BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO. UN PROBLEMA ACTUAL.

Dr. Moiss Morejn Garca *

Desde el descubrimiento en 1940 de las penicilinasas, realizado por dos grandes
investigadores de la universidad de Oxford; Edward Penley Abraham y Ernst Boris
Chain (este ltimo Premio Nbel de Medicina en 1945 junto a A. Fleming y H. W.
Florey por el descubrimiento y aislamiento de la penicilina), hasta nuestros das,
grande ha sido el camino recorrido en materia de resistencia bacteriana, fenmeno
que hoy en da, provoca una de las mayores preocupaciones del mdico moderno. 1,2
Despus de este descubrimiento, basado en estudio de cultivos de E. coli, vino la
confirmacin de Kirby en 1944 de que la resistencia de ciertas cepas de
Staphylococcus aureus ante las penicilinas, era provocada por la misma causa.
De igual forma fueron sumndose posteriormente, a travs de todos estos
aos, nuevos informes de resistencia de grmenes, tantos

grampositivos
como gramnegativos, ante los antimicrobianos betalactmicos provocado
por la produccin de dichas enzimas, que posteriormente fueron llamadas
betalactamasas, ya que no solo hidrolizan las penicilinas sino tambin las
cefalosporinas, as como los monobactamicos y mas recientemente los
3,4
carbapenmicos.
Grupo funcional
1

Clase molecular
C

A, D

2a

2b

2be

2br

2c

2d
2e

D
A

2f

Caracteristicas
Cefalosporinasas,
resistentes
a
todos los betalactamicos, sensibles
solo carbapenemicos, resistentes a
ac clavulanico
Penicilinasas, Cefalosporinasas,
inhibidas por ac. clavulanico
Penicilinasas , Inhibidas por ac
clavulanico
B lactamasas amplio espectro TEMI, SH-I
B
lactamasas
de
espectro
extendido (BLEE)
Resistentes
a
oxiiminocefalosporinas
B lactamasas IRT
Resistente
a
inhibidores
de
betalactamasas,
excepto
tazobactam
Enzimas
hidrolizantes
de
carbenicilina
Hidrolizantes de cloxacilina (OXA)
Cefalosporinasas y aztreonamasas ,
inhibidas por ac clavulanico
SerinaB
lactamasas,

3a, 3b, 3c
4

Carbapenemasas,
Inhibidas por ac clavulanico
Metalo-B lactamasas Resistencia a
carbapenemicos

B
Micelaneas

Una mutacin en las betalactamasas de amplio espectro tipo SHV-1 provoc

la aparicin en 1983 de la SHV-2, primera betalactamasa de espectro
extendido (BLEE), esta fue asilada en Alemania, de una cepa de Klebsiella
pneumoniae
Las enterobacterias han llevado la delantera en este tipo de resistencia,
destacndose llamativamente cepas de K pneumoniae y E.coli,
reportndose una incidencia en Amrica Latina del 45% y 8% de las cepas
asiladas respectivamente. Tambin han sido encontradas en cepas de
enterobacter, acinetobacter, salmonella, pseudomonas y otras.
A pesar que su mayor aparicin es hospitalaria, especficamente en las Unidades de
Cuidados Intensivo, no es despreciable y si preocupante, el nmero de cepas
proveniente de sepsis comunitaria afectando fundamentalmente a pacientes
inmunocomprometidos; quemados, transplantados, con procesos neoplsicos y
neonatos.16,17
Las cepas productoras de BLEE provocan fundamentalmente sepsis
respiratorias, urinarias, de la herida y por catteres vasculares.
El reservorio principal ha resultado ser el tracto digestivo, otros son la
orofaringe y las heridas quirrgicas. Su principal va de transmisin son las
manos del personal sanitario y en ocasiones; termmetros, sondas de
19-21
oxigeno, y gel de ecografa.
A pesar de la sensibilidad in vitro frente a las cefamicinas, estas no son
recomendadas para enfrentar la sepsis graves, ya que muchas cepas pueden
desarrollar resistencia durante el tratamiento. Algo parecido sucede son la
cefalosporinas de 4ta generacin (Cefepime, Cefpiroma) las cuales en muchos
reportes presenta buena actividad frente al 95-100% de las cepas productoras de
BLEE sin embargo son muy sensibles al efecto inculo, el cual es dependiente de la
dosis, por lo que se recomienda, de usarse en sepsis graves, utilizarlas en altas dosis
22-24.
Por ultimo el uso de la combinacin de betalactamicos/inhibidores de betalactamasas
(acido clavulanico, sulbactam y tazobactam) es algo controversial ya que se reporta
que entre un 3060% de las cepas productoras de BLEE son resistente a los mismos,
quedando reservado para pacientes que no presente sepsis severas.
Por todos los motivos expuestos anteriormente quedan los
carbapenemicos
como los antimicrobianos de eleccin en la sepsis grave provocadas por
25-29
grmenes productores de BLEE.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/apua-cuba/b1betalactamasas_de_espectro_extendido.pdf