MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON

HEPATITIS
La Hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal causada por el virus de la
hepatitis B (VHB). Actualmente es un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo
ms grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopata crnica y conlleva un alto riesgo de
muerte por cirrosis y cncer heptico. Unas 600 000 personas mueren cada ao como
consecuencia de la hepatitis B por ello desde el ao 1982 se aplica la vacuna contra la hepatitis
B, cuya eficacias de un 95% en la prevencin de la infeccin por VHB y sus consecuencias
crnicas y fue la primera vacuna contra uno de los principales cnceres humanos.
Aunque se han reportado varios virus hepatotrpicos convencionales responsables de la
hepatitis viral, han sido descritos 7 tipos principales de hepatitis de origen viral y son: de tipo A,
B, e, D, E, F Y G.
La hepatitis e representa la mayor parte de los casos de hepatitis denominada anteriormente no
A no B.
La hepatitis tipo B parece tener la mayor repercusin odontolgica, aunque la e tiene muchos
rasgos en comn con ella, la hepatitis tipo A es la ms frecuente ya la vez la ms benigna, es
poco agresiva y no deja secuelas, muy por el contrario con lo que acontece con la hepatitis tipo
B y la hepatitis' viral D, siempre en asociacin la ltima de la primera. Todos los virus
hepatotrpicos tienen la capacidad de desarrollar infeccin aguda del hgado pero slo las B, e y
D ocasionan formas crnicas de enfermedad
Los modos de transmisin ms frecuentes en los pases en desarrollo son:
Perinatal (de la madre al recin nacido durante el parto);
Infecciones en la primera infancia (infeccin que pasa desapercibida por contacto estrecho con
personas infectadas en el hogar);
Prcticas de inyeccin peligrosas;
Transfusiones con sangre contaminada;
Relaciones sexuales sin proteccin.
En muchos pases desarrollados como los de Europa occidental y Norteamrica, las
caractersticas de la transmisin son diferentes de las de los pases en desarrollo. En los
primeros la mayora de las infecciones se transmiten entre adultos jvenes por contacto sexual
o consumo de drogas inyectables. El VHB representa un importante riesgo laboral para los
profesionales sanitarios.
Segn la OMS los odontlogos, las auxiliares de odontologa e higienistas dentales se
constituyen en los grupos con mayor riesgo de contraer Hepatitis B. Varios estudios muestran la
importancia de que estos profesionales le dan para conocer ms de esta enfermedad as como
su elevada aceptacin a la vacuna contra esta mortal enfermedad.
Segn la OMS y la FDI los odontlogos tenemos tres veces ms riesgo de adquirir el virus de la
Hepatitis B debido a la alta exposicin a fluidos corporales, sangre y saliva: est demostrado
que, adems de estar en el lquido seminal, secreciones vaginales, en la sangre y la orina, el
virus se encuentra tambin en las secreciones bucofarngeas.
MANEJO DENTAL DEL PACIENTE
Un paciente con antecedentes de algn tipo de hepatitis viral, en particular la de tipo B, obliga
al clnico dental a indagar sobre tres aspectos fundamentales:
o Confirmacin del diagnstico.
o Dao heptico acumulado -condicin funcional.
o Heptica, metablica y hemosttica, y potencial infectante.
REPERCUSIONES EN EL MANEJO ODONTOLGICO Y LA CONDICIN BUCAL
En los casos de hepatitis viral aguda debe obrarse con cautela debido al riesgo de infeccin, por
lo que el manejo sintomatolgico de urgencias dentales estar indicado en lugar
del tratamiento tpico. En la fase
0preictrica, el paciente puede slo presentar signos inespecficos de afeccin gastrointestinal
como nusea, vmito anorexia, dolor msculo-articular, malestar y fiebre, lo que puede
encubrir, al no haber cambios caractersticos bucales, el diagnstico de hepatitis y exponer al

