CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE LA ADOLESCENCIA

DEFINICIONES
CDIGO
Z00
CDIGO
30
31
58
60
ADOLESCENCIA
PUBERTAD
NORMAL
VARIACIONES DE
LA PUBERTAD
NORMAL

PUBERTAD
PRECOZ
RETARDO
PUBERAL

CODIFICACIN CIE-10
Examen general e investigacin de personas sin quejas o sin
diagnstico informado (incluye control de nio sano)
CODIFICACIN CIAP-2
Clasificacin Internacional de la Atencin Primaria-WONCA
Exploracin mdica completa
Exploracin mdica parcial
Consejo teraputico/escucha teraputica
Consulta seguimiento
Perodo comprendido entre 10 y 19 aos1. Incluye cambios biolgicos,
psicolgicos y sociales.
Etapa de la vida en que se realizan un conjunto de transformaciones
morfolgicas y fisiolgicas que posibilitan el inicio de las funciones
sexuales.
Ocurre de 8 a 13 aos en mujeres y de 9 a 14 aos en hombres.
Pubertad adelantada: Se presenta en el 10% de adolescentes y se inicia
de 8 a 9 aos en mujeres y de 9 a 10 aos en hombres. Puede haber
telarquia, menarquia, pubarquia prematura como variantes normales en
mujeres, y cambios en la voz, crecimiento de testculos y pubarquia en
varones.
Pubertad tarda: Se presenta en el 10% de adolescentes que no tienen
ningn desarrollo puberal, alrededor de los 12 a los 13 aos en mujeres y
entre los 13 y 14 aos en los hombres.
Aparicin de pubertad antes de los 8 aos en las mujeres y antes de los 9
aos en varones. Aunque puede ser familiar, en la mayora de casos tiene
origen patolgico.
Es la pubertad que no se inicia despus de los 13 aos en mujeres y
despus de los 14 aos en varones. Es familiar en la mayora de casos. En
algunos puede ser la expresin de otras patologas sistmicas, endcrinas
o genticas.

El proceso de crecimiento y desarrollo que ocurre en esta etapa de la vida es producto de la maduracin
del eje Sistema Nervioso-Hipotlamo-Hipfisis-Gonadal.
CRECIMIENTO

Aumento de peso y estatura.

Cambio de las formas y dimensiones corporales (dimorfismo sexual), que al inicio ocurre en
forma disarmnica, lo que determina cambios transitorios como incoordinacin motriz o fatiga.
Ganancia y redistribucin de la masa corporal.
Crecimiento seo (longitudinal y transverso)

Conjunto de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud

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Maduracin dentaria. El crecimiento de los maxilares puede generar problemas en las arcadas
dentarias.
Crecimiento de rganos y sistemas.

DESARROLLO

Cambios conductuales, psicosociales y sexuales

Cambios en los hbitos alimentarios, de sueo y de actividad fsica
Obtencin de nuevas habilidades psicomotrices
En el rea motriz se alcanza madurez fina y gruesa, lo que facilita el desarrollo en arte (pintura,
instrumentos musicales) y logros deportivos.
Hay un incremento en el coeficiente intelectual (10-15%)
Desarrollo del cerebro (lbulo prefrontal)
Cambio del pensamiento concreto al abstracto
Desarrollo del razonamiento, planeacin de la conducta e inhibicin de las repuestas impulsivas,
regulacin de las emociones, balance de riesgos y recompensas, aprendizaje de la experiencia.
Mayor rendimiento fsico, capacidad y recuperacin frente al ejercicio.
Cambio en la respuesta inmunolgica, que genera mejora o agravamiento de problemas
inmunolgicos previos (alergias) y respuestas frente a la infeccin.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Externos o exgenos
Ambiente (nivel socioeconmico, educacin, cultura, salud, psicosociales, familia, trabajo,
crculo de pares, comunidad, medios de comunicacin)
Enfermedades, especialmente crnicas o graves
Conductas alimentarias
Internos o endgenos
Genticos: determinan el inicio de la pubertad, la velocidad y el pico de crecimiento
Hormonales: hormonas tiroideas, hormona del crecimiento, esteroides sexuales
Mediadores
Factores que actan entre la herencia y el ambiente, como la familia, el rol de la madre y el padre.
Sobre el potencial gentico interactan factores ambientales (nutricin, relacin, salud y
afectividad) que pueden influir en el crecimiento y desarrollo de los adolescentes
Con frecuencia los excesos tambin generan problemas en el crecimiento y desarrollo (deporte
excesivo, dietas hipercalricas, trabajo o estudio saturante, vida sedentaria).
ANTROPOMETRA EN LA ADOLESCENCIA
PESO

