C@DERNO DISCENTE

A demncia de Alzheimer e suas teraputicas no

farmacolgicas: um estudo sobre as estratgias e
intervenes em reabilitao neuropsicolgica
SILVA, Claudemir Bispo da1;
SOUZA, Edna. Maria. de2

RESUMO

O presente trabalho objetiva estudar as teraputicas no farmacolgicas atualmente

utilizadas no tratamento da demncia de Alzheimer (DA). Como metodologia, adotou-se a
pesquisa bibliogrfica, atravs da anlise crtica em obras especficas sobre o tema no
perodo de agosto de 2013 a maro de 2014. Permeia-se a anlise acerca dos principais
comprometimentos causados pela DA, bem como discute-se algumas estratgias e
intervenes em Reabilitao Neuropsicolgica (RN) disponveis para tratamento, tendo em
vista que a demncia de Alzheimer tem como principal caracterstica o comprometimento da
memria em sua fase inicial na maioria dos casos. Apresentam-se algumas contribuies
que a Terapia Cognitivo-Comportamental e a Neuropsicologia podem oferecer ao tratamento
da DA e investiga-se como a RN pode ajudar o paciente e sua famlia a lidar com os dficits
causados pela leso cerebral advindas dessa doena. A busca em sites especializados
como o BVS-Psi, PePSIC, SciELO e Google Acadmico oportunizou a captao de artigos
especializados sobre o tema. Para tanto se utilizou descritores de busca tais como:
Alzheimer, demncia, Neuropsicologia, Terapia Cognitivo-Comportamental e Reabilitao
Neuropsicolgica. Foram consultados ainda livros e peridicos disponveis em bibliotecas
das instituies de ensino superior da regio metropolitana do Recife que possuem cursos
de graduao e especializao em Psicologia. Por fim, importante enfatizar que no se
pretende com este trabalho, descaracterizar o uso da teraputica medicamentosa, pois ela
importante para o tratamento da demncia de Alzheimer. No entanto no sero
aprofundadas questes relativas aos seus tipos e prescries, por no serem esses o foco
desta pesquisa.

Palavras chave: Demncia de Alzheimer; Interveno; Reabilitao.

1 Graduando do curso de Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas ESUDA, Recife, PE, Brasil.
E-mail: claudemirbispo@hotmail.com
2

Orientadora e professora do curso de Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas ESUDA,

Recife, PE, Brasil. E-mail: dnapsysouza@gmail.com

1. INTRODUO

A populao mundial vem envelhecendo cada vez mais ao longo dos anos,
acarretando um maior ndice de doenas crnico-degenerativas causadoras de
demncias como a de Alzheimer (DA), que at o momento no tem cura.
Descrita pela primeira vez em 1906 pelo mdico alemo Alois Alzheimer em um congresso
cientfico onde apresentou o caso de sua paciente Auguste Deter, definindo ento a DA
como uma doena caracterizada por notvel complexidade clnica, com o entrelaamento
de sintomas psiquitricos, comportamentais, neurolgicos, de clnica geral e especificidade
biolgica, com alteraes anatmicas e histopatolgicas peculiares (GIUSTI; SURDO,
2010, p. 19).
Atualmente a demncia de Alzheimer vem recebendo grande ateno das
autoridades pblicas no campo da sade, uma vez que o considerado nmero de pessoas
portadoras de quadros demenciais tem se tornado cada vez maior, apontando para uma
verdadeira epidemia mundial.
O Brasil aparece como o oitavo pas que mais contribui com o crescimento
populacional no mundo segundo a Organizao das Naes Unidas (SAYEG, 2009), e de
acordo com o ltimo censo promovido em 2010 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE) foi contabilizado cerca de 14,5 milhes de brasileiros com idade igual ou
superior a 60 anos de idade, representando algo em torno de 8,6% da populao total,
nmero esse bastante considervel em relao ao censo de 1991 que apontou um total de
7,3% de idosos vivendo no pas naquela poca. A Organizao Mundial da Sade (OMS)
destaca que no mundo inteiro at 2025, existiro 1,2 bilhes de pessoas com mais de 60
anos, sendo que, os indivduos muito idosos (com 80 anos ou mais) compem o grupo de
maior crescimento (SAYEG, 2009, p. 5). Estimativas recentes apontam que existe um
crescimento da ordem de quase 35 milhes de idosos em todo o mundo acometidos pela
demncia do tipo Alzheimer.
Pode-se entender porque atualmente o mundo, e isso inclui a populao brasileira,
encontra-se diante de uma verdadeira epidemia de demncia que est emergindo e, nesse
contexto a DA apresenta-se como sendo a forma mais comum de todas, permanecendo
incurvel at o momento e com ndices de prevalncia e incidncia cada vez mais
significativos de acordo com o avano da idade populacional.
A DA deve ser tratada com teraputica medicamentosa com a inteno de retardar
seu avano e melhorar as condies de vida do paciente demenciado. Porm outras
teraputicas, de ordem no farmacolgica, vem ganhando espao e ateno no campo das

pesquisas nessa rea de conhecimento, com a finalidade de promover qualidade de vida e

aliviar o sofrimento de pacientes, familiares e cuidadores.
O presente trabalho tem como objetivo estudar algumas das principais teraputicas
no farmacolgicas atualmente utilizadas no tratamento da demncia de Alzheimer,
adotando-se como metodologia para atingir tal finalidade, a pesquisa bibliogrfica atravs da
anlise crtica em obras especficas sobre o tema, de acordo com a ideia apresentada por
Gil (2010) ao afirmar que este tipo de pesquisa elaborada com base em material j
publicado [...] [e] inclui material impresso, como livros, revistas, jornais, teses, dissertaes e
anais de eventos cientficos (p. 29), caracterizando-se ento como um estudo
particularizado que se faz sobre um determinado assunto ou tema [...], conforme enfatiza
Furast (2012, p. 16).
Atravs da anlise crtica em obras especficas sobre o tema no perodo de agosto
de 2013 a maro de 2014, pretende-se analisar os principais comprometimentos causados
pela DA, bem como discutir algumas estratgias e intervenes em Reabilitao
Neuropsicolgica (RN) disponveis para tratamento, tendo em vista que a demncia de
Alzheimer tem como principal caracterstica o comprometimento da memria em sua fase
inicial na maioria dos casos. Apresenta-se ainda algumas contribuies que a Terapia
Cognitivo-Comportamental e a Neuropsicologia podem oferecer ao tratamento da DA e por
fim, investiga-se como a Reabilitao Neuropsicolgica pode ajudar o paciente e sua famlia
a lidar com os dficits causados pela leso cerebral advindas dessa doena.
A busca em sites especializados como o BVS-Psi, PePSIC, SciELO e Google
Acadmico oportunizou a captao de artigos especializados sobre o tema. Para tanto se
utilizou descritores de busca tais como: Alzheimer, demncia, Neuropsicologia, Terapia
Cognitivo-Comportamental e Reabilitao Neuropsicolgica. Foram consultados ainda livros
e peridicos disponveis em bibliotecas das instituies de ensino superior da regio
metropolitana do Recife que possuem cursos de graduao e especializao em Psicologia.
Sero apresentados os aspectos histricos da demncia alm de questes relativas
caracterizao da DA, sua epidemiologia, aspectos biolgicos e cognitivos e sua
classificao em trs fases - inicial, moderada e avanada ou terminal. Aborda-se as
principais reas do campo da psicologia e das neurocincias cognitivas que estudam a DA,
como a Neuropsicologia e Terapia Cognitivo-Comportamental, bem como destaca a
discusso sobre a aplicao do termo reabilitao no tratamento de uma doena de
carter neurodegenerativo, como o caso da demncia de Alzheimer. Apresenta-se uma
breve explanao sobre a importncia da famlia no acompanhamento do processo de
reabilitao neuropsicolgica, haja vista que ela pea fundamental no tratamento do
paciente com demncia. Sero apresentadas as principais teraputicas no farmacolgicas
disponveis atualmente para o tratamento da DA. Mesmo no sendo o foco principal desse
trabalho, faz-se uma breve explanao sobre a farmacologia aplicada no tratamento da

demncia de Alzheimer e dos chamados Sintomas Psicolgicos e Comportamentais da

Demncia (SPCDs), uma vez que as teraputicas estudadas nesse trabalho no substituem
o uso de medicao, pois esta imprescindvel para o tratamento junto ao idoso acometido
pela DA.

