PATOLOGIA GENITAL

Dr. Jos Antonio Inzunza N.

Urlogo
Mg, Epidemiologia Clnica
Departamento Especialidades Mdicas
Universidad de La Frontera - Temuco

VARICOCELE
INTRODUCCION
El varicocele corresponde a la dilatacin anormal (ms de 2 a 3 mm. Si se objetiva) de las venas
constituyentes del plexo pampiniforme o cremastrico y de las venas espermticas internas. Se
describe varicocele clnico cuando estas venas dilatadas se observan o palpan en el examen
fsico o subclnico cuando se evidencian a travs de otras tcnicas diagnosticas.
Es un motivo frecuente de consulta Urolgica y la causa ms comn de infertilidad masculina
corregible. Sobre el 90% se localizan en el lado izquierdo, con bilateralidad reportada hasta en
un 10%.
EPIDEMIOLOGIA
Raro encontrarlo en la niez, siendo mas frecuente su hallazgo sobre los 15 aos, en cuya caso
puede tener una prevalencia de 15 a 20%.
En pacientes infrtiles puede encontrarse varicocele hasta en un 40% . En pacientes con
infertilidad primaria se describe su hallazgo en un 35% y en pacientes con infertilidad
secundaria entre un 70 a 80%.
ETIOLOGIA
Se desconoce la etiologa exacta del varicocele, pero se considera que se debera a una debilidad
congnita de las paredes venosas e incompetencia valvular venosa.
La mayor prevalencia del lado izquierdo sobre el derecho estara dada porque en condiciones
normales la vena espermtica derecha drena de forma oblicua en la cava y por su parte la vena
espermtica izquierda lo hace perpendicular a la vena renal, producindose entonces una
columna de presin hidrosttica mayor al lado izquierdo. Tambin en estudios con cadveres es
ms frecuente encontrar incompetencia de vlvulas venosas a izquierda que ha derecha (40%
v/s 20%) y por ltimo se describe que pudiese existir en algunas ocasiones una compresin de
la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentrica superior (denominado fenmeno
de cascanueces).
Un varicocele derecho de aparicin brusca, de un tamao considerable o en un paciente mayor
debe hace necesario descartar trombosis de la vena cava compresin extrnseca de la vena
testicular ipsilateral (sospechar principalmente patologa tumoral como un tumor renal).

FISIOPATOLOGIA DEL DAO TESTICULAR

El varicocele puede producir alteracin de la funcin testicular por un aumento de la
temperatura testicular (en condiciones normales en posicin de pie la temperatura testicular
tiende a bajar 0.5C, contrario a lo que ocurre en portadores de varicocele en lo cual la
temperatura tiene a aumentar hasta en 0.78 C), por reflujo de metabolitos renales y
suprarrenales a travs de las venas dilatadas o por una disminucin en la oxigenacin de las
clulas testiculares
DIAGNOSTICO
El varicocele puede presentarse de forma asintomtica o el paciente puede consultar por la
observacin o palpacin de las venas dilatadas, por malestar-dolor testicular, sensacin de
pesadez escrotal o en estudio de infertilidad.
El diagnstico de varicocele es fundamentalmente clnico. El examen fsico se realiza con el
paciente de pie, logrndose as observar en la base del escroto las venas dilatadas, por sobre y
detrs del testculo. En caso contrario, se solicita al paciente que realice maniobra de valsalva,
palpndose as el engrosamiento de las venas por regurgitacin.
La ultrasonografa testicular Doppler color confirma el diagnstico clnico o permite
diagnosticar un varicocele subclnico. Es el estudio ms utilizado. Tambin ayuda en determinar
el volumen testicular (lo cual puede ser realizado con un orquidmetro) . En el adulto tambin
es til un espermiograma para evaluar la disfuncin testicular y en varicoceles de tamao
importante o asociados a atrofia testicular solicitar niveles hormonales de FSH, LH y
testosterona.
Se describe tambin la utilizacin diagnostica de venografia, pero su utilidad es discutible en
diagnostico por lo invasivo, angiografa con radiofrmacos o termografia (que demostrara
diferencia de temperatura)
CLASIFICACION
Como se menciono anteriormente, se puede clasificar en clnico o subclnico, segn su
presentacin. Tambin se utiliza la clasificacin de Amelar y Dubin: grado 0 que es el
subclnico o detectable solo por ecotomografia testicular o doppler, grado I que es palpable
solo con maniobras de valsalva, grado II que se palpa sin maniobras de valsalva y grado III que
es visible a simple vista.
Tambin se puede clasificar como idioptico cuando su aparicin se explica por defecto
intrnseco de las paredes o vlvulas venosas , dando lugar a un reflujo sanguneo o varicocele
secundario producido por compresin del drenaje venoso (esta situacin hace sospecha en
primer lugar que esta compresin sea por proceso expansivo tumoral).
TRATAMIENTO
Puede indicarse tratamiento mdico sintomtico cuando se asocia a orquialgia, pero esta
modalidad no sirve para tratar el potencial dao que se produce en el testculo.
Se ha establecido que el tratamiento quirrgico se debe indicar cuando existe alguna de las
siguientes condiciones: varicocele clnico, varicocele asociado a infertilidad o alteracin del
espermiograma, varicocele asociado atrofia testicular o alteracin de las pruebas hormonales,

