividade/Impulsividade e
-Comportamento Anti-social.

Escala de Stress Infantil (ESI)

Faixa etria dos 06 aos 14 anos
Composta por 35 itens em Likert (0 a 4 pontos) agrupados em 4
tipos de reao: Reaes Fsicas, Psicolgicas, Psicolgicas com
componente depressivo e Psicofisiolgicas.
Objetivo:
- Auxiliar o controle do stress atravs das reaes fsicas e psicolgicas
quando se encontra pressionada por agentes estressores.
- Contribuir para especificar as intervenes (a nvel clnico,
institucional, escolar e familiar) a serem feitas com as crianas,
propiciando a reduo do stress, evitando o desenvolvimento de
doenas e de dificuldades advindas do stress excessivo.

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Tarefas Go/No-go e
Continuous Performance Test (CPT)

Teste de classificao de cartas

wisconsin (WCST)

TAREFA DE POSTERGAO
DO REFORO

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TDAH: Estudos

Um dos elementos mais importantes para o envolvimento neste mundo virtual a experincia de imerso. Munido de
interfaces ou dispositivos que ampliam o campo sensorial, os sistemas cognitivos e perceptivos so levados a acreditar
que o sujeito est em um lugar diferente do seu local fsico. Isto , o corpo vivencia a sensao de estar dentro da cena
(Freeman et al., 2006).

TDAH: Estudos
Aplicativos para smartphones
iMimic Genius

Little Things Forever

Objetos escondidos

Mazegame2

TDAH: Estudos
Aplicativos para smartphones

Pillboxie

Remember the milk

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TDAH: Programas de treinamento

Piafex Programa de
Interveno em
Autorregulao e Funes
Executivas

Treinamento de Memria
Operacional Cogmed

Cogmed - Treinamento de Memria Operacional

Cogmed JM (Infantil - Prescolar) As crianas mais jovens

usam sua memria operacional
para prestar ateno e seguir as
instrues, tendo mais foco para
realizar as atividades de forma
completamente independente.

Cogmed RM (Idade escolar) Na escola e

socialmente, a memria operacional
extremamente importante para crianas
e adolescentes. A leitura, a resoluo de
problemas
de
matemtica,
o
planejamento e entendimento de uma
conversa apoiam-se na memria
operacional.

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Cogmed QM (Adultos) Na vida adulta e

profissional, a memria operacional
fundamental para lidar com desafios
tais como planejamento, ateno,
resistncia
s
distraes
e
cumprimento de prazos.

Transtorno Especfico da Aprendizagem

Transtorno Especfico da Aprendizagem

A aprendizagem uma mudana no comportamento resultante da
experincia ou prtica e depende da interao entre fatores individuais e
ambientais. No incio do processo de escolarizao, a criana pode apresentar
algumas dificuldades no aprendizado da leitura, escrita e clculo (Fonseca, 1995).

Dificuldades de aprendizagem
conjunto de causas mais comuns
do rendimento acadmico abaixo
do esperado.
podem ser sensoriais,
cognitivas, psicolgicas,
pedaggicas, familiares...

Transtornos de Aprendizagem
relacionados a uma disfuno no
Sistema Nervoso Central (SNC)
caracterizada por uma falha no
processo
de
aquisio
e/ou
desenvolvimento
das
habilidades
escolares.
Deve-se excluir problemas de ordem
sensorial, mental, motora, cultural ou
outras causas.

(Ciasca, 2003).

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T. E. Aprendizagem: DSM-IV x DSM-5

Quatro subtipos:
- Transtorno da Leitura (TL)
- Transtorno da Matemtica (TM)
- Transtorno da Expresso Escrita (TEE)
- Transtorno da Aprendizagem Sem Outra
Especificao

Categoria nica:
- Transtorno de Aprendizagem (preserva as
distines e continuidades entre as vrias
manifestaes dos transtornos especficos
de aprendizagem)

Idade inicio diagnostico :

TL final da 1 srie / 2 ano
TM final da 2 srie / 3 ano
TEE 2 srie/ 3 ano

Primeiros anos de escolaridade, ou, nos

anos seguintes, quando as demandas da
aprendizagem excedam as limitadas
capacidades individuais.

