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Permeabilidad de la va area.
Tomar signos vitales (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
presin arterial).
Se intentar no movilizar al herido para no empeorar la fractura
POLITRAUMATISMOS
POLITRAUMATISMOS
La principal causa de politraumatismos suelen ser los accidentes,
independientemente de su tipo.
Entre stos, los de trfico y los laborales son los que mayor nmero de
pacientes politraumatizados generan. En caso de tener que asistir a un
paciente politraumatizado, se debe realizar una evaluacin inicial para
determinar el grado y tipo de las lesiones que presenta.
La primera valoracin tendr que ir encaminada a la determinacin
del nivel de conciencia, apertura de la va area y existencia de
signos vitales (respiracin y circulacin espontneas).
POLITRAUMATISMOS
Ante este tipo de paciente se avisar a una unidad de emergencias
medicalizada, a la que se le indicar el tipo de lesiones y su alcance.
Mientras sta no llegue, se intentar controlar la hemorragia aguda y
prevenir la aparicin de shock hipovolmico.
POLITRAUMATISMOS
Es importante tratar el eje cabeza, cuello, tronco y pelvis con mucho
cuidado para prevenir y evitar las lesiones medulares; se debe
manipular como si se tratara de un nico bloque.
Las zonas lesionadas o en las que se tenga sospecha de fracturas se
deben inmovilizar de forma inmediata. Se prepara el traslado y se
realiza una reevaluacin constante del herido.
POLITRAUMATISMOS
Uno de los principales problemas que surgen en el tratamiento de un
paciente politraumatizado es conocer cundo moverlo. Como norma
no se debe manipular, salvo que se posean los conocimientos y el
material adecuado, pero existen algunas situaciones en las que hay
que aplicar excepciones.
Estas excepciones a la norma se explican en la siguiente tabla:
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
La principal lesin en el TCE no es la fractura que se puede producir
sobre los huesos del crneo y de la cabeza, si no la repercusin y la
lesin que se produce sobre el Sistema Nervioso Central (SNC). Dichas
lesiones se pueden determinar por la aparicin de alguno de los
siguientes signos y sntomas:
Alteracin del nivel de conciencia: la manera ms rpida y fcil de
determinar si el nivel de conciencia est alterado es aplicar la regla
AVDN.
A: significa que el paciente est alerta
V: hace referencia a que obedece a estmulos verbales
D: si responde a estmulos dolorosos
N: si no hay respuesta de ningn tipo, lo que equivaldra a nivel de
inconsciencia.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Alteracin del tamao pupilar: cuando aparece una lesin cerebral
uno de los primeros signos es la alteracin en el tamao pupilar.
Reflejo foto motor: al iluminar las pupilas bajo un haz de luz, stas no
reaccionan como deberan. Cuando las pupilas detectan una gran
iluminacin, se contraen para reducir el efecto de la luz sobre los ojos.
En los pacientes que han sufrido un TCE, si hay dao cerebral, este
reflejo se ve alterado de forma que las pupilas no reaccionan ante el
exceso de iluminacin.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Prdida de memoria: esta prdida puede ser anterior a los hechos
ocurridos previos al accidente (amnesia retrgrada) o a los hechos
posteriores al accidente (amnesia postraumtica).
Presencia de vmitos, convulsiones, somnolencia y tendencia al
sueo o alteraciones del comportamiento.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
En funcin de los sntomas, la actuacin se realizar de distinta
manera. Si el paciente se encuentra estable, basta con inmovilizar la
cabeza y el cuello, elevar al paciente (posicin semisentado) vigilar
sus constantes vitales.
En el caso de que el accidentado tenga alguno de los sntomas
anteriores, habr que colocarlo en PLS movilizndolo en bloque,
controlando exhaustivamente el bloque cabeza, cuello y tronco. En la
camilla, se coloca con la cabeza un poco elevada con respecto al
tronco, pero sin mover el cuello (posicin antitrendelenburg). Hay que
controlar las constantes vitales y hacer evaluaciones peridicas.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
Es necesario tener en cuenta que un traumatismo sobre el crneo
capaz de fracturarlo o de daar el sistema nervioso tiene una alta
posibilidad de haber provocado una lesin de columna cervical.
TECNICAS DE INMOVILIZACIN
TECNICAS DE INMOVILIZACIN
Las inmovilizaciones se hacen con el objetivo de impedir todo
movimiento de una zona lesionada, especialmente por las fracturas.
