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Nome:
Data:
Tempo:
min.
seg
No realiza
Realiza
sem
falhas
Realiza
com
falhas
Antes
de
Comear:
Apresentao
Confirmar
identidade,
idade
e
ocupao
Explicar
que
ir
colocar
algumas
questes
acerca
da
sua
tentativa
de
suicdio
Pedir
consentimento
Assegurar
conforto
Colheita
da
Histria:
Histria
do
episdio
atual:
(determinar
o
grau
de
ideao
suicida
alta/baixa)
Qual
o
fator
precipitante?
(grave
ou
trivial)
Tentativa
foi
planeada?
(sim
ou
no)
Que
mtodo
utilizou
e
esperava
que
fosse
letal?
(mtodo
violento
ou
no
violento)
Os
actos
finais
foram
tomados
(deixou
testamento
ou
bilhete
de
suicdio?)
Estava
intoxicado?
(tipo
e
quantidade
de
drogas
ingeridas,
incluindo
lcool)
Estava
sozinho?
Tomou
precaues
para
no
ser
descoberto?
Procurou
ajuda
aps
a
tentativa
de
suicdio?
Como
se
sentiu
quando
a
ajuda
chegou?
(zangado,
aliviado
ou
desapontado)
Factores
de
risco
para
nova
tentativa
de
suicdio:
Tentativa
de
suicdio
prvia
Sexo
masculino,
especialmente
entre
os
25-44
anos
Divorciado,
vivo,
solteiro
Hx
psiquitrica
(eventos
importantes
da
vida,
abuso
em
criana,
relaes
quebradas)
Hx
pessoal
(doena
fsica?)
Hx
medicamentosa,
hbitos
e
drogas
(abuso
de
drogas)
Hx
social
(desemprego,
falta
de
apoio
social)
Hx
familiar
(depresso,
abuso
de
substncias
ou
suicdio)
Estado
emocional
atual
Excluir
sintomas
psicticos
(ouvir
vozes,
halucinaes,
comportamento
estranho)
Vai
voltar
anterior
situao
ou
est
a
mudar
algo?
H
factores
protetores?
Arrepende-se
de
estar
vivo
ou
mantm
a
ideao
suicida?
Fez
planos?
Aps
colheita
da
Histria:
Perguntar
se
tem
algo
a
acrescentar
que
no
tenha
sido
abordado
Agradecer
e
despedir
Sumarizar
os
achados
e
avaliar
o
risco
de
suicdio
Sugerir
plano
de
aco:
avaliao
psiquitrica
completa
envolvimento
da
equipa
de
crise
internamento
numa
unidade
psiquitrica
Observaes: