0000000433cnt-Guia Programatica Abreviada BAJA PDF

Gua Programtica Abreviada
para el tamizaje de
CNCER CERVICOUTERINO
Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino

para el tamizaje de
CNCER Cervicouterino
AUTO R IDAD E S
Sra. Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Sr. MINISTRO DE SALUD DE LA NACIN
Dr. Juan Luis Manzur
Sr. SECRETARIO DE PROMOCIN Y PROGRAMAS SANITARIOS
Dr. Jaime Lazovski
SUBSECRETARIO DE SALUD COMUNITARIA
Dr. Guillermo Gonzlez Prieto
dIRECTORA DE MEDICINA COMUNITARIA
DrA. sILVIA BEZ ROCHA
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DE CNCER Cervicouterino

CoordinAdora ejecutiva
Dra. Rosa Laudi
COORDINADORA CIENTFICA
Dra. Silvina Arrossi
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DE CNCER cervicouterino
Gua
Programtica
Abreviada
para el tamizaje de
Cncer Cervicouterino
La presente gua presenta los lineamientos
cientficos que sustentan la organizacin del
Programa Nacional de Prevencin de Cncer
Cervicouterino.
Slo a travs de un trabajo coordinado basado
en la evidencia cientfica, con objetivos
y criterios comunes entre los diferentes
profesionales involucrados en la prevencin
del cncer cervicouterino es posible detectar
a las mujeres con mayor riesgo de padecer
cncer cervicouterino y reducir la incidencia
y la mortalidad por dicha enfermedad.
QU SIGNIFICA TAMIZAJE?
QU ES EL PAP?
El tamizaje no es un testeo para
El test de Papanicolaou, conocido
detectar cncer. Es un mtodo de
como Pap, es un mtodo sencillo de
prevencin que consiste en de-
tamizaje que permite detectar anor-
tectar dentro de una poblacin
malidades celulares en el cuello del
sin sntomas, lesiones precance-
tero. Se extrae una muestra de c-
rosas que si no se tratan pueden
lulas tomadas del cuello del tero,
transformarse en cncer.
y se fija en un vidrio que es transportado a un laboratorio, donde es

evaluado bajo el microscopio.
HISTORIA NATURAL DEL CNCER DE CUELLO DE TERO

Diferentes
com-
vativo como mtodo de prevencin,
probado que la infeccin por el
estudios
han
ya que el virus puede ubicarse en
Virus Papiloma Humano (VPH) es
los genitales internos y externos,
causa necesaria del cncer cr-
incluidas las zonas que no estn
vico-uterino . Se ha demostrado
protegidas por el preservativo.
una asociacin de ms del 99%
Actualmente se han identifica-
entre el VPH y el cncer de cue-
do ms de 100 tipos de VPH, de
llo de tero .
los cuales 40 afectan el tracto
La infeccin por VPH es muy comn
anogenital femenino y masculi-
en mujeres sexualmente activas,
no. De estos 40, alrededor de 15
afecta entre el 50 y el 80% de las
son considerados de alto riesgo
mujeres al menos una vez en su
oncognico; entre ellos, los ms
vida. La principal va de infeccin
comunes son los VPH 16 y 18, res-
es la transmisin sexual y no se ha
ponsables de aproximadamente
comprobado la eficacia del preser-
el 70% de los casos de cncer
Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino // 7
crvico-uterino en todo el mundo,
Los VPH que infectan el tracto ano-
seguidos por los VPH 31 y 45 .
genital han sido subdivididos en
dos grupos en base a su potencial

oncognico:
Grupo
Tipo de VPH
16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59
Grupo de alto riesgo
26-53-66-68-73-82
Probable grupo de alto riesgo
6-11-40-42-43-44-54-61-70-72-81
Grupo de bajo riesgo
Los VPH de bajo riesgo estn co-
te activa. En ellas se estima hasta
mnmente
las
un 50% de positividad para ADN
lesiones benignas (condilomas y
presentes
en
de VPH. En la mayora de los casos
neoplasias intraepiteliales de bajo
se trata de infecciones transitorias,
grado), con mnimo riesgo de pro-
autolimitadas y sin consecuencias
gresin maligna. Contrariamente,
oncopatognicas.
los VPH de alto riesgo se encuentran en lesiones benignas y de bajo
La infeccin de cuello uterino por
grado, pero tienen casi la exclusivi-
el VPH de alto riesgo puede produ-
dad en las lesiones malignas.
cir una displasia (alteraciones en

las clulas cervicales). Es bastante
La infeccin por VPH, an con tipos
frecuente que el VPH provoque dis-
de alto riesgo, es muy frecuente
plasias de grado bajo tras meses o
en la poblacin joven sexualmen-
aos de ocurrida la infeccin.
8 // Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino
Fuente: Muoz et al. 2006.
Tabla: Tipo de VPH segn riesgo oncognico.
La mayora de las lesiones de bajo
las displasias de bajo grado, o
grado experimentan una regresin
directamente de la infeccin per-
o no progresan, especialmente en
sistente por VPH. Algunas de estas
las mujeres ms jvenes portado-
lesiones de alto grado progresan a
ras de infecciones transitorias. Esto
carcinoma invasor, y otras pueden
sucede cuando los mecanismos de
regresar, especialmente si se trata
defensa del organismo erradican
de mujeres jvenes2.
el virus. Se estima que el 5% de

las mujeres infectadas con VPH de
El tiempo de evolucin de una
alto riesgo contraen infecciones
displasia hacia un carcinoma de
persistentes .
cuello uterino es de entre 10 y 20
aos, lo que hace que el cncer

