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Teraputica en Dermatologa
2. Teraputica fsica:
o Crioterapia.
o Electroterapia.
o Laserterapia.
o Fototerapia.
o Radioterapia.
3. Teraputica quirrgica
4. Prevencin
Teniendo como base las tres formas bsicas se consiguen 7 formas principales de excipientes:
1. Polvos.
2. Lquidos.
3. Lociones y Soluciones: Combinacin de lquido + polvo con predominio del componente
lquido.
4. Pasta al agua: Combinacin de lquido no graso + polvo en proporciones similares. (2)
5. Pomada o ungento: Componente graso casi exclusivamente.
6. Cremas: Combinacin de componente graso + lquido.
a. Leche. Predominio del componente lquido sobre la grasa (aceite sobre agua o O/W).
Se usa poco actualmente.
b. Crema evanescente o cold cream. Predominio del componente graso sobre el lquido
(agua sobre aceite o W/O).
7. Pasta: Combinacin del componente graso + polvo en proporciones similares ().
Morfologa
Es clave el grado de exudacin de la lesin, cuando mayor sea, mayor debe ser el contenido de
agua del excipiente.
As:
Es clave la cantidad de grasa del excipiente. A mayor cantidad, mayor penetracin a travs de la
crnea.
As:
Aceptacin cosmtica
La clave vuelve a ser la cantidad de grasa. A mayor cantidad de grasa, peor es la aceptacin del
paciente (ya que el preparado es ms incmodo para su utilizacin).
As:
Aquellas preparaciones con mejor aceptacin por parte del paciente son las cremas,
lociones y pasta al agua.
Aquellas preparaciones con peor aceptacin por parte del paciente son las pomadas y las
pastas.
La localizacin de la lesin
En estrecha relacin con la penetracin del principio activo. La clave es el grosor de la piel en la
zona. A mayor grosor de piel, mayor penetracin se necesita y por tanto, ms graso debe ser el
compuesto.
As:
Teniendo en cuenta estas propiedades, utilizaremos cada excipiente en una o varias situaciones
concretas:
Tipo de excipiente
Lociones
Pasta al agua
Pomadas
Cremas
Caractersticas y uso
Actan al secado por evaporacin, y producen
vasoconstriccin (activan los receptores del fro).
Se utilizan para la limpieza de exudados y costras. Sus
formas de uso pueden ser:
Fomentos (compresas calientes y hmedas).
Baos.
Es una pasta secante. Ej de uso: dermatitis del paal.
Actan como una capa impermeable sobre la piel que
impide evaporacin, aumenta hidratacin y absorcin.
Tiene unas caractersticas intermedias y son lavables.
PRINCIPIOS ACTIVOS
Corticoides Tpicos
Se utilizan como tratamiento sintomtico de las lesiones dermatolgicas.
Efectos Adversos
3
Se tiende a temer mucho este tipo de frmacos por sus efectos adversos, pero aunque stos son
importantes tambin son evitables. Estos efectos adversos son distintos en funcin de cmo se
aplique el frmaco: de forma tpica o sistmica.
Efectos adversos locales de los corticoides tpicos
Atrofia cutnea
Estras de distensin
Hipertricosis
Glaucoma
Roscea facial
Infecciones cutneas
Eczema de contacto
3. Lesiones extensas o diseminadas. Cuanto mayor sea la superficie de aplicacin del frmaco,
mayor ser la absorcin del mismo y por tanto tambin puede favorecer la aparicin de
efectos adversos.
4. La zona donde se presente la lesin. Existen diferencias regionales en la absorcin de
frmacos.
a. En la regin facial y pliegues el frmaco se absorbe muy rpido y produce ms
efectos secundarios que en otras zonas como la espalda.
b. Es importante conocer que tratamientos de ms de un mes con corticoides tpicos en
axilas o ingles pueden producir una alteracin de fibroblastos y rotura de fibras
colgenas y elsticas, que dan lugar a estras permanentes.
5. Nios y ancianos. La absorcin es mayor en estos grupos de edad.
6. Erosiones y lceras. Siempre que se pierda la funcin de barrera la absorcin ser mayor. Esto
provoca que sobre estas lesiones est contraindicado el uso de Tacrolimus en forma tpica,
debido a que puede pasar a nivel sistmico y producir una fuerte inmunosupresin.
