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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
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AGRADECIMIENTOS
A todas las personas que con sus aportes, observaciones, experiencias han contribuido a
la terminacin de este documento, principalmente a las doctoras Mara Elena Arroyave,
Mara Regina Lpez Ante y Judith Pardo Herrera.
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INTRODUCCIN
JUSTIFICACIN Y PRINCIPIOS
DEFINICIONES
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PROPSITO Y OBJETIVOS
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PRIMERA PARTE
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REVISIN TEMTICA
15
16
30
30
30
35
37
37
39
42
43
44
44
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TERCERA PARTE
3. 1. SUBSISTEMA DE INFORMACIN
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49
49
51
52
52
52
53
54
BIBLIOGRAFA
55
57
DESGERMINACIN
57
DESINFECCIN
59
ESTERILIZACIN
64
69
ANEXO 3
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
72
72
74
74
74
75
75
76
76
ANEXO 4
78
CLASIFICACIN
78
ALMACENAMIENTO
79
RECOLECCIN
81
TRANSPORTE
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ANEXO 5
83
PROTOCOLOS DE AISLAMIENTO
83
83
84
84
85
ANEXO 6
86
PROTECCIN OCULAR
86
87
87
ANEXO 7
RECURSOS PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA
FACTORES DE RIESGO BIOLGICO
89
RECURSOS HUMANOS
MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL
ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL
TECNLOGO EN SALUD OCUPACIONAL
OTRO PERSONAL ADICIONAL
89
89
90
90
91
RECURSOS FSICOS
91
RECURSOS TECNOLGICOS
92
92
ANEXO 8
93
ANEXO 9
95
95
95
97
98
99
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ANEXO 11A
BIOLOGICO
102
104
MENINGITIS MENINGOCCCICA
105
DIFTERIA
105
SARAMPION
105
HAEMOPHILUS
105
COLERA
105
105
HEPATITIS A
106
106
ANEXO 13
107
ANEXO 14
108
ANEXO 15
109
ANEXO 16
110
111
112
ANEXO 18
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LEGISLACION
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INTRODUCCIN
A partir de lo estipulado en la Ley 100 de 1993 el Seguro Social ha tenido que separar los
servicios de Salud, Pensiones y Riesgos Profesionales, sin perder la integralidad y
coordinacin entre los tres tipos de seguro para lograr mayor efectividad en la prestacin
de sus servicios.
En lo que compete con La Administradora de Riesgos Profesionales,
PROTECCION LABORAL SEGURO, la Salud Ocupacional se destaca como el conjunto
de las acciones de promocin de salud y prevencin de enfermedades profesionales y
accidentes de trabajo, y tiene como objetivo propender por el mejoramiento de las
condiciones de vida y salud integral de los trabajadores, protegindolos de los riesgos
relacionados con agentes fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, ergonmicos,
locativos, mecnicos, elctricos y otros derivados de la organizacin laboral, mediante la
eliminacin o control de los factores de riesgo.
Por medio de estudios especficos de Vigilancia Epidemiolgica, los cuales permiten
recolectar informacin oportuna, en forma rutinaria, continua y sistemtica, la salud
ocupacional nos lleva a la identificacin de los grupos prioritarios; a la observacin y
evaluacin de acciones en el ambiente y las personas; y conocer el impacto obtenido con
las medidas de control implementadas, asegurando la salud de los trabajadores.
El Programa de Vigilancia Epidemiolgica de Riesgos Biolgicos es un conjunto de
actividades y estrategias, diseadas para prevenir en los trabajadores de salud la
transmisin de infecciones por la exposicin a sangre, secreciones o fluidos corporales
contaminados.
El personal de salud que labora en instituciones hospitalarias se expone constantemente
a la posibilidad de contaminacin y contagio por agentes biolgicos, debido al tipo de
procedimientos que desarrolla, colocndose en alto riesgo de adquirir infecciones de
transmisin parenteral, mucocutnea y/o respiratoria.
Entre las infecciones que puede
adquirir un trabajador de la salud en razn de su trabajo, las hepatitis y la infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana son enfermedades que tienen extrema gravedad
por su tendencia a la cronicidad y la posibilidad de muerte, adems de las implicaciones
biopsicosociales, tanto para el personal que la sufre como para la sociedad. Igualmente,
las infecciones de transmisin respiratoria, muchas veces inadvertidas en su momento de
contacto, pueden generar patologas graves en el personal de salud, que se podran
transmitir a los hogares o a personas en su sitio de trabajo.
A pesar de lo anterior las medidas de prevencin son factibles, poco costosas y las
pruebas para detectar las infecciones son confiables, aunque muchas veces con
limitaciones para el diagnstico temprano de la enfermedad. Adems, existe la vacuna
para varias enfermedades infecciosas, entre ellas para la hepatitis B, lo cual ofrece
proteccin indirecta contra la hepatitis Delta y/o hepatocarcinoma.
Estos argumentos hacen evidente la necesidad de adoptar un Programa de Vigilancia
Epidemiolgica para factores de riesgo biolgico, suministrando al trabajador de salud las
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JUSTIFICACIN Y PRINCIPIOS
Los lineamientos en que se desarrolla el programa estn basados en aspectos ticos
tomados de la Ley 23 de 1981 (Ley de tica Mdica), declaracin de Helsinki, decreto
1543 de 1997, el cdigo de tica de salud ocupacional elaborado por CISO (Comisin
internacional de salud ocupacional) y la obra tica mdica del profesor Luis Alfonso Vlez
Correa.
El Programa de Vigilancia Epidemiolgica de Riesgos Biolgicos est contenido dentro del
propsito general de la medicina, cual es cuidar la salud del hombre y propender por la
prevencin de enfermedades, el perfeccionamiento de la especie humana y el
mejoramiento de los patrones de vida de la colectividad. La medicina cuida, preserva,
protege y mantiene la salud a travs del ofrecimiento de todos sus recursos para que la
misma comunidad y el mismo individuo acten responsablemente en su autocuidado.
Igualmente, la salud se obtiene con el concurso de toda la sociedad, no es obra exclusiva
del personal de salud, sino principalmente, de la actuacin de todos los estamentos
sociales y comunitarios.
La prctica de Salud Ocupacional es proteger la salud de los trabajadores, promover el
establecimiento y mantenimiento de un medio ambiente de trabajo seguro y sano, as
como fomentar la adaptacin del trabajo a las capacidades del hombre, teniendo en
cuenta su estado de salud. La salud ocupacional es esencialmente preventiva y debe
ayudar a los trabajadores, tanto individual como colectivamente a proteger su salud y su
empleo, incluso a adoptar actitudes y hbitos para su autocuidado.
El profesional de la salud ocupacional debe actuar con plena independencia en el ejercicio
de sus funciones, para que pueda emitir juicios y conceptos sobre proteccin de la salud
y la seguridad en los centros de trabajo, segn sus conocimientos y su propia conciencia.
La participacin del trabajador en el Programa de Vigilancia Epidemiolgica para factores
de riesgo biolgicos, como actor principal de su autocuidado es indispensable para el
logro de los objetivos del mismo.
El personal de salud est obligado a transmitir conocimientos para preservar la salud de la
persona y de la comunidad, mediante acciones pedaggicas de promocin, prevencin,
curacin, rehabilitacin e investigacin en salud.
Toda persona tiene derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida
informacin y las instrucciones sobre asuntos, acciones y prcticas conducentes a la
promocin, prevencin y conservacin de su salud personal y la de los miembros de su
hogar, particularmente sobre higiene, dieta, orientacin sicolgica, salud mental,
educacin sexual y enfermedades transmisibles.
Los principios bsicos de inclusin de un trabajador en el Programa de Vigilancia
Epidemiolgica de Riesgos Biolgicos son:
Criterio de exposicin en razn de su ocupacin.
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DEFINICIONES
Programa de Vigilancia Epidemiolgica para Factores de Riesgo Biolgico: Es un
conjunto de actividades que busca evitar la ocurrencia de enfermedades y accidentes en
los trabajadores que por razn de su trabajo tienen que convivir con factores de riesgo
biolgico de reconocida peligrosidad para la salud. Un grupo de ellas identifica, evala y
controla los factores de riesgo inculpados como causas y otro evala al trabajador para
detectar alteraciones en sus etapas iniciales y promover la respectiva correccin. Su
mtodo se basa en el concepto de informacin - accin, el cual se aplica
permanentemente.
Empresa: Es la institucin de salud donde trabaja la persona expuesta al factor de Riesgo
Biolgico, donde se aplican las normas de bioseguridad, donde se aplicar el Programa
de Vigilancia Epidemiolgica con sus principales componentes de evaluacin control y
seguimiento de los factores de riesgo tanto en el ambiente como en el trabajador.
Trabajador de la salud: Es la persona que presta sus servicios a una empresa
prestadora de servicios de salud. Dentro de estos el trabajador asistencial se refiere al
trabajador de salud que tiene relacin directa en la prestacin de servicios de diagnstico
y tratamiento a los pacientes; y el trabajador de apoyo se refiere al trabajador que de
manera indirecta contribuye y facilita la prestacin del servicio asistencial, tales como
personal de servicios generales (lavandera, aseo, alimentacin, mantenimiento,
mensajera, celadura, conductores) o personal auxiliar y tcnico.
IPS (Institucin Prestadora de Servicios de Salud): La clnica, hospital o centro donde
se atiende como paciente al trabajador afectado por un accidente de trabajo o una
enfermedad.
Riesgo biolgico: es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir del contacto con
material biolgico. El factor de riesgo biolgico implica toda actividad de los
trabajadores durante la cual se pueden poner en contacto con microorganismos, sus
productos, sustancias de origen animal o de origen vegetal, que pueden ocasionar
infecciones o enfermedades agudas y/o crnicas. Estos microorganismos pueden ser
priones, virus, plsmidos, chlamidias, rickettsias, bacterias, hongos, parsitos o sus
productos. Tambin se incluyen dentro del factor de Riesgo Biolgico todos aquellos
productos o procedimientos de biologa molecular o de gentica que puedan ocasionar
dao al ser humano.
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PROPSITO Y OBJETIVOS
Proteger y conservar la salud de los trabajadores asistenciales y de apoyo, expuestos a
factores de riesgo biolgico en las entidades de salud afiliadas.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el Programa de Vigilancia Epidemiolgica, para factores de Riesgo Biolgico, con
la participacin activa de los trabajadores y nfasis en el control de los mecanismos de
transmisin respiratoria, parenteral y a travs de mucosas con el fin de prevenir y
controlar la infeccin ocupacional en trabajadores de la salud de las empresas afiliadas a
la ARP, PROTECCION LABORAL SEGURO.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Ofrecer una metodologa y herramientas para establecer el Programa de Vigilancia
Epidemiolgica para Factores de Riesgo biolgico en las empresas afiliadas a la ARP,
PROTECCIN LABORAL SEGURO.
