Protocolo de columna lumbar por Resonancia Magntica

Las imgenes de este protocolo han sido obtenidas por un aparato Siemens Magnetom C! de
diseo abierto, imn permanente y bajo campo (035 T). Un aparato donde se realizan
mayoritariamente pruebas de cerebro, columna articulaciones. Indicado para pacientes con
claustrofobia. Podis ver una foto en el anterior artculo.

1. Preparacin del paciente

Como sealamos en el anterior articulo, al recibir al paciente, es un paso indispensable,
interrogarle para comprobar que no cumple ninguna contraindicacinque pueda suponer una
complicacin para su salud. Si no cumple ninguna le despojaremos de todos los objetos
ferromagnticos, le explicaremos en que consiste la prueba, la importancia de que se est quieto
durante su transcurso y le suministraremos tapones para los odos. Le ubicaremos en la mesa de
exploracin en decbito supino, y le colocaremos bajo las piernas una cua, para conseguir
que toda la espalda apoye sobre la antena. Despus de acomodar al paciente sobre la mesa,
colocaremos la antena, que se compone de dos partes; la primera que rodea su cuerpo y que
ubicaremos a la altura de la columna lumbar tomando como referencia la cresta ilaca y la segunda
donde apoya la espalda y donde se inserta la primera parte. Existen tres tamaos de la parte de la
antena que rodea al paciente que se elijen segn el grosor de este.
A continuacin centraremos a este con el aparato, ayudados por la marca de la antena y guiados
por la luz lser, tomando como referencia de nuevo la cresta ilaca. Este paso es muy importante
para conseguir posteriormente un buen localizador, esencial para obtener imgenes de calidad.
Antes de abandonar la sala le volveremos a recordar al paciente la importancia de
que permanezca inmvil.

2. Adquisicin de imgenes.

Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisicin, seleccionaremos al paciente e

introduciremos sus datos, entre ellos su peso exacto. Las consolas de trabajo de Siemens, utilizan
el programa Syngo para la adquisicin de imgenes. A continuacin seleccionaremos el protocolo
de columna lumbar. Este protocolo no es inamovible, el Tcnico y el Radilogo pueden modificar
las secuencias de pulsos seleccionadas en funcin del caso a tratar.
La primera secuencia o LOCALIZADOR, es una secuencia rpida, con la que se adquieren unas
primeras imgenes, de la regin anatmica que vamos a explorar, en este caso de la
columna lumbar, en los tres planos anatmicos (sagital, axial y coronal). Su misin es servirnos de
gua para el posicionamiento de los grupos de cortes. Nunca nos cansaremos de repetir lo
importante que es tener un buen localizador, es el primer paso para obtener unas imgenes de
calidad y si este primer localizador no es satisfactorio es preferible repetir la serie.
Al finalizar la secuencia localizadora, aparecern tres grupos de imgenes (cada grupo de un plano
anatmico) y a continuacin seleccionaremos la mejor imagen de cada grupo para programar una
secuencia T2 TSE (Turbo Spin Eco en potenciacin T2) en plano sagital. Esta secuencia en los
aparatos de General Electric se denomina FSE (Fast Spin Eco).
Tomaremos el plano coronal del localizador y centraremos el bloque de cortes tomando como
referencia en la parte superior la vrtebra D12 o D11 y en la parte inferior el sacro y el coxis,
siguiendo en lo posible la direccin de las vrtebras. Tal como vemos en la imagen. El sentido de
la adquisicin ser de derecha a izquierda.

En la imagen sagital del localizador, programaremos una banda de saturacin dentro del FOV,
para evitar los artefactos de movimiento que puede provocar el flujo sanguneo de la aorta.

Por ltimo en la imagen axial del localizador, centraremos sobre el centro del cuerpo vertebral.

La siguiente secuencia, T1-SE ( Spin Eco potenciada en T1) en plano sagital se programa de la
misma manera. Syngo nos da la oportunidad de copiar los cortes y bandas de saturacin de la
secuencia anterior y as ahorrarnos el trabajo de volver a programar la serie.En estas dos
secuencias, el bloque est formado por 12 cortes de un grosor de 4.00 mmcada uno. Estos
parmetros pueden ser modificados, si el Tcnico y el Radilogo lo creen necesario. Las imgenes
obtenidas con la secuencia T2-TSE, se caracterizan por el brillo de los lquidos. En el caso de
la columna lumbar podemos observar el contraste entre la cisterna lumbar que contiene lquido
cefalorraqudeo, el cono medular y los discos intervertebrales. Estas imgenes nos ayudan a
diagnosticar; desecaciones discales y valorar estenosis del canal.
Seleccionaremos una imagen de esta serie, donde se observe claramente la columna lumbar, para
programar una secuencia T1- TSE (Turbo Spin Eco potencia en T1) enplano sagital formado por un
bloque de 19 cortes de 4 mm cada uno, que comprender los ltimos tres discos intervertebrales, el

disco intervertebral L3-L4, L4-L5 y la charnela lumbosacra. Este bloque opcionalmente se puede
angular siguiendo la direccin de los discos.

Esta misma imagen tambin servir para programar la ltima secuencia, T2-TSE (Turbo Spin Eco
potenciada en T2) en plano axial, formado por tres bloques, de cinco cortes cada uno, cada corte
de 4mm. Se situaran entre los tres ltimos espacios intervertebrales, anteriormente mencionados.
Los grupos de cortes se orientaran siguiendo la angulacin de los discos intervertebrales, estos
grupos de cortes no debern cruzarse entre ellos para evitar imgenes de mala calidad. Si la
morfologa de la columna del paciente, obliga a los bloques a cruzarse entre ellos, por la
orientacin de los discos, se disminuir esta angulacin para evitar la superposicin.
En estas dos secuencias programaremos una banda de saturacin, dentro del FOV, para evitar los
artefactos de movimiento que puede provocar el flujo sanguneo de la aorta.

Las imgenes obtenidas, en la secuencia TI-TSE, se caracterizan por el brillo de las grasas.
Indicadas para un estudio morfolgico de la columna lumbar y una valoracin del estado de los
cuerpos vertebrales.

Las imgenes axiales que obtenemos con la secuencia T1-TSE, estn indicadas para el estudio
morfolgico del canal vertebral y formenes.

Las imgenes axiales obtenidas con la secuencia T2-TSE, estn indicadas para el estudio de
estenosis en el canal medular y de lesiones. Observaremos como brilla el lquido de la cisterna
lumbar.

Hasta aqu el protocolo de columna lumbar para TRM, en cada secuencia el Tcnico comprobar
que las imgenes tienen la calidad suficiente. Tras esto proceder a guardar las imgenes en el
PACS (Picture Archiving Communicating System), si el sistema est conectado a una red digital. Y
si en el anterior artculo os informe que en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza
(Espaa) ya no se imprimen los estudios en pelcula radiogrfica, al implantarse un programa
digital, gestor de imgenes del PACS, instalado por la empresa INDRA. En estos momentos se ha
dado un paso ms y tampoco se graban los estudios en un soporte fsico digital (CD o DVD), con el
consecuente ahorro econmico. Slo queda el PACS como referencia principal para consultar y
recuperar los estudios.

http://es.slideshare.net/AlejandraGalvez1/rmn-de-columna-vertebral