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Universidad Autnoma de Tlaxcala.

Facultad de Odontologa.

CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL I

Valeria Gmez Lpez..

INTRODUCCIN A LA CIRUGA ORAL Y


MAXILOFACIAL.
A) Formacin del especialista en ciruga oral y maxilofacial.

B) Deontologa

C) Preparacin del paciente candidato a ciruga oral ambulatoria.

DEFINICIONES
La Ciruga es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepcin
general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por rganos,
regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de
conocimientos especiales, instrumental y tcnicas operatorias adaptadas a
las caractersticas anatomo-funcionales.

DEFINICIN
La definicin de Ciruga Bucal formulada por las principales entidades acadmicas
y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente: "La Ciruga Bucal es la
pane de la Odontologa que trata del diagnstico y del tratamiento quirrgico y
coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y
regiones adyacentes".
Las directivas de la Unin Europea (UE) definen la Ciruga Bucal como la parte de
la Odontologa a la que conciernen el diagnstico y todo el tratamiento quirrgico
de las enfermedades, anomalas y lesiones de los dientes, de la boca, de los
maxilares y de sus tejidos contiguos

Tratado de ciruga bucal; Tomo I, Cosme Gay Escoba, Leonardo Berini Aytes.

La Comisin Nacional de la especialidad define a la Ciruga Maxilofacial,


como la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa de la prevencin,
estudio, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la patologa de
la cavidad bucal y de la cara, as como de las estructuras cervicales,
relacionadas directa o indirectamente con las mismas

Las relaciones anatmicas son de mxima importancia para entender la patogenia, la


evolucin y las posibles complicaciones del rea maxilofacial. Por ello es de gran
importancia conocer anatoma de cabeza y cuello

El crneo es la parte ms compleja


del esqueleto.

Se apoya en el extremo superior de


la columna vertebral.

La mayor parte de stos se


encuentra conectada mediante
articulaciones inmviles llamadas
suturas, que tienen la apariencia
de costuras en la superficie.

Consta de 22 huesos:

8 huesos
craneales:

FRONTAL (1)
PARIETAL (2)
TEMPORAL (2)
OCCIPITAL (1)
ESFENOIDES
ETMOIDES

14 huesos faciales:
NASAL (2)
MAXILAR SUPERIOR (2)
CIGOMTICO (2)
MAXILAR INFERIOR (1)
LAGRIMAL (2)
PALATINO (2)
CORNETES (2)
VMER (1)

CRNEO

CRNEO

FRONTAL

Arco superciliar.
Nation
.

CRNEO

FRONTAL

Fosa Frontal.
Agujero Ciego.

FRONTAL

CRNEO

Espina Nasal
Frontales

Fosa Orbitaria.

ETMOIDES.
Crista galli
Hemiceldillas Etmoidales.
Procesos Unciformes.

ESFENOIDES.
Cresta Esfenoidal.
Agujero Redondo.
Ala Mayor
Procesos Pterigoideo

PARIETAL

TEMPORAL
Porcin Escamosa
Proceso Cigomtico
Proceso Mastoides

HUESOS DE CARA

MAXILAR SUPERIOR
Son los huesos faciales
ms grandes.
Hueso par.
Forma parte del piso de
la rbita.
Apfisis alveolares.
Alveolo.

CARA

PALATINO
Se localizan en la cavidad nasal
posterior

Hueso par.
Separa la nariz de la boca.
Tiene forma de L y est
formado por una lmina
horizontal y una lmina vertical.

CARA

CIGOMTICO
Se extienden hasta la mitad del odo

Hueso par.
Forman los ngulos de las mejillas situados
en los mrgenes inferolaterales de las
rbitas y parte de la pared lateral de cada
rbita.
Se articula con el frontal, maxilar superior,
esfenoides y temporal.

CARA

UNGUIS O LAGRIMAL

Forman parte de la pared medial de


cada rbita.

Son los huesos ms pequeos del


crneo.
Hueso par.

CARA

NASAL

Rectangulares forman
el puente de la nariz.

Ofrecen soporte al
cartlago que da forma
a la porcin inferior.
Hueso par.

CARA

CORNETE INFERIOR

Tambin llamados
turbinados.
Hueso par.
Filtra el aire inhalado.

CARA

VMER

Hueso triangular.
Forma parte de la mitad
inferior del tabique nasal.
Divide a la nariz.

CARA

MAXILAR INFERIOR

CARA

Hueso ms fuerte del crneo y el nico que tiene un movimiento


significativo.
soporte a los dientes inferiores y proporciona unin a los msculos de la
masticacin y la expresin facial.

Al igual que el maxilar superior, la mandbula tiene entre los dientes


apfisis alveolares punteadas.

SISTEMA MUSCULAR
Aunque los huesos y articulaciones proporcionan un sistema de palancas y forman
el andamio del cuerpo, no pueden moverse por s mismo. El movimiento es
consecuencia de la contraccin (acortamiento) y relajacin alternante de los
msculos.
Todo msculo es un conjunto de fibras largas agrupadas que se encuentran
envueltas de manera separada, por una cubierta de tejido conectivo que sujeta al
msculo evita su desplazamiento y lo protege.

CABEZA
Temporal
Masetero

Pterigoideo
externo
Pterigoideo
interno
Digstrico
Genihiodeo

Masticatorios

CABEZA

CUELLO
Msculos Laterales : Cutneo del cuello(platisma),

Esternocleidomastoideo.- Se articulan con la apfisis


mastoidea, esternn y clavcula.
da movimiento de
lateralidad y semirotacin al cuello.
Escalenos(inspiratorio).Elevan las costillas (Inspiradores).
Suprahioideos :

Infrahiodeos:

Msculos del cuello

DEONTOLOGA.

DEONTOLOGA
Viene del griego deontos, deber, y lgos, tratado, y, por tanto,
etimolgicamente significa tratado de los deberes.

Deontologa, tica y moral, que tienen un significado


diferente, se utilizan con frecuencia como sinnimos y
particularmente cuando se aplican a las profesiones sanitaria.

De todas ellas, en el plano de las profesiones sanitarias se utliza con ms frecuencia la palabra

deontologa, introducida por Bethan en 1832.


Actualmente se emplea con gran frecuencia la palabra

biotica, con la que se quiere significar

el estudio sistemtico de la conducta humana en el

rea de las ciencias de la vida y la atencin de la salud,


en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de

los principios y valores morales

BIOTICA
Por tanto, Biotica significa el

estudio de los

problemas ticos referidos a toda la biologa, incluidos


los que afectan a los profesionales de las ciencias de la salud; es, en
consecuencia.

La

DEONTOLOGA ODONTOLGICA trata de


facilitar al profesional la toma de decisiones.
Esta toma de decisiones tiene dos grupos de fundamentos:

Fundamentos Cientficos (base de toda actuacin


profesional)
Fundamentos ticos

Tan importante es hoy la


TICA en la profesiones

Y especialmente en las
sanitarias, que se ha
llegado a decir:
No existe profesin sin
tica.

La esencia de esos principios se resume en la frase:


No hagas a otros lo que no quieras que te hagan a ti
El odontlogo tiene la obligacin de trabajar de manera constante en beneficio de la ciencia
odontolgica y sirviendo:

Al paciente

A la
profesin

A la
comunidad

Principales Problemas
Deontolgicos en Odontologa
En el transcurso del ejercicio de la profesin se plantean al
odontlogo no pocos problemas de naturaleza tica, muy
variables de unos casos a otros, que le obligan a adoptar
decisiones tomando como criterios bsicos los cdigos a
que anteriormente hemos hecho referencia o bien los
principios ticos.