Elaborar el Panorama de factores de riesgo biolgico en todas las reas de la empresa
que los presenten.
Identificar la poblacin expuesta ocupacionalmente a los factores de riesgo biolgico
mencionados.
Disminuir la incidencia y prevalencia de infecciones ocupacionales.
Reducir las incapacidades laborales y prevenir las secuelas derivadas de infecciones
ocupacionales.
Adoptar criterios
ocupacionales.
especficos
para
identificar
precozmente
las
infecciones
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PRIMERA PARTE
REVISIN TEMTICA
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Actuar sobre los mecanismos de transmisin para evitarla, es la tcnica utilizada a travs
de la aplicacin de normas de bioseguridad.
La puerta de entrada en el nuevo husped puede ser la boca, la conjuntiva, los genitales,
las vas respiratorias y la piel. Todas estas vas de entrada tienen defensas naturales
(inmunitarias) y fsicas; as, la piel intacta es prcticamente resistente a la entrada de
microorganismos; por lo tanto el riesgo mayor existe cuando la piel tiene una herida o se
encuentra enferma. La accin de proteccin de las puertas de entrada, se logra a travs
del uso adecuado de elementos de proteccin personal.
Despus del ingreso de microorganismos a un nuevo husped se desencadena en ste
una respuesta inmunitaria; dicha respuesta comprende la activacin de clulas T, clulas
B, monocitos y macrfagos como componentes de la respuesta principal del sistema.
Las clulas B tienden a producir anticuerpos (Ac) de fase aguda tipo IgM y de fase
crnica tipo IgG; stos ltimos podran permanecer de por vida como memoria
inmunolgica.
Puede presentarse el caso de no identificar los marcadores serolgicos en una persona
que ya tenga el microorganismo.
Esto ocurre cuando las pruebas se toman en un
perodo muy precoz de la infeccin o cuando los niveles de anticuerpos ya han
descendido, en lo que se denomina periodo de ventana inmunolgica.
1.2. INFECCIN Y ENFERMEDAD OCUPACIONAL
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HEPATITIS
El trmino hepatitis hace referencia a una lesin del hgado que puede ser aguda o
crnica y con lesiones o consecuencias diferentes en el hgado. La hepatitis viral puede
ser causada por los virus de hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis Delta y hepatitis
E.
Las hepatitis A y E se transmiten por va fecal-oral a travs de agua o alimentos
contaminados con materia fecal de personas infectadas. Las acciones de ste Programa
de Vigilancia Epidemiolgica pueden prevenirlas en la medida que se apliquen
correctamente las normas de bioseguridad.
Las hepatitis B, C y Delta se transmiten por va parenteral y/o contacto con fludos
corporales contaminados a travs de mucosas, procedentes de personas infectadas y
son especial objeto de ste Programa de Vigilancia Epidemiolgica. La va ocular ha sido
demostrada solamente para VHB.
Tambin puede ser transmitida sexual y
perinatalmente de la madre al hijo en el momento del nacimiento. Una gran proporcin
(56 a 85%) de casos de infeccin por VHB y VHC en trabajadores de la salud que
adquieren una hepatitis clnica no pueden identificar una exposicin especfica en los
ltimos seis meses, lo que implica mecanismos de transmisin no muy aparentes o de
portadores asintomticos.
Toda la poblacin es susceptible a la infeccin. La inmunidad protectora aparece despus
de la infeccin natural o de la vacunacin.
La lesin heptica en la hepatitis viral es de naturaleza autoinmune o por complejos
antgeno-anticuerpo, que precipitan mecanismos de lisis; tambin puede presentarse por
lesiones de tipo inmunidad celular. Las manifestaciones extrahepticas definitivamente
estn relacionadas con complejos antgeno-anticuerpo.
Desde el punto de vista
histopatolgico, hay necrosis de los hepatocitos,
especialmente de la regin
centrolobulillar y en ocasiones puede ser masiva y ocasionar una hepatitis fulminante.
Se har nfasis en las hepatitis B, C, Delta por ser las que generan el riesgo ocupacional
ms importante.
Hepatitis B (VHB)
El agente causal, el virus de la hepatitis B (VHB), mide aproximadamente 42 nm, posee
un DNA de doble cadena y pertenece a la familia Hepadnaviridae. Puede permanecer
viable por meses a temperatura ambiente y por ms de 20 aos a -20 grados
centgrados. Resiste 60 grados centgrados de temperatura por ms de una hora y
tambin la desecacin, pero se inactiva tratado con 180 grados centgrados por una hora,
en autoclave a 15 libras durante 30 minutos o tratamiento con 0.5 a 1% de hipoclorito de
sodio durante una hora.
Sus principales estructuras son: el antgeno de superficie (HBsAg), que es la envoltura
externa y principal componente antignico; el antgeno central o core (HBcAg), que
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HBsAg
R
E
L
A
T
I
V
A
HBeAg
HBcAcIgM
12
16 2 0 24
Semanas
Infeccin aguda o reciente
Crnica si persisten ms de
Seis meses
28
32 36
post
Infeccin
Reciente
Unico eptope
Presente
Si IgG solo,
falso +?
HBsAc
52
104 108 112
Exposicin
Recuperacin inmune
de cepa salvaje
Anticuerpo S postvacunal
Fuente: CIE Universidad del Valle-Seguro Social. Seroprevalencia de marcadores de hepatitis B en personal
de salud. Cali, 1997
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El curso de la infeccin por VHB es muy variable y puede ser inaparente en el 60 - 80%
de los casos.
Subclnica en donde el paciente no tiene sntomas, ni ictericia.
Anictrica, hay sntomas clnicos, pero no ictericia,
Ictericia con enfermedad clnica: puede presentarse en 20 - 35% de los casos. La
mayora de pacientes van a recuperarse (90-98%); entre 2-10% de los adultos pueden
tener enfermedad crnica; sta es ms comn en nios nacidos de madres con
HBsAg (+) en donde la cronicidad puede llegar al 80-90%. La hepatitis fulminante
puede presentarse en 1% de todos los casos.
Hepatitis Delta (VHD):
El agente etiolgico de la hepatitis D (VHD) es un virus RNA considerado como satlite
natural o subviral del VHB ; utiliza la envoltura del virus de la hepatitis B para su proceso
de infeccin. Mide 35 a 37 nm de dimetro y en coinfeccin con el virus de la hepatits B
puede producir hepatitis fulminante con mayor frecuencia; su presencia debe investigarse
en pacientes portadores crnicos de hepatitis B. Si el husped previamente tiene una
infeccin crnica por VHB se conoce como superinfeccin, si ambos virus entran durante
el mismo momento esto es una coinfeccin.
Hepatitis C (VHC):
El virus de la hepatitis C (VHC) no est relacionado con los anteriores; es de la familia de
los flavivirus, con un genoma RNA de cadena sencilla; actualmente no se conoce su
capacidad de supervivencia en superficies inertes. Su forma de transmisin es similar a la
de la hepatitis B. Se estima que el tiempo promedio para detectar la aparicin de los
anticuerpos despus del inicio de la enfermedad es de cuatro a cinco semanas y su
evolucin clnica es ms frecuente, acelerada y agresiva hacia una cirrosis heptica y
hepatocarcinoma.
La prevalencia de infeccin por el VHC flucta entre 0.2 y 1.7%
alrededor del mundo, lo cual sugiere que tiene muy baja frecuencia de transmisin en
comparacin con el VHB. La probabilidad de infeccin despus de un accidente de
trabajo con sangre de un paciente VHC positivo est entre 3 y 10%. La probabilidad de
transmisin del VHC est directamente relacionada con los ttulos de anticuerpo core: a
mayores ttulos de ste anticuerpo mayor la probabilidad de transmisin.
Evolucin de las hepatitis virales
10% de los pacientes que sufren hepatitis B y hasta el 50% de los pacientes con hepatitis
C, se pueden convertir en portadores crnicos y presentar complicaciones como
hepatitis crnica activa, hepatitis crnica persistente, cirrosis heptica y hepatocarcinoma.
Menos del 1% de casos de hepatitis B se presentan como hepatitis fulminante, mientras
que la coinfeccin B ms D se presenta en el 2 al 20 % de los casos.
Las formas complicadas pueden ocurrir aproximadamente en el 10% de los pacientes y
entre ellas estn: Hepatitis Colesttica, Hepatitis Viral Fulminante, Hepatitis Viral Aguda
con Necrosis Confluente
Las Secuelas benignas de las Hepatitis Virales son: Hepatitis de Curso Prolongado,
Hepatitis con Recadas, Estado de portador crnico.
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Los grupos de riesgo en hepatitis B, varan segn el rea geogrfica; sinembargo algunas
personas tienen mximo riesgo de adquirir la infeccin por virus B, como es el caso del
personal de salud, especialmente aquellas personas que manipulan sangre o sus
derivados, entre ellos odontlogos, cirujanos orales, mdicos cirujanos, enfermeras,
bacterilogas, especialmente personal de salas de emergencia, servicios de hemoterapia,
unidades de dilisis, cancerologa, quirfanos y reas de cuidado intensivo. El resto de
integrantes del equipo de salud de las mismas reas tambin tiene un alto riesgo. En
Colombia las reas de mayor endemicidad para hepatitis B estn ubicadas en el
piedemonte de la Sierra Nevada de Santa Marta, el Urab antioqueo, el Urab
chocoano, la Serrana de Perij y la Amazonia.
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cortaduras con material contaminado con sangre de una persona infectada. Puede pasar
a travs de la placenta a partir de la 28 semana de gestacin.
El T.Pallidum puede atravesar las membranas intactas, pero para que pueda penetrar por
va cutnea se requiere una pequea abrasin. La sfilis puede causar destruccin tisular
e infiltracin crnica en casi todos los rganos y suele tener manifestaciones clnicas muy
variadas.
Una vez que la espiroqueta ha pasado el epitelio penetra a los linfticos desde donde se
disemina velozmente a travs de la sangre.
Sfilis temprana:
El periodo de incubacin oscila entre 10 y 90 das. El chancro tpico es una ulceracin
indolora, solitaria e indurada de la piel o de la mucosa que cicatriza lentamente formando
costra, caracterstico de la sfilis primaria. A menudo se acompaa de crecimiento no
doloroso de los ganglios linfticos regionales, el llamado bubn satlite. La sfilis primaria
es a menudo atpica y puede manifestarse por lesiones pequeas mltiples que semejan
otros cuadros patolgicos.
El diagnstico de la sfilis primaria no debe fundarse exclusivamente en las reacciones
serolgicas, ya que estas pruebas pueden ser negativas o falsamente positivas en esta
etapa de la enfermedad.
La sfilis secundaria suele iniciarse en la sexta semana despus de la aparicin del
chancro y se caracteriza por una erupcin cutnea generalizada y por la presencia de
sntomas generales, tales como linfadenopata, malestar general, cefalalgia y mialgias.
