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Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
MINISTRIO DA SADE
MINISTRO DE ESTADO DA SADE
Jos Gomes Temporo
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Gerson Oliveira Penna
DEPARTAMENTO DE DST, Aids e Hepatites Virais
Dirceu Bartolomeu Greco
UNIDADE DE LABORATRIO - ULAB
Lilian Amaral Inocncio
COORDENAO DO TELELAB - ULAB
Nvea Orm de Oliveira Guedes
Nbia Gonalves Dias
COORDENAO DE PRODUO DO PROJETO TELELAB 2009/2010
Maria Luiza Bazzo UFSC
AUTORES:
Elaine Sanae Sumikawa
Elizabeth Martins Hermes
Flvia Martinello
Leonardo Rapone da Motta
Lilian Amaral Inocncio
Luiz Alberto Peregrino Ferreira
Maria Luiza Bazzo
Miriam Franchini
REVISO TCNICA
Roberto Ferreira de Melo
PROJETO GRFICO, EDIO E DIAGRAMAO
Virtual Publicidade Ltda
DESIGN INSTRUCIONAL
Luciane Sato
ILUSTRAES E FOTOS INDITAS
Maurcio Muniz
FOTOS DOS VDEOS
Projeto Telelab 2009/2010
TIRAGEM: Tiragem: 1 edio 2010 6000 exemplares
permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte.
PRODUO, DISTRIBUIO E INFORMAES:
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados
0800 61 24 36
www.aids.gov.br/telelab
telelab@aids.gov.br ou telelab.sangue@aids.gov.br
Coleta de sangue: Diagnstico e monitoramento das DST, Aids e Hepatites Virais: Braslia, Ministrio da Sade, Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais. 2010, 98 p. (Srie TELELAB).
Apresentao
Seja bem-vindo (a) ao Sistema de Educao a Distncia TELELAB.
Os cursos foram elaborados dentro de uma abordagem que favorece a
aquisio de conhecimentos e o repensar da prtica profissional.
Para o sucesso da aprendizagem e a garantia de um excelente
aproveitamento, alm de assistir ao vdeo, leia esse manual e releia as
informaes sempre que tiver dvidas em sua prtica diria.
Neste Manual de Coleta de Sangue so apresentadas as tcnicas
para a coleta de amostras destinadas realizao de exames sorolgicos
para sfilis, HIV e hepatites virais, contagem de clulas T CD4+/CD8+ e
de quantificao da carga viral do HIV-1. So apresentadas as tcnicas
de puno venosa, com a utilizao de seringa e sistema a vcuo, de
puno da polpa digital e da coleta de amostras de sangue em papelfiltro.
Desejamos que este curso seja um incentivo para repensar e
aperfeioar a sua prtica. Releia os contedos deste manual e assista ao
vdeo sempre que precisar.
Bons estudos!
Consideraes gerais
Agora voc faz parte do Sistema de Educao a Distncia TELELAB
para profissionais da sade envolvidos no diagnstico laboratorial das doenas
sexualmente transmissveis, da infeco pelo HIV/Aids e das hepatites virais.
O projeto TELELAB foi criado para levar at voc informaes
indispensveis para que o seu trabalho seja realizado nos padres de
qualidade estabelecidos pelo Ministrio da Sade.
Guarde este Manual para consultar sempre que necessrio.
Ele seu, use-o!
Vdeo e Manual:
Certificado:
Sumrio
Introduo .................................................................................................................................... 9
Captulo 1: Ambiente de coleta e mobilirios .................................................. 11
Infraestrutura para a coleta de amostras por puno venosa .............13
Mobilirios e acessrios para a coleta de amostras de sangue...........14
Captulo 2: Materiais para a coleta de amostras ............................................. 15
Materiais necessrios para a coleta insumos.........................................................17
Normas e regulamentaes para agulhas e tubos .........................................19
Armazenamento de agulhas e tubos .................................................................24
Captulo 3: Orientaes e cadastro do usurio................................................ 25
Pr-coleta: orientaes ao usurio ........................................................................27
Cadastramento do usurio.........................................................................................29
Comprovante de atendimento ...............................................................................30
Captulo 4: Preparao do profissional.................................................................. 31
Equipamentos de Proteo Individual EPI ...................................................33
Higienizao das mos .................................................................................................35
Captulo 5: Preparao para a coleta cuidados gerais ............................ 37
Identificao da amostra .............................................................................................39
Cuidados para calar as luvas ...................................................................................39
Cuidados para retirar as luvas ...................................................................................40
Antissepsia do local da puno...............................................................................41
Captulo 6: Coleta de sangue por puno venosa preparao ........ 43
A escolha do local para fazer a puno venosa ............................................45
Cuidados com o usurio antes da coleta ..........................................................47
Visualizao da veia ........................................................................................................47
Utilizao do garrote no brao ................................................................................48
TELELAB | Coleta de Sangue 7
Introduo
Os exames laboratoriais so realizados por solicitao mdica, com o
objetivo de diagnosticar, monitorar ou acompanhar o tratamento de uma
doena.
O resultado de todo exame laboratorial deve ter qualidade e isso s
ser possvel se houver padronizao dos processos e controle de qualidade,
desde a aquisio dos insumos e reagentes at a emisso do resultado.
