Oficina 3 PDF

Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte
Oficinas de Qualificao da Ateno

Primria Sade em Belo Horizonte
Oficina 3
Territorializao e Diagnstico Local
Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador
Belo Horizonte, 2010
Oficinas de
de Qualificao
Qualificao da
da Ateno
Ateno Primria
Primria Sade
Sade em
em Belo
Belo Horizonte
Horizonte Oficina
Oficina 3:
3: Territorializao
Territorializao ee Diagnstico
Diagnstico Local
Local
Oficinas
SUMRIO
1. COMPETNCIAS............................................................................................................. 05
2. OBJETIVOS................................................................................................................... 05
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES......................................................................................... 06
4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO........................................................................ 07
1 Dia .............................................................................................................................. 08
Atividade I. Introduo e Dinmica Inicial........................................................................08
Atividade II. Reflexo sobre as Primeiras Oficinas no Nvel Local.....................................08
Atividade III. Alinhamento Conceitual sobre Informao e Diagnstico...........................09
Atividade IV. Recortes Espaciais de Belo Horizonte: Histrico, Conceitos e
Organizao.......................................................................................................................14
Atividade V. As Informaes Necessrias para Ateno Primria Sade em Belo
Horizonte..........................................................................................................................20
Atividade VI. O Diagnstico Local, o Distrital e o Municipal..................................................22
2 Dia .............................................................................................................................. 36
Atividade VII. Painel: Bases de Dados e Informaes para a Ateno Primria Sade em Belo
Horizonte..........................................................................................................................36
Atividade VIII. A Classificao das Famlias por Grau de Risco..........................................47
Atividade IX. O Percurso do ACS e o Cadastro Familiar: Operacionalizao e
Desenvolvimento..............................................................................................................54
Atividade X. O Plano de Trabalho para o Perodo de Disperso...........................................59
Atividade XI. Avaliao da Oficina.....................................................................................62
Anexos...............................................................................................................................65
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 3: Territorializao e Diagnstico Local
1. COMPETNCIAS
Ao final desta oficina, espera-se que os participantes tenham desenvolvido
capacidade para:
Aplicar os conceitos de dado, informao, territrio e diagnstico na
anlise das condies de sade e doena da populao local.
Analisar a relao entre os recortes espaciais por territrios e a organizao
da Rede de Ateno Sade em BH.
Compreender a relevncia do diagnstico do territrio para tomada de
decises e programao das aes de sade na Rede de Ateno Primria
de Belo Horizonte.
Caracterizar os perfis territorial-ambiental, demogrfico, socioeconmico
e epidemiolgico da populao local, sob responsabilidade das equipes
de sade.
Relacionar a importncia das bases de dados e informaes do cadastro
familiar para a classificao das famlias por grau de risco.
Aplicar os conhecimentos adquiridos nesta oficina para planejar a
atualizao do cadastro familiar, a classificao das famlias por grau de
risco, o diagnstico local e a construo do novo modelo assistencial.
2. OBJETIVOS
Este mdulo est estruturado para alcanar os seguintes objetivos:
Distinguir os conceitos de dado, informao, indicadores e diagnstico.
Relacionar os conceitos de populao, territrio e situao de sade
e doena para a organizao da Rede de Ateno Primria em Belo
Horizonte.
Apresentar o histrico da territorializao do municpio de Belo Horizonte,
seus recortes espaciais e determinantes.
Discutir a importncia das bases de dados e informaes para a construo
do novo modelo assistencial.
Caracterizar as fontes de dados, indicadores e processos necessrios para
a realizao do diagnstico local.
Conhecer os perfis territorial-ambiental, social,demogrfico e epidemiolgico
da populao local, sob responsabilidade das equipes de sade.
Explicitar a importncia do cadastro e da classificao familiar para a
programao das aes pelas equipes de sade da famlia.
Demonstrar os critrios para classificao das famlias conforme o grau
de risco.
Exemplificar a classificao de uma famlia hipottica por grau de risco,
usando o roteiro proposto.
Planejar a atualizao dos cadastros e a classificao de risco das famlias,
para cada equipe de sade da famlia.
Planejar o perodo de disperso.
5
3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Esta oficina apresenta as aes recomendadas para compreenso do
processo de trabalho para construo do diagnstico local e classificao de
famlias, buscando a reflexo sobre o conhecimento construdo no cotidiano
do trabalho das equipes.
As estratgias educacionais a serem desenvolvidas tm como objetivo
subsidiar os profissionais nas atividades a serem realizadas nos perodos
de disperso e durante o exerccio de sua prtica.
Os trabalhos de campo, realizados no perodo de disperso, sero
apresentados e avaliados no momento presencial da Quinta Oficina:
Programao Local e Municipal.
Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade

em Belo
Horizonte
Oficina
3: Territorializao
e Diagnstico Local
CURSO
TCNICO
DE AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
ATENO
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
1 DIA
ATIVIDADE6:I Pr-Teste
INTRODUO E
ATIVIDADE
DINMICA INICIAL
30 minutos
Tempo estimado: 1 hora
Objetivo
Aplicar oObjetivo:
pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.
Apresentao de uma sntese das duas primeiras oficinas e da programao

