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Centro Biomdico
Faculdade de Enfermagem
Rio de Janeiro
2008
Rio de Janeiro
2008
CATALOGAO NA FONTE
UERJ/REDE SIRIUS/CBB
C198
_______________________
Assinatura
Data
Rio de Janeiro
2008
DEDICATRIA
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Sandra Regina Faria Campos e Marcos Borges Campos, pela
vida.
minha irm, Fernanda, pelo carinho e apoio.
Ao querido Julio, pela compreenso.
s minhas mais que amigas, Carla Vianna e Ieda Pontes, pela lealdade.
toda minha famlia, mesmo distante, pela fora.
Aos trabalhadores do hospital pesquisado, pela disposio.
todos os amigos e colegas de trabalho, pela torcida.
Aos Wandos, por tornar tudo mais fcil e divertido.
minha orientadora, Helena David, pela oportunidade, pelos ensinamentos e
pacincia.
Deus, por tudo e por todos.
RESUMO
CAMPOS, Juliana Faria. Trabalho em terapia intensiva: avaliao dos riscos para a
sade do enfermeiro. 2008. 121 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Faculdade
de Enfermagem, Universidade do estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2008.
Estudo cujo objetivo foi mensurar e avaliar os riscos de adoecimento
relacionados ao trabalho do enfermeiro de UTI a partir do Inventrio sobre Trabalho e
Riscos de Adoecimento (ITRA). Pesquisa quantitativa realizada com 44 enfermeiros
atuantes em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital particular da cidade do Rio
de Janeiro. Para a coleta de dados foram aplicados um questionrio scio demogrfico
e o ITRA, composto por 4 escalas do tipo Likert. A anlise dos dados foi realizada por
meio de estatstica descritiva e inferencial. A consistncia interna do instrumento foi
medida atravs do Alpha de Cronbach. A discusso dos dados teve como base os
referenciais da psicodinmica do trabalho. Com a Escala de Avaliao do Contexto de
Trabalho (EACT) verificou-se uma avaliao grave para o fator Organizao do
trabalho, moderada para o fator Relaes profissionais obteve e satisfatria para
Condies de trabalho. Para a Escala de Custo Humano no trabalho (ECHT)
observaram-se apreciaes graves para os fatores Custo cognitivo e fsico, no entanto,
o fator Custo emocional contribuiu moderadamente para o adoecimento profissional. Os
fatores que analisam o prazer da Escala de indicadores de prazer e sofrimento no
trabalho (EIPST), Liberdade de expresso e Realizao profissional, foram avaliados de
modo satisfatrio e moderado, respectivamente. J aqueles que avaliaram o sofrimento,
Esgotamento profissional e Falta de reconhecimento, obtiveram apreciao moderada e
satisfatria, respectivamente. Na ltima escala, EDRT (escala de Danos relacionados
ao trabalho), todos os fatores obtiveram avaliao moderada, ainda assim indicando
risco de adoecimento profissional. Verificou-se com esta primeira aplicao, que o ITRA
um instrumento internamente consistente para a populao estudada. Este estudo
contribui para uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho de
enfermagem que nos remete urgncia de elaborao de medidas de segurana e
sade no trabalho que contemplem no somente as questes fsicas e ergonmicas.
Palavras-chave: Enfermagem do trabalho. Sade do trabalhador.
ABSTRACT
The objective of this research was to measure and evaluate disease risks related
to work of Intensive Care Unit (ICU) nurses, based on Inventrio sobre Trabalho e
Riscos de Adoecimento (ITRA). work psychodinamics theory. It is a quantitative study
accomplished with 44 nurses in a private sector hospital's ICU of the city of Rio de
Janeiro. To collect data it was used a demographic questionnaire and ITRA), composed
by 4 scales, Likert type. The analysis was accomplished through descriptive and
inferential statistics. The internal consistence was evaluated by Cronbach's Alpha. Using
the Scale of Evaluation of the Context of Work (EACT) a severe evaluation was verified
for Organization of the work, moderate for Professional Relationships and satisfactory
for Work Conditions. Human Cost in Work Scale (ECHT) revealed severe evaluation
were observed for all cognitive and physical factors, however, emotional factor
contributed moderately to the professional sickness. Factors that analyze pleasure from
Pleasure and Suffering scale in Work (EIPST), Freedom of Expression and Professional
Accomplishment Scales revealed satisfactory and moderately severe results,
respectively. Those items that evaluated suffering, professional Exhaustion and Lack of
recognition obtained moderate and satisfactory appreciation, respectively. In the last
scale, EDRT (Damages Related to Work Scale), all factors obtained moderate
evaluation, nevertheless indicating risk of occupational sickness. This study contributes
to a better understanding of subjectivity printed in nursing work, and indicates the
urgency of elaboration of measures of safety and health on work that contemplate not
only physical and ergonomic issues.
Keywords: Nursing work. Occupational health.
LISTA DE ILUSTRAES
Grfico 1 -
37
Grfico 2 -
38
Quadro 1-
43
45
47
49
Quadro 5 - Resumo informativo sobre o ITRA, suas escalas, fatores e itens com
maiores mdias para os enfermeiros intensivistas................................
53
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 -
33
Tabela 2 -
34
Tabela 3 -
35
Tabela 4 -
35
Tabela 5 -
36
Tabela 6 -
36
Tabela 7 -
37
Tabela 8 -
54
Tabela 9 -
Tabela 10 -
Tabela 11 -
56
61
64
Tabela 12 -
67
Tabela 13 -
Tabela 14 -
Tabela 15 -
68
70
73
Tabela 16 -
76
Tabela 17 -
78
Tabela 18 -
Tabela 19 -
Tabela 20 -
80
83
88
Tabela 21 -
93
Tabela 22 -
Tabela 23 -
Tabela 24 -
94
98
99
SUMRIO
INTRODUO...................................................................................................
13
REVISO DE LITERATURA.............................................................................
18
1.1
18
1.2
23
1.3
26
MATERIAL E MTODO....................................................................................
31
2.1
Delineamento do estudo.................................................................................
31
2.2
31
2.3
Local..................................................................................................................
38
2.4
40
40
41
2.5
Procedimentos ticos......................................................................................
49
2.6
50
2.7
51
RESULTADOS E DISCUSSO........................................................................
53
3.1
54
54
67
75
93
CONCLUSES.................................................................................................. 103
REFERNCIAS.................................................................................................
106
114
115
116
121
13
INTRODUO
14
15
16
unidade e a sofisticao das estruturas e prticas. Tais fatores podem gerar uma
dissoluo dos processos humansticos e psicossociais da assistncia que afetam, em
diversas propores, o cuidador e o ser cuidado (LINO, 1999).
As condies materiais e os ambientes de trabalho, como o acesso a recursos
para o desenvolvimento adequado das atividades, iluminao, ventilao, cargas de
trabalho, exposio a condies insalubres, posies de trabalho incmodas, entre
outras, tambm foram constatadas por mim como queixas freqentes pelos
enfermeiros, sendo muitas vezes motivo de afastamento do trabalho. No entanto, os
determinantes dessas doenas e agravos s comeam a ser investigados e conhecidos
muito recentemente e persiste uma realidade a ser desvelada, considerando-se que a
perspectiva da sade do trabalhador inclui ainda a dimenso da subjetividade no
processo sade-doena (BATISTA et al., 2005).
Assim, a organizao do trabalho se reconfigura em bases que podem
desencadear processos que afetam o trabalhador, em especial no que se refere sua
capacidade cognitiva, emocional e fsica. O trabalho de enfermagem em UTI tambm
encontra-se inserido nessa perspectiva.
Questiona-se, ento: quais so, no trabalho de enfermagem em UTI, os
elementos que apontam para riscos sade dos trabalhadores enfermeiros?
Para que essa questo seja respondida tomou-se como base uma abordagem da
psicodinmica do trabalho, por meio da utilizao de uma escala psicomtrica que
analisa o impacto da organizao, das condies de trabalho, das relaes scioprofissionais e os custos humanos do trabalho sobre a sade do trabalhador, alm de
avaliar as vivncias de prazer e sofrimento proporcionadas pela realizao das
atividades e os danos sade relacionados ao trabalho.
