1. En qu consiste el MAPA y el AMPA?

La automedida de la presin arterial (AMPA) es el procedimiento estandarizado de medida

de la presin arterial por el propio paciente en su domicilio.
Tanto el AMPA como el MAPA son empleados para distinguir la hipertensin esencial de
la hipertensin de bata blanca y de la hipertensin enmascarada.

Se consideran valores por encima de 135/85 mmHg como hipertensin arterial, mientras que
si la medida es en consulta se consideran por encima de 140/90 mmHg.

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MAPA o Monitorizacin Ambulatoria de la Presin Arterial es una prueba diagnstica que

registra las presiones arteriales del paciente durante un largo perodo (habitualmente un da
completo) de manera similar a la prueba de Holter.
Este sistema aporta el diagnstico diferencial de la hipertensin esencial contra la Hipertensin de
bata blanca.
Es muy til su estudio en el servicio de Nefrologa ya que el control de la presin arterial es
fundamental para la buena funcin renal.

2. Qu consideraciones se debe tener al realizar un MAPA?

INDICACIONES:
Sospecha de hipertensin clnica aislada
HTA grado I en pacientes con riesgo cardiovascular global bajo
HTA resistente al tratamiento
Valoracin de cuadros sospechosos de hipotensin, especialmente en
pacientes ancianos y en diabticos.
Tensin arterial elevada en el embarazo y con sospecha de
preeclampsia.
1.- Usamos un tensimetro digital para MAPA validado
2.- El monitor debe de programarse para que las medidas se programen con un intervalo
de 20 minutos durante el periodo de actividad, acompaado de un pitido para evitar
actividades que puedan dar toma errnea, y cada 30 minutos durante el de
descanso.
Evitar el contacto del manguito con la piel directamente.
Colocaremos el manguito en el brazo no dominante
2.- La unidad porttil de medicin de la tensin arterial mide y registra su tensin arterial
a intervalos de tiempo predeterminados por su mdico. Est compuesto por un
receptor y manguito de medicin que estarn colocados de una forma cmoda antes
de abandonar el centro de salud.
3.- El sensor que mide la presin coincide aproximadamente con el tubo negro que sale
del manguito y este deber estar siempre sobre la flexura del codo para que pueda
realizar la medicin correctamente, deber comprobar que este bien colocado a lo
largo de la prueba.
4.- Debe realizar las tareas que realiza en su vida diaria tal y como vena realizando.

5.- Justo antes de comenzar la medicin por el aparato, este emitir un pitido y
posteriormente comenzar la medicin. Si la medicin fuese incorrecta el aparato la
repetir al minuto.
6.- Siempre que le sea posible usted deber:
No mover el brazo donde tiene colocado el manguito.
Mantener estirado el brazo mientras toma la medicacin.
Colocar el brazo a la altura del corazn, por ejemplo sentndose en una silla y
apoyando el brazo sobre una mesa
7.- Si la medicacin fuese incorrecta el aparato la repetir al minuto.
8.- Para obtener una mayor informacin del monitor es importante que escriba en el
diario la hora a la que se infl el brazalete, la actividad que estaba realizando en ese
momento as como la hora exacta a la que toma sus medicamentos.
9.- Si usted tiene sntomas en algn momento del da deber presionar el botn azul de
inicio de medicin manual, para que quede as registrado y el mdico interprete los
resultados segn la clnica que presenta en ese momento.
10.- NO deber manipular el aparato. Evite que se moje el monitor o que sufra golpes.