Las lesiones de alto grado, son
crvico-uterino sea una enfermedad
menos comunes y pueden sur-
relativamente fcil de prevenir, y es
gir tanto por una progresin de
la razn fundamental del tamizaje6.
Fuente: adaptado de IARC 2005.
Historia natural de las anormalidades preclnicas del cuello uterino
Argentina. Tasa de mortalidad por cncer cervicouterino,

por grupo de edad (x100.000). 2009
18,00
17,07
16,00
Tasa x 100.000 mujeres
14,00
11,76
12,00
10,00
8,76
9,22
50-54
55-59
9,94
8,09
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
5,37
5,63
40-44
45-49
3,85
0,00
0,84
20 -24 25-29
1,28
30-34
35-39
60-64
65-69
70-74
>75
Fuente: Elaboracin propia en base datos proporcionados por la DEIS MSAL
En Argentina, cada ao se diagnostican

alrededor de 4.000 casos nuevos de
cncer de cuello de tero y mueren
aproximadamente 1.800 mujeres a causa
de la enfermedad. El 82% de las muertes
ocurre en mujeres mayores de 40 aos.
POBLACIN OBJETIVO Y FRECUENCIA RECOMENDADA

La poblacin objetivo del
Programa Nacional son las
mujeres entre 35 y 64 aos.
la incidencia del cncer cervical en

un 80% o ms. En las mujeres menores de 35 aos el tamizaje tiene
menor impacto2.
La evidencia cientfica indica que
Un concepto fundamental para la
el cncer cervicouterino se desa-
determinacin de la edad de la
rrolla con mayor frecuencia en las
poblacin objetivo es que si los re-
mujeres a partir de los 40 aos,
cursos son limitados, el tamizaje
llegando a un pico alrededor de
deber concentrarse en las muje-
los 50 aos. La incidencia de cn-
res entre 35 y 40 aos; las mujeres
cer invasor de cuello uterino es
menores de 35 aos deberan tami-
muy baja en las mujeres meno-
zarse una vez que el grupo de alto
res de 25 aos. La Alianza para la
riesgo est cubierto.
Prevencin del Cncer Cervicoute-
La recomendacin de la Agencia
rino (ACCP) recomienda centrar el
Internacional de Investigaciones
tamizaje en aquellas mujeres que
contra el Cncer (IARC) es no tami-
tienen mayor riesgo de sufrir le-
zar a las mujeres de menos de 25
siones precancerosas pero antes
aos, ya que la frecuencia de cn-
de que la incidencia de cncer in-
cer cervical en mujeres jvenes es
vasor comience a alcanzar un valor
baja, mientras que los costos pue-
mximo7.
den ser elevados tanto para la salud
Existe suficiente evidencia cien-
de las mujeres (debido a la alta pre-
tfica de que el tamizaje de las
valencia de lesiones preclnicas en
lesiones precursoras del cncer
este grupo de edad, muchas de las
cervical entre los 35 y 64 aos me-
cules van a involucionar espont-
diante la citologa convencional en
neamente), como para el sistema
un programa de alta calidad reduce
de salud pblica. Los posibles efec-
psicolgicas del tamizaje (ansie-
La frecuencia recomendada
por el Programa Nacional es
la realizacin de un Pap cada
3 aos luego de dos Paps
anuales consecutivos negativos.
dad, angustia), pueden evitarse en
La frecuencia de realizacin del tami-
las mujeres ms jvenes.
zaje depende de cuestiones ligadas a
Aquellas lesiones que persistan en
la efectividad comparativa de cada in-
el tiempo podrn detectarse pos-
tervalo de frecuencia y a los recursos
teriormente, debido a la historia
disponibles. Un estudio colaborativo lle-
natural de la enfermedad que evi-
vado a cabo por la IARC en ocho pases
dencia una lenta progresin de las
mostr que poco se gana en eficiencia
clulas anormales hasta el cncer
con el tamizaje anual comparado con
(aproximadamente 10 aos).
el tamizaje cada dos o tres aos.
tos
adversos
del
tratamiento
(infertilidad, parto prematuro, bajo

peso al nacer, mortalidad perinatal) as como las consecuencias
Frecuencia de
tamizaje
% de reduccin de la tasa
de incidencia acumulada
Cantidad de tests
Anual
93,5
30
Cada 2 aos
92,5
15
Cada 3 aos
90,8
10
Cada 5 aos
83,6
10 aos
64,1
Cuadro 1. Reduccin porcentual en la tasa acumulada de cncer de cuello uterino en el rango de edad 35-64
aos,con diferentes frecuencias de tamizaje.
Se considera que la alta cobertura de las mujeres con

mayor riesgo de desarrollar la enfermedad es el principal
mecanismo para aumentar el impacto cuantitativo del tamizaje, y
una estrategia ms costo-efectiva que el aumento de la frecuencia.
Fuente: IARC 2005.
PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DE CNCER

