Los accesos venosos han sido empleados desde hace varias

dcadas, aunque el conocimiento del sistema y sanguneo es

muy anterior. La utilizacin de estas vas de administracin de
frmacos ha dependido no tanto del conocimiento anatmico,
sino sobretodo de la disponibilidad de material adecuado,
tanto para la puncin venosa como para la perfusin de
lquidos y frmacos, siendo tambin importante , por
supuesto, la viabilidad y compatibilidad con la sangre de las
propias sustancias a perfundir.

Fechas destacadas:
1628 William Harvey public un libro en el que argument
que la sangre era bombeada alrededor del corazn en un
sistema circulatorio.
En el s.XVII se descubri la inyeccin intravenosa como
nuevo procedimiento para la administracin de frmacos.
Las primeras inyecciones de sustancias por esta va, realizadas con fines experimentales y no teraputicos, se deben
a Christopher Wren, que en 1956, con la ayuda de una vejiga de cerdo como recipiente y una pluma de ganso como
aguja, logr introducir cerveza y vino en la vena de un perro.
Estos ensayos fueron continuados por Robert Boyle y
Robert Hooke, que inyectaron opio y azafrn tambin en
perros, observando sus resultados.
En 1662 Johann Daniel Major llev a cabo con xito la primera inyeccin de droga intravenosa en el cuerpo humano.
En 1665 se transfunde sangre de un animal a otro.
En 1667, Jean Baptiste Denis, transfunde sangre de cordero a un nio de 15 aos, el paciente muere y no se sigue
adelante.
En 1843, George Bernand logr introducir soluciones de
azcar en animales.
En 1991 Kart Landsteiner demostr que no toda la sangre humana es igual, fue el descubridor de los grupos
sanguneos.
En 1945 se canaliza la primera va central.
Es en la ltima parte del s.XIX y a lo largo del s.XX cuando
se desarrolla la terapia intravenosa basada ya, en conocimientos amplios de microbiologa y asepsia.

TERAPIA
INTRAVENOSA

HISTORIA DEL ACCESO VENOSO

INTRODUCCION
El empleo de catteres intravaculares es imprescindible en la
prctica de enfermera actual, y su uso se ha generalizado.
Dichos catteres son aplicados en los pacientes desde el primer da de vida hasta los ms longevos, con inserciones anatmicas en zonas muy variadas y duraciones de amplsimo
rango, segn las reas asistenciales y patologas presentes
concretas.
Su utilizacin est indicada para la administracin de medicacin, lquidos, sangre o sus productos derivados, alimentacin
parenteral y controles hemodinmicos en pacientes graves.
Conocemos a travs de diferentes estudios y publicaciones la
prevalencia de vas vasculares insertadas en los pacientes
ingresados: el 45% est con va perifrica; el 5,5% con catter venoso central; 4,0% con catter central de insercin perifrica; y el 2,5% con catter de nutricin parenteral total
(NPT). Esto permite extrapolar su inters clnico, de enfermera, de gestin clnico asistencial y humanizacin, as como el
especial inters de los criterios referidos a aplicaciones tcnicas de insercin, mantenimiento, atencin permanente y de la
prevencin de fenmenos adversos entre los que citamos las
infecciones locales y sistmicas con ellos relacionadas.
Los problemas infecciosos asociados a los accesos vasculares, en relacin a su localizacin son de dos tipos: locales
(infeccin en la salida del catter, tromboflebitis) y generales
(bacteriemia asociada a catter y posibles complicaciones a
distancia como artritis, endocarditis, etc.).

Patogenia: Mecanismos de
insercin en la Terapia de I.V.

Contaminacin
lquido perfundido

Extraluminal
punto de insercin
en piel

Intraluminal

Hematgena

Las estrategias a seguir para la prevencin de infecciones

relacionadas con catteres intravasculares nos vienen dadas
por los CDC (Center for Disease Control and prevention).
Los CDC son los centros de control y prevencin de enfermedades. Son la organizacin reconocida como la agencia federal lder en la proteccin de la salud y la seguridad de las personas, por sus estudios de investigacin y su orientacin hacia
la accin. Utilizan la investigacin para mejorar la vida diaria de
las personas y responder a las emergencias de salud. La
misin de los CDC es promover la salud y la calidad de vida
mediante la prevencin y el control de las enfermedades, las
lesiones y las incapacidades. Para ello realizan una serie de
recomendaciones que estn categorizadas en funcin de datos
cientficos existentes, del razonamiento terico, de la aplicabilidad y del impacto econmico.
Dichas categoras son:
Categora IA. Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente sustentada por estudios experimentales,
clnicos o epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB. Fuertemente recomendada para la implantacin
y sustentada por algunos estudios experimentales, clnicos o
epidemiolgicos, as como por un slido razonamiento terico.
Categora IC. Requerida por las reglamentaciones, normas o
estndares estatales o federales de EE.UU.
Categora II. Sugerida para la implantacin y sustentada por
estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn
razonamiento terico.
Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en
el que no existen pruebas suficientes, ni consenso en cuanto
a la eficacia.

TERAPIA
INTRAVENOSA

Los mecanismos patolgicos de la infeccin asociada a catter

son mltiples. Actualmente se acepta que la mayora de ellas
son el resultado de la colonizacin del segmento intravascular
del catter por microorganismos que emigran desde la piel prxima al lugar de insercin o de las conexiones. En el primer
caso se denomina va extraluminal y fue descrita por MAKI. La
emigracin de los microorganismos desde las conexiones a
travs de la luz del catter se conoce como va intraluminal y
fue descrita por SITGES. La importancia relativa a estos dos
mecanismos de colonizacin es sometida a debate en la actualidad. Segn RAAD la duracin de la cateterizacin sera el factor determinante. En los primeros das el mecanismo extraluminal es el ms prevalerte, y a partir de los treinta das de cateterizacin el originado en las conexiones pasara a ocupar el
primer lugar. En ambos casos las manos del personal sanitario
juegan un importante papel al actuar como vehculo de contaminacin de la piel del paciente, modificando su flora habitual
o contaminando las conexiones.

RECOMENDACIONES GENERALES
Formacin. El personal sanitario debe recibir formacin sobre el
uso y procedimientos de insercin y mantenimiento de dispositivos intravasculares y de las medidas de control de la infeccin
para prevenir infecciones relacionadas con estos dispositivos.
(Categora IA)
Indicacin. La utilizacin de vas intravasculares debe realizarse
slo con fines diagnsticos, teraputicos (fluidoterapia IV, alimentacin parenteral, administracin de frmacos IV) o en situaciones especiales (radiologa intervencionista, hemodinmica) y nicamente deben permanecer insertados mientras sea necesario
clnicamente.
El mantenimiento de una va intravascular sin fines diagnsticos
o teraputicos aumenta innecesariamente el riesgo de infeccin.
(Categora IA)
Eleccin del dispositivo. Se debe elegir el dispositivo con
menor riesgo de complicaciones y de menor coste para el tipo y
duracin de la terapia intravenosa que se planifique.
(Categora IA)
Seleccin de la va. En adultos preferible vasos de extremidades superiores o si es necesario, la vena yugular o subclavia.
Todas las cnulas colocadas en miembros inferiores deben de
ser cambiadas a otros lugares tan pronto como sea posible.
(Categora IA)
Lavado de manos. El personal hospitalario debe lavarse las
manos antes y despus de palpar, insertar, reemplazar o curar
cualquier dispositivo intravascular, se hayan utilizado guantes o
no; el uso de guantes no elimina la necesidad de una adecuada
higiene de manos.
El estricto cumplimiento del protocolo de lavado de manos y la
utilizacin de una tcnica asptica, continan siendo la piedra
angular de las estrategias de prevencin de estas infecciones.
(Categora IA)
Utilizacin de barreras. En toda maniobra con un dispositivo
intravascular en el que haya contacto con sangre, deben utilizarse guantes.
(Categora IA)
Registro de datos. Deben cumplimentarse en la historia los
siguientes datos mnimos: fecha de insercin, tipo de catter, va
utilizada, motivo de la insercin, fecha de retirada y causa.
El disponer de protocolos actualizados y basados en evidencia cientfica es fundamental para nuestra labor diaria como enfermer@s,
con ello prevenimos posibles complicaciones y efectos adversos as
como evaluamos nuestras propias acciones.