El incremento del peso al final de la pubertad es de 16 a 20 Kg. en mujeres y de 23 a 28 Kg. en

varones. La ganancia de peso no solo depende del crecimiento esqueltico sino tambin de otros
tejidos. El crecimiento muscular es mayor en los varones.
La redistribucin y aumento del tejido adiposo logra el dimorfismo sexual. Hay que recordar la
importancia del panculo graso en la produccin y metabolismo hormonales, ya que su ausencia (por
carencia, dieta o ejercicio excesivo) puede perturbar el desarrollo sexual apropiado.

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TCNICA DE MEDICIN DE PESO

Materiales: balanza calibrada
Tcnica: el adolescente se sita de pie en el centro de la plataforma de la balanza, distribuyendo el peso
por igual en ambas piernas, con el cuerpo libre de contactos alrededor y con los brazos colgando
libremente a ambos lados del cuerpo. La medida se realiza con la persona en ropa interior o pantaln
corto de tejido ligero, sin zapatos ni adornos personales. Se registra en kilos con un decimal. Para graficar
se utilizan los formularios de atencin a escolares y adolescentes de la H.C.U. MSP. HCU. Form.
028.2/2009, form. 028.3/2009 (Herramienta 4 Caja: P/E 5 a 19 aos NCHS, percentiles 3 a 97)
Valoracin: el peso para la edad relaciona el peso obtenido en un sujeto a una edad determinada, pero no
sirve para diagnosticar el estado nutricional. ste se obtiene mediante la relacin peso/ talla. Para definir
si el aumento de peso es debido al compartimiento graso o muscular se recomienda el uso del ndice de
masa corporal para la edad.
TALLA
La talla o estatura mide el crecimiento longitudinal. La estatura se define como la distancia que existe
entre el plano de sustentacin (piso) y el vrtex (punto ms alto de la cabeza).
La talla final se alcanza al terminar la pubertad, durante la cual la mujer crecer en promedio de 20 a 23
cms; en su mejor momento (estirn puberal) crecer alrededor de 8 cm al ao. El varn puede registrar un
aumento de 24 a 27 cms, con un pico de crecimiento anual de 9 a 10 cms. y en algunos casos de hasta 1
cm. por mes.
El crecimiento longitudinal se da por segmentos. Primero crece el segmento inferior (miembros) luego el
segmento medio superior (tronco y cabeza). El crecimiento es distal (manos y pies), se alargan los
miembros y se aprecia un desequilibrio corporal. Los dimetros transversales aumentan y se observa una
mayor longitud de los hombros en los varones y de la pelvis en las mujeres.
TCNICA DE MEDICIN DE TALLA
Materiales: tallmetro calibrado o estadimetro.
Tcnica: El/la adolescente se coloca de pie, descalzo, con los talones juntos y apoyados en el plano
posterior del tallmetro.
Las nalgas y la parte alta de la espalda contactan con una superficie vertical rgida en ngulo recto con el
piso.
Se coloca la cabeza de tal manera que el borde inferior de las rbitas y el meato auricular se encuentren a
la misma altura.
Se indica al sujeto que realice una inspiracin profunda, que relaje los hombros, sin levantar los talones y
manteniendo la posicin de la cabeza con ayuda del examinador.
Se desciende la barra horizontal del estadimetro o una escuadra hasta contactar con la cabeza ejerciendo
un poco de presin sobre el cabello suelto.
Valoracin: la talla obtenida se relaciona con la edad segn sexo y se grafica en las curvas de referencia
(form. 028.2 / 2009, form 028.3 /2009, del MSP. Herramienta 4 Caja).
Se grafica en la curva de talla para la edad talla para edad OMS de desviaciones estndar (score Z) en la
cual +/-2 DE corresponden aproximadamente a los percentiles 3 y 97.
Se considera como zona de normalidad las medidas que se encuentran entre las desviaciones estndar 2
DE de la media. Los que se encuentran fuera de estos lmites estn en riesgo de talla baja o alta, que
implica un seguimiento ms estricto. No siempre significa patologa.