2 . COMPREENDENDO A DEMNCIA DE ALZHEIMER

Para que continue humana meu sacrifcio ser o de esquecer? Agora saberei
reconhecer na face comum de algumas pessoas que que elas esqueceram.
E nem sabem mais que esqueceram o que esqueceram. 3

Derivado do latim demens (de = fora; mens = mente), o termo demncia, significava
literalmente, em sua acepo original, estar fora da prpria mente, sendo assim, uma
denominao genrica para alienao, loucura, doena mental (CAIXETA, 2006, p. 4).
Atualmente essa nomenclatura tem sido mais utilizada para descrever vrias alteraes
cerebrais que resultam em uma severa e progressiva perda de memria. (CAYTON;
WARNER; GRAHAN, 2000, p. 16). J o termo Alzheimer quando associado ao de
demncia, utilizado para caracterizar uma afeco neurodegenerativa progressiva e
irreversvel de aparecimento insidioso, que acarreta perda de memria e diversos distrbios
cognitivos (SOUZA, 2011, p. 13).
Foi Emil Kraepelin quem decidiu homenagear o mdico Alois Alzheimer batizando
com o seu sobrenome esse quadro clnico pelo fato de ele ter sido o primeiro a descrever
alteraes histopatolgicas especficas (os emaranhados neurofibrilares) [...] e associ-las a
tal doena (CAIXETA, 2012, p. 25).

2.1 CONCEITUANDO A DEMNCIA

At a segunda metade do sculo XIX, muitos autores acreditavam que a insanidade
era o nico tipo de doena mental, sendo as diversas outras sndromes clnicas apenas
estgios de um processo mrbido unitrio. Logo, para esses autores, a demncia era
considerada a fase final desse processo unitrio, o estaturio comum para onde
caminhariam todas as formas de insanidade (BRANNON apud CAIXETA, 2012, p. 21). A
palavra demncia foi introduzida por Philippe Pinel e utilizada pela primeira em vez em
1806. Foi ele quem reduziu a nosologia da insanidade mental, no sculo XVIII, em cinco
grandes categorias: demncia, idiotismo, melancolia, mania com delirium e mania sem
delirium. Pinel se referia a demncia como sendo um completo esquecimento de todo
3 LISPECTOR, Clarisse. A paixo segundo G.H. Rio de Janeiro: Rocco, 2009. p. 15.

estado prvio, prejuzo de julgamento, atos repetidos de extravagncia, tudo isso numa
sucesso rpida ou numa alternncia ininterrupta de ideias insuladas (CAIXETA, 2006, p. 45). possvel, diante desse cenrio, perceber que na idade mdia havia uma preocupao
em classificar a demncia num vis psiquitrico.
Segundo Nitrini (2012) definies so como camisas-de-fora que pretendem conter
o conceito, mas que geralmente o aprisionam de modo incompleto e impreciso (p. 243).
Para ele, essa terminologia bastante adequada para as fases finais, mas certamente no
reflete o que ocorre e muito forte para as fases iniciais da maioria das doenas que
causam demncia (p. 246). ainda esse mesmo autor quem diz que demncia deve ser
compreendida como uma sndrome e no como uma doena, pois pode ocorrer em muitas
doenas ou condies patolgicas (p. 243), e arremata concluindo que,

Uma definio um pouco mais adequada de demncia a de sndrome

caracterizada pelo declnio da capacidade intelectual, suficientemente grave
para interferir nas atividades sociais ou profissionais, que independe de
distrbio do estado de conscincia (ou da viglia) e causada por
comprometimento do sistema nervoso central (p. 243).

Em novembro de 1906, o neuropatologista alemo Alois Alzheimer, membro do grupo

comandado por Emil Kraepelin, apresentou pela primeira vez, durante o 37 Encontro da
Sociedade Alem de Alienistas do Sudoeste, em um congresso psiquitrico que ocorria na
Alemanha, o caso de uma mulher com 51 anos de idade, por nome Auguste Deter, que
havia sido acompanhada em Frankfurt, no perodo de 1901 a 1906, e que portava uma
enfermidade psquica caracterizada por oscilaes em seu estado de nimo e perda
considervel de memria.
Aps a morte de sua paciente, Alzheimer fez um exame detalhado em seu crebro e
observou que ele apresentava algumas estruturas bastante compactadas e outras filiformes
e, a partir da ele finalmente intuiu que a causa das espetaculares alteraes de
personalidade residia naquelas formaes. O mdico entrou para a histria da medicina, e a
doena foi batizada com seu nome (BRANDT; HANSER, 2010, p. 35).
Neumann (2010) destaca o conceito de demncia de Alzheimer apresentado pelo
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV) de 1995, que a define
como uma demncia de incio gradual e declnio contnuo, com comprometimento da
memria e de outra rea cognitiva, na ausncia de outras doenas que podem causar
dficits progressivos de memria e cognio (p. 52).
Atualmente, para se estabelecer um diagnstico da DA, utilizam-se os critrios da
American Psychiatric Association (APA) atravs do DSM-IV, bem como os critrios oficiais
da Classificao Internacional de Doenas (CID-10). Outro critrio utilizado no diagnstico
da demncia de Alzheimer so os do Instituto Nacional de Neurologia dos EUA (NINCDS-

ADRA). Entretanto, ainda so muitas as dificuldades que cercam o diagnstico das

sndromes demenciais (CAIXETA, 2006, p. 79), sendo necessrio utilizar vrias
modalidades de avaliao diagnstica como as de linguagem, as laboratoriais, as
neuropsicolgicas e as de neuroimagem. Ao se referir sobre o diagnstico da DA, Sayeg
afirma que,

Infelizmente, pelo fato da demncia de Alzheimer ter seu diagnstico feito

por excluso de outras condies clnicas que causam prejuzos cognitivos,
aps afastarem-se todas as outras causas de demncia, a necropsia ,
alm da bipsia cerebral, o nico mtodo capaz de conduzir a uma
confirmao diagnstica definitiva (2009, p.88).

A ressonncia magntica parece apontar para um futuro promissor do diagnstico da

DA, mtodo que ainda se encontra em fase de pesquisa. Por ser praticamente impossvel
estabelecer um diagnstico definitivo, torna-se bastante difcil para os pesquisadores
encontrarem um tratamento especfico para a doena. Entretanto, h um consenso entre os
profissionais que lidam constantemente com pacientes demenciados que, quanto mais cedo
se identificar a patologia, mais eficazes e adequadas sero as teraputicas a serem
adotadas. Nesse sentido, Sayeg (2009) lembra que atualmente, a base da estratgia
teraputica est alicerada em trs pilares fundamentais: retardar a evoluo, tratar os
sintomas e controlar as alteraes de comportamento (p. 175).
Aps uma leitura na obra de Doidge (2013) possvel concluir que existem algumas
esperanas no campo da neuroplasticidade, principalmente no que se refere ao tratamento
das demncias, possibilitando melhorias significativas no funcionamento cognitivo de idosos.
Uma pesquisa bastante sugestiva, conduzida por brasileiros e americanos, sugere
que a DA aparenta ser um tipo de diabetes que afeta o crebro. Caso isso seja comprovado,
o uso de drogas como a insulina poder ser a chave de conteno das perdas de memria
que acometem os portadores de Alzheimer (FELICE; FERREIRA, 2010).

2.2 EPIDEMIOLOGIA DA DEMNCIA DE ALZHEIMER

Passados mais de 100 anos aps sua descrio, o conceito da demncia de
Alzheimer continua evoluindo, tendo em vista que novas descobertas so realizadas no
campo das neurocincias, o que pode resultar em diagnsticos mais precoces antes
mesmo da manifestao dos sinais clnicos da doena (CAIXETA, 2012, p. 27). Se at por
volta de 1968, essa patologia era considerada uma forma bastante rara de demncia prsenil, diferentemente da demncia senil que era muito comum, hoje a demncia de
Alzheimer transformou-se praticamente numa epidemia, tendo em vista o crescimento da
populao idosa, tornando-se assim um problema de sade pblica, pois apesar dos
constantes avanos em seu diagnstico e tratamento, continua ainda incurvel.