1. Formacin y adiestramiento del personal sanitario.

Profesionales entrenados en el manejo de catteres.
Evaluacin de conocimiento y cumplimiento de protocolos.
Dotacin adecuada de personal de enfermera.
2. Seleccin del catter. En funcin de: objetivo buscado, duracin
prevista, complicaciones conocidas y experiencia profesional.
3. Zona de insercin. La seleccin del punto de insercin va a
depender de tres criterios:
Accesibilidad (alteraciones de la coagulacin, alteraciones anatmicas, agitacin del paciente, riesgo de complicaciones
mecnicas, experiencia profesional).
Lquidos o medicacin a infundir.
Riesgo de infeccin. Viene dado por la posibilidad de tromboflebitis y por la densidad bacteriana en el punto de insercin.
Catteres perifricos.
En adultos: utilizar preferiblemente extremidades superiores.
En pacientes peditricos: cuero cabelludo, mano y dorso del pie.
Catteres centrales.
1 eleccin: vena subclavia.
Catteres de hemodilis: vena yugular o femoral.

4. Apsitos. Estriles, de gasa o transparente semipermeable.

Cambio de apsito:
Cada 48 horas el apsito de gasa.
Cada 7 das el apsito transparente. Semipermeable.
Si est mojado, sucio o levantado.

5. Vigilancia del lugar de insercin. Vigilar las zonas anatmicas

de insercin. Animar al paciente a comunicar cualquier cambio en
la zona de insercin. Anotar nombre, fecha de colocacin y retirada del catter.
6. Cambio del catter. Retirar cualquier catter que ya no sea indispensable. Retirar antes de las 48 horas los catteres insertados
de urgencia y con dudosas medidas de asepsia.
Catteres perifricos.
En adultos: cambiar cada 72 96 horas, y si presenta signos de
flebitis, infeccin o mal funcionamiento del catter.
En pacientes peditricos: cuando se produzcan complicaciones.
Catteres centrales.
No cambiar rutinariamente. Sustituir si hay supuracin en la zona de insercin. No cambiar a travs de guas si hay sospecha de bacteriemia.
Cambiar todos los catteres si el paciente est inestable y se sospecha la
existencia de BRCI (Bacteriemia Relacionada con Catter Intravascular).

TERAPIA
INTRAVENOSA

RECOMENDACIONES GENERALES DE LOS

CDC PARA TERAPIA IV

7. Cambio de sistemas y dispositivos.

Cada 72 horas
Cada 6-12 horas con infusiones de propofol.
Cada 24 horas sistemas de sangre, lpidos y NPT.
8. Puntos de inyeccin del sistema. Limpiar con clorhexidina al 2% o alcohol al 70%. Proteger todas las llaves de tres
pasos. Tcnica asptica en la manipulacin.
9. Preparacin y control de calidad de las soluciones IV.
NPT: se prepara bajo campana de flujo laminar.
Con envases multidosis, limpiar el tapn con antisptico.
Utilizar un dispositivo estril para acceder al vial.
No recuperar contenido sobrante de viales monodosis.
Elegir una luz exclusivamente para NPT.
Utilizar envases monodosis.
10. Duracin de fluidos.
Preparados que contengan lpidos: 24 horas desde el inicio.
Preparados de lpidos: 12 horas desde el inicio.
Sangre y derivados: 4 horas desde su inicio.

MATERIALES
Tipo de catter: se recomienda la utilizacin de catteres de poliuretano o tefln, ya que dichos materiales se
han asociado a un menor riesgo de infeccin.
Antisptico: empleo de gluconato de clorhexidina acuosa al 2% como antisptico de la piel.

RECOMENDACIONES PARA CATTERES

ARTERIALES Y DISPOSITIVOS
DE MONITORIZACIN
No infundir solucin de dextrosa o NPT.
Transductores desechables y cambio cada 96 horas.
Minimizar el n de manipulaciones.
Mantener estriles todos los componentes del sistema.

INSERCIN DEL CATETER

Descripcin
Consiste en la canalizacin de una vena perifrica a travs de la piel
mediante un catter radiopaco de longitud corta que permite acceder al torrente sanguneo con fines diagnsticos o teraputicos.

Objetivos
Mantener un acceso venoso con fines teraputicos.

Restituir agua, electrolitos, nutrientes, caloras, etc. en

pacientes con carencias o con un aporte inadecuado por
boca.
Transfundir productos sanguneos, eritrocitos, plasma, etc.
Mantener un acceso venoso con fines diagnsticos: obtencin de muestras sanguneas y administracin de contraste,
y en caso de emergencia.

Recomendaciones generales
Las venas ms utilizadas para tratamiento IV son: dorsales
metacarpianas, radial, cubital, baslica, ceflica, yugular
externa y epicraneales en neonatos. Evitar las venas de
MMII por riesgo de trombosis, y en el caso de ser imprescindible por la urgencia, debemos canalizar nueva va en el
miembro superior en cuanto podamos.
No emplear la extremidad afectada en un paciente al que se
le ha practicado una extirpacin ganglionar (mastectoma).
Evitar en lo posible la extremidad afectada por un A.C.V.
No utilizar las venas de un miembro con fstulas arteriovenosas, quemaduras, lesiones cutneas, zonas esclerosadas y
doloridas.
Asegurarse de que el punto de insercin no dificulta las actividades diarias del paciente.
Evitar en lo posible canalizar el miembro dominante, prominencias seas y reas de flexin.
No canalizar venas varicosas o trombosadas.
Tener en cuenta si el paciente es diestro o zurdo.
Retirar anillos o cualquier objeto que comprometa la circulacin.
Determinar mediante palpacin la diferencia entre vena y
arteria.
Ante la existencia de vello en la zona de insercin intentar
no rasurar sino cortar el vello para evitar producir microlesiones cutneas.
En cada intento de insercin utilizar un catter nuevo.

CATETER

Restituir el equilibrio cido-base.

VENOSO
PERIFRICO

Administrar medicamentos.

Preparacin del paciente antes del procedimiento

Identificar al paciente.
Informar al paciente de la tcnica a realizar
y pedir su colaboracin siempre que sea
posible.
Conseguir un ambiente de tranquilidad e intimidad.
Colocar al paciente en la posicin ms cmoda segn la zona que hayamos elegido.
Seleccionar la vena atendiendo a:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Estado de las venas del paciente.

Caractersticas de la solucin a infundir.
Velocidad de la infusin.
Calibre del catter.
Edad del paciente.
Duracin prevista de la fluidoterapia.

Equivalencia de los Gauges en mm de dimetro externo longitud de los dispositivos de abordage perifrico
Gauges
26 G
24 G
22 G
20 G
18 G
16 G
14 G

Milmetros
0.7 mm
0.8 mm
0.9 mm
1,1 mm
1,3 mm
1,7 mm
2,2 mm

Longitud/C
1,95 cm
2 cm
2,5 cm
3,3 cm
4,5 cm
5 cm
5,2 cm

Personal
Enfermera/o y A.E. si precisa.