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Los adolescentes que se encuentran bajo 2 DE de la media se consideran de talla baja 2, y los con talla <
3DE de la media, de talla baja patolgica.
Los adolescentes con talla sobre + 2 DE de la media se debe relacionarlos con la talla de los padres
(potencial gentico), madurez sea y puberal, para identificar talla alta patolgica.
TALLA MEDIA DE LOS PADRES
Aplicar la tcnica de medicin de talla a los padres y graficar sus tallas al final de las curvas (19 aos) de
talla de adolescente, hombre y mujer respectivamente. Comparar con el grfico del adolescente del MSP.
En el caso de una mujer graficar la suma de la talla de la madre ms la del padre menos 13 cm y dividida
para 2. Para un varn graficar la suma de las tallas de padre y madre ms 13 cm sobre 2.
Frmula: talla del padre ms talla de la madre 13 para las nias +13 para los varones /2
Hombres = (Talla padre + Talla madre) + 13/ 2
Mujeres = (Talla padre + Talla madre) - 13/ 2
Talla objetivo = Talla Media de Padres + 5 cm
NDICE DE MASA CORPORAL
El ndice de Masa Corporal (IMC) es una medida de peso corregida para la talla, en relacin a la edad
cronolgica. Es el mejor indicador nutricional en la adolescencia, porque incorpora la informacin
requerida sobre la edad y ha sido validado internacionalmente.
La necesidad del reconocimiento temprano de incremento de peso en relacin con el crecimiento lineal en
el cuidado peditrico ambulatorio es importante, por lo que se recomienda en todos los nios y
adolescentes la evaluacin anual de ndice del IMC.
La OMS y el CDC recomiendan que el IMC -EDAD sea usado para todos los nios y adolescentes entre
2-20 aos en lugar del peso-estatura. Sin embargo, la relacin peso - estatura sera el mtodo de opcin
para evaluar a infantes del nacimiento a 24 meses mayores de edad.
La curva de ndice de masa corporal (IMC) - para edad 2-20 es el aporte principal del Centro para el
Control de Enfermedad y la Prevencin (CDC) adoptado por la OMS y permite tener por primera vez un
instrumento de seleccin para evaluar el sobrepeso, el riesgo de sobrepeso y de peso insuficiente en esta
poblacin.
Valoracin
Luego de obtener el peso (kg.) y talla (metro y primer decimal) de adolescentes, se aplica la siguiente
frmula: IMC = P (kg.)/T (m)
Interpretacin
El valor obtenido de IMC se grafica en las curvas correspondientes (Herramienta 4 Caja).
Estado nutricional
Desnutricin
Bajo peso
Peso normal

Percentiles 2007 OMS

<3
3 a 10
10 a 85

Gargallo M. Problemtica de la talla baja en la adolescencia Bol Pediatr 1993; 34: 195 200. Disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/149/BolPediatr1993_34_195-200.pdf.
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Sobrepeso
Obesidad

> 85 a 97
> 97

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO (VC)

Para la evaluacin del crecimiento disponer de sucesivas mediciones de la talla es ms importante que la
relacin talla-edad, pues se puede comprender su evolucin y posibles alteraciones. La VC vara con la
edad y el estado puberal, se expresa en centmetros /ao y se compara con sujetos del mismo sexo y edad,
utilizando las curvas respectivas. (Herramienta Caja)
Para el clculo de la VC anual, el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a tres ni mayor
a18 meses; se obtiene la diferencia en centmetros, que se divide para el nmero de meses trascurrido
entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. La frmula para su clculo es la siguiente:
VC= (e/t) 12
VC
e
t

=
=
=

velocidad de crecimiento en talla

Talla actual talla anterior
Tiempo transcurrido entre las mediciones de tallas actual y anterior

El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones, es decir:

Edad actual Edad anterior /2
Ejemplo:
Edad actual 15 aos edad anterior 14 aos /2 = graficar en 14 aos 6 meses
La velocidad de crecimiento es adecuada cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90 de la curva de
referencia de acuerdo a la edad y sexo. El incremento o deterioro de la VC fuera de los lmites
establecidos puede revelar patologa.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO: VALORES NORMALES POR AO
1er. Ao
2do. Ao