cervicouterino
Un programa organizado
de prevencin basado
en el tamizaje
Un programa organizado de prevencin de cncer de cuello de
tero es un sistema integrado en el
La experiencia de los pases

desarrollados indica que es posible
prevenir hasta en un 80% la incidencia
y mortalidad por cncer de cuello
de tero a travs de programas
organizados de prevencin 8,9,10.
cual las mujeres acceden al tamizaje no slo de forma oportunstica,

sino que son invitadas por medio
Cundo se relanz el
Programa Nacional?
de estrategias de bsqueda acreciben y comprenden los
Durante el ao 2007, en el marco
resultados, son derivadas para tra-
del Proyecto de Mejoramiento del
tamiento si es necesario, y vuelven
Programa de Prevencin de Cn-
para repetir el tamizaje segn est
cer de Cuello Uterino en Argentina
indicado en las pautas programti-
financiado por la Organizacin Pa-
cas.
namericana de la Salud, se realiz
El Programa Nacional de Preven-
un diagnstico de base acerca de la
cin
situacin del cncer cervicouterino
tiva,
de
Cncer
Cervicouterino
tiene como objetivo fortalecer los
en la Argentina.
programas provinciales a partir del
En Junio de 2008 se relanza El Pro-
establecimiento de una estrate-
grama Nacional de Prevencin de
gia de prevencin organizada que
Cncer Cervicouterino . Actualmente
unifique los criterios de accin a la
dicho Programa depende de la Sub-
vez que contemple las necesidades
secretara de Salud Comunitaria del
particulares de cada provincia.
Ministerio de Salud de la Nacin.
Cmo est organizado

el Programa Nacional?
Nacional se encuentran la provisin

de insumos y equipamiento para la
toma y lectura de Paps, la produc-
El equipo del Programa Nacional
cin de materiales educativos para
trabaja en articulacin con los refe-
la poblacin y para los profesiona-
rentes de los programas provinciales
les, la realizacin de actividades de
para el fortalecimiento de las accio-
capacitacin, actividades de mo-
nes para la prevencin del cncer
nitoreo y evaluacin, diseo de un
cervicouterino en las provincias.
sistema de informacin unificado, y
En una primera fase (2008-2011) se
la realizacin de controles de calidad.
estn fortaleciendo los Programas

de Prevencin de Cncer Cervicouterino de las cinco provincias con
Objetivos y metas del

Programa Nacional
mayor tasa de mortalidad por esta

enfermedad, definidas como las
El objetivo final del Programa es la
Provincias Prioritarias: Chaco, Ju-
reduccin de la incidencia y morta-
juy, Misiones, Salta y Formosa.
lidad por cncer cervicouterino en
Entre las actividades del Programa
la Argentina. Las metas son:
Meta de cobertura
Meta de calidad de lectura de citologa
Lograr para el ao 2011 una cobertura del 60% de al menos una citologa para
cada mujer entre 35 y 64 aos en las 5 provincias definidas como prioritarias.
Asegurar para el ao 2011 que los laboratorios de hospitales pblicos de las provincias
prioritarias incorporen mecanismos de control de calidad internos y hayan realizado por
lo menos un control de calidad externo.
Meta de calidad de la toma
Meta de seguimiento y tratamiento

de lesiones precancerosas y cncer
Garantizar para el ao 2011 en las provincias prioritarias que todos los efectores de
salud involucrados en la toma de Paps hayan recibido capacitacin terica y prctica.
Lograr para el ao 2011 que el 100% de

las mujeres con lesiones de alto grado hayan recibido tratamiento efectivo dentro
de los 6 meses despus del diagnstico.
LA TOMA DEL PAP

El Pap puede realizarse en cual-
En el momento de la obtencin de
quier establecimiento de salud
la muestra, es importante que el to-
que cuente con los insumos
mador de Pap asegure la intimidad
bsicos para la obtencin de
en el consultorio y promueva un vn-
la muestra, sea ste un cen-
culo de confianza para minimizar el
tro de atencin primaria de la
miedo y el pudor que le genera a la
salud o un hospital de mayor
mujer la exposicin durante la toma
nivel de complejidad. As, es posi-
del Pap.
ble descentralizar la toma de Paps,
Una vez realizada la prctica, se debe
para favorecer un mejor acceso
asegurar el mecanismo de traslado
al tamizaje de toda la poblacin
a fin de que las muestras lleguen en
objetivo.
tiempo y forma a los laboratorios en-
El personal encargado de realizar
cargados de la lectura de la citologa.
la toma debe ser personal debidamente capacitado y entrenado

en la tcnica de la toma del Pap.
Se pueden capacitar para realizar
esta tarea:
Mdico/as gineclogo/as
y obstetras
Mdicos generalistas o de
familia
Otros prefesionales mdicos
Obsttricas /parteras
Enfermeros/as
Agentes sanitarios
IMPORTANTE TOMA DE PAP