Material
Maquinilla de rasurar,
si fuera preciso.
Talla o protector de cama.
Catter o palomilla.
Batea.
Sistema de gotero. Solucin
a infundir.
Clorhexidina al 2% como
antisptico de la piel.
Compresor o cinta de smark.
Apsito estril transparente o de gasa.
Cinta adhesiva hipoalrgica.
Llave de tres pasos con alargadera corta (10 cm.).
Soporte de gotero, con ruedas si el paciente deambula.
Jabn y agua, si fuera necesario.
Tijeras.
Guantes no estriles.
Tiras de aproximacin estril para fijar el catter.
Gasas estriles.
Suero fisiolgico de 500 y de 20 ml. Jeringas.
Contenedor para objetos punzocortantes.
Bolsa para la eliminacin de residuos.

Equiv/Fr.
1,1/2 Fr.
2 Fr.
2,5 Fr.
3 Fr.
4 Fr.
5 Fr.
6 Fr.

Procedimiento
1. Preparar el material que vamos a utilizar.
2. Lavado higinico de manos.
3. Informar al paciente de la tcnica a realizar solicitando su
colaboracin.

6. Quitar el precinto protector de la solucin a perfundir, conectar el sistema de perfusin a la botella de solucin, llenar la
cmara del sistema de goteo hasta la mitad, colgar la botella en el soporte.
7. Purgar todo el recorrido de tubos desde el gotero hasta el
extremo distal dnde se conectar al catter ms tarde, asegurando la no existencia de ninguna burbuja de aire en todo
el sistema.
8. Poner una talla o protector de la cama, acomodar el brazo
del paciente o zona de insercin del catter.
9. Elegir el catter.
10. Seleccionar la zona y lugar de insercin del catter.
11. Colocar el compresor o torniquete aproximadamente a 15
cm. por encima del lugar de insercin.
12. Colocarse los guantes no estriles.
13. Palpar la vena con los dedos ndice y medio de la mano no
dominante y observar la vena adecuada para la cateterizacin.
14. Limpiar la piel con agua y jabn de restos orgnicos si los
hubiera. Aseptizar la zona de insercin con clorhexidina al
2%, mediante movimientos circulares desde la zona de
insercin hacia fuera; dejar actuar 2 minutos, no volver a
palpar la zona. En caso de palpacin volver a desinfectar.
15. Coger el catter a insertar con la mano dominante y con la
mano no dominante sujetar el miembro, al tiempo que con
el dedo pulgar traccionaremos la piel, para fijar la vena.
16. En este momento, previo a la puncin, pedir al paciente que
no se mueva.
17. Insertar el catter con el bisel hacia arriba, perforando la piel
con un ngulo entre 10 y 45 segn profundidad de la vena,
bien sobre ella (mtodo directo) o al lado en busca de esta
(mtodo indirecto). Perforando suavemente la vena aparecer reflujo de sangre, que veremos en la cmara de reflujo del catter, iremos poniendo el catter paralelo a la piel
para evitar perforar la vena por el otro lado.

CATETER

5. Verificar: solucin a perfundir, nombre del paciente, medicacin y dosis que contenga, horario de inicio y finalizacin.

VENOSO
PERIFRICO

4. Extraer de los envoltorios el sistema de perfusin, llave de

tres pasos, conectndolos, pero dejando los dispositivos
protectores, para mantener su esterilidad, cerrar la llave de
paso del sistema de perfusin.

18. Introducir toda la uni-

dad 2 mm ms para
asegurar que la
punta de catter tambin est en la vena.
Retirar el torniquete
y hacer progresar el
catter hasta su
zona distal, no debe
notarse resistencia.
Nunca reinserte el
fiador en la cnula.
19. Con la mano no
dominante presionar
por encima del punto
de insercin, para
evitar la salida de
sangre; poner una
gasa bajo el extremo
distal del catter.
20. Retirar el fiador, desechndolo inmediatamente en un contenedor para material punzante.
21. Comprobar que el catter est en la luz de la vena aspirando con una jeringa y lavando con 2 3 CC de S.F. Si conectamos perfusin continua con suero fisiolgico sin aadir
medicacin, podemos tambin hacer la comprobacin
bajando la botella de solucin por debajo del nivel de insercin, donde refluir
sangre en el sistema
de suero en caso de
estar dentro de la
vena. Observaremos
que no existe extravasacin (aparicin
de un abultamiento
ante la salida de lquido de la vena).
22. Conectar la llave de
tres vas y el sistema
de perfusin, abrir la
llave y el gotero.
23. La solucin deber
estar colgada en un
soporte 60 cm. por
encima del lugar de
puncin, si cae por
gravedad.

24. Si han quedado restos de sangre en el lugar de la zona de

venopuncin, limpiar y desinfectar con clorhexidina

25. Colocar una gasa estril debajo de la conexin catterequipo para evitar lesiones en la piel.
26. Aplicar un apsito estril transparente o de gasa encima
del punto de puncin, anotando la fecha de insercin.

29. Fijar el ritmo de infusin establecido por el mdico.

30. Orientar y educar al paciente y familia en cmo moverse y
seguir con su actividad, que nos alerte ante signos de desconexin, manchado del apsito, dolor, enrojecimiento,
extravasacin o ausencia de goteo.
31. Lavado de manos.
32. Registrar el procedimiento, especificando: fecha, hora,
nmero de calibre del catter y si ha existido alguna incidencia durante el proceso.

Complicaciones
Falta de cooperacin del paciente (nerviosismo ante la
puncin, agitacin, desorientacin secundaria a la patologa o estado de salud del usuario).
No visualizacin y falta de palpacin de venas en casos
difciles: pedirle al paciente que abra y cierre la mano,
bajaremos el brazo por debajo del nivel del corazn, aplicaremos paos o compresas tibias para dilatar los vasos
venosos.
Hematoma, puncin arterial, lesin nerviosa.
Espasmo venoso.
Embolismo areo.
Rotura del catter por la reintroduccin del fiador en el
catter: embolismo.
Posicin anmala del catter

Indicadores de evaluacin
Correcta permeabilidad de la va y adecuada entrada de solucin a perfundir en el torrente circulatorio.

CATETER

28. Retirar el resto de material de desecho y quitarnos los

guantes.

VENOSO
PERIFRICO

27. Fijar el sistema de infusin a la piel con cinta adhesiva

hipoalergnica para evitar tirones y salida accidental del
catter; si procede inmovilizar el miembro con una frula
en posicin anatmica.

MANTENIMIENTO DEL CATETER

Descripcin
Actividades destinadas a mantener el catter permeable,
asptico y evitar posibles alteraciones locales o sistmicas en
el paciente, derivadas de la terapia intravenosa.

Objetivos
Evitar la aparicin de alteraciones debidas a la inadecuada manipulacin del catter venoso y conexiones.
Prevenir infecciones.
Mantener el catter permeable.
Detectar precozmente signos consecuencia del tratamiento intravenoso.
Asegurar el cumplimiento adecuado del tratamiento prescrito.
Mantener lo ms asptica posible la zona de insercin
del catter y conexiones.
Preparacin del paciente antes del procedimiento
Informar al paciente de la tcnica a realizar y pedir su
colaboracin.
Colocar al paciente en la posicin ms cmoda.
Preservar su intimidad.

Personal:
Enfermera/o.

Material:
Apsito estril transparente o de gasa.
Cinta adhesiva hipoalergnica.
Gluconato de clorhexidina acuosa al 2%.
Gasas estriles.
Guantes no estriles.
Sistema completo de infusin .Sistema de 3 o ms vas
segn necesidad.
Bolsa para la eliminacin de residuos.
Contenedor para material punzante.