24 a 25 cms.
12-13 cm

3er. Ao
4o-9o Aos

7 a 8 cms.
5 a 6 cms.
8 cms. en mujeres
9 a 10 cms. en varones

Estirn puberal

La velocidad de crecimiento ms baja se presenta en estado prepuberal, justo antes de iniciar el estirn
puberal, considerndose el valor limite inferior una VC de 4cm/ao; si la VC es menor el paciente debe
ser referido para evaluacin por el especialista.
La evaluacin de la VC debe realizarse desde el nacimiento y sus alteraciones deben ser referidas
inmediatamente

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DESARROLLO SEXUAL3
El desarrollo sexual se refiere a los cambios secuenciales que el nio o nia experimentan en su anatoma,
funcionamiento y aparicin de las caractersticas sexuales secundarias, que permiten la conformacin del
cuerpo masculino y femenino (dimorfismo sexual).
En el inicio del desarrollo puberal hay dos eventos importantes y secuenciales:
Adrenarquia: efecto de la secrecin de andrgenos suprarrenales que ocurre entre los 6 y los 8 aos,
responsable de la aparicin de vello pbico, axilar y de cambios en el olor del sudor axilar.
Gonadarquia: es el cambio hormonal ms importante y consiste en la reactivacin del eje hipotlamohipofiso-gonadal, que coincide con el estmulo del eje del crecimiento. Las gonadotrofinas estimulan la
sntesis y secrecin de los esteroides gonadales:
En el varn la testosterona induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello pbico,
facial y axilar, acn, desarrollo muscular y larngeo, estmulo del crecimiento seo y cierre
epifisiario.
En la mujer los estrgenos inducen el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y
el crecimiento estatural.
Valoracin de eventos puberales
Se utiliza el mtodo de Marshall Tanner, que compara el examen clnico del adolescente con escalas
preestablecidas. Se debe proporcionar una explicacin que disminuya la tensin que este tipo de examen
puede crear.
Las etapas de Tanner son, en general, muy tiles en el diagnstico y seguimiento de la pubertad normal y
sus variantes, as como de los trastornos de la pubertad.
Secuencia de eventos puberales femeninos
El primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario (telarquia), seguido muy de cerca
por el crecimiento del vello pbico (pubarquia). La edad promedio de aparicin mamaria es a los 10.5
aos, completando su desarrollo en 4 aos, con un rango entre los 8 y 13 aos.
La menarquia (primera menstruacin) se presenta 1.5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre
los grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentacin en Ecuador 4,5 es de 12,7
aos. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son
anovulatorios, lo que explica la irregularidad de las menstruaciones durante este perodo.
GRFICO 1: ETAPAS DEL DESARROLLO SEXUAL FEMENINO

Parent A-S, Teilmann G, Juul A, Skakkebaek NE, Toppari J. Bourguignon JP. The timing of normal puberty and
the age limit of sexual precocity: variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocrine
Reviews. 2003,24 (5): 668-693
4
De la Vega A, Acosta M. Patrones de desarrollo pubertario en Ecuador. En: Fierro R y Ordez G. Biopatologa
Andina y Tropical Ecuatoriana. 1995; pp: 1067-1080.
5
Grijalva Y, Grijalva J. Proyecto MEPRADE. Crecimiento y Nutricin de las Adolescentes Ecuatorianas. 1994; pp
4-10.
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Protocolos de Atencin Integral a las/los Adolescentes

Secuencia de eventos puberales masculinos

El primer signo puberal es el aumento del tamao testicular a una edad promedio de 11.6 aos. Se
considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de dimetro mayor, lo que corresponde a
4 ml. medido con el orquidmetro de Prader.
Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento del pene y vello pbico. El desarrollo del
pene y testculos tiene un perodo de duracin de 3,5 aos.
La espermatognesis es un evento puberal relativamente precoz, que se inicia habitualmente entre las
etapas VP 2 y VP 3 de Tanner.
El vello axilar aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en
etapas tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz.
Para la valoracin del volumen testicular es til el orquidmetro de Prader y para su longitud, una cinta
mtrica. La medicin del volumen testicular se realiza pinzando con suavidad y comparando el testculo,
con el modelo del orquidmetro que ms se aproxime (HERRAMIENTA 18 Caja).
El volumen testicular prepuberal es de 1 a 3 ml. En el inicio puberal el volumen est entre 2.5 ml a 4ml, y
en el adulto el volumen es de 15 a 25 ml.
La longitud testicular mediante cinta mtrica se debe realizar de polo a polo (excluyendo el epiddimo).
La medicin de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero de la cinta mtrica en la base del
pene, a nivel del pubis, hasta su extremo uretral. Esta valoracin se realiza con el pene flccido estirado.
El tamao pequeo del falo (aparente micropene) que se observa frecuentemente en los obesos es
resultado del panculo adiposo; en este caso se debe medir presionando el panculo adiposo hasta
encontrar la raz del pene.
La longitud del pene en etapa prepuberal es alrededor de 3 a 4 cm., mientras que en el adulto llega a un
promedio de 12 a 15 cm. Es necesario realizar esta evaluacin y explicarla, ya que permite disminuir la
ansiedad relacionada con el tamao de los genitales.

