relato de caso

Predisposio
racial, sintomas clnicos
e exames especficos
O diagnstico precoce e o tratamento adequado garantem o bom
prognstico da Insuficincia Pancretica Excrina (IPE)
Viviani De Marco
e Edilson Isidio da Silva Junior

Insuficincia Pancretica Excrina (IPE) a

segunda doena mais
frequente do pncreas
excrino em ces, sendo a primeira a pancreatite. Caracteriza-se pela ausncia de
secreo pancretica excrina efetiva no
intestino delgado (NELSON; COUTO,
2010), isto , de enzimas e substncias que
auxiliam na digesto e absoro de nutrientes provenientes da dieta (SIMPSON, 2005).
Os principais sintomas da IPE so
diarreia, perda de peso e apetite voraz, os
quais no so patognomnicos, podendo
ser confundidos com outros distrbios gastrointestinais, que tambm causam sinais de
m digesto e m absoro (WIBERG, 2014).
Etiopatogenia
A IPE ocorre aps extensa perda de massa
pancretica excrina (aproximadamente
90%), sendo a principal causa em ces a
Atrofia Acinar Pancretica (AAP), decorrente de uma destruio imunomediada do tecido acinar pancretico (WESTERMARCK,
2012). A alterao histolgica encontrada
a presena de infiltrado inflamatrio
linfoctico e parnquima acinar atrofiado,
sendo que a parte endcrina do pncreas,
geralmente, apresenta-se preservada, embora existam relatos de Diabetes Mellitus
associada IPE (WESTERMARCK, 2012).
Outras causas menos comuns so a
pancreatite crnica (principal causa de
IPE em felinos) e a obstruo de ducto
pancretico (WATSON, 2012).
58 caesegatos.com.br

Aspectos clnicos
Existe forte predisposio familiar para a
AAP na raa Pastor Alemo e Collie de pelo
longo (SIMPSON, 2005). Outras raas consideradas predispostas so o Chow Chow,
Cavalier King Charles Spaniel, Cockers
ingleses e West Highland White Terrier
(DUARTE et al., 2014). O envolvimento
racial leva a crer que aspectos hereditrios
podem estar envolvidos, principalmente
no Pastor Alemo que compreende 60%
da casustica (TSAI, 2013).
Ces adultos jovens entre um a quatro
anos de idade so comumente mais afetados, porm as manifestaes clnicas podem aparecer em ces com idade avanada.
As fmeas apresentam maior associao
com a doena (WASHABAU, 2013).
O pncreas um rgo que possui alta
capacidade de reserva e secreo. Logo, os
sinais clnicos aparecem apenas quando
90% dessa capacidade est comprometida
(WIBERG, 2014). As principais caractersticas clnicas da doena so: fezes volumosas,
pastosas e com elevada frequncia (podendo
tambm apresentar alimentos no digeridos),
perda de peso crnica, polifagia, coprofagia
ou parorexia (NELSON; COUTO, 2010, VIVIANO, 2013). Sintomas como flatulncia,
desconforto abdominal, alteraes na colorao das fezes, que variam de amareladas
a acinzentadas, e pelame de m qualidade
tambm so descritos (WIBERG, 2014).
Diagnstico
O diagnstico definitivo da doena baseado na anamnese, exame fsico e, principal-

mente, na deteco de valores baixos da enzima TLI (trypsin-likeimmunoreactivity) que

comprova a disfuno do pncreas excrino.
Exames bioqumicos e hemograma tambm
so indicados para uma avaliao geral do
paciente (WASHABAU, 2013).
Amilase e lipase sricas no so marcadores especficos da IPE, pois apresentam
tambm produo extra-pancretica, estando
alteradas na doena renal, heptica, outras
doenas intestinais e linfoma (DOSSIN, 2011).
A mensurao da TLI srica nos ces,
aps jejum alimentar de 12 horas o teste
mais utilizado, sendo que valores inferiores
a 2,5 g/L (VR = 5,2 45,2 g/L) indicam
baixa liberao de tripsinognio pelos
cinos pancreticos e confirmam o diagnstico de IPE (WESTERMARCK, 2012).
Valores de TLI entre 2,5 e 5,2 g/L sugerem
destruio parcial do pncreas excrino,
estando o animal nessa fase ainda assintomtico. Nessas condies, o teste deve ser
repetido dentro de um a trs meses para
confirmao da IPE clnica (WASHABAU,
2013, DOSSIN, 2011). Valores normais de
TLI no necessariamente excluem a possibilidade de uma disfuno pancretica,
podendo ocorrer nos casos de obstruo do
ducto pancretico (WIBERG, 2014).
A sensibilidade e especificidade de valores
baixos de TLI so aproximadamente 100% para
o diagnstico de IPE em ces (DOSSIN, 2011).
A mensurao da atividade proteoltica
fecal, por meio do teste de digesto do filme,
associada pesquisa de gordura, amido e
fibras nas fezes (conhecido por exame coprolgico funcional) tambm citada como