O diagnstico laboratorial envolve trs etapas: a pr-analtica, a
analtica e a ps-analtica. Qualquer falha nessas etapas afetar o resultado
dos testes.
A etapa pr-analtica abrange a recepo, a identificao, a
preparao do usurio, a coleta, o armazenamento e o transporte das
amostras at o laboratrio. desta etapa que trata este manual.
Um dos principais objetivos do Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais no diagnstico e no monitoramento da infeco pelo HIV,
da sfilis e das hepatites virais garantir o acesso dos usurios a exames de
qualidade.
Lembre-se
Tudo comea com a orientao correta e a coleta adequada das
amostras.
Captulo 1
Ambiente de coleta
e mobilirios
Ambiente de coleta
e mobilirios
O ambiente onde realizada a coleta de amostras o espao fsico, os mobilirios e os acessrios
importante para receber e acolher o usurio e auxiliar no bom desempenho do profissional. Neste captulo
voc conhecer as normas, os padres e as recomendaes definidas para o ambiente de coleta.
Glossrio
TELELAB | Coleta de Sangue 13
Ateno
No existem normas sobre a rea fsica para coleta de sangue
por puno digital, pois esse tipo de coleta pode ser realizado
em qualquer local, desde que observados os cuidados de
biossegurana tanto para o usurio quanto para o profissional e
o meio ambiente (descarte seguro de material perfurocortante e
potencialmente infectante).
14 TELELAB | Coleta de Sangue
Captulo 2
6
4
1
7
3
7. Garrote;
8. Luvas descartveis;
9. Curativos.
1. Garrote.
2. Curativo adesivo.
3. Escalpe descartvel com
dispositivo de segurana.
4
1. Garrote.
2. Curativo adesivo.
3. Seringa.
4. Agulha.
5. Escalpe descartvel com
dispositivo de segurana.
6. Tubos.
3
2
1
Agulhas 21G
Agulhas 22G
Ateno
As coletas com escalpe so indicadas para usurios com difcil
acesso venoso.
As agulhas e os escalpes para coleta de sangue devem ter um
dispositivo de segurana, conforme definido pela NR 32/2005
e regulamentada pela portaria GM n 939, de 18 de novembro de
2008, Ministrio do Trabalho e Emprego.
Figura 7 Escalpe.
Importante
Sempre deve ser respeitada a proporo entre volume de sangue
e anticoagulante.
mg/mL de sangue
1,4 a 2,0
1,5 a 2,2
1,5 a 2,2
Fonte de referncia: NCCLS. Tubes and Additives for Venous Blood Specimen Collection; Approved Standard
Fifth Edition. NCCLS document H1-A5 (ISBN 1-56238-519-4). NCCLS, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne,
Pennsylvania 19087-1898 USA, 2003.
Ateno
No recomendada a reutilizao dos tubos. Alm de resduos do
sabo utilizado em sua limpeza, outros resduos podem permanecer
no seu interior, interferindo ou alterando o resultado dos exames.
Mecanismo
de ao
Amostra
obtida
Principais
aplicaes
Citrato
Liga clcio
Sangue total
ou plasma
Exames de
coagulao
Com ou sem
ativador de
cogulo e sem
gel separador
O ativador
acelera a
coagulao
Soro
Exames
sorolgicos,
bioqumicos e
hormonais
Com ativador
de cogulo e
com
gel separador
O gel
separador
mantm
separado
o soro do
cogulo
Soro
Exames
sorolgicos,
bioqumicos e
hormonais.
Heparina
Inibe
trombina
Sangue total
ou plasma
Exames
bioqumicos
Cores
Obs.: alguns
fabricantes utilizam
apenas um circulo
amarelo na parte
superior da tampa
vermelha para indicar
a presena do gel.
EDTA
Liga clcio
Sangue total
ou plasma
Exames de
hematologia,
CD4+ /CD8+,
carga viral e de
genotipagem
Fluoreto/EDTA
Inibe a
degradao
da glicose
Plasma
Exames de
glicose e
lactato
Ateno
No congele amostras dentro de tubos contendo o gel separador,
pois sofrero hemlise.
Captulo 3
Orientaes e cadastro
do usurio
Orientaes e cadastro
do usurio
Neste captulo voc ir conhecer as orientaes que devem ser fornecidas ao usurio para preparlo para a coleta, assim como as informaes necessrias para o seu correto cadastramento.
Essa etapa fundamental para que as demais etapas, pr-analiticas e analticas, sejam bem
sucedidas.
Perodo de jejum:
O tempo de jejum varia de acordo com o exame laboratorial. Existem
dosagens para as quais a necessidade de jejum varia entre 4 e 12 horas.
Veja abaixo algumas situaes e as orientaes para cada uma delas
com relao ao perodo de jejum:
Situao
Em bebs.
Exames sorolgicos,
contagem T CD4+/CD8+ e
quantificao da carga viral
Atividades
fsicas
No interferem.
Fumo
No interfere.
Pode interferir.
Pode interferir.
Horrio da Coleta
Tipo de exame
Orientao
Lembre-se
Verifique as recomendaes de coleta para cada exame
laboratorial e informe ao usurio.
Cadastramento do usurio
O cadastramento do usurio deve ser a primeira atividade a ser
G
realizada. fundamental para garantir a rastreabilidade em todas as
etapas que se seguiro.
