Avaliao Nutricional

DRIs na avaliao da ingesto

de nutrientes: Uso individual
Sylvia do Carmo Castro Franceschini
Departamento de Nutrio e Sade
Universidade Federal de Viosa

Mtodos
Recordatrio de 24 horas,
Registro Alimentar,
Freqncia

alimentar

semi-

quantitativa,
Histria Diettica,
Pesagem

direta

dentre outros.

dos

alimentos,

RESULTADOS
Individual: observado x recomendado
Ex: (Mulher de 19 a 24 anos)
Registro: Ingesto de clcio: 800 mg
Recomendao (RDA, 1989): 1200 mg
66,7% de adequao

Errado:

avaliamos

dieta

ATUAL

assumimos que a HABITUAL

VARIABILIDADE INTRAINDIVIDUAL:
Deve-se aumentar o nmero de dias

97,72%

2,28%

- 3 DP - 2 DP - 1 DP Mdia + 1 DP + 2 DP + 3 DP

RDA

Uso individual
RDA

(meta

de

ingesto

de

um

indivduo), se assume:
Ingesto acima RDA: ingesto adequada
Devido

variao

intrapessoal:

segurana ???
Abaixo da RDA: no indicativo de
inadequao.

DRIS NA AVALIAO DIETTICA

NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES Dietary Reference
Intakes Applications in Dietary Assessment, 2000.
Disponvel: www.nap.edu

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ALIMENTAO E NUTRIO

Usos e aplicaes das Dietary Reference Intakes, 2001.
CUPPARI, L.- Aplicaes das DRIs na Avaliao da Ingesto

de nutrientes para indivduos. SBAN, 2001.

MARCHIONI,

D.M.L.;

SLATER,

E.;

FISBERG,

R.M.

Aplicao das Dietary Reference Intakes na avaliao da

ingesto

de

nutrientes

para

indivduos.

Campinas, 17 (2): 207-216, abr./jun., 2004.

Rev.

Nutr.,

Consideraes
Para avaliao da adequao EAR e UL devem
ser empregados
EAR disponvel: avaliao quantitativa da
ingesto habitual de nutrientes de um indivduo.
Apenas AI: determinar, com um nvel de
confiana pr-estabelecida, se a ingesto
supera o valor de AI.
UL: determinar se a ingesto habitual excede o
valor da UL.
DRIs no fornecem avaliao PRECISA da
adequao de dietas

ESTADO NUTRICIONAL ???

Adequao individual
Necessidade do indivduo

Ingesto habitual deste indivduo

EAR Necessidade Mdia Estimada

Valor de ingesto de um nutriente
estimado

para

cobrir

as

necessidades de 50% dos indivduos

de um grupo especfico. utilizado
com o objetivo de avaliar a ingesto
individual e de grupos populacionais
e para o clculo das RDAs.

50%

50%

- 3 DP - 2 DP - 1 DP Mdia + 1 DP + 2 DP + 3 DP

EAR

Risco de inadequao e de efeitos

adversos para DRIs

EAR
Mediana

da

necessidade

de

um

nutriente para um determinado estgio

de vida e gnero.
CV=desvio padro da necessidade/mdia
da

necessidade

indivduos

tero

100
suas

entre 80% e 120% da EAR

95%

dos

necessidades

Adequao individual
Necessidade do indivduo

Ingesto habitual deste indivduo

Consideraes: necessidade
Necessidade individual do nutriente
EAR

(melhor

estimativa

de

necessidade

individual)
Variao

intrapessoal

necessidades

Desvio

padro quanto da necessidade individual do

nutriente

pode

se

desviar

da

mediana

da

necessidade (EAR) da populao

Se assume como Desvio-padro de necessidade
10% do valor da EAR

Consideraes: ingesto
Ingesto Habitual: subestimao e variabilidade
intrapessoal n.dias e instrumento
Se assume que a mdia da ingesto observada
a melhor estimativa da ingesto habitual
Variao dia a dia: desvio padro da variao
intrapessoal

diferena

entre

indicativo

da

ingesto

magnitude

observada

da

habitual
DP de ingesto obtido em estudos populacionais

Clculo da adequao
Adequao da ingesto em relao
s necessidades:
D = Mdia de ingesto EAR
Magnitude de D para se assegurar com
certo grau de segurana que a ingesto
habitual excede a necessidade?

Calcular o DP de D

Clculo da adequao
Desvio padro de D depende:
Nmero de dias de avaliao
Desvio padro das necessidades (10 e
15% da EAR para a maioria dos
nutrientes)
Desvio padro intrapessoal da ingesto
(obtido em inquritos populacionais)
D/DPd (probabilidade da ingesto estar
acima ou abaixo da necessidade)

Clculo da adequao
Desvio padro de D depende:
Desvio padro de D
DP(D) =

Vn + (Vi/n)

Lembrete:

Vn (Varincia de necessidade= DPn2

Vi (Varincia de ingesto)= DPi2

Clculo da adequao
Exemplo:
Homem de 55 anos
Registro Alimentar de 3 dias: folato: 410 g/dia
EAR (folato) tabela: 320 g/dia

Calcular D= 410 320 = 90 g/dia

Desvio padro de D
Calcular o desvio padro da necessidade (DPn)
10% da EAR = 320/10 = 32,0 g/dia

Obter o desvio padro da ingesto (Dpi) = 150

g/dia

Clculo da adequao
Exemplo:
Desvio padro de D
DP(D) =

Vn + (Vi/n)

DP(D)= 1024+(22500/3)
DP(D)= 92 g/dia
Razo D/DPd

R=90/92=0,98
Ingesto habitual adequada com 85% de
probabilidade de concluso correta.

Probabilidade de adequao
Critrio
D/Dpd

Concluso

>
>
>
>
>

Adequada
adequada
Adequada
Adequada
Adequada

2,00
1,65
1,50
1,00
0,50

> 0,00

Adequada/
Inadequada

Probabilidade
de concluir
corretamente
0,98
0,95
0,93
0,85
0,70
0,50

Probabilidade de adequao
Continuao tabela

Critrio
D/Dpd

Concluso

<-0,50
<- 1,00
<- 1,50
<- 1,65
<- 2,00

Inadequada
Inadequada
Inadequada
Inadequada
Inadequada

Probabilidade
de concluir
corretamente
0,70
0,85
0,93
0,95
0,98

Uso individual
Avaliao da adequao diettica

analisada

junto

com

antropomtricos,
bioqumicos,
dentre outras

doenas

parmetros
clnicos,
associadas,

Clculo da adequao
Exerccio:

Atendimento ambulatorial
gestante, 21 anos
ingesto mdia de ferro (mg) obtido em 3
dias de registro: 17 mg
EAR (gestantes de 19 a 30 anos): 22mg/dia

Dpi (estudos populacionais): 7 mg/dia

Clculo da adequao
Clculo
1) Calcular D
D= 17 - 22= -5

2) Calcular o DPd
a) DPn=10% da EAR=2,2
b) Dpi=7mg/dia
DPd= 4,84 + (49/3)

= 4,60

D/DPd = -5/4,60=-1,08
Ingesto inadequada com 85% de confiana no resultado

AI - Ingesto Adequada
Usado no lugar da RDA quando as evidncias
cientficas no so suficientes para o clculo da
EAR. A AI baseada em estimativas de mdias
de

ingestes

de

nutrientes,

determinadas

experimentalmente ou atravs de observaes de

um grupo ou grupos de indivduos saudveis. A AI
deve ser usado como meta de ingesto de
nutrientes para indivduos.

Risco de inadequao e de efeitos

adversos para DRIs

Ingesto Adequada (AI)

S AI: a comparao da ingesto habitual com
a AI

se a ingesto excede ou no a AI.

Ex: Mulher de 40 anos

Ingesto mdia de fibra (3 dias): 29mg/dia
AI de fibra (31 a 50 anos) 25mg/dia

Teste Z para avaliar qual a probabilidade da

ingesto ser verdadeiramente superior a AI
Z= (Mi-AI) / (Dpi/ n )

Z = (25-29)/(6,5/ 3)
Z= 1,06 (tabela de interpretao)= 0,85

Probabilidade da ingesto estar adequada

(usando AI)
Z

Concluso

2,00
1,65
1,50
1,25
1,00

Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada

Probabilidade
de concluir
corretamente
0,98
0,95
0,93
0,90
0,85

> 0,85

Adequada

0,80

>
>
>
>
>

Probabilidade da ingesto estar adequada

(usando AI)
Z

Concluso

> 0,68
< 0,50
> 0,00
> -0,50
> -0,85

Adequada
Adequada
Adequada
Adequada
Adequada

Probabilidade
de concluir
corretamente
0,75
0,70
0,50
0,30
0,20

> -1,00

Adequada

0,15

Ingesto adequada (AI)

Maior ou igual ao
valor da AI

A ingesto mdia
provavelmente est
adequada se avaliada
por um grande
nmero de dias

A adequao da
Menor que o valor da ingesto no pode ser
determinada.
AI

Clculo usando AI
Exerccio:

Atendimento ambulatorial
mulher, 21 anos
ingesto mdia de fibra (g) obtido em 3
dias de registro: 23 g
AI (mulheres de 19 a 30 anos): 25 mg/dia

Dpi (estudos populacionais): 6,5 mg/dia

Uso individual:AI
Clculo
1) z = (Mi-AI) / (Dpi/ n )
z = (23 - 25)/ (6,5/ 3)
z = -2/3,75 = - 0,53
Concluso: Ingesto adequada com 30% de
confiana no resultado nada pode ser
determinado em relao a adequao

UL (Nvel de Ingesto Mximo

Tolervel
o nvel mais alto da ingesto diria de
nutrientes que estabelecido com o propsito
de evitar riscos ou efeitos adversos sade
para os indivduos de uma populao em geral.
A UL, portanto, no um nvel de ingesto
recomendvel, uma vez que ingestes acima
deste nvel representam risco.