Foto: banco de imagem C&G VF

A raa Pastor
Alemo possui
predisposio
doena IPE

uma opo diagnstica da IPE. No entanto,

esse exame inespecfico e pode exibir
resultados falso positivos em ces com outras enteropatias associadas m digesto
ou m absoro (WESTERMARCK, 2012).
Os nveis sricos de cianocobalamina
podem estar reduzidos em ces com IPE,
estando relacionados ao maior consumo
por proliferao bacteriana e ausncia de liberao do fator intrnseco do pncreas que
se liga a cianocobalamina para que haja sua
absoro no leo (NELSON; COUTO, 2010).
Tratamento
O tratamento da IPE baseia-se na suplementao com pancreatina em p, que
consiste de extrato de enzimas pancreticas
provenientes de pncreas suno dessecado e
triturado, a qual deve ser administrada juntamente com o alimento para que cheguem
juntos ao duodeno (WESTERMARCK,
2012, DUARTE et al., 2014).
As formulaes em drgeas ou cpsulas
com revestimento entrico usados em medicina humana no apresentam boa eficcia
em ces (WIBERG, 2014).
A dose da pancreatina em p varia de
acordo com o peso do animal e com a
melhora dos sintomas clnicos. De forma
geral, recomenda-se iniciar o tratamento
com 1 colher de ch para cada 10 kg de
peso vivo e ajusta-se a dose conforme a
necessidade. J o pncreas suno congelado
cru deve ser suplementado na dose de 50 a
100 gramas por refeio para ces com peso
entre 20 a 35 kg. Em alguns pases, o uso
do pncreas suno cru proibido devido

ao potencial de transmisso de doenas

zoonticas (WASHABAU, 2013).
O uso de antagonistas de receptores de
H2, como a ranitidina, descrito como benfico em alguns casos para diminuir a destruio das enzimas pancreticas pelo cido
clordrico gstrico (WASHABAU, 2013).
Algumas raras complicaes associadas
suplementao oral de pancreatina so a
gengivite e o sangramento oral, os quais
so revertidos com a diminuio da dose
ou alterao do manejo com a pr-incubao da enzima no alimento antes da sua
disponibilizao (WIBERG, 2014).
O uso de antibiticos indicado, pois

Dietas com baixa

gordura so
recomendadas
apenas se o
animal apresentar
esteatorreia
de forma
persistente
mesmo aps a
suplementao
correta com
pancreatina

frequente o supercrescimento bacteriano intestinal secundariamente IPE, j que ocorre maior quantidade de substratos para as
bactrias no intestino, diminuio de fatores
bacteriostticos normalmente presentes nos
sucos pancreticos, alteraes na motilidade
intestinal e depleo das funes do sistema
imunolgico local (WASHABAU, 2013). Os
antibiticos sugeridos so o metronidazol
na dose de 10 a 15 mg/kg/BID, a tilosina na
dose de 10 a 20 mg/kg/BID durante uma
a trs semanas ou a doxiciclina em casos
refratrios (WASHABAU, 2013).
Com relao ao manejo diettico, as dietas com alta digestibilidade, gordura moderada, baixa quantidade de fibras e aquelas
com protenas hidrolisadas, so as mais
indicadas para a IPE, podendo auxiliar
na diminuio de flatulncia, frequncia
da defecao e volume fecal. Dietas com
baixa gordura so recomendadas apenas se
o animal apresentar esteatorreia de forma
persistente mesmo aps a suplementao
correta com pancreatina, pois a absoro
de gordura pode estar comprometida devido a desconjugao bacteriana de sais
biliares na doena intestinal, produzindo
metablitos que podem resultar em diarreia (WIBERG, 2014).
A diminuio de cianocobalamina srica
comum na IPE, devendo ser tratada com
a administrao de vitamina B12 por via
subcutnea ou intramuscular na dose de
250 a 1000 g dependendo do tamanho
do animal. Inicialmente as aplicaes
so semanais e, posteriormente, mensais
(WESTERMARCK, 2012).
caesegatos.com.br 59