Ante sospecha de fractura y en cualquier lesin de origen traumtico
con golpe directo violento, se deber proceder a inmovilizar la zona
afectada.
Con la inmovilizacin conseguimos reducir el dolor, la posibilidad de
shock y la aparicin de lesiones musculares, nerviosas y vasculares
por los fragmentos de la fractura. Adems se aumenta la comodidad
del herido, ya que mantiene en reposo la zona afectada.
TECNICAS DE INMOVILIZACIN
Se pueden utilizar medidas improvisadas, como tablillas, almohadas,
revistas, frulas improvisadas, pauelos, etc.
Como material de inmovilizacin se van a usar frulas neumticas, de
vaco, y rgidas, etc.
Para realizarla inmovilizacin, en primer lugar, hay que sujetar la zona
afectada con las manos, mientras se aplica el mtodo elegido. Si
existen heridas, se han de cubrir con apsitos limpios. Despus se
procede a almohadillar la zona que hay que inmovilizar, sobre todo las
prominencias seas, para evitar heridas provocadas por la presin de
estas zonas entre s. Una correcta inmovilizacin debe incluir las
articulaciones adyacentes superior e inferior
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
Existen varios sistemas y dispositivos para llevar a cabo las
inmovilizaciones de los pacientes. El objetivo de todos ellos, consiste
en evitar que las zonas daadas o con posibles lesiones se movilicen,
lo que significara un empeoramiento de las lesiones existentes, que
puede llegar a provocar parlisis e invalideces muy importantes. El
material empleado para realizar las inmovilizaciones es el collarn
cervical, el inmovilizador de cabeza, el inmovilizador de columna
vertebral, las frulas de extremidades, la camilla cuchara, el tablero
espinal y el colchn de vaco.
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
Collarn cervical: existen varios tipos, aunque los ms indicados y los
que consiguen una mejor inmovilizacin son el tipo Filadelfia.
Independientemente del tipo elegido, ningn collarn cervical garantiza
la inmovilizacin total.
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
Inmovilizador de cabeza: para la correcta inmovilizacin de la cabeza y
el cuello adems del collarn cervical, hay que usar el inmovilizador de
cabeza.
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
Inmovilizador de columna vertebral tipo Kendrick: se utiliza para la
descarceracin de pacientes atrapados y tambin para la
inmovilizacin de huesos largos
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
Frulas de extremidades: se emplean para la inmovilizacin de las
distintas extremidades. Existen varios tipos, es decir, hay
frulas neumticas, frulas de vaco o maleables. Asimismo existen las
frulas metlicas maleables se caracterizan porque se pueden adaptar
a la extremidad tanto en longitud como en angulacin.
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
Camilla cuchara: est compuesta por dos hojas y se usa para recoger a
los pacientes y trasladarlos hasta el vehculo de transporte.
Colchn de vaco: su fundamento consiste en que al extraer el aire
existente dentro de la cmara, el material que posee se compacta,
adaptndose al cuerpo, realizando un molde del mismo que absorbe la
mayora de las vibraciones y, de esta forma, realiza la inmovilizacin en
bloque de todo el cuerpo.
INMOVILIZACIN CERVICAL
INMOVILIZACIN CERVICAL
Este tipo de inmovilizacin se realiza en pacientes que se sospecha
puedan tener una lesin en la columna vertebral o medular. Para
llevarla a cabo, se emplea el collarn cervical y sern necesarios al
menos dos rescatadores.
Antes de iniciar las maniobras hay que valorar las lesiones de la va
area y de las estructuras cervicales. Un rescatador debe comenzar
con la estabilizacin manual del cuello desde la zona posterior del
paciente hasta la posicin neutra, mientras otro coloca un collarn
cervical rgido.
INMOVILIZACIN CERVICAL
El primer rescatador, que ser el que coordine las maniobras, alinear
la cabeza y cuello en posicin neutra con extrema suavidad y ha de
estar pendiente de notar crujidos, resistencia, dolor o alteraciones
neurolgicas. Si esto sucede, se inmovilizar en la posicin en la que
se ha encontrado y, para ello, se utilizar un colchn de vaco.
Una vez alineada la cabeza y cuello sobre el eje longitudinal y
mantenindola en esa posicin, el primer rescatador indica al segundo
la talla y el modelo del collarn cervical. Este segundo rescatador
coloca el collarn cervical y se asegurar de su correcta fijacin.
Antes de dejar la cabeza del paciente, hay que cerciorarse de que no
queda hueco en la nuca.
