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RESUMO
Frente reorganizao dos processos de trabalho e mudanas no perfil de adoecimento
dos trabalhadores, o artigo discute os riscos
de adoecimento do enfermeiro trabalhador
de Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Desenvolveu-se estudo exploratrio, transversal, descritivo, com amostra intencional de
44 sujeitos trabalhadores de um hospital privado. Utilizou-se a Escala de Avaliao do
Contexto de trabalho (EACT), composta por
3 fatores. Os resultados quanto ao fator organizao do trabalho indicou riscos severos
sade dos profissionais. No fator relaes
scio-profissionais itens apresentaram risco
moderado sade. A avaliao do fator condies de trabalho demonstrou baixo risco
para o adoecimento profissional. A anlise
apoiou-se na psicodinmica do trabalho, e
na crtica prevalncia do modelo de gesto taylorista do trabalho de enfermagem.
O estudo permitiu uma melhor compreenso da subjetividade impressa no trabalho
de enfermagem e instiga ampliao do
enfoque das discusses sobre segurana e
sade no trabalho para o contexto da organizao do trabalho.
ABSTRACT
In view of the reorganization of working
processes and changes in the profile of occupational illness, this article discusses on
the occupational risks of falling ill among
nurses working in Intensive Care Units (ICU).
This exploratory, cross-sectional, descriptive
study was developed with a convenience
sample of 44 subjects, workers at a private
hospital. The Work Context Assessment
Scale was used, which is composed of three
factors. The results regarding the factor
work organization indicated severe risks to
the workers health. Regarding the factor
social-professional relationships the items
showed moderate health risks. The assessment of the facto working conditions
showed low risks to occupational health.
The analysis was based on work psychodynamics, and on the criticism to the prevalence of the Taylor management model in
nursing work. The study allowed for a better understanding of the subjectivity implied in nursing work and instigates to increase the focus of discussions on safety and
occupational health to the context of the
work organization.
RESUMEN
Frente a la reorganizacin de procesos laborales y cambios del perfil de padecimiento laboral, el artculo discurre sobre riesgos
de padecimiento del enfermero de Unidad
de Terapia Intensiva (UTI). Estudio exploratorio, transversal, descriptivo, con muestra
intencional de 44 sujetos empleados en
hospital privado. Utiliz Escala de Evaluacin de Contexto de Trabajo (EACT), compuesta por tres factores. Los resultados referidos al factor organizacin del trabajo
indicaron riesgos sanitarios severos para los
profesionales. El factor relaciones socio-profesionales marca tems de riesgo moderado. La evaluacin de condiciones de trabajo demostr bajo riesgo para el padecimiento profesional. El anlisis se apoy en la
psicodnamica laboral y en la crtica a la prevalencia del modelo de gestin taylorista del
trabajo de enfermera. El estudio permiti
una mejor comprensin de la subjetividad
implcita en el trabajo y promueve la ampliacin del enfoque de las discusiones sobre seguridad y salud en el trabajo en su
marco organizativo.
DESCRITORES
Unidades de Terapia Intensiva
Enfermagem
Condies de trabalho
Sade do trabalhador
Enfermagem do trabalho
DESCRIPTORS
Intensive Care Units
Nursing
Working conditions
Occupational health
Occupational health nursing
DESCRIPTORES
Unidades de Terapia Intensiva
Enfermera
Condiciones de trabajo
Salud laboral
Enfermera del trabajo
* Extrado da dissertao Trabalho em Terapia Intensiva: avaliao dos riscos para a sade do enfermeiro, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2008.
1
Mestre em enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Enfermeira Intensivista do Hospital Pr Cardaco e Hospital Geral de Bonsucesso.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil. jujufariacampos@yahoo.com.br 2 Doutora em Sade Pblica. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem de Sade
Pblica da Faculdade de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Professora do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da
Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. helena.david@uol.com.br
Avaliao do contexto
Portugus
de trabalho
/ Ingls
em terapia
intensiva sob o olhar
da psicodinmica do trabalho
www.scielo.br/reeusp
Campos JF, David HSL
Recebido: 24/07/2009
Aprovado: 11/08/2010
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INTRODUO
O mundo do trabalho hoje marcado por transformaes como globalizao, modernizao tecnolgica e novos modelos de gesto que implicam em mudanas no contedo, natureza e significado do trabalho. O processo e
organizao do trabalho configurado hoje por carga horria excessiva, ritmo intenso de trabalho, controle rigoroso das atividades, presso temporal, necessidade de profissionais polivalentes, entre outras(1).