Diferencias regionales en la penetracin de corticoides
Mucosa (mxima penetracin)
Escroto
Prpados
Rostro
Tronco
Extremidades
Dorso de manos y pies
Palmas y plantas (mnima penetracin)
3) Aplicacin
Se pueden poner en prctica algunas tcnicas para aumentar la absorcin del frmaco (corticoide
u otros), sobre todo cuando se pretende utilizar en zonas de baja absorcin como las plantas de
los pies o las palmas de las manos y lesiones hiperqueratsicas:
Antibiticos tpicos
Estn relegados como primera lnea o como profilaxis por los antispticos, pero son necesarios en
algunas situaciones como lesiones sobreinfectadas o complicaciones que no se puedan atajar con
antispticos.
Se elegir el antibitico en funcin del tipo de bacteria que se sospeche causante de la infeccin:
GRAM +
o cido fusdico. De 1 eleccin. Presenta una buena eficacia (++), pero algunas
resistencias (+). Su coste es muy bajo.
o Mupirocina (Plasimine). Tiene una gran eficacia (+++) y no presenta resistencias (-).
Por lo tanto, se reserva de 2 eleccin en infecciones ms complejas con posibles
resistencias a otros ATB. Se debe pautar en tratamientos de corta duracin. Presenta
un mayor coste y se est utilizando en exceso actualmente. (Con la posible generacin
de resistencias que esto produce).
GRAM
o Sulfadiacina argntica, sobre todo contra Pseudomonas.
Otros antibiticos tpicos que NO se recomienda utilizar son las sulfamidas, la neomicina y el
furacn (son ms alergnicos, sin presentar mayor eficacia).
Antispticos
El principal es el Sulfato de cobre (1), en infusin de flor de saco. Posee efecto antibacteriano
y secante. Tiene dos indicaciones principales:
Limpieza de costras.
En lesiones hmedas como tratamiento emprico (cuando no sabemos qu hacer) (bajo
coste e inocuo).
Antihistamnicos tpicos
Corticoides Sistmicos
Agudos
Cambios de conducta
Hipertensin
Diabetes
Crnicos
Sd. de Cushing
Osteoporosis
lceras gastroduodenales
Trombosis venosa
Miopata
Utilizar protectores gstricos como IBP (omeprazol), para evitar gastritis y lceras.
Prevenir la osteoporosis en tratamientos prolongados (de duracin mayor a 3 meses). Debe
realizarse una densitometra basal si hay factores de riesgo (FR). En funcin de la osteoporosis
y los FR elegimos tratamiento profilctico:
o Sin osteoporosis ni FR:
Dieta y ejercicio.
Suplementos calcio y vit. D.
o Con osteoporosis o FR:
Aadir Bifosfonatos.
Rx trax basal, si se sospecha tuberculosis, consecuencia de la inmunosupresin que provocan
los corticoides en tratamiento prolongado.
Otros:
o Prevencin de cataratas.
o Limitar el uso de AINES, ya que son un riesgo aadido a la formacin de lceras
gstricas.
Avisar al mdico que le est tratando en ese momento de su uso, si se utilizan a dosis
altas.
Retinoides orales
Son teratgenos.
Isotretinoin, para el tratamiento del acn. Hasta 1 mes despus del cese.
Acitretin, para el tratamiento de la psoriasis. Hasta 2 aos despus del cese.
Antihistamnicos orales
1. Sedativos: atraviesan la barrera HE, produciendo somnolencia.
Hidroxicina.
Clorfeniramina.
2. No sedativos: no atraviesan BHE.
Cetirizina.
Loratadina.
Ebastina.
Se utilizan ambos grupos y pueden combinarse. Seleccin segn:
- intensidad del prurito.
- tipo de actividad cotidiana.
- grado de ansiedad asociada.
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ANEXO: Absorcin percutnea de frmacos
1. Penetracin: epidrmica y folicular
2. Modelo en 3 compartimentos:
a. superficie cutnea (exterior)
b. capa crnea: Fase liposoluble
c. tejido viable (vivo) Fase hidrosoluble. Dilucin
- Epidermis viable
- Dermis papilar
- Capilares