Estimativas recentes apontam que cerca de 35 milhes de pacientes em todo o

mundo sofrem com essa doena, segundo citam Brandt e Hanser (2010, p. 63). No ltimo
recenseamento realizado em 2010 pelo Instituto Brasileiro e Geografia e Estatstica (IBGE),
foi contabilizado 14,5 milhes de brasileiros com idade igual ou superior a 60 anos, ou seja,
o equivalente a 8,6% da populao total, o que equivale a dizer que a populao brasileira
vem envelhecendo rapidamente (SAYEG, 2009, p. 5).
Etiologicamente, segundo Nitrini, Paula e Forlenza (2006), Cayton, Warner e Graham
(2000) e Sayeg (2009), a demncia de Alzheimer tem a idade como nico fator de risco bem
conhecido e aceito universalmente. Isso faz com que a DA se torne uma doena idadedependente, ou seja, medida que a idade avana, maior a probabilidade de sua
ocorrncia. A combinao de fatores genticos e ambientais tambm percebida entre as
suas causas, tendo em vista que essa doena no tem apenas um nico agente causador.
Stoppe et al. (2010, p. 676), afirma que de acordo com a idade em que se
apresentem os sintomas iniciais, a DA pode ser classificada em dois subtipos: pr-senil
(antes dos 65 anos) e senil (aps os 65 anos). A demncia de Alzheimer pr-senil, de
instalao precoce (tambm chamada de DA tipo 2), apresenta curso mais acelerado e pode
ser associado a afasias, apraxias, mioclonias, histria familiar da doena e alteraes
neuropatolgicas intensas. Por outro lado, a DA senil, de instalao tardia (conhecida
tambm como DA tipo 1), apresenta geralmente uma evoluo mais lenta, com menor
comprometimento da linguagem e alteraes neuropatolgicas menos marcantes (STOPPE
et al., 2010, p. 676). Entretanto, Cayton, Warner e Graham (2000) dizem que essa
classificao era mais comum no passado, para fazer distino em relao idade com que
se iniciava o quadro demencial, ou seja, os mais velhos eram descritos como senis e os
mais jovens como pr-senis. Atualmente o uso dessa terminologia enfaticamente
desencorajada, pois a doena de Alzheimer a mesma doena, ocorra em que idade
ocorrer (p. 17).
Todavia, uma considerao importante feita por Sayeg (2009, p.19) ao dizer que
alguns autores tm questionado se a doena de Alzheimer no seria nada mais que um
processo de envelhecimento acelerado, exacerbado e de aparecimento prematuro.
Entre as principais alteraes neuropatolgicas da DA, Neumann (2010) aponta a
perda neuronal (perda de neurnios na camada superficial do crtex, reduo do nmero
de sinapses, presena de placas senis neurticas (extracelulares) e pelos emaranhados
neurofibrilares (intracelulares, principalmente)) (p. 53).

2.3 PROTENA TAU E COMPROMETIMENTO DA MEMRIA

Na Demncia de Alzheimer, h evidncias que a protena TAU normalmente
responsvel pela formao e manuteno de processos axionais e dos contatos
interneuronais, encontra-se modificada [...] pela adio anormal de fosfro (SOUZA, 2011,

p. 35). Esse processo conhecido como fosforizao e, ocasiona o aparecimento dos

filamentos helicoidais, fundamento de base das neurofibrilas (SOUZA, 2011, p. 35). Nessa
mesma direo, Neumann (2010, p. 53), enfatiza que a protena TAU, encontrada dentro
dos emaranhados neurofibrilares, quimicamente modificada e em crebros com Alzheimer
ela fosforilada.
Nos casos em que h uma hiperfosforilao da protena TAU, tem-se em
consequncia desse processo [...] a leso e ruptura do citoesqueleto celular que
compromete a sua funo e termina por determinar a morte do neurnio (SAYEG, 2009, p.
55). Os neurnios, uma vez mortos, formam fragmentos que se agrupam em novelos,
conhecidos como emaranhados neurofibrilares, que caracterizam a demncia de Alzheimer
e so responsveis pelos comprometimentos da memria, to comuns nessa patologia.
A definio de memria segundo Izquierdo (2011, p.11) d conta de que esta significa
aquisio, formao, conservao e evocao de informaes, e est intimamente ligada
s experincias aprendidas e vivenciadas pelo sujeito ao longo de sua existncia.
Dalgalarrondo (2008) destaca que alguns dos principais pesquisadores atuais em
neurocincias e comportamento atribuem papel central da memria na prpria definio e
constituio do ser humano (p.137).
A memria pode ser classificada de acordo com seu contedo, com sua funo e
tambm com seu tempo de durao e em relao ao processo temporal de aquisio e
evocao de elementos mnmicos, a neuropsicologia moderna divide a memria em trs
fases ou tipos de acordo com Izquierdo (DALGALARRONDO, 2008, p. 139): 1 - Memria
imediata ou de curtssimo prazo (de poucos segundos at 1 a 3 minutos); 2 - Memria
recente ou de curto prazo (de poucos minutos at 3 a 6 horas) e; 3 - Memria remota ou de
longo prazo (de meses at muitos anos).
Outra classificao de memria de grande interesse para a neuropsicologia
decorrente da estrutura cerebral que est envolvida no processo e, de acordo com
Izquierdo, Budson e Price so: 1- Memria de trabalho; 2 Memria episdica; 3 Memria
semntica; 4 Memria de procedimentos (DALGALARRONDO, 2008, p. 141).
Na demncia de Alzheimer, todas essas estruturas de memria se encontraro
comprometidas em algum momento da evoluo do quadro. Autores como Brandt e Hanser
(2010) e Lent (2008) dizem que o hipocampo e uma zona adjacente, chamada de crtex
entorrinal, duas regies cerebrais situadas no extremo inferior de ambos os lbulo
temporais, so as que sofrem maior dano ainda nas primeiras etapas da DA. Essas duas
regies so imprescindveis para o processamento das informaes, por isso que a
concentrao e a capacidade de fixao tornam-se praticamente impossveis quando o
hipocampo e o crtex entorrinal esto ausentes.

Podemos assim entender porque muitas vezes os pacientes acometidos pela DA vo

ficando cada vez mais incapazes de realizar tarefas rotineiras como vestir-se, banhar-se,
manter um dilogo com um amigo, entre outros aspectos observveis. nessa direo que
Juan Betta (DALGALARRONDO, 2008, p. 376) aponta para o fato de que,

Quando a memria se extingue, a vida psicolgica se torna precria,

borram-se as lembranas e se desvanecem os acontecimentos que
acrescentam transcendncia existncia do indivduo. Ao debilitar-se a
integridade da personalidade, esta perde seu equilbrio e comea a
desintegra-se.

bastante perceptvel nos portadores da DA que, tanto no registro como na

estocagem e na evocao observamos maior dificuldade na lembrana de coisas recentes e
maior facilidade para lembrar coisas do passado (CORRA, 2010, p. 486).

2.4 NEUROFIBRILOGNESE DA DEMNCIA DE ALZHEIMER

Na demncia de Alzheimer nota-se que as alteraes neuropatolgicas caracterizamse pela presena de placas senis e emaranhados neurofibrilares, segundo S, Queiroz e
Yassuda (2012, p. 152). Descritos por Alois Alzheimer quando analisava sua paciente mais
famosa, Auguste Deter, os novelos neurofibrilares acabaram por fornecer a origem e a base
neuropatolgica para a doena de Alzheimer. (SAYEG, 2009, p. 32).
Para melhor compreenso do que so esses novelos neurofibrilares, Louz Neto e
Elkis (2010) explicam o processo de formao dos mesmos descrevendo que,

a decomposio de protena beta-amilide em placas extracelulares que

formam emaranhados neurofibrilares dentro dos neurnios, acarretando
assim a perda dos mesmos no crtex cerebral afetam sobretudo os
neurnios colinrgicos e promovem uma considervel diminuio dos
mesmos medida que a doena progride (p. 675).

Os emaranhados neurofibrilares, tambm chamados de placas senis ou neurticas so

caractersticas da doena de Alzheimer, no sendo encontradas em outras doenas
neurodegenerativas (SAYEG, 2009, p. 25). Tais placas so depsitos extracelulares,
compactos e esfricos, rodeados por uma coroa de terminaes nervosas em degenerao
(compostas por amilides, astrcitos e clulas microgliais), formadas tanto por dendritos
como por axnios (SOUZA, 2011, p. 35-36).
Esses novelos neurofibrilares so geralmente encontrados nos neurnios do crtex
cerebral [...], sendo muito numerosos e mais comuns nas estruturas do lobo temporal, como
o hipocampo e a amgdala (SAYEG, 2009, p. 33). medida que essas placas atingem

essas reas cerebrais, acarretam o comprometimento das funes cognitivas essenciais,

fazendo com que o paciente da DA seja acometido pela perda de habilidades como
raciocnio, pensamento, memorizao. reas como linguagem e comportamento tambm
ficam alteradas, devido desordem neurodegenerativa que ocorre nesse processo.
Portanto, a DA apresentar sinais e sintomas variveis em cada paciente e, ao longo de
sua manifestao, sero percebidos em suas diferentes fases cada uma dessas alteraes.