Inicie solicitando um documento de identidade com fotografia e
registre as seguintes informaes no cadastro:
Nmero do registro que identifica o usurio;
Nome completo do usurio sem abreviao;
Nome social G , quando solicitado pelo usurio;
Idade e data de nascimento;
Sexo;
Nome completo da me;
Telefone e endereo;
Nome, contato e documento de identidade do responsvel em
caso de menor de idade ou incapacitado;
Exames solicitados de acordo com a requisio mdica;
Nome de quem solicitou o exame e nmero do registro no conselho
profissional;
Quando necessrio, solicite informaes adicionais, como por
exemplo, tempo de jejum, uso de medicamentos, indicao ou
observao clnica;
Indicao de urgncia na realizao do exame, se aplicvel;
Data, horrio e responsvel pelo cadastramento.
Observaes:
Ateno
Cada laboratrio tem autonomia para estabelecer seu prprio
sistema de registro das informaes, desde que fique assegurada
a rastreabilidade G em todas as etapas do processo fases pranaltica, analtica e ps-analtica.
Comprovante de atendimento
O comprovante de atendimento entregue aps a coleta e deve
conter:
dados da instituio onde o usurio foi atendido;
nmero de registro;
nome do usurio;
data do atendimento;
data prevista para a entrega do laudo
relao de exames solicitados;
informaes para contato com o laboratrio.
30 TELELAB | Coleta de Sangue
Captulo 4
Preparao do profissional
Preparao do profissional
Alm de atender bem ao usurio fundamental que o profissional tambm tome os cuidados
para se proteger. Veja neste captulo as importantes orientaes sobre os equipamentos de
proteo individual e a higienizao das mos.
Saiba mais
Leia a NR 32 de 2005.
No site do Ministrio do Trabalho e Emprego
http://www.mte.gov.br
clique no link Legislao
Normas regulamentadoras
Higienizao antissptica:
Antes e aps o contato com o usurio.
Aps risco de exposio a sangue e outros fluidos corporais.
Saiba mais
Acesse o site http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_
maos/index.htm da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA e leia o Manual de Higienizao das Mos em Servios
de Sade.
Captulo 5
Identificao da amostra
Lembre-se
As mangas do jaleco devem ficar sempre presas sob as luvas.
TELELAB | Coleta de Sangue 39
Preste ateno:
Em qualquer um dos modos, a antissepsia pode ser repetida, desde
que voc utilize um novo algodo ou gaze embebidos no lcool.
Aguarde a completa secagem da rea (cerca de 30 segundos), para
evitar hemlise G da amostra e tambm a ardncia no local quando
o brao do usurio for puncionado;
No assopre, no abane e no toque no local aps a antissepsia
para no haver recontaminao na rea.
Saiba mais
Como proceder em caso de acidente com material perfurocortante
Leia as normas regulamentadoras do Ministrio do Trabalho
e Emprego NR 32, NR 7 e NR 5, disponveis em http://www.
mte.gov.br, no link LEGISLAO.
42 TELELAB | Coleta de Sangue
Captulo 6
Veia baslica
Veia baslica mediana
Veia baslica
Veia
baslica
Veia ceflica
Arco venoso dorsal
Veia dorsal
metacarpal
Visualizao da veia
Para visualizar a veia voc pode executar os procedimentos indicados
a seguir:
Solicite que o usurio abra e feche a mo em movimentos
suaves;
Caso no consiga visualizar uma veia, solicite que abaixe o brao e
novamente abra e feche a mo em movimentos suaves;
Caso ainda no consiga visualizar, massageie delicadamente o brao
do usurio, no sentido do punho para o cotovelo;
Outra opo garrotear o brao para facilitar a visualizao da
veia. Lembre-se: aps localizar a veia utilizando o garroteamento,
afrouxe o garrote. Aguarde no mnimo 2 minutos antes de garrotear
novamente para fazer a puno.
Ateno
No bata na veia com os dedos, no momento da seleo venosa.
Este tipo de procedimento pode provocar hemlise G capilar.
Recomendaes:
Ateno
Lembre-se de orientar o usurio a no movimentar o brao
durante o ato da coleta.
Captulo 7
Recepo do usurio
3. Chame o usurio pelo nome completo. Trate-o sempre com
respeito, cumprimentando-o de modo simptico e cordial;
4. Pea que se acomode confortavelmente na cadeira de coleta;
Preparao da coleta
11. Calce as luvas;
12. Posicione o brao do usurio;
13. Verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando
como um garrote. Caso isso acontea desdobre a manga;
TELELAB | Coleta de Sangue 51
Coleta
19. Retire a capa da agulha e imediatamente faa a puno com o
bisel da agulha virado para cima;
Ateno
Caso exista flacidez no local da coleta, estique a pele
com os dedos para fixar a veia.
20. Insira o tubo no adaptador e pressione-o at perfurar a tampa
do tubo;
21. Quando o sangue comear a fluir solte o garrote e pea ao usurio
que abra a mo;
22. Troque o tubo quando o sangue parar de fluir para seu interior;
23. Enquanto o tubo seguinte est sendo completado, homogeneze
o tubo anterior, invertendo-o suavemente entre 5 e 10 vezes;
24. Coloque a amostra colhida em estante para tubos, de modo que
fique na posio vertical;
25. Repita o procedimento anterior, sucessivamente, at ter colhido
todos os tubos necessrios;
Finalizao da coleta
26. Retire o ltimo tubo;
27. Remova a agulha da veia e solicite que o usurio faa presso sobre
o local da puno com o auxlio de uma gaze ou algodo seco;
28. Acione imediatamente o dispositivo de segurana da agulha;
52 TELELAB | Coleta de Sangue
Ateno
Colete o volume de sangue indicado para cada tubo.