Adotam-se, ento, como objeto de estudo, os riscos de adoecer pelo trabalho do
enfermeiro de UTI. So objetivos deste estudo:
Especficos:
17
18
1 REVISO DE LITERATURA
19
Antunes (2000) afirma que o trabalho realizado como meio de subsistncia pode
ser chamado de mediaes de primeira ordem, ou seja, aquele que tem como
finalidade preservar as funes vitais de reproduo individual e societal. Com a
mudana do feudalismo para os ideais capitalistas, houve a transio para as
mediaes de segunda ordem. Configura-se ento uma nova forma de controle social e
organizao da sociedade.
D-se, ento, o incio da Era Moderna, onde o trabalho passa a ser visto como
estmulo para o desenvolvimento do homem, alm da possibilidade de se expressar. As
mudanas no sentido do trabalho esto relacionadas s perspectivas de acumulao e
ampliao do mercado no modo capitalista de produo. H uma mudana do ambiente
de trabalho, que antes era realizado no domiclio e passa, agora, a ser desenvolvido em
locais centrais que facilitam a comercializao. Outra modificao trazida pelo contexto
capitalista a venda da fora de trabalho dos indivduos em troca de salrios
(ALBORNOZ, 1986).
Inicialmente, a manufatura predominava como modo de produo capitalista,
porm os trabalhadores detinham o savoir faire (saber fazer), gerenciavam o ritmo de
trabalho, seu planejamento e execuo e acompanhavam os resultados. A manufatura
criou bases que possibilitaram o desenvolvimento das indstrias, aperfeioando os
instrumentos de trabalho (MERLO, 2000).
O aumento da produo propiciado pelo sistema capitalista instiga o
aparecimento de indstrias, que o cenrio das novas relaes de produo e onde o
trabalhador submetido a uma nova ordem com ritmos e horrios preestabelecidos. A
nova estrutura da Sociedade Moderna se configura pela explorao do trabalho
operrio para gerao de capital (ANTUNES, 1999; CATTANI, 2002).
Mediante a necessidade de acmulo de capital pela nova estrutura econmica
vigente nessa poca, produziu-se um discurso extremamente favorvel ao trabalho.
Antunes (2000) refere que esse novo modo de produo determina as
mediaes de segunda ordem que determinam, por sua vez, uma hierarquia baseada
em dominao e subordinao. H uma alienao do trabalhador que se separa dos
meios de produo e passa a depender do capital para garantir sua sobrevivncia.
20
21
produo, caracterizada pela esteira rolante que, alm de interligar o trabalho, exigia
uma cadncia de produo dirigida pela gerncia. Ford tambm padronizou as peas
com o intuito de reduzir o trabalho do operrio a gestos simples. Por ltimo, o Fordismo
implementou a automao nas indstrias, permitindo o aumento da produo com
racionalizao e fluidez do trabalho (ANTUNES, 2000).
Tanto o Fordismo como o Taylorismo favoreceram o acmulo e imprimiram na
indstria capitalista vigente no sculo XX suas caractersticas. Contudo, a sujeio do
trabalhador a essas formas de organizao de trabalho acarretaram em prejuzos sua
sade.
Esses modos de produo entram em crise em meados do sculo XX, quando
ocorre
uma
reestruturao
do
capital
com
flexibilizao
da
mo-de-obra,
22
Nesse
processo
de
23
24
25
26
27
28
29
30
31
2 MATERIAL E MTODO
32
estar atuando nesta UTI h seis meses ou mais. Esse critrio foi adotado
uma vez que, por meio de nossa experincia profissional, consideramos que
com esse perodo de tempo o enfermeiro est mais envolvido com a dinmica
do setor sendo, portanto, mais representativo para o estudo. Os enfermeiros
que realizam a educao continuada nesse setor foram parte da populao
do estudo, pois esto envolvidos tambm com as atividades assistenciais. As
gerentes dessas unidades no compuseram a amostra do estudo por estarem
mais envolvidas com as atividades administrativas do setor;
33
Masculino
05
11,4
Feminino
39
88,6
32
72,6
1
2
09
02
20,5
4,6
01
2,3
Solteiro
21
47,7
Casado
19
43,2
Divorciado/separado
04
9,1
Nuclear
Extensa
24
15
54,5
34,1
05
11,4
10
22,7
Sexo
N de filhos
Estado civil
Estrutura familiar
Nmero de dependentes
0
1-2
18
40,9
3 ou mais
16
36,6
Esposo (a)/companheiro(a)
Pais
09
14
20,4
31,8
Filho(s)
08
18,2
Netos
01
2,3
Outros parentes
01
2,3
01
2,3
No se aplica
10
22,7
Quem so os dependentes
34
Sabe-se
que,
com
as
21 | 25
06 13,6
25 | 30
13 29,5
30 | 35
09 20,5
35 | 40
12 27,3
40 ou mais
04
9,1
Total
44
100
novas
relaes
organizao,
cobrado
35
Sim
36
81,8
No
08
18,2
Tipo de Ps-graduao
Stricto sensu
03
6,8
Lato sensu
Ambos
31
02
70,4
4,6
No se aplica
08
18,2
Sim
24
54,5
No
12
27,3
No se aplica
08
18,2
Diurno apenas
Noturno apenas
20
13
45,5
29,5
Diurno e noturno
11
25
Turno de trabalho
1 | 5
18 40,9
5 | 10
10 22,7
10 | 15
09 20,5
15 | 20
05 11,4
20 ou mais
02
4,5
Total
44
100
36
3,0 ou menos
08 18,2
3,0 | 6,0
11 25,0
6,0 | 9,0
05 11,4
9,0 | 12,0
04
12,0 | 15,0
07 15,9
15,0 | 18,0
07 15,9
9,1
18,0 ou mais
02
4,5
Total
44
100
5,0 ou menos
19 43,1
5,0 | 10,0
09 20,5
10,0 | 15,0
11 25,0
15,0 | 20,0
05 11,4
Total
44
100
37
Grfico 1 Composio por carga horria diria de trabalho. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
J a carga horria semanal cumprida pelos profissionais , em sua maioria, de
40 horas (95,5%). Os profissionais que cumprem 72 horas semanais so aqueles que
fazem produtividade no setor.
Tabela 7 Composio por carga horria semanal de trabalho. Rio de Janeiro, 2008.
(N=44)
Carga horria semanal
40
42 95,5
72
02
4,5
Total
44
100
38
2.3 Local
39
40
A UTI cirrgica tambm subdividida em Unidade Intensiva Cardio-NeuroCirrgica e Unidade semi-intensiva cirrgica (USIC), localizadas no segundo andar do
hospital e estando interligadas. Essas compartilham tambm as equipes de
enfermagem e mdica.
A Unidade Intensiva Cardio-Neuro-Cirrgica composta por 10 leitos do tipo
boxes e a USIC por 06 quartos.
Todos os leitos possuem monitorizao invasiva e no invasiva, bem como toda
a rede de gasoterapia. No entanto, os materiais de uso do paciente so alocados em
um posto central na unidade, onde tambm so preparadas todas as medicaes. Os
materiais do setor so repostos pelas secretrias.
Esse posto central permite a visualizao total dos leitos mais prximos, e
daqueles mais distantes. A vigilncia se d por meio de cmeras instaladas nos boxes.
Todos os dados referentes monitorizao hemodinmica so visualizados em monitor
central que permanece nesse posto, facilitando a observao de possveis alteraes.
41
ITRA,
segundo
Mendes
(2007),
composto
por
quatro
escalas
42
O mtodo PAF uma tcnica estatstica de anlise fatorial multivariada para reduo e sumarizao de
dados e tem como objetivo estudar as relaes de interdependncia que existem entre um conjunto de variveis ou
indivduos (AAKER; KUMAR; DAY, 2004). Segundo Kageyama, Leone (1990), o mtodo PAF consiste em obter
componentes (fatores) que so combinaes lineares das variveis originais, agrupando-se em cada fator as
variveis mais correlacionadas entre si e fazendo com que os fatores sejam ortogonais (independentes). A principal
inferncia estatstica a ser observada na anlise fatorial a medida de adequacidade de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO):
ndice usado para avaliar a adequacidade da anlise fatorial. O valor do ndice KMO varia dentro do intervalo fechado
de 0,0 a 1,0. A anlise fatorial apropriada, se 0,5 > KMO > 1,0.