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GRFICO 2: ETAPAS DEL DESARROLLO SEXUAL MASCULINO

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BIBLIOGRAFA
1. Toja R, Leis R. Crecimiento Normal. Crecimiento y Desarrollo. En:Tratado de Pediatra. Cruz M,
Arboleda E. Majudahanda. Madrid. 2006.
2. Needlman R. Crecimiento y Desarrollo. Adolescencia. Tratado de Pediatra de Nelson. Grafos.
Espaa. 2006.
3. International Dietary Energy Consultancy Group. Guatemala, 1987.
4. Khosla T, Lowe CR. Indices of obesity derived from body weight and height. Brit J Prev Soc
Med 1997; 21:122-128.
5. Chwang LC, Soemantri AG, Pollitt E. Iron supplementation and physical growth of rural
Indonesian children. Am J Clin Nut 1998;47:469-501.
6. de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Elaboracin de valores de
referencia de la OMS para el crecimiento de escolares y adolescentes. Disponible en pgina web
www.who.int/entity/bulletin/volumes/85/9/es.
7. Bolzan AG, Guimarey LM, Pucciarelli HM. Growth and sex dimorphism in school children
according to their father's occupation. Arch Latinoam Nutr 1993;43(2):132-8.
8. Golden MHN, Golden BE. Effect of zinc supplementation of dietary intake, rate of weight gain
and energy cost of tissue depletion in children recovering from severe malnutrition. Am J Cli Un
1981;34:900-908.
9. Muzzo S. Crecimiento estatural y desarrollo puberal normal y patolgico. En: Salud Sexual y
reproductiva en la Adolescencia. Molina R, Sandoval J, Gonzlez (eds):5061. 2003.
10. de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Nishida Ch, Siekmann J. Development of a WHO
growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health
Organization 2007;85(9): 660-667.

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ALGORITMOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

EVALUACIN DE PESO e IMC
PREGUNTAR

OBSERVAR Y
EXAMINAR

Si hay gordos o flacos en la familia.

Edad gestacional
Peso al nacer, lactancia.
Progresin de peso en la niez
Enfermedades crnicas.
Infecciones recurrentes.
Hbitos alimentarios:
Dietas sin supervisin.
Omisin de comidas.
Consumo excesivo de comidas
rpidas, colas, t, chocolate
Abuso de suplementos dietticos.
Comidas al da con la familia
Trastornos de conducta alimentaria:
Vmitos inducidos, uso de laxantes.
Ejercicio fsico: tiempo e intensidad
Uso/abuso de drogas
Percepcin de imagen corporal
Fracturas recientes y frecuentes

DETERMINAR

Signos de desnutricin
Signos de obesidad:
Acantosis nigricans
Signos de anemia.
Hipertensin arterial
Trastornos menstruales:
Amenorrea
Maduracin fsica y sexual,
especialmente la temprana.
Signos tiroideos:
Tamao de la glndula
Exoftalmos.
Temblor en manos.
Taquicardia.
Edema
Facies cushinoide

Peso y talla: graficar

curvas (Form. MSP
028.2/2009 y 028.3/2009).
Calcular ndice de masa
corporal (IMC) peso/talla
m2
Valoracin de Tanner
La inclusin en el
programa de prevencin
de anemia (ver NORMA)
Anemia: Hb, hematocrito
Considerar el nivel
socioeconmico.
Si recibi tto. preventivo
antiparasitario en los
ltimos 6 meses (ver
NORMA).