varicocele bilateral y varicocele asociado a malestar-dolor testicular. Tambin se indica el

tratamiento quirrgico en postulantes a Fuerzas Armadas.
El tratamiento quirrgico corresponde a la ligadura del plexo pampiniforme, el cual puede
hacerse subinguinal, inguinal o retroperitoneal, adems de existir la modalidad laparoscpica.
Tambin puede realizarse escletoterpia venosa a travs de radiologa intervencionista.
Posterior al tratamiento quirrgico puede producirse un hidrocele secundario hasta en un 5%,
recurrencia del varicocele hasta en un 10 % (segn tcnica utilizada) , lesin de la arteria
testicular o del conducto deferente y persistencia del dolor en pacientes que lo presentaban
previo a la ciruga.
En pacientes con alteracin del espermiograma, entre un 40-60% de ellos mejoraran sus
parmetros, pero dado que la espermiogenesis dura aproximadamente 72 das el control de
espermiograma debe hacerse a 3 o 4 mes postoperado.

HIDROCELE
INTRODUCCION
El hidrocele consiste en la acumulacin de lquido entre las capa parietal y visceral de la tnica
vaginal que envuelve el testculo. Normalmente existe una pequea cantidad de lquido por
tratarse esta tnica de una serosa.
Es uno de los diagnsticos diferenciales ms frecuentes de aumento de volumen escrotal y
presenta distinta etiopatogenia de acuerdo a la edad de presentacin.
ETIOPATOGENIA
En recin nacidos y nios se debe a una comunicacin entre la cavidad peritoneal y el escroto
por persistencia del conducto peritoneo-vaginal (por ello se asocia con la presencia de hernia
inguinal)
En adultos se produce por un desequilibrio entre la cantidad de lquido producido y observado
por esta tnica serosa, pudiendo ser idioptico (es el mas frecuente y suele presentarse en
mayores de 40 aos) o secundario (posterior a procesos inflamatorios como la orquitis o
epididimitis, por traumatismo testicular, tumor testicular, post ciruga varicocele, etc)
DIAGNOSTICO
Generalmente es asintomtico, siendo el motivo de consulta el aumento de volumen escrotal. El
examen fsico nos muestra un aumento de volumen de distinta cuanta dependiendo la cantidad
de liquido acumulado. A la palpacin es regular (liso) y puede dificultar la palpacin testicular.
Por ser contenido liquido presenta transiluminacin positiva (genera luminosidad hacia el lado
opuesto cuando se le afronta una fuente de luz).
La ecografa testicular nos permite confirmar el diagnostico y evaluar el testculo cuando no es
posible palparlo por hidrocele de gran tamao.
TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccin es la ciruga, la cual est indicada cuando el paciente presenta

molestias o el hidrocele es de gran tamao (esttica). Se realiza por va escrotal, con diseccin
de sus capas hasta la apertura de la tnica vaginal, luego se extrae el lquido y estrecha el
volumen del tejido para evitar que ste vuelva a acumularse. Posteriormente se evierte la tnica
vaginal de forma que la cara exterior de sta quede hacia el interior, a fin de recuperar su
capacidad de absorcin.
Otra alternativa de tratamiento es la puncin y aspiracin del liquido, adicionando en algunos
casos inyeccin de material esclerozante tras la aspiracin del liquido (escleroterapia). Sin
embargo esta modalidad de tratamiento presenta el riesgo de infeccin, hematoma y recidiva.