43
Fatores da EACT
Organizao do
trabalho
Condies de
trabalho
Relaes scioprofissionais
Itens avaliados
- o ritmo de trabalho excessivo;
- as tarefas so cumpridas sob presso de prazos;
- existe forte cobrana por resultados;
- as normas para execuo das tarefas so rgidas;
- existe fiscalizao do desempenho;
- o nmero de pessoas insuficiente para realizar as
tarefas;
- os resultados esperados esto fora da realidade;
- existe diviso entre quem planeja e quem executa;
- as tarefas so repetitivas;
- falta tempo para realizar pausas de descanso no
trabalho;
- as tarefas executadas sofrem descontinuidade.
- as condies de trabalho so precrias;
- o ambiente fsico desconfortvel;
- existe muito barulho no ambiente de trabalho;
- o mobilirio existente no local de trabalho
inadequado;
- os instrumentos de trabalho so insuficientes para
realizao das tarefas;
- o posto de trabalho inadequado para realizao das
tarefas;
- os equipamentos necessrios para realizao das
tarefas so precrios;
- o espao fsico para realizar o trabalho inadequado;
- as condies de trabalho oferecem riscos
segurana das pessoas;
- o material de consumo insuficiente.
- as tarefas no esto claramente definidas;
- a autonomia inexistente;
- a distribuio das tarefas injusta;
- os funcionrios so excludos das decises;
- existem dificuldades na comunicao entre chefia e
subordinados;
- existem disputas profissionais no local de trabalho;
- falta integrao no ambiente de trabalho;
- a comunicao entre funcionrios insatisfatria;
- falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento
profissional;
- as informaes que preciso para executar minhas
tarefas so de difcil acesso.
Alpha de
Cronbach
0,72
0,89
0,87
44
45
Fatores da ECHT
Custo fsico
Custo cognitivo
Custo afetivo
Itens avaliados
- usar a fora fsica;
- usar os braos de forma contnua;
- ficar e m posio curvada;
- caminhar;
- ser obrigado a ficar em p;
- ter que manusear objetos pesados;
- fazer esforo fsico;
- usar as pernas de forma contnua;
- usar as mos de forma repetida;
- subir e descer escadas.
- desenvolver macetes;
- ter que resolver problemas;
- ser obrigado a lidar com imprevistos;
- usar a viso de forma contnua;
- usar a memria;
- ter desafios intelectuais;
- fazer esforo mental;
- ter concentrao mental;
- usar a criatividade.
- ter controle das emoes;
- ter que lidar com ordens contraditrias;
- ter custo emocional;
- ser obrigado a lidar com a agressividade dos
outros;
- disfarar os sentimentos;
- ser obrigado a elogiar as pessoas;
- ser obrigado a ter bom humor;
- ser obrigado a cuidar da aparncia fsica;
- ser bonzinho com os outros;
- transgredir valores ticos;
- ser submetido a constrangimentos;
- ser obrigado a sorrir.
Alpha de
Cronbach
0,91
0,86
0,84
46
47
Realizao
Profissional
Liberdade de
expresso
Esgotamento
Profissional
Falta de
Reconhecimento
Itens avaliados
- satisfao;
- motivao;
- orgulho pelo que fao;
- bem-estar;
- realizao profissional;
- valorizao;
- reconhecimento;
- identificao com as minhas tarefas;
- gratificao pessoal com as minhas atividades.
- liberdade com a chefia para negociar o que
precisa;
- liberdade para falar sobre o meu trabalho com os
colegas;
- solidariedade entre os colegas;
- confiana entre os colegas;
- liberdade para expressar minhas opinies no local
de trabalho;
- liberdade para usar a minha criatividade;
- liberdade para falar sobre o meu trabalho com as
chefias;
- cooperao entre os colegas.
- esgotamento profissional;
- estresse;
- insatisfao;
- sobrecarga;
- frustrao;
- insegurana;
- medo.
- falta de reconhecimento do meu esforo;
- falta de reconhecimento do meu desempenho;
- desvalorizao;
- indignidade;
- inutilidade;
- desqualificao;
- injustia;
- discriminao.
Alpha de
Cronbach
0,93
0,80
0,89
0,87
48
Tambm constitui-se de uma escala com sete opes de respostas, cujo objetivo
avaliar os danos provocados pelo trabalho nos ltimos seis meses. Assim, 0 =
nenhuma vez, 1 = uma vez, 2 = duas vezes, 3 = trs vezes, 4 = quatro vezes, 5 = cinco
vezes, 6 = seis ou mais vezes.
Como essa escala retrata situaes muito graves relacionadas sade, sua
anlise deve ser realizada de forma diferenciada. A apario e repetio num nvel
moderado dos itens j significam adoecimento, logo, o ponto mdio da escala, embora
matematicamente seja 3,0 para fins desse inventrio, desdobrado em dois intervalos
com variao de um desvio padro. Dessa forma, os resultados devem ser classificados
em quatro nveis:
Acima de 4,1 = avaliao mais negativa, presena de doenas ocupacionais;
Entre 3,1 e 4,0 = avaliao moderada para freqente, grave;
Entre 2,0 e 3,0 = avaliao moderada, crtico;
Abaixo de 1,9 = avaliao mais positiva, suportvel.
O primeiro fator dessa escala Danos Fsicos, definido como dores no corpo e
distrbios biolgicos. composto por 12 itens.
Os Danos Psicolgicos constituem o segundo fator da escala, engloba os
sentimentos negativos em relao a si mesmo e vida em geral. Possui 10 itens.
O terceiro fator, composto por 7 itens, o fator Danos sociais, conceituado como
isolamento e dificuldade nas relaes familiares e sociais.
Mendes (2007) afirma que o ITRA de grande utilidade para se investigar
grandes populaes e organizaes, bem como para pesquisas envolvendo
diagnsticos em sade do trabalhador, visando a implantao de programas de
preveno e de sade ocupacional.
49
Fatores da EIPST
Danos Fsicos
Danos
Psicolgicos
Danos sociais
Itens avaliados
- dores no corpo;
- dores nos braos;
- dor de cabea;
- distrbios respiratrios;
- distrbios digestivos;
- dores nas costas;
- distrbios auditivos;
- alteraes do apetite;
- distrbios na viso;
- alteraes do sono;
- dores nas pernas;
- distrbios circulatrios.
- amargura;
- sensao de vazio;
- sentimento de desamparo;
- mau humor;
- vontade de desistir de tudo;
- tristeza;
- irritao com tudo;
- sensao de abandono;
- dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas;
- solido.
- insensibilidade em relao aos colegas;
- dificuldades nas relaes fora do trabalho;
- vontade de ficar sozinho;
- conflitos nas relaes familiares;
- agressividade com os outros;
- dificuldade com os amigos;
- impacincia com as pessoas em geral.
Alpha de
Cronbach
0,88
0,93
0,89
50
51
52
53
3 RESULTADOS E DISCUSSO
O quadro 5 resume o ITRA e suas escalas e fatores, trazendo ainda os dois itens
com maiores mdias dentro de cada fator. No so trazidos os resultados em termos de
mdias.
Organizao do
trabalho
Contexto de
Trabalho
Relaes scioprofissionais
Condies de
trabalho
Custo afetivo
ITRA
Custo Humano
no Trabalho
Custo cognitivo
Custo fsico
Prazer e
Sofrimento
Liberdade de
expresso
Realizao
profissional
Esgotamento
profissional
Falta de
reconhecimento
Danos fsicos
Danos
relacionados ao
Trabalho
Danos sociais
Danos psicolgicos
Quadro 5 Resumo informativo sobre o ITRA, suas escalas, fatores e itens com
maiores mdias para os enfermeiros intensivistas. Rio de Janeiro, 2008.
54
Alpha de
Cronbach
Organizao do trabalho
3,74
0,68
0,66
Relaes scio-profissionais
2,47
0,27
0,78
Condies de trabalho
2,04
0,54
0,84
55
- Organizao do trabalho
O fator organizao do trabalho se refere s concepes e modos de gesto de
pessoas e do trabalho que permeiam o contexto de trabalho. Os resultados das mdias
gerais mostram que existe uma percepo negativa desse fator pelos setores
pesquisados.
O item que obteve a maior mdia foi Existe forte cobrana por resultados com
= 4,63. O hospital pesquisado uma instituio privada acreditada como nvel 3 pela
Organizao Nacional de Acreditao (ONA), ou seja, uma instituio que procura
sistematicamente a melhoria contnua do seu atendimento e atinge padres de
excelncia na prestao de assistncia mdico hospitalar (BRASIL, 2002).