Existe un buen nmero de problemas que se repiten con extraordinaria frecuencia en gran parte del quehacer
profesional, lo que obliga a conocerlos previamente en su planteamiento y en las lneas de solucin.

Los problemas que se plantean con mayor incidencia son los siguientes:

PREPARACIN DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGA ORAL AMBULATORIA

Antes de una intervencin se deben considerar las posibles complicaciones y estimar la


relacin beneficio-riesgo.

El riesgo quirrgico puede clasificarse en:

1. Riesgo asociado con el procedimiento. Los procedimientos de ciruga oral se asocian con una tasa de
mortalidad del 0,27%.

2. Riesgo relacionado con el profesional. Derivados de las aptitudes, experiencia y poblacin atendida por el
profesional o la institucin.
3. Riesgo relacionado con la anestesia.

4. Riesgo relacionado con el paciente.

La Sociedad Americana de Anestesiologa estableci unos parmetros que permiten


estimar el estado general del paciente en relacin al riesgo que supone la intervencin
La mortalidad preoperatoria se correlaciona bien con el estadiaje ASA.

FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRURGICO


Aunque cada enfermedad tiene su historia natural propia existen una
consideraciones generales a tener en cuenta al evaluar y minimizar los riesgos
quirrgicos de un paciente

El riesgo quirrgico depende de varios factores:


Estado mdico general del paciente.

Cualquier alteracin que la ciruga pueda acarrear sobre el estado mdico


general previo del paciente.

HISTORIA CLNICA
Es uno de los parmetros ms fiables para detectar ciertos factores de riesgo
como:

1. Enfermedades
familiares:

Alteraciones hemorrgicas.
Complicaciones anestsicas

2. Problemas en
intervenciones y
anestesias
anteriores.

3. Alergias o
asma

4. Medicacin:

Corticoesteroides.
Diurticos
. Anticoagulantes.
Antiagregantes

Parmetros Fisiolgicos.

El control de ciertos parmetros fisiolgicos


en los pacientes quirrgicos puede disminuir
su riesgo quirrgico.

Una historia de nuseas,


vmitos, anorexia crnica u
obstruccin intestinal, puede
asociarse a deshidratacin y
alteraciones electrolticas

Alteraciones
hidroelectrolticas

La valoracin clnica es
fundamental (peso,
color de piel y mucosas,
distensin yugular)

Recuento de
hemates

Unos niveles de
hemoglobina superior a
10g/dl son el mnimo
aceptable para la ciruga.

Malnutricin

La malnutricin puede
incrementar el riesgo
quirrgico. Se ha detectado una
relacin entre el dficit
nutricional y una mayor
incidencia de muertes por
infecciones en pacientes
intervenidos de forma electiva.

Infeccin

Toda infeccin debe ser


controlada antes de la
intervencin.

Prevencin de las complicaciones


En las situaciones agudas el pronstico depender en gran
parte de la prevencin de las complicaciones que se
presentan a lo largo de la historia natural de la
enfermedad.

Es importante establecer el diagnstico e indicar el


tratamiento de la enfermedad de base antes de que
aparezcan, incluso en los casos en que se requiera una
intervencin quirrgica para llegar al diagnstico.

Es importante que el paciente tenga una visin realista de su enfermedad, su pronstico y la


evolucin esperada de la intervencin a la que va a ser sometido. De esta forma se asegurar la
mxima cooperacin del enfermo con el mdico reduciendo el riesgo quirrgico

II. RETENCIONES DENTARIAS.


A. Concepto de rotacin, impactacin, inclusin.
B. Etiologa.

Mendeliana
Filogentica.
Ortodontica.
C) Clasificacin de los terceros molares inferiores y superiores.
D) Patologa derivada de dientes retenidos.
E) Tcnica quirrgica de odontectomia por colgajo.

Concepto de retencin, impactacin, inclusin

Diente retenido

Diente que llegada la poca normal de erupcin,


no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha
adquirido una posicin normal en el maxilar.

Diente impactado

Diente no erupcionado en la poca esperada, debido a


impedimentos mecnicos.

Retencin primaria: se dice del diente


que llegada su poca normal de
erupcin, se encuentra detenido
parcial o totalmente y permanece en
el hueso sin erupcionar.

Retencin secundaria: cuando el


diente aparece en boca y se detiene
su erupcin, sin existir una barrera
fsica ni posicin anormal del diente.

Ectpica: cuando el diente esta en


una posicin anmala pero cercana
al lugar habitual.
Heterotpica: cuando se encuentra

Diente incluido

Diente que ha perdido la fuerza de erupcin y se encuentra


sumergido en el maxilar con o sin patologa asociada.

en una posicin anmala alejada


de su localizacin habitual

Retencin
secundaria 85

IMPACTACIN 13

INCLUSIN
HETEROTPICO 47
INCLUSIN
HETEROTPICO 47

Inclusin heterotpico 18

Inclusin Ectpica 28

ETIOLOGA
La teora Mendeliana, dice que
por la transmisin hereditaria de
los padres, al tener los maxilares
pequeos y dientes grandes,
puede ser un factor etiolgico
para las inclusiones. Las
inclusiones dentarias son debidas,
desde el punto de vista
etiopatogentico, a factores
locales y sistmicos.

ETIOLOGA
Hace referencia a la dimensin de
los huesos maxilares, la cual ha
sufrido una alteracin (disminucin)
durante el desarrollo evolutivo de
todo ser vivo. A travs del proceso
de adaptacin asociado a los
hbitos alimenticios de cada
poblacin,
las
dimensiones
maxilares se han reducido como
para alinear o brindar un espacio
adecuado para la erupcin de las
terceras molares

Filogentica

ETIOLOGA

Ortodontica..

Otra teora es la ortodntica, en la cual se dice que debido al crecimiento de


los maxilares y el movimiento dental es en direccin anterior, cualquier
problema en el desarrollo provocar la inclusin dentaria. Un ejemplo las
infecciones agudas, trauma severo y la maloclusin, as como la inflamacin
del ligamento periodontal aumentan la densidad sea y provocan la
impactacin de los dientes. La respiracin bucal provoca la contraccin de las
arcadas y por lo tanto la erupcin final de los dientes va a carecer de espacio.

CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS


MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.
sta se basa en la evaluacin de:
CLASIFICACIN DE
PELL Y GREGORY
PARA TERCEROS
MOLARES

1) La relacin del 2 molar (cara distal) con la rama


ascendente de la mandbula (borde anterior).
2) La profundidad del 3er molar dentro del hueso
alveolar.

3) La posicin en relacin con el eje mayor del 2


molar.

CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES E

INFERIORES

1) La relacin con el 2 molar


(cara distal) y con la rama
ascendente de la mandbula
(borde anterior):

Clase I: cuando hay bastante


espacio entre la rama
ascendente y la porcin distal
del 2 molar para dar cabida a
todo el dimetro mesiodistal
de la corona del 3er molar

CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS MOLARES


SUPERIORES E INFERIORES
Clase II: cuando el espacio
entre la rama ascendente y la
porcin distal del 2molar es
menor que el dimetro
mesiodistal de la corona del
3er molar.
Clase III: cuando toda o la
mayor parte del 3er molar se
encuentra dentro de
la rama ascendente

CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS


MOLARES SUPERIORES E INFERIORES
2) La profundidad del 3er molar dentro del hueso:

Subdivisin A: la parte ms alta del diente incluido se


encuentra al mismo nivel, o
bien por encima de la cara oclusal del 2 molar

Subdivisin B: la parte ms alta del diente est


debajo de la lnea oclusal, aunque
por arriba de la lnea cervical del 2 molar.

CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS


MOLARES SUPERIORES E INFERIORES

Subdivisin C: la parte ms alta del diente est


al mismo nivel o por debajo de la lnea cervical
del 2 molar

CLASIFICACIN DE LOS TERCEROS


MOLARES SUPERIORES E INFERIORES
3) Posicin del tercer molar en relacin al eje axial del segundo molar.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA


RETENCIN DENTARIA
Temporal

Permanente

Anomalas cronolgicas de la erupcin

Erupcin Precoz
Erupcin Prematura

Retraso de la erupcin

Erupcin Precoz
Es excepcional. El recin nacido puede presentar
uno o varios dientes temporales erupcionado,
ms frecuentemente en la mandbula.

En caso de erupcin precoz, el diente suele ser


mvil por lo que existe un riesgo importante de
paso a las vas respiratorias; se altera la
alimentacin del recin nacido y puede producir
lceras en la lengua y en los labios; por todo ello,
debe realizarse su extraccin.

Erupcin Prematura

Las causas pueden ser diversas:


1.Etiologa Traumtica
2.Etiologa Tumoral
3.Etiologa Infecciosa

1.

Traumtica:

Suele tratarse de un accidente obsttrico, como la colocacin


defectuosa de los frceps en un parto complicado. Traumatiza
los grmenes de los dientes temporales inferiores y produce su
avulsin.
2. Tumoral:

Cualquier proceso tumoral puede expulsar en boca o exponer


un germen dentario temporal.
3. Infecciosa:

Se trata de la clsica pero infrecuente foliculitis expulsiva. Un


germen infectado, en la mayora de casos por va hematgena,
es expulsado en boca inmaduro e irrecuperable.

Retraso de la erupcin

Antes de hablar de retraso de la erupcin, debemos confirmar


que los dientes existen y estn en buena posicin.
Los retrasos de la erupcin son en la mayora de los casos de tipo
familiar y no representan un problema alarmante. Por lo general,
puede aceptarse un retraso de 6 a 8 meses, pasados los cuales es
obligatorio averiguar la causa de la demora de la erupcin.

LOS RETRASOS SE DEBEN GENERALMENTE A LA


PRESENCIA DE UN OBSTCULO PERO RARAMENTE
SUELE TRATARSE DE UN PROBLEMA SISTMICO:
Obstculo Gingival
Obstculo Qustico o Tumoral
Obstculo Dentario
Obstculos seo
Causas Genticas
Causas Carenciales
Causas Endocrinas

Obstculo Gingival

Obstculo Qustico o Tumoral

Obstculo Dentario
La discrepancia dento-maxilar, donde los ltimos pueden

quedar incluidos o en mal posicin.

Sndrome hipertnico de los


msculos faciales, como Gigantismo
pueden producir estas discrepancias.

Obstculos seo

La existencia de una anomala alveolar suele estar

integrada dentro de un cuadro general de


osteodistrofa.

Osteopetrosis, Querubismo, Hemiatrofia


facial, Disstosis o Displasia cleidocraneal
como tambin la Enfermedad de Lobstein, se

ven involucradas en las inclusiones seas.

Causas Genticas

Patologa Qustica y Tumoral

Un quiste radicular en un diente necrosado puede causar retencin del diente

sucesor, como que un quiste dentigero o folicular haga de obstculo a la


erupcin de un permanente.
Odontomas y otras tumoraciones pueden impedir la erupcin o existir una
alteracin en la evolucin natural de dientes vecinos.

QUISTE FOLICULAR DEL 13 QUE IMPIDE SU ERUPCIN


Y ALTERA A LOS INCISIVOS

Patologa Infecciosa

Aquella que no puede realizarse segn la tcnica clsica con frceps y que precisa un abordaje

quirrgico con levantamiento de colgajo, ostectoma y/o odontoseccin. SE INCLUYEN LAS


EXODONCIAS MLTIPLES.

INDICACIONES DE LA ODONTECTOMIA POR COLGAJO


1. Intento infructuoso de la exodoncia simple.
2. Caries dental (caries cervical).
3. Hipercementosis.

4. Morfologa de las races: Largas y finas, divergentes, dilaceradas.


5. Esclerosis sea.
6. Reabsorcin dentinaria.

7. Proximidad de estructuras anatmicas importantes (canal dentario, seno


maxilar).
8. Dientes endodonciados.

FASES
1. Anestesia.
1. Incisin y elevacin del colgajo.
1. Ostectoma.
1. Odontoseccin
1. Exodoncia.
1. Limpieza o desbridamiento de la herida.
1. Sutura del colgajo.

Incisiones

Maniobra
apertura

Caractersticas

Requisitos

Clases

Base del
colgajo

Forma de
lpiz

Intrabucales

Visualizacin

Alargar

Extrabucales

Evitar
desgarros
Trazo,
reposicion.

INCISIONES INTRABUCALES

Incisin Lineal
Drenaje de abscesos
Lesiones profundas

Sencilla
Su tamao es generalmente es de 2cm.

INCISIN FESTONEADA O MARGINAL


(GAY ESCODA, 2004)

Abarca tres dientes


Apfisis alveolar
Restos radiculares
Enca Marginal

Se complementa
con otra incisin
del lado palatino
o lingual

INCISIN TRAPEZOIDAL

Marginal combinada
Exposicin hueso

Quistes

Dos relajantes oblicuas

Ventajas

Acceso excelente

Difcil de iniciar

La tensin se elimina

El aporte sanguneo
disminuye

Reposicin se
simplifica.

La higiene oral es
difcil

Desventajas

Races largas o
cortas

Sutura difcil

INCISIN CURVILNEA O DE PARTSCH

Media luna
Apicectomias,
quistes.
Desgarros

DE 2CM
APROXIMADAMENTE
LLEVA SIEMPRE UNA
CONCAVIDAD HACIA
EL APICE

INCISIN DE WASSMUND

Festoneada con dos trazos oblicuos.


Abarca por lo menos tres dientes
En dientes retenidos, ciruga apical o ciruga sea radicular.

Trazo horizontal
festoneado en
cuellos
Neumann
Completa

Zona vestibular

Incluidos,
quistes,
Incisin de
Neumann

Neumann Parcial

1 descarga
vertical
5mm del borde
marginal

Neumann
Modificada

Zona protsica

Difcil sutura

(GAY ESCODA, 2004)

INCISIN EN BAYONETA

Incisin envolvente (horizontal)

Vertical (pliegue mucolabial)


Retenidos

Colgajo es una porcin de tejido separado parcialmente de su lugar de origen y que mantiene la
comunicacin a este por una porcin llamada pedculo. Esta definicin aplica a cualquier rea o tipo
de tejido. (CORREA, 2013)

PREVENCIN DE NECROSIS

Diseo del
colgajo debe ser
tal que la base
sea ms ancha
que su vrtice

Debera incluirse
un pedculo axial
para vascularizar
un tejido

La manipulacin
del pednculo ha
de ser delicada
para mantener la
vascularizacin.

