01 - Valores normais de linfcitos, de eosinfilos, alterados de hemoglobina

(reduzido), alterado de hematcrito (ht- reduzido).

Gama GT: Valores pouco aumentados (baixos) tendem a no ter muito
significado (menores que 100), valores mais altos tendem sim a ter uma
importncia, mas o mais importante a unio do resultado do exame com o
quadro clnico. A Gama-GT uma enzima que est presente no fgado,
corao e pncreas. O exame de Gama-GT til para rastrear obstruo
biliar e doenas no fgado, especialmente aquelas causadas pelo lcool. Podese desconfiar tambm de doenas pancreticas, hepticas, distrbios sseos.
Nveis altos de fosfatase alcalina, como o do exame mostrado, so observados
em quase todos os distrbios hepticos. Elevaes proporcionalmente mais
altas de outras enzimas, principalmente aspartato aminotransferase (AST) e
alanina aminotransferase (ALT), como visto nos resultados, sugerem
envolvimento predominante das clulas do tecido heptico (hepatcitos).
Elevaes maiores da fosfatase alcalina indicam obstruo do fluxo biliar. Esta
ocorre fora do fgado e provocada por clculos biliares ou tumores que
bloqueiam os canais que conduzem a bile para o intestino ou na vescula biliar.
Nesses casos, costuma haver tambm um aumento grande das bilirrubinas.
2 - Tudo indica que sim, ele estava apresentando um choque, dessa
vez, no neurognico, mas sim hipovolmico (hemorrgico), ou seja,
estava ocorrendo uma diminuio do fluxo sanguneo proporcionando
uma perfuso tecidual diminuda. Ele comeou a evoluir com 140 bpm
de frequncia cardaca, aumentando a pulsao, palidez cutnea
associado a um episdio volumoso de hematmese, evoluindo logo
em seguida com nveis pressricos de 60x40mmHg (hipotenso) O
aspecto hemodinmico aos clssicos desse tipo de choque incluem
taquicardia, hipotenso, reduo das presses de enchimento
cardaco e vasoconstrio perifrica. (CECIL, 1997)..
03- O sangue O Negativo conhecido como universal. Pode ser transfundido
em qualquer pessoa. Mas apenas 9% dos brasileiros possuem esse tipo
sanguneo. muito utilizado pelos hospitais pois o sangue que salva em
situaes de emergncia. Acredito que no, pois o tratamento feito por:
tratamento da causa bsica: se o paciente estiver num processo de

hemorragia, esta deve ser interrompida o mais rpido possvel, atravs da

presso sobre o local do sangramento ou pode ser necessrio uma cirurgia
para estancar o sangramento intenso. Se a causa da hipovolemia for diarria
ou vmito, devem ser administrados medicamentos. O
Reposio hdrica e sangnea: primeiramente, devem ser instalados dois
acessos intravenosos que permitem a administrao simultnea de lquidos e
derivados do sangue. necessrio administrar lquidos que permaneam
dentro

do

compartimento

deslocamento

de

lquidos

intravascular,
do

evitando

compartimento

assim,

criao

intravascular

para

de
o

compartimento intracelular.
O qual foi usado pelo Dr. Rinaldo:
Ringer lactato e cloreto de sdio: so lquidos cristalides, isotnicos, que se
deslocam livremente entre os compartimentos lquidos do corpo, no

permanecendo no sistema vascular.

Colides: albumina e dextran a 6 %. O dextran no indicado se a causa do
choque hipovolmico for hemorragia, pois ele interfere com a agregao
plaquetria. E a albumina, expande rapidamente o volume plasmtico, porm

depende de doadores humanos.