Segundo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar (BRASIL, 2002), o
processo de acreditao um mtodo de consenso, racionalizao e ordenao dos
estabelecimentos de sade realizado mediante a avaliao dos recursos institucionais
que visam a garantia da qualidade da assistncia tendo como base padres
previamente estabelecidos.
A acreditao tem suas avaliaes definidas em trs diferentes nveis de
complexidade, sendo que o primeiro observa a segurana e cumprimento de todas as
determinaes da legislao da rea sade, avaliando sobremaneira o controle da
infeco hospitalar. No segundo nvel, questes da organizao institucional, com
56
Nunca
Raramente
s
vezes
Freqentemente
Sempre
F (%)
F (%)
F (%)
F(%)
F (%)
1 - O ritmo de trabalho
excessivo
15,9
54,6
29,5
4,13
2 - As tarefas so cumpridas
com presso de prazos
11,3
54,6
34,1
4,22
6,8
22,7
70,5
4,63
9,1
47,7
43,2
4,34
5 - Existe fiscalizao do
desempenho
13,6
47,7
38,7
4,25
6 - O nmero de pessoas
insuficiente para realizar as
tarefas
11,4
22,7
31,8
20,5
13,7
3,02
7 - Os resultados esperados
esto fora da realidade
6,8
54,5
25
13,7
2,45
4,6
43,2
34,1
18,2
3,65
9 - As tarefas so repetitivas
20,5
59,1
20,5
9,1
27,3
40,1
22,7
3,77
4,6
45,5
34,1
9,1
6,8
2,68
11 - As tarefas executadas
sofrem descontinuidade
Mdia
57
metas a serem cumpridas. Por exemplo, espera-se que problemas como pneumonia
associada ventilao mecnica, lceras por presso, queda no leito, entre outros, no
ocorram ou fiquem dentro da taxa permitida ou esperada. O planejamento das aes
dos profissionais deve ser orientado de forma a proporcionar condies para que os
indicadores de qualidade, ou seja, os resultados do setor, sejam alcanados. Se,
porventura, essas metas no forem alcanadas, ocorre uma investigao para que
problemas sejam identificados e, posteriormente, planos de aes so traados pela
chefia do setor a fim de solucion-lo. Dessa forma, mudanas de condutas e
treinamento profissional so oferecidos aos trabalhadores.
Entende-se, ento, que, tanto chefias como os profissionais responsveis pela
assistncia direta ao cliente, so continuamente cobrados pela instituio.
O segundo item com maior mdia na avaliao pelos enfermeiros e que tambm
reflete essa caracterstica da empresa As normas para execuo das tarefas so
rgidas ( = 4,34). Para atender aos padres de qualidade criada uma srie de
rotinas e protocolos dos procedimentos realizados nesses setores. Esses devem ser
criteriosamente seguidos. Se no observados, advertncias so dadas ao profissional.
Cria-se, ento, um ambiente onde a criatividade fica restrita e o profissional apenas
cumpre tarefas pensadas por outros.
Percebe-se, ento, que o tipo de gesto da empresa guarda forte relao com o
modelo de administrao Taylorista, onde foca-se na realizao da tarefa, que deve ser
entendida como aes que so meticulosamente definidas e precisas, no observando
a atividade do profissional, que realmente feito. O trabalho real pode ento ser
definido como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade, desenvolvido pelo
prprio trabalhador contestando os modos operatrios prescritos (MERLO, 2000).
Observa-se que a forte cobrana por resultados associada a nveis elevados de
rigidez pode gerar desgaste e sofrimento no profissional, com respostas tambm no
nvel neurofisiolgico, que vale a pena detalhar.
De acordo com Karasek e Theorell (1990), sob condies onde o organismo
sofre demandas controlveis e previsveis, mas ainda capaz de exercer algum nvel
58
diversas
que
incluem
cadncia,
rapidez,
formao,
informao,
Nesta abordagem, entende-se por controle a amplitude ou margem de deciso que o trabalhador possui em
relao a dois aspectos: a autonomia para tomar decises sobre seu prprio trabalho, incluindo o ritmo em que esse
executado, e a possibilidade de ser criativo, usar suas habilidades e desenvolv-las, bem como adquirir novos
conhecimentos (Karasek; Theorell, 1990).
59
proporcionalmente,
sofrimento
psquico
do
profissional.
Esse
60
repetitiva,
padronizada,
com
procedimentos
normas
que
mudam
constantemente.
Em trabalho realizado com professores de ambientes virtuais utilizando a EACT
verificou-se que a organizao do trabalho avaliada de modo crtico, moderado e as
variveis mais valoradas foram O ritmo de trabalho excessivo e Existe forte
cobrana por resultados, nessa ordem. No entanto, a pesquisa aponta que a
organizao do trabalho mantm padres de flexibilidade (FREITAS, 2006).
Outro estudo que utilizamos para comparao dos resultados foi o realizado com
pastores evanglicos. Nesse, tambm se observa uma avaliao moderada do fator
organizao do trabalho, sendo os itens O ritmo de trabalho excessivo e Existe forte
cobrana por resultados os de maiores mdias (SILVA, 2004).
A avaliao de carteiros da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos
demonstrou resultados moderados para risco de adoecimento no fator organizao do
trabalho, j que estes trabalhadores esto submetidos tarefas rigidamente prescritas,
cobrana por desempenho e presso temporal que desencadeia uma acelerao do
ritmo para cumprimento das exigncias por produtividade (ROSSI; CALGARO; MELO,
2007).
- Relaes Scio-profissionais
Essa dimenso representa as dificuldades na gesto do trabalho, na
comunicao e na interao profissional. Para a populao estudada observou-se
=2,47, sendo o risco de adoecer por esse fator avaliado como moderado, crtico.
Os itens que apresentaram as maiores mdias foram Os funcionrios so
excludos das decises ( = 2,84) e Existem disputas profissionais no local de
trabalho ( = 2,79).
61
Nunca
Raramente
s
vezes
Freqentemente
Sempre
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - As tarefas no esto
claramente definidas
18,2
47,7
15,9
13,6
4,6
2,38
2 - A autonomia inexistente
9,1
29,5
54,5
4,6
2,3
2,61
11,4
36,4
45,5
4,6
2,3
2,5
4 - Os funcionrios so
excludos das decises
6,8
22,7
52,3
15,9
2,3
2,84
5 - Existem dificuldades na
comunicao entre chefia e
subordinados
25
40,1
31,8
2,3
2,11
6 - Existem disputas
profissionais no local de
trabalho
11,4
22,7
40,1
25
2,79
11,4
29,5
47,7
11,4
2,59
8 - A comunicao entre
funcionrios insatisfatria
4,6
40,1
43,2
6,8
4,6
2,65
29,5
22,7
31,8
15,9
2,34
25
61,4
11,4
2,3
1,90
62
63
- Condies de trabalho
O fator condies de trabalho expressa a falta de qualidade no ambiente fsico,
do posto de trabalho, bem como dos equipamentos e materiais disponibilizados para a
execuo do trabalho. Os enfermeiros intensivistas avaliaram de maneira satisfatria
esse fator, que apresentou =2,04.
64
Nunca
Raramente
s
vezes
Freqentemente
Sempre
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - As condies de trabalho so
precrias
72,7
13,6
13,6
1,40
2 - O ambiente fsico
desconfortvel
29,5
38,7
29,5
2,3
2,04
4,6
18,2
25
31,8
20,5
3,45
4 - O mobilirio existente no
local de trabalho inadequado
29,5
27,3
29,5
11,4
2,3
2,29
5 - Os instrumentos de trabalho
so insuficientes para realizar as
tarefas
38,7
47,7
9,1
4,6
1,79
6 - O posto de trabalho
inadequado para realizao das
tarefas
34,1
34,1
29,5
2,3
2,0
7 - Os equipamentos
necessrios para realizao das
tarefas so precrios
59,1
29,5
9,1
2,3
1,54
29,5
34,1
34,1
2,3
2,09
9 - As condies de trabalho
oferecem riscos segurana das
pessoas
20,5
40,1
34,1
4,6
2,22
10 - O material de consumo
insuficiente
59,1
29,5
6,8
2,3
2,3
1,59
65
a atividade de trabalho. Esse ambiente composto por dispositivos legais, ticos, rudo,
iluminao e temperatura.