Algunos pacientes la desarrollan sin haberse percatado de la lesin primaria, mientras
que otros nunca desarrollan manifestaciones secundarias y pasan a la fase latente
despus de la cicatrizacin del chancro. Las manifestaciones secundarias de la sfilis
tambin desaparecen espontneamente, quedando el individuo como portador
asintomtico (sfilis latente), periodo durante el cual pueden estar evolucionando lesiones
inflamatorias crnicas progresivas de las vsceras, aparato cardiovascular o sistema
nervioso central.
Entre las manifestaciones de sfilis secundaria pueden presentarse
erosiones superficiales no dolorosas en las mucosas de la boca y de los genitales. Las
lesiones de los genitales y de la regin perineal se vuelven a menudo hipertrficas y se
denominan condilomas planos.
Estas lesiones son excrecencias anchas, planas,
verrucosas, en los labios mayores, perin, y regin anal, de alta capacidad infectante.
Otras manifestaciones pueden ser alopecia, iritis, neurorretinitis, lesiones seas, artralgia
e hidroartrosis, nefrosis, parlisis de nervios craneales y meningitis.
Sfilis tarda:
Se produce despus de 10, 20 o ms aos del inicio de la enfermedad, cuando se han
lesionado el aparato cardiovascular o el sistema nervioso central, aunque pueden faltar
los sntomas.
En ocasiones, los tejidos del husped parecen estar sensibilizados a la espiroqueta y
entonces se forman grandes lesiones destructivas, en casi cualquier parte del organismo
llamadas gomas. Los rganos afectados pueden ser:
Piel y mucosas: Lesiones nodulares subcutneas o ulceradas.
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Quirfano
Salas o servicios de Ciruga en todas sus especialidades
Salas o servicios de Ginecoobstetricia, partos y legrados.
Salas y/o servicios de enfermedades infecciosas.
Servicios de medicina Interna y de pediatra
Urgencias y Observacin
Servicios de Cuidados Intensivos
Laboratorio Clnico y patologa
Bancos de sangre
Servicios de Inyectologa y de Terapia Respiratoria
Odontologa
Salas de Imagenologa donde se realicen estudios que impliquen contacto con sangre
y secreciones.
Servicios de Lavandera
Servicios de Mantenimiento
reas y servicios de desecho de materiales
Nota: Se recomienda que las instituciones de salud traten de conservar sta
clasificacin para que pueda haber coherencia en la consolidacin de resultados
estadsticos y tener posibilidades de comparacin con otras instituciones.
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SEGUNDA PARTE
Las acciones del programa de salud ocupacional pueden clasificarse en tres grandes
grupos: actividades de higiene ocupacional, de seguridad y de medicina.
Las
actividades de higiene y de seguridad son dirigidas principalmente al ambiente. Las
actividades de medicina son dirigidas principalmente al trabajador.
Todas estas
actividades se orientan a prevenir accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y
simultneamente mejorar el bienestar y la calidad de vida del trabajador.
2.1. ATENCIN AL AMBIENTE
2.1.1. ACTIVIDADES EN HIGIENE OCUPACIONAL
Las acciones correspondientes a higiene ocupacional son:
Elaboracin del panorama de factores de riesgo biolgico , para integrarlo al panorama
general de factores de riesgo de la empresa, una vez establecidos los controles
necesarios .
Aplicacin de medidas de control, principalmente orientadas a mejorar la iluminacin y
ventilacin de los sitios de trabajo.
Establecer los sistemas de control de flujo laminar en los procesos que se requieran.
Aplicacin de tcnicas de asepsia y antisepsia como mtodos de control en la fuente.
Disponer sitios y protocolos de aislamiento para evitar las infecciones nosocomiales.
Disponer sitios especficos adyacentes al lugar de trabajo para vestier y consumo de
alimentos.
Disponer duchas adyacentes al sitio de trabajo para utilizarlas en caso de exposicin
corporal.
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MEDIO
BAJO
NATURALEZA DE LA TAREA
Contacto directo o permanente con sangre u
otros fluidos corporales a las cuales se
aplican las normas de precaucin universal.
REAS
Urgencias, hemodilisis, hemodinamia, ciruga,
hospitalizacin en general, odontologa, banco de
sangre, laboratorio, salas de partos y ginecoobstetricia, urologa, unidad de cuidados intensivos y
recin nacidos, rayos x de urgencias, lavandera y
depsitos de desecho final.
Mantenimiento de equipos mdicos, rayos x de
hospitalizacin, consulta externa general y de
especialistas, fisioterapia.
Oficinas directivo administrativas, oficinas de nutricin,
comisos.
El panorama de factores de riesgo de las empresas de salud debe incluir con especial
detalle los factores de riesgo biolgicos. Adems de los posibles microorganismos
potencialmente presentes en las reas y procedimientos, han de identificarse riesgos de
accidente de trabajo potencialmente infectante o de adquirir enfermedades profesionales
infecciosas; el estudio cuidadoso y detallado de los diferentes factores de riesgo que
pueden contribuir a la exposicin al factor de Riesgo Biolgico, permitir identificar
condiciones coadyuvantes susceptibles de ser intervenidas.
Aqu se aplica como en
todos los tpicos de salud ocupacional, la premisa de que mejorando todo el entorno
laboral se disminuyen los riesgos de accidentes de trabajo y de enfermedades
profesionales.
Las siguientes condiciones ambientales o de trabajo contribuyen al
incremento de los accidentes y exposicin a factores de riesgo biolgico:
Mala
iluminacin, ruido, calor, espacios insuficientes, mal diseo de los puestos de trabajo,
posiciones forzadas, malas relaciones interpersonales, jornadas prolongadas, trabajo por
turnos, volumen excesivo de trabajo y el estrs generado por el hecho de tener bajo su
responsabilidad la salud y la vida de los pacientes. Especial nfasis ha de colocarse en la
identificacin de factores de riesgo generadores de accidentalidad y los que pueden
facilitar la exposicin masiva del trabajador, es decir, aquellos que pueden precipitar un
pinchazo, una cortadura, una exposicin de mucosas, una ingestin, un contacto con
material contaminado con sangre y secreciones; adems debe observarse y anotarse
como factor de riesgo la inexistencia de elementos necesarios para poner en prctica las
normas de bioseguridad, incluyendo el entrenamiento continuado del personal.
En este documento se propone hacer la priorizacin del panorama de factores de riesgo
biolgico estimando una calificacin de las condiciones del factor de Riesgo Biolgico con
los siguientes criterios:
Factores de Riesgo Biolgico: Implican el contacto o manipulacin de los siguientes
productos, debido a la alta probabilidad de estar contaminados con microorganismos:
Sangre o tejidos humanos.
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2
4
8
10
100
32
10
6
3
2
1
0.5
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________________________________________________________________________________________________________________________
5
5
3
3
3
4
3
1
La calificacin del factor de Riesgo Biolgico se halla multiplicando para cada factor de
riesgo los resultados de:
Calificacin = Consecuencia X Exposicin X Requerimientos
En hoja aparte se sealarn para cada uno de los factores identificados, las medidas
preventivo-correctivas que habrn de adoptarse. Estas recomendaciones se harn de
33
Obser
vacio
nes
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ASEPSIA Y ANTISEPSIA
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Correcto
X
Incorrecto
No Observable
X
X
X
X
NOTAS
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*Cuando se presenta algn grado de inmunoincompetencia, el trabajador debe ser evaluado para
definir los esquemas de vacunacin pertinentes.
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**Otras patologas no incluidas en la tabla anterior, deben ser evaluadas de acuerdo con las
caractersticas epidemiolgicas de la regin, segn necesidades.
El formato adjunto a la historia ocupacional para registrar los datos del trabajador que
sufre un accidente de trabajo (Anexo 8), ser el adoptado por la IPS del ISS para el
manejo del accidente con riesgo biolgico, segn circulares 045 y 071 de 1997
2.2.1. PROTOCOLO DE INMUNIZACIN
Algunas de las patologas transmisibles que pudieren tener origen ocupacional pueden
ser prevenibles por medio de vacunacin y adems en algunas es posible evaluar su
efectividad por medio de titulacin de anticuerpos.
El propsito de este protocolo es
exponer las actividades a desarrollar para la inmunizacin del personal expuesto a
factores de riesgo biolgico en las instituciones de salud afiliadas a la ARP, PROTECCION
LABORAL SEGURO.
El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a factores de riesgo
biolgicos de adquirir infecciones por microorganismos susceptibles de ser controlados
mediante la aplicacin de vacunas.
Las vacunas recomendadas para el personal de
salud se presentan en la tabla No. 9
Tabla No. 9 Protocolos de Inmunizacin recomendadas para personal de salud
Biolgico
Dosis
Va
Esquema (en meses)
Hepatitis A
1 ml
Intramuscular
0, 6
Hepatitis B
1 ml
Intramuscular en deltoides
0, 1, 2, 12
0, 1, 6
Influenza
0,5 ml
Intramuscular
0, 12
MMR (Triple Viral)
0,5 ml
Subcutneo en brazo
Unica
Sarampin, Rubeola,
No aplicar en embarazadas
Parotiditis
Neumococo
0,5 ml
Subcutnea
Unica
Td
1 ml
Intramuscular en deltoides
0, 1, 6 o 12
Ttanos Difteria (adultos)
Refuerzo cada 10 aos
Varicela
0,5 ml
Subcutnea
0, 1 a 2
Fiebre Amarilla
Dosis
Subcutnea en brazo
Unica. Areas endmicas
estndar
Refuerzo cada 10 aos
Rabia
1 ml
Intramuscular (Clulas vera)
0,7,28 das. Refuerzo al ao y
luego cada tres aos.
Subcutnea (Cerebro de
0,3,6 das. Refuerzo a los 30
ratn lactante)
das.
METODOLOGA
La institucin de salud asignar una persona responsable de coordinar la vacunacin,
verificar el correcto diligenciamiento de los registros y promover la aplicacin del
esquema completo a todos los trabajadores.
La persona coordinadora explicar a los trabajadores el programa de vacunacin
mediante conferencias y la entrega de plegables.
Se identificarn los trabajadores expuestos en razn de su oficio, as como los puestos
de trabajo objeto de vigilancia para los nuevos trabajadores que ingresen a la empresa.
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CONDUCTAS
En caso de que el trabajador no permita la toma de pruebas serolgicas, se podr
vacunar en sucio, previa advertencia de la posibilidad de ser portador al momento de la
vacunacin.
Cuando el resultado de las pruebas serolgicas indican que el trabajador es portador
de alguna de las patologas infecciosas, deben drsele todas las indicaciones de
prevencin tanto para l como para su familia.
Estas indicaciones incluyen la
necesidad de hacer vacunacin completa a todo el grupo familiar y tratamiento a los
afectados.
REGISTROS
Historia Ocupacional.
En la historia debe consignarse la aplicacin de biolgicos que recibe el trabajador, as
como el resultado de las pruebas serolgicas para comprobar su inmunidad.