Y MTODOS ANTICONCEPTIVOS En los criterios mdicos de
elegibilidad establecidos por la
Organizacin Mundial de la Salud
para iniciar el uso de mtodos
anticonceptivos, no se exige la
toma de Pap como requisito
para recibir un mtodo.
En ningn caso, la toma
de Pap debiera ser una
barrera para recibir mtodos
anticonceptivos. 11
LA LECTURA DE LA CITOLOGA
Los laboratorios de citologa son
la OMS ha establecido una serie de
los encargados de la interpreta-
condiciones ideales para asegurar
cin de las muestras citolgicas.
el mximo nivel de calidad en la
La Organizacin MUndial de la
lectura de los Paps2 :
Salud (OMS)12 sugiere que lo conveniente es que haya un profesional

citotcnico que realice la primera ob-
La mayor centralizacin
servacin microscpica de las lminas
posible del sistema de la-
citolgicas y el diagnstico preliminar
boratorios citolgicos.
correspondiente. Luego el citopatlo-
El establecimiento de un m-
go produce un diagnstico definitivo.
nimo de 20.000 Paps ledos
Es recomendable que el citopat-
por ao para mantener un ni-
logo realice una revisin rpida de
vel adecuado de tcnica de
todos los extendidos negativos, y
lectura (este nmero pue-
una revisin minuciosa de todos los
de adecuarse a la realidad de
anormales y positivos. A su vez, la
cada Programa organizado).
utilizacin del Sistema Bethesda para
La existencia de nor-
la clasificacin citolgica permite uni-
mas de procedimiento
ficar la nomenclatura para poder
claramente explicitadas en
establecer comparaciones a nivel
manuales o protocolos.
nacional e internacional (Ver cuadro
La utilizacin de sistemas de in-
Sistema Bethesda en Anexo 1) .
formacin computarizados que
13
permitan la integracin de la in-
Calidad de la citologa
formacin sobre la realizacin

del Pap y biopsias, el diag-
Basndose en la experiencia de los
nstico, y el seguimiento y
pases con programas organizados,
tratamiento de las mujeres.
La entrega en tiempo ade-
Controles de calidad
cuado de los resultados de la

citologa a los tomadores de
Cada laboratorio debe desarrollar
Paps. El tiempo desde que se
mecanismos internos de control
recepciona la muestra has-
de calidad. Estos se llevan a cabo
ta que el resultado del Pap
de acuerdo a 3 metodologas:
es entregado a la mujer no
debe superar las 4 semanas.
Mtodo basado en el re-screening de los extendidos
El Programa Nacional recomienda la revisin rpida (Rapid Review RR - 30 a
120 segundos) de todos los extendidos que han sido reportados como negativos
e insatisfactorios y la revisin cuidadosa de todos los extendidos marcados como
sospechosos y positivos por el citotcnico. Ambos procedimientos deben ser realizados por el cito-patlogo responsable final del diagnstico.
Mtodo basado en indicadores de monitoreo

Se deben calcular los porcentajes de los diagnsticos citolgicos de cada laboratorio
en comparacin con estndares nacionales e internacionales (1-5% de Paps anormales, y menos del 10% de insatisfactorios)7 .
Mtodo basado en la correlacin cito-histolgica

Cada laboratorio deber comparar sus resultados citolgicos anormales con los
estudios histo-patolgicos subsecuentes y determinar las causas de cualquier discrepancia si las hubiere.
A su vez, se deber revisar la historia citolgica de todas las pacientes con diagnstico histolgico de cncer.
El Programa Nacional recomienda la utilizacin combinada de lo 3 mtodos descriptos.
Por otro lado, deben existir controles de calidad externos, para
ENTREGA DE RESULTADOS
monitorear el funcionamiento de
Es fundamental que todas las mujeres
los laboratorios y detectar errores
reciban los resultados de sus pruebas,
que afectan a la calidad de la cito-
sean stos negativos o positivos. Reci-
loga y al correcto seguimiento de
bir el resultado del Pap es un derecho
las mujeres.
de todas las mujeres. Los efectores de

salud deben garantizar que ese de-
Existen diversas formas de realizar
recho se haga efectivo en un plazo
monitoreos externos:
no mayor a 4 semanas desde que se

tom la muestra. Se recomienda el uso
Revisin completa de una
de las siguientes estrategias que permi-
muestra de extendidos
tirn ubicar a las mujeres:
negativos y de todos los

extendidos insatisfatorios
Anotar la direccin de la mujer y cual-
y positivos por un laborato-
quier otra informacin que permita
rio de referencia nacional.
localizarla (con su consentimiento).
Evaluacin de aptitud por
Recalcar la importancia de vol-
medio de un examen de
ver a buscar el resultado ya sea
competencia aplicado a los
en el momento de la orienta-
profesionales que se
cin y luego de realizar el Pap.
desempean en el laboratorio
segn criterios definidos
Disponer de un listado de to-
por un consejo de expertos.
das las mujeres cuyos resultados

sean anmalos, con una indica-
Otorgamiento de crditos por
cin de si la mujer recibi sus
actividades de capacitacin
resultados, as como el segui-
continua.
miento teraputico recomendado.
SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE MUJERES CON CITOLOGA ANORMAL
Resultado de la citologa
Accin a realizar
Insatisfactorio
repetir citologa lo antes posible.
Negativo
repetir citologa segn norma