A instituio onde foi realizada esta pesquisa detm uma estrutura fsica
bastante organizada e adequada aos padres estipulados pelo Ministrio da Sade e
Vigilncia Sanitria. Oferece equipamentos e materiais de consumo nas condies e
em nmero adequados. Atende a uma premissa bsica solicitada no processo de
acreditao que estrutura bsica (recursos), capaz de garantir assistncia para a
execuo coerente de suas tarefas. Atualmente existe uma mobilizao do hospital
para atender s solicitaes impostas pela Norma Regulamentadora 32 (NR 32).
O primeiro item a ser discutido relaciona-se ao rudo. De acordo com a NBR-10
152 os nveis de rudo aceitveis para ambientes hospitalares, incluindo a UTI de 3545 decibis (dB). Nveis de intensidade de rudos superiores aos estabelecidos so
considerados de desconforto psicolgico; nveis acima de 65 dB (A) podem implicar em
riscos de danos sade quando o tempo de exposio for prolongado e quando os
valores excederem muito os nveis recomendados, isto , acima de 90 dB (A)
(FREITAS; CLMACO,1999).
Sabe-se que em terapia intensiva, por se tratar de um setor fechado, tem sua
acstica local desfavorvel tornando-o mais sensvel ao rudo. Alm disso, freqente
a emisso de sinais sonoros (alarmes) pelos diversos equipamentos comuns a unidade.
Esses alarmes so essenciais na vigilncia do paciente crtico, facilitando a
identificao de situaes que se encontrem fora dos parmetros de normalidade. O
volume desses alarmes deve ser programado em um nvel que seja facilmente
percebido pelos profissionais. Contudo, a quantidade desses aparelhos grande e no
incomum vrios desses alarmando ao mesmo tempo, tornando o ambiente catico.
Somando-se a esse quadro, contamos com uma equipe numerosa nos
ambientes de tratamento intensivo, visto a complexidade e gravidade dos doentes. O
alto nvel de atividade do setor, as discusses dos casos e mesmo a comunicao entre
os profissionais dentro setor contribui ainda mais para o nvel elevado de rudos na
unidade.
Freitas e Clmaco (1999) avaliaram o desempenho acstico de setores
hospitalares. Observaram-se condies desfavorveis para os ambientes de terapia
66
intensiva, com valores reais muito alm dos ideais calculados para o setor
especificamente, com uma mdia de 65 dB (A). Esses resultados so preocupantes
uma vez que acima de 55 dB (A) o rudo provoca estresse leve, excitante, causando
dependncia e levando a durvel desconforto.
Outro item valorado pelos profissionais foi relacionado inadequao do
mobilirio existente no setor. Ao analisar o ambiente de trabalho, observamos a
presena de armrios posicionados em altura inadequada, incompatvel com a estatura
da maioria dos funcionrios ou em posio muito rebaixada, solicitando aos
profissionais posturas inadequadas. Equipamentos pesados so freqentemente
alocados em lugares altos exigindo esforo fsico do trabalhador.
Um trabalho realizado com carteiros diagnosticou que o fator que apresenta
maior risco para a sade o fator Condies de trabalho. Esses profissionais so
expostos muitas vezes a condies precrias por falta de equipamentos adequados e
por atuarem em ambientes externos (ROSSI; CALGARO; MELO, 2007).
J para os bancrios de uma instituio pblica, verificou-se que o fator
condies de trabalho foi avaliado de modo satisfatrio, oferecendo pouco risco para a
sade do profissional (SOUZA et al., 2007).
Freitas (2006) aponta que para os professores de ambiente virtual as condies
de trabalho se mostram satisfatrias, no entanto, existe uma inadequao do posto de
trabalho para realizao das tarefas como mobilirio, espao fsico e ventilao.
Aps essa discusso reflete-se ento que o contexto de trabalho investigado
apresenta avaliao de seus fatores de modo a contribuir para o risco de adoecer do
profissional enfermeiro. Observa-se que a organizao do trabalho a dimenso que
mais contribui para aumentar esse risco, demonstrando uma instituio que mantm os
padres rgidos tayloristas. Os demais fatores pouco contribuem para o adoecimento
dos trabalhadores. Os itens avaliados satisfatrios pelos profissionais podem at
mesmo ser usados pela instituio, segundo Antunes e Alves (2004), para apreender a
subjetividade do trabalhador e explor-lo. Ou seja, as empresas tendem proporcionar
elementos geradores de satisfao ao trabalhador com o intuito de compromet-lo com
o trabalho. Essa situao se configura na nova explorao do trabalho, onde o
trabalhador como um todo desejado e no somente seu fsico (FREITAS, 2006).
67
Custo Afetivo
3,15
0,87
0,75
Custo Cognitivo
4,14
0,63
0,78
Custo Fsico
3,53
0,43
0,90
Com base na tabela acima, atenta-se que o fator custo afetivo reflete uma
avaliao moderada, crtica. J as dimenses custo cognitivo e fsico mostram uma
apreciao grave, interferindo de maneira negativa no risco de adoecimento
profissional.
- Custo afetivo
Esse fator refere-se ao dispndio emocional, demonstrado por reaes afetivas,
de sentimentos e de estado de humor, vivenciado pelos trabalhadores em funo das
caractersticas do contexto de trabalho.
Os itens que obtiveram as mdias mais elevadas foram Ter controle das
emoes, com = 4,22 , e Ser obrigado a cuidar da aparncia fsica, com = 4,09.
O controle emocional descrito como a habilidade de lidar com seus prprios
sentimentos, adequando-os situao. Hudak e Gallo (1997) apontam que o
enfermeiro atuante em UTI deve agregar diversas caractersticas como fundamentao
68
Nada
exigido
Pouco
exigido
Mais ou
menos
exigido
Bastante
exigido
Totalmente
exigido
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
13,6
50
36,4
4,22
2,3
27,3
52,3
18,1
3,86
2,3
27,3
45,5
25
3,93
9,1
13,6
31,8
31,8
16,3
3,27
5 - Disfarar os
sentimentos
6,8
22,7
29,5
36,3
4,6
3,09
47,7
29,5
18,2
2,3
2,3
1,81
13,6
20,5
25
34,1
6,8
3,0
2,3
18,2
47,7
31,8
4,09
18,2
31,8
18,2
25
6,8
2,70
10 - Transgredir valores
ticos
61,4
13,6
9,1
6,8
9,1
1,88
11 - Ser submetido a
constrangimentos
59,1
25
34,1
4,6
1,61
22,7
18,2
31,8
4,6
22,7
2,68
69
70
- Custo Cognitivo
Esse fator diz respeito ao dispndio mental dos trabalhadores motivados pela
aprendizagem inevitvel, a necessidade de resoluo de problemas e tomadas de
deciso impostas pelo contexto de trabalho. Como j demonstrado anteriormente,
obteve-se uma avaliao bastante grave, negativa dessa dimenso.
Tabela 14 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Custo
cognitivo da ECHT. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Itens
Nada
exigido
Pouco
exigido
Mais ou
menos
exigido
Bastante
exigido
Totalmente
exigido
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Desenvolver
macetes
25
36,5
13,2
20,5
4,6
2,43
4,6
31,8
63,6
4,59
2,3
13,6
15,9
68,2
4,5
4 - Fazer previso de
acontecimentos
9,1
34,1
56,8
4,47
5 - Usar a viso de
forma contnua
6,8
20,5
72,7
4,65
6 - Usar a memria
4,6
31,8
63,6
4,59
7 - Ter desafios
intelectuais
4,6
6,8
11,4
40,9
36,4
3,97
8 - Fazer esforo
mental
2,3
27,3
31,8
38,3
4,04
9 - Ter concentrao
mental
9,1
45,5
45,5
4,36
10 - Usar a criatividade
9,1
29,5
31,8
29,5
3,81
71
Para realizar todas essas aes necessrio o uso contnuo da viso e ateno, com
dispndio cognitivo importante.
De acordo com a Norma tcnica do INSS (BRASIL, 2001), existem diversos
fatores
de
risco
para
doenas
ocupacionais,
em
especial
os
distrbios
72
patologia,
protocolos,
frmulas
matemticas,
histria
pregressa
do
paciente,
- Custo fsico
O custo fsico refere-se ao esforo corporal imposto aos trabalhadores em funo
das caractersticas do contexto de trabalho. Tambm foi um fator cuja apreciao foi
negativa, grave.