2.5 FASES DA DEMNCIA DE ALZHEIMER

A classificao da demncia de Alzheimer em trs fases inicial, intermediria e
avanada ou terminal - com seus respectivos sintomas encontrada no estudo realizado por
Souza (2011). Segundo a referida pesquisadora, nem todas as pessoas afetadas pela
doena apresentam os mesmos sintomas, na mesma sequncia e intensidade, e at mesmo
o processo de deteriorao tem seu curso individual (p. 37).
Por essa razo, essas fases variam bastante em cada paciente, sendo tomadas muito
mais como efeito didtico para compreenso do quadro evolutivo da doena. Ressalta-se
ainda que a distino destas fases importante, pois a partir deste conhecimento que o
profissional da sade poder adequar o tratamento, bem como a interveno junto aos
familiares e cuidadores, considerando as necessidades do portador (SOUZA, 2011, p. 37).
Mesmo com essa classificao ainda comum perceber-se uma grande preocupao
[...] nos cuidadores [no que] diz respeito ao estadiamento da doena. A pergunta em que
fase est a doena? frequentemente feita (SAYEG, 2009, p. 99).
Fase inicial - Considerada a mais crtica das fases (SAYEG, 2009, p. 99), com durao
aproximada de 2 a 10 anos (SOUZA, 2011, p. 37) costuma apresentar sintomas como
perda de memria, confuso e desorientao, ansiedade, agitao, iluso, desconfiana,
alterao de personalidade, alm de dificuldades com tarefas de rotina, como alimentar-se
ou vestir-se, por exemplo, so bem caractersticos no portador dessa doena (CAOVILLA;
CANINEU, 2013; SAYEG, 2009; SOUZA, 2011).
muito comum ocorrer problemas de convivncia entre o portador da demncia e as
pessoas em seu entorno, com comportamentos e atitudes que muitas vezes se apresentam
em forma de xingamentos ou agresses fsicas.
Com relao a esse tipo de conduta que se manifesta nesse perodo evolutivo da DA,
Sayeg (2009, p. 101) ressalta que:

Essa fase muito difcil para quem convive com o paciente, pois em virtude
dos perodos de bom convvio, bom desempenho social e intelectual e
aparente boa sade fsica, as exploses de nimo ou as mudanas bruscas
e inexplicveis de comportamento so angustiantes.

Entre outros sintomas, possvel encontrar nessa fase dificuldades de comunicao,

distrbios do sono, alm de sintomas depressivos e de ansiedade (CAOVILLA; CANINEU,
2013, p. 37).
Fase intermediria - Este perodo, com durao aproximada de 1 a 3 anos (SOUZA,
2011, p. 39), costuma ser um perodo bastante difcil para os familiares do demenciado, pois
estes so acometidos por um estresse muito grande (SOUZA, 2011, p. 39).
Pode-se perceber no paciente demenciado, conforme citado por Canineu (2013), a
presena de dificuldades nos atos da vida diria (especialmente no banhar-se, vestir-se,
alimentar-se), delrios e alucinaes, agitao noturna, alterao do sono, dificuldade de
reconhecimento de amigos e familiares (p. 37).
Uma outra caracterstica bastante peculiar dessa fase o agravamento dos sintomas
que se manifestaram na fase inicial e quando ocorre tardiamente, observa-se o incio das
dificuldades motoras (SAYEG, 2009, p. 102).
O paciente passa a viver em um total estado de dependncia dos cuidadores e at
mesmo dos familiares, como destaca Sayeg, o indivduo pode, em alguns casos, realizar
determinadas tarefas extremamente simples, porm incapaz de sobreviver sem ajuda
(2009, p. 103).
Fase avanada ou terminal - Tambm conhecida como fase avanada ou terminal, com
durao aproximada de 8 a 12 anos (SOUZA, 2011, p. 40), notvel que o demenciado
apresente diminuio acentuada do vocabulrio, diminuio do apetite e do peso,
descontrole urinrio e fecal, dependncia progressiva do cuidador, mutismo e imobilidade
(CANINEU, 2013, p. 38), bem como possvel perceber que nesse perodo a identidade do
paciente desapareceu por completo (SURDO; GIUSTI, p. 34).
Fazendo referncia a importncia ao ato de cuidar realizado nas fases anteriores ao
paciente demenciado, Sayeg enfatiza [...] que, mesmo com os cuidados adequados, alguns
pacientes acabam por atingir essa triste condio, porm [...] se os cuidados forem
adequados, isso dever ocorrer mais tardiamente (2009, p. 105).

3.

PRINCIPAIS

REAS

DA

PSICOLOGIA

ENVOLVIDAS

NO

PROCESSO

DE

TRATAMENTO DA DEMNCIA DE ALZHEIMER

sempre assim. s vezes ela simplesmente esquece como deve se
comportar mesa, embora um dia ela mesma tenha ensinado boas maneiras
a minha me. Mas isso que acontece na doena de Alzheimer. O outono na
cabea sopra muitas coisas para longe. 4

4 MULLER, Dagmar H. Minha av tem Alzheimer. So Paulo: Scipione, 2006. p. 25.

3.1 A NEUROPSICOLOGIA
Diante de todo esse panorama em que se insere a DA, preciso reconhecer que os
ltimos 100 anos conheceram um avano sem precedentes no entendimento da dinmica
do crebro e suas possibilidades de reabilitao aps uma leso cerebral (ABRISQUETAGOMEZ; SANTOS, 2006, p.1).
Nesse cenrio apresentam-se perspectivas favorveis e promissoras para o tratamento
da demncia de Alzheimer e, mesmo que ainda no seja possvel atingir a cura dessa
doena, possvel, pelo menos, aliviar e retardar os impactos que ela causa na vida de
seus portadores e familiares, promovendo uma melhor qualidade de vida durante o estgio
em que se encontra a evoluo do quadro clnico.
A neuropsicologia, um campo da psicologia que vem se apropriando dessas descobertas
e cada vez mais se firmando no campo do saber cientfico, pode ser entendida como,

[...] uma rea das cincias da sade que trata da interface ou aplicao das
reas da psicologia e da neurologia. Essa rea destina-se a estudar as
relaes entre o crebro e o comportamento humano, contudo usualmente
grande parte dos especialistas da Neuropsicologia dedica-se a investigar
como diferentes leses causam dficits em diversas reas o crebro
afetando as funes corporais e o comportamento humano (SOUZA, 2011,
p.49).

Logo, pode-se perceber que a neuropsicologia tem importante papel no estudo das
relaes que se estabelecem entre o comportamento e o crebro, pois ir envolver
processos de avaliao, habilitao e reabilitao em reas como raciocnio abstrato,
memria, resoluo de problemas, habilidades espaciais, bem como analisar os impactos e
consequncias emocionais e da personalidade no processo de disfuno cerebral.
dentro do campo da neuropsicologia que se encontra o processo de Reabilitao
Neuropsicolgica. Entretanto, preciso familiarizao com essa terminologia, principalmente
quando se trata de demncias.

3.2 A REABILITAO NEUROPSICOLGICA

O termo reabilitao deriva-se da palavra habilitao, que significa tornar-se
hbil. Ento, em contrapartida, possvel inferir que a reabilitao implica em tornar-se
hbil novamente. Porm, como cita Wilson, [...] quase impossvel tornar as pessoas com
deficincia cerebral capazes novamente retorn-las situao anterior. (apud
ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p. 2). Por ser ento praticamente inconcebvel o
uso do termo restaurar no processo de reabilitao, fica mais adequado o uso da palavra
Interveno Neuropsicolgica, porm sabido que no existe um consenso sobre um

termo alternativo que substitua a palavra Reabilitao. (ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS,

2006, p. 2).
Vrias tentativas foram feitas no sentido de se encontrar uma melhor definio da
atuao em reabilitao. A Organizao Mundial da Sade (OMS), colaborando com essa
discusso na busca por uma melhor conceituao do termo, estabelece que,
[...] a reabilitao implica na recuperao dos pacientes ao maior nvel
fsico, psicolgico e de adaptao social possvel. Isso inclui todas as
medidas que pretendem reduzir o impacto da inabilidade e condies de
desvantagem e permitir que as pessoas deficientes atinjam uma integrao
social tima (ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p. 3).

A Reabilitao Neuropsicolgica (RN) pode ser entendida dentro um processo dinmico

em que esto envolvidas vrias pessoas, sendo, portanto conforme destaca Wilson:
[...] um processo em que as pessoas com leso cerebral trabalham junto a
profissionais da rea de sade, familiares e membros da comunidade para
remediar ou aliviar os dfices cognitivos provenientes de um dano
neurolgico (apud ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p. 3).

A RN vem ganhando fora nesse cenrio. Porm, como bem nos lembra Souza (2011, p.
44), falar em reabilitao na doena de Alzheimer no parece que seja sensato, visto que
reabilitao significa regenerao. Ora, este estigma degenerativo por isso impossvel de
ser reversvel. Partindo desse pressuposto, podemos inferir o termo habilitao no sentido
de preparo tanto do paciente como de seus familiares, no intuito de se alcanar melhorias
na qualidade de vida.
imprescindvel que todo o processo tanto teraputico como o de reabilitao sejam
pautados no bom senso e dentro das limitaes que cada situao impe, entendendo-se
que a reabilitao no se encerra em si mesma, sendo apenas uma das vrias etapas que
compe o tratamento da demncia.
Infelizmente, como relata Sayeg (2009), muitas vezes os familiares acabam por internar
pacientes [demenciados] em asilos [e clnicas geritricas], no porque querem e sim pela
total impossibilidade de assisti-los convenientemente em suas casas (p. 293). Reabilitar um
paciente demenciado uma tarefa rdua, bem como difcil avaliar quantitativamente os
progressos conseguidos, no entanto, preciso persistncia no alcance de objetivos mais
prximos do ideal traado.
Nesse sentido, o papel do psiclogo que se envereda no campo da RN, passa no
apenas pelo entendimento desse processo, ao mesmo tempo complexo e desafiador, mas
se aproxima ainda de algumas questes que podem ser imprescindveis para se alcanar a
eficcia dos resultados esperados durante o tratamento dos pacientes acometidos pela DA.