QUISTE DE EPIDIDIMO
INTRODUCCION
Los quistes del epiddimo son frecuentes y seguramente estn subestimados. Se trata de lesiones
benignas, que suelen descubrirse de forma fortuita en una ecografa y por lo general basta solo
con realizar su seguimiento.
Se han descrito tres grupos de quistes epididimarios: serosos de origen embrionario (a partir de
remanentes vestigiales mullerianos o wolffianos), espermatoceles o quistes de retencin y lo
que algunos autores describen como enfermedad poliqustica del epiddimo (generalmente es
bilateral, relacionada con la poliquistosis renal autonmica). El contenido es distinto entre cada
tipo de quiste, de manera que en los serosos es un liquido citrino, con escasas clulas germinales
y en los espermatoceles es un liquido blanquecino, denso y con abundantes clulas germinales.
Su ubicacin es principalmente en la cabeza del epiddimo, alcanzando distintos tamaos,
teniendo en todos los tipos de quistes un contenido estril (por lo tanto no tienen el riesgo de
infectarse). Pueden alcanzar gran tamao que hace difcil la diferenciacin con quistes del
cordn o hidrocele.
ETIOLOGIA
Se desconoce la etiologa exacta de los quistes de epiddimo, pero se han postulado distintas
teoras. Por una parte se seala la posible disgenesia testicular debida a trastornos hormonales
en el desarrollo fetal (produciran aparicin de quistes o la mantencin de structuras.vestigiales).
Tambin se seala la obstruccin de los conductos con la aparicin de quistes de retencin.
DIAGNOSTICO
Suelen ser asintomticos, siendo muchas veces un hallazgo en el examen fsico o en la
realizacin de una ecografa testicular. Pueden alcanzar volumen variable, siendo algunas veces
parte del diagnostico diferencial en otros cuadros de aumento de volumen escrotal. Otras veces
puede ser motivo de molestias por su volumen.
La realizacin de una ecografa testicular nos permite objetivar el diagnostico, al demostrar la
presencia de una estructura qustica dependiente del epiddimo.
TRATAMIENTO

Los quistes asintomticos o de tamao pequeo debe controlarse. Si presentan un tamao mayor
o se asocian a sntomas esta indicado el tratamiento, el cual consiste en la excresis a travs de
su diseccin por va escrotal. Se ha descrito la posibilidad de aspirarlos con o sin la inyeccin de
material esclerosante, pero se desaconseja por la posibilidad de recidiva o de sobreinfeccin.

ESTRECHEZ DE URETRA
INTRODUCCION
La uretra masculina comprende tres porciones sucesivas desde el cuello vesical hasta el meato
urinario: la uretra prosttica (desde el cuello vesical al pex de la prstata), la uretra
membranosa (se extiende desde el pex prosttico hasta la penetracin de la uretra en el cuerpo
esponjoso y a este nivel se encuentra el esfnter estriado) y la uretra esponjosa (est rodeada en
su totalidad por el cuerpo esponjoso y finaliza en el meato uretral, comprendiendo una parte fija
bulbar y una parte mvil o peneana).
ETIOPATOGENIA
Las causas de estrechez de uretra pueden clasificarse en traumticas (externas o internas),
infecciosos e inflamatorios iatrognico.
La causa traumtica externa puede afectar los distintos segmentos de la uretra:
Uretra membranosa: principalmente en el contexto de una fractura de pelvis por
movilidad de las estructuras seas y cizallamiento uretral. Puede ser parcial o total.
Uretra bulbar: se traumatiza ante un cada a horcajadas o un golpe directo que la uretra
contra la snfisis del pubis.
Uretra peneana: generalmente asociada a fractura de pene (ruptura de los cuerpos
cavernosos) en el contexto de actividad sexual brusca.
La causa traumtica interna es por instrumentalizacin inadecuada de la uretra.
La causa infecciosa es secundaria a uretritis (gonoccica o no gonoccica). Se produce una
infeccin de las glndulas periuretrales en el interior del cuerpo esponjoso, la cuales son ms
abundantes en la porcin esponjosa de la uretra y explican que en esta ubicacin se produzca la
principalmente la estrechez por esta etiologa
La causa inflamatoria iatrognica se observa como complicacin de cateterismo uretral
(intolerancia al material, cateterismo prolongado, dimetro excesivo de sonda, etc).
DIAGNOSTICO
Generalmente el motivo de consulta es disminucin del chorro de orina, dificultad para orinar,
sensacin de evacuacin incompleta o disuria.
Otras veces puede diagnosticarse por la paricin de alguna de las complicaciones de uropatia
obstructiva (falla renal postrenal, cuadros infecciosos, etc).