relato de caso
Fotos: divulgao

A hipocobalaminemia grave no tratada

est associada a menor sobrevida. Quando
o tratamento no for efetivo, deve-se verificar a possibilidade da coexistncia de outras doenas intestinais e supercrescimento
bacteriano (WIBERG, 2014).
Prognstico
O prognstico da doena depende da
condio geral na qual o paciente diagnosticado, porm na maioria dos casos o
prognstico bom. O proprietrio deve
levar em considerao que o tratamento
contnuo e, dependendo do porte do
animal, o custo da pancreatina elevado
(NELSON; COUTO, 2010).
Existem relatos de uma complicao
rara da doena representada por uma
toro mesentrica em ces da raa Pastor Alemo, sugerindo-se que distrbios
de motilidade possam estar envolvidos
(NELSON; COUTO, 2010).
Relato de Caso
Um canino, macho, inteiro, da raa Pastor
Alemo, com trs anos e quatro meses de
idade, pesando 20 kg,
foi atendido no HosFigura 1.
pital Veterinrio da
Fezes do co
Universidade de Sancom IPE antes
to Amaro (So Paulo/
do tratamento
SP). Durante o pri(acima) e 30 dias
aps incio da
meiro atendimento,
administrao
o proprietrio relatou
da pancreatina e
disfagia e sialorreia,
rao Equilbrio
histrico de emagreVeterinary
cimento progressivo
Intestinal
h seis meses, poli(ao lado)
fagia, pelame opaco,
flatulncia, diarreia,
fezes volumosas e de colorao amarelada.
O animal foi submetido a exame radiogrfico devido suspeita de corpo estranho em
regio de orofaringe durante a palpao. No
exame visualizou-se a presena de estrutura
arredondada de contornos definidos com
cerca de 6,5 cm de dimetro, localizada na
poro cranial do segmento cervical do trajeto esofgico, e estruturas de maior radiopacidade com cerca de 3,0 X 1,5 cm em cavidade
gstrica. O animal foi submetido a sedao
para retirada manual do corpo estranho na
regio esofgica e houve acompanhamento
radiogrfico dos corpos estranhos gstricos
at sua eliminao pelas fezes.
Foram efetuados exames complementares
(hemograma completo, funo renal, funo
heptica, coproparasitolgico e glicemia), a
fim de descartar alteraes concomitantes ao
quadro de corpo estranho, mas todos apresentaram-se normais. O animal foi tratado
inicialmente com sucralfato 1g/TID/10 dias,
dipirona 25mg/kg/BID/7 dias e metronidazol
15 mg/kg/BID/10 dias (NELSON; COUTO,
2010; FANTONI, 2012).
60 caesegatos.com.br

Aps resoluo do quadro de corpo

estranho, o animal permaneceu com diarreia, fezes volumosas e pastosas, polifagia e
flatulncia. O animal foi vermifugado com
medicao base de praziquantel, pamoato
de pirantel e febantel e submetido a uma ultrassonografia abdominal, pela qual as nicas alteraes observadas foram presena
de grande quantidade de contedo gasoso
em alas intestinais, linfonodo mesentrico
aumentado de volume, sugerindo linfonodo reativo, e discretssima quantidade de
lquido em cavidade abdominal.
Devido ausncia de alteraes laboratoriais e ultrassonogrficas, e levandose em considerao a raa, faixa etria e
sintomas do animal, suspeitou-se de IPE,
sendo ento solicitada a dosagem srica da
TLI. Os valores sricos da enzima estavam
extremamente diminudos 1,4 g/L (VR =
5,2 45,2 g/L) e compatveis com insuficincia pancretica excrina.
Foi efetuada posteriormente a dosagem
srica de cianocobalamina que tambm
demonstrou reduo de seus nveis (<150

pg/ml; VR = 175 a 550 pg/mL). Foi institudo tratamento com pancreatina em p (2

colheres de sopa junto s refeies), ranitidina (na dose de 2 mg/kg/BID), aplicao
de cianocobalamina (semanalmente por via
intramuscular na dose de 1.000g) e dieta
de alta digestibilidade e com protenas hidrolisadas (Equilbrio Veterinary Intestinal
da Total Alimentos).
Um ms aps o incio do tratamento,
o animal apresentou melhora do aspecto
das fezes e ganho de peso, porm ainda
insatisfatrio, sendo institudo tambm o
tratamento com doxiciclina (10mg/kg/SID),
durante 30 dias para controlar um possvel
supercrescimento bacteriano (WASHABAU, 2013; NELSON; COUTO, 2010).
Aps dois meses de tratamento, o animal
apresentou completa normalizao das
fezes e da flatulncia, ganho de peso (29
kg) e melhora do pelame.
Discusso
O caso relatado trata-se de um Pastor Alemo de trs anos de idade, que a raa mais