T. E. Aprendizagem: Critrios Diagnsticos

Critrio A Dificuldades na aprendizagem e no uso de habilidades acadmicas, conforme indicado
pela presena de ao menos um dos sintomas a seguir que tenha persistido por pelo menos 6 meses,
apesar da proviso de intervenes dirigidas a essas dificuldades

1)

Leitura de palavras de forma imprecisa ou lenta e com esforo (p. ex, l palavras
isoladas em voz alta, de forma incorreta ou lenta e hesitante, frequentemente
advinha palavras, tem dificuldades de soletr-las);

2)

Dificuldades para compreender o sentido do que lido (p. ex, pode ler o texto com
preciso mas no compreende a sequncia, as relaes, as inferncias ou os
sentidos mais profundos do que lido).

3)

Dificuldades para ortografar (ou escrever ortograficamente) (p. ex, pode adicionar,
omitir ou substituir as consoantes e vogais).

T. E. Aprendizagem: Critrios Diagnsticos

Critrio A Dificuldades na aprendizagem e no uso de habilidades acadmicas, conforme indicado
pela presena de ao menos um dos sintomas a seguir que tenha persistido por pelo menos 6 meses,
apesar da proviso de intervenes dirigidas a essas dificuldades

4) Dificuldades com a expresso escrita (p. ex comete mltiplos erros de gramtica ou

pontuao nas frase; emprega organizao inadequada de pargrafos; expresso escrita
das ideias sem clareza).
5) Dificuldades para dominar o senso numrico, fatos numricos ou clculo (p. ex,
entende nmeros, sua magnitude relaes de forma insatisfatria, conta com os dedos
para adicionar nmeros de um dgito em vez de lembrar o fato aritmtico, como fazem
os colegas, perde-se no meio de clculos aritmticos e pode trocar as operaes).
6) Dificuldades no raciocnio (p. ex, tem grave dificuldade em aplicar conceitos, fatos ou
operaes matemticas para solucionar problemas quantitativos).

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T. E. Aprendizagem: Critrios Diagnsticos

Critrio B As habilidades acadmicas afetadas esto substancial e quantitativamente abaixo do
esperado para a idade cronolgica do indivduo, causando interferncia significativa no desempenho
acadmico ou profissional ou nas atividades cotidianas, confirmada por meio de medidas de
desempenho padronizadas e por avaliao clnica abrangente.
Critrio C As dificuldades de aprendizagem iniciam-se durante os anos escolares, mas podem no
se manifestar completamente at que as exigncias pelas habilidades acadmicas afetadas excedam
as capacidades limitadas do indivduo.

Critrio D As dificuldades de aprendizagem no podem ser explicadas por deficincias intelectuais,

acuidade visual ou auditiva no corrigida, outros transtornos mentais ou neurolgicos, adversidade
psicossocial, falta de proficincia na lngua de instruo acadmica ou instruo educacional
inadequada.

T. E. Aprendizagem: Critrios Diagnsticos

Nota: Os quatro critrios
diagnsticos devem ser
preenchidos com base
em uma sntese clnica da
histria do individuo, em
relatrios escolares e em
avaliao
psicoeducacional.
Especificar a gravidade
atual: leve, moderada e
grave

Com prejuzo na
leitura (Dislexia)
Baixo
desempenho na
leitura de
palavras
Velocidade ou
fluncia da leitura
abaixo do
esperado

Compreenso da
leitura

Com prejuzo na
expresso escrita
Baixo
desempenho na
ortografia e
codificao

Baixo desempenho
gramatical e de
pontuao

Dificuldade em manter a
clareza e a organizao da
expresso escrita

Com prejuzo na
matemtica
(Discalculia)
Dificuldades no
senso numrico

Dificuldades na
memorizao de
fatos aritmticos
Dificuldades na
fluncia de realizao
dos clculo
Preciso no raciocnio
matemtico

Neuropsicologia do T. E. Aprendizagem
Prejuzos na leitura (Dislexia):
Dificuldades de leitura (decodificao) e de soletrao ou escrita
(codificao)
Omitem, distorcem ou substituem palavras quando leem: Falta de ritmo,
falta de pontuao, repetio ou salto de linha
Leitura lenta, titubeante, mecnica
Troca de grafemas (letras) semelhantes: p q b d; acrscimos, inverses,
omisses e repeties.
Evitam ou reduzem a leitura interfere no enriquecimento do vocabulrio
e na aquisio de novos conhecimentos em geral.