La obtencin en la anamnesis del antecedente de infeccin (uretritis) o instrumentalizacin nos

puede orientar a la presencia de estrechez uretral.
Al examen fsico no siempre es posible encontrar algn hallazgo, pero si pudiese palparse una
induracin en el trayecto uretral.
Como herramienta diagnostica auxiliar se puede utilizar la uretroscopia, en la cual se visualiza
la estrechez o ausencia de lumen uretral. Lamentablemente muestra la porcin distal de la
estrechez, pero no as su porcin proximal ni la longitud de la estrechez de manera exacta en
muchos casos. Tambin puede utilizarse la uretrografa retrograda en la cual, tras la instilacin
de medio de contraste desde el meato uretral a proximal, se puede evidencia la estrechez, su
ubicacin y longitud. Finalmente puede utilizarse la ecografa, la cual tiene mayor utilidad en
uretra esponjosa.
TRATAMIENTO
Los mtodos teraputicos pueden clasificarse como paliativos (dilataciones y uretrotoma
endoscpica) y curativos (uretrotoma con colocacin de prtesis endouretral y uretroplastia).
Las dilataciones uretrales utilizan sondas especiales, de lumen progresivo y con las cuales se
dilata el sitio de la estrechez. Entre un 25 al 30% puede tener un efecto duradero, pero en otros
caso deben realizarse dilataciones peridicas.
La uretrotoma endoscpica corresponde a una incisin progresiva de la estrechez de manera
retrograda por una hoja metlica montada en un equipo especialmente diseado (uretrtomo).
Permite curacin hasta en un 30% de los pacientes, pero en otros deben realizarse nuevos
procedimientos. Cuando se deja prtesis que mantenga la apertura del lumen se denomina
uretrotoma con colocacin de prtesis endouretral.
Finalmente la otra tcnica curativa es la ciruga a cielo abierto, conocida como uretroplastia.
Consite en la exeresis del segmento estentico, pudiendo realizarse luego sutura uretrouretral
(uretroplastia anastomotica) o reemplazar el segmento estentico con otro material (se conoce
como uretroplastia con injerto). La indicacin de cual tipo de uretroplastia realizar se basa
principalmente en la longitud de la estrechez.
FLEGMON URINOSO
INTRODUCCION
Es un cuadro infeccioso grave, potencialmente mortal, que afecta la piel de las bolsas escrotales
provocado por un proceso sptico de origen uretral sin tendencia a la limitacin y que conduce a
la mortificacin y necrosis extensa de los tejidos. Se presenta condicionado con una estrechez
de uretra y frecuentemente los pacientes son diabticos.
ETIOPATOGENIA
Se produce por filtracin de orina infectada hacia los tejidos vecinos travs de un defecto en la
mucosa uretral. Se inicia con uretritis en relacin a la zona de la estrechez de uretra, con
permeacin bacteriana (que hace presin sobre la estenosis) y formacin de un absceso
periuretral.

El absceso rpidamente atraviesa la fascia peneana profunda (Buck), la superficial (Colles), y al