Derivados do sangue: s podem ser usados se a causa do choque for uma
hemorragia. A papa de hemcia dada para melhorar a capacidade de
transporte de oxignio do paciente e juntamente com outros lquidos que iro
expandir o volume.
04-A principal resistncia deve-se ao fato de que a uretra masculina atravessa
a glndula prosttica, a qual pode estar com HPB e , assim, crescer a regio
transicional.
Trajeto percorrido:
A ponta da seringa deve ser cuidadosamente introduzida no meato, sempre
lembrando que a uretra est localizada ventralmente e no no centro do
pnis. Se voc tentar posicionar a seringa para o centro do pnis, no vai
conseguir realizar este passo de maneira correta. Direcione/posicione a ponta
da seringa para baixo/ventral. Uma presso leve deve ser aplicada glande
com a seringa para que o gel no escape. Ento, sem demora, est na hora de
inserir a sonda. Este talvez seja o passo mais crtico do procedimento, onde as
dificuldades podem acontecer. Algum tipo de dificuldade pode ocorrer durante a
insero, como por exemplo a no progresso da sonda (pacientes muito

ansiosos, pacientes idosos com hiperplasia prosttica). Pequena fora

adicional pode ser aplicada. Se houver qualquer dificuldade adicional que
demande mais fora para introduzir a sonda, se houver qualquer sangramento,
dor desproporcional pelo paciente, pare o procedimento e chame um mdico
supervisor ou um urologista. Chega por ltimo na uretra.
05-

A hemorragia

digestiva

alta (HDA)

um

termo

que

se

refere

hemorragia no trato gastrointestinal superior. O limite anatmico para o

sangramento gastrointestinal superior o ngulo de Treitz, que liga a quarta
poro do duodeno ao diafragma, perto da flexura esplnica do clon. Uma
causa comum dessa condio so as varizes esofgicas.

Hematmese Levantado pelo professor para que a turma discorresse

sobre o sangramento. Visto que caracterizado pela hemorragia
digestiva alta, assim entendida aquela em que o sangramento se
localiza desde a boca at o ngulo de Treitz.

Melena Evacuao pelo nus de sangue negro digerido, puro ou

misturado com as fezes. Indica uma hemorragia gastrointestinal de sua
parte alta.

Uma medida de emergncia a colocao de um balo no esfago, chamado

de Sengstaken-Blakemore, com o objetivo de manter a presso do balo sobre
a variz acima da presso da mesma, interrompendo o sangramento. um
procedimento extremamente desconfortvel, mas pode ser utilizado por um
curto perodo (menor que 24 horas) at que o paciente seja transferido para um
centro com opes de tratamento. O uso prolongado (e ocasionalmente at o
uso por curtos perodos) pode levar a aspirao seguida de pneumonia, lceras
esofgicas e de asa de nariz e outras complicaes
.
06- Hemoglobina e hematcrito seriados, plaquetas, provas de coagulao,
uria, creatinina, provas de funo heptica e gasometria arterial so exames
indicados na avaliao da HDA.
Uma relao entre a uria e creatinina maior que 100 sugestiva de HDA. A
endoscopia digestiva alta (EDA) apresenta sensibilidade diagnstica de at

95%.

Elevaes

proporcionalmente

mais

altas

de

outras

enzimas,

principalmente aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase

(ALT), como visto nos resultados, sugerem envolvimento predominante das
clulas do tecido heptico (hepatcitos). Elevaes maiores da fosfatase
alcalina indicam obstruo do fluxo biliar. Esta ocorre fora do fgado e
provocada por clculos biliares ou tumores que bloqueiam os canais que
conduzem a bile para o intestino ou na vescula biliar. Nesses casos, costuma
haver tambm um aumento grande das bilirrubinas.
07- H sim uma necessidade de realizar a EDA, devido ao sangramento que
indicou NE parte digestiva alta. Alm disso, o uso prolongado (e
ocasionalmente at o uso por curtos perodos) pode levar a aspirao
seguida de pneumonia, lceras esofgicas e de asa de nariz e outras
complicaes.
08- A endoscopia digestiva alta de urgncia est indicada para todo paciente
que apresente hemorragia do trato gastrointestinal.
As varizes esofgicas podem ser classificadas com relao ao calibre em finas,
mdias ou grossas (Palmer & Brick) ou pelas caractersticas da mesma de
acordo com a colorao, tortuosidade, presena de telangectasias de
superfcie (red spots) e extenso (Beppu et al). Uma juno dos dois
parmetros nos permite uma avaliao mais adequada:
Grau I menor que 3 mm de dimetro
Grau II entre 3 e 6 mm de dimetro
Grau III com mais de 6 mm e geralmente tortuosa
Grau IV com mais de 6mm , tortuosa e com telangectasias de superfcie
O uso do SNE duplo lmen foi devido necessidade de evitar o risco de
ocorrer a ruptura de outras varizes esofgicas alm de envolver o tempo de
durao tambm. Entende-se que o SNE duplo lmen vai promover a
manuteno ou recuperao do estado nutricional por essa via. Uma sonda de
aspirao Replogle tipo de circuito duplo, que geralmente para o seu progresso
em 7 ou 8 cm sero introduzidos. Note-se que a sonda nunca deve estar em