3. Qu consideraciones se debe tener al realizar un AMPA?

LIMITACIONES DE LA AMPA:
1.- Necesidad de nuevos estudios prospectivos para la confirmacin de
cifras diagnsticas
2.- Existen discrepancias en cuanto al nmero de tomas a realizar y el
momento de hacerlas.
3.- Hay pacientes que no son candidatos a AMPA (arritmias; ancianos con
dficit cognitivo, auditivo, visual o motor; personalidad obsesiva).
4.- No permite realizar tomas durante el sueo.
5.- Puede inducir al paciente a tomar decisiones.
6.- Necesidad de entrenamiento de los pacientes.
7.- Posibilidad de falsear los resultados.
8.- Posibilidad de usar aparatos no validados clnicamente.
9.- Coste econmico de los aparatos.
VENTAJAS DE LA AMPA:
1.- Carecer de reaccin de alerta (RA) o efecto bata blanca(EBB).
2.- Elimina el sesgo del observador.
3.- Mayor reproductibilidad o precisin que la Presin Arterial Clnica
(PAC).
4.- Informa mejor de la variabilidad de la PA que la PAC.
5.- Permite valorar el efecto de los frmacos antihipertensivos sobre la
PA.
6.- Buena correlacin con la afectacin de rganos diana.
7.- Estudio de HTA refractaria.
8.- Mejora la adhesin al tratamiento.
9.- Contribucin a la reduccin del gasto farmacutico.
10.- Seleccin y seguimiento de hipertensos que van a participar en
ensayos clnicos.
PERIODICIDAD DE LAS TOMAS:
Depende sobre todo del grado de control.
Registros diarios o a das alternos: al inicio del tratamiento o cuando
se realizan cambios.
Cada 3-4 semanas cuando hay un buen control.
El registro matutino ( antes de la toma del medicamento) permite
estimar el efecto residual del frmaco.

 El registro tarde-noche puede valorar el efecto del frmaco

administrado por la maana.
La medida a medioda puede aportar datos acerca del efecto
mximo del medicamento.
1.- Usamos un tensimetro digital validado.
2.- Debe realizarse tras un periodo de reposo de 5 minutos, con el manguito a la
altura del corazn y en el brazo en que se obtengan lecturas ms altas.
3.- El paciente debe estar tranquilo, sin dolor, no habiendo comido o consumido
alcohol, tabaco o caf ni realizado ejercicio fsico en la hora previa, en
condiciones de temperatura agradable y sin ruidos.
4.- Se debe utilizar un manguito adecuado al tamao del brazo, colocndolo 2-3
cm por encima de la flexura del codo.
5.- Se recomienda realizar un mnimo de 2 tomas de TA por la maana y 2 por la
noche con un intervalo de 1 minuto entre ambas, durante 3 das laborables.
El registro matutino (antes de la toma del medicamento) permite estimar
el efecto residual del frmaco.
El registro tarde-noche puede valorar el efecto del frmaco administrado
por la maana.
La medida a medioda puede aportar datos acerca del efecto mximo
del medicamento
6.- En cualquier caso, se rechazaran las lecturas del primer da y se hara la
media de PAS y PAD con las lecturas obtenidas los das segundo y tercero.

4. Haga un diagrama de los ruidos de Korotkoff y explique su importancia

5. Cmo se comporta la presin arterial durante la noche o durante el sueo?

Hay diferencias en la presin arterial entre el da y la noche?

La tensin no est relacionada con el da y la noche, sino con la actividad y el
reposo (el sueo). Las cifras de presin arterial siguen un ritmo a lo largo de las 24
horas, que se reproduce de un da a otro y se llama ritmo nictemeral de la presin
arterial, de manera que las cifras de presin son ms altas durante la actividad y
se reducen durante el sueo.
De madrugada la tensin arterial es especialmente baja y posteriormente, en las
horas del despertar, la tensin arterial aumenta hasta un valor mximo, necesario
para "ponernos en marcha".

Lo importante es que en reposo (durante el sueo), la presin arterial descienda

un poco ms del 10 por ciento de las cifras medias durante la actividad.

6. Cmo se comporta la presin arterial sistlica y cmo la diastlica durante el

ejercicio?

2. Bases fisiolgicas
Durante el ejercicio se produce un aumento de los requerimientos de O2 por parte del
msculo esqueltico y cardaco (aumento de la demanda), lo que desencadena mecanismos
para aumentar la oferta de O2, la que aumenta hasta 10 veces el valor basal.
Los factores que contribuyen al consumo de O2 se explican por la frmula de Fick, donde Fc
es frecuencia cardaca, Gs gasto sistlico y DavO2 diferencia arteriovenosa de oxgeno.

VO2= Fc x Gs x DavO2

El aumento del aporte de O2 se consigue elevando el gasto cardaco y la diferencia

arteriovenosa de oxgeno. (fig 1) El gasto sistlico aumenta con el ejercicio 5-6 veces,
debido a un aumento en la Fc y del volumen de eyeccin o volumen sistlico.