Uma dessas questes importantes de serem observadas o cuidado aos familiares dos
demenciados, uma vez que toda rotina familiar altera-se, acarretando em implicaes muitas
vezes da ordem do estresse, da falta de informao, da angstia em no saber como lidar
com o familiar acometido pela doena.

3.3 A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

O modelo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi desenvolvido por Aaron T. Beck
na dcada de 60, e segundo ele mesmo descreve, a TCC surge como [...] uma psicoterapia
breve, estruturada, orientada ao presente, para depresso, direcionada a resolver
problemas atuais e modificar os pensamentos e os comportamentos disfuncionais (SAFFI;
NETO, 2007, p. 663). Entretanto, ao longo do tempo foram feitas diversas adaptaes e
mudanas nessa abordagem, preservando seus pressupostos tericos, mas buscando
atender outros tipos de transtornos mentais e outras populaes, o que a permite
atualmente atender, diversos transtornos mentais, como o tratamento da dor crnica, da
hipertenso arterial, das cefalias, das fobias, do transtorno de pnico e da reabilitao
neuropsicolgica, entre outros (p. 663).
Ainda de acordo com Saffi e Neto (2007, p. 663), Aaron T. Beck destaca que dentro do
conjunto de pressupostos que aliceram essa modalidade teraputica por ele desenvolvida,
preciso entender que a viso terica da mesma baseia-se
na ideia de que os sentimentos e os comportamentos do indivduo so
determinados pelo modo como ele estrutura o mundo, suas cognies.
Sendo assim, o objetivo do terapeuta cognitivo-comportamental produzir
mudanas cognitivas, ou seja, alteraes no pensamento e nas crenas do
paciente com o intuito de que ocorram mudanas emocionais e
comportamentais duradouras.

A terapia cognitivo-comportamental tem sido uma grande aliada com relao s

abordagens teraputicas no tratamento no farmacolgico da demncia de Alzheimer.
Nesse aspecto e, corroborando com o trabalho realizado por Souza (2011) evidencia-se
que as abordagens propostas por esse tipo de terapia tm como objetivo [...] estimular a
autoestima do paciente, reduzir sentimentos de ansiedade e depresso, ajud-lo a ter mais
autonomia e a evitar a perda de controle (p. 44). Isso pode contribuir no sentido de
minimizar o medo em relao ao futuro, oferecendo maior segurana tanto ao paciente
quanto aqueles que convivem ao seu lado. A referida autora ainda em relao s tcnicas
de habilitao cognitiva destaca que estas

consistem em utilizar exerccios que permitam desenvolver a linguagem,

memria, ateno, concentrao, leitura, escrita, orientao, coordenao
motora, controlar os transtornos de comportamento e consequentemente
melhorar a qualidade de vida dos familiares e cuidadores (p. 45).

Com relao aos resultados promovidos pela terapia cognitivo-comportamental em

portadores de demncia, autoras como De Nardi e Oliveira (2011), apontam que a TCC
com pessoas demenciadas ainda pouco mencionada na literatura, entretanto, resultados
positivos so relatados, especialmente relacionados a sintomas depressivos [...] e na
relao do paciente com seu cuidador [...] (p. 517). Elas ainda destacam que as
Tcnicas cognitivas e comportamentais, especialmente modificadas,
focando o treinamento e a reabilitao cognitiva, so indicadas para
pacientes com demncia leve ou inicial. Aconselha-se que a terapia seja
iniciada logo quando da descoberta da doena e acompanhada de
tratamento farmacolgico (p. 517).

Mesmo diante de um cenrio promissor ao uso da TCC no campo das demncias,

preciso reforar a necessidade de que mais pesquisas e estudos sejam feitos nesse campo,
buscando compreender quais so as especificidades do processo teraputico na velhice,
tornando-o mais eficaz e com resultados que no apenas reduzam os sintomas, mas que
promovam uma longevidade com maior qualidade de vida (DE NARDI; OLIVEIRA, 2011, p.
518).

4. ESTRATGIAS E INTERVENO EM REABILITAO NEUROPSICOLGICA

- Ele explicou que Helga, s vezes, no se lembrava dos nomes. s
vezes, no reconhecia as pessoas mais queridas. s vezes, ficava dias e
dias sem pronunciar uma palavra. Contudo, havia algo que ela reconhecia
sempre: o carinho. 5

4.1 A IMPORTNCIA DA FAMLIA NO ACOMPANHAMENTO DO PROCESSO DE

REABILITAO NEUROPSICOLGICA
importante lembrar que quando falamos em demncia, no podemos esquecer que
junto com o portador diretamente afetado pela doena, existe uma segunda vtima: a
famlia (SOUZA, 2011, p. 47). A mesma autora destaca ainda que devido doena, o
ncleo familiar ter de reestruturar completamente as relaes existentes entre os seus
membros (SOUZA, 2011, p. 47).
5 SNCHES-OSTIZ, M.A. Alzheimer: A histria da doena e a vida do mdico que a descobriu. So
Paulo: Paulinas, 2013. p. 136.

Nos ltimos anos, algumas mudanas importantes vm ocorrendo nos campos que se
referem aos cuidados com a demncia e isso pode ser um ponto positivo para os cuidados
necessrios tanto ao paciente acometido pela doena, quanto aos seus familiares, uma vez
que as perspectivas de tratamento antes negligenciadas esto hoje sendo evidenciadas,
exploradas e avaliadas sob diferentes enfoques, incluindo assim a famlia e os cuidadores
no processo de interveno neuropsicolgica. Com isso espera-se a promoo de bemestar e qualidade de vida que impactem significativamente na dade: famlia e portador de
DA.
Em famlias onde existem crianas convivendo com portadores da DA, podem ocorrer
alguns problemas pelo no entendimento por parte da criana em relao aos
comportamentos

apresentados

pelo

parente

demenciado.

Em

seu

livro

escrito

especialmente para explicar s crianas sobre a DA, Schnurbush (2010) chama a ateno
de que preciso entender as questes psicolgicas com que as crianas se deparam e
encontrar maneiras de falar sobre seus sentimentos e problemas pode ajudar a reduzir
significativamente sua aflio (p. 32).
Para os adultos que fazem parte da famlia, esta mesma autora incentiva que estes
busquem dividir as responsabilidades de cuidadores, pois dividir responsabilidades dar [...]
a possibilidade de descansar enquanto a pessoa que tiver Alzheimer for cuidada por um
amigo, parente, voluntrio ou profissional de sade (SCHNURBUSH, 2010, p. 34). Porm
mesmo diante dessas possibilidades, possvel entender que
A frustrao que deriva desse notvel investimento de energia e a decepo
ao ver que, apesar de tanto esforo, o paciente continua piorando podem
desencadear no familiar que presta auxlio, estados de ansiedade,
depresso e emoes negativas como raiva, ira e hostilidade em relao ao
paciente; a inquietao e a intolerncia diante de algumas de suas atitudes
esquisitas podem fazer eclodir reaes agressivas ou de constrangimento,
quando levadas a efeito na presena de outras pessoas (SOUZA, 2011, p.
47-48).

Todas essas situaes que emergem no ncleo familiar podem trazer situaes
embaraosas e nada confortveis para os familiares e/ou cuidadores, sendo, portanto
imprescindvel que estes busquem aceitar a doena, enfrent-la, bem como procurando
ajuda externa e tentando criar para si espaos prprios, levando uma vida privada e social
separada da assistncia (SOUZA, 2011, p. 47-48).
Embora no exista ainda a cura para a DA, um bom planejamento e um efetivo manejo
mdico e psicossocial podem aliviar os encargos para o doente e sua famlia.