nacional (frecuencia 1-1-3).
ASC-US
repetir citologa en 6 meses o un ao.
ASC-H
derivar para colposcopa y biopsia,

y tratamiento si fuera necesario.
L-SIL
repetir citologa en 6 meses o un ao.
H-SIL
derivar para colposcopa y biopsia,

y tratamiento si fuera necesario.
AGC o clulas
malignas o AIS endocervical
derivar al hospital para

mayor investigacin y tratamiento.
Debe asegurarse el traslado de las mujeres con lesiones que requieren tratamiento a los centros especializados donde se realizan dichas prcticas.
Para mayor informacin sobre la clasificacin Bethesda ver pgina 26 de este documento.
Fuente: OMS 2006.
Siguiendo las pautas establecidas por la OMS (2006) se recomienda el siguiente

protocolo para el seguimiento de las mujeres con resultado de citologa anormal:
Qu es la Colposcopa?
lesiones precancerosas. No obstante,

cuando la lesin resulta demasiado
Es un examen que sirve para locali-
grande para la criosonda o afecta el
zar mediante una lente de aumento
conducto endocervical o cuando es
las lesiones detectadas previamen-
necesario disponer de una pieza para
te con el Pap, para ser biopsiadas y
el examen histolgico, el tratamiento
diagnosticadas definitivamente.
preferido es la escisin electroquirrgica con asa (LEEP). La efectividad de
Qu es la Biopsia?
ambos mtodos es comparable6 .

Cuando no se renan las condiciones
Es un procedimiento mediante el
para aplicar los mtodos ambulatorios
cual, con una pinza de tipo sacaboca-
o cuando no se disponga de dichos
do se extrae una pequea muestra
mtodos se debe llevar a cabo una
de tejido para ser analizada y con-
conizacin con bistur.
firmar el diagnstico citolgico.
Con independencia del mtodo de tra-
La colposcopa y la biopsia deben
tamiento empleado, la paciente debe
realizarse en establecimientos de
ser informada detalladamente acerca
salud que cuentan con personal
de lo que se har. Se debe obtener el
debidamente capacitado para la
consentimiento informado antes de
realizacin de esta prctica.
emprender el procedimiento6.
Tratamientos disponibles
MONITOREO Y EVALUACIN
Las opciones de tratamiento am-
Un sistema de monitoreo y evalua-
bulatorio
la
cin es esencial para determinar si
crioterapia y la escisin electroqui-
un programa est cumpliendo con
rrgica con asa (LEEP).
sus metas y objetivos, y para im-
La crioterapia es el mtodo ms sen-
plementar las modificaciones que
cillo y barato de tratamiento de las
resulten necesarias.
recomendadas
son
Desde el Programa Nacional se ha
y unidades de coordinacin, per-
diseado un software adecuado
mitiendo detectar dificultades e
para la gestin en los diferentes
implementar mejoras.
efectores que participan en la prevencin del cncer cervicouterino,

a la vez que permite generar los
indicadores de proceso y de resultados necesarios para el monitoreo
y evaluacin. El Sistema de Informacin para el Tamizaje (SITAM
1.0) permite llevar el registro de
los procedimientos realizados por
los centros de toma de muestras, laboratorios y unidades de
tratamiento,
facilitando
el
se-
guimiento de las mujeres en

las distintas etapas del proceso de atencin. Adems, provee
a todos los efectores informacin
actualizada (por tener modalidad on-line), comparable (basada
Algunos listados que

genera el sistema son
paps con diagnsticos pendientes;
mujeres con paps insatisfactorios
para repetir la toma; mujeres
diagnosticadas con lesiones de alto
grado sin tratamiento; mujeres a ser
citadas para la toma de un
prximo pap; paps sin entregar.
Algunas estadsticas que

genera el sistema son
paps por categora diagnstica; paps
realizados a mujeres en edad objetivo;
paps de primera vez; produccin por
laboratorio; produccin por citlogo.
Mayor informacin sobre el SITAM puede obtenerse

en la pgina web del programa: http://www.msal.
gov.ar/cancer-cervico-uterino/tamizaje.html
en criterios comunes), y con distintos grados de agregacin (por
Su diseo cuenta con un formato
provincia, departamento, laborato-
adaptable a los requerimientos
rio, unidad de toma de muestras),
del trabajo cotidiano, permitien-
permitiendo el seguimiento de
do la bsqueda de pacientes y la
las mujeres y de cada servicio.
generacin de listados y estads-
Asimismo, simplifica la retroalimen-
ticas, adems de la confeccin de
tacin entre los distintos servicios
informes diagnsticos.
CMO AUMENTAR LA COBERTURA DE LAS MUJERES?