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T. E. Aprendizagem: Sinais de alerta em crianas

Crianas pr-escolares
Dificuldade em aprender cantigas infantis
com rimas
Frases confusas e com migraes de letras
(prendeu ao invs de perdeu)
Confuso no uso de palavras que indicam
direo (dentro/fora, em cima/embaixo,
direita/esquerda)

Dificuldades com sequencias verbais (dias

de semana) ou visuais (sequencia de
blocos coloridos)

Crianas escolares at 9 anos

Dificuldade em aprender a ler e escrever

Dificuldade em aprender o alfabeto e
tabuadas
Confuso de letras com sons e grafias
semelhantes
Omisso de letras
Chuta o que est lendo

Reverso de letras e nmeros (15-51, b-d)

Dificuldade em identificar fonemas
Dificuldade com lateralizao

Dificuldade em separar slabas

Neuropsicologia do T. E. Aprendizagem
Prejuzos na expresso escrita:

Desempenho em escrita abaixo do esperado

Dificuldade em usar adequadamente regras gramaticais ou de pontuao
Dificuldade na distribuio e organizao do espao grfico
Letra ilegvel ou escrita muito lenta
Cpia e desenho podem ser ruins
Soletrao pobre

T. E. Aprendizagem: Sinais de alerta em crianas

Sinais que podem ser sugestivos
Manter posio para segurar o lpis ou posio corporal tensa ou
desconfortvel durante a escrita
Escrever mo de forma quase ilegvel
Evitar atividades de escrever e desenhar
Cansa-se rapidamente quando escreve
No finalizar as palavras ou as omitir em sentenas
Ter dificuldades de organizar os pensamentos no papel
Grande diferena entre uso da linguagem oral e desempenho na escrita
Dificuldades na formao de pargrafos

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Neuropsicologia do T. E. Aprendizagem
Prejuzos na matemtica (Discalculia):
Dificuldades com tarefas: quantidades matemticas, nmeros, smbolos e
relaes
Enumerar, comparar e manipular objetos reais ou em imagens
matematicamente
Leitura e escrita de smbolos matemticos
Execuo de operaes e clculos numricos

T. E. Aprendizagem: Sinais de alerta em crianas

Sinais que podem ser sugestivos
Dificuldade em aprender a contar
Dificuldade em reconhecer grupos e padres
Confuso com o aspecto parecido dos nmeros, 6 e 9 ou 3 e 8
Falta de habilidade para compreender os espaos entre os nmeros
Problemas em lembrar nmeros, clculos e memorizar a forma das figuras
geomtricas
Problemas com o entendimento de conceitos de peso, espao, direo e tempo
Dificuldade em identificar as horas, por no conseguir distinguir o ponteiro das horas
e dos minutos

Neuropsicologia do T. E. Aprendizagem
Lembrar de excluir:
- M alfabetizao
- Dficits intelectuais
- Problemas familiares
- Prejuzos sensoriais e motores

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T. E. Aprendizagem: Alguns instrumentos

Prova de avaliao dos processos de
leitura (PROLEC)
Teste do Desempenho Escolar (TDE)
Tarefas informais de leitura, escrita,
ditado, compreenso e nomeao
Observao de cadernos e provas

Prova de aritmtica - Seabra, Montiel e Capovilla

Voc ver alguns nmeros. Escreva os nomes deles.
45____________________________________

Voc vai ouvir algumas contas. Eu vou falar e voc dever

resolver, escrevendo a conta neste papel.

Escreva os nmeros que voc vai ouvir:

Agora sero apresentados quatro problemas por escrito.
Voc deve l-los e solucion-los, escrevendo a resposta
correta.

Escreva os nmeros, a partir do nmero 50, em

ordem crescente, de dois em dois nmeros. A
sequncia j est comeada, voc deve continuar:

50 -

a) Joo tinha quatro mas e ganhou mais oito. Com quantas

mas Joo ficou?

52 - _____ - _____ - _____

Escreva os nmeros, a partir do 30, em ordem

decrescente, de trs em trs nmeros. A sequncia
j est comeada, voc deve continuar:

30 -

Nesta pgina, h algumas contas. Voc deve resolver as que

voc souber.