Tubos com volume de sangue insuficiente ou em
excesso alteram a proporo de sangue/anticoagulante,
podendo levar hemlise ou coagulao da amostra.
2. Higienize as
mos
1. Confira os
materiais
Preparao dos
materiais e do
profissional
4. Acomode-o na
cadeira
3. Chame o usurio
Recepo
9. Pea que
confirme
os dados da
etiqueta
8. Ordene o
material
7. Informe os
procedimentos da
coleta
6. Verifique os
dados na requisio
e etiquetas e
confirme com o
documento
5. Solicite
documento de
identidade com
foto
Identificao
do usurio e do
material
16. Rosqueie
a agulha no
adaptador
15. Mostre
embalagem lacrada
e abra-a
13. Verifique a
manga
12.Posicione o brao
do usurio
11.Calce as luvas
Preparao
para a coleta
25.Repita o
procedimento
na quantidade de
tubos necessria
24.Coloque a
amostra colhida
na estante para
tubos
23.Homogeneze
o tubo cheio
retirado, com
inverso de 5 a 10
vezes
22.Troque o tubo
quando o sangue
parar de fluir
21.Solte o garrote
quando o sangue
fluir e pea para
abrir a mo
20.Insira o tubo
no adaptador e
perfure a tampa
19.Retire a capa da
agulha e faa a
puno
Coleta
34.Verifique
a manga e
desdobre-a se for
necessrio
33.Retire as luvas e
descarte
31.Verifique se o local
parou de sangrar
30.Descarte a
agulha no
recipiente
apropriado
28.Acione o
dispositivo de
segurana da
agulha
Finalizao
da coleta
39. Encaminhe as
amostras o mais
rpido possvel
38.Identifique
data, horrio e
responsvel pela
coleta
37.Entregue o
comprovante de
coleta
36.Certifique-se
que est bem e
em condies de
locomover-se
Orientaes e
encaminhamentos
finais
Recepo do usurio
3. Chame o usurio pelo nome completo. Trate-o sempre com
respeito, cumprimentando-o de modo simptico e cordial;
4. Pea que se acomode confortavelmente na cadeira de coleta;
Preparao da coleta
11.
12.
13.
14.
15.
Calce as luvas;
Utilize seringas e agulhas descartveis;
Mostre ao usurio as embalagens lacradas da agulha e da seringa;
Posicione o brao do usurio;
Verifique se a manga est prendendo a circulao e atuando
como um garrote. Caso isso acontea desdobre a manga;
TELELAB | Coleta de Sangue 55
Coleta
21. Retire a capa da agulha e faa a puno imediatamente, com o
bisel da agulha virado para cima;
22. Quando o sangue comear a fluir, solte o garrote e pea ao
usurio que abra a mo;
23. Aspire o sangue em volume suficiente para as anlises desejadas;
24. Evite a formao de bolhas e espuma, aspirando lentamente o
sangue da veia;
25. Execute o procedimento com a maior agilidade possvel, pois o
processo de coagulao do sangue ativado desde o incio da puno
e, se a coleta demorar, o sangue pode se coagular dentro da seringa;
Finalizao da coleta
26. Remova a agulha da veia e solicite que o usurio faa presso
sobre o local da puno com o auxlio de gaze ou algodo seco;
27. Acione imediatamente o dispositivo de segurana da agulha;
28. Oriente o usurio para que mantenha o local pressionado, sem
esfregar por, no mnimo, trs minutos;
29. Descarte imediatamente a agulha em recipiente apropriado
para materiais perfurocortantes, adotando todos os cuidados de
biossegurana;
30. Abra a tampa do tubo e transfira o sangue da seringa, tomando
o cuidado de deixar o sangue escorrer lentamente pelas paredes
do tubo, evitando a hemlise;
Ateno
Caso a amostra venha a ser transferida para tubo
contendo anticoagulante, respeite a proporo
sangue/anticoagulante. Para EDTA consulte a relao
na pgina 21.
