Interpretacin del

Electrocardiograma Normal
Congreso Mdico Nacional
Dr. David Villegas Agero
Cardiologa/Medicina Interna

Sistema De Conduccin

Correlacin Electro-Mecnica

Electrocardiograma
Es la representacin grfica de la actividad elctrica del
corazn, recogida mediante electrodos superficiales
localizados en distintos sitios anatmicos.
Sistema de 12 derivaciones.
Derivacin:
Disposicin especfica que guardan los electrodos:
Plano frontal
Unipolares
(aVR, aVL, aVF).
Bipolares
(DI, DII, DIII).
Plano AP u horizontal
Precordiales (V1,V2,V3,V4,V5,V6)

Derivaciones del Plano Frontal

Derivaciones en el Plano Frontal y

Horizontal

Sistema Hexaxial

Definiciones
Onda:
Cualquier deflexin positiva (hacia arriba) negativa (hacia
abajo) respecto de la lnea isoelctrica.
Segmento:
Distancia entre una onda y la otra.
No incluye a la onda.
Intervalo:
Engloba una onda y un segmento.

Sistema Hexaxial

Electrocardiograma

Valores Normales
Segmento ST:

Fase final de la despolarizacin.

Punto J:

Punto de unin del segmento ST con

el QRS.

Normalmente es isoelctrico.

Onda T:

Corresponde a la repolarizacin
ventricular.
Positiva en mayoria de las derivaciones
(aVR Negativa).
Puede ser negativa sin significado
patolgico:
Tpico V1, V2, aVL y III.

Intervalo QT:
Incluye la despolarizacin y la

repolarizacin ventricular.
Desde el inicio del QRS hasta el final de
la Onda T.
Duracin depende de la frecuencia
cardiaca:
Normal 35 a 45 mseg.

Electrocardiograma Normal

Indicaciones para
Electrocardiograma

Deteccin de enfermedad coronaria.

Deteccin y clasificacin de arritmias.
Bloqueos cardiacos.
Posicin y tamao del corazn.
Signos indirectos de crecimiento de cmaras o paredes cardiacas.
Efectos de frmacos.
Deteccin de ciertas cardiopatas congnitas.
Valoracin de riesgo (ej: Valoracin preoperatoria).
Problemas electrolticos.
Derrames pericrdicos y/o miocarditis.

Colocacin de los Electrodos

V1: 4to EID sobre lnea paraesternal.

V2: 4 to EII sobre lnea paraesternal.
V3: punto medio entre V2 y V4.
V4: 5 to EII sobre lnea medio clavicular.
V5: 5 to EII sobre lnea axilar anterior.
V6: 5 to EII sobre lnea axilar media.

Colocacin de los Electrodos

Topografa
Representacin anatmica que se puede obtener con los
electrodos.
Regin septal: V1 y V2.
Cara anterior: V3 y V4.
Cara lateral: V5 y V6.
Cara lateral alta: V5, V6, DI y aVL.
Cara diafragmtica: DII, DIII y aVF.
Pared posterior: indirecta.
Ventrculo derecho: trazos derechos (V3R, V4R, V5R y V6R).

Anlisis del Electrocardiograma

Ritmo
Frecuencia
Eje
Plano frontal
Plano horizontal
Onda P
Complejo QRS
ST y T

Ritmo
Ritmo sinusal:
Frecuencia: 60 a 100 lat/min.
Complejos QRS normales.
Intervalos RR regulares.
Ondas P normales.
Relacin normal entre ondas P y QRS.

Ritmo
Ritmo Sinusal:
Taquicardia sinusal:
Frecuencia > 100 lat/min.
Bradicardia sinusal:
Frecuencia < 60 lat/min.
Arritmia sinusal:
Intervalos RR Irregulares.
Relacionada con la respiracin.
Frecuente en adolescentes y nios.

Frecuencia
Regular:
300/#0.2 seg

Irregular:
10 x #RR en 6 segundos

Eje Elctrico
Normal:
Entre -30 a +90 a 110.
Longilneos:
Mayor de +90.
Eje Horizontal:
Obesos.
Embarazadas.

Determinacin del Eje Elctrico QRS

Tomar como referencia la
polaridad predominante en
DI y aVF:
DI (-) y aVF (-)= Marcada
Desviacin Derecha.
DI (+) y aVF (-)= Desviacin a
la Izquierda.
DI (-) y aVF (+)= Desviacin
Derecha.
DI (+) y aVF (+)= Normal.

Determinacin del Eje Elctrico QRS

Buscar la derivacin ms
isodifsica.
Buscar la derivacin
perpendicular.
Ver el signo de la
derivacin perpendicular.
Variantes:
Buscar signo de DI o aVF.

Eje Elctrico???

Eje Elctrico???

Eje Elctrico???

Causas de Desviacin del Eje

Elctrico
A la izquierda (-300):
Hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Bloqueo de rama izquierda.
Necrosis diafragmtica.
A la derecha (+1100):
Hipertrofia del ventrculo derecho.
Necrosis lateral.
Bloqueo de rama derecha.