27 - _____ - _____

3
+

Observe os nmeros abaixo e circule, em cada par,

qual o maior.
8
2
69
97

12
4

30
2

Prova de Escrita sob Ditado - Seabra e Capovilla

Instruo:
"Eu vou falar algumas palavras, e
quero que voc escreva nessa folha
que voc recebeu. Ns vamos escrever
trs palavras em cada linha, uma em
cada coluna. Eu vou falar algumas
palavras que existem, e outras que
so inventadas. Escreva as palavras
inventadas do jeito que voc acha que
para escrever."
- Avise quando mudar de linha;
- Dite uma palavra de cada vez e d
tempo suficiente para escrever;
- Caso seja necessrio, repita a
palavra apenas uma vez.

1
2
3

4
5
6
7
8
9
10
11

12

duas
aprender
tambm
gostava
casa
pssaro
folhas
palavra
carro
conjunto
texto
criana

empada
mostra
chupeta
rgo
florido
oua
gemido
boxe
marreca
vejam
olhava
marca

jile
ciparro
inha
calafra
dampm
panduco
vesta
coeta
ezal
tarrega
pejam
friena

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Leia a frase abaixo e explique:

O cavalo marrom pulou por cima

do muro de pedra e correu pelo pasto.

Davis, R. (2004). O dom da dislexia. Rio de janeiro: Rocco.

T. E. Aprendizagem:
Aplicativos para smartphones

O rei da matemtica

Indicao filme indiano: Taare Zammen Par

(Como Estrelas na Terra: Toda Criana Especial)

O ABC do Bita e o
O circo mgico do bita

Deficincia Intelectual

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27/01/2016

Deficincia Intelectual (DI)

Deficincia Intelectual ou
Transtorno
do
desenvolvimento intelectual
Caracteriza-se
por
um
transtorno com incio no
perodo de desenvolvimento
que inclui dficits funcionais,
tanto intelectuais quanto
adaptativos, nos domnios Funcionamento intelectual significativamente
conceitual, social e prtico inferior mdia: um QI de aproximadamente 70 ou
(DSM-V).

abaixo.

DI: DSM-IV x DSM-5

Alm da avaliao
cognitiva fundamental
avaliar a capacidade
funcional adaptativa!

O comportamento
adaptativo determina
como um indivduo lida
com as atividades
dirias.

Domnio
conceitual

Habilidades de leitura, escrita,

linguagem, matemtica, raciocnio,
conhecimento e memria.

Domnio
social

Cuidados pessoais,
responsabilidade no trabalho, ao
manejo monetrio, lazer e
organizao de tarefas escolares ou
de trabalho.

Domnio
prtico

Empatia, julgamento social,

comunicao interpessoal,
capacidade de fazer e manter
amizades.

DI: Estudos epidemiolgicos

Estudos Internacionais:
Prevalncia geral de 10,37 de casos a cada mil pessoas,
com predominncia do sexo masculino.
(Maulik et al., 2011)

Estudos Nacionais:
Escassez de estudos brasileiros. Estima-se que 14,5% da
populao apresente essa condio, valor provavelmente
subestimado
(IBGE, 2000)

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27/01/2016

DI: Critrios Diagnsticos

Os trs critrios a seguir devem ser preenchidos:

Critrio A Dficits em funes intelectuais como raciocnio, soluo de problemas,

planejamento, pensamento abstrato, juzo, aprendizagem acadmica e aprendizagem pela
experincia confirmados tanto pela avaliao clnica quanto por testes de inteligncia
padronizados e individualizados.
Critrio B Dficits em funes adaptativas que resultam em fracasso para atingir
padres de desenvolvimento e socioculturais em relao a independncia pessoal e
responsabilidade social. Sem apoio continuado, os dficits de adaptao limitam o
funcionamento em uma ou mais atividades dirias, como comunicao, participao social
e vida independente, e em mltiplos ambientes, como em casa, na escola, no local de
trabalho e na comunidade.
Critrio C Incio dos dficits intelectuais e adaptativos durante o perodo
do desenvolvimento (anterior aos 18 anos).