Espesor del
colgajo mucoso
debe de ser de 5
a 6 mm para
conservar su
viabilidad.

DEHISCENCIA DEL COLGAJO

Suturar sobre hueso


sano: Suturar sobre
un espacio vaco ,
expone a una
dehiscencia de por
falta de apoyo de los
tejidos del colgajo .

Evitar que la sutura a tensin

DESGARRO DEL COLGAJO


Efectuar colgajos de longitud adecuada ( Visualizacin del campo operatorio )
Practicar incisiones con descarga
Utilizar una fuerza de
separacin controlada.

COLGAJOS SIN INCISIONES DE DESCARGA O


EN SOBRE
Incisin nica y lineal
Mxima aportacin hemtica
Mayor dificultad en su abertura Necesidad
de un trazo ms largo para un buen campo
operatorio
Son ms fciles de suturar
Generalmente un sangrado menor.

Mayor riesgo de desgarro.

COLGAJOS DE UNA INCISIN DE DESCARGA

Incisin lineal
asociada a una
vertical asociada a
una vertical.

La incisin vertical
consigue un mejor
despegamiento
del colgajo , con
menor tensin y
menor riesgo al
desgarro .

La descarga se la
debe realizar hacia
mesial ( la
vascularizacin va
desde distal hacia
mesial

La descarga no deber caer


sobre la bisectriz de las
papilas interdentarias (
descarga hacia mesial o
distal )

El nervio dentario inferior penetra el


conducto dentario inferior , recorre en toda
su extensin para dividirse por debajo del
segundo premolar , el nervio mentoniano
sale al exterior .

Nunca realizar una descarga en el 2do


premolar inferior para evitar una lesin de
el nervio mentoniano , la incisin se la
realiza en 1 premolar o canino con descarga
hacia mesial .

COLGAJOS CON DOS INCISIONES DE DESCARGA


Incisin lineal (asociada a
dos verticales , mesial y
distal .
Mxima visibilidad del
campo operatorio
Despegamiento ms fcil.
Reduce la aportacin
sangunea slo al pedculo .

DESPEGAMIENTO MUCOPERISTICO O MUCOSO


colgajo, que estar formado
por mucosa o fibromucosa, y
el periostio en caso de ser un
colgajo de espesor total

debe procurarse que se


despegue de forma uniforme
todo el periostio con el
despegador, ya sea ste un
periosttomo, legra o esptula

se realiza, en general, con un


periosttomo, que se maneja
cogindolo como si fuera un
lapicero

Se mantendr siempre separado el colgajo del


campo operatorio por medio de separadores romos y
sin dientes

Es importante a lo largo de la intervencin


observar el estado del colgajo y la tensin del
separador sobre ste

El separador deber apoyarse sobre el


hueso y no sobre los pliegues del
colgajo retrado

OSTECTOMA
Eliminacin del hueso que rodea al diente a extraer para
mejorar el acceso a ste y facilitar la exodoncia.
Tcnica.
Puede realizarse con escoplo o con fresa. Siempre
que se trabaje con fresa se debe utilizar refrigerante
para evitar el calentamiento del hueso.

Extraccin quirrgica. (a) incisin. (B) Ostectoma vestibular. (C) Exresis de la cortical
externa. (D) Extraccin con botador.

(A) Preparacin de un colgajo trapezoidal. (B) Ostectoma en estampilla o sello


postal. (C) Zona radicular liberada de la cortical sea vestibular.

ODONTOSECCIN
Divisin controlada del diente en dos o ms fragmentos, para facilitar su
extraccin.
Indicaciones.
Dientes multirradiculares o impactados.
Races divergentes y curvas.
Hueso interraduclar atrapado.
Dislaceraciones radiculares.
Proximidad de estructuras anatmicas.
Anquilosis.

TCNICA QUIRRGICA
Tcnica abierta en dientes monorradiculares.

Al levantar el colgajo el acceso mejora como para


intentar la exodoncia con frceps.
Ostectoma que comprende aproximadamente entre
uno y dos tercios de longitud de raz y la misma
anchura que el dimetro mesiodistal.

TCNICA QUIRRGICA
Tcnica abierta en dientes multirradiculares.
Pasos similares a los realizados en los dientes monorradiculares pero,
aadiendo la odontoseccin para separar las races.
Molares inferiores.
Seccin del diente en direccin vestibulolingual.
Las races deben luxarse siguiendo el eje de su curvatura mayor.
Instrumental: Elevadores rectos o al final, frceps para la traccin.

TCNICA QUIRRGICA
Molares superiores.
Corona intacta. Se secciona al diente en tres fragmentos:
Corona ms raz palatina y dos races vestibulares.
Eliminacin de hueso vestibular para ver la furca.
Separacin de las dos races vestibulares por odontoseccin
horizontal.
Instrumental: Frcep universal para retirar la corona junto con
la raz palatina y elevadores rectos o angulados para las dos
races vestibulares.

TCNICA QUIRRGICA

Molares superiores.
Corona lesionada. Las races deben separarse en tres:
Palatina, mesiovestibular y distovestibular.
Se eliminan primero las dos vestibulares y luego la
palatina.
Instrumental. Elevadores rectos.

TCNICA QUIRRGICA

Tcnica cerrada.
Sin levantar colgajo ni hacer ostectoma vestibular.
Instrumental: Elevadores rectos o angulados aplicados por el espacio interradicular
previa eliminacin del tabique seo. Lima de endodoncia o bien excavadores de
dentina.
Tcnica abierta.
Levantamiento de colgajo y ostectoma vestibular e interradicular.
Tcnica de ventana. Se perfora la cortical con fresa quirrgica hasta localizar el
pice, se aplica un movimiento apicocoronal para extraer la raz.

DESBRIDAMIENTO Y CIERRE DE LA HERIDA


Asegurar que no quede ninguna espcula sea cortante.
Profusa irrigacin para eliminar restos contaminantes de la
herida.
Suturar el colgajo evitando tensiones.

III. CIRUGA DENTOALVEOLAR

Ciruga pre protsica.


a)

Alveoloplastia

b)

Frenilectimia

c)

Profundizacin de surcos.

d)

Aumento de rebordes
alveolares

Apicectoma.
a) Concepto
b) Indicaciones y
contraindicaciones.
c) Tcnica quirrgica.

a)

Quistes Odontgenos y
no odontgenos.
b) Marzupializacion
(Partch I)
c) Enucleacin (partch II)

Ciruga Preprotsica.
La ciruga preprotesica incluye todos los procedimientos que preparan y optimizan los
tejidos blandos y duros de los maxilares para recibir exitosamente una prtesis.
En relacin con los tejidos duros de los maxilares, las lesiones que mas comnmente
interfieren con la elaboracin de una prtesis son las exostosis

OBJETIVOS
Mejorar la efectividad del Tx prostodontico.
Obtener estabilidad y retencin adecuada.
Funcin masticatoria
Esttica

Calidad de vida

OBJETIVOS QUIRRGICOS
Eliminar

proporcionar

Condiciones patolgicas intra y extraorales. Una adecuada relacin anteroposterior


vertical y transversal.

Protuberancias seas.

Adecuada profundidad vestibular.

Rebordes afilados y reas de retencin.