31. Feche corretamente o tubo e homogeneze o contedo
suavemente por inverso entre 5 e 10 vezes;
32. Coloque a amostra colhida em estante para tubos de modo que
fique na posio vertical;
33. Descarte a seringa em recipiente para materiais contaminados;
34. Verifique se o local da puno parou de sangrar. Caso continue
o sangramento troque o algodo ou a gaze e oriente para que
o usurio continue pressionando o local da puno at parar o
sangramento;
35. Cubra o local da puno com curativo oclusivo e oriente ao
usurio para mant-lo por, no mnimo, 15 minutos;
36. Retire as luvas e descarte em recipiente prprio;
37. Quando o usurio estiver usando roupa de manga longa, verifique
se a manga est prendendo a circulao e atuando como um
garrote. Caso isto acontea desdobre a manga;
2. Higienize as mos
1. Confira os
materiais
Preparao dos
materiais e do
profissional
4. Acomode-o na
cadeira
3. Chame o usurio
Recepo
8. Ordene o material
13. Mostre as
embalagens
lacradas
Preparao
para a coleta
7. Informe os
procedimentos da
coleta
6. Verifique os dados
na requisio e
etiquetas e confirme
com o documento
5. Solicite documento
de identidade com
foto
Identificao
do usurio e do
material
25. Repita o
procedimento
na quantidade de
tubos necessria
25. Execute o
procedimento
o mais rpido
possvel
Coleta
27. Acione o
dispositivo de
segurana da agulha
Finalizao
da coleta
42. Encaminhe as
amostras o mais
rpido possvel
41. Identifique
data, horrio e
responsvel pela
coleta
40. Entregue o
comprovante de
coleta
39. Certifique-se
que est bem e
em condies de
locomover-se
Orientaes e
encaminhamentos
finais
Ateno
Caso voc tenha um acidente com material perfurocortante,
informe a ocorrncia sua chefia, para que sejam adotadas
imediatamente as medidas de profilaxia e o acidente seja
notificado.
Voc puncionou
a veia e o sangue
no fluiu para o
tubo.
Transfixao G da
veia. Veja na figura 17.
Erro na direo da
agulha. Veja na figura
18.
Problema
Transfixao da veia.
Veja na figura 17.
possvel que
a agulha esteja
encostada na parede
da veia.
Estenose G ou
colabamento da veia.
Veja na figura 19.
O bisel est
encostando na parede
superior da veia. Veja
na figura 20.
Sangramento
externo contnuo
no local da puno.
O bisel penetrou
apenas parcialmente a
veia. Veja na figura 21.
Formao de
edema ou
hematoma G aps
a puno.
A veia rompeu
ou ocorreu
extravasamento de
sangue sob a pele.
Veja na figura 22.
O sangue flui de
forma pulstil.
Voc puncionou
a veia e o fluxo
sanguneo foi
interrompido.
Plasma
No contm fibrinognio
Contm fibrinognio
Passo a passo
1.
2.
3.
4.
Passo a passo
1. Colha o sangue em tubo sem anticoagulante.
2. Se utilizar o tubo com gel separador, homogeneze a amostra
por inverso, entre 5 e 10 vezes.
3. Deixe em temperatura ambiente, em repouso, at a total retrao
do cogulo. Veja no quadro a seguir os tempos recomendados.
4. Centrifugue por 10 minutos entre 2.500 a 3.500 rpm. A
centrifugao deve ocorrer dentro de, no mximo, 2 horas aps
a coleta;
5. O soro a parte lquida superior amarela que fica na parte
superior do tubo.
O ativador de cogulo
O ativador de cogulo acelera o processo de coagulao. Veja
a tabela abaixo com os tempos recomendados para que ocorra a
coagulao do sangue, segundo as cores das tampas dos tubos de coleta
a vcuo utilizados para coletar a amostra, segundo a ISO 6710:1995:
Tipo de tubo
Tempo de coagulao
60 minutos
30 minutos
30 minutos
Observao:
Raio (cm)
rcf (g)
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
900 3391 3172 2991 2837 2705 2590 2488 2398 2317 2243 2176 2115 2058 2006 1958 1913 1871 1831 1794
950 3484 3259 3073 2915 2779 2661 2557 2464 2380 2305 2236 2173 2115 2061 2012 1965 1922 1882 1844
1000 3575 3344 3153 2991 2852 2730 2623 2528 2442 2364 2294 2229 2170 2115 2064 2016 1972 1931 1892
1050 3663 3426 3230 3065 2922 2798 2688 2590 2502 2423 2350 2284 2223 2167 2115 2066 2021 1978 1938
1100 3749 3507 3306 3137 2991 2663 2751 2651 2561 2480 2406 2338 2276 2218 2165 2118 2068 2025 1964
1150 3833 3586 3381 3207 3058 2926 2813 2711 2619 2536 2460 2391 2327 2268 2213 2162 2115 2070 2028
1200 3916 3663 3453 3276 3124 2991 2873 2769 2675 2590 2513 2442 2377 2317 2261 2209 2160 2115 2072
1250 3997 3738 3525 3344 3188 3052 2933 2826 2730 2643 2565 2492 2426 2364 2307 2254 2205 2158 2115
1300 4076 3812 3594 3410 3251 3113 2991 2882 2794 2696 2615 2542 2474 2411 2353 2299 2248 2201 2157
1350 4153 3885 3663 3475 3313 3172 3048 2937 2837 2747 2665 2590 2521 2457 2398 2343 2291 2243 2196
1400 4230 3958 3730 3539 3374 3230 3104 2991 2889 2798 2714 2638 2567 2502 2442 2386 2333 2284 2238