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dentista, a su personal y a otros pacientes al contagio por algn tipo de hepatitis viral. La fase
ictrica presenta cambios en escalera, piel y mucosa observndose amarillentas (piel cobriza en
personas morenas).
En la fase de convalecencia o posictrica se observa la desaparicin de la mayor parte de los
sntomas, pero la hepatomegalia y una funcin heptica anormal pueden persistir por ms de
cuatro meses, que es el perodo comn de recuperacin clnica y bioqumica, esto obliga a
descartar la persistencia de seropositividad de BSA cuando no se dispongan de datos
especficos sin importar el lapso que hubiera transcurrido desde el inicio de la enfermedad, as
involucre aos. La determinacin del estado de portador crnico es fundamental para la prctica
clnica dental. Adems debe considerarse que la disfuncin heptica, cualquiera que sea su
origen, puede llevar a eventos hemorrgicos espontneos o provocados.
CONSIDERACIONES Y RESTRICCIONES DURANTE LA CONSULTA
Cualquier paciente en estado agudo es infeccioso, y en los pacientes convalecientes (hasta 6
meses) positivos a HB, los portadores crnicos y aquellos con hepatitis crnica activa (alto
riesgo infeccioso), siendo foco de infeccin directa o cruzada para el cirujano dentista, el
personal auxiliar y otros pacientes, por lo que debe ser tratado como tal, siguiendo el protocolo
descrito a continuacin:
Medidas antes y durante el tratamiento:
1. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo quirrgico desechable
2. Escoger horarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad clnica en l
3. Restringir el rea de trabajo, preparando anticipadamente lo requerido para el acto
operatorio:
a. instrumental, material y equipo
b. elementos para limpieza y desinfeccin
c. implementar tcnicas de barrera
4. Extremar tcnicas de barrera en pacientes, operadores y rea operatoria (piso, silln,
mangueras, lmparas y unidad dental). Emplear la mayor cantidad de material e instrumental
desechables
5. Programar el mayor nmero de procedimientos posibles por sesin. Reducir al mximo el
nmero de sesiones de tratamiento
6. Uso de succin quirrgica y/o dique de hule
7. Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza de
instrumental, rea de trabajo y eliminacin de contaminantes
8. Evitar autopunciones y dao tisular. En tal caso desinfecte y aplique suero hiperinmune.
Medidas despus del tratamiento

1. Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa), todo el material desechable. Usar
contenedores rgidos para desechar instrumentos punzocortantes.
2. Entregar dicha bolsa a un hospital u otro centro autorizado en fa localidad para su
incineracin. Esterilice contenedores rgidos en autoclave antes de disponer de ellos.
3. Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado (de preferencia
glutaraldehido). Despus de un tiempo suficiente de desinfeccin: limpiar y esterilizar.
4. Desinfectar el rea operatoria: pisos, mobiliario.
5. Las manos deben ser protegidas con guantes, de preferencia de uso pesado para la ejecucin
de las tareas anteriores. Finalmente las manos deben ser desinfectadas con jabones a base de
clorhexidina u otro desinfectante potente.

Conclusiones
1. Se recomienda especialmente la vacunacin sistemtica contra la hepatitis B de todos los
profesionales sanitarios y verificar la inmunidad tras la vacunacin.
2. La hepatitis C presenta ms dificultad de control que cualquiera de las otras formas de
hepatitis, dada la mayor resistencia del agente infeccioso y de la inexistencia de una vacuna
eficaz.
3. En caso de contagio accidental por el VIH, VHB y/o VHC, los profesionales sanitarios disponen
de protocolos teraputicos, avalados por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta

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(CDC), que establecen las pautas recomendadas segn los diferentes supuestos. La indicacin
de la profilaxis post-exposicin debe ser hecha desde un servicio de Medicina Interna
Hospitalario.
4. Todos estos problemas se pueden evitar fcilmente tomando las mismas Precauciones
Universales con todos los pacientes que acuden a nuestras consultas.
5. El manejo odontolgico de los pacientes con hepatitis requiere poner especial atencin en la
prevencin de hemorragias y las posibles interacciones medicamentosas con los frmacos de
uso habitual en odontologa.
REFERENCIAS
Manejo del paciente infeccioso en la consulta dental (Parte II). Hepatitis vricas y tuberculosis Por Revista
Gaceta Dental | 31 Mar, 2009 |Julin Campo Jorge Cano Luis Alberto Moreno Antonio Bascones.
Departamento de Medicina y Ciruga Bucofacial (UCM) / Carmen Rodrguez. Centro Sanitario Sandoval.
Madrid
Consultado en http://www.gacetadental.com/2009/03/manejo-del-paciente-infeccioso-en-laconsulta-dental-parte-ii-hepatitis-vricas-y-tuberculosis-31263/
Eltrabajodetitulacinserefierea:RepercusionesenelmanejoodontolgicodepacientesconhepatitisPresentado
por:Cedula#AndreaFabiolaMosqueraMoncayo0929242378Dr.OttoCamposMS.cDra.ElisaLlanosMS.c
TUTORACADMICOTUTORMETODOLGICO:Dr.MiguellvarezAvilsMS.cDECANO(e)Guayaquil,Julio
del2014
Consultado en http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6248/1/MOSQUERAandrea.pdf