Procedimiento
Zona de insercin

Apsitos
Reemplazar el apsito siempre que est sucio, hmedo
o despegado o cuando la inspeccin de la zona de insercin lo requiera. El cambio para apsito de gasa es cada
2 das y para los transparentes cada 7 das. Una pauta
asistencial aceptable sera realizar el cambio cada 72
horas junto al cambio de sistemas. Con cada cambio de
apsito debe aplicarse de nuevo antisptico.
Cambio de apsito
1. Preparar el material que vamos a utilizar.
2. Lavado de manos.
3. Nos pondremos guantes no estriles.
4. Retirar el apsito.
5. Limpiar y desinfectar la zona con gluconato de
clorhexidina al 2% realizando movimientos circulares
hacia la periferia.
6. Controlar que la terapia transcurre tal y como se ha
pautado.
7. En perfusiones intermitentes se salinizar la va
utilizando 10 c.c de suero fisiolgico, dejndolo
permeable para el siguiente uso.
8. Fijar el catter con tiras de aproximacin y apsito
estril lo suficientemente amplio como para cubrir la
zona de insercin. Registrar la fecha del cambio en
lugar visible.
9. Vigilar la correcta fijacin del catter en pacientes
agitados o que se mueven mucho, para evitar
extraccin del catter y extravasacin.
10. Dejar al paciente en la posicin ms cmoda.
11. Retirarse los guantes.
12. Lavado de manos.
13. Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento,
fecha, hora e incidencias.

CATETER

Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido,

dolor a la palpacin, sntomas de infeccin local o sepsis,
levantar el apsito y observar el punto de insercin, retirar el catter y todo el sistema, enviar punta de catter a
cultivar al Laboratorio de Microbiologa.

VENOSO
PERIFRICO

Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin

en la zona de insercin del catter. Cuando el apsito es
de gasa, realizar palpacin de la zona de insercin sobre
la cura intacta para establecer la presencia o no de dolor.

 Sistemas de perfusin
Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo posible,
el nmero de puertas de entradas para mantener el circuito cerrado estril, y siempre que se vayan a manipular
los equipos, lvese las manos con la mxima asepsia y
colquese los guantes que correspondan.
Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si fuera preciso. Evite el lavado o irrigacin del sistema
para mejorar el flujo y en caso de obstruccin aspirar con
jeringa, comprobando si se libera la va, en caso contrario, retrela.
Evitar acodamientos del catter y equipo.
Si por accidente se saliera no reintroducir nunca.
En caso de rotura del catter, pinzarlo y avisar al mdico. Si la parte proximal de ste queda dentro, colocar
inmediatamente un compresor por encima de la zona
de puncin.
Aplicar antisptico antes y despus de utilizar las llaves
de tres vas o vlvulas de sistema cerrado, tanto en el
caso de administrar medicacin en perfusin intermitente como en bolo. stas permanecern tapadas entre
usos, utilizando un tapn estril despus de cada uso.
No reutilizarlos.
Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si
han de ser administradas por la misma luz del catter.
Lavar bien la va venosa con suero fisiolgico despus
de una transfusin de sangre o hemoderivados, perfusin de lquidos o medicacin intermitente salvo que
sea un frmaco vasoactivo.
Restringir las extracciones de sangre desechando 10 ml
y, posteriormente, lavar la luz del catter. Las llaves
deben cambiarse si estn manchadas de sangre.
Cambiar el sistema de goteo y dispositivos adicionales
cada 72 horas, excepto para nutricin parenteral que
ser cada 24 horas, perfusiones lipdicas cada 12
horas y siempre despus de administrar sangre y/o sus
derivados.

Cambio de sistema completo de perfusin

1. Lavado higinico de manos.
2. Colquese guantes limpios.
3. Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema previamente cerrado y deschelo.
4. Conecte el nuevo sistema purgado.
5. Restablezca el paso de la perfusin hacia el paciente y
regule de nuevo el ritmo de goteo.

Complicaciones
Excesiva movilidad por parte del paciente.
Obstruccin del catter.
Poca colaboracin del paciente o reticencia al cambio del
catter ante la presencia de signos de inflamacin por
miedo al dolor, un nuevo pinchazo.
Trombosis, extravasacin, flebitis, espasmo venoso,
embolismo.

Indicadores de evaluacin
Correcta terapia intravenosa.
Ausencia o baja tasa de bacteriemias asociadas a catteres intravasculares.
Ausencia de complicaciones (flebitis mecnica como
consecuencia de una mala fijacin del catter o un catter no apropiado al calibre de la vena).
Confort del paciente.

CATETER

7. Retrese los guantes. Lavado de manos.

VENOSO
PERIFRICO

6. Registre la fecha y hora del cambio de sistemas.

RETIRADA DEL CATETER

Descripcin
Consiste en la maniobra de extraccin del catter venoso
perifrico, mediante el que se haba accedido al torrente circulatorio, tras la finalizacin del tratamiento o ante la presencia de complicaciones (flebitis, extravasacin, obstruccin).

Objetivos
Retirar el catter para poner fin a la terapia intravenosa.
Evitar la progresin de complicaciones.

Preparacin del paciente antes del procedimiento

Informar al paciente de la tcnica a realizar y pedir su
colaboracin.
Preservar la intimidad del paciente.
Colocar al paciente en posicin cmoda.

Personal
Enfermera/o

Material
Guantes no estriles.
Gasas estriles.
Clorhexidina al 2%.
Apsito estril transparente o de gasa.
Batea.
Recipiente para la eliminacin de residuos.
Tubo de muestra cerrado para cultivo y bistur (si precisa).

Procedimiento
1. Preparacin del material.
2. Lavado higinico de manos.
3. Cerrar la llave del sistema de goteo.
4. Colocarse guantes no estriles.
5. Retirar el apsito que cubre la zona de insercin.
6. Observar la zona de puncin por si hubiera signos de
infeccin.
7. Limpiar con clorhexidina al 2% el punto de insercin con
movimientos circulares de dentro hacia fuera.

8. Retirar el catter con mucha suavidad, sin rozar la piel,

poniendo gasa para comprimir la salida de sangre de la
vena durante 3-5 minutos aproximadamente. Y si el
paciente est anticoagulado o tiene problemas de coagulacin, durante 10 minutos.
9. Observar que el catter est ntegro, si no lo estuviera,
dar parte inmediatamente al mdico responsable.

12. Retirarse los guantes.

13. Realizar lavado de manos.
14. Anotar en la hoja de enfermera la fecha, hora, motivo de
la retirada e incidencia.
15. El cultivo se har slo en caso de sospecha de infeccin,
en cuyo caso se enviar a microbiologa la punta del catter introducida en un tubo de muestra estril.

Complicaciones
Falta de integridad del catter al extraerlo.
Hematoma.

Indicadores de evaluacin
Bienestar del paciente.

CATETER

11. Asegurar el bienestar y el confort del paciente.

VENOSO
PERIFRICO

10. Colocar apsito estril.

INSERCIN DEL CATTER

Descripcin
Implantacin a travs de las venas del brazo (baslica, ceflica o braquial), en condiciones de esterilidad, de un dispositivo radiopaco insertado con fines teraputicos o diagnsticos
cuyo extremo distal se encuentra alojado en vena cava superior o vena cava inferior.

Objetivos
Cubrir la necesidad de va central del enfermo
Evitar las complicaciones asociadas a las punciones de
los grandes troncos venosos: neumotrax, hemotrax,
punciones arteriales, etc.
Administrar frmacos irritantes, soluciones hiperosmolares, hemoderivados, etc.
Tratamientos de larga duracin o con fines de nutricin
Medir PVC
Obtener muestras sanguneas
Permitir mayor movilidad al paciente

Preparacin del paciente antes del procedimiento

Informarle de la tcnica a realizar y solicitar su colaboracin
Colocarle en decbito supino, con el brazo extendido formando un ngulo con el cuerpo de 45-90

Personal
Enfermera/o
Auxiliar de enfermera

Material
Rasuradora (si fuera preciso)
Jabn y agua
Antisptico (gluconato de clorhexidina al 2%)
Guantes estriles y no estriles
Mascarilla
Gorro
Bata estril
Batea
Empapador
Paos de
campo
estriles
Compresor
Catter central

 Material de fluidoterapia: solucin a

perfundir (suero fisiolgico), equipo
de suero, llave de tres pasos con
alargadera
Gasas estriles
Jeringas de 10 ml.
Tiras de aproximacin estriles
Apsito estril
Esparadrapo
Suero fisiolgico (envase 20 ml.)
Contenedor rgido para el material
punzante
Bolsa para la eliminacin de residuos

Lavado higinico de manos

Pngase el gorro, la mascarilla y los guantes no estriles
Coloque un empapador para proteger la cama
Limpie la zona de insercin con agua y jabn, y squela
Coloque el compresor por encima de la zona a puncionar
unos 15-20 cm.
Desinfecte la zona elegida con gluconato de clorhexidina
al 2% con movimientos circulares de dentro hacia afuera
y djelo actuar 2 minutos
Qutese los guantes, pngase la bata estril y los guantes estriles
Prepare el campo estril y coloque el material

Compruebe el estado del catter y su integridad

Inserte el catter con el bisel hacia arriba, en direccin de
la vena en un ngulo de 15-30

Una vez que se observe refluir sangre por el catter, la

auxiliar retirar el compresor
El paciente girar la cabeza hacia el lado donde se ha
realizado la puncin

CATTER VENOSO
CENTRAL D E
INSERCIN PERIFRICA

Procedimiento

 Introduzca el catter. No ejerza fuerza. Si hubiera resistencia retire el catter y vuelva a comenzar

Una vez introducido retire la gua cuidadosamente

Conecte el equipo de fluidoterapa previamente purgado
Limpie la zona de puncin con suero fisiolgico para eliminar restos de sangre y aplique el antisptico
Fije el catter con tiras de aproximacin estriles y cubra
la zona de insercin con apsito estril. Registre la fecha
de colocacin

Elimine el material punzante en el contenedor rgido y

recoja el resto de material de desecho
Coloque al paciente en posicin cmoda
Retrese los guantes
Lavado higinico de manos
Compruebe la ubicacin del catter mediante RX o ECG.
Una vez comprobada proceda a colocar la perfusin
prescrita en el tratamiento. Hasta entonces la solucin a
perfundir ser de suero fisiolgico
Registre el cuidado realizado y las incidencias

Complicaciones
Hematoma por rotura de la vena
Mala posicin o desplazamiento del catter
Extrasstoles ventriculares si el catter se encuentra muy
introducido
Sepsis, oclusiones, tromboflebitis a medio-largo plazo
Limitaciones en pacientes con obesidad mrbida o edematosa
Sangrado por el punto de insercin del catter

Indicadores de evaluacin
Correcta colocacin del catter con ausencia de complicaciones
Bienestar del paciente tras la tcnica y bajo nivel de estrs
Correcta entrada de la terapia intravenosa

MANTENIMIENTO DEL CATTER

Descripcin
Consiste en una serie de cuidados del catter venoso central
para mantenerlo permeable y asptico.

Objetivos
Prolongar la permanencia del catter en las mejores condiciones posibles, detectando precozmente complicaciones derivadas de la terapia intravenosa

Preparacin del paciente

Informarle de la tcnica a realizar, finalidad y solicitar su
colaboracin
Preservar su intimidad y seguridad
Colocarle en posicin cmoda

Personal
Enfermera/o
Auxiliar de enfermera

Material
Antisptico: Clorhexidina acuosa 2%
Apsito estril
Gasa estriles
Guantes estriles y no estriles
Llaves de tres pasos. Vlvulas de sistema cerrado
Equipo de fluidoterapia
Tiras de aproximacin estriles
Esparadrapo
Bolsa de eliminacin de residuos

CATTER VENOSO
CENTRAL D E
INSERCIN PERIFRICA

Evitar la aparicin de alteraciones debidas a la inadecuada manipulacin tanto del catter como de conexiones y
accesorios que puedan ser importantes para la salud del
paciente como: irritacin local, deterioro del catter, reflujos a travs del punto de insercin y transmisin de infecciones

Procedimiento
Zona de insercin
Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin. Cuando el apsito sea de gasa, realizar palpacin
de la zona de insercin sobre la cura intacta
Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido,
dolor a la palpacin, sntomas de infeccin local o sepsis, levantar el apsito y observar el punto de insercin.
Consultar con el mdico para valorar la retirada del catter y de todo el sistema
Apsitos
Reemplazar el apsito siempre que est sucio, hmedo,
despegado o cuando la inspeccin de la zona de insercin lo requiera. El cambio de apsito de gasa se realizar cada 2 das, y cada 7 das el apsito transparente. Una
pauta asistencial aceptable sera realizar el cambio cada
72 horas junto al cambio de sistemas. Con cada cambio
de apsito debe aplicarse de nuevo antisptico
Cambio de apsito
Preparacin del material a utilizar y traslado
de este junto al paciente
Lavado de manos
Colocarse guantes no estriles
Retirar el apsito
Colocarse los guantes estriles
Limpiar y desinfectar la piel con gluconato de
clorhexidina al 2% realizando movimientos
circulares hacia la periferia
Comprobar el correcto funcionamiento del catter,
observando si existe reflujo
Fijar el catter con apsito estril lo suficientemente
amplio como para cubrir la zona de insercin.
Registrar la fecha del cambio en lugar visible
Retirarse los guantes y lavado de manos

Sistemas de Perfusin
Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo posible,
el nmero de puertas o entradas para mantener el circuito cerrado estril, y siempre que se vayan a manipular los
equipos, lvese las manos con la mxima asepsia y colquese los guantes que correspondan
Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si
fuera preciso. Evitar el lavado o irrigacin del sistema para
mejorar el flujo. En caso de obstruccin aspirar con jeringa,
comprobando si se libera la va, de no ser as retrela
Evitar acodamientos del catter y equipo

Cambio de sistema completo de perfusin

Lavado de manos
Colocarse guantes limpios
Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema
previamente cerrado y deschelo
Conecte el nuevo sistema purgado
Restablezca el paso de la perfusin hacia el paciente y regule de nuevo el ritmo de goteo
Registre la fecha y hora del cambio de sistemas
Retrese los guantes y lavado de manos

Complicaciones
Obstruccin del catter
Erosin y maceracin de la piel circundante al punto de
insercin
Aparicin de fiebre de origen desconocido
Problemas para mantener el apsito bien pegado: crecimiento del vello en varones, catteres colocados en flexuras
o pliegues, sudacin profusa...

Indicadores de evaluacin
Correcta permeabilidad del catter
Ausencia de signos de infeccin
Bienestar del paciente, bajo nivel de ansiedad

CATTER VENOSO
CENTRAL D E
INSERCIN PERIFRICA

Si por accidente se saliera no reintroducir nunca

En caso de rotura del catter, pinzarlo y avisar al mdico. Si
la parte proximal de ste queda dentro, colocar inmediatamente un compresor por encima de la zona de puncin
Aplicar antisptico antes y despus de utilizar las llaves de
tres vas o vlvulas de sistema cerrado, tanto en el caso de
administrar medicacin en perfusin intermitente como en
bolo. stas permanecern tapadas entre usos, utilizando un
tapn estril despus de cada uso. No reutizarlos
Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si han
de ser administradas por la misma luz del catter
Utilizar una luz del catter exclusivamente para nutricin
parenteral
Lavar bien la va venosa con suero fisiolgico despus de una
trasfusin de sangre o hemoderivados, perfusin de lpidos o
medicacin intermitente... salvo que sea un frmaco vasoactivo
Restringir las extracciones de sangre desechando los primeros 10 ml y, posteriormente, lavar la luz del catter. Las llaves deben cambiarse si estn manchadas de sangre
Cambiar el sistema de goteo y dispositivos adicionales cada
72 horas, excepto para nutricin parenteral que ser cada
24 horas, perfusiones lipdicas cada 12 horas y siempre despus de administrar sangre y/o sus derivados

RETIRADA DEL CATETER

Descripcin
Extraccin del catter venoso central, tras finalizar el tratamiento o por aparicin de complicaciones: obstruccin, flebitis, signos de infeccin, extravasacin...