En mandbulas muy atrficas, facilitar


proteccin al paquete vasculonervioso.

Crear una configuracin adecuada para los


procesos alveolares.

La Evaluacin del tejido seo de soporte, se logra mediante:


1.
2.
3.
4.

Inspeccin visual
Palpacin
Estudios Rx
Modelos de estudio

Historia clnica
Inspeccin visual y palpacin.
Exploracin radiogrfica
Modelos de estudio.

Alveoloplastia

Es el procedimiento quirrgico
empleado para remodelar los
procesos alveolares con la
finalidad de conseguir una mayor
uniformidad y que la prtesis
removible parcial o completa
tenga mejor adaptacin
PATRN DE LA REABSORCIN
SEA TRAS LA EXTRACCIN

ALVEOLECTOMA: ELIMINACIN DE UNA PORCIN DE LA


APFISIS ALVEOLAR CON OBJETO DE FACILITAR LA EXTRACCIN
DE UNO O DE VARIOS DIENTES, CON EL FIN DE MODIFICAR EL
CONTORNO ALVEOLAR DESPUS DE LA EXTRACCIN DENTARIA,
O BIEN PARA PREPARAR LA BOCA CON VISTAS A IMPLANTAR UNA
DENTADURA POSTIZA.

FRENILECTOMA
SE CONOCE TAMBIN COMO FRENECTOMA. ES UN
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO POR EL CUAL SE ELIMINA
LA BRIDA O FRENILLO, AFECTANDO A LA POSICIN
DENTARIA, PROTSICA O A LA MOVILIDAD LINGUAL O
LABIAL, SI ESTO NO SE CORRIGE A TIEMPO, DETERMINA
ALTERACIONES ORTOGNTICAS. LA MS COMN SE
REALIZA CORRIGIENDO EL FRENILLO LINGUAL PARA
SOLUCIONAR UN PROBLEMA DE ANQUILOGLOSIA. LA
INSERCIN PATOLGICA EN LABIOS SE CONOCE COMO
ANQUILOSQUISIS.

VESTIBULOPLASTIA O PROFUNDIZACIN DE VESTIBULO

Concepto. Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta alveolar


dedicada al soporte de prtesis. El mecanismo es la profundizacin del surco vestibular
con alguna de las tcnicas siguientes.

Vestibuloplastia submucosa.
Aumento de la profindidad del
surco mediante la tunelizacin y
suspensin de los tejidos blandos de
la cresta alveolar. Indicado cuando la
altura sea es correcta pero la
insercin mucosa o muscular estn
muy prximas a la cresta alveolar.

APICECTOMA
La reseccin apical es la eliminacin de una porcin del final de la raz.

INDICACIONES
1. Cuando debe eliminarse una porcin
de la raz no obturada hasta el nivel
donde el material de obturacin del
conducto est ntegro.
2. Cuando debe realizarse como un paso
ms en la preparacin para la
obturacin retrgrada

A pesar de que el pice puede ser cortado con fresas


redondas, las de fisura son ms eficientes. El corte se hace
con un ngulo de 45 que permita el examen de la superficie
cortada, descubrir otros conductos, reducir marginalmente la
relacin corona-raz y proveer una superficie plana para la
obturacin retrgrada.

OBTURACIN RETRGRADA O RETROBTURACIN


El procedimiento de retrobturacin supone la colocacin de
un material de obturacin en una preparacin radicular para conseguir un sellado.

La preparacin bsica para retrobturacin, debe:


1.incluir todo el foramen apical
2.permitir un volumen suficiente de material de obturacin
3.tener retenciones para mantener el material de la
retrobturacin

Cada preparacin va precedida por una


reseccin radicular con un grado variable
de bisel. Este bisel permite una visin
directa de la apertura apical, lo que facilita
la realizacin de la preparacin y su
obturacin. El pice que es ms
inaccesible requerir un mayor grado de
bisel.
Se han utilizado muchos tipos de materiales
para retrobturaciones, incluyendo Cavit, ZOE,
EBA, y lminas de oro, pero la amalgama de
plata es el ms comn. Se sugiere el uso de
amalgama sin zinc que es la que sufre menos
cambios dimensionales en presencia de un
entorno hmedo.

QUISTES ODONTGENOS Y
NO ODONTGENOS.
Es una lesin cavitada llena de lquido, pus, clulas y rodeado de epitelio. Rx. Imagen radiopaca

Restos de Malassez
Los restos de Malassez o tambin llamado restos de la vaina radicular de Hertwig, son restos que persisten en el
ligamento periodontal, despus de completarse la formacin de la raz.
Epitelio reducido del esmalte
El epitelio reducido del esmalte, es aquel epitelio residual que rodea la corona del diente despus de completarse la
formacin del esmalte.

Restos de la lmina dental


Los restos de la lamina dental o tambin llamado restos de Serres, son islotes y tiras de epitelio que se originan en el
epitelio oral y permanecen en los tejidos despus de inducir el desarrollo del diente.

QUISTES DERIVADOS
DE LOS
RESTOS DE MALASSEZ

QUISTE PERIAPICAL

Quiste odontognico de origen inflamatorio que es


precedido por un granuloma periapical crnico y
estimulacin de los restos de Malassez, presentes en la
membrana periodontal.

CLNICA

La mayora de estos quistes aparecen


en el vrtice de la raz.
A veces pueden aparecer en el pice de
conductos accesorios.
El tamao es variable, por lo general
miden menos de 1 cm.

RADIOLOGA

Se presenta una
radiolucidez redondeada,
bien circunscrita, en el
vrtice de la raz de un
diente desvitalizado.

TRATAMIENTO
El quiste periapical se trata
mediante la enucleacin tras la
exodoncia o el tratamiento
endodonticos del diente.
Al realizar la exodoncia y sin
extirpar el quiste, conduce a su
persistencia y crecimiento
continuado.
Si permanece en el espacio
ocupado por el diente que se
realizo la exodoncia, se
denomina.

QUISTE RESIDUAL

Un quiste que permanece en el espacio ocupado por un


diente que se le a realizado la exodoncia.

RADIOLOGA

QUISTES DERIVADOS
DEL
EPITELIO REDUCIDO DEL
ESMALTE

QUISTE DENTGERO
Quiste que rodea la corona de un
diente impactado; se debe a
acumulacin de lquido entre el
epitelio reducido del esmalte y la
superficie del esmalte,
producindose un quiste en cuya luz
est situada la corona.

CLNICA
Suele permanecer asintomtico, pero puede
producir alguna tumefaccin o dolor,
especialmente si es grande y se inflama.
Puesto que el quiste de denticin se forma
alrededor de la corona de un diente
impactado o incrustado, la arcada presentar
clnicamente ausencia de al menos un diente.

RADIOLOGA
Se presentan como
radiotransparencias bien
circunscritas que rodean la
corona de un diente.

La interfase con el hueso


circundante posee una capa
cortical.
Este quiste puede desplazar al
diente asociado en direccin
caudal en mandbula y en el
maxilar hacia arriba y hacia
atrs.

TRATAMIENTO
La mayora de los quistes dentgeros se
tratan mediante enucleacin quirrgica. En
el caso de clientes molares, el diente
asociado suele extraerse en el momento de
enuclear el quiste.
En el caso de los caninos del maxilar
superior, el quiste puede ser escindido o
marsupializado y el diente se lleva a su
posicin correcta en la arcada con ayuda de
un aparato ortodncico.