Os itens cujas mdias foram mais elevadas foram Usar as mos de forma
repetida, com = 4,06, e Caminhar, com = 4,04.
de conhecimento de todos que a enfermagem uma profisso que
essencialmente exerce um trabalho manual. O preparo e administrao de
medicamentos, a realizao de curativos e procedimentos, o exame fsico, a higiene,
alimentao, enfim, vrias so as aes exercidas por esse profissional utilizando suas
mos.
Em estudo realizado com profissionais da equipe de enfermagem em hospital
universitrio verificou-se que, com relao aos distrbios musculoesquelticos, os
participantes apresentaram uma prevalncia de dor e desconforto, nos ltimos 12
meses, em pulsos e mos em 35,4% dos participantes (MAGNANO; LISBOA; GRIEP,
2007).
73
Nada
exigido
Pouco
exigido
Mais ou
menos exigido
Bastante
exigido
Totalmente
exigido
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Usar a fora
fsica
4,6
11,3
36,4
36,4
11,3
3,38
2 - Usar os braos
de forma contnua
4,6
15,9
29,5
22,7
27,3
3,52
3 - Ficar em posio
curvada
11,3
22,7
29,5
18,1
18,1
3,09
4 Caminhar
6,8
6,8
11,3
25
50
4,04
5 - Ser obrigado a
ficar de p
9,1
11,3
43,2
36,4
3,97
6 - Ter que
manusear objetos
pesados
6,8
15,9
36,4
25
15,9
3,27
7 - Fazer esforo
fsico
6,8
6,8
38,7
25
22,7
3,5
8 - Usar as pernas
de forma contnua
9,1
4,6
20,5
25
40,9
3,84
9 - Usar as mos
de forma repetida
6,8
2,3
15,9
27,3
47,7
4,06
10 - Subir e descer
escadas
25
13,2
38,7
15,9
6,8
2,65
74
em
particular,
tem
sido
especialmente
afetada
pelo
distrbio
75
J Ferreira e Mendes (2003) evidenciaram alto custo cognitivo de auditoresfiscais da Previdncia Social Brasileira, sendo que itens como o uso intenso da
memria e quantidade significativa de informaes que esses devem deter influenciam
para a percepo negativa do fator. O custo afetivo tambm foi avaliado de modo
negativo, pois segundo os autores h sobrecarga de trabalho com cansao fsico e
mental. O custo fsico no obteve avaliao to evidente quanto os demais fatores.
Em estudo com carteiros, Rossi, Calgaro e Melo (2007) observaram que o
esforo cognitivo desses profissionais pode estar relacionado com o uso da ateno, da
viso e da memria por perodos prolongados para atividades especficas, como:
triagem de objetos, preparao, recepo e envio de malotes. O custo fsico, por sua
vez, est ligado ao manuseio de malotes de correspondncia, que pesam em mdia 20
kg, sob condies climticas e outros obstculos que fogem ao planejamento das
atividades. Por trabalharem sob situaes de presso temporal, com medo de errar
requisitando, necessitando concentrao e uso da memria, gerado um dispndio
emocional grande para esses trabalhadores.
Essa escala composta por quatro fatores: dois para avaliar prazer realizao
profissional e liberdade de expresso e dois para avaliar o sofrimento no trabalho
falta de reconhecimento e esgotamento profissional.
A aplicao do Alpha de Cronbach para avaliao da consistncia interna dos
itens apresentou coeficientes muito satisfatrios para os enfermeiros intensivistas.
Conforme j descrito na metodologia, esta escala deve ser analisada de modo
diferente das anteriores. Para os fatores do prazer, considerando que os itens so
positivos, obtivemos que o fator liberdade de expresso apresentou uma avaliao
bastante satisfatria, positiva, com = 4,13 e = 0,89. A outra dimenso analisada foi
Realizao profissional, que foi apreciada de maneira moderada, crtica, com = 3,92 e
= 0,54.
76
Liberdade de Expresso
4,13
0,89
0,69
Realizao Profissional
3,92
0,54
0,92
Esgotamento Profissional
3,14
1,06
0,86
Falta de Reconhecimento
2,02
0,72
0,92
Ferreira e Mendes (2001) afirmam que, de acordo com a forma como realizado
o trabalho, permite-se uma percepo significativa ou no dessa atividade para cada
trabalhador, assumindo, assim, um sentido particular, especfico, que percebido por
vivncias de prazer e de sofrimento.
Mendes (1999) indica que o prazer para os trabalhadores vivenciado em
situaes em que o trabalho favorece a valorizao e reconhecimento pela realizao
de tarefas significativas para a organizao do trabalho (chefia e colegas) e sociedade.
A liberdade para colocar em prtica a criatividade do profissional, imprimindo no
trabalho caractersticas prprias associada ao orgulho por realizar essa atividade, so
fontes de prazer para o trabalhador.
As vivncias de sofrimento, por sua vez, esto associadas rigidez
organizacional, com a padronizao das tarefas, a subutilizao da criatividade e
potencial do trabalhador, burocratizao das atividades, centralizao de informaes,
impossibilidade de participar das decises, o no reconhecimento e perspectivas
escassas de ascenso profissional. Pode, tambm, advir da relao conflituosa entre o
desejo e a realidade, entre o real e o prescrito (MENDES, 1999).
O sofrimento, para Mendes (1999), deve ser entendido como um alerta ao
profissional, indicando que algo no est bem. Mendes, Paz e Barros (2003) completam
que o sofrimento pode ser vivenciado de maneira duradoura e intensa, no entanto,
77
- Liberdade de expresso
Esse fator reflete a vivncia de liberdade para pensar, organizar e falar sobre o
trabalho.
Os itens que apresentaram as maiores mdias, contribuindo de maneira positiva
para as vivncias de prazer no trabalho foram Solidariedade entre os colegas, com =
5,36, e Cooperao entre os colegas, com = 5,06.
Observa-se que para os enfermeiros esse o fator que mais gera prazer.
Conforme a definio desse fator, pode-se afirmar que a liberdade de expresso no
trabalho favorece a construo da identidade do profissional. Segundo Freitas (2006), o
trabalho deve ser um espao de organizao da vida social onde os trabalhadores so
vistos como sujeitos que influenciam e so influenciados pelo trabalho, mesmo que a
dominao notada em toda relao capitalista exista. Atravs do trabalho acontece uma
dupla transformao onde o homem atua sobre a natureza modificando-a e ao mesmo
tempo o trabalho desenvolve suas potencialidades.
A identidade algo que se constri na relao com o outro, ou seja, marcada
pelo julgamento e reconhecimento do outro (VZINA, 2000). Na enfermagem
praticamente impossvel trabalharmos sozinhos. O trabalho em terapia intensiva
marcado pelas aes coletivas. De acordo com Sznelwar e Uchida (2004), a construo
da confiana nas relaes profissionais primordial para a sade do trabalhador e
depende da criao de um coletivo de trabalho onde regras, normas e valores so
78
vez
vezes
vezes
vezes
vezes
ou
mais
vezes
F (%)
F(%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Liberdade com a
chefia para negociar o
que precisa
20,5
13,6
18,2
15,9
6,8
4,5
20,5
2,70
2 - Liberdade para
falar sobre o meu
trabalho com os
colegas
6,8
2,3
2,3
11,4
11,4
4,5
61,3
4,77
3 - Solidariedade
entre os colegas
2,3
2,3
13,6
20,5
61,3
5,36
4 - Confiana entre os
colegas
6,3
13,6
15,9
9,1
18,2
40,9
4,5
5 - Liberdade para
expressar minhas
opinies no local de
trabalho
9,1
2,3
18,2
18,2
11,4
6,8
34,1
3,77
6 - Liberdade para
usar minha
criatividade
9,1
4,5
15,9
2,3
20,5
20,5
27,2
3,90
7 - Liberdade para
falar do meu trabalho
com as chefias
27,2
11,4
13,6
9,1
4,5
15,9
22,7
3,0
8 - Cooperao entre
os colegas
11,3
13,6
31,8
43,2
5,06
79
80
- Realizao profissional
Essa dimenso relaciona-se com as experincias de gratificao profissional,
orgulho e identificao com o trabalho que faz.