Objetivos
Finalizar el tratamiento o evitar la progresin de complicaciones derivadas de la terapia intravenosa

Preparacin del paciente

Informarle de la tcnica a realizar, finalidad y solicitar su
colaboracin
Crear un ambiente de intimidad y confort
Colocarle en posicin adecuada, segn la zona de insercin del catter

Personal
Enfermera/o

Material
Guantes estriles y no estriles
Antisptico: Clorhexidina acuosa 2%
Gasa estriles
Apsito adhesivo estril
Hoja de bistur y tubo de muestra cerrado para cultivo, si
precisa
Bolsa de eliminacin de residuos

Procedimiento
Lavado higinico de manos
Colocarse guantes no estriles
Cerrar infusiones, llaves de tres vas y luces del catter
Retirar el apsito
Observar y valorar el punto de puncin
Colocarse guantes estriles
Limpiar y aplicar el antisptico con movimientos circulares dejndolo actuar
Retirar las tiras de aproximacin
Retirar el catter lentamente. Si existiera resistencia,
avisar al mdico
Ejercer presin en el punto de insercin hasta que deje
de sangrar

Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica

Colocar el apsito oclusivo
Retirarse los guantes y lavado de manos
Registrar el da de retirada y las incidencias.
Realizar seguimiento
El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin, en cuyo caso se enviar a
Microbiologa la punta del catter introducida en un
tubo de muestra estril

Complicaciones
Dificultad para extraer el catter
Rotura del catter durante la extraccin
Espasmo venoso por retirada brusca
Hemorragia, hematomas

Indicadores de evaluacin
Retirada integra del catter sin complicaciones

CATTER VENOSO
CENTRAL D E
INSERCIN PERIFRICA

Comprobar que el catter est integro

INSERCION DEL CATETER

Descripcin
Consiste en la insercin de un
catter radiopaco en un gran vaso,
dejando la punta del mismo en
vena cava superior o inferior, justo
en la entrada de la aurcula derecha, con fines terapeticos o diagnsticos. Se implantan en subclavia, yugular interna o femoral.

Objetivos
Medicin de presiones: PVC, SvO2, y gasto cardiaco
Proporcionar una va para tratamiento intravenoso
prolongado
Tcnicas de depuracin extrarrenal
Perfusin de drogas vasoactivas, soluciones hipertnicas
(Nutricin parenteral total ) o soluciones irritativas ( CIK)
Canalizacin de una va venosa una vez agotado el capital venoso perifrico o cuando no se pueda conseguir un
acceso perifrico, con el fn de administrar frmacos, fluidos o hemoderivados
Administracin de distintas sustancias sin problemas de
incompatibilidad entre ellas.

Preparacin del paciente

Informar del procedimiento a realizar, finalidad y solicitar
su colaboracin.
Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad
Colocar al paciente en la posicin adecuada para cada
abordaje:

Subclavia: posicin Trendelemburg, brazos paralelos y

cabeza girada hacia el lado contrario a la vena elegida.
Yugular: decbito supino y cabeza girada hacia el lado
contrario a la
vena
seleccionada
Femoral:
decbito
supino con la
pierna
ligeramente
separada.

Personal
Mdico, enfermer@ y auxiliar de Enfermera.

Precauciones
Extremar medidas de asepsia, utilizando mecanismos de
barrera
Hasta comprobar la correcta colocacin del catter,
mediante Rx o ECG, la solucin a perfundir ser de suero
fisiolgico.

Cuidados generales
1. Higiene de manos con agua y jabn y
posteriormente solucin hidroalcohlica
o lavado antisptico de manos.
2. Colocarse guantes que correspondan, para
la manipulacin del catter y accesorios

Empapador
Cepillo quirrgico y compresa de gasa estril, para lavado
y secado de manos
Maquinilla rasuradora si procede
Jabn o esponjilla jabonosa y agua
Antisptico: clorhexidina acuosa 2%
Mascarilla
Guantes estriles y no estriles
Gorro
Bata estril
Paos de campo estriles
Catter segn necesidad
Anestsico local sin vasoconstrictor
Jeringas de 10 ml.
Agujas de varios calibres
Gasas estriles
Hojas de bistur
Equipo de curas con porta-agujas
Seda 0 00 con aguja
Tiras de aproximacin estriles
Apsito estril
Cinta adhesiva hipoalrgica
Material de fluidoterapia: solucin a
perfundir (suero fisiolgico), equipo de suero, llaves de tres
vas, alargaderas, rampas...
Contenedor rgido para desechar material punzante
Bolsa de eliminacin de residuos.

CATTER VENOSO
CENTRAL

Material

Procedimiento
1. Baje el cabezal de la cama si fuera preciso
2. Lavado higinico de manos
3. Colocarse guantes no estriles
4. Informar y colocar al paciente en la posicin adecuada
5. Realizar higiene de la zona con agua y jabn; no rasurar
salvo que sea preciso
6. Aplicar antisptico en la zona a insertar el catter, con
movimientos circulares de dentro hacia fuera, y dejar
actuar al antisptico durante al menos dos minutos. No
palpar el lugar de insercin despus de aplicado el antisptico salvo que se utilicen el mximo de barreras mientras se trabaja sobre campo estril
7. Colabore con el mdico durante el procedimiento: preparacin de campo estril y facilitar el material necesario
para la realizacin de la tcnica
8. Una vez canalizada la va, comprobar permeabilidad bien
por aspiracin o por reflujo y conectar la perfusin previamente purgada, observando que no existe problema a su
entrada
9. Fijar el catter con sutura o tiras de aproximacin estriles
10. Colocarse guantes estriles y proceder a limpiar con
suero fisiolgico y antisptico la zona de puncin y cubrir
con apsito estril
11. Anotar fecha y hora de colocacin en lugar bien visible
12. Retirar el material punzante en el contenedor y eliminar el
resto de material de desecho
13. Asegurar el confort del paciente: elevar cabecera de cama
y colocarlo en posicin confortable.
14. Retirar guantes
15. Lavado de manos.
16. Cursar Rx de control de situacin del catter. Una vez comprobado, proceder a colocar la perfusin o sueroterapia
prescrita en el tratamiento, ajustando peridicamente el
ritmo.
17. Orientar y educar tanto al paciente como a la familia sobre
como moverse para evitar la salida del catter y para que
avisen de las molestias que puedan aparecer tras la insercin o posteriormente: por extravasacin, obstruccin...
18. Registro del procedimiento: fecha y hora, tipo de catter,
punto de insercin, y si ha existido alguna incidencia
durante el procedimiento.

Complicaciones
Hemorragia
Hematoma
Neumotrax ( en canalizacin subclavia o yugular)
Arritmias cardiacas y parada cardiorrespiratoria se vigilar
estrechamente FC,FR, y saturacin de oxgeno o coloracin labial; y se tendr a mano oxigenoterapia y resucitador
manual.
Falta de colaboracin del paciente.
En caso de puncin accidental de arteria, efectuar compresin de la zona de 5-10 minutos y vigilancia continua.

Indicadores de evaluacin
Correcta colocacin del catter con ausencia de
complicaciones
Bienestar del paciente tras la tcnica y bajo nivel de
estrs

CATTER VENOSO
CENTRAL

Correcta entrada de la terapia intravenosa.

MANTENIMIENTO CATETER
Descripcin
Consiste en una serie de cuidados del catter venoso central
para mantenerlo permeable y asptico.

Objetivos
Prolongar la permanencia del catter en las mejores condiciones posibles, detectando precozmente complicaciones derivadas de la terapia intravenosa;
Evitar la aparicin de alteraciones debidas a la inadecuada manipulacin tanto del catter como de conexiones y accesorios que puedan ser importantes para la
salud del paciente como, irritacin local, deterioro del
catter, reflujos a travs del punto de insercin y transmisin de infecciones.