DI: Critrios Diagnsticos

Especificar a gravidade atual:
- Leve
- Moderada
- Grave
- Profunda

DI: Alguns instrumentos

Escala Wechsler de Inteligncia para
Crianas (WISC-IV)
Matrizes Progressivas Coloridas de Raven
Escala de Maturidade Mental Columbia
(CMMS)
Tarefas ecolgicas

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27/01/2016

Escala Wechsler de Inteligncia

para Crianas (WISC-IV)

Crianas e adolescentes (6 anos e 0 ms

at 16 anos e 11 meses)
Compreende
15
subtestes
(5
suplementares)
Avaliar a capacidade intelectual de
crianas e adolescentes e o processo de
resoluo de problemas.

Matrizes Progressivas
Coloridas de Raven

Escala de Maturidade
Mental Columbia (CMMS)

Crianas (3 anos e 6 meses e 9 anos e

11 meses)
Constitudo por 92 itens de classificao
pictricos e figurativos esto organizados
em uma srie de oito escalas ou nveis
sobrepostos.

Avaliar a capacidade de
raciocnio e maturidade
mental.

Uso em crianas com

paralisia cerebral ou
outra leso cerebral,
deficincia intelectual,
deficincia
visual,
dificuldades na fala,
perda
de
audio,
crianas
que
no
dominam
a
lngua
portuguesa.

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27/01/2016

O laudo neuropsicolgico
e a entrevista devolutiva

O laudo neuropsicolgico
o resultado final do processo, o fechamento da avaliao e a
abertura de orientaes para encaminhamentos e/ou
reabilitaes.
Deve incluir aspectos descritivos (com ou sem dados
numricos) e a interpretao dos dados obtidos.
Esse o meio de comunicao oficial, o documento que
responde demanda e pode ter desdobramentos.

O laudo neuropsicolgico
Contextualizar (data, funes avaliadas, observaes comportamentais gerais
ao longo das sesses)

Anotar os medicamentos e possveis efeitos colaterais (no negligenciar o

relato infantil)
Fazer uso de grficos e tabelas
Nunca deixar de lado os aspectos qualitativos
Sempre que possvel conversar com outros profissionais

Ao final, faa uma sntese geral e deixe seu contato para que outros
profissionais possam entrar em contato com voc (e-mail e telefone)

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27/01/2016

O laudo neuropsicolgico
Como qualquer exame, a avaliao tem suas limitaes.
As alteraes cognitivas e comportamentais podem ser descritas
e interpretadas com base nos conhecimentos acumulados sobre
as correlaes entre funes e reas cerebrais.
Por ex.: alteraes da capacidade de flexibilidade mental
englobadas nas funes executivas so associadas s funes das
reas frontais.

O laudo neuropsicolgico

Muitas vezes, o desempenho do cliente est to

alterado que o neuropsiclogo opta por uma descrio
de comprometimento amplo porque seus mtodos
no conseguem diferenciar uma rea especifica.

O laudo neuropsicolgico
Para o cliente, em contrapartida, o importante a entrevista
devolutiva.
As alteraes observadas devem ser traduzidas com exemplos
das situaes prticas. Tanto o cliente quanto o familiar precisam
de orientaes e indicaes para o acompanhamento futuro.

Os termos tcnicos dos relatrios podem ento ser explanados e

as dvidas sanadas.

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27/01/2016

Precisamos cuidar da criana de uma maneira global (em

suas dimenses cognitiva, social, emocional e fsica).
Se nos focarmos somente em um domnio,
mais provvel fracassarmos.
Nossos crebros funcionam melhor quando nossos corpos
esto fisicamente saudveis e estamos bem descansados.

(Bachen, Cohen & Marsland, 2007)

timo final de semana!

Muito obrigada!

emmy.uehara@gmail.com

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27/01/2016

Bibliografia
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais-: DSM-5.
Artmed Editora, 2014.
COELHO, B.; PEREIRA, J.; ASSUMPO, T & JR SANTANA, G. Psiquiatria da infncia e da adolescncia: Guia
para iniciantes. Sinopsys, 2014.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.
ESTANISLAU, G.M.; BRESSAN, R.A. Sade mental na escola: O que os educadores devem saber. Porto Alegre:
Artmed, 2014.
JNIOR, F. B. A. (Org). Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia - Casos Clnicos. 1. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2014.

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