El incremento del volumen sistlico durante el ejercicio se debe a que hay un aumento del
volumen de llenado o diastlico, al tiempo que aumenta la contractilidad y el flujo coronario.
La Fc y la presin arterial sistlica aumentan paulatinamente con el ejercicio hasta llegar al
esfuerzo mximo donde se estabilizan, en cambio la presin diastlica se mantiene o
disminuye por vasodilatacin perifrica. Con el ejercicio se incrementa el consumo de
O2 hasta un lmite, en el cual a pesar de aumentar la carga de trabajo, el consumo de O2 no
se modifica (consumo mximo de O2 o VO2 mx) y es el ndice que mide con mayor exactitud
la capacidad funcional de un individuo. La diferencia arteriovenosa de O2 aumenta con el
ejercicio, por un lado por una redistribucin del gasto cardaco y por una mayor extraccin
tisular de oxgeno.
Alta presin arterial diastlica
Inducido por el ejercicio, la presin arterial diastlica elevada puede crear
complicaciones de salud de la persona. Por lo general, la tasa diastlica vara
mnimamente

durante los entrenamientos. Si un aumento de 20 mmHg por

encima del valor de descanso se nota en la presin diastlica, o si la presin

diastlica alcanza los 100 mm Hg, usted debe parar inmediatamente el ejercicio.
La presin diastlica puede aumentar de manera significativa durante el ejercicio,
si la persona tiene hipercolesterolemia o enfermedad de las arterias coronarias.
Una gama de la presin arterial diastlica de 85 a 89 es un motivo de
preocupacin, mientras que la presin arterial diastlica mayor de 90 se considera
como de alto y arriesgado . Una lectura diastlica por debajo de 80 es ideal,
mientras que la lectura por encima de 90 indica la hipertensin arterial. La lectura
diastlica entre 90 y 99 se considera hipertensin en fase 1, 100 o ms es la etapa
2 y algo ms de 109 se considera la etapa 3 hipertensin. Debido a la hipertensin,
el corazn requiere ms energa para bombear la sangre al cuerpo. La condicin
puede incluso conducir a insuficiencia cardaca congestiva.

1. En qu consiste la ley de Frank Starling y cul es su importancia?

Afirma que cuando aumenta la cantidad de flujo sanguneo hacia el corazn se

produce un estiramiento de las paredes de las cmaras cardiacas. Como
consecuencia de este estiramiento el musculo cardiaco se contrae con una fuerza
mayor, por lo que vaca mejor el exceso de sangre que ha entrado desde la
circulacin sistmica. Por tanto, la sangre que fluye hacia el corazn es bombeada

sin retraso hacia la aorta pero con mayor fuerza de contraccin y mayor cantidad
de sangre bombeada. Adems del importante efecto del aumento de longitud del
musculo cardiaco, hay otro factor que aumenta la funcin de la bomba del corazn
cuando aumenta su volumen. La distensin de la pared de la aurcula derecha
aumenta directamente la frecuencia cardiaca en un 10-20%; esto tambin
contribuye a aumentar la cantidad de sangre que se bombea a cada minuto,
aunque.
2. Cmo define al Gasto Cardiaco y al Indice Cardiaco?

Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre expulsado por un ventrculo
en un minuto. Elretorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia el
corazn en un minuto. El gasto cardiaco constituye la resultante final de todos los mecanismos que
normalmente se ponen en juego para determinar la funcin ventricular (frecuencia cardiaca,
contractilidad, sinergia de contraccin, precarga y postcarga).
El gasto cardaco normal del varn joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:

D = VS x FC (VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca);

en condiciones normales, D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.

En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

ndice cardaco[editar]
El gasto cardaco cambia netamente segn el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la
medicin. Debido a esto, es importante encontrar algn medio por el cual comparar los gastos
cardacos de personas con diferencias de volumen. Sobre esta situacin, las experiencias han
demostrado que el gasto cardaco se eleva de manera aproximada en proporcin a la superficie del
cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardaco suele expresarse en trminos de ndice cardaco: es decir,
el gasto cardaco por metro cuadrado de superficie corporal. El hombre adulto normal que
pesa 70 kg tiene un rea de superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que
significa que el ndice cardaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos
es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado.

Efecto de la edad. En reposo, el ndice cardaco de un adulto de 80 aos en buena salud no es

diferente del de un joven de 20 aos. Pero durante el ejercicio fsico intenso el ndice cardaco
disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 aos comparado con el de 20.

Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardaco cae
aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre "se
almacena" en la porcin inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto
cardaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus msculos previo a
una sesin de ejercicios.

Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardaco se suele conservar casi proporcional al
metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los msculos y
otros rganos, mayor tambin ser el gasto cardaco. Es de notarse que con un ejercicio muy
intenso el gasto cardaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varn atleta
joven y bien entrenado.

3. Qu factores determinan el Gasto cardiaco?

Hay dos factores principales de los cuales depende el gasto cardaco: volumen de expulsin y
frecuencia cardaca. A su vez, el volumen de expulsin es el volumen de sangre expulsado por el
ventrculo (igual derecha o izquierda) en un ciclo cardaco; entendindose que en un corazn sano
este corresponde a un ciclo elctrico y un ciclo mecnico, sincronizados. Mientras que la frecuencia
cardaca es el nmero de ciclos cardacos en un minuto. El gasto cardaco es directamente
proporcional a ambos el volumen de expulsin y la frecuencia cardaca, pero no es una simple
suma algebraica, un cambio en cualquiera de estos factores siempre requiere anlisis para
predecir si realmente est aumentando el gasto cardaco.
El volumen de expulsin a su vez depende de dos factores: actividad mecnica y postcarga. La
actividad mecnica del corazn depende de la fuerza de contraccin (que segn la ley de FrankStarling es proporcional al volumen diastlico final) y de la contractilidad. La postcarga es la fuerza
que se opone a la salida de sangre del ventrculo durante la sstole; o bien puede ser definida
como el grado de estrs en la pared del ventrculo a lo largo de la sstole ventricular.

4. Qu es Pre Carga y cul es su importancia?

Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta tensin

no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida prctica el
volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la tensin.
La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole, afecta la
funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling.

EH starling defina este mecanismo como "La

energa mecnica liberada con el pasaje del
estado en reposo al estado contrado est en
funcin de la longitud de la fibra muscular, es
decir, del rea de superficies quimicamente
activas".
Esto significa que entre mayor sea la elongacin
de la fibra miocrdica al final de la distole,
mayor va a ser la fuerza de contraccin.
Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al
aumento en el calcio intracelular asociado a la
distensin de la fibra muscular, lo que permite
una contraccin ms vigorosa.
En la curva anterior puede observar una aumento de la presin y el volumen eyectado
por un aumento de la precarga (Latido Azul en la grfica).

5. En qu consiste la Postcarga y cul es su importancia?

Este determinante incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyeccin ventricular.
En la prctica se utiliza la presin artica como principal determinante de la postcarga.
El ventrculo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que vencer una alta presin
artica y viceversa. Segn esto entre ms alta sea la precarga, peor va a ser la calidad
de la contraccin
La postcarga est relacionada con el final de la
sstole, puesto que la eyeccin finaliza cuando la
presin generada por el ventrculo es igual a la
artica. Si la postcarga es elevada la eyeccin
ser ms corta, disminuir el volumen latido,
aumentar el volumen de fin de sstole y la
fraccin de eyeccin ser menor.
El volumen de fin de sstole mayor va a redundar
en un volumen de distole mayor en el siguiente
latido, de tal forma que un corazn normal puede
compensar aumentado la fuerza de contraccin
en el siguiente latido, sin embargo en un corazn
enfermo, fisiolgicamente no se puede compensar
esta eventualidad.

En la curva anterior puede observar una aumento de la postcarga (Latido Azul en la

grfica) y una disminucin en la cantidad de volumen eyectado.

