AGRAFIA LEXICAL

Tradicionalmente las agrafias se clasificaban segn los defectos asociados, es decir,

agrafias afsicas, apraxias, puras, entre otras. Godstein hizo incapi en que existen
factores lingsticos y motores en la escritura, en base a eso Roeltgen y cosl realizan
una propuesta en la que clasifican a las agrafias en lingsticas y motoras, en las
linguisticas se presenta una variante fonolgica (agrafia fonolgica), una variante
lexical (agrafia lexical) y agrafia semntica.
Agrafia fonolgica: los pacientes son incapaces de escribir logotomas, se encuentra
conservado el sistema gramatical. En casos profundos se ve afectada la escritura de
sustantivos abstractos.
Agrafias Lexicales; defecto en la evocacin de la imagen visual de la palabra, por lo
que se presentan una escritura irregular.
Agrafias semnticas: presentan fallas en tareas que exigen discriminar entre
homfonos.
Browun y Leischner mencionan que en pacientes afsicos por lesin izquierda la
dificultad en la escritura con el brazo derecho es ms severa que en pacientes zurdo, lo
que podra atribuirse a una desconexin entre el brazo izquierdo y las reas del
lenguaje.
Caso clnico:
Realizado en base a un paciente diagnosticado con los criterios tradicionales.
Hombre de 48 aos, diestro, que estudi hasta 2 alo de escuela industrial y que
trabajaba como tcnico en refrigeracin. Era portador de una estenosis mitral de origen
reumtico y el 25 de mayo de 1977 sufri una embolia cerebral, con hemipleja
derecha y afasia motora con mutismo inicial. Recibi tratamiento anticoagulante,
cardiotnicos y rehabilitacin kinsica y fonoaudiolgica. Reevaluado en 1985,
presentaba un deterioro psicorgnico discreto con pensamiento concreto, discreto
defecto atencional, ci total 81, verbal 76 y manual 88. El ndice de deterioro era
negativo y en WAIS su puntaje fue 62. Presentaba hemiplejia derecha casi absoluta a
nivel braquial y marcha hemipartica con moderada espasticidad, hiperreflexia
tendinosa y signo de Babinski. No tenia signos extrapiramidales, cerebelosos ni
defectos sensitivos. El campo visual mostraba cuadrantopsia homnima inferior que no
era evidente al examen de confrontacin.
En 1977 un EEG mostraba un foco theta delta fronto centro temporal izquierdo y un
sintagma cerebral que mostraba una imprecisa acumulacin de radiofrmaco en la
regin fronto temporal izquierda. En 1985 un TAC mostro dos zonas con infartos
antiguos, uno en el ncleo caudado que haba desaparecido, con compromiso de la
corteza insular y del putamen; y la segunda en el polo occipital izquierdo.
En el examen de lenguaje oral:

Afasia motora leve, grado 5 en la escala de severidad del test de Boston

Discreta disartria
Disprosodia
Prdida de la fluencia verbal
No presenta dificultades de vocabulario ni de gramtica
Repeticin normal
Comprensin oral con discretos defectos debido al grado de deterioro
En el examen de praxias ideatoria, ideomotora, oral, constructiva y del vestir no
mostr defectos.
Aprendizaje verbal deficiente
Lectura en voz alta afectada por la disartria y disprosodia
Comprensin de lectura mostr un defecto moderado
En la escritura evidente agrafia lingstica: escritura muy laboriosa, tardo 22
minutos en 3 lneas, omisiones de letras, sustituciones, adiciones y dificultad en
evocar palabras (puntos suspensivos).

Para estudiarlo se realiz escritura en dictado y deletreo oral de sustantivos

concretos, sustantivos abstractos, palabras gramaticales, palabras de grafa
irregular y logotomas. Cada serie constaba de 10 palabras de uso corriente y la
longitud fue balanceada. Se realizoen sesiones de una hor, separadas por varios
das con el fin de descartar la posibilidad de aprendizaje. El resultado fue peor en
palabras gramaticales e irregulares, que estaban mucho peor que los sustantivos,
los errores siendo en mayor frecuencia de sustitucin.
La escritura con la mano derecha se realiz con soporte y lpiz adaptado lo que le
permita utilizar la musculatura proximal. Se entren en 12 sesiones de 45 minutos
la escritura con la mano izquierda, y se observ que los errores eran semejantes
tanto en calidad como en frecuencia.
Discusin.
No se encontraron diferencias en el rendimiento lingstico escribiendo con una u
otra mano. Los errores cometidos se tratan de una agrafia lxica, eliminando la
posibilidad que sea fonolgica ya que no haban mayor errores en logotomas que
en sustantivos y no se presentaron errores semnticos. El mayor compromiso del
sistema gramatical se evidencio en palabras de grafa irregular, cuya escritura
requiere evocar imagen visual.
La falla en las palabras gramaticales en agrafias fonolgicas profundas fallan ms
las palabras gramaticales y los sustantivos abstractos generalmente corresponden
a lesiones extensas, la escritura depende del hemisferio derecho. En este caso los
sustantivos abstractos no estn peor que los concretos, se trata de una agrafia
lxica y la extensin de la lesin visible en tc es moderada. Segn Roeltgen y
Heilman la lesin en los pacieres con agrafia fonolgica compromete con la parte
anterior del giro supramarginal, en pacientes con agrafia lxica la lesin se sita en
el giro angular; segn el caso las lesiones demostradas solamente pueden explicar
la afasia motora por lo que llama la atencin que se asocie con una agrafia siendo
este el segundo caso de agrafia lxica asociado a una lesin del ncleo caudado
izquierdo.