Risco de inadequao e de efeitos

adversos para DRIs

Nvel mximo (UL)

Maior ou igual ao
valor da UL

Risco potencial de
efeitos adversos se a
ingesto observada
inclui um grande
nmero de dias.

A ingesto
Menor que o valor da provavelmente
segura se observada
UL
por um grande
nmero de dias.

Uso individual:UL
Exemplo:

Mulher de 56 anos
Mdia de ingesto de zinco
(registro 3 dias) - 37 mg/dia
UL de zinco para mulheres de 51 a 70
anos= 40 mg/dia Dpi=5 mg/dia
Z= (Mi-UL) / (Dpi/ n )
Z = (37-40)/ (5/ 3) = - 1,04
O valor est abaixo da UL (seguro) com 85% de probabllidade
de concluso correta

Probabilidade da ingesto estar segura

(usando UL)
Z

Concluso

2,00
1,65
1,50
1,25
1,00

Excessiva
Excessiva
Excessiva
Excessiva
Excessiva

Probabilidade
de concluir
corretamente
0,98
0,95
0,93
0,90
0,85

> 0,85

Excessiva

0,80

>
>
>
>
>

Probabilidade da ingesto estar segura

(usando UL)
Z

Concluso

> 0,68
< 0,50
> 0,00
> -0,50
> -0,85

Excessiva
Excessiva
Excessiva/Segura
Excessiva/Segura
Excessiva/Segura

Probabilidade
de concluir
corretamente
0,75
0,70
0,50/0,50
0,30/0,70
0,20/0,80

> -1,00

Excessiva/Segura

0,15/0,85

Uso individual
Prtica ????

Vrios dias

Poucos dias

Energia
Energia
EER:
peso, altura, sexo, idade e
coeficiente de atividade fsica.
Ingesto de energia: subestimada em 10
45% dos indivduos de uma populao
(crianas, mulheres e obesos maior
subestimao).
Avaliao do consumo de energia: marcador
biolgico: peso corporal
IMC (18,5 a 25): adequao de energia
individual e populacional.

Macronutrientes
Acceptable Macronutrient Distribution Range
AMDR
Faixa de Distribuio Aceitvel de
Macronutrientes

Adultos:

Carboidratos: 45 a 65%
Lipdios: 20 e 35%
Protenas: 10 a 35%

Crianas:

Lipdios: 1 a 3 anos: 30 a 40%

4 a 18 anos: 25 a 35%

Valores de ingesto do nutriente, segundo o

nvel de confiana, para mulheres na faixa
etria de 19 a 50 anos, com base em 3 dias de
inqurito alimentar
Mulheres

Nvel

de

Confiana

85%

90%

95%

98%

Tiamina (mg)*

1,26

1,35

1,49

1,62

Riboflavina (mg)*

1,26

1,35

1,49

1,62

Niacina (mg)*

16,45

17,81

20,00

21,90

Vit B6 (mg)*

1,57

1,69

1,88

2,05

Folato (mcg)*

402

423

456

484

Fsforo (mg)*

815

874

968

1050

Magnsio (mg)**

311

325

347

367

Mangans (mg)***

321

335

358

378

* 19 a 50 anos

** 19 a 30 anos *** 31 a 50 anos

Marchioni et al, 2004.

Valores de ingesto do nutriente, segundo o

nvel de confiana, para homens na faixa
etria de 19 a 50 anos, com base em 3 dias de
inqurito alimentar
Homens

Nvel

de

Confiana

85%

90%

95%

98%

Tiamina (mg)*

1,53

1,66

1,87

2,06

Riboflavina (mg)*

1,69

1,83

2,07

2,28

Niacina (mg)*

19,16

20,95

23,81

26,32

Vit B6 (mg)*

1,69

1,83

2,07

2,28

Folato (mcg)*

429

456

499

537

Fsforo (mg)*

916

1000

1134

1252

Magnsio (mg)**

408

427

458

459

Mangans (mg)***

429

448

480

507

* 19 a 50 anos

** 19 a 30 anos *** 31 a 50 anos

Marchioni et al, 2004.