Fotos: divulgao

predisposta para o desenvolvimento de

insuficincia pancretica excrina, sendo
comum a manifestao da doena em ces
adultos jovens (WESTERMARCK, 2012,
WASHABAU, 2013).
A sintomatologia apresentada pelo animal, tais como fezes volumosas e pastosas
de colorao amarelada, maior frequncia
de defecao, perda de peso progressiva,
polifagia e flatulncia so altamente sugestivas de IPE (NELSON; COUTO, 2010,
WIBERG, 2014, WESTERMARCK, 2012),
embora no sejam patognomnicas, devendo outras causas de diarria crnica serem
investigadas (WIBERG, 2014).
No foi relatado pelo proprietrio sintomas prvios de pancreatite aguda ou crnica, levando-se hiptese de atrofia acinar
pancretica imunomediada, j que essa a
principal etiologia da IPE, notadamente em
Pastores Alemes (WESTERMARCK, 2012).
O diagnstico definitivo foi realizado
por meio da determinao dos nveis
sricos de TLI, cujos valores estavam
extremamente reduzidos. Esse exame

possui a maior especificidade e sensibilidade para o diagnstico de IPE e

o mais recomendado. Outros exames
laboratoriais foram realizados, mas no
apresentaram alteraes, contudo sua
realizao para diagnsticos diferenciais
de extrema importncia assim como
para uma avaliao geral do paciente
(WASHABAU, 2013). O exame coprolgico funcional no foi realizado, devido
ao fato de ser um exame inespecfico
com possveis resultados falso positivos
(WESTERMARCK, 2012).
O animal foi submetido suplementao
enzimtica com a pancreatina suna em p
e medicado com ranitidina conforme recomenda a literatura para uma melhor ao
da enzima (WIBERG, 2014, WASHABAU,
2013). Foram realizadas tambm aplicaes
semanais de 1.000 g de vitamina B12
por via intramuscular, j que seus valores
encontravam-se abaixo dos valores de referncia; achado esse frequente em ces com
IPE (WESTERMARCK, 2012).
O manejo alimentar do paciente con-

sistiu no uso exclusivo de rao Equilbrio

Veterinary Intestinal (Total Alimentos), caracterizada por dieta de alta digestibilidade
e com protenas hidrolisadas para promover
melhor absoro dos nutrientes, havendo
notvel melhora das fezes j 14 dias aps
incio do tratamento (WIBERG, 2014). A
recomendao que o alimento contenha
baixa fibra, <5% na matria seca (MS), pois
o elevado contedo de fibra prejudica a
atividade de enzimas pancreticas; moderado contedo de gordura (18 % na MS),
contribuindo para uma densidade calrica
suficiente, sem necessidade de sobrecarregar o estmago; e ter alta digestibilidade.
A ingesto de ingredientes certos tambm
colabora para melhora clnica, como por
exemplo a protena hidrolisada de soja - importante ingrediente de alta digestibilidade
que colabora para amenizar um possvel
quadro de desnutrio (HAND et al., 2010).
A antibioticoterapia indicada para
controle do supercrescimento bacteriano,
frequentemente associado IPE (WASHABAU, 2013). Apesar do animal em questo j
ter sido submetido ao tratamento com metronidazol, logo no
incio, observamos
Figura 2.
um ganho de peso
Canino, Pastor
mais efetivo apenas
Alemo, Macho,
aps a instituio da
trs anos de
terapia com doxiciidade, com
clina por um perodo
Insuficincia
de 30 dias, na dose
Pancretica
Excrina antes
de 10mg/kg/SID.O
(acima) e dois
tratamento complemeses aps o
to garantiu grandes
tratamento
benefcios ao animal,
(ao lado)
com normalizao
das fezes e do apetite, correo da flatulncia e melhora da
qualidade do pelame (WASHABAU, 2013).
Concluso
A insuficincia pancretica excrina
uma doena de prognstico bom, quando
realizado diagnstico precoce e institudo
o tratamento adequado representado pela
pancreatina suna em p, dieta de alta digestibilidade e suplementao de vitaminas
quando necessrio. A dedicao e continuidade do tratamento pelo proprietrio
tambm so pontos fundamentais.
Para conferir a referncia
bibliogrfica completa,
acesse o QR Code

Dra. Viviani De Marco docente do Curso

de Medicina Veterinria da Universidade
de Santo Amaro (So Paulo/SP)
Edilson Isidio da Silva Junior - Aprimorando
do Hospital Veterinrio da Universidade
de Santo Amaro
caesegatos.com.br 61