7am S hola

O Recibo paciente femenina, deambulando por el pasillo, medilinea, estado nutricional

debilitado, aspecto descuidado, forma de vestir desaliada (se coloca varias piezas de ropa), aliento
limpio, piel irritada al nivel de las muecas, hidratada, postura erguida, actitud tensa, suspicaz, por
ratos hostil otras veces seductora, expresin facial desesperada, mantiene contacto visual, ceo
fruncido, mirada inquieta, temblor de miembros superiores y se frota las manos con frecuencia. Al
abordarla poco colaboradora, su mensaje verbal no es acorde a su conducta, no mantiene el hilo de
la conversacin, y hay que repetirle las preguntas, sus repuestas no son acordes a las preguntas,
sigue algunas instrucciones sencillas, no tiene conciencia de su enfermedad, tiene cambios afectivos
bruscos, taquilalia, fuga de ideas, volumen alto, taquipsiquia, ideas magicoprimitivas, de contenido
religioso y de referencia. Se observa conducta alucinatoria, al abordarla refiere alucinaciones
auditivas: escucho personas hablando que dicen que me voy a morir. Orientada
autopsiquicamente, desorientada alopsiquicamente, disminucin de la memoria reciente. El
miniexamen mental evidencia deterioro cognitivo moderado. Juicio desviado. (Incluir todas las reas
psicopatolgicas) utilizar terminologa aprendida
HACER UNA DESCRIPCION FISICA DE LO ALTERADO (puede ir al inicio)
A00122 Trastorno de la percepcin sensorial (, auditiva,): pensamiento distorsionado, interpretacin inexacta del
ambiente, pensamiento ilgico Relacionado con alteracin del estado mental.
P: 6510 Gestin de las alucinaciones
*Establecer una relacin de confianza con el paciente.
* Mantener un ambiente de seguridad.
*Identificar conducta alucinatoria.
*Implicar al paciente en actividades basadas en la realidad que puedan distraerle de las alucinaciones.
*Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las alucinaciones.
*Presentar una relacin detallada de los hechos en cuanto a la situacin como uno la ve.
*Animarlo a tener contacto con personas reales, interacte con las mismas y desempee actividades.
*Reforzar las percepciones realistas
8AM I se miden signos vitales
E
R

FAVOR seguir sta gua pata evaluar las Areas psicopatolgicas

Conciencia:
Alerta
Obnubilado
Somnolencia
Estupor
Coma
Delirium
Atencin

Normoprosexia
Hipoprosexia
Hiperprosexia
Distractibilidad
Orientacin:
Autopsiquica
Alopsiquica
Voluntad:
Abulia
Hipoabulia
Hiperabulia
Lenguaje:
Disartria
Afasia
Taquipfasia
Bradipfasia
Neologismos
Ecolalia
Mutismo
Lenguaje mmico:
Hipermimia
Hipomimia
Amimia
Estereotipia verbal
Prolijidad
Memoria:
Retrgrada, remota, lejana
Aneterograda, reciente o prxima
Inmediata
Hipomnesias
Hipermnesias
Amnesias
Fenmeno de lo ya visto
Ecmesia
Afectividad:
Eutimia
Incongruencia ideo afectiva
Ambivalencia afectiva
Anhedonia
Labilidad emocional
Afecto aplanado
Afecto embotado

Humor
Depresivo
Elacin
Irritabilidad
Emocin
Ansiedad
Miedo
Agitacin
Tensin
Apatia
Vergenza
Culpa
Angustia
Celos
Alteraciones fisiolgicas
del estado de nimo

Anorexia
Hiperfagia
Insomnio
Hipersomnia
Disminucin de la libido
Constipacin
Pensamiento:

A-Velocidad
Taquipsiquia
Bradipsiquia
B-Direccin
Bloqueo del pensamiento
Circunstancialidad
Disgregacin
Fuga de ideas
Incoherencia
Neologismos
Monodeismo
Perseverancia
Pobreza de contenido
Ideas delirantes
De grandeza
Persecucin
De referencia
Mstico religiosa
De pobreza
De culpa
Hipocondracas
Sexuales
De muerte y suicidio
Cree que vale la pena vivir
Ha pensado que es mejor estar muerto
que vivo
Ha pensado en quitarse la vida
Con que frecuencia tiene estas ideas
En que forma ha planificado quitarse la
vida

C-Contenido
Coherente
Obsesivo
Juicio:
Conservado
Insuficiente
Debilitado
Suspendido
Desviado
Ilusin
Alucinaciones
Auditivas
Visuales
Tctiles
Motricidad:
Hiperactividad
Hipo actividad
Temblores
Tics
Apraxia
Ecopraxia
Amaneramiento
Movimientos compulsivos
Movimientos impulsivos_
Comportamiento
Grosero
Confianzudo

EJEMPLO DEL Dx DE ENFERMERIA (otros)

00130 Trastornos de los Procesos del Pensamiento: pensamiento inadecuado no basado en la
realidad, susceptibilidad y desconfianza, Alucinaciones, dficit cognitivo, Relacionado a
Interpretacin incorrecta de la realidad, falsas creencias, deterioro cognitivo
NOC1403 Lograr control de pensamientos distorsionados en un 80% al finalizar el turno.
NIC6450 Gestin de las Ideas delirantes.*Establecer relacin de confianza.
*Evitar discutir sobre creencias falsas
*Evitar reforzar ideas ilusorias.
*Mantener un ambiente seguro.
*Proporcionar nivel adecuado de vigilancia/supervisin para controlar al paciente.
*Disminuir estmulos ambientales excesivos.
*Mantener una rutina diaria coherente.