avanzar va comprometiendo los genitales, perin e incluso la pared anterior del abdomen.
DIAGNOSTICO
Sospecharlo en paciente de aspecto sptico, habitualmente aoso, con antecedente de estrechez
uretral, que presenta edema inflamatorio genital, con deformidad peneana y aumento de
volumen escrotal.
TRATAMIENTO
Se debe iniciar antibiticos de amplio espectro, con cobertura a grmenes gran (-) y anaerobios.
Para evitar que contine permendose a los tejidos, se debe derivar la orina a travs de una
cistotoma (por puncin o abierta) . Las zonas comprometidas debe drenarse quirrgicamente,
con desbridamiento al mximo posible de los tejidos desvitalizados. Se mantiene con
curaciones o aseos peridicos hasta que se posteriormente se realiza la reparacin de los
defectos.
En ltima instancia y tras la mejora del cuadro se corrige la estrechez de uretra.
PRONOSTICO
El flegmn urinoso es un cuadro grave, de evolucin rpida y con una mortalidad de hasta el
40% si no se trata a tiempo y adecuadamente.
TORSION TESTICULAR
INTRODUCION
La torsin testicular es una urgencia urolgica que debe resolverse en cuanto se diagnostica
pues su tardanza lleva a la prdida del testculo. Corresponde a uno de los diagnostico que
siempre debe sospecharse ante el cuadro de dolor testicular agudo. Se refiere a la torsin del
cordn espermtico del que se sostiene el testculo y en el cual se encuentra los vasos
sanguneos que irrigan al testculo, producindose isquemia y posteriormente necrosis.
Normalmente el testculo se fija en el escroto a travs de tres puntos: gubernaculum testis o
ligamento escrotal ( fija al testculo desde su polo inferior al fondo del escroto), mesorquio o
hilio testicular (se inserta en el borde posterior del testculo y lo fija a la pared escrotal) y del
cordon espermtico (suspende al testculo desde su borde superior y contiene los vasos
cremastricos, espermticos y deferentes).
La edad de presentacin principal es en la pubertad, de manera simultnea al rpido aumento de
la masa testicular (a esta edad la torsin es casi siempre intravaginal), en segunda frecuencia es
durante el primer ao de vida (casi siempre de tipo supravaginal) En menor proporcin 10% de
ellas se producen en adultos mayores de 30 aos.
ETIOPATOGENIA
Dependiendo si la torsin se produce sobre o bajo la reflexin de la tnica vaginal, se conoce
como intra o supravaginal, con condiciones para que se produzca distintas para cada tipo.

La torsin intravaginal es la forma ms frecuente en el adulto y se produce por falla en alguno de

los elementos de fijacin del testculo. Puede existir una falla del gubernaculum o mesorquio
por lo cual el testculo queda fijo solo por el cordn espermtico y se favorece as una rotacin
sobre su eje con consecuente torsin. Se puede producir tambin por una desproporcin entre el
volumen del testculo y sus elementos de fijacin, por lo cual la funcin de estos se ve afectada.
La torsin supravaginal es mas comn es recin nacidos, siendo excepcional en el adulto. Se
produce por un defecto en la unin de la tnica vaginal con las envolturas vaginales. En este
caso gira dentro del escroto el paquete epididimotesticular.
Existe un tercer tipo de torsin, muy infrecuente y es la interepididimotesticular que no afecta el
cordn, sino que el meso entre el testculo y epiddimo, asocindose a disociacin
epididimotesticular.
La torsin conlleva a la interrupcion del flujo arterial y del retorno venoso, producindose en
primera instancia isquemia que de mantenerse llevara a la necrosis isqumica.
DIAGNOSTICO
Puede producirse en el contexto de un traumatismo, ejercicio reciente, exposicin al frio o
actividad sexual, aunque la gran mayora de las veces no aparece este antecedente.
Clsicamente se presenta dolor escrotal unilateral (segn el lado afectado) espontneo, de
instauracin brusca y muy agudo (este cuadro se presenta en el 90% de los casos). Se puede
asociar a dolor en la zona ilaca, lumbar o incluso abdominal, adems de nauseas y vmitos.
Al examen fsico se palpa un testculo muy sensible y rotado pudiendo se palparse el epiddimo
y el deferente por la cara ventral.. Puede estar tambin ascendido con respecto al contralateral y
horizontalizado (signo de Gouverneur positivo). Al elevar el testculo, aumenta el dolor (signo
de Prehn negativo), contrario a lo que ocurre en otros cuadros de dolor testicular como la
epididimitis aguda. El reflejo cremastrico esta abolido (normalmente la estimulacin de la
cara interna del muslo provoca de forma refleja la contraccin del msculo cremastrico y
ascenso del testculo).
Cuando han transcurrido algunas horas aparece edema y eritema escrotal, siendo difcil la
palpacin y diferenciacin del testculo o el epiddimo.
Como prueba adicional la ecografa simple no permite establecer el diagnstico de torsin. La
mayor utilidad es para hacer el diagnostico diferencial con otros cuadros de escroto agudo.
La ecografa eco-doppler color es la prueba diagnstica de eleccin pues permite evaluar la
vascularizacin testicular y objetivar si el lujo esta normal, ausente o aumentado. Tiene una
especificidad del 100% y una sensibilidad del 80%.
Se describe la utilidad de la gammagrafa isotpica testicular con TC 99: Es tambin un mtodo
sensible y especfico, pero del que no siempre se puede disponer en urgencias. Por lo lo que su
uso es restringido.
Dentro de los diagnsticos diferenciales de torsin testicular se debe considerar la
orquiepididimitis, siendo quizs el diangostico mas confundente y que muchas veces retrasa y
empobrece la evolucin de una torsin. Se plantea adems la hernia inguinal estrangulada,
torsin de hidtide, tumor testicular accidentado, entre otros.

TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico y precoz pues se acta contra el tiempo. Se describe la posibilidad
de destorcin manual, la cual tiene la utilidad de reducir el tiempo de isquemia, sin retrasar eso
si la necesidad de intervencin quirrgica. La maniobra de destorsin consiste en alejar el polo
superior del testculo de la lnea media (el testculo derecho se debe girar en el sentido contrario
a las agujas del reloj mientras que el testculo izquierdo se debe girar en el sentido de las agujas
del reloj).
En la intervencin quirrgica se realiza la destorsin del testculo y su fijacin a las estructuras
escrotales (orquidopexia). En el mismo acto quirrgico est indicado la exploracin del otro
testculo y su fijacin para evitar as eventuales torsiones (existe mayor riesgo de torsin en el
testculo contralateral).
En algunos casos, cuando ha pasado muchas horas, la ciruga muestra en la exploracin la
perdida de vitalidad testicular por lo que debe realizarse la orquidectomia. Es por ello que en
casos de duda diagnostica por clnica ambigua e imposibilidad de acceder a pruebas
complementarias la recomendacin es realizar exploracin quirrgica pues es preferible esta
conducta al retraso en el tratamiento.
PRONOSTICO
El pronstico en la torsin testicular eta dado por las horas de evolucin entre el inicio del
cuadro y su tratamiento y tambin por el nmero de giros que se presentan.
Las distintas series muestra que la tasa de conservacin testicular varia entre un 50 y un 83% ,
siendo bajo cuando han transcurrido mas de 20 horas (cerca de un 50%), y del 92% cuando el
tiempo medio es de cuatro horas. Lamentablemente en un tercio de los testculos conservados
evolucionara hacia la atrofia sobre el 50% de su volumen.
Se produce tambin una afeccin de la fertilidad casi en un 30% de los pacientes, siendo el
patrn caracterstico en el espermiograma una astenoteratoespermia.
Indistintamente se logre conservar el testculo, se describe afeccin histolgica y funcional del
testculo contralateral, lo cual estara dado por una predisposicin congnita previa, por un
proceso autoinmune (produccin de anticuerpos antiespermatozoides) o por afeccin vascular
(la microvasculatura del testculo no afectado se reduce por una disminucin refleja por
estimulo simptico).
CRIPTORQUIDEA
La criptorquidia es una anomala de la migracin del testculo. Es una afeccin relativamente
frecuente (1%) con una etiologa exacta desconocida. Se define como un testculo que est
situado permanentemente y de manera espontanea fuera del escroto y en cualquier lugar del
trayecto normal de migracin del testculo. Debe diferenciarse de un testculo ectpico, en cuyo
caso el testculo se encuentra fuera del trayecto normal de migracin y de un testculo retrctil
que puede bajar espontneamente al escroto.
La criptorquidea es una afeccin del recin nacido, por lo que su presencia en el adulto est
dada por la falta de diagnostico a edad temprana. Se presentan testculos no descendidos en los
nios nacidos a trmino en un 3,7 al 4,9 %., en prematuros hasta en un 10,2 % y al 45,5 % si el

peso en el nacimiento es inferior a 2 000 g. Al primer ao de vida (especialmente dentro de los