QUISTE DE ERUPCIN
Quiste odontognico, con
caractersticas histolgicas de un
quiste dentgero que rodea la
corona del diente, que ha hecho
erupcin a travs del hueso pero
no del tejido blando y se
presenta clnicamente como una
masa blanda fluctuante sobre la
cresta alveolar.

CLNICA Y RADIOLOGA

Variante del quiste dentgero que se


desarrolla en el tejido blando que rodea la
corona de un diente en erupcin.
Puesto que este quiste est en gran parte
confinado a los tejidos blandos, se presenta
clnicamente como una tumefaccin
fluctuante de la cresta alveolar ms que como
una radiotransparencia intrasea.

TRATAMIENTO

La mayora no requieren tratamiento porque se


rompen espontneamente y acaban siendo
exteriorizados.
Los que no evolucionan espontneamente, la corona
del diente afectado puede exponerse
quirrgicamente, tratando simultneamente el quiste
y dejando que el diente afectado haga erupcin.

QUISTES DERIVADOS
DE LA
LMINA DENTAL

QUERATOQUISTE ODONTOGNICO

Quiste odontognico de comportamiento


biolgico parecido al de una neoplasia
benigna.

CLNICA

Se presentan en
pacientes con un amplio
intervalo de edades.
Las presencia de QQO
mltiples son rasgos del
sndrome Gorlin-Goltz.

RADIOLOGA

Este quiste principalmente aparece en la mandbula


Tiene aspecto de una lesin solitaria, bien definida, con una radiolucidez multilocular.
Muestra un borde cortical delgado.
Si el quiste esta inflamado o ha perforado el hueso, su visualizacin ser muy difcil.

TRATAMIENTO

El tratamiento es la enucleacin
quirrgica.
En casos de una perforacin
extensa de la mandbula, se
emplea reseccin quirrgica.

Usando la marsupializacin, no
logra la reduccin del tamao de
los queratoquistes.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL


Quiste Odontognico embrionario, de
crecimiento lento no expansivo,
derivado de uno o ms restos de la
lmina dental, que contiene un
revestimiento embrionario de una a
tres clulas cuboidales y
espesamientos (placas) focales
caractersticos.

RADIOLOGA
Radiotransparencia solitaria pequea.
Bien delimitada y menor de 1 cm de
dimetro.
Con una cpsula delicada, localizada entre
las races de dientes vitales.
Localizacin mas frecuente:

- Maxilar: Regin Premolar


-Mandbula: entre canino e IL.

TRATAMIENTO

El tratamiento de este quiste es


la enucleacin quirrgica.
Su recidiva es rara.

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

Quiste odontognico situado en el tejido


blando gingival, que contiene caractersticas
similares al quiste periodontal lateral.

CLNICA
Se presenta como una
tumefaccin llena de lquido,
firme pero compresible, situada
en la enca vestibular de la
mandbula o maxila en la regin
de
incisivos/caninos/premolares.

RADIOLOGA

Como la mayora estn confinados en tejidos blandos, no


aparecen en las radiografas.

TRATAMIENTO

Este quiste se trata fcilmente con enucleacin quirrgica


conservadora.

ENUCLEACIN
La enucleacin o Tcnica de
Parscht II, consiste en la excisin
total del tejido patolgico,
disminuyendo posibilidades de
recurrencia y de malignidad
Siempre que sea posible se
prefiere este procedimiento,
porque pueden existir
transformaciones ameloblsticas o
carcinomatosas asociadas a la
pared del quiste.

ENUCLEACIN
Las lesiones ms frecuentes que pueden desarrollarse a partir de
las clulas en el revestimiento de un dentgero son: el
ameloblastoma, el carcinoma de clulas escamosas o carcinoma
mucoepidermoide intraseo, por lo que es necesario enuclearlo
y someterlo a un estudio histopatolgico.
Con la desventaja de que al enuclear un quiste dentgero, se
requiere la extraccin de la pieza dentaria involucrada

MARSUPIALIZACIN
La tcnica quirrgica
de marsupializacin propugnada por
Partsch en 1892 es conocida
como Partsch I.
Inicialmente se instala la anestesia
local por bloqueo regional o troncular
dependiendo de las dimensiones del
quiste, luego se puede realizar la
puncin aspiracin con aguja fina del
quiste con el objetivo de confirmar el
diagnstico.

MARSUPIALIZACION
Es la conversin de un quiste en una bolsa, suturando el
revestimiento del quiste a la mucosa bucal, de tal modo
tambin, se produce la descompresin de la lesin.

Este procedimiento se indica en quistes dentgeros de gran


tamao, mayores a 3cm, que producen significativa prdida
sea.

IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR


OROFACIAL.
A)Dolor de origen dental.
B) Sinusitis
C) Neuralgia trigeminal
D) Migraa
E) Disfuncin miofacial dolorosa.

DOLOR OROFACIAL

Es importante destacar que es muy difcil


diagnosticar algo que no se conoce y
aunque
las cosas comunes ocurren
comnmente" no es extrao encontrar
pacientes con patologas "raras", de poca
ocurrencia, que el clnico ha olvidado o no
conoce.

DIAGNSTICO DEL DOLOR MAXILOFACIAL


Es frecuente, en la evaluacin clnica, encontrar adems diferentes signos y sntomas tales
como sensibilidad dental, tinnitus, parestesia, nusea, vmito y lagrimeo que pueden
confundir al medico u odontlogo.
El diagnstico inadecuado es una de las causas principales por las cuales los tratamientos
fracasan.
Por eso se hace necesario el conocimiento semiolgico del dolor maxilofacial as como las
ayudas diagnsticas por imagenes que pueden usarse para establecer la presencia de la
patologa y las pruebas terapeuticas en ciertos casos.

Radiografa panormica que revela mltiples procedimientos endodnticos


innecesarios para tratar un dolor intraoral neuroptico persistente.

DOLOR OROFACIAL ASOCIADO A LOS DIENTES

El dolor dental es la causa mas comn de dolor maxilofacial.


Por lo general se asocia a inflamacin pulpar secundaria a caries
dental.
El odontlogo debe diferenciar entre los problemas pulpares y
periodontales.
Puede utilizarse mtodos como percusin, pruebas pulpares de
temperatura, radiografas dentales (de gran ayuda) o bloqueos
anestsicos para corroborar el diagnostico.

No hay antecedente de dolor espontaneo.


Dolor de leve a moderado y < de 20
minutos de duracin.
Dolor fcilmente localizable o a veces mal
localizado que inicia con un estimulo
trmico, dulce o tacto.
El dolor se suprime al retirar el estimulo.
No afectado por la posicin del cuerpo.
Las pruebas de vitalidad son positivas.
Radiogrficamente no hay alteraciones.
La sensacin de dolor dentario se origina
en los receptores situados en la pulpa (que
est dotada de fibras nerviosas) o la
dentina.

El dolor al inicio es irradiado y despus


localizado.
El dolor suele ser pulstil de moderado a
severo y de > de 20 minutos de duracion.
Puede aumentar con los cambios posturales.
Puede iniciarse con estimulo nocivo o
espontneamente
El dolor no desaparece cuando el estimulo
iniciador se suspende.
Las pruebas de sensibilidad son positivas.
Radiogrficamente son positivas: radiolucidez
en
la
corona
(caries
profunda)
o
radioopacidad ( restauraciones profundas).