Registro diario de pruebas serolgicas: Nombre y cdula del trabajador, fecha y
resultado del examen (Tabla No. 10) Este registro permite controlar en el laboratorio y
en el programa de salud ocupacional de la empresa, la realizacin y el resultado de las
pruebas practicadas a los trabajadores. Se presenta tambin en el Anexo 14.
Tabla No. 10 Modelo para el Registro de Pruebas Serolgicas en la empresa
REGISTRO DIARIO DE PRUEBAS SEROLGICAS
FECHA
NOMBRE
EMPRESA: _________________________________
CDULA
PRUEBA
RESULTADO
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Otro biolgico
Cdula
TIPO DE VACUNA
1a. Dosis
Refuerzo
Respuesta
Inmune
HEPATITIS B
TD
BCG
RUBEOLA
VARICELA
FIEBRE AMARILLA
PPD
FECHA:
RESULTADO:
ANTICUERPOS
ANTI-HBsAg
FECHA:
RESULTADO:
EVALUACIN
Los indicadores de evaluacin del componente de vacunacin se encuentran incluidos en
la evaluacin general del Programa de Vigilancia Epidemiolgica.
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SERVICIO
Facilitador
FIRMA
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la IPS.
Se mantendr vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exmenes,
para cumplirlas.
El mdico de salud ocupacional de la empresa promover en el accidentado conductas de
autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de seguimiento y la
proteccin de sus familiares.
El programa de salud ocupacional de la empresa vigilar el cumplimiento de los
protocolos de vacunacin y el manejo del accidente de trabajo.
El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de trabajo, se le
realizarn pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su evolucin. El equipo de salud
ocupacional de la empresa diligenciar un registro de seguimiento y recopilar la
informacin pertinente. Los exmenes de seguimiento forman parte del sistema dee
vigilancia epidemiolgica bajo la responsabilidad del programa de salud ocupacional de la
empresa.
El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos, vacunacin y exmenes
necesarios durante el seguimiento.
A los tres meses:
ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente.
HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos.
HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.
VHC a quienes se realiz inicialmente.
A los seis meses:
ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.
HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.
HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.
VHC a quienes se realiz inicialmente.
A los doce meses:
ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.
En Resumen las actividades en la empresa son:
Procedimiento Inmediato:
Lavado, Calificacin del riesgo de la exposicin,
Suministro del tratamiento profilctico y remisin a la IPS
Notificacin del Accidente
Investigacin y Medidas de Control
Supervisar el Seguimiento Clnico y Paraclnico
ACTIVIDADES EN LA IPS ANTE UN ACCIDENTE DE TRABAJO (Ver Anexo 11)
1. RECIBIR EL TRABAJADOR REMITIDO, CON EL IPAT.
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TERCERA PARTE
El programa est conformado por las historias ocupacionales, los reportes de accidente
de trabajo y los registros de las condiciones de trabajo en las reas de riesgo. Se
construir una base de datos que contenga el estado serolgico frente a hepatitis B de los
trabajadores al momento del ingreso al Programa de Vigilancia Epidemiolgica
(preferentemente ste momento debe ser igual al ingreso a la empresa). Se registrarn
igualmente las diferentes dosis de vacunas que sean aplicadas, los accidentes de trabajo,
el resultado de los exmenes de seguimiento a los accidentados, las reas de riesgo, los
cambios logrados mediante la implantacin del sistema y los cambios en los ndices de
mantenimiento de reas.
Subsistema de Informacin: Son las ENTRADAS del Programa de Vigilancia
Epidemiolgica. Comprende todos los elementos que permitan tener un conocimiento
completo y caracterizacin inicial del problema o evento a vigilar, tales como factores de
riesgo, comportamiento en el tiempo, vulnerabilidad, as como los recursos humanos,
tcnicos, legales y financieros disponibles en el sector para afrontarlo.
Subsistema de Anlisis e Intervencin: Es el PROCESO en el Programa de Vigilancia
Epidemiolgica. Comprende la toma de decisiones con base en el anlisis sistemtico y
permanente de la situacin problema, as como la ejecucin de acciones precisas para
modificar, transformar o superar el problema.
Subsistema de Evaluacin: Es el PRODUCTO del Programa de Vigilancia Epidemiolgica.
Se hace concreto en los resultados obtenidos con las intervenciones y comprende la
evaluacin de los cambios, la eficiencia y la eficacia de las acciones.
3. 1. SUBSISTEMA DE INFORMACIN
El subsistema de informacin se alimenta con todos los contenidos presentados en
captulos anteriores, de lo cual la empresa debe recopilar datos en forma sistemtica
mediante los siguientes formatos:
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Coberturas de Inmunizacin:
No. de personas con vacunacin completa antiHB x 100
.
No. de personas susceptibles al iniciar el programa o ingresar a la empresa
En ste indicador el nmero de personas susceptibles se refiere a los expuestos que al
iniciar el programa o al ingresar a la empresa, no tenan anticuerpos protectores para HB
No. de personas inmunes a Hepatitis B
.
No. de personas expuestas a riesgos biolgicos
El nmero de personas inmunes se refiere a personas con titulacin de anticuerpos
protectores
(>10 U.I.)
Efectividad de la vacunacin AntiHB
No. de personas Inmunes
.
No. de personas con terceras dosis
Porcentaje de cumplimiento de normas:
No. de aspectos cumplidos en bioseguridad x 100 .
No. de aspectos evaluados en bioseguridad
Este indicador se obtiene de los registros de inspecciones peridicas y de visitas
educativas en servicios. En el numerador se registra el nmero de aspectos evaluados
con calificacin positiva y en el denominador el total de aspectos evaluados.
Accidentalidad:
Frecuencia:
No. de accidentes con Riesgo Biolgico x 240.000
No. de horas hombre trabajadas
Severidad:
No.das incapacidad por accidente con riesgo biolgico x 240.000
No. de horas hombre trabajadas.
Para stos indicadores el nmero de horas-hombre trabajadas se refiere nicamente a los
trabajadores expuestos a factor de Riesgo Biolgico (beneficiarios del programa).
Gestin
Pesos gastados en el programa x 100 .
Pesos asignados para el programa
Este indicador permite establecer el grado de ejecucin de los recursos financieros
asignados.
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La empresa elaborar un reporte peridico, semestral o anual, dentro del cual remitir a la
ARP los anlisis incluyendo los indicadores anteriores, con expresin completa de los
numeradores y denominadores.
La ARP por su parte, consolidar los anlisis de las empresas para establecer indicadores
regionales y seccionales, que adems se complementarn con los siguientes:
Cobertura del programa:
No. Empresas de salud capacitadas x 100 .
No. de empresas de salud asignadas
Se entender por empresa capacitada aquella cuyo representante de salud ocupacional
haya recibido la capacitacin para implantar el programa en su empresa.
Cumplimiento del cronograma:
No. de actividades realizadas x 100.
No. de actividades programadas
3.3.2. CONTROL DE CALIDAD
Se har en dos formas:
Mediante revisin de registros por intermedio del Comit cada dos meses y por parte de
los responsables del programa en forma permanente, para evaluar lo siguiente:
Calidad en el Laboratorio:
Verificar la adecuada conservacin de los reactivos.
Verificar el control de calidad que haya establecido el laboratorio sobre la lectura de las
pruebas.
Calidad de la Informacin:
Verificar la generacin y flujo de los datos, tomando muestras al azar por instrumento y
por entrevista a los funcionarios responsables de la recepcin de informes. Ejemplo:
Diario de Vacunacin y Carn de vacunacin. Visitas de inspeccin de riesgos e ndice
de mantenimiento. Notificacin de accidentes de trabajo. Diario de capacitacin.
Dotacin y uso de Elementos de Proteccin Personal.
Presentacin de los datos en cuanto a claridad, objetividad y oportunidad.
Retroalimentacin, para que la informacin sea conocida por los administradores y los
trabajadores vinculados al programa.
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SEGUIMIENTO
Al ambiente: Mejoramiento de los ambientes mediante acciones de higiene.
Al Proceso: Mejoramiento de los procesos mediante la aplicacin permanente de
normas de bioseguridad, con la participacin de los trabajadores y a travs de visitas
de inspeccin peridicas.
Al trabajador: Mejoramiento de las condiciones inmunolgicas, actitudinales y de
proteccin, mediante los protocolos de vacunacin, la capacitacin y la dotacin de
elementos de proteccin personal.
Vigilancia de accidentes y enfermedades: Investigacin de las mismas, aplicacin de
protocolos. Si la persona seroconvierte, ser incluida en los protocolos de manejo de
la EPS.
REGISTROS
Establecimiento de los registros ya mencionados.
FUNCIONAMIENTO DEL COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL O EL
COMIT DE INFECCIONES
El comit Paritario de Salud Ocupacional, dentro de sus funciones, participar en el
desarrollo de las actividades en los siguientes aspectos:
Revisin de registros
Discusin de casos
Actualizacin y revisin de normas
Evaluacin del sistema
Programacin de actividades
Coordinacin de recursos
Informes y Divulgacin
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________________________________________________________________________________________________________________________
BIBLIOGRAFA
Benenson, Abram S. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. OPS
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Bravo, Luz Marina. Blandn, Irelene. Uso y Mantenimiento de los Elementos de
Proteccin Personal. Medelln 1996
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Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis
CIE Centro de Investigaciones epidemiolgicas. Facultad de Salud Universidad del Valle.
Seroprevalencia de Marcadores de Hepatitis B en personal de Salud. Cali , 1997
Cdigo de Nuremberg. En Mimeografiado tica Mdica, Universidad de Antioquia, 1993
Comit
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Intrahospitalaria Prevencin y Control. Universidad de Antioquia, Medelln, 1986.
Comit de Infecciones Intrahospitalarias. Clnica Rafael Uribe Uribe,
Aislamiento. En Boletn S.I.E.I. Vol 2, Numero 2, Diciembre 1996, Cali.
Protocolos de
Comit Nacional de SIDA I.S.S. Protocolo de accidente de trabajo con riesgo biolgico
para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de hepatitis B (VHB). En
Boletn S.I.E.I. Vol 2, Numero 2, Diciembre 1996, Cali.
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Espinal C, Gmez JM, Gmez CI. Guas para la inmunizacin del adolescente y del adulto
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Hoyos, Fabiola; Vlez, Juan Diego. Accidentes: Exposicin a sangre y lquidos
contaminados. (Elementos Cortopunzantes). Manual del Comit de Infecciones.
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I.S.S. Clnica Rafael Uribe, Uribe. S.I.E.I. Protocolo de Atencin del trabajador
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Antioquia, 1993
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Minsalud, Manejo de la Infeccin por VIH. Colombia, 1996.
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Procesos de antisepsia
DESGERMINACIN
Es el procedimiento encaminado a disminuir el nmero de microorganismos en un rea.