Cuidados generales
1. Higiene de manos
2. Manipular el catter lo
mnimo indispensable
3. Guantes estriles/limpios
en cada manipulacin.

Preparacion del paciente

Informar de la tcnica a realizar, finalidad, y solicitar su
colaboracin
Preservar su intimidad y seguridad
Colocarlo en posicin cmoda

Personal
Enfermer@ y Auxiliar de Enfermera.

Material
Antisptico: clorhexidina acuosa 2%
Apsito estril
Gasas estriles guantes estriles y no estriles
Llaves de tres pasos. Vlvulas de sistema cerrado
Equipo de fluidoterapia
Tiras de aproximacin estriles
Cinta adhesiva hipoalrgica
Bolsa de eliminacin de residuos.

Procedimiento
Zona de puncin
Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin en la zona de insercin del catter. Cuando el apsito sea de gasa, realizar palpacin de la zona de insercin sobre la cura intacta.
Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido, o
dolor a la palpacin, o sntomas de infeccin local o sepsis, levantar el apsito y observar punto de insercin, y
consultar retirada del catter y todo el sistema.
Apsitos

Cambio de apsito:
Preparacin del material a utilizar y traslado de
este junto al paciente
Lavado higinico de manos
Colocarse guantes no estriles
Retirar apsito
Vigilar punto de insercin, observando posibles
signos de infeccin, si estos aparecen,
consultar retirada del catter
Colocarse guantes estriles
Limpiar y desinfectar la piel realizando
movimientos circulares hacia la periferia
Comprobar el correcto funcionamiento del
catter, observando si existe reflujo
Si los puntos de fijacin se han soltado, volver a
dar, o bien fijar con tiras de aproximacin
estriles
Fijar el catter con apsito estril
suficientemente amplio como para cubrir la
zona de insercin.
Registrar fecha del cambio en lugar visible
Retirar guantes y lavado de manos

CATTER VENOSO
CENTRAL

Reemplazar los apsitos siempre que estn sucios,

hmedos y despegados. El cambio para apsito de gasa
es cada 48H. y para los transparentes cada 7 das. Una
pauta asistencial aceptable sera realizar el cambio cada
72H junto al cambio de sistemas. Con cada cambio de
apsito debe aplicarse de nuevo antisptico

 Sistemas de perfusin
Evitar las conexiones innecesarias y limitar el nmero de
puertas o entradas en lo posible, para mantener el circuito cerrado estril, y siempre que se vayan a manipular los
equipos, lvese las manos con la mxima aspsia y colquese guantes que correspondan.
Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si fuera preciso. Evite el lavado o irrigacin del sistema
para mejorar el flujo; en caso de obstruccin, aspirar con
jeringa, comprobando si se libera la va, en caso contrario,
consulte su retrada.
Evitar acodamientos del catter y equipo
Si por accidente se saliera, no reintroducir nunca
En caso de rotura del catter, pinzarlo y avisar al mdico,
Aplicar antisptico antes y despus de utilizar las llaves de
tres vas o vlvulas de sistema cerrado, tanto en el caso
de administrar medicacin en perfusin intermitente como
en bolo. Estas permanecern tapadas entre usos, utilizando un tapn estril despus de cada uso, no reutilizarlos.
Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si
han de ser administradas por la misma luz del catter.
Utilizar una luz del catter exclusivamente para Nutricin
parenteral
Lavar bien la va venosa con suero fisiolgico despus de
una transfusin de sangre o hemoderivados, perfusin de
lpidos o medicacin intermitente... salvo que sea un frmaco vasoactivo
Restringir las extracciones de sangre, y si se realizan,
lavar posteriormente la luz del catter; desechar siempre
los primeros 10 ml de sangre. Las llaves deben cambiarse si estn manchadas de sangre
Reemplazar el equipo de infusin y sistemas adicionales
cada 72 horas, excepto para: Nutricin parenteral que
ser cada 24H. y perfusiones lipdicas cada 12H.y siempre tras administracin de sangre y/o sus derivados

Cambio de sistema completo de infusin:

Lavado higinico de manos
Colocarse guantes limpios
Cierre el paso al paciente, desconecte el
sistema previamente cerrado y deschelo
Conecte el nuevo sistema purgado
Restablezca el paso de la perfusin hacia el
paciente y regule de nuevo el ritmo de goteo
Cubrir con pao estril o bien compresas
impregnadas en antisptico las llaves de tres
vas que conecten a otras perfusiones
Registrar fecha y hora del cambio de apsito y
sistema
Retirar guantes y lavado de manos

Complicaciones
Obstruccin del catter
Erosin y maceracin de la piel circundante al punto de
insercin

Problemas para mantener el apsito bien pegado: crecimiento del vello en varones, catteres colocados en flexuras o pliegues, sudoracin profusa...

Indicadores de evaluacin
Correcta permeabilidad del catter
Ausencia de signos de infeccin
Bienestar del paciente, bajo nivel de ansiedad.

CATTER VENOSO
CENTRAL

Aparicin de fiebre de origen desconocido

RETIRADA DEL CATETER

Descripcin
Extraccin del catter venoso central, tras finalizar el tratamiento o por aparicin de complicaciones: obstruccin, flebitis, signos de infeccin, extravasacin...

Objetivos
Finalizar el tratamiento o evitar la progresin de complicaciones derivadas de la terapia intravenosa.

Preparacin del paciente

Informar al paciente del procedimiento a realizar, finalidad, y solicitar su colaboracin
Crear un ambiente de intimidad y confort.
Colocarlo en posicin adecuada, segn la zona de insercin del catter.

Personal
Enfermera@

Material
Guantes estriles y no estriles
Hojas de bistur
Antisptico: clorhexidina acuosa 2%
Gasas estriles
Apsito adhesivo estril
Tubo de muestra cerrado
para cultivo, si precisa
Bolsa de eliminacin de
residuos

Procedimiento
Lavado higinico de manos
Colocarse guantes no estriles
Cerrar infusiones, llaves de tres vas y luces del catter
Retirar apsito
Observar y valorar punto de puncin
Colocarse guantes estriles
Limpiar la piel y desinfectar con antisptico, con movimientos circulares hacia la periferia
Retirar puntos de sutura, si los hubiera, o retirar las tiras
de aproximacin
Retirar catter lentamente, si existiera resistencia, avisar
al mdico
Ejercer presin en el punto de insercin hasta que deje
de sangrar
Comprobar que el catter esta ntegro
Aplicar solucin antisptica
Colocar apsito oclusivo

El cultivo de catter se har solo en caso de sospecha de

infeccin. Si existieran signos de infeccin, introducir la
punta del catter en un tubo de muestras estril y cursarlo a Microbiologa para cultivo.
Retirar guantes y lavado de manos

Complicaiones
Dificultad para extraer el catter
Rotura del catter durante la extraccin
Espasmo venoso, por retirada brusca
Hemorragia, hematomas.

Indicadores de evaluacin
Retirada ntegra del catter sin complicaciones.

CATTER VENOSO
CENTRAL

Registrar da de retirada e incidencias. Realizar seguimiento

INSERCIN
Descripcin
Insercin de un catter en arteria para monitorizacin continua de
la presin sangunea, as como mediciones de gases arteriales.

Objetivos
Control de presiones arteriales mediante monitorizacin.
Toma de muestras para control analtico.

Preparacin del paciente antes del procedimiento

Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir su
colaboracin.
Colocar al paciente en posicin cmoda y adecuada.

Personal
Enfermera/o, AE y mdico.

Material
Bata estril.
Gorro y mascarilla.
Guantes estriles.
Paos estriles.
Anestsico local sin vasoconstrictor.
Jeringa + aguja para inyeccin subcutnea.
Jeringa de 5cc + aguja iv.
Clorhexidina acuosa al 2%.
Catter arterial.
Kit monitorizacin.
Seda con aguja recta n 00-000.
Suero salino al 0,9% (envase de plstico de 500cc) +
Heparina Na al 1% 10mg.
Manguito de presin.
Frula y venda de gasa (si precisa).
Apsito estril.
Contenedor para material punzante.
Bolsa para eliminacin de residuos.