1500 4378 4095 3861 3663 3492 3344 3213 3096 2991 2896 2809 2730 3657 2590 2528 2470 2415 2364 2317
1600 4522 4230 3988 3783 3607 3453 3318 3197 3089 2991 2901 2820 2744 2675 2811 2551 2494 2442 2393
1700 4661 4360 4110 3899 3718 3560 3420 3296 3184 3083 2991 2906 2829 2757 2691 2629 2571 2517 2466
1800 4796 4486 4230 4013 3826 3663 3500
3519 3391 3276 3172 3077 2991 2911 2837 2769 2705 2646 2590 2538
1900 4927 4609 4345 4122 3931 3763 3616 3484 3366 3259 3162 3073 2991 2915 2845 2779 2718 2661 2607
2000 5055 4729 4458 4230 4033 3861 3710 3675 3453 3344 3244 3153 3068 2991 2919 2852 2789 2730 2675
2100 5160 4646 4568 4334 4132 3956 3601 3663 3539 3426 3324 3230 3144 3065 2991 2912 2656 2796 2741
2200 5302 4960 4676 4436 4230 4049 3891 3749 3622 3502 3402 3306 3218 3137 3061 2991 2925 2863 2806
2300 5421 5071 4781 4536 4325 4140 3978 3883 3703 3586 3479 3381 3291 3207 3130 3058 2991 2928 2869
2400 5538 5180 4884 4633 4418 4230 4064 3916 3783 3663 3554 3453 3361 3276 3197 3124 3055 2991 2930
2500 5652 5267 4965 4729 4509 4317 4147 3997 3661 3738 3627 3525 3431 3344 3263 3168 3116 3052 2991
2600 5764 5392 5083 4822 4598 4402 4230 4076 3937 3812 3699 3594 3499 3410 3328 3251 3180 3113 3050
2700 5874 5494 5180 4914 4686 4486 4310 4153 4013 3885 3769 3663 3565 3475 3391 3313 3240 3172 3108
2800 5981 5595 5275 5004 4772 4568 4389 4230 4086 3956 3838 3730 3631 3539 3453 3374 3300 3230 3165
2900 6087 5694 5369 5093 4856 4649 4467 4304 4158 4026 3906 3796 3695 3601 3515 3434 3358 3288 3221
*Consulte o fornecedor sobre as recomendaes de centrifugao.
Captulo 8
Hematomas, hemlise
e lipemias: como evit-las
Hematomas, hemlise e
lipemias: como evit-las
Este captulo trata das interferncias mais comuns na coleta de sangue formao de hematomas,
hemlise e lipemia e os cuidados que o profissional deve ter para evit-las.
A formao de hematomas
O hematoma G o extravasamento do sangue para o tecido adjacente
ao vaso e a sua formao bastante comum. Veja a seguir as situaes nas
quais isso ocorre:
Quando as veias so mais finas do que a agulha;
Nas tentativas mal sucedidas como, por exemplo, uma segunda
coleta na mesma veia ou mltiplas tentativas de encontrar a veia
redirecionando a agulha;
Quando a agulha for retirada da veia antes de soltar o garrote;
Quando a manga da blusa do usurio estiver apertando o brao
como um garrote;
Quando, aps a puno, a presso no local for mantida por tempo
inferior a 3 minutos e/ou o local for esfregado;
Dobrar o brao ou carregar peso aps a coleta de sangue.
Grande parte dessas situaes pode ser evitada seguindo-se
corretamente as orientaes deste manual.
Hemlise
A Hemlise o resultado do rompimento da membrana da hemcia,
causando liberao de hemoglobina. a principal causa para rejeio de
amostras nos laboratrios. Pode ser identificada a olho nu, pela observao
do aspecto avermelhado presente no soro ou plasma.
Veja a seguir alguns cuidados que voc dever ter aps a coleta de
sangue para evitar a hemlise:
Quando coletar com seringa, retire a agulha antes de transferir o material
coletado, dispensando-a suavemente pelas paredes dos tubos;
Aps a coleta, sempre homogeneze o tubo suavemente por inverso;
Sempre que possvel, faa os exames a partir do tubo primrio (o
que foi identificado na presena do usurio e no qual o sangue foi
colhido) evitando a transferncia de um tubo para outro. Pode haver
ressuspenso das hemcias, causando hemlise pela ruptura das
hemcias que permanecem junto com o soro transferido;
Transporte os tubos sempre na posio vertical. Essa posio permite
a completa formao do cogulo e reduz a agitao no interior do
tubo durante o transporte;
Proteja a amostra de sangue total da exposio a temperaturas muito
elevadas ou baixas. Mantenha a temperatura entre 20 e 26C;
No interrompa bruscamente a centrifugao.
Ateno
Nunca coloque o sangue total em contato direto com o gelo,
pois baixas temperaturas podem provocar hemlise!
Lipemia
A lipemia causada pela presena de grande quantidade de lipdios
(gordura) no sangue. Pode ser identificada a olho nu pela observao do
aspecto turvo (leitoso) do soro ou plasma.
Alguns usurios em tratamento com antiretrovirais para a infeco
pelo HIV ou com outras enfermidades podem apresentar lipemia
permanente. Outros podem apresentar a lipemia transitria, comum
aps a ingesto de alimentos gordurosos.
Para prevenir a lipemia nos exames sorolgicos deve-se seguir as
recomendaes de jejum, definidas para cada tipo de exame, e evitar
coletar amostras quando o usurio tiver ingerido alimentos gordurosos a
menos de quatro horas.