contato com a mucosa da bolsa esofgica, uma vez que poderia causar
ferimentos dele.

09- As regies afetadas foram o corpo e a cauda do pncreas. O pncreas

estabelece importantes relaes anatmicas que podem ser afetadas devido
ao ntimo contato com rgos e vasos. Anteriormente ele se relaciona com o
estmago e consequentemente com a bolsa omental, com o mesocolo
transverso, alas do intestino delgado e artria gastroduodenal, alm dos vasos
mesentricos superiores (na regio do processo uncinado). Esses mesmos
vasos vo estabelecer uma relao posterior tambm, dessa vez com a regio
do colo. Posteriormente tambm ainda tem-se a unio da veia mesentrica
superior com a veia esplnica formando a veia porta, alm de outras
importantes veias: a cava inferior, a renal direita e a gonadal direita. Assim, h
tambm o rim esquerdo com sua suprarrenal, assim como o pilar esquerdo do
diafragma, aorta abdominal e, por fim, ducto coldoco.
J a poro superior do duodeno, o tronco celaco e dois de seus ramos, a
Artria heptica comum e Artria esplnica (que tem grande importncia na
vascularizao do pncreas) constituem as relaes superiores desse rgo.
Inferiormente, novamente h o duodeno com sua poro horizontal, alas de
jejuno, flexura esquerda do colo e flexura duodenojejunal. A vascularizao
arterial parte principalmente do tronco celaco. A partir de um dos ramos, a A
Heptica comum, tem-se a A. Gastroduodenal, que emite a
pancreaticoduodenal superior. Outro ramo, a A. Esplnica, emite ramos ao
longo do pncreas, as artrias pancreticas dorsal, inferior e magna, alm da
artria da cauda do pncreas. Por fim, a Artria mesentrica superior tambm
contribui com a artria pancreaticoduodenal inferior.
A parte venosa feita pelas veias pancreaticoduodenais superior anterior e
inferiores, que drenam para a veia mesentrica superior. Alm disso, a
pancretico duodenal superior posterior tambm contribui, drenando, no
entanto, para a veia porta.

10- A sndrome hepatorrenal (SHR) uma condio clnica grave, que consiste
em
uma
rpida
deteriorao
da funo
renal em
pessoas
com cirrose ou insuficincia heptica fulminante. A sndrome geralmente fatal
e o tratamento definitivo feito com um transplante de fgado, ainda que vrios
mtodos teraputicos, como a dilise, possam impedir o avano da doena.

A SHR pode afetar indivduos com cirrose (independentemente da

causa) hepatite alcolica grave, ou insuficincia heptica fulminante, e
geralmente ocorre quando a funo do fgado deteriora-se rapidamente por
causa de uma leso aguda, como uma infeco,hemorragia no tracto
gastrointestinal, ou o uso excessivo de medicamentos diurticos. A sndrome
hepatorrenal uma complicao relativamente comum da cirrose, ocorrendo
em 18% dos cirrticos no prazo de um ano de seu diagnstico, e em 39% dos
cirrticos nos primeiros cinco anos.
11- possvel que o sangramento seja incoercvel pelo fato de que foi aplicado
uma SNE, no entanto com risco de haver o rompimento dessa varizes
esofgicas, o que se constitui uma contraindicao para a colocao da sonda
nesses paciente.