tres primeros meses de vida), se completa el descenso en mas del 70% de los casos, por lo que
su prevalencia posterior se describe en cerca del 1%. Puede ser bilateral hasta en el 40% y
cuando es unilateral se describe mas afectado el lado derecho.
ETIOPATOGENIA
Normalmente el testculo desciende desde el retroperitoneo hasta la bolsa escrotal al 7 mes de
gestacin.
La causa del defecto en el descenso no es clara, plantendose como teoras :
anormalidad del gubernaculum testis. Es la estructura escrotal encargada de guiar al
testculo en su trayecto al descender. En caso de criptorquidia presenta una
terminacin anormal en el 83 % de los casos, en el pliegue genitocrural, en la parte
defecto testicular intrnseco. Existira un testculo que no responde a estimulo de las
godnadotrofinas ( esto explicara la asociacin entre criptorqudea e infertilidad)
deficiente estimulo gonadotrfico materno sobre el testculo fetal. (explicara la
criptorquidea bilateral en prematuros pues la gonadotrofinas de esta aumentan las 2
ltimas semanas de gestacin).
DIAGNOSTICO
Por ser una condicin congnita su presencia en el adulto denota una falta de diagnostico en
edades menores.
En la anamnesis el paciente referir la ausencia de testculo en el escroto o su localizacin en el
canal inguinal. El examen fsico debe hacerse en condiciones que eviten contraccin del
cremaster que puedan ascender el testculo (temperatura de las manos, relajacin de la
musculatura separando los muslos y semiflexionando las piernas).
Tras el examen fsico se podr establecer si el testculo ectpico es palpable o no. En casos de
un testculo no palpable bilateral se puede realizar el el test de estimulacin con HCG (2.000 U
i.m. por 4 das) que permite distinguir un testculo no palpable bilateral de una anorquia
veradera, y consiste en medir la testosterona basal y postestmulo al 5 da (debe ocurrir un
aumento significativo)
Como apoyo diagnstico se puede utilizar la ecotomografia, la cual mostrara objetivara en
primera instancia la ausencia del testculo en el escroto. Sirve adems para observar las
caractersticas del testculo cuando se encuentra en el escroto. Tiene utilidad reducida en otras
localizaciones de la gnada.
Cuando existe una criptorquidea bilateral con testculos no palpables debe hacerse evaluacin
endocrina y un cariotipo para descartar anorquia y condicin intersexual.
El escner presenta una sensibilidad buena si el dimetro del testculo es superior a 1 cm y con
una localizacin en el conducto o cercana al orificio inguinal profundo. Es de utilidad menor
con un testculo atrfico menor a 1 cm y situado en posicin abdominal alta. Sin embargo, es
costoso, irradiante y en menores de edad requiere sedacin.

La resonancia nuclear magntica tiene una sensibilidad del 88 % y una especificidad del 100 %
[91]. Sus resultados son inferiores con el testculo en posicin abdominal alta. Permite
distinguir el testculo del gubernaculum testis, pero no permite afirmar la ausencia de testculo.
Requiere una sedacin en el nio pequeo.
La arteriografa es un procedimiento invasivo y poco til por lo inespecfico de la
vascularizacin arterial del testculo. La flebografa espermtica, tambin siendo invasiva, es
mas especifica describindose que la presencia de plexo pampiniforma al final de la vena
gonadal como indicativa de la presencia del testculo.
La laparoscopia permite realizar el diagnostico y adems en el mismo tiempo operatorio realizar
el tratamiento. Se describen tres situaciones que pueden encontrarse en la exploracin
laparoscpica: la primera son vasos espermticos y deferente con terminacin ciega ( denota
ausencia de testculo), las segunda es un cordn espermtico atrsico o normal (puede
encontrarse en este caso pedculo espermtico normal en cuyo caso se sospecha testculo
inguinal o pedculo ausente en cuyo caso se sospecha ausencia testicular) y la tercera situacin
es el hallazgo de un testculo abdominal, en cuyo caso se puede realizar en el mismo tiempo el
descenso testicular.
TRATAMIENTO
Puede realizarse terapia hormonal : HCG 1.500 U i.m., trisemanal por 3 semanas. Ocurre
descenso en 10-20% de los casos, siendo mejor la respuesta en la criptorqudea inguinal
bilateral.
En el adulto el principal tratamiento indicado es la ciruga (orquidopexia) , que consiste en
descender el testculo y fijarlo en escroto. Al recin nacido se le da un plazo de un ao en
espera de descenso espontneo, y se debe operar antes de los 2 aos de vida (las alteraciones
histolgicas son demostrables ya a los 6 meses, y se tornan irreversibles desde los 2 aos).
PRONOSTICO
El cncer testicular es 10 veces ms frecuente en pacientes con antecedente de criptorquidea
con respecto a la poblacin general (presentndose principalmente como seminoma). La
orquidopexia no disminuye el riesgo, pero permite la palpacin peridica de la gnada y por lo
tanto su control.
La infertilidad ocurre casi en la mitad de los pacientes con criptorqudea unilateral y en 2/3 de
ellos si es bilateral. Prcticamente todos los pacientes con testculos descendidos despus del
ao de vida ya presentan evidencia de espermatognesis disminuida, y 1/3 de ellos tienen
tambin anormalidades del epiddimo y deferente.