Su mecanismo de accin es el barrido mecnico (mediante lavado o limpiado) de los
microorganismos, con lo cual se logra un nmero menor de ellos en el rea en que se
aplica. El efecto neto es una disminucin estadstica de la probabilidad de transmitir
microorganismos, de manera proporcional a la disminucin de los mismos.
Este proceso es aplicable al lavado de manos, pisos, paredes, techos, superficies de
trabajo, instrumental y equipos.
Lavado de manos
Es el lavado mecnico con abundante agua y jabn desinfectante lquido. Su objetivo
es disminuir el nmero de los microorganismos existentes en la piel y uas de las
manos para prevenir o minimizar el riesgo de infeccin.
El correcto lavado de las manos debe hacerse al iniciar y finalizar la jornada de trabajo,
con jabn yodado y agua durante 5 minutos. Este lavado incluye todo el antebrazo.
No utilizar joyas; mantener las uas cortas y sin pintar.
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Entre paciente y paciente se realizar el lavado de las manos con un jabn ms suave
tipo lquido cosmtico, ojal suministrado por dispensador. El personal que realiza
procedimientos quirrgicos debe hacer el lavado de sus manos empleando una
esponja estril que permita la remocin adecuada de microorganismos. El secado de
las manos preferiblemente con aire seco o con toallas de papel. No se deben utilizar
cepillos, pues lesionan la piel y adems, cuando no se esterilizan, facilitan la
diseminacin de infecciones cruzadas, al igual que los jabones de barra. Estos
tambin facilitan la proliferacin de hongos
Limpieza de pisos, paredes y superficies de trabajo:
Es el barrido mecnico de microorganismos con trapo, cepillo o trapeadora, agua y
jabn para mantener disminuda la carga de microorganismos y preparar las reas o
superficies de trabajo. Debe realizarse diariamente al iniciar la jornada de trabajo y
siempre despus de los procedimientos que son visiblemente contaminantes.
El trabajador que haga la limpieza debe utilizar guantes. La limpieza inicialmente debe
realizarse con trapeadora o trapo hmedos para recoger polvo y partculas. Luego
empleando el sistema de doble balde, uno con solucin de agua y jabn para limpiar
toda el rea y otro con agua para enjuagar. La limpieza debe iniciarse en la zona ms
limpia y terminarse en la ms sucia. Finalmente se lavan con agua y jabn los
elementos utilizados.
Limpieza de Equipos:
Es el lavado del equipo para eliminar material orgnico, residuos y disminuir el nmero
de microorganismos con el fin de prepararlo para el proceso de esterilizacin.
El trabajador debe utilizar guantes, cepillo, escobilln y jabn lquido o en polvo. Debe
prestar atencin a las ranuras y sitios de unin; enjuagar y secar.
Lavado de instrumental
Se hace posterior al proceso de desinfeccin y siguiendo las mismas precauciones que
la limpieza de equipos.
Ultrasonido
Es el mecanismo mediante el cual la energa elctrica es convertida en energa snica
a travs de un lquido que vara de 22 a 60 KHz. Consiste en la oscilacin de millones
de cavidades microscpicas que generan choques de alta intensidad y destruyen los
restos de las superficies de difcil acceso a la limpieza. Este fenmeno tambin se
denomina cavitacin.
La limpieza ultrasnica es ms rpida y completa en superficies y reas de difcil
acceso como fresas de diamante, limas de endodoncia, instrumentos de sierra, tijeras
de mano, equipos de laboratorio.
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Tiene las ventajas de prolongar la vida til de los instrumentos cortantes por la
remocin completa de restos de microorganismos; mejora la rapidez y efectividad de
los desinfectantes y el proceso de la esterilizacin; elimina la volatilizacin de restos
de microorganismos generados por el lavado y cepillado; elimina la posibilidad de
pinchazos y heridas accidentales en las manos al lavar y restregar; permite una
limpieza total y rpida sin daar los instrumentos.
DESINFECCIN
Es el proceso encaminado a disminuir el nmero de microorganismos, excepto algunas
esporas, mediante el uso de sustancias qumicas llamadas desinfectantes.
Las
propiedades deseables de los desinfectantes son:
Clorhexidina
Halgenos y compuestos halogenados
Las soluciones cloradas ms utilizadas son:
Hipoclorito de sodio 20 mg/litro
Hipoclorito de calcio 1.4 g /litro
Su accin oxidante produce quemadura de las paredes celulares de los microorganismos,
son altamente bactericidas, destruyen microorganismos grampositivos, gramnegativos,
hongos y virus.
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Hipoclorito de sodio:
Es un excelente desinfectante para virus, hongos, bacterias y esporas bacterianas, al
actuar sobre el protoplasma celular.
Los preparados comerciales vienen en forma lquida al 6%, 13%. En forma slida es un
compuesto de hipoclorito de calcio que se encuentra en concentracin del 70% (puro).
Es muy utilizado en la desinfeccin de pisos, paredes, baos, mesas quirrgicas,
materiales de laboratorio, equipo metlico inoxidable, superficies de trabajo, lquidos de
desecho, descontaminacin de la superficie del equipo, frutas y verduras.
Es econmico; empleado en diluciones de 5.000 - 10.000 partes por milln (P.P.M)
inactiva virus lipdicos a los 10 minutos y alcanza a los 30 minutos un amplio espectro
de accin.
Tiene la desventaja de inactivarse por la luz y el calor; tambin se inactiva por accin
de la materia orgnica luego de seis horas de preparado. Es muy inestable y requiere
preparaciones frescas. Es muy corrosivo para instrumental y material corto punzante,
por lo cual es indispensable controlar su tiempo de accin.
El tiempo de duracin de las soluciones cloradas vara segn las condiciones
ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipientes
opacos para su almacenamiento.
Es irritante drmico a preparaciones superiores a 50 p.p.m. para lo cual requiere uso
de guantes.
En presencia de detergentes se inhibe su accin y libera vapores que producen efectos
irritativos a nivel del tracto respiratorio.
Concentraciones de la solucin de Hipoclorito de Sodio para diferentes usos
TIEMPO
DE
USO
CONCENTRACIN P.P.M. CONTACTO
(MINUTOS)
Manos
50
1
Huevos
1
Frutas
5
Carnes
100
vasos y biberones
1
charoles, material de acero
reas locativas administrativas,
200
30
Limpiones y traperos
reas locativas asistenciales
500
30
Material contaminado biolgico patgeno
Instrumental
5000
20
Material a desechar
30
Fuente: Quiceno Villegas, Leonor; Snchez Mosquera, Yaneth. Manual de asepsia y bioseguridad en Odontologa. Seguro
Social 1995.
Ejemplo:
c.c. = 1 litro x 500 p.p.m.
500
60
= 9 c.c.
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6% x 10
60
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Seque el material, incluidos los canales internos. El equipo o instrumental queda listo
para ser desinfectado a alto nivel o esterilizado.
Deseche la solucin despus de cada uso o cuando est visiblemente sucia la
solucin detergente enzimtico debe cambiar mximo en cada turno. por ser
biodegradable, la solucin puede ser eliminada por el sistema de alcantarillado.
PRECAUCIONES,
ADVERSAS :
ADVERTENCIAS,
CONTRAINDICACIONES
REACCIONES
- Evite el contacto con piel y ojos; para ello utilice gafas oculares protectoras y guantes de
goma.
- En caso de contacto, limpiar con abundante agua y acudir al mdico si produce
irritacin.
- Uselo en reas ventiladas.
TOXICIDAD
- Puede ser nocivo si se traga, si esto ocurriera, beba leche o agua en cantidad.
SOLUCION
- pH : 6.0 - 8.0
- Punto de turbidez: ( Solucin al 1%) 40oC mnimo
- Actividad fotogrfica de la enzima: Completa remocin de la emulsin de gelatina de la
pelicula en 30 minutos mximo a 47, mas o menos 2oC
- Apariencia : Solucin violeta clara, libre de materia orgnica
- Olor : Fragancia de menta.
ALMACENAMIENTO .
- Almacene a temperatura ambiente controlada entre 15o C y 30oC.
- Evite temperaturas mayores a 40o C.
VIDA UTIL
- Dos (2) aos a temperatura ambiente controlada.
- Se debe utilizar antes de la fecha de caducidad.
ESTERILIZACIN
Proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no
patgenos, incluyendo sus esporas.
Los mtodos de esterilizacin empleados actualmente son:
Calor hmedo y seco
Gas de xido de etileno
Sustancias qumicas esterilizantes
Radiacin por luz ultravioleta
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Exceso de carga.
Inadecuada colocacin de los paquetes.
Paquetes voluminosos.
Mal manejo del autoclave.
Fallas de mantenimiento.
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Calor seco
Para la esterilizacin en calor seco se emplea el horno y la pupinela. Es til cuando se
necesita contacto directo entre el calor y todas las superficies.
Exige temperaturas altas y tiempo de exposicin muy largos. El instrumental puede
deteriorarse por exposicin repetida al calor (destemplarse).
Esterilizacin en gas Oxido de Etileno (O.E.)
El xido de Etileno es un gas lquido incoloro a temperatura ambiente y presin
atmosfrica normal.
Es inflamable y en la forma de vapor est sujeto a
descomposicin explosiva. Es relativamente estable en solucin acuosa.
El Oxido de etileno, tanto lquido como gaseoso, es muy reactivo. Cuando se pone en
contacto con la clula, reemplaza un tomo de hidrgeno de la protena molecular,
alterando su desarrollo metablico y provocando su muerte. Se evapora a 10.8C y se
congela a -111C, su rango de explosividad est entre 3% a 80%, por lo que se mezcla
con CO2 o con hidrocarburos fluorados para atenuar este riesgo.
Su uso en el rea hospitalaria se ha incrementado debido a la gran cantidad de
material termosensible que se maneja, a la capacidad que tiene para esterilizar a
temperatura ambiente y a la amplitud en la duracin del proceso.
Tiene las ventajas de ser efectivo contra virus, bacterias, hongos y esporas; tiene gran
capacidad de penetracin; produce esterilizacin a baja temperatura; no es corrosivo.
Tiene las desventajas de requerir ciclos largos; deja residuos txicos en materiales
absorbentes; hay necesidad de aireacin del material despus de expuesto al gas; es
mal esterilizante de sustancias lquidas.
Es txico para el hombre por inhalacin y se absorbe con facilidad hacia la sangre; es
irritativo de piel y mucosas; puede causar dermatitis alrgca por contacto; es
mutgeno potencial para las clulas somticas y germinales del hombre. La
exposicin aguda por inhalacin puede producir nuseas, vmito, disnea e irritacin del
tracto respiratorio. Puede producir efectos dermatolgicos en el hombre despus del
contacto cutneo, tales como eritema, edema, vesiculacin y hasta quemaduras por
congelacin; la gravedad de las lesiones se relaciona con la concentracin y duracin
del contacto. Es considerado como un probable carcingeno humano y sus niveles
ambientales deben mantenerse tan bajos como sea posible.