Onda P
Se observa mejor en DII, DIII, aVF y V1:
Siempre (+) en D1, D2 y V3-V6.
Siempre (-) en aVR.

Amplitud: < 0.25 mV.

Duracin: < 0.08seg.
Onda p (-) en DI y (+) en AvR:
Cables mal colocados.

Variantes normales:

Nios: puede ser (-) en V1, hasta V2.

Mujeres: puede ser (-) incluso hasta V4.

Onda P - PR
Intervalo vrs segmento.
Intervalo PR:
Normal: 0.12 a 0.20 seg.
Se aprecia mejor en DII y V1.
Isoelctrico:
Por el bajo voltaje de las estructuras
involucradas.

Complejo QRS
Duracin: < 0.10seg.

Deflexin Intrinsecoide
Tiempo que transcurre desde el
inicio de la activacin hasta la
llegada de esta a un punto
cualquiera de la superficie
externa
del
miocardio
ventricular.
Se mide desde el inicio del QRS
al pico de la R en una unipolar
distante.
Valor normal:
<0.05seg

Segmento ST y Onda T
Polaridad ST-T: igual que
QRS:
(+) en DI, DII, aVL, aVF
y precordiales
laterales.
(-) en aVR.
Variable V1 a V3 y DIII.
Punto J (junction).

Segmento ST y Onda T
Concordancia entre QRS y ST-T traduce una
adecuada sincrona entre despolarizacin y
repolarizacin.
ngulo QRS-T:
Normalmente <60

Segmento ST y Onda T
Variantes normales:
Repolarizacin temprana.
Depresin leve ST/inversin de onda T:
Maniobra de Valsalva.
Hiperventilacin.
Cambios de posicin.
Ingesta de agua fra.
Inversin onda T:
En V1 y V2:
Ms comn en mujeres y en afroamericanos.

Inversin Normal de la Onda T

Onda U
Onda redondeada.
Valor normal:
Amplitud 0.1 mV.
Misma polaridad que la onda T.
Es mayor en precordiales intermedias y con
frecuencias cardacas bajas.

Intervalo QT
Refleja tanto despolarizacin (complejo QRS) como
la repolarizacin (onda T).
Prolongacin de QT generalmente se asocia a
trastornos en la repolarizacin.
QT vara segn FC.
Valor normal vara segn edad y gnero.

Medicin del Intervalo QT

Desde inicio de QRS hasta punto en que termina onda T.
El valor normal del intervalo QT vara.
Se debe medir en 3-5 latidos seguidos y sacar un
promedio.
Que derivacin usar?
Mayora de valores de referencia son basados en DII.
Otras sugerencias:
Lugar donde onda T se delimite mejor.
V2-V3 usualmente QT ms largo.
V5-V6 claridad de onda Q y onda T.

Consideraciones Especiales
Onda U:
Su inclusin puede llevar a falsos positivos en diagnstico de
prolongacin del QT.
Se recomienda incluir onda U si est fusionada con onda T
(especialmente si representa > 50%).
Fibrilacin auricular:
Promedio de medicin de 10 QT.
Medir QT posterior al RR mayor y menor.
Corregir ambos por frmula de Bazett y promediar.
Prolongacin de QRS:
Implica prolongacin a expensas de despolarizacin.
Valor de QT es incierto.
Se ha recomendado:
Medir intervalo JT (QT QRS):

Uso de 0,5 s como punto de corte.

Correcin del QT
Duracin de repolarizacin depende de FC.
Bazett:

Fredericia:

Duracin de QT
1 a 12 aos

Normal
Prolongado

> 12 aos

Ambos Sexos

Hombre

Mujer

> 0.39 - < 0.45 s

> 0.39 - < 0.45 s

> 0.39 - < 0.46 s

> 0.45 s

> 0.45 s

> 0.46 s

Recomendaciones Medicin QT
QT debe medirse:
Manualmente.
EKG seriados.
En mltiples derivaciones.
Estados autonmicos similares.
Medicin de varios latidos seguidos y promediar.
En pacientes con QTc limtrofe (0.44 0.46) se debe
hacer uso de otras herramientas para determinar si
existe prolongacin QT.

Bibliografa
Brenes C. El Electrocardiograma Normal y Patolgico.
Primera edicin. San Jos: Editorial UCR, 2009.
Paniagua D. Atlas de Electrocardiografa. Segunda edicin.
Alajuela: Editorial Editorama, 2004.
Goldberger A, Goldberger Z, Shvilkin A. Goldbergers. Clinical
Electrocardiography. Eighth Edition. Washington: ELSEVIER,
2013.
Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografa y
Arritmias. Segunda edicin. Medellin: Editorial Clnica
Medellin, 2012.

Muchas Gracias
Dr. David Villegas Agero
Cardiologa/Medicina Interna