Material da Terceira Oficina.
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento:
Desenvolvimento
Conduzir a dinmica inicial;
1. deve preparar o grupo para

o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
avaliao
do
Curso,
e
tem
por
objetivo
analisar
o que eles
j conhecem
sobre
os temas que
Apresentar a sntese
das duas
primeiras
Oficinas
em Belo
Horizonte;
sero abordados
na
etapa;
ATENO
que
Apresentar
programao
Oficina
3, destacando
comoaquilo
ela seque
relaciona
2. lembrar
a tarefa a individual
e queda
cada
um deve
colocar somente
j sabe,
com
as
duas
oficinas
que
a
precederam
e
com
as
oficinas
que
a
sucedero.
sem preocupar-se
em
acertar
ou
no,
pois
neste
momento,
no
se
estar
julgando
o certo
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes
neou errado,
mas
o
que
eles
conhecem
ou
no
sobre
determinados
assuntos.
Isto
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem. importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Fechamento
ATIVIDADE6:II Pr-Teste
REFLEXO SOBRE AS
ATIVIDADE
PRIMEIRAS OFICINAS NO NVEL LOCAL
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

30 minutos
passar para seu caderno de atividades
Objetivo
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivo:
Nome: ____________________________________________________Turma:
_______
abordados
nesta semana.
Refletir sobre os processos ocorridos nas oficinas locais.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______

Material
Cpias do
pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Desenvolvimento:
Conduzir os participantes
a umaoreflexo
avaliativa
Leia com ateno
seguinte
caso: da situao atual aps
Desenvolvimento
as duas oficinas anteriores a partir dos principais pontos:
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
avaliao
do Curso,
e tem
objetivo
odistrital
que eles
osComunitrio
temas que
1
Secretaria
A interao
entre
a analisar
equipe
ejosconhecem
facilitadores;
Caso extrado
de: CEAR.
de por
Sade
do Estado.
Escola de
Sade
Pblica.
Curso
Tcnico sobre
de Agente
de
Sade:sero
Etapa Formativa
1: Manual
1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
abordados
na etapa;
A interao entre o facilitador e trabalhadores;
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
2. lembrar
a tarefa
individual
e que cada
Sade
da Famliaque
de Sobral,
2005.171
p. (Srie Ateno
Sade).um deve colocar somente aquilo que j sabe,
sem preocupar-se
em acertar ou
pois neste
momento,
A realizao
dano,
segunda
oficina
local; no se estar julgando o certo
33
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor O Primeiro
Seminrio
das Oficinas
de Qualificao da Ateno
tante para acalmar
a ansiedade
que porventura
o grupo expresse;
Primria.
3. certificar-se, atravs
de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Manual do Docente.pmd
33
24/1/2008, 11:32
importante recuperar o que foi feito de relevante e como foram

Fechamento
abordadas as possveis dificuldades.


Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
ATENO

ATIVIDADE6:IIIPr-Teste
ALINHAMENTO
ATIVIDADE
CONCEITUAL SOBRE INFORMAO

E
30 minutos
DIAGNSTICO
Objetivo
Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Objetivos:
Material
Diferenciar os conceitos de dado, informao e conhecimento;
Compreender a relao entre populao, territrio e situao de sade

e doena;
Desenvolvimento
1. deve
preparar
o grupo
para o pr-teste,
dizendo que esta
atividade parte
processo
Analisar
a importncia
do diagnstico
do territrio
para do
tomada
dasde
avaliao
do
Curso,
e
tem
por
objetivo
analisar
o
que
eles
j
conhecem
sobre
os
temas
que
decises e programao das aes.
sero abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
sem preocupar-se
em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
Desenvolvimento:
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporFormar
uma crculo
com
os participantes;
tante
para
acalmar
ansiedade
quetodos
porventura
o grupo expresse;
3. certificar-se,
de leitura, sedo
astexto
perguntas
foram compreendidas
por todos.
Fazeratravs
a apresentao
De pergunta,
em pergunta;
A partir da anlise do texto,formar pequenos grupos que devero

Fechamento
responder s seguintes questes:

passar para seu caderno
Por de
queatividades
importante fazer um diagnstico?
O que diagnstico?
1
AVALIAO DO
ALUNO
PR-TESTE
Como
se-faz
um diagnstico?
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Ler o texto de apoio 1 : Alguns conceitos envolvendo informao e
Municpio: __________________________________________________GRS:
_______
diagnstico.
Fazer uma sntese da discusso procurando destacar:

As equipes
j produzem conhecimento no seu dia a dia. Como
Leia com ateno o seguinte caso:
esse conhecimento pode ser utilizado para organizao do processo
de trabalho das equipes?
1
Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).
33
33
24/1/2008, 11:32
TEXTO DE APOIO 1
ALGUNS CONCEITOS ENVOLVENDO INFORMAO E
DIAGNSTICO1
Aps a realizao das duas primeiras oficinas, estamos comeando hoje
a nossa terceira. Na primeira, ns discutimos a Ateno Primria Sade
(APS) e fizemos uma avaliao de como est nossa Rede SUS, em BH.
Fizemos tambm um plano para o fortalecimento da nossa APS.
Na segunda oficina, fizemos uma discusso de Rede Assistencial de
Sade. Discutimos os fundamentos para organizao dessa rede e seus
elementos constituintes, que, como vimos, so trs: a populao; os pontos
de ateno e o modelo. Ao falarmos de modelo, nos referimos a outra
lgica de funcionamento dessa rede, ou seja, discutimos um modo ideal
de funcionamento.
Nessa oficina, vamos comear a botar a mo na massa, no sentido de
operar com essa proposta de modelo. Para isso, vamos comear fazendo um
diagnstico da populao da rea de abrangncia de cada Centro de Sade.
Por que precisamos fazer isto? Porque ns dissemos que o primeiro elemento
da Rede a populao, e, para planejarmos e programarmos nossa ao, a
fim de cuidarmos dela, precisaremos conhec-la bem.
Para fazer o diagnstico introduziremos alguns conceitos bsicos relacionados
a esse tema.
Para incio de conversa, o conceito de terrtorio. Ao nomearmos um
territrio, quer seja territrio-rea de abrangncia, territrio-municpio ou
territrio-distrito sanitrio, fazemos um recorte, uma fronteira, a borda que
o separa de outros territrios e, tambm, definimos um primeiro elemento
dessa ideia: todo territrio tem... um agente, uma autoridade, no caso
autoridade sanitria (individual ou coletiva), responsvel por ele ( Distrito
Sanitrio Pampulha, rea de abrangncia do Centro de Sade Itamaraty ou
rea de responsabilidade da equipe amarela, por exemplo).
Cabe a essa autoridade sanitria, dentro desse recorte territorial, reconhecer
a dinmica da populao que ali habita e aqui est o segundo elemento do
territrio. As relaes inseparveis entre objetos geogrficos naturais e
sociais (rios, plancies, morros, conjuntos habitacionais, pontes, rodovias,
entre outros) e a vida que os preenche, relaes mediadas pelo trabalho
e pela tcnica, produzem espacialidades que definem formas prprias
de viver, com riscos e formas de proteo, prprios de grupos sociais que
habitam em reas com as quais estabelecem relaes especficas.
Assim, o territrio, enquanto processo, a articulao desses fatores: a
dinmica das relaes, o limite geogrfico e uma autoridade sanitria
que pretende apreender essa dinmica e intervir. O diagnstico local
aponta para essa dinmica territorial, para relaes que produzem eventos
Texto elaborado por Max Andr e colaboradores. Max Andr mdico sanitarista, integrante
da Equipe do Centro de Educao em Sade da SMSA e do Grupo de Conduo das Oficinas de
Qualificao da Ateno Primria em Belo Horizonte.
10
(nascimentos, adoecimentos, mortes) e recursos (associaes, relaes de

solidariedade, equipamentos sociais) a serem apreendidos e abordados
por uma autoridade sanitria.
Um segundo conceito importante o diagnstico. Se desmembrarmos a
palavra, temos que dia + gnstico. Dia significa atravs de e gnstico
vem de gnoses que significa conhecimento. Portanto, diagnstico,
literalmente, pode ser entendido por atravs do conhecimento. Ou seja,
estamos falando de uma ao baseada em um conhecimento.
Para exemplificar: quando vamos a um mdico, antes de ele fazer um
tratamento, ele faz um diagnstico, ou seja, ele precisa conhecer bem seu
paciente, seus sintomas e sinais e conhecer a doena para que ele possa
propor um tratamento (ao).
No caso da equipe de sade da APS trata-se da mesma coisa. preciso
conhecer a populao, quais so suas condies de sade e os riscos, para
planejar e programar a ao.
Podemos representar o que acabamos de falar com um esquema:
CONHECIMENTO
DECISO
AO
Nesta oficina, vamos tratar do diagnstico, para que, em uma prxima