4. 2 TERAPUTICAS NO FARMACOLGICAS NA DEMNCIA DE ALZHEIMER

Entre as teraputicas no farmacolgicas disponveis para o tratamento da DA, pode-se
encontrar uma gama de opes disponveis como a estimulao multissensorial, a
estimulao cognitiva, os exerccios fsicos, a musicoterapia, a recreao, a arteterapia, o
estmulo expresso criativa, contao de histrias, o treinamento cognitivo, a terapia de
reminiscncias (CAIXETA, 2012; MALLOY-DINIZ; FUENTES; COSENZA, 2013; SAYEG,
2009) entre outras tcnicas, alm claro, de todo um trabalho multiprofissional que envolve
fisioterapeutas, enfermeiros, nutricionistas, profissionais de educao fsica, assistentes
sociais, entre outros.
Pode-se ainda considerar o que Caixeta, Chaves e Prado (2012) ressaltam com relao
importncia do uso dessas estratgias ao afirmar que

A carncia de resultados consistentes e reprodutveis das terapias no

farmacolgicas no significa falta de eficcia, mas que mais investigaes
de alta qualidade so necessrias. Contudo, certo que essas estratgias
constroem confiana social em vez de desvalorizarem a individualidade,
assim como so fundamentais para a melhoria da qualidade de vida e do
bem-estar dos pacientes com demncia (p. 414).

Alm de todas essas consideraes, faz-se necessrio compreender que a escolha de

determinada terapia normalmente baseia-se tanto nas caractersticas, quanto nas
preferncias individuais de cada paciente, alm claro da disponibilidade e do custo de
cada atividade a ser aplicada durante as fases do tratamento.
Sero apresentadas algumas destas estratgias, disponveis em diversas literaturas
especializadas e que podem ser consultadas, entendidas, exploradas e discutidas por todos
aqueles que se interessam pelo campo das demncias e suas teraputicas.
Chama-se a ateno para o fato de que as teraputicas que sero apresentadas a partir
de agora, no se colocam como as nicas fontes disponveis para o tratamento da DA, uma
vez que a cada dia surgem novas estratgias e novas pesquisas vm sendo feitas nesse
campo, dada a sua importncia no cenrio da sade pblica atual, sendo portanto
necessria a constante reviso literria desse tema a fim de se atualizar o elenco das
teraputicas no farmacolgicas para tratamento da DA.
Treino cognitivo - Pode ser entendido, segundo Diller & Gordon como
procedimentos destinados a fornecer aos pacientes um repertrio comportamental
necessrio para resolver problemas ou para realizar tarefas que parecem difceis ou
impossveis (apud ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p. 6). Uma definio bastante
interessante apresentada por Caixeta (2012), ao afirmar que treinamento cognitivo um
mtodo que tem por objetivo,

ajudar os indivduos com demncia em estgio inicial a aproveitarem ao

mximo sua memria e seu funcionamento cognitivo, apesar das
dificuldades que esto enfrentando. O treinamento cognitivo envolve uma
prtica orientada em um conjunto de tarefas que refletem determinadas
funes cognitivas, como memria, ateno ou resoluo de problemas, e
pode ser feito em variedade de configuraes e formatos (p. 370).

Essa tcnica de interveno busca ainda, conforme citam Monteiro, Covre e Fuentes,
potencializar uma funo cognitiva que se encontra deficitria ou substitu-la
por outra que se mantm preservada, seja por meio da estimulao direta
da rea cognitiva afetada, seja por meio do ensino de estratgias
compensatrias que busquem caminhos alternativos para que o indivduo
chegue a um resultado muito prximo (2013, p. 352).

Embora essa abordagem seja bastante recente, pode-se notar que a mesma vem
ganhando rapidamente espao e destaque no cenrio das abordagens no farmacolgicas
para a DA, conforme destaca Caixeta (2012, p. 370). As atividades que englobam o treino
cognitivo na demncia de Alzheimer podem ser aplicados entre os estgios inicial e
moderado, considerando ainda o que destaca esse mesmo autor ao afirmar que ainda no
existe revises ou evidncias sobre a eficcia do treinamento e da reabilitao em pacientes
com demncia moderada e grave (CAIXETA, 2012, p. 371).
Tcnicas compensatrias - Essas tcnicas se do no campo das atividades e
participao social, envolvendo organizao de tarefas e/ou tcnicas de substituio de
tarefas, ajudando assim na aquisio de um novo repertrio de comportamento, muitas
vezes utilizando alguns objetos auxiliares tais como calendrios, agendas, celulares, tablets,
computadores, lista de atividades, entre outras, bem como atuando sobre as funes
cognitivas que ainda se encontram preservadas, mais diretamente naquelas que se referem
ao aprendizado e as memrias processual e implcita, especificamente.
Sua aplicao aponta para o entendimento de que as mesmas buscam favorecer um
desempenho mais satisfatrio de comportamentos que dependam das funes cognitivas
deficientes (ABRISQUETA-GOMEZ; SANTOS, 2006, p.6) ao invs de restabelecer as
habilidades cognitivas em si. O critrio para a escolha do auxlio externo mais adequado
para cada idoso deve considerar a capacidade cognitiva, a idade, o grau de escolaridade, os
hbitos, o conhecimento prvio sobre o auxlio, as demandas e a complexidade do
treinamento (ASSIS; ASSIS; CARDOSO, 2013, p. 368).
medida que os dficits cognitivos advindos da DA forem progredindo, far-se-
necessrio que se alterem as rotinas estabelecidas para aplicao das tcnicas
compensatrias, reorganizando inclusive os horrios, a frequncia e at mesmo os locais de
aplicao das atividades.

Para que se atinjam melhores ndices de desempenho e melhor qualidade de vida ao

idoso demenciado, necessrio que a estratgia compensatria [seja] associada a outras
estratgias, como a estratgia cognitiva (ASSIS; ASSIS; CARDOSO, 2013, p. 370),
respeitando-se para tanto o ritmo de aprendizagem, o grau de interesse e motivao do
mesmo.
Terapia de orientao para a realidade - Com o objetivo de amenizar os quadros
confusionais nos idosos, por meio da exposio contnua e organizada dos dados da
realidade e do contexto em que eles esto inseridos, a partir de estmulos ambientais que
favoream a orientao temporal e espacial (MONTEIRO; COVRE; FUENTES, 2013, p.
353), a terapia de orientao para a realidade (TOR) foi criada em 1968 por Folson.
Nessa abordagem so trabalhadas diversas tcnicas que visam combater a
desorientao e os distrbios da memria, e como destaca Sayeg (2009), normalmente
utilizada em grupos, com o auxlio de material audiovisual, reforando aspectos como datas,
horas, nomes, fatos etc (p. 296).
Quanto ao uso de recursos aplicveis na terapia, Monteiro, Covre e Fuentes apresentam
alguns materiais que podem ser utilizados durante as sesses e destacam que,
a TOR se baseia fundamentalmente em estratgias de repetio contnua
de informaes reais e atualizadas que so manejadas com o paciente
juntamente com os cuidadores/acompanhantes por meio de comentrios
sobre situaes que fazem parte da vida do idoso.Para tanto, utilizam-se de
meios diversos como calendrios, revistas, figuras, fotos e msicas, com o
intuito de fornecer um referencial que auxilie o paciente a se localizar (In
MALLOY-DINIZ; FUENTES; COSENSA, 2013, p. 353).

Sayeg ressalta a simplicidade da aplicao dessa tcnica, pois a mesma consiste em

perguntas e respostas sobre o passado (2009, p. 296).

Com isso busca-se inteirar o

indivduo socialmente e melhorar o seu nvel de comunicao por meio de informao

contnua, sinalizaes no ambiente, linguagem clara ou no verbal e treinamento de
habilidades cognitivas, com atividades adequadas as suas dificuldades (TAVEIRA;
TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 359).
Pesquisas feitas para mensurar os impactos advindos da aplicao dessa teraputica,
de acordo com Abrisqueta-Gomez (2006);

[encontraram resultados em que] as intervenes baseadas no princpio da

TOR podiam ter efeitos positivos para a cognio e comportamento do
paciente demenciado, propondo-se ento uma forma de reabilitar e
implementar esta tcnica modificando alguns aspectos (p.141).