Por los efectos que puede producir el xido de etileno y sus caractersticas especiales
de manejo, es importante restringir el uso de ste, a aquellos materiales o equipos que
no permitan la esterilizacin por otros mtodos.
Esterilizacin por radiacin
Luz ultravioleta: Los rayos ultravioleta son producidos por lmparas de cuarzo con
vapores de mercurio; solamente tiene accin bactericida cuando se logra que los rayos
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que faciliten el trabajo solucionando aspectos que no estn bajo el control de los
trabajadores, para que en lo posible solo queden aquellos que dependen de la actitud
y hbitos de los mismos.
4. Desarrollar una Lista de Chequeo por Observacin. Deber contarse con 100 tems
de observacin por rea de trabajo, correspondientes a diferentes puntos,
procedimientos, herramientas, equipos, reas, uso de elementos de proteccin
personal, observacin de normas de bioseguridad, observacin de normas de asepsia
y antisepsia,
todos tendientes a lograr los objetivos estndares de buen
mantenimiento. Deben ser aspectos observables y medibles. Para cada uno se
establecer un criterio de observacin, definiendo qu es correcto y qu es incorrecto.
La lista de chequeo se coloca en el formato, para ser utilizada semanalmente por el
grupo de trabajo en las rondas de observacin. Esta lista ser utilizada durante las
visitas de inspeccin y se calificar el cumplimiento mediante la frmula:
Indice de Mantenimiento = Item correctos X100 / Item observables.
5. Determinar una Lnea de Base o punto de partida: A partir de la realizacin de visitas
(una semanal al menos durante dos meses) se va probando la lista de chequeo y se
va ajustando. Simultneamente el lder del grupo est entrenando a los miembros del
equipo para que ellos hagan las observaciones y determinen el ndice de
mantenimiento. Cuando el ndice de mantenimiento est en 50% a 60%, se establece
como punto de partida y es el momento de implantar el mtodo comunicndolo a
todos los trabajadores del rea.
6. Entrenamiento y capacitacin de los trabajadores: En una sesin de una hora se
explicar a los trabajadores del rea los objetivos del mtodo, los avances logrados
hasta el momento y las expectativas de mejoramiento con la participacin activa de
todos; se presentarn los estndares de mantenimiento, los item de la lista de
chequeo, las formas de medicin durante las visitas, las diapositivas o videos tomados
en la fase previa.
7. Retroalimentacin: Por medio de grficas en cartelera, los trabajadores conocern
permanentemente cmo avanza su ndice de mantenimiento. Se continan las visitas
de inspeccin semanales. Si no se ve mejora en un mes, deben incluirse otros
mtodos de retroalimentacin. Esta siempre debe ser positiva, evitando sealar
culpables.
8. Seguimiento: El equipo se reunir cada tres meses para evaluar los beneficios. Se
pueden establecer nuevos estndares cuando se haya alcanzado un mantenimiento
superior al 90% y se haya mantenido por un tiempo. Se pueden calcular los costos de
estas actividades y compararlos con los beneficios obtenidos.
Se debe tener en cuenta para la elaboracin de la lista de chequeo aspectos referentes a
la fuente (evaluar posibilidad de contaminacin con elementos, instrumentos, equipos
utilizados en atencin a pacientes); en el medio (verificar el uso de medidas de
aislamento y tcnicas de asepsia y antisepsia) y en el trabajador (verificar el uso de
elementos de proteccin personal y aplicacin de normas de bioseguridad), as como
tambin se deben tener en cuenta aspectos de orden y limpieza en el servicio.
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Area Visitada:
Correcto
Incorrecto
TOTAL
No observable
= ____________________%
2 Sem
3 Sem
71
4 Sem
5 Sem
6 Sem
Notas
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Anexo 3
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
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Anexo 4
CLASIFICACIN
La clasificacin de los residuos debe hacerse en su sitio de origen, teniendo en cuenta las
caractersticas y el tipo de residuo. Aunque existan numerosas clasificaciones, con fines
prcticos se establecen tres grupos as:
SEGN SU COMPOSICIN
Lquidos: Sangre, lquido cefaloraqudeo, orina y otros fluidos corporales.
Slidos: Residuos anatomopatolgicos.
SEGN SU PATOGENICIDAD:
Pueden ser patgenos y no patgenos.
Patgenos: Son aquellos que conllevan factor de Riesgo Biolgico, es decir pueden
producir enfermedad. Entre estos tenemos:
Material Biolgico: Son lquidos, secreciones, rganos o tejidos que provienen
directamente del paciente: Sangre y productos sanguneos (suero, plasma, glbulos
rojos y otros). Secreciones (nasales, orales, gstricas, intestinales, vaginales, semen,
pus), lquidos (amnitico, cefalorraqudeo, pleural, peritoneal, pericrdico), excretas,
vmito, materia fecal, orina.
Tambin incluye los restos de animales de
experimentacin.
Material contaminado: Son aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la
ejecucin de los procedimientos asistenciales e implican contacto con materia
orgnica: gasas, apsitos, aplicadores, bajalenguas, algodones, drenes, vendajes,
mechas; bolsas para colostoma, orina, transfusiones sanguneas; catteres para
epidural; sondas nasogstricas y vesicales; material de laboratorio: tubos capilares,
tubos de ensayo, vidrios portaobjetos, cubreobjetos, laminillas; objetos cortopunzantes:
agujas hipodrmicas, lancetas, cuchillas; catteres, hojas de bistur, agujas de sutura,
vacunas vivas o atenuadas, guantes y ropas desechables.
Residuos txicos: Son aquellos residuos contaminados con productos qumicos que
les confiere el carcter de residuo peligroso. Entre estos estn: Los contaminados con
mercurio procedentes del rea de odontologa por procesos de preparacin de
amalgamas. Los contaminados con citostticos como las jeringas, frascos, guantes,
batas, bolsas de papel, papel absorbente y dems material usado en la reconstruccin
o aplicacin de frmaco. Estos residuos producen efectos txicos en el organismo
como: Alteracin inmunolgica, alteracin de los cromosomas y manifestaciones
clnicas como: mareos, vmito, cada del cabello, cefalea. Entre otros, adems de
efectos teratgenicos, carcingenos, mutgenos, cardiotxicos, nefrotxicos,
hepatotxicos, hemorrgicos, irritativos de piel y membranas mucosas.
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Se debe colocar en el interior del recipiente retornable una bolsa de material plstico
resistente del mismo color, excepto para el vidrio y sobrantes de alimentos. Esta
clasificacin fue adoptada por la norma ICONTEC GTC 24 de 1996
Los desechables pueden ser:
Bolsas de material plstico de caractersticas similares, con una resistencia de 0,8 mm.
Densidad media o alta, capacidad segn la necesidad y color e identificacin segn las
caractersticas del contenido y del recipiente.
Empaques rgidos,
guardianes de seguridad y contenedores resistentes a la
perforacin, impermeables a la humedad, de consistencia suficiente para evitar la
ruptura o el rasgado; que estn sellados o cerrados hermticamente para evitar el
derrame durante el transporte.
ALMACENAMIENTO FINAL
Puede estar ubicado dentro o fuera del rea fsica de la institucin, en sitios de fcil
acceso y que requieran el mnimo recorrido para el transporte; en un lugar aislado, para
garantizar la no interferencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar los
efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente. Sealizado, con
indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuos, en cuanto a proteccin del
personal y del ambiente.
Mantener un registro diario en cuanto a volmenes, pesos, composiciones y promedios de
las basuras sometidas a disposicin sanitaria.
Poseer sistemas de iluminacin y ventilacin naturales.
Paredes y muros impermeables, incombustibles, de fcil limpieza y resistente a factores
ambientales como la humedad y la temperatura.
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Pisos de material resistente con pendientes y sistemas de drenaje que permitan el fcil
lavado y limpieza.
Dotados con equipos de prevencin y control de incendios.
En reas cerradas donde se almacenen residuos patgenos se debe disponer de
extractores de aire con filtro biolgico.
Deben someterse a limpieza diaria con agua y jabn; desinfeccin cada ocho das y
fumigacin cada dos meses.
Construidos de tal manera que se impida el acceso de insectos, roedores y otros
animales.
La compactacin es un medio eficiente para el almacenamiento del desecho no patgeno.
Los desechos patgenos deben ser tratados antes de ser evacuados hacia el relleno
sanitario.
RECOLECCIN
El recorrido debe ser lo ms corto posible entre los puntos de generacin y de
almacenamiento.
Se debe tener en cuenta:
FRECUENCIA:
HORARIO
visitantes.
Centralizada en una sola persona con capacitacin y entrenamiento adecuado que utilice
los elementos de proteccin personal requeridos.
Utilizar las bolsas apropiadas para permitir su cierre y amarre.
TRANSPORTE
Se deben utilizar carros de traccin manual con sistema de rodamiento, diseados en
material resistentes e irrompibles de manera que impidan el derrame de los residuos.
Tambin se pueden utilizar montacargas, escaleras y ascensores.
Al utilizar los ascensores y las escaleras, hacerlo cuando no haya otras personas en el
mismo sitio.
Debe existir un carro para los desechos patgenos; en su defecto, se har el transporte
por separado as: primero los residuos reciclables, luego la basura comn no contaminada
y por ltimo los desechos con caractersticas especiales (patgenos).
No sobrecargar el carro de tal manera que impida la visibilidad del conductor.
Evitar el recorrido por reas limpias o estriles o donde se ejecuten procedimientos a
pacientes.
Realizar aseo de los carros diariamente o varias veces al da segn sea necesario; el
mantenimiento se har en forma peridica.
La evacuacin a travs de ductos. Solo se har para desechos no contaminados y en
caso de extrema necesidad.
Efectuar peridicamente lavado, fumigacin y mantenimiento.
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Anexo 5
PROTOCOLOS DE AISLAMIENTO
TECNICAS DE AISLAMIENTO ESTRICTO
NOTA: para la imprenta solamente: esta pgina debe ser de color amarillo.
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NOTA: para la imprenta solamente: esta pgina debe ser de color AZUL.
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Anexo 6
Este material fue obtenido del documento Uso y Mantenimiento de los Elementos de Proteccin Personal de
Luz Marina Bravo e Irelene Blandn, Medelln 1996
Los elementos de proteccin personal se clasifican segn el rea del cuerpo que aislar.
Este tipo de proteccin puede ser: ocular, buconasal y facial, de extremidades superiores
y cuerpo.
PROTECCIN OCULAR
Monogafas de seguridad.
Usuarios:
Cirujanos, Obstetras, mdicos, personal de enfermera que realice procedimientos con
factor de Riesgo Biolgico, personal de oficios varios, lavandera, banco de sangre,
laboratorio clnico y de patologa, personal de internos, residentes y estudiantes.
Caractersticas del Elemento:
Posee ventilacin indirecta mediante rejillas laterales, lo que las hace antiempaantes.
Permiten el uso de anteojos prescritos.
Absorben los rayos ultravioleta.
El lente es resistente al impacto.