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

El dolor es espontaneo, agudo, pulstil, severo y continuo.


Es provocado por la masticacin, el contacto oclusal,
percusin, y existe sensacin de extrusin dentaria en el
rea afectada.

SNDROME DE FRACTURA DENTAL


INCOMPLETA
Ocurre con mas frecuencia en dientes
debilitados por restauraciones previas o
en personas con historia de fracturas
previas en otros dientes.
Se manifiesta por dolor a la masticacin,
sensibilidad al frio, calor y comidas
dulces, sensibilidad a la percusin y
molestia al acuamiento.
El test de la masticacin, uso de tintes o
la transiluminacin son de uso comn
para localizar la fractura.

El dolor dental puede imitar cualquier dolor conocido en la regin orofacial.


IRRADIACION DEL DOLOR DENTAL

CARACTERSTICAS DE LAS ODONTALGIAS DE


ORIGEN NO DENTAL
Dolores dentales mltiples y espontneos.
Causa local de dolor inadecuada o no identificada.

Dolor dental estimulante, quemante, no pulstil.


Dolor dental constante, no remitente e invariable.
Dolor dental persistente y/o recurrente.
Respuesta inadecuada a terapia dental razonable (incluidos
bloqueos anestsicos de diagnstico).
Pueden ser causadas por condiciones como dolor miofascial, migraas,
neuralgia trigeminal, problemas cardiacos, sinusitis y desordenes sicogenicos.

DOLOR OROFACIAL ASOCIADO A LOS SENOS PARANASALES

El dolor indica que el proceso patolgico se ha extendido ms


all de los senos, est en una fase aguda o ha llevado a
complicaciones como abscesos, mucoceles y/o meningitis.
Las causas son procesos infecciosos, inflamatorios o
neoplsicos.

El dolor generalmente es sordo, no pulstil, aumenta con movimientos de la cabeza, tos, y estornudo al
igual que con inclinacin del cuerpo, pudiendo ser modificado por cambios de clima, alergias y cambios
baromtricos. Tambin suelen presentarse sntomas y signos tales como congestin nasal, cambios
olfatorios, cambios en la densidad o color del flujo nasal, fiebre, halitosis, tos, irritabilidad, hinchazn y
eritema.

El uso de radiografas convencionales ayuda a corroborar el diagnstico.

Normal

Opacidad completa del seno


maxilar izquierdo

Cuando el problema primario es de los


senos maxilares estos se afectan
bilateralmente y los dientes suelen
presentarse dolorosos a la percusin
pero sin signos de infeccin a nivel
intraoral.
Si el paciente est experimentando dolor
dental en los dientes posterosuperiores,
es importante para el odontlogo
descartar sinusitis antes de proceder a
un tratamiento invasivo.

El seno maxilar es el ms
afectado.
Se presenta dolor sordo y
continuo y sensacin de
extrusin de los dientes.
Puede ver congestin nasal,
dolor a la presin en el rea de
la maxila, fiebre, molestia
retroorbitaria, malestar general
y descarga purulenta por la
nariz.

NEURALGIA DEL TRIGMINO


La neuralgia facial es la ms frecuente. Tiene una incidencia
anual de 3 a 13 por 100.000 habitantes. La incidencia aumenta
con la edad y cerca del 70% de los pacientes son mayores de 60
aos, siendo una enfermedad rara en menores de 40 aos .
La prevalencia estimada en hombres es 11 por 100.000 y en
mujeres 20 por 100.000. La relacin mujer:hombre es 2:1

NEURALGIA TRIGEMINAL
Un corrientazo en un lado de la cara. Puede que dure
unos segundos, o se prolongue varios interminables
minutos. Este es el sntoma ms caracterstico de las
neuralgias del trigmino, tal y como las describen sus
pacientes, habitualmente mujeres y mayores de 50
aos.
Los ataques pueden ser espontneos o desencadenarse
tras tocar diferentes zonas de la cara (puntos gatillo),
por ejemplo con actividades tan simples como
cepillarse los dientes, afeitarse o aplicar maquillaje. A
veces el dolor es tan intenso que impide comer o
beber.

Tratamiento
La neuralgia del trigmino causa un dolor grave que no responde a los
analgsicos clsicos. Aunque se han hecho muy pocos estudios sobre el
tratamiento de esta neuralgia, existen algunas claves sobre cmo aliviar
estos ataques.
Carbamazepina: este antiepilptico es el frmaco de eleccin para la neuralgia trigeminal, pues
ha demostrado su eficacia en diferentes estudios. Sin embargo, muchos pacientes deben
abandonarlo debido a sus frecuentes efectos secundarios, como vrtigos, cefaleas y otros efectos
sobre el sistema nervioso, trastornos gastrointestinales (nuseas, vmitos) y reacciones alrgicas
cutneas.
Antiepilpticos de nueva generacin: si el paciente se ve obligado a dejar la carbamazepina
por sus efectos secundarios, los autores aconsejan probar con oxcarbazepina (muy similar al
anterior, aunque suele tolerarse mejor) y con la gabapentina (que ha demostrado ser eficaz en otro
tipo de dolores de origen neurolgico). Lamotrigina o baclofeno (para el tratamiento de la esclerosis
mltiple) tambin podran resultar eficaces, de acuerdo con pequeos estudios.
Tratamiento combinado: si la carbamazepina no resulta eficaz, los autores recomiendan aadir
un segundo frmaco o cambiar de medicamento, pasndose a alguna de las alternativas
mencionadas.

MIGRAA
Sntomas de la Migraa
La migraa es un tipo de cefalea primaria con base hereditaria que se caracteriza por presentar
episodios recurrentes de dolor de cabeza.
Se puede localizar en una parte de la cabeza el dolor (hemicraneal) o dolor orofacial en toda la
cabeza
Tiene normalmente un carcter pulstil con sensacin de latido
Se suele acompaar de nuseas y ocasionalmente vmitos
As como de un malestar exagerado
por las luces (fotofobia) y
por los ruidos (fonofobia).

DOLOR MIOFACIAL
Constituye una de las causas ms comunes de dolor y de
consulta mdica.
Se puede definir como el dolor que se origina en el msculo o en
la fascia muscular y comprende una serie de condiciones que
causan dolor regional o referido, sin una condicin
clinicopatolgica especfica: Miofascial del trapecio, Miofascial
subescapular, Sndrome de la articulacin temporomandibular,
etc.

DOLOR MIOFACIAL
El sndrome miofascial es un cuadro
de dolor regional de origen
muscular, localizado en un msculo
o grupo muscular, que consta de una
banda tensa, aumentada de
consistencia, dolorosa, identificable
por palpacin y en cuyo seno se
encuentra el punto gatillo (PG) y
dolor referido a distancia,
espontneamente o a la presin
digital.

V. IMPLANTOLOGA
A. Antecedentes generales.
B. La implantologa
contempornea.
C. Osteointegracion.

BIOMATERIALES.
Metales puros y aleaciones.
Aleacin cromo cobalto.
Acero inoxidable.
Titanio.
Tantaleo.
Polietileno.
Plsticos.
Metil metacrilato.
Cermicas.
Hidroxiapatita

ANTECEDENTES GENERALES.
Desde tiempos remotos el hombre intenta
reemplazar los dientes perdidos. Mucho se ha
probado para lograrlo.