Tabela 18- Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator Realizao
profissional da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhuma Uma Duas
Trs Quatro Cinco
Seis
Mdia
Itens
vez
vez
vezes
vezes
vezes
vezes
ou
mais
vezes
F (%)
F
(%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 Satisfao
2,3
2,3
15,9
25
11,4
11,4
31,8
4,02
2 Motivao
9,1
4,5
13,6
20,5
18,2
11,4
22,7
3,59
9,1
9,1
6,8
4,5
13,6
56,8
4,65
4 Bem estar
6,8
4,5
9,1
11,4
20,5
11,4
36,3
4,13
5 - Realizao
profissional
11,4
2,3
6,8
4,5
13,6
20,5
40,9
4,31
6 Valorizao
20,5
4,5
13,6
11,3
18,2
11,4
20,5
3,18
7 Reconhecimento
25
4,5
11,4
13,6
18,2
9,1
18,2
2,95
8 - Identificao com
as minhas tarefas
6,8
2,3
15,9
18,2
18,2
38,6
4,45
9 - Certificao pessoal
com as minhas
atividades
11,4
4,5
18,2
20,5
18,2
27,2
4,0
81
que possui uma caracterstica muito peculiar: s trabalha nessa profisso quem
realmente gosta, pois o profissional se submete a condies de trabalho e envolvimento
com o sofrimento e a intimidade alheia intensos.
muito comum se ouvir que enfermagem vocao, dom. Mas, ao mesmo
tempo, se esquece que, apesar de ser primordial a afinidade pelo tipo de atividade a ser
realizada, ser enfermeiro uma profisso como outra qualquer, sendo igualmente
importantes aspectos como reconhecimento, valorizao, satisfao, entre outros.
Esse pensamento errneo sobre a profisso de enfermagem explicado por
Lautert (1995), que refere que a lgica capitalista encontrou terreno frtil na
enfermagem brasileira, que tem suas razes no sentimento de religiosidade e caridade.
Ressaltavam-se como as qualidades do bom profissional a obedincia, o respeito
hierarquia, a humildade, o esprito de servir, disciplinado, obediente e alienado. Em
funo disso, at hoje os trabalhadores da enfermagem enfrentam srias dificuldades
de ordem profissional, com uma organizao poltica frgil, com baixa remunerao e
quase sem autonomia.
certo que o sentimento de orgulho pela atividade exercida est intimamente
relacionado com a possibilidade de ajudar o doente, de aliviar o sofrimento mesmo que
parcialmente, de ser til e de participar ativamente no tratamento e, conseqentemente,
ter sua parcela nos resultados positivos atingidos.
Um item presente nesse fator que merece ser discutido a motivao. A
motivao pode ser conceituada como desejo inconsciente de obter algo ou como um
impulso para a satisfao, em geral visando o crescimento e desenvolvimento pessoal
e, como conseqncia, o organizacional (LIMA, 1996).
De acordo com Chiavenato (1990), a motivao das pessoas depende de dois
fatores: os higinicos e os motivacionais. Os fatores higinicos dizem respeito s
condies fsicas e ambientais de trabalho, o salrio, os benefcios sociais, as polticas
da empresa, o tipo de superviso recebida, o clima de relaes entre a direo e os
empregados, os regulamentos internos, entre outros. Os fatores motivadores, por sua
vez, referem-se ao contedo do cargo, s tarefas e aos deveres relacionados ao cargo
em si, produzindo efeitos duradouros de satisfao e aumento de produtividade em
nveis de excelncia.
82
83
- Esgotamento profissional
Refletindo o sofrimento no trabalho, o fator esgotamento profissional diz respeito
s situaes de frustrao, insegurana, inutilidade, desgaste e estresse no trabalho.
Tabela 19 - Distribuio de freqncias relativas e mdias dos itens do fator
Esgotamento profissional da EIPST. Rio de Janeiro, 2008. (N = 44)
Nenhum Uma
Duas
Trs
Quatro
Cinco
Seis ou Mdia
Itens
a vez
vez
vezes
vezes
vezes
vezes
mais
vezes
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Esgotamento
emocional
6,8
4,5
13,6
15,9
6,8
9,1
43,2
4,11
2 Estresse
2,3
2,3
11,4
11,4
9,1
18,2
45,5
4,59
3 Insatisfao
9,1
9,1
27,2
13,6
9,1
6,8
25
3,25
4 Sobrecarga
9,1
4,5
18,2
11,4
9,1
15,9
31,8
3,81
5 Frustrao
20,5
18,2
11,4
11,4
4,5
11,4
22,7
2,86
6 Insegurana
31,8
13,6
25
9,1
6,8
6,8
6,8
1,93
7 Medo
43,2
20,5
13,6
9,1
4,5
4,5
4,5
1,43
84
85
86
pblico,
que
vem
tentando
profissionalmente
afirmar-se
para
obter
maior
87
- Falta de reconhecimento
tambm um fator que avalia o sofrimento no trabalho e reflete condies de
injustia, indignao e desvalorizao devido ao no reconhecimento do trabalho.
Esse fator obteve dentro da escala uma avaliao satisfatria, positiva, sendo
que os dois itens que apresentaram as maiores mdias contriburam para uma
apreciao moderada do fator. Esses itens foram Falta de reconhecimento do meu
desempenho, com = 2,90, e Falta de reconhecimento do meu esforo, com =
2,79.
Felizmente os resultados obtidos com a avaliao desse fator revelam que
vivncias de sofrimento causadas por esses itens no so freqentes. A falta de
reconhecimento repercute no processo de formao da identidade do sujeito, da
afirmao da utilidade tcnica, social ou econmica da atividade exercida e da
expresso da individualidade e singularidade do trabalhador. O no reconhecimento do
trabalho prejudica a transformao do sofrimento em prazer, j que o reconhecimento
condio essencial no processo de mobilizao subjetiva e enfrentamento do
profissional (DEJOURS, 1999; MERLO, 2003).
Sabe-se que na enfermagem a falta de reconhecimento histrica e perpetua na
atualidade. A dificuldade de se definir as competncias especficas da enfermagem
88
vez
vezes
vezes
vezes
vezes
mais
vezes
F (%)
F
(%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Falta de
reconhecimento do
meu esforo
29,5
15,9
4,5
6,8
6,8
11,4
25
2,79
2 - Falta de
reconhecimento do
meu desempenho
29,5
9,1
6,8
6,8
15,9
6,8
25
2,90
3 Desvalorizao
36,4
9,1
11,4
11,4
6,8
6,8
18,2
2,36
4 Indignao
36,4
9,1
9,1
11,4
6,8
4,5
22,7
2,47
5 Inutilidade
65,9
4,5
9,1
9,1
2,3
2,3
6,8
1,11
75
4,5
2,3
9,1
2,3
4,5
2,3
0,81
7 Injustia
31,8
15,9
13,6
13,6
4,5
11,4
9,1
2,13
8 Discriminao
56,8
11,4
11,4
9,1
2,3
9,1
1,59
6 Desqualificao
89
90
desgaste,
estresse,
esgotamento
emocional,
insatisfao
frustrao
91
92
93
Danos Fsicos
3,05
1,51
0,77
Danos Sociais
2,36
0,84
0,75
Danos psicolgicos
2,21
0,81
0,89
- Danos fsicos
Esse fator diz respeito aos distrbios biolgicos causados pelo trabalho.
Os itens mais valorados para o fator foram Dores nas pernas e Dores no
corpo apresentando as mesmas mdias, = 5,09.
Sabe-se que uma das principais queixas dos profissionais de enfermagem e uma
das principais causas de afastamento do trabalho para essa profisso so as doenas
osteomusculares (DORT). Moreira e Mendes (2005) afirmam que o ambiente de
trabalho, considerando as condies fsicas, mecnicas e psquicas inadequadas, um
importante fator de risco para o desenvolvimento de DORT.
94
Nenhuma
vez
Uma
vez
Duas
vezes
Trs
vezes
Quatro
vezes
Cinco
vezes
Seis ou
mais
vezes
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Dores no
corpo
2,3
6,8
11,4
4,5
9,1
65,9
5,09
2 - Dores nos
braos
25
11,4
9,1
9,1
15,9
29,5
3,43
3 - Dor de cabea
13,6
6,8
4,5
20,5
6,8
6,8
40,9
3,84
4 - Distrbios
respiratrios
56,8
2,3
9,1
15,9
6,8
4,5
4,5
1,45
5 - Distrbios
digestivos
36,4
13,6
11,4
9,1
11,3
2,3
15,9
2,15
6 - Dores nas
costas
6,8
11,3
4,5
6,8
11,3
59,1
4,75
7 - Distrbios
auditivos
75
6,8
9,1
2,3
2,3
4,5
0,68
8 - Alteraes do
apetite
27,3
4,5
9,1
18,2
9,1
2,3
29,5
3,02
9 - Distrbios na
viso
72,7
11,4
6,8
2,3
2,3
4,5
0,70
10 - Alteraes no
sono
18,2
11,4
11,4
6,8
2,3
50
3,95
11 - Dores nas
pernas
2,3
4,5
2,3
9,1
6,8
4,5
70,4
5,09
12 - Distrbios
circulatrios
47,7
6,8
9,1
2,3
6,8
27,2
2,47
Magnano et al. (2007) citam diversos trabalhos que confirmam a alta prevalncia
de distrbios musculoesquelticos em profissionais da enfermagem, chegando a
prevalncia de 80% em alguns pases e de 43 a 93% em estudos brasileiros.