Mantenimiento:
Lave los protectores oculares con agua y jabn de tocador.
Utilice un pauelo facial para secador; no emplee otro tipo de tela o material abrasivo,
tampoco las frote con las manos.
Evite dejar caer las monogafas o colocarla con los lentes hacia abajo porque se
pueden rayar fcilmente.
En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.
Almacnela en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo.
No utilice soluciones custicas para su lavado o desgerminacin.
No esterilice las monogafas en autoclave.
Gafas de seguridad
Usuarios:
Instrumentadores quirrgicos.
Caractersticas del elemento:
Se puede colocar sobre lentes recetados.
Absorbe rayos ultravioleta
El lente es resistente al impacto y antiempaante.
Mantenimiento:
Lave las gafas con agua y jabn de tocador.
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Delantales
Usuarios:
Personal mdico, de enfermera e instrumentadores quirrgicos que realicen
procedimientos invasivo de riesgo de contacto con lquidos corporales. Igualmente los
odontlogos, personal de laboratorio, lavandera y oficios varios. Las caractersticas del
delantal varan segn el oficio a realizar.
Caractersticas del Elemento.
Pelcula flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal
quirrgico. Para oficios varios y lavandera se utiliza un delantal industrial en el mismo
material pero de un calibre mas resistente.
Es de bajo peso.
Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa quirrgica, para evitar
el contacto del cuerpo con fluidos corporales.
No es desechable.
Mantenimiento:
Envelo a la lavandera en bolsa roja.
En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego lvelo con
abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material.
Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres.
Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible.
Braceras.
Usuarios:
Personal mdico, de enfermera e instrumentadores quirrgicos
procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales.
que
realicen
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Anexo 7
RECURSOS PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICO
RECURSOS HUMANOS
El Comit Paritario de Salud Ocupacional tendr un papel importante para el desarrollo de
las acciones, en la medida que sea capacitado e involucrado en el sistema.
El nmero de personas y el perfil profesional que la empresa debe asignar para el
desarrollo de acciones en ste Programa de Vigilancia Epidemiolgica, depende de la
complejidad y el tamao de la misma.
Las funciones son las siguientes:
MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL
Planea, organiza, ejecuta y evala actividades del Programa de Vigilancia
Epidemiolgica.
Realiza evaluacin mdica preocupacional, peridica y de retiro.
Solicita y evala exmenes especficos segn necesidad (Ingreso al sistema,
seguimiento, retiro).
Se actualiza en protocolos de manejo de accidentes de trabajo con riesgo biolgico, en
manejo de pacientes portadores crnicos de HBsAg, VIH y Les, as como en las
normas y adaptaciones al Programa de Vigilancia Epidemiolgica de Riesgos
Biolgicos.
Participa en conceptos tcnicos para remodelacin y rediseo arquitectnico de reas
asistenciales.
Participa en conceptos tcnicos para la adquisicin de elementos de proteccin
personal y otros elementos requeridos para el cumplimiento de las normas de
bioseguridad.
Participa en la definicin y recomendacin de adquisicin de elementos e insumos para
el funcionamiento del Sistema
Verifica y supervisa el seguimiento de trabajadores accidentados.
Verifica y supervisa el seguimiento de portadores crnicos para HBsAg, VIH y les
Remite a la IPS si el caso lo amerita.
Participa en talleres de capacitacin a trabajadores expuestos.
Evala el Programa de Vigilancia Epidemiolgica y define acciones correctivas para el
mismo.
Participa en las reuniones del Comit de Infecciones Intrahospitalarias, Epidemiologa y
otros comits relacionados con el objeto del sistema.
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Jeringas y agujas.
Algodn
Isodine o alcohol.
Guantes de ltex
Guantes de Caucho
Caretas
Mascarillas
Gorros
Protectores oculares
Delantal impermeable
Botas
Guardianes o contenedores.
Bolsas de colores Rojo, Verde, Crema, Azul, Blanco, Gris, Negro, segn lo establecido.
Recipientes rgidos de basura de colores para contener las bolsas en los servicios.
Incinerador
Recipientes o bolsas para ropa contaminada y ropa sucia
RECURSOS TECNOLGICOS
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ANEXO 8
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE__________________________________________________________________________________
Fecha
Da
EDAD
Mes
Ao
Afiliacin
Aos
II.
Mes
TIPO DE ACCIDENTE
Puncin
AO
Administracin medicamentos
Herida
HORA
a.m.
p.m.
SITIO DE LA LESION
IM
Ojos
Mucosas Lesionadas
IV
Cara
Mucosas Intactas
Laceracin
Procedimiento quirrgico
Dedo Mano
Piel Lesionada
Salpicadura de
sangre o fluidos
Mano
Piel Intacta
Trax
Abdomen
MsIs
OTRO
OTRA
CAUSAS INMEDIATAS
Encapsulando aguja hipodrmica
Suturando
Otros___________________________________________
Dimetro de la aguja__________
Tipo de Aguja________________
Sangrado Visible SI
NO
NO
Causa________________________________
PRIMEROS AUXILIOS
93
Si
No
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________________________________________________________________________________________________________________________
FUENTE DE EXPOSICION
Nombre________________________________
HIV
HTLV-1
______________________________________
VDRL
Otro______________________________
No Historia Clnica
III
HBsAg
De_______________
desconocida
ANTECEDENTES
VACUNACION CONTRA HB SI
ESQUEMA COMPLETO SI
NO
NO
CONTROL
SI
SEROLGICO POSTERIOR
NO
PATOLOGIAS PREVIAS
Hepatitis A
IV
Hepatitis B
PLAN INICIAL
EXAMENES DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
PROFILACTICO
HIV
Tetanol
SI
NO
5 min
HBsAg
Gammaglobulina
SI
NO
10 min
HBsAc
Beriglobina
SI
NO
15 min
HTLV-1
AZT
SI
NO
> 15 min
VDRL
3TC
SI
NO
VHC-Ac
INDINAVIR
SI
NO
SI
NO
REMISION DE ESPECIALISTA
Otra ________________________________
PLAN DE SEGUIMIENTO
FECHA
O
6 SEMANAS
EDUCACION
3 MESES
6 MESES
OPCIONAL
HIV
HBsAg
HBsAc
HTLV-1
VDRL
VHC-Ac
Marque en cada casilla (+) o (-) de acuerdo al resultado
NOTA: Los examenes de HIV, HBsAg, HBsAc, VHC-Ac se realizan a los seis meses, nicamente
a quienes no han desarrollado anticuerpos a los 3 meses.
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________
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Anexo 9
PROCEDIMIENTO INMEDIATO:
El Trabajador Afectado:
En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar
jabn. No frotar con esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar
suero fisiolgico.
En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabn
desinfectante.
Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir.
Diligenciar el Autorreporte de Exposicin a Material Biolgico (Anexo 10), ojal
apoyado por un compaero de trabajo. Este formato tiene por objeto calificar el riesgo
de la exposicin, registrar las caractersticas del accidente para decidir la conducta
dentro de la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este formato no
sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS.
Con el jefe del servicio o con una persona capacitada, calificar el riesgo:
Para VIH o Hepatitis B:
Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las exposiciones a sangre o
fluidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales,
leche materna y tejidos, a travs de membranas mucosas (salpicaduras y
aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones
percutneas (Pinchazo, cortadura o mordedura).
Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, de membranas
mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas, saliva, vmito, esputo, secreciones
nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no tenga sangre visible.
Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.
Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo hace el mdico
tratante.
Para el contacto con bacterias hospitalarias:
Analizar el diagnstico del paciente fuente y obrar conforme a la patologa
especfica. El contacto con bacterias intrahospitalarias amerita una consideracin
especial, teniendo en cuenta la flora microbiolgica reportada por los comits de
infecciones intrahospitalarias de las respectivas instituciones.
El mdico de la empresa:
Analizar la exposicin para VIH o Hepatitis B. (Ver Protocolo Anexo 11A) El caso que
sea clasificado como exposicin severa debe ser manejado como una emergencia,
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PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:
Salud Ocupacional o Comit de Infecciones:
1. Investigar la fuente de infeccin
2. Notificar el accidente de trabajo a la ARP y a la EPS
3. Investigacin del accidente de trabajo y generacin de recomendaciones para la
adopcin de medidas de control.
4. Supervisar el seguimiento clnico y paraclnico.
Seguimiento serolgico as:
A los tres meses:
ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente.
HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos.
HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.
VHC a quienes se realiz inicialmente.
A los seis meses:
ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.
HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.
HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses.
VHC a quienes se realiz inicialmente.
A los doce meses:
ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.
La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del trabajador a medicina
interna y considerar la posible profesionalidad de la infeccin.
98
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 10
CDULA
Seale X
Seale X
IV - EXPOSICION A:
a. Sangre.
b. Fludos corporales con sangre visible
c. Semen o secreciones vaginales.
d. Leche materna.
e. Tejidos corporales.
f. Fludos corporales sin sangre visible. Cul?
Seale X
Seale X
VIH Negativo
Negativas
Negativo
Desconocido
Sin informacin
Desconocido
Tipo I (SEVERA)
Tipo II (MODERADA )
Tipo III (LEVE)
Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales
contaminados con sangre visible, semen, secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a travs de
membranas mucosas (salpicaduras y aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones
percutneas (pinchazo, cortadura o mordedura).
Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea, de membranas mucosas y piel no intacta con
orina, lgrimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal que no
tenga sangre visible.
Exposicin tipo III o leve : Son exposiciones de piel intacta.
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 10A
TRATAMIENTOS
V - EVOLUCIN
FECHA
FECHA
HORA
SINTOMTICO
ASPECTOS PENDIENTES
CASO DE:
PRXIMA
FECHA
OTRO (Cul)
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 11
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 11A
Autorreporte de Exposicin
(En la Empresa)
PACIENTE
FUENTE
VIH -
VIH +
NO REQUIERE PROXILAXIS NI
SEGUIMIENTO (Ver Protocolos)
HBsAg -
HBsAg +
DEFINIR TIPO DE
PROFILAXIS
(Ver protocolo)
ADOPTAR CONDUCTA
INMEDIATA
(Ver Protocolo)
ADOPTAR CONDUCTA
INMEDIATA
(Ver Protocolo)
SEGUIMIENTO
Elisa para VIH
0, 1, 3, 6 MESES (Si no
hay seroconversin)
12, 24, 48, 60 Opcional
SEGUIMIENTO
HBsAg 0, 1, 3, 6 MESES
(Si no hay seroconversin ni
anticuerpos protectores)
HBsAc (3 meses despus de
ltima dosis de vacuna)
103
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 11A
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO CON
RIESGO BIOLOGICO (Determinacin de conducta para VIH)
PASO 1: DETERMINAR EL CDIGO DE EXPOSICIN
NO
CE
CE
1
1
2
2
3
2o3
NOTAS:
1.