En nuestro pas, el tamizaje se ha
Para extender la cobertura de
desarrollado principalmente de
mujeres con mayor riesgo de de-
manera oportunstica. Esto sig-
sarrollar cncer cervicouterino, es
nifica que las mujeres a las que
necesario instalar un sistema or-
se les realiza un Pap son gene-
ganizado de bsqueda activa
ralmente aquellas que concurren
que permita contactar a aquellas
espontneamente a lo estable-
mujeres que no acceden espont-
cimientos de salud para realizar
neamente a los servicios de salud.
una consulta ginecolgica.
La confeccin de censos o lista-
Sin embargo, est demostrado
dos de mujeres en edad objetivo,
que el Pap oportunstico tiende
las visitas a los hogares, la reali-
a concentrarse en mujeres muy
zacin de talleres participativos
jvenes, con acceso a los servicios
con la comunidad, la elaboracin
de salud reproductiva, que son las
y distribucin de materiales de
que menos riesgo tienen de desa-
comunicacin y educacin adap-
rrollar cncer de cuello de tero.
tados a las caractersticas locales

(folletos, afiches, cartillas, spots
El Programa Nacional
recomienda la implementacin de un sistema de
bsqueda activa para invitar
a realizarse un Pap a las
mujeres entre 35 y 64 aos.
radiales, etc.), son, ente otras,

estrategias que pueden implementar los profesionales de la
salud para aumentar la participacin de las mujeres en los
programas de tamizaje.
Estrategia Un momento para hablar del Pap

El Programa Nacional de Prevencin de Cncer cervicouterino dise
la estrategia Un momento para hablar del Pap, pensada para que
cualquier profesional en las instituciones de salud, independientemente de su especialidad, pueda ser facilitador activo en la prevencin
del cncer cervicouterino mediante la promocin del Pap entre aquellas mujeres de ms edad que ya no tienen contacto con los servicios
de maternidad o salud reproductiva, pero que s tienen contacto con
los establecimientos de salud para tratarse por otros problemas o para
acompaar a la consulta a otros miembros de la familia. En un tiempo
acotado, transmitiendo ideas sencillas, cualquier profesional que trabaja en un establecimiento de salud puede facilitar el acceso al Pap,
estableciendo las derivaciones con los consultorios de ginecologa o
de toma de Pap.
Material educativo que

acompaa esta estrategia.
100
95
75
25
5
0
tapa-cartilla-breve_simple
jueves, 03 de septiembre de 2009 19:25:31
Ambos materiales pueden descargarse en formato digital de nuestro sitio web.
Una nueva tecnologa preventiva: el test de VPH

En 2011 el Ministerio de Sa-
El test de VPH es una tecnologa
lud de la Nacin ha incorporado
de biologa molecular que de-
el TEST DE VPH en el marco del
tecta la presencia de ADN de 13
proyecto demostracin para la
tipos de VPH de alto riesgo on-
introduccin de la prueba de VPH
cognico (16, 18, 31, 33, 35, 39,
como tamizaje primario en la Ar-
45, 51, 52, 56, 58, 59, y 68) en
gentina, implementado por el
las clulas del cuello del tero. Su
Instituto Nacional del Cncer y
efectividad para reducir la inci-
el Programa Nacional de Preven-
dencia y mortalidad por cncer de
cin de Cncer Cervicouterino.
cuello de tero ha sido comproba-
El test de VPH se ha incorpora-
da cientficamente14, al igual que
do a los servicios de salud de la
su sensibilidad de alrededor del
provincia de Jujuy y progresiva-
90%, superior a la del PAP 15-16.
mente se implementar en los
El test se ofrece a mujeres de 30
programas de tamizaje del resto
aos17 y ms. No se recomien-
de las provincias.
da tamizar a mujeres menores de

esa edad, porque si bien la infeccin por VPH es muy comn en
este grupo, en su mayora son infecciones de tipo transitorio que
podrn remitirse por s solas18.
La toma de la muestra del test de
VPH es similar a la del PAP, no produce dolor y es muy sencilla. Se
usa un colector con un cepillo diseado para ese fin.
Acerca de los resultados de la
5-7 aos CIN 2/3.Un resultado po-
prueba de VPH-CH2
sitivo, indica la presencia de VPH
Un resultado negativo significa
de alto riesgo oncognico en la
que no se ha identificado ADN de
mujer. Frente a un resultado posi-
VPH de alto riesgo. Se recomien-
tivo de VPH, se utilizar la citologa
da volver a realizar el test a los
como mtodo de triage, es decir,
3 aos.La posibilidad de espaciar
para identificar aquellas muje-
el intervalo de tamizaje est dada
res con lesiones que necesitan ser
por el alto valor predictivo nega-
diagnosticadas y tratadas. Si la ci-
tivo de la prueba, que permite
tologa es normal, se recomienda
confiar en que un resultado nega-
repetir la prueba del VPH a los 12
tivo significa con un alto margen
meses. Si la citologa es anormal,
de seguridad, que la mujer no
se debern realizar estudios diag-
desarrollar en los prximos aos
nsticos y eventual tratamiento.
El siguiente cuadro presenta los algoritmos19 de seguimiento

y tratamiento consensuados en la Argentina:
Fuente: Recomendaciones para el tamizaje, seguimiento y tratamiento de mujeres para la prevencin

del cncer cervicouterino en el marco de la incorporacin de la prueba de VPH. Instituto Nacional del
Cncer (INC) y Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino, 2011.
La vacuna contra el virus de papiloma humano (VPH):