Em relao s pesquisas que vem sendo atualmente conduzidas junto a pacientes

demenciados com o objetivo de validar o uso dessa tcnica bem como identificar os seus
efeitos, Burton destaca que j foram encontrados alguns resultados favorveis e enfatiza
que;

estudos controlados demonstraram que pacientes submetidos TOR

apresentavam melhoria significativa na orientao verbal, na ateno e no
interesse ao ambiente e no desempenho em escalas de interao social e
funcionamento intelectual, apesar de alguns autores terem sugerido que
haveria melhora apenas quanto aos itens de orientao diretamente
treinados (apud TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 359).

importante destacar que a TOR tem sua aplicao restrita s duas primeiras fases da
demncia de Alzheimer, uma vez que conforme afirmam Giusti e Surdo, os melhores
candidatos so os pacientes com deteriorao cognitiva leve ou moderada, desprovidos de
dficits sensoriais e distrbios comportamentais capazes de prejudicar sua participao nas
sesses reabilitadoras (2010, p. 68).
Tcnicas de atividades ludoterpicas - Conhecida tambm como ludoterapia, as
tcnicas de atividades ludoterpicas se propem, a partir do uso de brinquedos no processo
teraputico, a ser um aliado no tratamento do paciente demenciado.
Entretanto, este recurso deve ser utilizado com certa limitao, desde que se
substituam os brinquedos por outras ocupaes igualmente agradveis, como atividades
recreativas, pintura em cermica, colagem, entre outras atividades. Sayeg (2009), aponta
para polmicas que podem emergir quando da discusso do uso ou no de brinquedos
durante o tratamento, como recurso teraputico, uma vez que na fase inicial, o paciente
pode sentir-se ridicularizado, porm medida que o grau de demncia se acentua, muitos
pacientes parecem sentir-se extremamente satisfeitos com uma boneca, um carrinho, um
animal de pelcia, etc (p. 309).
Esse tipo de abordagem conhecida como sendo orientada pela estimulao e
segundo Kverno et al., fornece o tipo de estimulao ambiental que reconhecido como
parte do cuidado humano e apresenta eficcia modesta com dados que respaldam a sua
utilizao para melhorar o humor e reduzir distrbios comportamentais (apud TAVEIRA;
TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 357).
3.2.4

Arteterapia

A arteterapia [ou terapia pela arte] - Quando usada no tratamento de pessoas com DA
tem como objetivo, segundo destaca Killick e Allan, fornecer estmulo significativo, melhorar
as condies de interao social e melhorar os nveis de autoestima (apud TAVEIRA;
TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 357).

So propostas atividades como desenho, pintura, modelagem e outras tcnicas

artsticas, permitindo assim que o paciente possa expressar-se e exercer escolhas como,
por exemplo, as cores, os temas e o material que deseja trabalhar em cada sesso.
Mello e Rodrigues (2012) corroboram com a ideia de que a aplicao dessas
tcnicas no tratamento de demncias proporcionam aos indivduos a oportunidade de
autoexpresso e a possibilidade de fazer escolhas (p. 294), o que facilita a estimulao do
paciente demenciado.
Musicoterapia - Podemos entender a musicoterapia como uma interveno que se
utiliza de msica para promover melhora na qualidade de vida do indivduo, bem como seu
maior desempenho nos aspectos biopsicossociais (CASCARANI, 2013, p. 112).
sempre importante destacar que os pacientes demenciados que que sempre
gostaram de msica continuaro gostando, mesmo doentes (SAYEG, 2009, p. 307), e como
destacam Mello e Rodrigues, vrios estudos feitos nesse campo revelam benefcios aos
pacientes (2012, p. 294).
Essa tcnica tem sido utilizada com sucesso enquanto recurso teraputico, em
pacientes confusos e agitados e com distrbios do sono (SAYEG, 2009, p. 307), sendo
assim mais um instrumento de apoio no processo de tratamento da DA, uma vez que tem
timo efeito relaxante.
Com relao a sua aplicao no cotidiano do idoso demenciado importante destacar
que essa terapia pode ser aplicada tanto individualmente como em grupo e pode envolver a
participao em uma atividade musical (p.ex., cantar ou tocar um instrumento) ou apenas a
audio de canes ou msicas (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 358).
Entre os objetivos da musicoterapia no tratamento na DA, Cascarani destaca que;
[a aplicao dessa estratgia busca] utilizar, resgatar e ampliar os
componentes pessoais existentes nas sensaes , percepes, afeto,
escuta, habilidades motoras, espaciais, temporais, mobilizao de energia,
ateno, memorizao, concentrao e expresso. Estes componentes
pessoais acima citados permanecem adormecidos devido doena,
podendo ser despertados por meio da msica, pois, para se relacionar com
a msica, o indivduo necessita acion-los (2013, p. 115).

preciso ainda enfatizar que as atividades musicais praticadas em casa no substituem

a terapia (CASCARANI, 2013, p. 117), sendo necessria a presena de um
musicoterapeuta para planejar, coordenar e avaliar o impacto da aplicao da msica e seus
instrumentos durante o tratamento do paciente demenciado.
Abordagem emocional-orientada - Conforme Caixeta (2012) essa tcnica tem sido
frequentemente utilizada em pacientes com DA para abordar questes de perda e melhorar
o humor e o comportamento (p. 358).

Entre as principais teraputicas envolvidas nesse processo e citadas por esse autor,
encontram-se: a terapia das reminiscncias, terapia de validao e a terapia de presena
simulada (TPS).
Terapia das reminiscncias - Essa terapia tem como objetivo melhorar o
funcionamento intrapessoal e interpessoal por meio de revivncia, estruturao, integrao
e trocas de lembranas (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 358). Promove a
discusso de eventos, atividades passadas vivenciadas pelos pacientes, com o uso de
vrios auxlios suplementares como fotos, msicas, lbuns, jornais antigos, itens de uso
pessoal, etc.
Como destaca Mello e Rodrigues (2012);
[essa tcnica] basicamente, envolve a discusso de atividades passadas,
eventos e experincias, em geral com a ajuda de fotos, canes antigas,
cartas, presentes, lbum de famlia, msica, filmes, jornais, os quais so
solicitados ao paciente e/ou familiares (p. 292).

Atravs do ato de recordar, busca-se melhorar a autoestima e o senso de identidade,

promovendo a recordao das memrias de uma forma no conflitante, criando novos
sentidos para o passado por meio do resgate da prpria histria e/ou dos eventos vividos no
contexto social (MONTEIRO; COVRE; FUENTES, 2013, p. 353)
Terapia de validao - Sayeg descreve a terapia de validao como uma forma de
comunicao desenvolvida como uma abordagem para pessoas com demncia (2009, p.
358). Apresenta vantagens em pacientes com comprometimento cognitivo moderado ou
grave, e como destaca Gonzaga, pode ser aplicada tanto de forma individual quanto em
grupo, com 5 ou 6 participantes que se encontram regularmente em sesses de 30-60
minutos (apud GIUSTI; SURDO, 2010, p. 71).
Essa estratgia criada por Naomi Feil em 1967, surge a partir da observao de que
algumas caractersticas comuns na demncia repetir frases ou perguntas e trazer fator do
passado continuamente na realidade eram estratgias ativas por parte do paciente para
evitar o estresse, o tdio e a solido (MELLO; RODRIGUES, 2012, p. 292). Para ela, pelo
fato da realidade vivida pelo paciente demenciado se apresentar de forma dolorosa, ele
acaba desenvolvendo uma forma de retornar a uma realidade em que se utilize mais
sentimentos e menos intelecto.
Na aplicao da terapia de validao, fundamental que o cuidador se concentre em
no discordar do paciente, evitando discutir a realidade, validando assim o contedo
apresentado pelo demenciado. Com isso busca-se acessar a emoo subjacente s
palavras da pessoa, validando esses sentimentos como verdadeiros, independentemente de
como as palavras se relacionam com a nossa concepo da realidade atual (MELLO;
RODRIGUES, 2012, p. 293).

Pelo reconhecimento e confirmao das emoes possvel melhorar a autoestima do

paciente, proporcionar maior conforto e ainda compreender melhor o demenciado no
contexto da realidade em que ele se v naquele momento (SAYEG, 2009, p. 358). Isso s
ser possvel a partir de uma escuta emptica e desprovida de julgamentos.
Terapia de presena simulada - A Terapia de presena simulada (TPS) foi inicialmente
descrita por Woods e Ashley em 1995 e est baseada no princpio de que a fonte de
estabilidade para o paciente da DA muitas vezes um parente que cuidou dele antes da
institucionalizao (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 358). Nesse sentido, essa
tcnica busca promover uma simulao que se reforce essa relao, utilizando como
recurso na sua aplicao a gravao de vdeos em que uma conversa telefnica pessoal
simulada (p. 359).
Durante a produo do material audiovisual, orienta-se que os familiares conversem com
o paciente criando-se intervalos durante o dilogo de forma que paciente sinta-se motivado
a responder a conversa. O vdeo gravado deve destacar experincias de vida positivas,
memrias compartilhadas, amigos e familiares do paciente (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA,
2012, p. 359), com o objetivo de criar um ambiente que permita ao paciente recordar e
refletir sobre as suas melhores experincias de vida. De acordo com esses autores a
inteno que problemas de comportamento possam ser reduzidos dessa maneira
(TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 359).
Outras atividades teraputicas - Essa categoria teraputica pode envolver um grupo
bastante diversificado de atividades que exigem muitas vezes a presena de uma equipe
multidisciplinar como terapeutas ocupacionais, pedagogos, profissionais de educao fsica,
entre outros que promovam estratgias planejadas como recreaes, esportes, dana e
dramatizaes, buscando atravs dos exerccios fsicos propostos nestas atividades, a
reduo no nmero de quedas, bem como melhorias significativas na sade mental e no
sono, ajudando ainda a reduzir a agitao diurna e a inquietao noturna.
Conhecida tambm pelo nome de terapias alternativas e apesar das faltas de evidncia
cientfica quanto sua eficcia, por no haver nmero significativo de estudos, vem
ganhando aceitao no tratamento de pessoas com demncia (MELLO; RODRIGUES,
2012, p. 294).
Uma das terapias complementares que vem se destacando com grande velocidade de
expanso e crescimento a aromaterapia. Ela tem uma imagem positiva, e seu uso
proporciona interao somada experincia sensorial (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA,
2012, p. 357). Sua aplicao pode ser feita de variadas maneiras inalao, banhos,
massagens porm a atividade teraputica de uso deve ser pautada em conformidade com
o comportamento que o paciente demenciado apresente.

