UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO FFCCMM ESCULA DE ENFERMERA

CAPTULO XI:
TRASTORNOS MENTALES Y
DEL COMPORTAMIENTO
POR EL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOTROPAS
1 GENERALIDADES: CONCEPTOS CLAVES
1) Definicin de droga:
Sustancia que introducida en el organismo vivo pueda modificar una o varias de sus
funciones (OMS1969). Droga son todas las sustancias que pueden producir en un
organismo vivo un estado de dependencia fsica o psquica o de ambos tipos. Esta droga
puede ser utilizada con finalidad mdica o no mdica, sin producir necesariamente tal
estado. Al hablar de droga y para comprender mejor los fenmenos que ocasiona en el
organismo.
Existen varias definiciones:
Droga de abuso es toda sustancia de uso no mdico con efectos psicoactivos
(alteracin de funciones afectivas, sensoperceptivas, del estado de conciencia y del
comportamiento en general) y susceptible de ser auto administrada (OMS1982)
En conclusin: Droga de abuso se define como droga una Sustancia capaz de
modificar la realidad favoreciendo la fantasa humana o evadiendo a la persona de la
dura existencia cotidiana para despus dominarla por completo hasta quebrantar sus
fuerzas y su salud.
2) Definicin de Uso:
Consumo de una sustancia sin que se produzcan hechos que necesite mdicamente ser
utilizado, por lo general son de consumo social, familiar.
3) Definicin de Abuso:
Consumo de droga que amenaza o daa la salud fsica, mental o el bienestar social de
un individuo, varios de ellos, o la sociedad en su conjunto (Royal Psichiatrichs College
of London). Hay diversas situaciones de abuso:
a) Uso no aprobado: Consumo legalmente sancionado. Prohibicin en ocasiones
absoluta (deportistas, cirujanos, empleados con maquinaria peligrosa)
b) Uso peligroso: El consumo de una sustancia pone a una persona en situacin de
riesgo orgnico a una persona (alcohol en quien est hepattico, drogas en
conductores). Conducta como factor de riesgo.
c) Uso daino: Cuando la situacin vital de la persona consumidora es incompatible
con el consumo, presentando una baja tolerancia a la misma. La repercusin daina
puede afectar a una 3 persona (esposa, hijos...)
d) Uso que comporta una disfuncin: Patrn desadaptativo de consumo de consumo
caracterizado por la urgencia que la toma de sustancia va adquiriendo lentamente

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en la persona. Hoy en da, se considera como uno de los niveles diagnsticos que se
puede realizar desde una perspectiva psiquitrica (DSM-IV: modelo desadaptativo
de uso de una sustancia psicoactiva: sea como uso continuado a pesar de que el
sujeto sabe que tiene un problema fsico, psquico, social, laboral o familiar,
persistente o recurrente, provocado o estimulado por el uso de una sustancia
psicoactiva o el consumo de stas a sabiendas de que el mismo es fsicamente
arriesgado El abuso depende de la frecuencia, la cantidad y las consecuencias del
consumo. El abuso per se tiene tantas consecuencias mdicas, psquicas y sociales y
personales que la dependencia.
4) Definicin de Dependencia:
OMS 1964: Estado de intoxicacin peridica o crnica producido por el consumo
repetido de una droga. Se caracteriza por cuatro aspectos:
a) Deseo dominante para seguir consumiendo la sustancia
b) Tendencia a aumentar la dosis
c) Dependencia fsica y/o psquica con un Sndrome de abstinencia especfico ante la
retirada.
d) Efectos nocivos para el individuo y la sociedad
Se daba en un principio gran importancia a la dependencia fsica, siendo hoy ms
acentuada la importancia de la dependencia psicolgica.
5) Definicin de Drogodependencia:
OMS (1982) Sndrome caracterizado por un esquema de comportamiento en el que se
establece una gran prioridad al consumo de una o varias sustancias psicoactivas frente
a otros comportamientos considerados habitualmente ms importantes.
La caracterstica esencial de la dependencia es que el individuo contina consumiendo a
pesar de percatarse de la aparicin de diversos problemas a niveles personal, familiar,
social y laboral, las ms de las veces relacionados con los cambios comportamentales
que su dependencia conlleva. Se han descrito tres tipos de dependencia. Fsica,
psicolgica y social, cuyo punto en comn es la finalidad. Obtener y consumir la droga
en cuestin. Son tres tipos ntimamente relacionados entre s. Hay dos trminos
asociados a dependencia:
a) Dependencia psicolgica: Consiste en la necesidad o impulso en la utilizacin de
una droga por las sensaciones agradables, de satisfaccin o eliminacin del malestar
fsico o psquico, que genera el consumir estas sustancias. Esta dependencia
conlleva el consumo peridico o continuo de la droga. Es el deseo irresistible
(craving) de repetir la administracin de una droga, sea con el fin de obtener un
placer (sensaciones peculiares, euforia, alucinaciones...) o en otro ms negativo, con
el fin de evitar la aparicin del malestar asociado a la carencia. Son las dependencias
psicolgica y social las ms difciles de tratar, y sobre su instauracin en el
consumidor intervienen dos tipos de Condicionamiento:
El Condicionamiento operante considera que lo que instaura el aprendizaje
de una conducta son sus consecuencias, siendo estas responsables de que la
conducta se perpete o por el contrario desaparezca. As, contamos con dos
tipos de refuerzos:

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Refuerzos positivos (premio que invita a la repeticin; en las drogas

bien son los efectos psicoactivos directos de la droga, euforizantessedantes-estimulantes-alucingenos...)
Refuerzos negativos (se realiza la conducta con el fin de evitar las
consecuencias de no realizarla; mono y la deprivacin de droga acta
como refuerzo negativo). La capacidad adictiva de una droga es la
relacin entre las caractersticas reforzadoras positivas de la presencia y
negativas de la ausencia. Una droga ser tanto menos adictiva cuanto
menos refuerzo provoca. La capacidad adictiva va a hacer que el
intervalo de tiempo entre uso, abuso y dependencia se acorte (tambin
en relacin con la farmacocintica y frmaco dinmica de la sustancia).
El Condicionamiento contingente, clsico o pavloviano hace referencia al
contexto implicado en el consumo (colegas, tugurio, situacin anmica). Uno
importante es la disponibilidad inmediata de la droga.
b) Dependencia social: es la necesidad de consumir la droga como signo de
pertenencia a un grupo que proporcione ciertas seas de identidad personal.
c) Dependencia fsica: Tambin denominada adiccin, consiste en el estado de
adaptacin entre los sistemas metablicos de un organismo y la estructura qumica
de una sustancia. Se manifiesta por la presentacin de trastornos fsicos importantes
cuando se suspende la administracin de la sustancia. Esta dependencia fsica (junto
con la dependencia psquica) genera el sndrome de abstinencia. Necesidad de
consumir la droga a fin de evitar el sndrome de abstinencia. Existen tres tipos de
sndrome de abstinencia:
Agudo: es el sndrome fsico inmediato a la deprivacin y retirada de la
sustancia. Se da cuando la neuroadaptacin hace que los receptores centrales
necesiten la droga.
Tardo: Puede aparecer tras el agudo o presentarse en paralelo a ste, a los
pocos das o semanas del cese de consumo (no es constante en su aparicin).
Relacionado, y mucho, con la dependencia psicolgica. Se tratara de una
disfuncin neurovegetativa y de las funciones psquicas del sujeto,
manifestaciones simpticas y/o parasimpticas, del estado de animo alterado, de
la memoria, concentracin.. Gran componente de ansiedad, que remite con la
administracin de placebo o ansiolticos.
Condicionado: aparece una clnica similar al Sndrome agudo cuando el sujeto
lleva ya mucho tiempo sin consumir (aos, incluso) Se suele producir asociado a
situaciones del contexto similares a aquellas en que el sujeto consuma
(pavloviano) 1-2das de duracin pero con gran angustia remanente, por el
miedo a una recada. Como el anterior, es un sndrome inespecfico de la droga.
(No confundir con los Flashbacks del LSD, que seran rememoraciones de
vivencias de consumo de alucingenos)
6) Definicin de Toxicomana:
Es el estado de intoxicacin peridica o crnica del consumidor de una sustancia. El
sufijo mana: significa exaltacin afectiva, en este caso buscada por medio de la
administracin de sustancias. Este trmino se fue haciendo negativo y cay en desuso y
actualmente se usa el trmino: dependencia, que enfatiza el descontrol de la persona
con respecto al consumo y no realiza, necesariamente, una valoracin de los efectos de
la sustancia implicada.

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7) Definicin de Adiccin o conducta adictiva:

Es una ampliacin del concepto de dependencia. Se utiliza para cualquier
comportamiento en relacin a algo que se realiza de un modo imperioso y que desestima
tener en cuenta posible consecuencia perniciosa para s y su entorno laboral o familiar.
Generalmente se acompaa de ansiedad y un nerviosismo interior que va en aumento, y
caso de no consumir la sustancia aparece una gran alteracin personal con mareos,
taquicardia, sudoracin y otros sntomas neurovegetativos desarrollando un
comportamiento inadecuado o disfuncional.
8) Definicin de Tolerancia (Taquifilaxia):
Es el estado de adaptacin biolgica entre el organismo y la droga, que se caracteriza
por una disminucin de las respuestas ante la administracin de una misma cantidad de
sustancia. Produce la necesidad de aumentar la dosis de droga para obtener los mismos
efectos placenteros. De esta forma un alcoholico necesitar aumentar el consumo de
alcohol y un heroinmano necesitar aumentar la dosis de herona. El efecto de
tolerancia, habitual en muchas drogas, se puede ver modificado por la alteracin o
deterioro de algn rgano esencial que le impide la metabolizacin o eliminacin de la
sustancia, como por ejemplo el alcohlico que aumenta progresivamente el consumo de
alcohol pero que cuando manifiesta cirrosis heptica (disminuye la funcin metablica y
de toxificadora) disminuye el consumo sin disminuir la intoxicacin etlica.
9) Tipos de drogas:
Se puede distinguir mltiples tipos de drogas, una clasificacin que ayuda a entender
mejor sus caractersticas es la siguiente:
a)

b)

c)
d)

Sustancias estimulantes: Generan una estimulacin sobre el SNC que se puede

traducir en la aparicin de un aumento de la actividad, excitacin, euforia,
desinhibicin, disminucin del sueo y en ocasiones del apetito, etc. Entre estas
sustancias encontramos: la cocana, las anfetaminas y las drogas de diseo
(xtasis).
Sustancias depresoras: Generan una disminucin de la actividad del SNC,
originando sensacin de bienestar, de relajacin, sueo, etc. Forman parte de este
grupo la herona, el alcohol (aunque en primera instancia genera euforia esta
considerada una sustancia depresora), barbitricos, derivados del cannabis,
tranquilizantes y benzodiacepinas.
Sustancias alucingenas: Generan alucinaciones de diversa ndole. Entre las ms
utilizadas en nuestro entorno cabe destacar el LSD (dietilamida del cido lisrgico
conocido como tripi o cido) y algunas drogas de diseo.
Grupo no clasificable: Sustancias que pueden generar actividades de los grupos
anteriores u otras de difcil clasificacin, como son la nicotina y los disolventes.

Clasificacin legal de las sustancias

a) Drogas institucionalizadas o legales: produccin y comercio permitidos (tabaco,
alcohol, caf)
b) Drogas farmacuticas: con uso clnico (morfina, cannabinoles, benzodiacepinas...)
aunque pueden ser usada fuera de ese contexto clnico.
c) Drogas industriales de comercializacin legal pero sin la finalidad de ser
consumidas por el organismo. Son klos neurotxicos ms importantes (pegamento,
gasolina)
d) Drogas clandestinas. Produccin y trfico prohibidos (consumo despenalizado como
la marihuana en algunos pases)

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e) Drogas no permisibles: Produccin y trfico prohibidos consumo penalizado como

Cannabinoides, cocana PBC, LSD, M
10)

Patrones de consumo:

a) Consumo episdico: carece de una frecuencia determinada. Puede ser un consumo

experimental (utilizacin fortuita y limitada, en ocasiones en cantidades abusivas),
sociorrecreativo ocasional (con fines de integracin social o ldicos) o
circunstancial-situacional (con el fin de aumentar el rendimiento laboral, deportivo
o sexual). En los dos ltimos no hay aparentemente ninguna repercusin de rotura
en las actividades.
b) Consumo crnico o sistemtico Con una frecuencia particular, incluso diaria 2
tipos:
Consumo intensificado consumo diario en cantidades que en principio no alteran
el nivel de conciencia; el sujeto puede funcionar con > o< normalidad. No aparta
al sujeto de la sociedad, pero puede llevar al siguiente tipo.
Consumo compulsivo consumo de droga en varias ocasiones al da que se
realiza aisladamente y que provoca graves alteraciones de conciencia que llevan
a la marginalidad. El propsito de la personal consumir es mantener el nivel
basal de funcionamiento y evitar el malestar. Se vive por ella y para ella.
En ambos tipos de consumo crnico hay consecuencias a nivel orgnico, psiquitrico y
personal.
11)

Vas de administracin de las drogas:

a) Oral: absorcin en estmago, Intradrmica o sublingual. Alucingenos (LSD,
xtasis, anfetaminas, barbitricos, alcohol)
b) Pulmonar: la sustancia es inhalada o fumada (cannabis, crack, nicotina)
c) Nasal aspiracin y absorcin en la mucosa nasal(cocana)
d) Rectal-genital (vaginal, se entiende)
e) Parenteral (IV, IM, Sub Cutnea)(en la herona la va subcutnea es de novatos,
por ser paso intermedio hasta la vena. Tambin se usa la va IM cuando ya las
venas se encuentran endurecidas.

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO POR CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICTROPAS
1. Definicin:
Son un conjunto de eventos psicopatolgicos iniciados con la intoxicacin aguda
con sus diferentes manifestaciones y que de modo progresivo pueden concluir en la
adiccin o dependencia, incluyendo expresiones caractersticas para cada tipo de
sustancia psictropa tanto para la intoxicacin aguda, crnica, dependencia,
sndrome de abstinencia e incluso los trastornos psicticos, as como la
comorbilidad mdica y los trastornos familiares y sociales, inducidos por tales
sustancias.
Entre los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias
psictropas son:
Cdigo
F10
F11

Trastornos
mentales
y
del
comportamiento debido al consumo
Alcohol
Opioides

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F12
F13
F14
F15
F16
F17
F18
F19

Cannabinoides
Sedantes o hipnticos
Cocana y/o PBC
Otros estimulantes (cafena)
Alucingenos
Tabaco
Disolventes voltiles
Mltiples
drogas
o
psictropas

sustancias

2. Etiologa:
Dentro de la teora de la causalidad la etiolgica es multicausal con consecuencias
mltiples
Dentro de la teora biolgica: afecta tanto a la anatoma, fisiologa y bioqumica
cerebral como en muchos otros rganos internos esenciales para la vida como es el
hgado, los riones, los pulmones y el corazn. Sobre el sistema nervioso prouce:
1) La sustancia psictropa que acta principalmente sobre el sistema nervioso
central, provocando efectos agudos (intoxicacin aguda) y efectos crnicos
(intoxicacin crnica), induciendo en el organismo significativos cambios
bioqumicos, fisiolgicos y orgnicos.
2) Factores propios del consumidor o de la adiccin, entre los cuales pueden citarse
predisposicin gentica / hereditaria y la personalidad premrbida de particular
importancia en lo referente a grupos de riesgo (adolescentes y adultos jvenes).
3) Factores ambientales, culturales y sociales, que incluyen la disfuncionalidad
familiar, el proceso de aprendizaje social del consumo de sustancias (drogas
legales) y el incremento de la produccin y trfico de drogas y el deterioro social
consecutivo.
3. Fisiopatologa:
1) El consumo de sustancias psictropas genera cambios en la neurotransmisin
cerebral afectando el sistema lmbico, el rea tegmental ventral y diversas
reas de la corteza cerebral, desencadenando sntomas y signos
caractersticos de cada sustancia segn sea la accin sobre los sistemas
dopaminrgicos, serotoninrgios, gabargicos y otros.
2) En individuos predispuestos, la intoxicacin aguda puede ocasionar
alteraciones patolgicas ms severas, generando trastornos psicticos
especficos para cada sustancia y que en algunos casos pueden estar
relacionados con comorbilidad (especialmente el alcohol)
3) La repeticin de los fenmenos de intoxicacin aguda, con un acortamiento
progresivo de los periodos intercrticos, conducen a nivel neuronal a
procesos de neuroadaptacin y neurosensibilizacin que generan en la
persona la demanda obsesiva del consumo, y la aparicin de problemas de
comportamiento familiares, laborales y sociales.

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4) La presentacin del sndrome de abstinencia (intoxicacin crnica), generar

la repeticin compulsiva del consumo, constituyendo un cuadro clnico
complejo y patolgico de la esfera mental en el rea de la voluntad.
5) Los efectos sobre el SNC, se expresan en modificaciones del
comportamiento que incluye el abandono progresivo de sus actividades
cotidianas de autocuidado, conductas disfuncionales en el seno del hogar,
conflictos familiares, laborales y sociales con el protagonismo exclusivo el
consumo de la sustancia psictropa
4. Epidemiologa:
Las sustancias psicotrpicas de mayor consumo en nuestro pas son las del tipo
legal: alcohol y tabaco. N el caso del alcohol se considera que el 10% de la PEA
enfrenta problemas de abuso-dependencia del alcohol segn regiones del pas, lugar
de residencia y estratos socio-econmicos.
Entre las sustancias ilegales se ha reportado un alto porcentaje de la poblacin joven
consume cannabinoides y las drogas sintticas o llamadas de diseo.
Entre el 0.5% y el 1.0% de la poblacin tiene problemas legales por el consumodependencia y abuso del clorhidrato de cocana y PBC.
5. Factores de riesgo asociados
1) Medio ambiente: caracterizado por la libre disposicin de las sustancias
psictropas legales y la incentivacin al consumo a travs de la propaganda
informativa por los diferentes medios de comunicacin.
2) Estilos de vida: la sociedad peruana se ha caracterizado por propiciar el consumo
de alcohol y tabaco legalizndolo y expresado en el fenmeno de su utilizacin
como medio de gratificacin, diversin y en situaciones agradables, fomentando
el uso y consumo en edades muy tempranas. Del mismo modo el consumo de
sustancias psictropas ilegales, consiguiendo su uso en edades muy tempranas y
el elevado crecimiento de patologas derivadas de su consumo.
3) Factores hereditarios: hay predisposicin gentica y hereditaria a desarrollar la
enfermedad (alcohlica, de tabaco y otras sustancias) y con mayor incidencia en
el sexo masculino. As encontramos que los hijos de los consumidores de
sustancias psictropas nacen con el sndrome de abstinencia neonatal, con
trastornos de conducta en la niez y en la infancia, nios con bajo peso y talla al
nacer y lo peor que hay elevada incidencia de patologas cardiacas, renales y
pulmonares.
6. Cuadro clnico
Etapas

Experimental
u ocasional

Habitual

Adictiva

Caractersticas

Necesita consumir
Frecuencia y Si se encuentra Busca consumir
ocasin Periodos intercrticos se Periodos intercrticos
modalidad de la
consume
acortan
muy cortos
consumo
Periodos
Presencia
de

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Caractersticas
comportamentale

intercrticos
argos
Justificacin del Gradual
consumo
Incorporacin a la red
social de consumo.
Problemas
familiares,
sociales por el consumo

tolerancia y sndrome
de abstinencia.
Caractersticas
propias
de
la
necesidad compulsiva
del consumo.
Quiebre de reglas,
normas sociales y del
funcionamiento
familiar

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Cuadr
o
clnico

Caractersticas

INTOXICACIN AGUDA

INTOXICACIN CRNICA- SNDROME DE DEPENDENCIA

Estado transitorio consecutivo a la

ingesta o asimilacin de la sustancia
psictropa.
Alteracin de las reas de la esfera
mental: conciencia, pensamiento,
orientacin, memoria, percepcin,
afecto, juicio, rea motora.
Recuperacin es completa, excepto
si el tejido cerebral est daado o
surge alguna complicacin orgnica
o mental.
Las reacciones estn en relacin con
la farmacodinamia y farmacocintica
de cada sustancia psictropa.
El consumo de la sustancia
psictropa se constituye como la
principal preocupacin y prioridad
de la persona.
La recada despus de un estado de
abstinencia lleva a la instauracin
rpida del consumo de la sustancia
con sus caractersticas del sndrome
La Historia natural se inicia con el
primer cuadro de intoxicacin aguda.
Hay dependencia con acortamiento
de los periodos intercrticos.
Incremento de la dosis de consumo.
Fenmenos de tolerancia metablica
y neuronal.
Comportamientos inadecuados en la
familia, laborales y sociales.
Abandono
de
fuentes
de
gratificacin sanas.
Persistencia al consumo a pesar de
conocer
sus
consecuencias
perjudiciales.

Diagnstico clnico
-

Depende de su accin sobre

el SNC y est en relacin
con:
Dosis de consumo
Historia previa de consumo
Estado orgnico previo
Cuadro clnico de acuerdo a
la intoxicacin patolgica.
Diferenciar
de
los
trastornos
orgnicos
cerebrales agudos y con la
hipoglicemia.
Conjunto
de
manifestaciones
fisiolgicas,
comportamentales
y
cognoscitivas
que
se
expresan en:
Compulsin de consumo.
Incapacidad para controlar
o no detener el impulso del
consumo
Sndrome de abstinencia
caracterstica
de
cada
sustancia.
Tolerancia que lleva a
incrementar la dosis para
producir efectos deseados.
Preferir
el
consumo
abandonando otras fuentes
de placer.
Consumo persistente a
pesar de conocer los efectos
dainos en todas sus
dimensiones de la persona:
fisiolgica,
psicolgica
familiar, laboral y social.
Acortamiento del periodo
intercrtico (entre consumo
y consumo), hasta su
desaparicin convirtindose
en permanente.

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10

Presencia de signos y sntomas

generados por la suspensin del
consumo prolongado de una
sustancia psictropa.
En estas circunstancias el consumo
de la droga no genera los efectos
gratificantes sino alivia los efectos
desagradables de su ausencia.
La progresin de una etapa a otra
est en estrecha relacin con el tipo
de droga, con los factores
ambientales y las caractersticas
propias del individuo.
Las
caractersticas
clnicas
depender de cada uno de los tipos
de sustancia que se consuma.
El sndrome de abstinencia va a
depender del tipo de sustancia y su
relacin con la personalidad del
individuo as como de los otros
factores de riesgo.

INTO

INTOXICACIN CNICA O SNDROME DE ABSTINENCIA

Forma parte de un cuadro

de dependencia (signos y
sntomas) que se presentan
al suspender el consumo
prolongado y a las dosis
altas de la sustancia
psictropa
Guarda relacin con el tipo
de sustancia y el sndrome
de abstinencia, as como de
la tolerancia cruzada en
caso del consumo de varias
sustancias.
Los sntomas pueden ser
orgnicos
(temblor,
sudoracin
taquicardia,
taquipnea, convulsiones y
otros) y psicolgicos (como
ansiedad,
depresin,
angustia, pnico).
La presentacin de estos
sntomas pueden ser en
forma temprana o en forma
tarda dependiendo de las
condiciones del estmulo
interno o externo.
Diferenciar
con
diagnsticos
de
TAG,
Depresin, TOC y / o
trastornos orgnicos que
cursan con ansiedad o
depresin.

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7. Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva

Nivel I- 2-4 Profesionales de salud, sin mdico psiquiatra

Nivel I-1 Personal de salud sin mdico

Nivel

Objetivos
-Identificar caso de uso, abuso y
dependencia a travs de casos:
directos (pacientes intoxicados)
indirectos (por accidentes y
violencia)
-Promocin y prevencin acerca de
la problemtica en la familia y en
la comunidad.
-Motivacin de las personas para
incorporarlos a un programa.
-Control de casos referidos por el
nivel superior.
-Referencia de casos al nivel de
mayor complejidad
-Programa de reduccin de daos:
ETS/VIH, TBC, violencia familiar,
suicidio.
- Deteccin precoz de casos.
- Motivacin de la persona a
programas de tratamiento.
- Desintoxicacin de casos leves
y moderados.
- Manejo individual y grupal de
casos
de
abusadores
y
consumidores
- Referencia de casos de
habituacin severa al nivel de
mayor complejidad
- Programa de reduccin de
daos.

Modalidad de atencin
Por parte del personal de salud:
(enfermera)

-Consejera individual y grupal.

- Programa psicoeducativo
- Talleres recreacionales.

11

Utilizacin de psicofrmacos
para desintoxicacin de casos
leves y moderados.
Puede
hacerse
uso
de
tranquilizantes en caso de casos
de urgencia, con derivacin
inmediata a niveles de mayor
capacidad resolutiva.
Hacer uso de neurolpticos o
antipsicticos en casos de crisis
de agitacin psicomotriz y
derivarlos a niveles de mayor
capacidad resolutiva.
Manejo de antidepresivos en
casos no complicados que lo
requiera (especialmente los
inhibidores de la MAO)
Psicoterapia
a
nivel
de
consejera individual, grupal y
familiar.
Derivacin de pacientes con
comorbilidad
clnica
no
manejable a este nivel (cirrosis,
intentos de suicidios, psicosis)

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Nivel II-1
Profesionales de salud, sin mdico psiquiatra

12

Deteccin y accin de casos de

adiccin precoz.
Implementar programas de
motivacin.
Desintoxicacin
y
deshabituacin de casos leves y
moderados
y
de
poca
severidad.(uso
de
tranquilizantes mayores
y
menores)
Implementar
y
ejecutar
programas de intervencin en
salud mental con un mnimo de
12 sesiones para consumidores
y abusadores de sustancias
psictropas.
Control y seguimiento de casos
referidos de niveles de mayor
complejidad.
Programa de reduccin de
daos.

Utilizacin de psicofrmacos
para desintoxicacin de casos
leves y moderados control
permanente mientras dure la
atencin requerida.
Uso de tranquilizantes mayores
en caso de casos de urgencia,
correspondientes a psicosis, o
embriaguez
patolgica
sin
complicaciones.
Hacer uso de neurolpticos o
antipsicticos en casos de crisis
de agitacin psicomotriz y
derivarlos a niveles de mayor
capacidad resolutiva.
Manejo de antidepresivos en
casos no complicados que lo
requiera (especialmente los
recaptadores de la serotonina)
Psicoterapia
a
nivel
de
consejera individual, grupal y
familiar.
Consejera
Realizar pruebas de laboratorio
necesarias de acuerdo al criterio
de monitorizar funcin heptica
o renal entre otros.
Derivacin de pacientes: con
comorbilidad
clnica
no
manejable a este nivel (cirrosis,
intentos de suicidios, psicosis),
pacientes
con
disfuncin
familiar severa, pacientes con
complicaciones clnicas severas.

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Deteccin y accin de casos de

adiccin precoz.
- Implementar programas de
motivacin.
- Programa de desintoxicacin y
deshabituacin
con
internamiento
Etapas de intervencin:
- Desintoxicacin
y
deshabituacin.
- Manejo del sndrome de
abstinencia
- Programa de tratamiento y
rehabilitacin para adictos no
complicados
- Estabilizacin y rehabilitacin
emocional,
comportamental,
cognitiva y social
- Programa de seguimiento:
- Prevencin de recadas entre
(2-5 aos)

Equipo inter y multidisciplinario con entrenamiento y/o especializacin en

trastornos adictivos

Nivel II-2
Profesionales de salud, con mdico psiquiatra
Requerimiento:

Generar
modalidades
de
atencin especializada segn
problemtica relacionada al
consumo
de
sustancias
psictropas.
Servir
como
centro
de
referencia de los niveles de
menor complejidad.
Proporcionar apoyo y asesora
a
otras
modalidades
psicoteraputicas
Investigacin
de
nuevas
modalidades de farmacoterapia
y de psicoterapia
Considerar
el alta clnica
culminado el programa y por lo
menos 2- 5 aos de abstinencia

Nivel III
Hospitales especializados
Institutos de salud mental
Requerimiento:
inter y multidisciplinario con
Equipo
entrenamiento y/o especializacin en trastornos
adictivos.

13

Manejo
psicofarmacolgico:
para el:
- Sndrome de abstinencia
- Manejo en caconcomitantes.so
de comorbilidad psiquitrica
- Tratamiento mdico integral de
otros trastornos
- Manejo psicoteraputico:
- Psicoterapia individual
- Psicoterapia grupal
- Psicoterapia familiar
Consejera individual y grupal.
- Programa psicoeducativo
- Talleres recreacionales.
- Generacin de redes de soporte
social.
- Programas de prevencin de
recadas individual y grupal.
- Seguimiento de casos individual
y/o grupal
- Generacin
de
redes
de
derivacin,
referencia
y
coordinacin con otros equipos
teraputicos.
- Los programas debern ser
evaluados con indicadores de
proceso, resultados y de impacto
en forma peridica (semestral y
anual).
- Internamiento prolongado bajo
la modalidad clnica
- Internamiento prolongado bajo
la modalidad de comunidad
teraputica
- Programas de internamiento
prolongado bajo la modalidad
intermedia:
tratamiento
ambulatorio con internamiento
parcial.
Las
etapas
de
intervencin,
tratamiento
y
rehabilitacin
corresponden a:
- Modelo especfico adoptado por
cada institucin
- Criterios de gnero, edad,
comorbilidad asociada
- Tipo de especialidad a sr
abordada por el programa
especfico

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8. Consecuencias:
1) En caso de intoxicacin severa como es el caso de las personas que
transportan la cocana en el estmago (burriers), se realizar el lavado
gstrico y se administrar carbn activado, la ciruga para extraer la cocana
contenida en el estmago y el tratamiento para la necrosis gstrica.
2) Enfriamiento externo y paracetamol para reducir la fiebre
3) Anti arrtmicos por va parenteral, especialmente en personas que han usado
el alcohol y cocana por generar cuadros de cardiotoxicidad.
4) Anti hipertensivos por va sublingual.
5) Administrar diazepan para evitar la crisis de agitacin psicomotriz y las
convulsiones.
6) Las drogas de diseo generan deshidratacin severa que pueden ser mortales.
7) Hay drogas que mescladas con productos solubles como talco, almidn,
yeso, quinina, estricnina pueden originar granulomatosis pulmonar.
8) El uso de inyectables endovenosos para consumo de opio, cocana y otras
sustancias pueden producir sepsis y enfermedades transmisibles como
hepatitis y VIH.
9) El delirium tremens constituye la complicacin ms severa del sndrome de
abstinencia de la intoxicacin alcohlica.
10) El sndrome de abstinencia neonatal es una complicacin seria en hijos
recin nacidos de madres alcohlicas.
11) La disminucin de peso, talla y problemas cardiovasculares son
complicaciones frecuentes, con la muerte fetal o en el momento del
nacimiento en algunos casos, en hijos de adictos a PBC y cocana.
12) Los cuadros de maltrato y violencia familiar, infantil y del adolescente son
complicaciones frecuentes con el uso de cualquier sustancia psictropa.
13) Nueve de 10 casos de cncer del pulmn est relacionado al consumo del
tabaco.
14) Son indicadores indirectos del consumo de sustancias psictropas:
accidentes de trnsito, atenciones mdicas de intoxicacin, prdidas de horas
de trabajo.
15) Deterioro de las funciones mentales y cognitivas con infarto cerebral en los
casos del alcoholismo, intoxicacin de cocana.
16) Cuadros clnicos de sndrome de Werniker y Korsakoff (irreversible) son por
el consumo del alcohol.
17) Prdida del trabajo y abandono por parte de la familia son muy frecuentes.
18) Aparece una alteracin importante de la memoria: amnesia parcial
blackout (Tipo de amnesia que se da en personas en estado ebrio, definida
como el olvido de ciertos episodios transcurridos durante el estado ebrio que
al estar la persona sobria es incapaz de recordar.).
TIPOS DE SUSTANCIAS PSICTROPAS
1. LOS OPICEOS.
Dentro de este grupo encontramos todos aquellos derivados del opio y algunos
productos de sntesis que utilizan los receptores opioides. Destacan los siguientes:
- Opio: Contiene ms de 20 alcaloides, el ms representativo es la morfina.

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- La codena: Alcaloide tambin del opio, es utilizado como analgsico moderado,

antidiarreico y antitusgeno. Tiene poca relevancia en las adicciones.
- La herona: Derivado semi sinttico de la morfina, es la causante de la actual
adiccin a los opiceos.
- La metadona es un opiceo sinttico, se puede administrar por va oral y en mono
dosis por su larga vida media.
Derivado opiceo: herona.
Es sin duda alguna, una de las sustancias que genera mayor adiccin. La va de
administracin ms utilizada es la endovenosa, pero en la actualidad est
aumentando el consumo de herona fumada, tambin se puede administrar por va
subcutnea, IM o Intra nasal.
La administracin por va intravenosa, genera un cuadro de euforia que suele durar
entre 10-30 minutos, apareciendo posteriormente somnolencia, apata y disforia. Su
administracin tambin origina sensacin de placer, bienestar corporal, aumento de
la capacidad de imaginacin y disminucin de las sensaciones dolorosas. La
sobredosis produce un cuadro de depresin respiratoria que puede conducir a la
muerte. Si se supera el cuadro puede aparecer un edema agudo de pulmn, por lo
que es importante trasladar al paciente al hospital.
Sndrome de abstinencia:
Tambin denominado mono, suele iniciarse al cabo de unas 12 horas despus de la
ltima dosis o cuando se administra algn antagonista (naloxona). Se debe
diferenciar el verdadero sndrome de abstinencia de la simulacin llevada a cabo
para recibir nuevas dosis
Tratamiento.
Un elemento comn en el tratamiento de las drogodependencias es el trabajo en 3
fases:
1. Desintoxicacin.
2. Deshabituacin.
3. Reinsercin.
Naturalmente cada una de estas fases presenta diferencias dependiendo de la
sustancia o sustancias a las que se sea adicto.
La desintoxicacin consiste en conseguir eliminar la droga de manera no agresiva,
evitando las manifestaciones de un sndrome de abstinencia mediante la utilizacin
de diferentes frmacos. Es preciso que esta fase sea controlada por personal
sanitario y se realice bajo prescripcin mdica.
Una vez conseguida la desintoxicacin se debe iniciar la deshabituacin, que
consiste en iniciar un programa a largo plazo que permita mantener la abstinencia.
Se sigue habitualmente en un programa de reinsercin, que en el caso de la herona
suele realizarse en una comunidad teraputica, para posteriormente integrarse
nuevamente en la sociedad.
Existe un programa especfico que ha sufrido modificaciones a lo largo del tiempo,
el PMM (Programa de Mantenimiento de Metadona), que aunque se inici como un
programa de desintoxicacin ha terminado siendo un programa de mantenimiento en
casos en los que se producan numerosas recadas, y cuyo objetivo bsico es el de
reduccin de daos que conlleva la drogodependencia (sustituimos una dependencia

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no controlada, con herona, con riesgo de SIDA, de infecciones, de sobredosis, por

una dependencia controlada, con metadona).
2. ALCOHOL
2.1. Definicin: Enfermedad producida por una ingesta excesiva de alcohol que
produce sntomas: somticos, psquicos y sociales.
ALCOHOLISMO: ingesta excesiva del consumo de alcohol
ADICCIN: necesidad compulsiva de consumo
ABUSO: no es fsicamente dependiente del alcohol. Estos problemas pueden
ocurrir
CONSUMO: accin y efecto de consumir para satisfacer una necesidad
DEPENDENCIA: sntomas que se produce en el organismo por el consumo
excesivo y por la disminucin del grado de tolerancia al alcohol
INTOXICACIN ETLICA: produce distintas manifestaciones dependiendo de
la cantidad de alcohol en sangre o alcoholemia: 0,80 g/l, se aprecian signos de
embriaguez como locuacidad, desinhibicin social, euforia y disminucin de la
capacidad de reaccin.
2.2. Efectos del alcohol en el SNC: El etanol acta sobre:
a) Dopamina: participa en el control motor y en el manejo de las emociones. Se
estimula en el rea pre sinptica
b) Serotonina: influye en el nimo y en el sueo, produce excitacin o inhibicin
de la neurona receptora post sinptica.
c) GABA: produce una mayor inhibicin produciendo hiper polarizacin de la
membrana impidiendo la transmisin del impulso nervioso
2.3.Consumo agudo o Intoxicacin etlica: Se calcula que en el Per hay
aproximadamente 3 millones de alcohlicos, situndose la prevalencia entre un 4-12
% segn las zonas geogrficas, siendo ms prevalente en hombres que en mujeres en
una proporcin de 5 a 1.
El enfermo alcohlico suele esconder su enfermedad, utilizando la negacin,
racionalizacin, proyeccin o culpar a otros como mecanismos de defensa.
La intoxicacin etlica produce distintas manifestaciones dependiendo de la cantidad
de alcohol en sangre o alcoholemia:
a) Fase prodrmica: 0,25 gr./l -0,3 gr./l: Cuando el individuo percibe un cambio
en su estado mental. Determinados test psicomotores y aptitud revelan
ALTERACIONES que afectan la percepcin de los sentidos y una disminucin
de los reflejos.
b) Excitacin: 0,3 gr. / 1,5 gr./l: se aprecian signos de embriaguez como
locuacidad, desinhibicin social, euforia. disminucin de la capacidad de
reaccin y prdida del autocontrol con parlisis progresiva de los procesos
mentales ms complejos. Este es el primer estado que puede comportar cambios
de personalidad.
c) Incoordinacin de la esfera mental: (1,5 gr. /l - 3 gr./l) : se producen
alteraciones en la conciencia, dificultades en la articulacin de las palabras,
trastornos en la atencin, concentracin y memoria, torpeza en el desarrollo de
diferentes tareas, dificultades en mantener el equilibrio y en la deambulacin.
Temblor, confusin mental, incoordinacin motriz: generalmente, la persona
acaba durmindose.A nivel fsico podemos encontrar los siguientes efectos:

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Disminucin de la tensin arterial

Enrojecimiento por vasodilatacin
Alteraciones gastrointestinales diversas
Disminucin en la respuesta sexual y dificultad de ereccin
d) Coma y muerte (+3 gr./l). el individuo entra en coma y se puede producir una
parada respiratoria. La intoxicacin se considera mortal.
2.4.Trastornos asociados al consumo crnico:
Demencia alcohlica / psicosis de korsakof: Se trata posiblemente de la encefalopata
alcohlica crnica ms conocida y se caracteriza por la presencia de problemas
amnsicos y alteraciones neuronales.
Aparece una alteracin importante de la memoria: amnesia parcial / blackout (Tipo de
amnesia que se da en personas en estado ebrio, definida como el olvido de ciertos
episodios transcurridos durante el estado ebrio que al estar la persona sobria es incapaz
de recordar.).
Presenta confabulaciones, falsos reconocimientos y se presenta una polineuritis que
afecta a las extremidades, produciendo parestesias y atrofia muscular.
La administracin de complejos vitamnicos (sobre todo vitamina B) durante los
periodos de desintoxicacin al alcohol puede ayudar a evitar este sndrome en algunos
casos.
Riesgos a los que estn sometidos los pacientes alcohlicos:
Riesgo de infarto de miocardio
Hepatitis / cirrosis / cncer de hgado y vas biliares
Desnutricin
3. Dependencia alcohlica:
a). Sntomas fsicos:
No sentirse bien sin beber, prdida del apetito, vmitos, mareos, temblores,
calambres, diarreas, conjuntivitis, alteraciones hepticas, renales circulatorias
digestivas , temblar en las maanas o despus de perodos (cuando no ha
ingerido licor, no comer en das.
Disminucin en la respuesta sexual y dificultad de ereccin.
Sistema cardiovascular: HTA portal, debilidad del miocardio, ICC, rotura de
vasos sanguneos en la mejilla cerca a la nariz y aparece inyeccin conjuntival.
Cerebro: depresin SNC, neuropata perifrica, alteraciones de la marcha y
parlisis nerviosa.
Sistema respiratorio: depresin respiratoria, disminucin del reflejo de la tos,
por el efecto sedante del alcohol, neumona, infecciones respiratorias.
Mdula sea: anemia, infecciones, hemorragias, leucocitosis, hematomas,
anomalas de la mdula.
Aparato digestivo: pancreatitis, hepatitis, hemorragias, deficiencias de vit. A, B,
DyK
Aparato reproductor: prostatitis, fetopata, retraso menstrual
b) Sntomas psquicos:
Compulsin por beber, inestabilidad emocional, irritabilidad, angustia, baja
tolerancia al estrs, baja autoestima, depresin, intento de suicidio, violento,
excitado o tenso cuando bebe, volverse hostil cuando se les pregunta por la
bebida, descuidar la forma de vestirse o el aseo personal, tratar de ocultar el
consumo de alcohol.

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a) Sntomas sociales:
Seguir bebiendo, aun cuando su salud, trabajo o familia se vean afectados,
discusiones pblicas
Inventar excusas para beber, faltar al trabajo o al colegio o no desempear sus
actividades debido a la bebida, dejar de realizar actividades que disfrutaba antes
del consumo de alcohol, necesitar consumir alcohol para poder relacionarse,
aislamiento familiar y social, prdida de valores ticos y morales
4. Sndrome de abstinencia. Delirium tremens.

En la abstinencia el sujeto presenta agitacin, temblor, hipertermia, ansiedad y otros.

Un pequeo tanto por ciento presentar delirium tremens que se manifiesta
habitualmente cuando se produce una disminucin importante, o una interrupcin
del consumo de alcohol en un sujeto alcohlico crnico. Tiene las siguientes
caractersticas:
Se manifiesta desde unas horas despus hasta14das ms tarde.
Aparece en primer lugar un temblor distal (de manos), que aumenta
progresivamente, acompaado de una sensacin de inquietud intensa y de
dificultades para conciliar el sueo.
El sntoma fundamental del delirium tremens es la alteracin de la conciencia,
con desorientacin temporo espacial.
Inquietud importante que puede evolucionar hacia la agitacin psicomotriz.
Alucinaciones visuales, habitualmente de animales pequeos (microzoopsias).
Pueden ver como la habitacin se llena de cucarachas, hormigas,...el individuo
vive con gran angustia esta situacin llamada cuadro confuso-onrico por su
similitud con una pesadilla. Suelen presentar delirios ocupacionales.
Fiebre, sudoracin profusa (diaforesis), deshidratacin siendo posible la
aparicin de convulsiones.
El episodio suele tener una duracin de 1 semana aproximadamente.
Se manifiesta cuando se produce disminucin o interrupcin del consumo de
alcohol en un sujeto alcohlico crnico. Presenta:
Agitacin, temblor, hipertermia, ansiedad, delirium tremens.
Se manifiesta desde unas 6-8 horas despus hasta14das ms tarde.
Aparece temblor distal (de manos), acompaado de una sensacin de inquietud
intensa y de dificultades para conciliar el sueo.
Alteracin de la conciencia, con desorientacin temporal y espacial.

5. Tratamiento de la alcoholemia.
Presenta dos objetivos fundamentales:
La retencin (puesta en marcha de las medidas para lograr la abstinencia, por
ejemplo que la motivacin por el tratamiento mayor que la motivacin por el
consumo)
La abstinencia: Para ello es muy importante la deshabituacin utilizndose la
terapia psicodinmica (terapias de grupo familiar y de pareja) y el
tratamiento farmacolgico (disulfiram y cianamida clcica).
La Cianamida Clcica produce un bloqueo reversible del acetaldehdodeshidrogenasa y requiere una administracin cada 12 horas.

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Se recomienda una posologa oral de 36-75 mg./da, es decir 12 - 25

gotas/da, (repartido en dos tomas), teniendo en cuenta que cada gota
equivale a 3 mg. de cianamida.

Cuidados del delirium tremens y de la intoxicacin alcohlica

1) Se centra en el control electroltico, hidratacin del enfermo (por va oral
preferentemente) con la ingestin de unos 3 litros de lquido (agua con soluciones
minerales y zumos de frutas) y el control de la hipertermia con frmacos y mtodos
fsicos ( recordad que las principales complicaciones graves en el delirium son el
desequilibrio hidroelectroltico o crisis de hiperpirexia ).
2) Debe situarse al paciente en una habitacin tranquila, donde se le pueda prestar
atencin continua, evitando la contencin fsica, pero teniendo en cuenta el
potencial agresivo hacia el mismo y hacia los dems secundario al cuadro
confusional.
3) La habitacin no debe permanecer sin luz puesto que en estas condiciones aumentan
las alucinaciones; por tanto se debe permanecer con una luz tenue.
4) Administracin de Vitaminas A, B, C y protenas
5) Control de la hipertermia con frmacos y mtodos fsicos
6) Habitacin tranquila, luz tenue, donde se le pueda prestar atencin contina.
7) Contencin fsica pero teniendo en cuenta el potencial auto y hetero agresivo
secundario al cuadro confusional.
3. COCAINA.
Estimulante del SNC con una vida corta que genera dependencia fsica y una elevada
dependencia psquica. La va fundamental de administracin es la intranasal ( en la que
produce inflamacin, erosiones y ulceraciones de la mucosa), aunque puede ser administrada endovenosa y fumada.
1) Intoxicacin.
a) Sntomas fsicos:
Nuseas y vmitos
Anorexia y prdida de peso
Dolor torcico
Infartos cerebrales
Rigidez muscular
Convulsiones con parada respiratoria
Aumento del deseo sexual
Taquicardia
Infarto agudo de miocardio
b) Sntomas psquicos
Euforia
Hiperactividad
Estado de hiperalerta.
Grandiosidad.
Confusin.
2) Efectos del consumo crnico:

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Paranoia por consumo crnico.

Agresin y violencia
Riesgo de muerte violenta
Bloqueo afectivo
Fatiga y tristeza
Dependencia prdida de control
Psicosis por cocaina
Neurotoxicidad
Cambios en la personalidad

3) Sndrome de abstinencia. Consta de tres fases:

Fase 1. Crash (de 9 horas a 4 das): Estado de gran abatimiento tras el consumo que
cursa con irritabilidad, depresin, insomnio, deseo intenso de consumir. Cambios de
afectividad y de sueo frecuentes en el mismo da, gran fatiga.
Fase 2. Abstinencia: A partir del quinto da despus del ltimo consumo de cocana,
puede durar hasta 10 semanas, cursa con anhedonia, cierta disforia, y craving.
Fase 3. Extincin: Se caracteriza por la recuperacin del estado afectivo.
Cuidados en busca de signos de muerte por sobredosis de cocana:
El anlisis de sangre no dice nada pues la cocana se metaboliza deprisa. Por eso es
importante analizar el coagulo si se ha producido una hemorragia subaracnoidea. El
enfermo normalmente est plido aunque si ha sobrevivido los suficientes minutos
puede estar ciantico.
4) Tratamiento.
Se trata de un problema complejo de difcil abordaje en el que an no existe un
tratamiento definitivo. El tratamiento farmacolgico se usa para paliar los efectos de
neuro adaptacin del organismo a la droga y el abordaje psicolgico ( individual y
familiar) para favorecer la deshabituacin.
4. CANNABIS.
Sin lugar a dudas es la sustancia psicoactiva ilegal ms ampliamente consumida entre la
poblacin general asocindose su consumo al de otras sustancias txicas.
1) Sntomas psquicos encontramos:
Relajacin,
Euforia inicial,
Enlentecimiento del tiempo,
Agudizacin de los sentidos y de la sensibilidad,
Falsa autoconfianza,
Ilusiones transitorias,
Alucinaciones,
Ansiedad,
Confusin,
Terror.
2) Sntomas fsicos:
Taquicardia,
Conjuntivitis,
Sequedad de boca y tos,
Aumento apetito y sed,

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Riesgo de cncer de pulmn y enfermedad pulmonar obstructiva crnica(EPOC),

Descompensacin de la enfermedad psictica previa,
Disminucin de los efectos placenteros con el consumo continuo, puede producirse
la afectacin de las funciones cerebrales: memoria, atencin y coordinacin.

Cuidados en busca de signos de muerte por sobredosis de herona:

a) Cuando se inyectan la respiracin se hace lenta y superficial, se produce miosis
(cuando est vivo y alejado de la muerte, en tiene mayor poder para dilatar la
pupila).
b) Donde se haya inyectado saldr una gota de sangre y por su cromatismo (verdeamarillento) podemos saber hace cuanto se ha pinchado. Por otra parte las cicatrices
y heridas de su cuerpo (venas esclerosadas, pinchazos (carreras, rosarios, navajazos,
toracotomas, caquexia), nos informan del grado de adiccin y experiencia
c) Cuando se produce la sobredosis se ponen cianticos, debido a la acidificacin de la
sangre y al aumento de hemoglobina reducida.
d) Se produce edema agudo de pulmn, ataques epilpticos, parada respiratoria...- en la
Autopsia se ve la aurcula derecha muy dilatada.
e) Mayor cantidad de hombres mueren por sobredosis que mujeres La orina del
heronamo muerto por esta causa es de color coac (hematuria).
f) Cuando mueren por edema agudo de pulmn sale por la boca espuma (exudado de
plasma del color de la clara de huevo batida a punta de nieve).
g) Produce infarto de miocardio (es raro excepto en la hipercolestero1emia familiar)
h) Tambin presentan rotura de aorta por aneurisma (si excluimos el sndrome de
Marfn o la coartacin de aorta es raro que se d en gente joven) por aumento de ha
tensin arterial por anfetaminas y cocana
i) Hay hemorragia subaracnoidea (excluyendo aneurismas)
5. OTRAS SUSTANCIAS TXICAS.
1) Alucingenos: Se caracterizan por producir alteraciones de las funciones psquicas
bsicas, de la senso percepcin y de los procesos cognoscitivos, junto con su
capacidad para producir alucinaciones.
De todos, destacamos el LSD. Sustancia sinttica que se consume por va oral
produciendo alucinaciones, cambios de humor y confusin. Puede producir tambin
crisis de pnico, alteraciones del estado de nimo y episodios paranoides que pueden
provocar agresividad. Una caracterstica de estas sustancias es que producen lo que
se llama flash-backs (aparicin de alucinaciones sin haber tomado la sustancia).
2) Anfetaminas: Sus efectos estn relacionados con la dosis y la va de administracin.
A dosis bajas provocan aumento de la autoconfianza, relajacin, disminucin de la
fatiga y del hambre. Estos efectos van variando con la dosis llegando a producir
cambios conductuales des adaptativos y sintomatologa psiquitrica. (sobre todo a
dosis elevadas produce ideacin paranoide y autorreferencial )
3) Drogas de diseo: La MDMA es una droga ilegal que acta tanto como estimulante
as como psicodlico, produciendo un efecto vigorizante, adems de distorsiones en
el tiempo y la percepcin, y la derivacin de mayor placer de las experiencias
tctiles. Tpicamente, la MDMA (acrnimo de su nombre qumico 3,4metilenedioximetanfetamina) se toma por va oral, generalmente en forma de tableta
o cpsula, y sus efectos duran aproximadamente de 3 a 6 horas. La dosis promedio
reportada es de una a dos tabletas, con cada tableta generalmente conteniendo entre
60 y 120 miligramos de MDMA. No es raro que los usuarios tomen una segunda

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dosis de la droga una vez que los efectos de la primera comiencen a desvanecerse. Lo
que conocemos como xtasis o MDMA. Son derivados anfetamnicos. Entre la
clnica ansiedad leve, taquicardia, aumento de la presin arterial, tensin mandibular
y bruxismo. La intoxicacin produce crisis hipertrmicas y deshidratacin, colapso
cardiovascular y muerte.
4) Inhalantes: Agrupados en: Colas, disolventes, Anestsicos voltiles y Aerosoles. Se
caracteriza porque el consumo suele iniciarse en edades muy tempranas (7 u 8 aos)
5) Fenciclidina: Utilizada inicialmente como anestsico local, se la conoce como
polvo de ngel. Los sntomas fsicos incluyen disartria, vrtigo, nistagmos, ptosis,
taquicardia. A dosis altas puede producir depresin respiratoria y convulsiones. A
nivel psquico lo ms comn es la desorientacin y la alteracin de la imagen
corporal.
6) Cianuro de potsico: es una sustancia qumica muy peligrosa y se encuentra dentro
de los procesos para elaborar la pasta bsica de cocana. Es una muerte fulminante,
normalmente es un envenenamiento accidental. Se confunde con la muerte por
monxido de carbono ya que la sangre es tambin sonrosada.
Cuidados en busca de complicaciones orgnicas:
1) Las complicaciones se deben fundamentalmente a los efectos simpticomimticos por estmulo alfa adrenrgico (aumenta la TA) y beta adrenrgico
(taqui arritmias), aunque a nivel central se desarrollan:
2) Encefalopatas hipertensivas (cefaleas, derrames, hemorragias),
3) Convulsiones de gran mal, hipertermia y rabdomilisis.
4) A nivel cardiaco se producen arritmias como taqui arritmias y muchos se
aquejan de dolor precordial.
5) Se suele dar una rabdomilisis aguda y acumulacin de sustancias txicas,
debidas a la fuerte vasoconstriccin y el aumento de la funcin muscular
secundaria a las convulsiones.
6) Los procesos isqumicos producen colitis isqumica o bien afectar a otros
rganos.
7) Rabdomilisis: Se define como un sndrome debido a lesiones del msculo
esqueltico que alteran la integridad del sarcolema liberndose el contenido
intracelular de las clulas musculares en el plasma incluyendo CPK, mioglobina,
potasio y fosforo.

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