componente de la estrategia de prevencin
La incorporacin en el ao 2011 de
mayora de los tipos circulantes de
la vacuna contra el VPH (Virus de
VPH que producen cncer cervicoute-
Papiloma Humano) en el calenda-
rino. Se administra con un esquema
rio oficial de vacunacin constituye
de 3 dosis para obtener una inmuni-
una oportunidad para el desarrollo
dad adecuada (al mes de la primera
de una estrategia integral de pre-
aplicacin se indica la segunda, lue-
vencin, enfocada en la vacunacin
go de los seis meses de la primera
para las nias de 11 aos, y en el ta-
dosis, se aplica la tercera y ltima
mizaje por medio del PAP para las
dosis).Es sumamente importante
mujeres a partir de los 25 aos.
completar las 3 dosis para garantizar
La vacuna es gratuita y obligatoria.
la efectividad de la vacuna.
Segura y eficaz, protege contra la
Vacuna contra el virus de Papiloma Humano

http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/185-vph
Lnea gratuita para realizar consultas sobre
la vacuna de VPH: 0800 222 1002
CONTACTO
Dra. Rosa Laudi
Coordinacin Ejecutiva
Dra. Silvina Arrossi
Coodinacin Cientfica
Tel: 4342-3470 int 115 o 116
Pag. Web: http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/
Miembros del Consejo Asesor

Dr. Escoto, Luis Roberto
OPS/OMS (Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la OMS)
Lic. Faur, Eleonor
UNFPA (Fondo de Poblacin de Naciones Unidas en Argentina)
Dr. Gueglio, Ricardo J.
Sociedad Argentina de Patologa del Tracto Genital Inferior y Colposcopa
Dra. Moreira, Marcia
OPS/OMS (Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la OMS)
Dr. Moreno, Adrin
SAC (Sociedad Argentina de Citologa) Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Dr. Mural, Juan
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Dra. Picconi, Mara Alejandra
Instituto Dr. Carlos G. Malbrn
Dra. Roth, Berta
Instituto de Oncologa ngel H. Roffo
Dra. Vighi, Susana
Hospital de Clnicas Jos de San Martn
REFERENCIAS
(1) Bosch FX, Lorincz A, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical
cancer. J Clin Pathol 2002.
(2) IARC. IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 10, Cervix Cancer Screening, IARC Press, Lyon, 2005.
(3) Castellsagu X , Daz M , de Sanjos S , Muoz N , Herrero R , Franceschi P, Rosanna, Peeling R.W , Ashley R, Smith
J S., Snijders P J. F, Chris, Meijer C, F, Bosch. Worldwide Human Papillomavirus Etiology of Cervical Adenocarcinoma and
Its Cofactors: Implications for Screening and Prevention For the International Agency for Research on Cancer Multicenter
Cervical Cancer Study Group. 2006.
(4) Matos E, Loria D, Amestoy G, Herrera L, Prince M, Moreno J, Krunfly C, Van den Brule A, Meijer C, Muoz N, Herrero
R y Grupo de colaboradores del Proyecto Concordia. Prevalence of Human Papilomavirus Infection Among women in
Concordia, Argentina. A Population Based Study Sexually Transmitted Diseases. 2003.
(5) Moscicki AB, Schiffman M, Kjaer S, Villa LL. Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine. 2006
Aug 31;24 Suppl 3:S3/42-51).
(6) WHO (World Health Organization), Comprehensive Cancer Control. A guide to essential practice, WHO, Ginebra, 2006.
(7) ACCP (Alliance for Cervical Cancer Prevention). Planificacin y aplicacin de los programas de prevencin y control del
cncer crvico-uterino: Manual para gestores. 2004.
(8) Anderson G. H., Boyes D. A., Benedet J. L., Le Riche J. C., Matisic J. P., Suen K. C., Worth A. J., Millner A., Bennett O. M.,
Organization and results of the cervical cytology screening programme in British Columbia, 1955-85, Britsh Medical
Journal (Clin Res Ed). 1988, 296 (6627): 975-978.
(9) Anttila A. y Nieminen P., Cervical cancer screening programme in Finland, European Journal of Cancer, 2000, 36
(17):2209-2214.
(10) Devesa S. S., Young J. L., Brinton L. A., Fraumeni J. F., Recent Trends in Cervix Uteri Cancer, Cancer, 1989, 64(10):
2184-2190.
(11) OMS. Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de mtodos anticonceptivos. Tercera edicin. Ao 2005.
(12) OPS OMS. Manual de Procedimientos del Laboratorio de Citologa. 2002.
(13) European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening Second Edition. 2008.
(14) Sankaranarayanan, R., Chatterji, R., Shastri, S.S., Wesley, R S., Basu, P., Mah, C., Muwonge, R., Seigneurin, D., Somanathan, T., Roy, C., Kelkar, R., Chinoy, R., Dinshaw, K., Mandal, R., Amin, G., Goswami, S., Pal, S., Patil, S., Dhakad, N.,
Frappart, L. & Fontanire, B. for the IARC Multicentre Study Group on Cervical Cancer Prevention in India (2004b) Accuracy
of human papillomavirus testing in primary screening of cervical neoplastic: Results from a multicentre study in India.
Int. J. Cancer, 112, 341347.
(15) IARC. (2005) IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 10, Cervix Cancer Screening, IARC Press, Lyon.
(16) Cuzick, J., Arbyn, M., Sankaranarayanan, R., Tsu, V., Ronco, G., Mayrand, M.E., Dillner, J., Meijer, C., (2008). Overview
of Human Papillomavirus-Based and Other Novel Options for Cervival Cancer Screening in Developed and Developing
Countries. Vaccine; K29-K4.
(17) IARC. (2005) IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 10, Cervix Cancer Screening, IARC Press, Lyon.
(18) Cuzick, J., Arbyn, M., Sankaranarayanan, R., Tsu, V., Ronco, G., Mayrand, M.E., Dillner, J., Meijer, C., (2008). Overview
of Human Papillomavirus-Based and Other Novel Options for Cervival Cancer Screening in Developed and Developing
Countries. Vaccine; K29-K4.
(19) Algoritmos elaborados por el Instituto Nacional del Cncer y el Programa Nacional de Prevencin de Cncer Crvicouterino y consensuados con las siguientes Sociedades Cientficas: Federacin Argentina se Sociedades de Ginecologa y
Obstetricia /FASGO); Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Buenos Aires (SOGIBA);: Sociedad Argentina de Ginecologa
Infanto Juvenil (SAGIJ); Sociedad Argentina de Patologa del Tracto Genital Inferior y Colposcopa (SAPTGIyC); Sociedad de
Ginecologa y Obstetricia de Jujuy; Sociedad Argentina de Citologa (SAC); Sociedad Argentina de Patologa (SAP).
ANEXO 1 - SISTEMA BETHESDA 2001 (resumido)