6. Cuntas etapas tiene el llenado ventricular? Explique sus

mecanismos.
Durante la sstole ventricular se acumulan grandes cantidades de sangre en las
aurculas derecha e izquierda por que las vlvulas AV estn cerradas. Por tanto,
tan pronto como ha finalizado la sstole y las presiones ventriculares disminuyen
de nuevo a sus valores diastlicos bajos, el aumento moderado de presin que se
ha generado en las aurculas durante la sstole ventricular inmediatamente abre
las vlvulas AV y permite que la sangre fluya rpidamente hacia los ventrculos.
Esto se denomina periodo de llenado rpido de los ventrculos.
El periodo de llenado rpido dura aproximadamente el primer tercio de la distole.
Durante el tercio medio de la distole normalmente slo fluye una pequea
cantidad de sangre hacia los ventrculos; esta es la sangre que continua drenando
hacia las aurculas desde las venas y que pasa a travs y aportan un impulso
adicional al flujo de entrada de sangre hacia los ventrculos; este fenmeno es
responsable de aproximadamente el 20% del llenado de los ventrculos durante
cada ciclo cardiaco.

7. Cmo son las presiones auriculares durante el ciclo cardiaco?

Cuando la presin intraventricular es inferior a la presin auricular, existe un

gradiente para el paso de sangre A-V y se abren las vlvulas A-V. Como en

este punto la presin auricular es mxima, por haberse acumulado el retorno

venoso durante las fases de CI, ER y EL, y la presin ventricular es mnima
(cercana a 0 mmHg) por la relajacin total; el gradiente es mximo y hay un
paso rpido de sangre A-V. Adems se ha documentado un efecto
"aspiradora" del ventrculo al relajarse pues genera un vaco funcional que
succiona sangre de la aurcula, acelerando el llenado. Esta fase es
responsable de un 50% del llenado ventricular
Ocasionalmente cuando el ventrculo esta dilatado y por lo tanto sus
volmenes residuales son elevados se produce turbulencia al "estrellarse" la
sangre contra este volumen remanente y se genera un S3 que es anormal.
Este ruido es comn en aquellos pacientes con insuficiencia cardaca y se
describe como galope

8. Cmo son las presiones ventriculares durante el ciclo cardiaco?

La presin ventricular en el periodo de llenado tiene una presin diastlica 2-3

mmHg a medida que recibe sangre venosa de la aurcula derecha la presin
diastlica aumenta aproximadamente 5-7 mmHg. En el periodo de contraccin
isovolumtrica la presin en el interior del ventrculo aumenta hasta igualarse a la
presin de la aorta, hasta un valor aproximado de 80 mmHg. En el periodo de
eyeccin aumenta 120 mmHg. En el ventrculo derecho la presin sistlica llega a
15-30 mmHg y en la presin diastlica 0-8 mmHg.

9. Cmo se comportan los volmenes sanguneos en aurculas y

ventrculos durante el ciclo cardaco?
En el periodo de llenado el volumen ventricular es aproximadamente 50 ml, se
denomina volumen telesistlico. A medida que la sangre venosa fluye hacia el
ventrculo normalmente aumenta hasta aproximadamente 120 ml denominado
volumen telediastlico, un aumento de 70 ml , por lo tanto el volumen auricular es
de 70 ml.

10. Cules son los componentes del Primer y Segundo Ruido Cardiaco?

1 ruido cardaco: cierre de las vlvulas A-V (mitral y tricspide).

Se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y por ello delimita el inicio
de la sstole acstica. Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (regin
del pex) y es menos claro e intenso en los focos de la base (foco artico y
pulmonar); usualmente se escucha como un ruido nico.
2 ruido cardaco: cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar).
Se debe al cierre de las vlvulas sigmoideas (artica y pulmonar), se ausculta con
mayor nitidez e intensidad en el foco pulmonar: determina el final de la sstole
acstica. Normalmente la auscultacin del foco pulmonar permite reconocer los
dos componentes (artico y pulmonar) del II ruido durante la inspiracin como un
desdoblamiento del II ruido y durante la espiracin el II ruido se escucha como
un ruido nico. Este comportamiento del II ruido es normal y por ello se le ha
denominado desdoblamiento fisiolgico del II ruido, (cuando el II ruido pierde este
comportamiento con la respiracin, debe interpretarse como un hecho
anormal).Entre el I y el II ruidos se encuentra la sstole acstica, mientras que en
el II y el I siguiente, se encuentra la distole auscultatoria. En conclusin,
normalmente se escuchan el I y el II ruidos con las caractersticas anotadas como
nicos fenmenos audibles; el ruido se puede analizar mejor en el pex del
corazn, mientras que el II ruidos puede estudiarse mejor en el foco pulmonar.