Esse quadro caracteriza a dimenso do problema no qual a enfermagem
encontra-se inserida.
95
96
97
as
atividades
profissionais
pessoais,
gerando
complicaes
em
trabalhadores
de
enfermagem
demonstrou
que
os
- Danos sociais
Percebido como dificuldades nas relaes familiares e sociais.
Para essa dimenso as variveis cujas mdias apresentaram-se mais elevadas
foram Impacincia com as pessoas no geral, com = 3,63, e Vontade de ficar
sozinho, com = 3,47.
98
Nenhuma
vez
Uma
vez
Duas
vezes
Trs
vezes
Quatro
vezes
Cinco
vezes
Seis ou
mais
vezes
Mdia
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 - Insensibilidade
em relao aos
colegas
47,7
13,6
11,4
18,2
2,3
4,5
2,3
1,36
2 - Dificuldades nas
relaes fora do
trabalho
31,8
11,4
11,4
20,5
4,5
9,1
11,4
2,27
3 - Vontade de ficar
sozinho
15,9
9,1
6,8
18,2
9,1
11,4
29,5
3,47
4 - Conflitos nas
relaes familiares
29,5
15,9
11,4
22,7
6,8
6,8
6,8
2,09
5 - Agressividade
com os outros
29,5
11,4
13,6
15,9
11,4
6,8
11,4
2,34
6 - Dificuldade com
os amigos
43,2
20,5
9,1
13,6
11,4
2,3
1,36
7 - Impacincia com
as pessoas em
geral
9,1
6,8
11,4
25
9,1
9,1
29,5
3,63
- Danos psicolgicos
O ltimo fator da escala representa os sentimentos negativos em relao a si
mesmo e a vida em geral.
As variveis com maior mdia desse fator so apresentadas a seguir: Irritao
com tudo, com = 3,47, e Mau humor, com = 3,27.
Os resultados apresentados nas tabelas 23 e 24 demonstraram que, felizmente,
os itens presentes em ambos os fatores (danos sociais e psicolgicos) so avaliados de
forma satisfatria, estando pouco presente no cotidiano dos enfermeiros (a maioria das
freqncias est na opo nenhuma vez). No entanto, Mendes (2007) afirma que
99
vez
vezes
vezes
vezes
vezes
mais
vezes
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
F (%)
1 Amargura
56,8
15,9
6,8
15,9
2,3
2,3
1,0
2 - Sensao de
vazio
43,2
15,9
4,5
13,6
6,8
2,3
13,6
1,86
3 - Sentimento de
desamparo
40,9
11,4
11,4
18,2
2,3
4,5
11,4
1,88
4 - Mau-humor
11,4
11,4
20,5
13,6
9,1
6,8
27,3
3,27
5 - Vontade de
desistir de tudo
31,8
2,3
11,4
13,6
4,5
6,8
29,5
2,95
6 Tristeza
15,9
15,9
18,2
15,9
9,1
4,5
20,5
2,81
7 - Irritao com
tudo
9,1
18,2
18,2
4,5
6,8
6,8
36,4
3,47
8 - Sensao de
abandono
47,7
20,5
6,8
9,1
4,5
2,3
9,1
1,45
9 - Dvida sobre a
capacidade de fazer
as tarefas
34,1
9,1
13,6
15,9
15,9
4,5
6,8
2,11
10 Solido
52,3
20,5
2,3
11,4
2,3
2,3
9,1
1,34
100
101
102
103
4 CONCLUSES
estudo
contribui,
sobretudo,
para
uma
melhor
compreenso
da
104
Sobre o instrumento, o fato de o ITRA ser longo, (composto por 4 escalas, com
um total de 125 itens), foi levantado por vrios participantes do estudo alegando ser
cansativo respond-lo. Devemos, ento, atentar para possveis vieses de ateno.
Alm disso, para responder as escalas EADRT e EIPST solicita-se que o participante se
recorde de fatos acontecidos nos ltimos 6 meses. Por diversas vezes o enfermeiro
respondente questionou esse recorte temporal, alegando no se lembrar com preciso
do nmero de vezes que a situao solicitada aconteceu. Esse fato pode ter gerado
resultados com vieses de memria.
A opo por discutir apenas os dois itens de cada fator das escalas que
apresentaram as maiores mdias assumida como um limite do estudo que apontam
para estudos posteriores, explorando os demais itens. Outro ponto limitante deste
estudo foi a inexistncia de estudos com enfermeiros que possibilitassem a comparao
dos resultados. Logo, foram utilizados estudos realizados com outras categorias
profissionais que certamente contriburam com a discusso.
Apesar de todos os limites expostos, o simples fato de aplicar o instrumento
gerou, nos profissionais, uma reflexo sobre o processo de trabalho e as relaes com
sua sade, com suas percepes e vivncias de prazer e sofrimento. Alguns
enfermeiros expressaram sua admirao ao entender como situaes sutis presentes
no cotidiano profissional podem repercutir na sua sade e adoecimento. De acordo com
referenciais da psicodinmica, apenas o fato do profissional tomar conhecimento dos
fatores que geram riscos para sua sade, j capaz de prepar-lo para seu
enfrentamento atravs de medidas e estratgias defensivas. Logo, nos satisfaz
observar a sensibilizao do profissional ainda na etapa de aplicao do instrumento.
O estudo permitiu identificar riscos de adoecimento de enfermeiros atuantes em
unidades de terapia intensiva, tendo como base as relaes de organizao do
trabalho, vivncias de prazer-sofrimento, os custos e danos relacionados ao trabalho.
A recorrncia de alguns temas durante a apresentao dos resultados e sua
discusso evidencia o peso da organizao do trabalho na sade deste trabalhador:
cobrana, ritmo, presso. Torna-se clara, ento, a permanncia de uma marca taylorista
nos atuais moldes de administrao e gesto do trabalho.
105
106
REFERNCIAS
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
09. Possui
ttulos
de
Graduao?
1. Sim
2. No
10. Se resposta afirmativa:
1. Stricto sensu
2. Lato sensu
Ps
117
2
Raramente
3
s vezes
4
Freqentemente
5
Sempre
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
118
Agora escolha a alternativa que melhor corresponde avaliao que voc faz
das exigncias decorrentes do seu contexto de trabalho.
1
Nada exigido
2
Pouco exigido
3
Mais ou menos
exigido
5
Totalmente
exigido
4
Bastante exigido
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
119
Avaliando o seu trabalho nos ltimos seis meses, marque o nmero de vezes em
que ocorreram vivncias positivas e negativas.
0
Nenhuma
vez
1
Uma vez
2
3
Duas vezes Trs vezes
4
Quatro
vezes
5
Cinco
vezes
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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6
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6
6
6
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6
6
6
6
120
1
Uma vez
2
Duas vezes
5
Cinco
vezes
3
4
Trs vezes Quatro vezes
Dores no corpo
Dores nos braos
Dor de cabea
Distrbios respiratrios
Distrbios digestivos
Dores nas costas
Distrbios auditivos
Alteraes do apetite
Distrbios na viso
Alteraes no sono
Dores nas pernas
Distrbios circulatrios
Insensibilidade em relao aos colegas
Dificuldades nas relaes fora do trabalho
Vontade de ficar sozinho
Conflitos nas relaes familiares
Agressividade com os outros
Dificuldade com os amigos
Impacincia com as pessoas em geral
Amargura
Sensao de vazio
Sentimento de desamparo
Mau-humor
Vontade de desistir de tudo
Tristeza
Irritao com tudo
Sensao de abandono
Dvida sobre a capacidade de fazer as tarefas
Solido
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6
121