La gingivectoma es el procedimiento quirrgico donde se realiza la excisin

y eliminacin de tejido gingival.

Su finalidad es eliminar la pared blanda de la bolsa para disminuir su
profundidad y proporcionar visibilidad y acceso necesarios para eliminar los
irritantes locales.
Esta tcnica busca eliminar bolsas supraseas, agrandamientos fibrosos o
edematosos de la enca, transformacin de mrgenes redondeados o
engrosados en la forma ideal, abscesos periodontales supraseos.
Nunca se recomienda esta tcnica en zonas donde existe poca enca
insertada ya que se corre el riesgo eliminar toda la enca remanente,
cuando las bolsas se extienden ms all de la lnea mucogingival, mala
higiene oral, cuando el paciente se queja de sensibilidad dental antes de la
ciruga y en situaciones donde se requiere remodelado seo, es ideal para
aumentar la corona clnica, correccin de crteres gingivales, superar los
problemas de sonrisas con demasiadas encas, nivelacin o armonizacin de
los mrgenes gingivales y exposicin de los tejidos dentarios sanos, tambin
est indicada cuando la prdida sea es horizontal y no se precisa ciruga
sea y en reas de acceso limitado.
Entre los requisitos previos para la realizacin de la gingivectoma se debe
encontrar enca insertada lo suficientemente ancha, cresta alveolara
subyacente normal y no deben haber defectos infraseos.
La tcnica de la gingivectoma no ha presentado a cambios desde su
primera descripcin en el ao 1884 por Robicseck. Fue desarrollada como
tratamiento de la periodontitis para eliminar las bolsas periodontales y
ganar acceso a las races para su instrumentacin aunque su uso es hoy
extensivo a los procedimientos de ciruga plstica. El trmino gingivoplasta
fue dado por Goldman en el aos 1950, quin lo describi como la
incorporacin de un bisel externo de 45 destinado a restaurar en contorno
gingival fisiolgico.
La gingivoplasta qued unida desde aquel entonces al concepto
gingivectoma.
Para realizar una gingivectoma se puede usar bistur , bistur elctrico,
tijeras o instrumentos rotatorios de altar velocidad. Las nuevas tecnologas
como lser de CO2, y Nd Yag, brindan la posibilidad realizar estos
procedimientos con menor sangrado y ms comodidad.
La hiperplasia gingival es un efecto secundario asociado con la
administracin de varias medicinas. Estas bsicamente pueden ser divididas
en tres grupos anticonvulsantes, ciclosporina inmunosupresores y
bloqueadores de los canales de calcio 15- 20. La gingivectoma y
gingivoplasta son el procedimiento de eleccin en los casos de
agrandamientos gingivales producidos por medicamentos. En casos de
hiperplasia por ingestin de frmacos o en casos de etiologa gentica se
suele optar por la gingivectoma, aunque hay que tener en cuenta la
frecuencia de recidivas. El cambio de medicacin suele prevenir la aparicin
de recidivas aunque no haga desaparecer la hiperplasia presente.

Si no es posible el cambio de medicacin se debe valorar el tratamiento ms

indicado para los problemas recidivantes.
Al decidir la reduccin quirrgica deben considerarse las necesidades
funcionales y estticas del paciente.
El procedimiento que se realiza para la gingivectoma a bisel externo es el
siguiente:
1. Anestesia local del rea quirrgica.
2. Localizacin de bolsas. Para esto se emplea una sonsa periodontal
que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente se determina su
profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la enca
con el marcador de Crane- Kaplan, tanto por vestibular como por
lingual.
3. Incisin primaria. Se emplean bisturs periodontales, hojas bard
Parker 11 y 12 bistur Kirkland nmero 15/16- que dejen un margen
fino y festoneado de la enca remanente. La incisin empieza apical a
los puntos marcados y se dirige coronal a un punto entre la base de la
bolsa y la cresta sea; sta debe ser biselada a 45 respecto a la
superficie del diente siguiendo el festoneado de la enca. Se debe
evitar exponer el hueso.
4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por
vestibular y lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante
una incisin con bistur de Orban, nmero 1 2 o con el bistur de
Waerhaug.
5. Los tejidos separados son extrados cuidadosamente con una cureta o
una azada quirrgica y se elimina el tejido de granulacin, los
clculos remanente y el cemento necrtico, dejando la raz lisa y
limpia.
Durante el procedimiento con el propsito de eliminar el tejido
cureteado y mejorar la visibildad.
6. La zona se cubre con un apsito periodontal. La reaccin inicial
posterior a la gingivectoma es la formacin de un coagulo superficial
protector; el tejido subyacente sufre inflamacin aguda con necrosis.
Despus el tejido de granulacin sustituye al cogulo. A las 24 horas
se reconoce un aumento de las clulas de tejido conectivo nuevas,
principalmente angioblastos; al tercer da, muchos fibroblastos
jvenes se localizan en el rea. El tejido de granulacin muy vascular
prolifera en sentido coronario y crea un nuevo margen gingival libre y
surco. Los capilares derivados de los vasos sanguneos del ligamento
periodontal migran hacia el tejido de granulacin y en dos semanas
se conectan con los vasos gingivales.
Despus de 12 a 24 horas, las clulas epiteliales en los bordes de la herida
empiezan a migrar sobre el tejido de granulacin y lo separan de la capa
superficial contaminada del cogulo. La actividad epitelial