Ballard, OBrien e James, reforam que foram encontrados resultados positivos em

recentes estudos controlados que mostraram reduo significativa na agitao, com
excelente adeso e tolerncia (apud MELLO; RODRIGUES, 2012, p. 294). Um outro estudo
publicado por Holmes e colaboradores em 2002 utilizando leos de lavanda e melissa,
tambm apresentou resultados favorveis ao uso da aromaterapia com pacientes
demenciados reduzindo significativamente os quadros de agitao, conforme apresentado
por Taveira, Taveira e Caixeta (2012, p. 357).
Como atividade teraputica os banhos vem ganhando espao e ateno de estudiosos e
pesquisadores, pois sabido que os habituais banhos de rotina so potentes
desencadeadores de agitao e agresso presumivelmente devido ao desconforto fsico,
medo e vergonha (TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 357). Um estudo comparativo
entre quatro banhos realizados de forma convencional com quatro banhos no leito de
pacientes demenciados foi proposto por Dunn, Thiru-Chelram e Beck em 2002 e resultados
positivos foram encontrados em relao reduo do grau de agitao em mdia 50%
menor durante os banhos no leito quando comparado dos banhos convencionais
(TAVEIRA; TAVEIRA; CAIXETA, 2012, p. 357).
Faz-se necessrio ressaltar que grandes pesquisas esto em andamento no campo das
demncias, principalmente no que se refere demncia de Alzheimer. Ao abordar as
pesquisas que esto sendo realizadas nesse campo, Canineu (2013) enfatiza que;

[ainda] no se descobriu um marcador biolgico para a Doena de

Alzheimer, ou seja, uma substncia possvel de ser identificada no
organismo precocemente e em qualquer idade, e que possa sugerir que
quem possui poder manifestar e desenvolver a doena mais tarde. aqui
que boa parte das pesquisas vem sendo desenvolvidas (p. 37).

Muito se tem avanado nas pesquisas para o desenvolvimento de novas teraputicas

para o tratamento da DA. Atualmente existem vrias outras tcnicas disponveis para
aplicao junto aos pacientes demenciados que passam a contar no apenas com a
teraputica farmacolgica, mas tambm com outras formas de interveno que aliviem o
sofrimento vivenciado durante as fases da DA.
Nesse sentido, vale a pena destacar que os chamados Sintomas Psicolgicos e
Comportamentais da Demncia (SPCDs) caracterizam transtornos de ordem no cognitiva e
so verificados em mais de 80% dos portadores de Alzheimer. Normalmente esses
transtornos, geralmente psiquitricos, so compostos de alteraes na personalidade,
humor, distrbios psicomotores, psicose e ruptura nas funes bsicas, como sono, apetite
e libido, entre outros (PIERONI apud CAIXETA, 2012, p. 407). Para o tratamento desses
sintomas, vrias teraputicas farmacolgicas esto disponveis para os SPCDs, como os
benzodiazepnicos, antidepressivos, antipsicticos, entre outras.

Sayeg (2009) afirma que a terapia colinrgica ainda a mais utilizada nos portadores
de Alzheimer, apresentando efetivas melhoras na cognio e funcionalidade nesses
pacientes (p. 175). Os inibidores da acetilcolinesterase (embora de eficcia limitada, mas
necessrio em todas as fases do tratamento) e os antagonistas dos receptores de glutamato
(NMDA), como a memantina, tambm so importantes agentes farmacolgicos no
tratamento da DA, desde que a doena seja diagnosticada o mais precocemente possvel
(SAYEG, 2009; FELICE; FERREIRA, 2010).

5. CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho procurou investigar as contribuies que as Neurocincias e a
Terapia Cognitivo-Comportamental podem oferecer, atravs da disposio de teraputicas
no farmacolgicas para o tratamento da demncia de Alzheimer. Para tanto buscou-se
atravs de uma pesquisa bibliogrfica atualizada, articular os principais pontos de discusso
que renomados autores vem apresentando nos ltimos anos.
evidente que cada vez mais nos deparamos com o crescente aumento da
expectativa de vida da populao mundial e consequentemente, maior aumento das
patologias que acometem os indivduos em idade avanada. A demncia de Alzheimer figura
entre essas doenas de maior prevalncia entre a populao idosa, e aponta para uma
urgente discusso a respeito do tema, uma vez que a cada dia, mais casos so descritos e
poucos avanos significativos foram feitos para o tratamento dessa doena.
Mesmo depois de passados quase 100 anos de sua descoberta, a DA figura ainda
como uma doena incurvel, e vrios debates ainda acontecem com relao uma correta
nomenclatura para esse quadro, fazendo com que a literatura disponvel atualmente para
consulta, ora a nomeie como Mal de Alzheimer, outras vezes como Demncia de Alzheimer
e em outras, como Doena de Alzheimer.
Para os fins propostos nesse trabalho, adotou-se o termo Demncia de Alzheimer
justamente para situar as teraputicas pesquisadas quando a demncia j est instalada no
quadro clnico apresentado pelo paciente. Porm, desde o incio da elaborao dessa
pesquisa, acreditou-se que, independente da terminologia usada, o mais importante era
situar a psicologia enquanto cincia nessa discusso e apresentar suas contribuies para o
tema, bem como o que est sendo feito para amenizar o sofrimento daqueles que so
portadores de Alzheimer.
Com base nas buscas realizadas e em toda leitura feita nas obras consultadas,
verificou-se que muitas pesquisas esto sendo realizadas para encontrar uma cura definitiva
para a demncia de Alzheimer e que muitos estudos ainda precisam ser feitos nesse campo.

As teraputicas farmacolgicas tornam-se imprescindveis durante o tratamento ao

paciente demenciado e muitos frmacos esto disponveis atualmente no mercado para o
tratamento da DA, sendo muitas vezes esse, e apenas esse, o tratamento dedicado aos
pacientes.
Entretanto preciso acolher a demanda humana, em contraste com a orgnica que
segue amparada pela farmacologia em geral. E a que se situa a importncia do psiclogo
no processo de melhoria da qualidade de vida tanto do paciente como de seus familiares e
cuidadores, atravs do uso de teraputicas no farmacolgicas, que aliadas medicao
podem produzir efeitos satisfatrios durante a progresso da doena.
Embora ainda haja muito a ser feito e seja preciso validar muitas das pesquisas
sobre os tratamentos no farmacolgicos, de real importncia destacar que cada vez mais
esses tratamentos esto ganhando espao e ateno, no apenas na literatura cientfica
como nas prticas dirias de quem lida com paciente demenciados, uma vez que estas
promovem alvio ao sofrimento que se instaura nos envolvidos, sejam eles familiares,
cuidadores, e o prprio paciente.
Se por um lado o campo da neuroplasticidade vem pontuado esperanas no
tratamento de vrias patologias neurodegenerativas, por outro preciso esclarecer que no
caso da demncia de Alzheimer, onde ocorrem perdas significativas de neurnios cerebrais,
a discusso do uso do termo reabilitao durante o tratamento, deve dar espao para o
uso da expresso interveno, uma vez que no se pode reabilitar algo que se perdeu. No
entanto, se faz necessrio que ocorram intervenes pontuais, planejadas e testadas
cientificamente atravs das tcnicas disponveis atualmente para tratamento.
Essa pesquisa no pretendeu esgotar o tema exposto e carece inclusive de
alargamentos. Espera-se que estes sejam feitos to logo a mesma esteja disponvel para
consulta por profissionais no apenas de psicologia, mas de outras reas da sade que se
interessem por esse tema.
Por fim, referenciando Hipcrates, o pai da medicina, ao citar que aliviar a dor um
ato divino, preciso pontuar que mesmo no tendo sido encontrada a cura definitiva para a
demncia de Alzheimer, misso dos profissionais de sade, e isso inclui a psicologia,
aliviar a dor de quem convive com essa doena em seu dia a dia, independente de que isto
seja um ato divino ou no, pois para alm das divindades, somos antes de tudo seres
humanos com o propsito de prestar cuidado e ateno para outros seres, to humanos
quanto ns.

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