O trabalho percebido, muito alm de gerador de bens
e servios, como meio para adquirir identidade e determinar valores. Sabendo disso, entende-se que esse pode repercutir de maneira positiva ou negativa na vida do trabalhador, tendo especial importncia a organizao do trabalho e as relaes existentes no contexto de trabalho(2).
Esta anlise consiste em um recorte de um estudo exEssa nova configurao do trabalho determina mudanploratrio e transversal realizado nos meses
as no perfil de morbidade e mortalidade dos
de fevereiro a maio de 2008, cujo objetivo
trabalhadores: transtornos mentais, estresse
e burnout apresentam-se como doenas ...o estudo da sade do principal foi mensurar e avaliar os riscos de
adoecimento relacionados ao trabalho de
emergentes e relevantes com importante
trabalhador de
uma amostra intencional de 44 enfermeiros
prevalncia para as prximas dcadas(3).
enfermagem, em
trabalhadores em UTI de um hospital privaA enfermagem, enquanto fora de traba- particular daqueles que do do Rio de Janeiro, a partir do Inventrio
lho, tambm reflete as transformaes ocor- atuam em Unidades de sobre Trabalho e Riscos de Adoecimento
ridas na gesto do trabalho. Porm os estu- Terapia Intensiva (UTI), (ITRA)(6). Foram utilizados os seguintes critdos desenvolvidos sobre a sade dos traba- desperta o interesse j rios de incluso: estar atuando em Terapia
lhadores de enfermagem, em sua maioria,
Intensiva h seis meses ou mais e assinar o
que peculiaridades
limitam-se aos riscos ocupacionais aos quais
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
esto expostos esses trabalhadores, no con- referentes estrutura
Utilizou-se a tcnica de questionrio para
templando, portanto, determinantes de mor- fsica deste setor e a
aplicao
do ITRA que um instrumento
dinmica
do
processo
bidade relacionados ao processo de trabalho
auto-aplicvel,
criado e validado(7) que avalia
e as transformaes impostas pelos novos
de cuidar podem
(4)
paradigmas na rea do trabalho .
influenciar no processo algumas dimenses da inter-relao trabalho
e processo de subjetivao. Investiga o prOs trabalhadores no so passivos dian- sade-doena desse prio contexto de trabalho e os efeitos que ele
profissional.
te das injunes organizacionais e por isso
pode exercer no modo do trabalhador vivenbuscam proteger-se dos efeitos nocivos, utici-lo(6). composto por quatro escalas interlizando sua inteligncia, prtica, personalidadependentes para avaliar quatro dimenses da inter-relade e cooperao(2).
o trabalho e riscos de adoecimento: Escala de avaliao
Reconhece-se o trabalho como fonte geradora de pra- do contexto de trabalho (EACT), Escala de custo humano
zer e sofrimento. vivenciado de modo considerado sau- no trabalho (ECHT), Escala de indicadores de prazer e sodvel quando as situaes nas quais o enfrentamento de frimento no trabalho (EIPST) e Escala de avaliao dos
cobranas e presses do trabalho, que causam instabilida- danos relacionados ao trabalho (EADRT).
de psicolgica e mal estar, pode ser transformado(5). A paOs resultados se referem aplicao da Escala de Avatologia surge quando se rompe o equilbrio e o sofrimento
liao do Contexto de trabalho (EACT). O tratamento dos
no mais contornvel, ou seja, quando os investimentos
dados deu-se atravs de estatstica descritiva com freintelectuais e psicoafetivos dos trabalhadores no so mais
quncia, mdia e desvio padro. Por ser uma escala do
suficientes para atender s demandas e tarefas impostas
tipo Likert, apresenta as seguintes opes de respostas:
pela organizao(6).
1= nunca; 2 = raramente; 3 = s vezes; 4 = freqentemenDiante desse contexto, o estudo da sade do trabalha- te; 5 = sempre. De acordo com a orientao da autora do
dor de enfermagem, em particular daqueles que atuam em instrumento por ser constituda de itens negativos a esUnidades de Terapia Intensiva (UTI), desperta o interesse cala deve ter sua anlise feita por fator e com base em
j que peculiaridades referentes estrutura fsica deste se- trs nveis diferentes, considerando um desvio padro em
tor e a dinmica do processo de cuidar podem influenciar relao ao ponto mdio. Como resultado para essa escala pode-se considerar:
no processo sade-doena desse profissional.