INMOVILIZACIN CERVICAL
Es necesario tener precaucin con la movilizacin del cuello, ya que si
se realiza incorrectamente pueden causarse lesiones cervicales. Si se
emplea un collarn de menor talla, se posibilita la flexin cervical, es
decir, el movimiento del cuello y de la cabeza hacia adelante. En el
caso contrario, es decir, si el collarn es de mayor talla, se produce una
extensin cervical, esto es, el movimiento de la cabeza y el cuello
hacia atrs.
INMOVILIZACIN COLUMNA
VERTEBRAL
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
Las inmovilizaciones se aplican con el objetivo de impedir
movimientos de las zonas lesionadas, especialmente por las
fracturas. Ante la sospecha de fracturas o lesiones traumticas, ya
sean por golpes de origen directo o violento, se tendr que proceder a
la inmovilizacin de cada una de las zonas afectadas, evitando as
cierto grado lesiones graves que puedan llegar a afectar el estado de
salud del paciente
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
Se realiza mediante frulas, que ayudan en la inmovilizacin de las
fracturas de las extremidades, tratando de evitar lesiones secundarias
tales como: dao de msculos, nervios, vasos sanguneos y
disminucin del dolor
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
Antes de colocar la frula es necesario valorar la sensibilidad, pulsos y
temperatura del miembro afectado. A continuacin, hay que alinear el
miembro en la posicin ms anatmica posible. Se debe retirar la ropa,
anillos y dems objetos que pudiesen comprimir el miembro.
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
FRULAS NEUMTICAS HINCHABLES
Son materiales plsticos que presentan varias cmaras que comprimen
los miembros, evitando la aparicin de isquemia. Sus formas son
diversas, dependiendo de las extremidades a inmovilizar. Se pueden
encontrar con diversos cierres (cremalleras, calcetn) y todas ellas
incorporan una vlvula para su inflado
De entre todas, las ms recomendables son
las transparentes, porque ayudan en las
valoraciones ante la aparicin de
hemorragias.
Estn indicadas en la movilizacin de los
MMSS y MMII: fracturas, esguinces, luxaciones.
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
FRULAS METLICAS MALEABLES
Son frulas adaptables a cualquier extremidad, ya sean en ngulo o
longitudinalmente, destacando ante todas las de Kramer.
Frula flexible formada por dos alambres paralelos entre los cuales
se disponen otros ms delgados a modo de escalera.
Se utilizan en lesiones osteoarticulares, tanto de miembros superiores
como inferiores, en las cuales es necesario mantener el ngulo
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
FRULA DE VACO
Es un saco neumtico con doble cmara de material aislante que se
moldea a la extremidad, dando soporte rgido tras realizar el vaco, el
cual se consigue conectando una bomba de vaco o un aspirador de
secreciones a la vlvula que incorpora la frula
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
FRULAS RGIDAS
Son aquellas que no son moldeables, con lo cual, las extremidades
deben ajustarse a su contorno y forma. Estn compuestas de diversos
materiales (cartn, PVC, poliuretano), pudindose fijar mediante
cierres de velcro
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
FRULA DE TRACCIN
Se utiliza en fracturas mediante una traccin mecnica lineal, evitando
el uso de pesos.
Est prescrita para fracturas de fmur y proximales de tibia. No se
debe utilizar en caderas, rodilla, tobillo y pie
INMOVILIZACIN DE EXTREMIDADES
Para finalizar la inmovilizacin del miembro, si se trata de una
extremidad superior, se coloca un cabestrillo, y si es una extremidad
inferior, se mantiene elevada.
INMOVILIZACIN EN EL TRASLADO
INMOVILIZACIN EN EL TRASLADO
La inmovilizacin en traslado se realiza mediante el colchn de vaco.
Este elemento permite realizar un molde del paciente y absorbe las
vibraciones durante el traslado, asla al paciente e inmoviliza las
lesiones en la posicin que se realice el vaco. Este mtodo est
especialmente indicado para pacientes politraumatizados, en
situaciones de diseccin artica y aneurisma artico, fijaciones
externas y para todos aqullos que precisen el traslado en una
posicin determinada.
MATERIAL DE INMOVILIZACIN
CRNEO CERVICAL
MATERIAL DE INMOVILIZACIN DE LA
COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS
INMOVILIZACIN EXTREMIDAD
SUPERIOR
INMOVILIZACIN EXTREMIDAD
INFERIOR