CLASIFICAR PESO
IMC

Peso normal
Entre p10 y p85

SOBREPESO
p85 a p97

OBESIDAD
Mayor p97

COMORBILIDADES*
Seguimiento.
Pesar, medir y
graficar en
cada consulta

NO

PESO BAJO
Menor p10

Enfermedad
aguda o crnica
Sospecha TCA

Riesgo
Desnutricin

SI

REFERIR al nivel
correspondiente
CONSEJERA

Proporcionar lineamientos de una

dieta balanceada.
Fomentar estilos de vida saludables

* Hipertensin, dislipidemia, hiperglucemia, acantosis nigricans, antecedentes f amiliares de enfermedad

cardiovascular u otras.

TCA = trastornos del comportamiento alimentario (anorexia o bulimia)

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11

EVALUACIN DE LA TALLA
PREGUNTAR

OBSERVAR Y EXAMINAR

Talla y edad de pubertad de los

padres y los familiares ms
cercanos
Antecedentes personales de: talla,
peso y edad gestacional al
nacer
Historia nutricional y de
crecimiento
Infecciones y enfermedades
crnicas, neurolgicas y
congnitas
Uso y abuso de drogas,
especialmente esteroides,
anabolizantes, corticoides,
hormonas tiroideas
Historia psicosocial, estratificacin
social.
Inquietudes del/a adolescente
respecto a su crecimiento

Fenotipo particular, dismorfias

Aumento de la glndula tiroidea.
Signos de enfermedades crnicas:
cardiopata, enfermedad pulmonar
crnica (asma, fibrosis qustica),
Fascies cushinoide
Aparicin de eventos puberales y
maduracin sexual actual (estadios
de Tanner),
Ginecomastia

DETERMINA
R

Medir y graficar talla del

adolescente (Form. MSP)
Graficar talla de los padres.
Determinar el potencial
gentico
Medir segmentos corporales
Calcular y graficar la
velocidad de crecimiento
(VC)
Realizar Edad sea en II y
III nivel de resolucin (EO):
Cambio en patrn de
crecimiento

CLASIFICAR TALLA

Talla Normal
Entre 2 DE

Seguimiento

Medir la estatura del

adolescente en las
consultas sucesivas
Velocidad de crecimiento

EO y VC
acordes al
estado
puberal

Talla Baja
Bajo de -2DE
Percentil 3
-2 DE a -3 DE
Evaluar VC
cm.
VC
norma
l

VC
baja

Talla Alta
sobre + 2 DE
Evaluar

-3 DE

Talla
patolgica

Referencia al II y
III nivel

EO y VC
NO acordes
al estado
puberal

CONTRARREFERENCIA

CONSEJERA
Aconsejar respecto a postura adecuada, estimular
alimentacin saludable y ejercicio fsico.
Promover la asistencia peridica a la consulta.
Responder a las preguntas que preocupan al
adolescente respecto a su crecimiento: seguir
creciendo?

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EVALUACIN DE LA PUBERTAD
DETERMINAR

PREGUNTAR

OBSERVAR Y EXAMINAR

Edad de inicio de olor axilar, vello

pubiano, desarrollo mamario,
primera menstruacin, cambio de
voz, polucin nocturna.
Historia nutricional y de crecimiento
Antecedentes de enfermedades
crnicas
Inquietudes en los padres ante el
desarrollo del/la adolescente
Inquietudes del/de la adolescente
sobre su desarrollo

Caracteres sexuales secundarios y

genitales externos
Estado nutricional
Signos y sntomas de alteraciones
tiroideas
Dismorfismos
Hipogonadismo

Estadio
de
maduracin
sexual de Tanner (en
cada consulta)
Velocidad de crecimiento
ndice de Masa Corporal
Tiempo de permanencia en
un estadio de
maduracin (consulta
sucesiva)

Clasificar pubertad

MADURACIN SEXUAL (Tanner) ACORDE A

EDAD cronolgica
PUBERTAD
NORMAL

Seguimiento

CAMBIOS PUBERALES (Tanner)

no acordes con la edad cronolgica

VARIANTES
NORMALES

PUBERTAD
ADELANTADA

PUBERTAD
TARDA

Vigilar
Vigilar la
la progresin
progresin
de
de la
la maduracin
maduracin
sexual
sexual

ANTES DE 8 AOS EN
MUJERES Y 9 AOS EN
HOMBRES
PUBERTAD PRECOZ

DESPUES DE 13 AOS EN
MUJERES Y 14 AOS EN
VARONES.
RETARDO PUBERAL

REFERIR nivel II/III de

resolucin

Progresin rpida
en 3 meses

Ningn signo
puberal en 6
meses

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