70 TELELAB | Coleta de Sangue
Captulo 9
Coleta de sangue para testes rpidos e
coleta em papel-filtro por puno digital
Caractersticas do papel-filtro
Para a coleta de amostras em papel-filtro somente podem ser
utilizados os papis com fibras com 100% de algodo, com pH entre
5,7 e 7,5, que possuam a gramatura e uma malha especial que atenda a
especificaes definidas pelo fabricante do conjunto diagnstico que ser
utilizado para fazer o exame. A gramatura e a malha adequadas permitem a
absoro dos volumes de sangue necessrios realizao de vrios exames,
inclusive exames sorolgicos e de biologia molecular.
Esses papis so diferentes de outros comumente utilizados nas
filtragens feitas em laboratrio.
Ateno
Os profissionais que realizam coleta e manipulao de DBS esto
sob os mesmos riscos biolgicos da coleta de sangue.
Siga as mesmas precaues de biossegurana utilizadas para
outros mtodos de coleta de sangue.
Polegar
Figura 25 Nomes dos dedos da mo.
Figura 26 Lanceta.
76 TELELAB | Coleta de Sangue
Coleta
15. Pressione firmemente a lanceta contra o dedo e perfure a pele;
16. Despreze a lanceta em recipiente para descarte de material
perfurocortante;
17. Pressione o dedo do usurio prximo ao local da puno para
promover a formao da gota de sangue;
18. Mantenha a mo do usurio levemente inclinada para evitar que
a gota escorra;
Finalizao da coleta
23. Aps preencher todos os crculos, cubra com gaze ou algodo o local
puncionado no dedo e solicite que o usurio faa presso no local;
24. Verifique se o fluxo de sangue cessou. Caso contrrio, solicite que
o usurio mantenha a presso por mais tempo.
TELELAB | Coleta de Sangue 77
1. Confira os
materiais
Preparao dos
materiais e do
profissional
4. Pea que
confirme os
dados no carto
de coleta
3. Identifique o
carto
2. Confira os dados
do usurio em
documento com
foto
Identificao
do usurio e do
material
13.Posicione a
lanceta na lateral
do dedo
12.Deixe o lcool
secar
11.Faa antissepsia
do local
10.Segure a mo e
pressione-a na
direo do punho
para o dedo
9. Posicione-se em
frente ao usurio
8. Aquea a mo
do usurio, se
necessrio
7. Observe os
dedos do usurio
e escolha um
deles para puno
6. Pea para o
usurio higienizar
as mos
5. Higienize suas
mos. Calce as
luvas
Preparao
para a coleta
21.Repita o
procedimento
at preencher
todos os crculos
20.Repita a presso
e preencha o 2
crculo do carto
19.Deixe pingar a
gota no 1 circulo
do carto
18.Coloque o carto
prximo ao local,
sem toc-lo
17.Mantenha a
mo levemente
inclinada para o
sangue escorrer
16.Pressione o dedo
prximo ao local
para formao da
gota de sangue
15.Descarte a
lanceta em
recipiente
apropriado
14.Pressione
firmemente o
dedo e perfure a
pele
Coleta
24.Cessado o fluxo,
descarte a gaze
em recipiente
para materiais
biolgicos
23.Verifique se o
fluxo cessou
Finalizao
da coleta
Ateno
Ateno
As partes do carto que contm as amostras no podem ser
tocadas. O carto deve ficar suspenso em local ventilado at a
secagem completa da amostra.
Ateno
No utilize qualquer equipamento para apressar a secagem,
como, por exemplo, estufa ou secador de cabelo.
Ateno
O sach dessecante no deve ser reutilizado, pois pode estar
contaminado por uma amostra.
Ao manipular o sach dessecante j utilizado use EPI, pois um
material potencialmente infectante.
Ateno
Comunique ao laboratrio o envio das amostras.
Captulo 10
Preparo da amosta
Opo 1: aps a coleta, o mais rpido possvel, centrifugue o sangue
total entre 2.500 e 3.500 rpm, durante 15 minutos, para obter o
plasma;
Opo 2: o sangue coletado pode permanecer em temperatura entre
18C e 25 C por um perodo mximo de 6 horas. Neste perodo a
amostra deve ser centrifugada para obteno do plasma;
Ateno
No submeta o plasma a processos de filtrao ou centrifugao
adicionais com o intuito de diminuir a turbidez.
Observao:
Se a separao do plasma no for feita no local de coleta, os tubos
com sangue total devem ser enviados, em, no MXIMO, quatro (4) horas
ao laboratrio.
Esse tempo deve ser rigorosamente respeitado, pois o plasma
tem que ser obtido em at 6 horas aps a coleta do sangue total. Se o
sangue total for transportado para separao no laboratrio de carga viral,
reserve duas horas para que o transporte at o laboratrio, a recepo
das amostras, a conferncia das BPA-I (Boletim de Produo Ambulatorial
individualizado) e a separao do plasma ocorram dentro do tempo limite
(6 horas) estabelecido para que a amostra tenha a qualidade necessria
para o exame de quantificao da carga viral.
Armazenamento da amostra
Caso o teste no seja realizado imediatamente, fracione o plasma
em alquotas e faa seu congelamento. Utilize somente tubos estreis de
polipropileno, livres de RNAses e DNAses, com tampas tipo flap ou de rosca.
Com relao ao tempo, o plasma pode ser armazenado:
Por no mximo 72 horas a menos 20C;
Por perodos mais longos, o plasma deve ser conservado em
temperatura entre menos 70C e menos 80C.