Procedimiento
1. Preparacin del material necesario.
2. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes limpios.
3. Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir su
colaboracin.
4. Conectar el suero salino heparinizado al kit de monitorizacin
arterial.
5. Purgar el sistema.
6. Colocar el manguito de presin sobre el envase de suero y
establecer una presin de 300mmHg.
7. Mantener el extremo del sistema protegido durante la realizacin de la tcnica.

8. Lavar con agua y jabn la zona de

insercin y secar con gasa estril.
9. Aplicar clorhexidina acuosa al
2% con movimientos circulares
de dentro hacia fuera y dejar
actuar 2 minutos.
10. Colaborar con el mdico durante
el procedimiento.
11. Una vez insertado el catter,
conectar el sistema heparinizado
e instaurar heparinizacin continua.
12. Limpiar la zona de insercin con
suero salino al 0,9% para retirar
restos hemticos y aplicar nuevamente clorhexidina acuosa al 2%.
13. Colocar apsito estril anotando
en l la fecha de colocacin.
14. Comprobar la permeabilidad de
la va.
15. Colocar al paciente en posicin
cmoda.
16. Retirar el material de desecho y
quitarnos los guantes.
17. Lavado de manos.
18. Registro del procedimiento,
especificando: fecha, hora, calibre del catter, lugar de insercin
y si ha existido alguna incidencia
durante el proceso.

Falta de cooperacin del paciente.

Hematoma.
Lesin nerviosa.
Rotura del catter por reintroduccin del fiador en el mismo.
Posicin anmala del catter.

Indicadores de evaluacin
Correcta permeabilidad de la va y adecuado reflujo de sangre
arterial.

CATETER
ARTERIAL

Complicaciones

MANTENIMIENTO
Descripcin
Actividad destinada a mantener el catter permeable, asptico
y evitar posibles complicaciones locales o sistmicas en el
paciente.

Objetivos
Prevenir infecciones.
Mantener el catter permeable.
Mantener lo ms asptica posible la zona de insercin.

Preparacin del paciente antes del procedimiento

Informar al paciente sobre el procedimiento a efectuar y
pedir su colaboracin.
Colocar al paciente en posicin adecuada.

Personal
Enfermera/o y AE.

Material
Guantes estriles y no estriles.
Suero salino al 0,9%.
Gasas estriles.
Clorhexidina acuosa al 2%.
Apsito estril.
Sistema de heparinizacin completo (kit).

Procedimiento
Zona de insercin
Evaluacin diaria en busca de signos locales de infeccin. Cuando el apsito sea de gasa, realizar palpacin
de la zona de insercin sobre la cura intacta para establecer la presencia o no de dolor.
Si el paciente presenta fiebre de origen desconocido,
dolor a la palpacin, sntomas de infeccin local o sepsis,
levantar el apsito y observar el punto de insercin.
Valorar y consultar la retirada del catter y todo el sistema.
Apsitos
Reemplazar el apsito siempre que este sucio, mojado,
despegado o cuando la inspeccin de la zona de insercin
lo requiera. El cambio para apsitos de gasas es cada 2
das y para los transparentes cada 7. Una pauta asistencial aceptable sera realizar el cambio cada 96 horas junto
al cambio de sistemas. Con cada cambio de apsitos debe
aplicarse de nuevo antisptico.

CAMBIO DE APOSITOS
Preparacin del material a utilizar y
traslado de este junto al paciente.
Lavado higinico de manos.
Colocarse guantes no estriles.
Retirar el apsito.
Colocarse guantes estriles.
Limpiar y desinfectar la zona de
insercin con clorhexidina al 2%
realizando movimientos circulares de
dentro hacia a fuera dejndolo
actuar.
Comprobar el correcto funcionamiento del catter, observando si existe
reflujo.
Fijar el catter con apsito estril
suficientemente amplio, como para
cubrir la zona de insercin.
Registrar fecha del cambio en lugar
visible.
Retirarse los guantes y lavado de
manos.

Sistemas de perfusin
Lavado higinico de manos.
Colocarse guantes limpios.
Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema previamente
cerrado y deschelo.
Conecte el nuevo sistema purgado
(Kit de monitorizacin).
Cambiar el sistema completo de
heparinizacin (Kit) cada 96 horas
o siempre que sea preciso.
Registrar fecha y hora del cambio del sistema.
Retirarse los guantes y lavado de manos.
Cuando se efecten extracciones de sangre, lavar el
catter con el suero del sistema para eliminar restos de
fibrina que puedan producir colonizacin del catter.

Complicaciones
Amortizacin de la onda de presin arterial.
Obstruccin del catter.
Flebitis.

Indicadores de evaluacin
Ausencia de complicaciones.

CATETER
ARTERIAL

Excesiva movilidad del paciente.

RETIRADA
Descripcin
Consiste en la retirada del catter arterial ante la presencia de
complicaciones que obliguen a ello o por dejar de ser necesario dada la mejora del paciente.

Objetivos
Retirar el catter por mejora de la sintomatologa que
oblig a su insercin.
Evitar la progresin de complicaciones.

Preparacin del paciente antes del procedimiento

Informar al paciente del procedimiento a efectuar y pedir
su colaboracin.
Colocar al paciente en posicin adecuada.

Personal
Enfermera/o y AE.

Material
Guantes estriles.
Suero salino al 0,9%.
Gasas estriles.
Clorhexidina acuosa al 2%.
Apsito estril de gasa.
Tubo estril para recogida de muestras si precisa.
Tijera estril u hoja de bistur.

Procedimiento
1. Preparacin del material necesario.
2. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles.
3. Retirar el apsito que cubre la insercin.
4. Observar la zona por si hubiera signos de infeccin.
5. Limpieza y desinfeccin con clorhexidina acuosa al 2%
con movimientos circulares de dentro hacia fuera.
6. Retirar los puntos de sutura.
7. Extraer el catter con suavidad y comprimir la zona hasta
que ceda el sangrado.
8. Colocar apsito de gasa estril.
9. Observar que el catter est integro.
10. Si hay signos de infeccin, introducir la punta de catter
en un tubo de muestras estril y cursarlo a Microbiologa
para cultivo.
11. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
12. Registrar fecha, hora y motivo de la retirada e incidencias.

Complicaciones
Hematoma.

Indicadores de evaluacin
Bienestar del paciente.

CATETER
ARTERIAL

Falta de integridad del catter.

BIBLIOGRAFA
1. Gua de protocolos de terapia intravenosa,
Consejo de Enfermera de la Comunidad
Valenciana.
2. Gua de prevencin de infecciones
relacionadas con catteres intravasculares.
Versin espaola adaptada 2003, de
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Catheter-Related Infections 2002. CDC- USA.
3. Grupo de trabajo de catteres intravaculares
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4. Evidentia. ISSN: 1697- 638 X. www.Index- f.
com. /evidentia / n9 / 223 artculo. Php- 32k.
5. MEIGA (Medicina interna de Galicia).
www.Meiga.info/guas/catteres.asp- 43k.
6. www.chospab.es mantenimiento de catter.
7. Accesos vasculares. Implantacin y cuidados
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8. Protocolo de prevencin de infeccin
relacionada con catter. UCI. Hospital
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9. Manual de procedimientos. rea hospitalaria
del Hospital de Valme. Sevilla 2001.
10. Procedimiento. Eleccin de la vena en un
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Http: //www.Index f.com/evidentia/n9/221
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11. Gua de cuidados en accesos venosos
perifricos y centrales de insercin perifrica.
Evidentia 2006; 3(9) ISSN: 1697- 638X. http:
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