Las exposiciones a OMPI deben evaluarse en cada caso. En general stos fluidos corporales son considerados de bajo riesgo para
la transmisin de HIV en trabajadores de salud. Algn contacto sin proteccin al HIV concentrado en laboratorios de
investigacin, podra requerir evaluacin para decidir la necesidad del tratamiento profilctico postexposicin.
2.
El contacto con piel intacta normalmente no es considerado riesgo para transmisin de HIV. Sinembargo, si la exposicin fue a
sangre y las circunstancias sugieren un gran volumen de exposicin (Ej: rea extensa de piel o tiempo prolongado), el riesgo de
transmisin puede ser considerado.
3.
La integridad de la piel se considera comprometida cuando hay evidencia de piel enferma, abrasiones, dermatitis o herida abierta.
4.
La combinacin de stos factores de severidad (Ej: Grueso calibre de la aguja y puncin profunda), contribuyen a un elevado
riesgo de transmisin si la fuente es HIV positivo.
5.
Una fuente es considerada HIV negativo, si hay documentacin de laboratorio reciente o inmediata que lo certifique y no hay
evidencia clnica de aparente infeccin por HIV.
6.
Una fuente es considerada infectada con HIV si ha habido examen de laboratorio positivo o si tiene diagnstico mdico de SIDA
7.
Los ejemplos son utilizados como simulaciones para estimar el ttulo de la fuente con el propsito de considerar los esquemas de
profilaxis postexposicin, y no reflejan todas las situaciones posibles. Aunque un ttulo alto en la fuente (EIF HIV 2) se ha
asociado con alto riesgo de transmisin, tambin debe considerarse la posibilidad de una fuente con bajo ttulo.
8.
Esquema bsico: 4 semanas de Zidovudina, 600 mg diarios en dos o tres dosis; y Lamivudina 150mg dos veces diarias.
9.
Esquema ampliado: Bsico mas Indinavir 800 mg c / 8 horas o Nelfinavir 750 mg tres veces diarias.
Fuente: CDC Atlanta. Public Health Service Guidelines for the management of Health-Care Worker Exposures to HIV and recomendations for Postexposure
Prophilaxis. MMMR 1998; 47(No RR-7) 14-15
104
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 11A
TRABAJADOR EXPUESTO
No Vacunado para HB o con
vacunacin incompleta
Satisfactoria3
Vacunado con
respuesta
Conocida
Insuficiente
No
Respondedor
HBsAg Positivo
FUENTE
HBsAg Negativo
IGHB1 e iniciar o
Iniciar o completar
continuar esquema de
esquema de
vacunacin para HB2
vacunacin para HB
Practicar prueba AntiHBs
No requiere tto.
si la documentacin data
profilctico
de ms de un ao.
IGHB + Refuerzo de
No requiere tto.
vacuna antiHB
Profilctico
Aplicar IGHB x 1 +
No requiere tto.
vacuna para HB, o IGHB
Profilctico
dos dosis (con un mes de
intervalo)
Actuar segn la respuesta4
No requiere tto.
profilctico
Desconocido para
HBsAg
Iniciar o completar
esquema de
vacunacin para HB
No requiere tto.
Profilctico
Refuerzo de vacuna
antiHB
Si hay alto riesgo en la
fuente, tratar como
HBsAg positivo
Vacunado con
Practicar
Actuar segn la
respuesta
prueba
respuesta como fuente
desconocida
AntiHBs
positiva
NOTAS:
1. Aplicar IGHB (Globulina Inmune para hepatitis B) 0.06 ml/Kg I.M. en las primeras 24 horas y la
primera dosis de vacuna dentro de los primeros 7 das.
2. Esquema de vacunacin anti HB: Vacuna recombinante 0,1,6 0,1,2,12 (meses)
3. Respuesta satisfactoria es aquella con antiHB mayor de 10 mUI en la prueba cualitativa.
4. Si los resultados de antiHBs no estarn disponibles antes de 72 horas, tratar como respuesta insuficiente.
Fuente: Prevencin y control de Factores de Riesgo biolgico VIH/SIDA y HEPATITIS. Quicenos Villegas, Leonor; Snchez
Mosquera Yaneth. Seguro Social, Medelln 1996 , basado en CDC Protection against viral hepatitis MMWR, 1990.39 (No. S 2)
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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HEPATITIS A
Ante una exposicin a excretas u orina de paciente con hepatitis A debe colocarse
inmediatamente Gammaglobulina inmune inespecfica, 0,02 mg/kg Intramuscular y
vacunar si no est vacunado.
ENFERMEDADES VIRALES EXANTEMATOSAS
Vigilar en el trabajador expuesto los signos y sntomas especficos y remitir a la IPS ante
la aparicin de los mismos.
107
ANEXO 13
Factor
Riesgo
Oficio
Fuente
# Ex
pues
tos
Tiempo
de expo
sicin
MTODOS DE CONTROL
Fuente
Medio
Trabajador
Obser
vacio
nes
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE TRABAJO
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ANEXO 14
NOMBRE
CDULA
110
PRUEBA
RESULTADO
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE TRABAJO
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ANEXO 15
REGISTRO DIARIO DE VACUNACIN
EMPRESA:
Marca de AntiHB____________________No.Lote_______________OtroBiolgico ______________Marca________Lote_____
FECHA
NOMBRE DEL
CDULA
Anti HB
Otro biolgico
VACUNADO
1a
2a
3a
Re fuerzo
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE TRABAJO
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Anexo 16
REGISTRO DE ACCIDENTALIDAD POR RIESGO BIOLGICO
INSTITUCION_______________________________ NIT____________________ MES________________ AO ______ No. TRABAJADORES________
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
No NOMBRE CEDULA FECHA Hora EDAD CARGO Anti
Seccion Tipo
Activi Sitio
Causa Uso Primeros EPS Se identi
Y SEXO
ge
Acci
dad
de
Inme
EPP Auxilios
fic la
dad en
dente
lesin diata
en Institu
fuente?
cargo
cin
M F
OBSERVACIONES:
DISEO: Doctora MARIA REGINA LPEZ ANTE. Mdica Especialista en salud ocupacional. CABSO CALI
112
18
Sospe
cha de
Infe
ccin?
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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113
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TRABAJO
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
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Anexo 18
LEGISLACION
En ste anexo slo se pretende enunciar las principales normas legales que reglamentan las actividades
de control de riesgos biolgicos. nicamente para referencia bibliogrfica se han incluido algunas de las
normas ya derogadas, por considerar que algunos de sus contenidos pueden ser revisados para
complementar las acciones de control.
SALUD OCUPACIONAL
OBJETO
ARTICULO 80: Preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en su ambiente de
trabajo, protegindolos de los riesgos que puedan afectar la salud individual o colectiva.
ARTICULO 84: Obligaciones de los empleadores:
A) Proporcionar y mantener un ambiente de trabajo en adecuadas condiciones de higiene y
seguridad, establecer mtodos de trabajo con el mnimo de riesgos para la salud
B) Cumplir y hacer cumplir las disposiciones de la presente Ley y dems normas legales
relativas a Salud Ocupacional.
C) Responsabilizarse de un programa permanente de medicina, higiene y seguridad en el
trabajo.
D) Adoptar medidas efectivas para proteger y promover la salud de los trabajadores.
115
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
(Mayo 22)
Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los
establecimientos de trabajo.
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
CAPITULO II
116
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
CAPITULO V
TITULO III
CAPITULO I
DE LA ROPA DE TRABAJO
ARTICULO 170
CAPITULO II
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
Residuos Especiales
DEL LICENCIAMIENTO
ARTICULO 1.
CAPITULO II: DE LA ACREDITACION
ARTICULO 7
DECRETO NUMERO 190 (ENERO 25 DE 1996)
Por la cual se dictan normas que reglamentan la Relacin DOCENTE-ASISTENCIAL en el
sistema general de seguridad social en salud.
118
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
CAPITULO III
ARTICULO 12
PARAGRAFO2 : Los estudiantes de post-grado vinculados a la relacin docente asistencial
debern estar afiliados al sistema general de Seguridad Social en Salud, y riesgos
profesionales por el tiempo que dure el entrenamiento y para efectos de la afiliacin se tendr
como base de la misma dos salarios mnimos legales y el pago de los aportes respectivos ser
acordado por las partes en el respectivo convenio.
DECRETO NUMERO O6O5 DEL 27 DE MARZO 1996
Por el cual se reglamenta la
Ley 142 de 1994 en relacin con la prestacin del servicio
pblico domiciliario de aseo
ARTICULO 1. DEFINICIONES
Para los efectos de este decreto adptanse las siguientes definiciones:
CONTAMINACIN, CULTURA DE LA NO BASURA, DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS,
DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS SLIDOS PELIGROSOS, RESIDUO PELIGROSO,
RESIDUO SOLID O BASURA, SERVICIO ESPECIAL, TRATAMIENTO: RELLENO DE
SEGURIDAD, RELLENO SANITARIO, LIXIVIADO
CAPITULO II
DISPOSICIONES GENERALES
CAPITULO I
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
CAPITULO I
PROHIBICIONES Y SANCIONES
DE
LAS
EMPRESAS
DE
ARTICULO 14o.
REPORTE DE
PROFESIONAL
ACCIDENTE
DE
TRABAJO
ENFERMEDAD
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
ARTICULO 10.- Instalaciones para suministro de agua. ARTICULO 11.- Instalaciones para
evacuacin de residuos lquidos. ARTICULO 12.- Unidad sanitaria. RTICULO 13.- Lavapatos
ARTICULO 14.- Unidades de aseo
CAPITULO IV
ARTICULO 15.- Normas aplicables. ARTICULO 16.- Dotacin de agua potable. ARTICULO
17.- Tanques de almacenamiento. ARTICULO 17.- Tanques de almacenamiento
CAPITULO V
ARTICULO 20.- Normas aplicables. ARTICULO 21.- Prohibicin para uso e instalacin de
ductos. ARTICULO 22.- Del ambiente para aseo de recipientes. ARTICULO 23.- De los
ambientes para almacenamiento de residuos slidos
CAPITULO VII
ARTICULO 25.- De los pisos. ARTICULO 26.- De los cielo rasos, techos y paredes o muros
CAPITULO IX
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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
ARTICULO 27- Aspectos generales. ARTICULO 33.- De los servicios de apoyo a las
actividades de diagnstico y tratamiento. Generalidades ARTICULO 34.- De los servicios
quirurgico- obsttricos. Generalidades
CAPITULO XII
VIGILANCIA Y CONTROL
DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 39.- Objeto de las medidas de seguridad. ARTICULO 40.- De cuales son las
medidas de seguridad. ARTICULO 46.- Medidas en situaciones de alto riesgo
Derog la Resolucin 2810 del 6 de marzo de 1986
DECRETO 2676 DE 2000 (Ministerio del Medio Ambiente)
Reglamenta la gestin integral de residuos hospitalarios y similares.
RESOLUCIN
122
PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DE
TRABAJO
________________________________________________________________________________________________________________________
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