Desde la colocacin de clavos, alambres,


placas, races de plata, plomo, vidrio, etc.
Pero recin podemos decir que se trata de
implantologa o sea la reposicin de dientes
perdidos mediante implantes dentales,
cuando se empiezan a sentar las bases para el
avance de esta ciencia, lo que ocurre a
comienzos del siglo XX.

Desde 1910 se empiezan a presentar distintos tipos de implantes dentales,


los que forman parte de la etapa emprica de la implantologa, basndose en
la experimentacin clnica, pero sin protocolo cientfico y prcticamente sin
xito alguno.

Despus de los aos 60 en que Branemark y sus colaboradores descubren


accidentalmente la adhesin del titanio al hueso y con eso su aplicacin a la
odontologa.
Desde las experiencias del Profesor Branemark, demostrando la
oseointegracin del titanio, la implantologa se volvi una ciencia exacta,
siendo predecible y posibilitando su generalizacin. Sobre esta base, los
estudios posteriores, nos permitieron contar con diferentes modelos, formas,
tamaos de implantes dentales, distintos tipos de tratamiento de superficie,
distintas posibilidades de prtesis, etc.

Cuerpo
Tornillo de cobertura
Pilar de cicatrizacin
Conexin protsica
Pilar

Partes del cuerpo:


Mdulo de cresta
Cuerpo

pice

Se coloca con el fin de


evitar el crecimiento de
tejidos

Tienen forma de silla de


montar
Se colocan sobre la cresta
sea
Indicados en casos de gran
reabsorcin sea

Cilndricos
Lamina perforada o en forma
de hoja

Implantes en forma de
rama

OSTEOINTEGRACIN

DEFINICIN DE OSEOINTEGRACIN
Branemark:
Es la unin ntima entre tejido seo vivo y ordenado y la
superficie del implante, sometido a carga funcional.
Leckholm y Espsito:
Es la ausencia de dolor y movilidad de los implantes bajo
carga funcional

CRITERIOS DE XITO DE OSEOINTEGRACIN


xito Clnico:

Ausencia de movilidad
Ausencia de dolor
Sonido metlico a la percusin

xito Radiolgico
Ausencia de reas radiolcidas
Prdida sea vertical hasta 0,2 mm por ao

xito Histolgico:
Unin ntima entre hueso e implante

PERODOS DE OSEOINTEGRACIN
Etapa de oseointegracin inicial:
Desde la colocacin hasta la carga prottica
Remodelacin sea
Desde la carga hasta los 18 meses
Estabilizacin
Desde los 18 meses, se logra mediante un equilibrio de
neoformacin y reabsorcin sea bajo cargas funcionales

CLASIFICACIN DE LEKHOLM Y ZARB


la
Segn la calidad Segn
cantidad

Hueso tipo I
Hueso tipo II
Hueso tipo III
Hueso tipo IV

Hueso A
Hueso B
Hueso C
Hueso D
Hueso E

Requisitos de la osteointegracin

Material del implante


Superficie del implante
Diseo del implante
Lecho seo
Tcnica quirrgica
Condiciones de carga

BIOMATERIALES.

BIOCOMPATIBILIDAD

Es la capacidad de un material de ser


utilizado en una aplicacin especifica con
una respuesta adecuada del tejido receptor.
Biocompatible: Armnico con la vida, que
no tiene efecto toxico ni perjudicial sobre las
funciones biolgicas.

EL TITANIO COMO MATERIAL


DE ELECCIN

El suizo Armand Dumond consta como el primero en


la historia que propuso el uso del titanio como el
material ideal para el empleo de implantes dentales.

pero fue el italiano Stefano Tramonte el primero en


fabricar un implante dental hecho en titanio e
insertardo en la boca de un paciente, hecho que fue
presentado a la sociedad implantolgica internacional,
en la IV reunin anual de la SEI (Madrid, 1965).

200

MATERIAL DEL IMPLANTE

Titanio:
Es el metal ms empleado
para implantes por su alta
estabilidad qumica y buenas
propiedades
de
biocompatibilidad.

CARACTERSTICAS
Mecnicamente su dureza le permite soportar elevadas
cargas oclusales producidas durante la masticacin
Mdulo elstico muy parecido al del hueso.
En contacto con la atmsfera se oxida en milisegundos
transformndose su superficie en xido de titanio.

Dicho xido se comporta como un material bio-inerte,


es decir que no produce rechazo, reaccin natural del
organismo ante la presencia de un cuerpo extrao que
deriva habitualmente en complicaciones clnicas.

MATERIALES CERMICOS
El ms usado es la hidroxiapatita, que se
emplea para cubrir la superficie de implantes
de titanio.
Se ha utilizado en implantologa el A1203,
bajo sus formas de mono o policristales, o de
la apatita obtenida a partir del hueso bovino
o de la apatita sinttica.

La mayora de los autores


califican las cermicas de
material bio-implantable,
insistiendo sobre su inercia
y sobre su ausencia de
toxicidad.

TIPOS DE MATERIALES CERMICOS


xido de aluminio.
Dixido de zirconio(ZrO2).
Dixido de Zirconio estabilizado con Itrio.

Estos materiales permiten una


integracin ms rpida y fuerte que la
producida con el titanio, ya que la unin
no es mecnica, sino supuestamente
qumica algo todava no contrastado
cientficamente, dando lugar a la
biointegracin.

PLSTICOS
Son sustancias que permanecen largo tiempo en medios
clidos y hmedos, y que absorben agua en su entorno
orgnico, modificando su estructura y degenerndola.

Siliconas: la silicona Rubber es muy estable, podra


convenir como material implantario si no
presentara un poder de unin muy dbil con los
tejidos que la rodean.
Polietileno: Aunque este material no pueda
trabajarse a la temperatura ambiente, presenta por
el contrario una buena estabilidad y ha sido
ampliamente utilizado a causa de su flexibilidad y
de su alta resistencia a la friccin.

Gracias a su gran resistencia a la ruptura y a su


gran flexibilidad, est particularmente indicado en
regiones que sufren fuertes presiones o percutientes.

hidroxiapatita

BIOINTEGRACIN

BIOMATERIAL Cermico de
fosfato de Calcio policristalino.

Material osteoconductivo y
osteofilico.

No poroso y denso.

Adhesion bioquimica intercambio


hueso/cubierta hidroxiapatita.
Lecho ideal = Crecimiento oseo x
Proteinas Morfogenicas.

211

Bibliografia
Netter, frank h. Atlas de anatomia humana. 5 edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011.
Velayos, jose l. Anatomia de la cabeza. 4 edic. Ed. El ateneo; 2007.
Norton neil s. Netter: anatomia de cabeza. 1 edic. Ed. Elsevier; 2007.
Sobotta. Atlas de anatomia humana. 21 edic. Putz-pabst. Ed. Panamericana; 2002.
Rouviere h. Anatomia humana descriptiva, topografica y funcional. Tomo 1. Cabeza y cuello. Ed. Bailly-bailliere. 2005

Tcticas y tcnicas en ciruga oral, Matteo Chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag. 323-324
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-161

BIBLIOGRAFIA
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de Implantes

Ed PANAMARICANA

IMPLANTOLOGIA CONTEMPORANEA
CARL E MISCH
Tercera Edicion

Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed


Tcticas y tcnicas en ciruga oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag.
324-325