Adecuacin a la muestra
Satifactoria para la evaluacin
No satisfactoria para la evaluacin
Muestra rechazada
Muestra analizada pero insatisfactoria
Categorizacin general
Negativo para lesin intraepitelial o malignidad
Anormalidad celular epitelial
Otro
Interpretacin / resultado
Negativo para lesin intraepitelial o malignidad
Microorganismos: Tricomonas, Cndida, cambios en la flora sugestivos de vaginosis, Actynomices, imgenes celulares propias de infeccin por herpes simple. Otros hallazgos
no-neoplsicos: cambios reactivos por inflamacin, radiacin o DIU, atrofia.
Anormalidades celulares epiteliales

Clulas escamosas
Clulas glandulares
Clulas glandulares atpicas (especificar endometriales, endocervicales o
no especificadas)
Clulas glandulares atpicas probablemente neoplsicas
Adenocarcinoma endocervical in situ
Adenocarcinoma
Otras
Clulas endometriales en mujeres de 40 o ms aos.
Fuente: OMS 2006, IARC 2005
Clulas escamosas atpicas

de significado incierto (ASC-US)
no se puede excluir lesin alto grado (ASC-H)
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL)
Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (H-SIL)
Carcinoma de clulas escamosas
Gua Programtica Abreviada para el tamizaje de
CNCER CERVICOUTERINO
Enero 2014
www.msal.gov.ar / 0800.222.1002
Salud Responde
0800-222-1002

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Gua Programtica Abreviada

Gua Programtica Abreviada

Gua Programtica Abreviada

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DE CNCER Cervicouterino

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DE CNCER cervicouterino

Gua Programtica Abreviada

Gua Programtica Abreviada

El tamizaje no es un testeo para

El test de Papanicolaou, conocido

detectar cncer. Es un mtodo de

como Pap, es un mtodo sencillo de

prevencin que consiste en de-

tamizaje que permite detectar anor-

tectar dentro de una poblacin

malidades celulares en el cuello del

sin sntomas, lesiones precance-

tero. Se extrae una muestra de c-

rosas que si no se tratan pueden

lulas tomadas del cuello del tero,

y se fija en un vidrio que es transportado a un laboratorio, donde es

HISTORIA NATURAL DEL CNCER DE CUELLO DE TERO

vativo como mtodo de prevencin,

probado que la infeccin por el

ya que el virus puede ubicarse en

Virus Papiloma Humano (VPH) es

los genitales internos y externos,

causa necesaria del cncer cr-

incluidas las zonas que no estn

protegidas por el preservativo.

una asociacin de ms del 99%

Actualmente se han identifica-

entre el VPH y el cncer de cue-

do ms de 100 tipos de VPH, de

los cuales 40 afectan el tracto

La infeccin por VPH es muy comn

anogenital femenino y masculi-

en mujeres sexualmente activas,

no. De estos 40, alrededor de 15

afecta entre el 50 y el 80% de las

son considerados de alto riesgo

mujeres al menos una vez en su

oncognico; entre ellos, los ms

vida. La principal va de infeccin

comunes son los VPH 16 y 18, res-

comprobado la eficacia del preser-

el 70% de los casos de cncer

Programa Nacional de Prevencin de Cncer Cervicouterino // 7

Gua Programtica Abreviada

crvico-uterino en todo el mundo,

Los VPH que infectan el tracto ano-

seguidos por los VPH 31 y 45 .

genital han sido subdivididos en

dos grupos en base a su potencial

Grupo de alto riesgo

Probable grupo de alto riesgo

Grupo de bajo riesgo

Los VPH de bajo riesgo estn co-

te activa. En ellas se estima hasta

un 50% de positividad para ADN

lesiones benignas (condilomas y

de VPH. En la mayora de los casos

neoplasias intraepiteliales de bajo

se trata de infecciones transitorias,