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Mdia
Desvio
padro
Alpha de
Cronbach
0,66
Organizao do trabalho
3,74
0,68
Relaes scio-profissionais
2,47
0,27
0,78
Condies de trabalho
2,04
0,54
0,84
Nota: (N=44)
Os resultados para esse fator o situam na categoria grave, representando riscos severos sade dos profissionais
da UTI. Dentro desse, itens como o ritmo do trabalho
excessivo, as tarefas so cumpridas com presso de prazo,
existe forte cobrana por resultados e as normas para execuo das tarefas so rgidas obtiveram as mdias mais
altas (acima de 4) evidenciando um predomnio do modelo taylorista de gesto do trabalho, caracterstico nas instituies hospitalares, principalmente no setor privado(6). O
foco central a realizao da tarefa, entendida como aes
que so meticulosamente definidas e precisas a priori, sem
levar em conta a atividade real do profissional, definida
como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade, desenvolvido pelo prprio trabalhador contestando os modos operatrios prescritos(8). O conceito de atividade aproAvaliao do contexto de trabalho em terapia
intensiva sob o olhar da psicodinmica do trabalho
Campos JF, David HSL
xima-se, desta forma, do conceito de trabalho real, definido como o ajuste necessrio entre a tarefa e a atividade,
desenvolvido pelo prprio trabalhador contestando os
modos operatrios prescritos(8).
Alguns trabalhos(9) abordam a discrepncia entre o trabalho prescrito e o trabalho real e suas implicaes e efeitos negativos para o bem-estar dos trabalhadores e sobre
processo produtivo.
Em geral, essas divergncias encontradas impem maiores dificuldades aos trabalhadores, a medida que limitam
os modos satisfatrios de respostas s condies impostas
nas situaes, que por sua vez refletem com aumento do
trabalho e do custo humano da atividade que compreendem em componentes fsicos, cognitivos e psquicos. Alguns sintomas apresentados pelos trabalhadores so: fadiga fsica (produzindo a incidncia de dores lombares,
dorsais, ombros e pescoo); fadiga mental (expresso sob a
forma de cansao mental, sensao de esgotamento) e fadiga nervosa (expresso sob a forma manifestaes de ansiedade, medo, frustrao)(10).
Compreender a importncia dos efeitos negativos, possivelmente gerados pela discrepncia entre o trabalho prescrito e o trabalho real, permite auxiliar os profissionais na
misso de tornar mais humano os contextos de produo
de bens e servios, e estimula a anlise coletiva acerca das
situaes de trabalho vivenciadas no contexto mais amplo
das determinaes sociais e econmicas.
Outro item desse fator que reflete o modelo de gesto
taylorista existe diviso entre quem planeja e executa as
aes que apresentou apreciao crtica pelos enfermeiros da instituio. As atuais formas de organizao do trabalho conservam o padro rgido taylorista, inserindo apenas novas estruturas de poder e controle que dissimulam
uma ideologia da flexibilidade, mantendo forte concentrao de poder, sem descentralizao. Essas novas estruturas impem exigncias diversas que incluem cadncia, rapidez, formao, informao, aprendizagem, adaptao
ideologia da instituio e exigncias do mercado(8).
Por ser uma instituio privada acreditada em nvel 3 pela
Organizao Nacional de Acreditao, ou seja, uma instituio que procura sistematicamente a melhoria contnua do
seu atendimento e atinge padres de excelncia na prestao de assistncia mdico hospitalar, a cobrana por resultados e qualidade feita de modo rigoroso, podendo ser
marcante na percepo de rigidez percebida e vivenciada pelos
funcionrios desta instituio(11). Para isso so criados diversas normas, rotinas e protocolos que, ao mesmo tempo uniformizam as aes e restringem a criatividade profissional.
O trabalhador vivencia o prazer quando tambm lhe
permitida a expresso da sua individualidade e da criatividade. Mesmo diante das discrepncias entre o trabalho
prescrito e real se existe a liberdade de negociao entre o
sujeito e a organizao do trabalho, o sofrimento, gerado
nessa situao, transformado e o trabalho ressignificado
Rev Esc Enferm USP
2011; 45(2):363-8
www.ee.usp.br/reeusp/
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REFERNCIAS
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So Paulo: Edgard Blcher; 2001.
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Correspondncia:
Avaliao do contexto
Juliana
deFaria
trabalho
Campos
em terapia
sob o olhar
psicodinmica
do trabalho
Rua intensiva
Barata Ribeiro,
153 da
- Apto.
1004 - Copacabana
Campos
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