Quanto ao volume de cada alquota, estas devem conter a quantidade
necessria para a realizao de um teste. Leia as instrues do fabricante do
kit ou consulte o laboratrio que vai realizar os testes para saber o volume
adequado.
Transporte de amostras
As amostras podem ser transportadas at outro local desde que o
perodo entre a coleta e a realizao da contagem no ultrapasse 48 horas.
A temperatura das amostras deve permanecer entre 20 e 25C.
Devem estar escritos na etiqueta de cada tubo os dados de identificao
da amostra e a data e horrio em que foi feita a coleta, para possibilitar a
avaliao de viabilidade da amostra.
Ateno
No envie amostras nos finais de semana ou feriados no local
de destino.
Antes do envio das amostras, faa contato com o laboratrio
que ir realizar a contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ para
saber se pode enviar ou para informar o envio do material.
Lembre-se
As amostras para a contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ e para
a quantificao da carga viral so infectantes, pois pertencem a
usurios sabidamente infectados pelo HIV.
Use sempre os Equipamentos de Proteo Individual EPI como
medida de biossegurana e para evitar a contaminao das amostras
com Rnases ou Dnases. Essas enzimas esto presentes nas mos,
pele ou cabelos provenientes de clulas rompidas destes tecidos.
Captulo 11
Transporte de amostras
Transporte de amostras
Orientaes para transporte de sangue, soro ou
plasma
As Diretrizes para o Transporte Seguro de Substncias Infecciosas
e Espcimes para Diagnstico da Organizao das Naes Unidas
ONU orientam que a embalagem para o transporte seguro composta
por trs camadas:
Recipiente primrio: composto pelo tubo com a amostra, com
tampa que permita a completa vedao do contedo. Deve ser
de material resistente a impactos, sem rachaduras ou trincas e
devidamente identificado. Ao ser transportado deve ser envolvido
em material que tenha capacidade de absorver todo o seu contedo
em caso de quebra.
Recipiente secundrio: deve ser de material rgido, impermevel e
prova de vazamentos para proteger o(s) recipiente(s) primrio(s).
Recipiente tercirio ou embalagem externa: acondiciona o
recipiente secundrio e protege o seu contedo de fatores do
ambiente, tais como, batidas, amassados, chuva, etc. durante seu
transporte. Alm disso, deve conter informaes da identificao
do contedo, dados do destinatrio e do remetente.
Saiba mais
Sobre detalhes das normas vigentes para o transporte de amostras
biolgicas, consulte:
Resolues 420/2004 e 701/2004 Transporte de Produtos
Perigosos da Agncia Nacional de Transportes Terrestres
ANTT e sua atualizao.
No site http://www.antt.gov.br clique em Legislao
Transporte de Cargas/Produtos Perigosos/Nacional.
Portaria 472, de 09 de maro de 2009, Resoluo GMC
N 50/08 do Ministrio da Sade. Regulamento Tcnico
Mercosul para Transporte de Substncias Infecciosas e
amostras biolgicas entre os Estados Partes do Mercosul.
No site http://portal.saude.gov.br/saude/
Homenagem e agradecimentos
Existem companheiros cuja dedicao, profissionalismo e amizade
so to presentes em nosso trabalho, que no so capazes de se dissipar
com a ausncia que os desgnios da vida podem s vezes nos impor.
Desde a concepo do projeto TELELAB, at a presente srie, dois
desses seres maiores, Cludia Renata Fernandes Martins e Luiz Fernando
de Ges Siqueira, nos deixaram.
Suas contribuies, no entanto, permanecem. Permanecem como
uma boa memria, uma inspirao que maior que a saudade.
A eles fica a homenagem e o registro de que fizeram e sempre faro
parte dessa equipe, desse projeto.
Finalmente, nossos agradecimentos aos:
Laboratrio Municipal de Curitiba LMC;
Laboratrio de Sade Pblica do Distrito Federal LACEN/DF
Laboratrio de Sade Pblica de Santa Catarina LACEN/SC
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC
Universidade de Caxias do Sul UCS.
Por terem cedido os profissionais que elaboraram essa que a quarta
srie do Sistema de Ensino Distncia para Profissionais de Laboratrio
TELELAB.
Glossrio
Referncias Bibliogrficas
ANDRIOLO, A; BALLARATI, C.A.; BARBOSA, I.V.; MARTINS, A.R.; MELO, M.R.;
MENDES, M.E.; ROMANO, P.; SUMITA, N.M.; TRINDADE, P.A. Recomendaes
da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/ Medicina laboratorial
para coleta de sangue venoso 2. ed. So Paulo: Minha Editora, 2010.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos
em servios de sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia:
Anvisa, 2007.
HENRY, J. B. Diagnsticos clnicos e tratamento por mtodos
laboratoriais. 20. ed. So Paulo (SP): Manole, 2008. xvii,1734p. ISBN
9788520415115
JANICE L. FULS; NANCY, D. RODGERS; GEORGE, E. FISCHLER; JEANNE M.
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estratgia multimodal da OMS para a melhoria da higienizao das
mos. Disponvel em: www.anvisa.gov.br. Acesso em: 20 de julho de 2010.
WHO Guidelines on hand hygiene in health care, 2009. Disponvel em:
www.who.int. Acesso em: 20 de julho de 2010.
TELELAB | Coleta de Sangue 97