(5. Oficina), tratemos de programao.
Prosseguindo na nossa conversa sobre diagnstico, vamos nos perguntar,
agora: como fazer para produzir esse conhecimento?
O conhecimento produzido a partir de informaes, e estas, por sua vez,
so produzidas a partir dos dados.
O que so informaes? Podemos dizer que a informao um dado
interpretado.
um dado para o qual ns damos importncia e significado.
A informao somente ser til quando for usada para produzir um
conhecimento sobre uma situao, com a finalidade de decidirmos o que fazer.
O dado, por sua vez, como o prprio nome diz, est dado. Ele est presente na
situao. a partir dele que a informao produzida. Assim, podemos dizer
que o dado a matria-prima da informao. O dado, para se transformar em
informao, dever ser tomado por um sujeito, individual ou coletivo, que, ao
dar-lhe significado e sentido, o transforma numa informao.
Por exemplo, suponhamos que voc esteja interessado numa mulher
ou num homem. Ao perceber uma aliana na sua mo esquerda (dado),
pode e deve interpretar esse dado, dizendo para si mesmo que a outra
pessoa casada (informao). A partir da, considerando seus valores e
suas experincias (conhecimento), voc ir decidir o que fazer...
importante chamar a ateno para o fato de que perceber esse dado,
11
produzir a informao e o conhecimento aconteceram a partir de seu

interesse naquela pessoa. Se ele no estivesse presente, provavelmente,
voc nem perceberia a aliana na mo esquerda dela.
Podemos, agora, ampliar nosso esquema anterior, incluindo os dados e a
informao.
TERRITRIO
DADO
INFORMAO
CONHECIMENTO (DIAGNSTICO)
DECISO
PROGRAMADA
SADE
Ao iniciarmos um diagnstico, devemos nos perguntar o que queremos

e precisamos saber. A partir da, deve-se escolher as informaes
necessrias para dar respostas quilo que queremos saber. E, a partir
das informaes selecionadas, definem-se quais os dados necessrios
para produzir essas informaes e quais as fontes que vamos usar para
obtermos estes dados.
assim que funciona: para cuidarmos da sade da populao de nossa
rea de abrangncia, temos que produzir aes de sade efetivas, e para
produzir essas aes temos que fazer uma boa programao, e para
fazer esta programao temos que fazer um bom diagnstico. Para isso,
precisamos de dados e informaes.
No caso especfico desta oficina, para fazermos nosso diagnstico,
precisamos de dois tipos de informaes (produtos). Primeiro, a classificao
de risco das famlias e, segundo, uma linha de base com informaes e
indicadores sobre a situao de risco e condies de sade dos usurios.
Para produzir essas informaes, ns iremos trabalhar com diferentes
fontes de dados.
12
No caso da classificao de risco das famlias, vamos trabalhar com o cadastro

familiar, pois ele dever ser uma de nossas fontes de dados. Antes disto,
preciso, saber se a rea de abrangncia dos Centros de Sade, das Equipes de
Sade da Famlia (ESF) e as microreas dos Agentes Comunitrios de Sade
(ACS) esto devidamente definidas e atualizadas. Para tanto, vamos rediscutir
nosso processo de territorializao, entender como ele foi feito, como est
atualmente e se h necessidade de redefinio de reas. Esse processo
permitir aos Centros de Sade conhecer as famlias a serem cadastradas.
Finalmente, para se elaborar a linha de base, trabalharemos com
indicadores. Aqui cabe uma pergunta: o que so indicadores?
Indicador um tipo de informao que tem uma caracterstica diferente
das outras informaes: ele tem a capacidade de indicar alguma coisa
que queremos avaliar.
Por exemplo, se colocamos a mo na testa de uma criana e percebemos
que ela est quente, significa que esse dado um indicador de febre. Se
tomarmos um termmetro, medirmos a temperatura e constatarmos que a
criana est com 38 graus, isso nos indica que, muito provavelmente, ela est
com febre. Assim, podemos dizer que a temperatura um indicador da febre.
Da mesma forma, podemos eleger indicadores para avaliar a situao de
sade de uma populao, por exemplo, a mortalidade infantil. Ela nos
indica que, quanto maior a mortalidade infantil, pior o nvel de sade de
uma populao.
Podemos tambm escolher indicadores para medir a qualidade de um
servio de sade ou da APS. Por exemplo, a cobertura vacinal das crianas
de uma rea de abrangncia.
Assim, podemos entender o diagnstico como uma forma de avaliao,
e para avaliarmos precisamos de indicadores. Mas apenas os indicadores
no bastam, pois precisamos tambm de parmetros para saber se nossa
situao est muito ou pouco fora do nvel desejado.
Por exemplo, no caso da criana, sabemos que a temperatura normal est
entre 36 e 37 graus (parmetro) (seno no teramos como saber se ela
est ou no com febre, no mesmo?).
Outro exemplo: se vamos iniciar uma dieta para emagrecer, desejvel
que se faa uma boa avaliao da situao inicial. Para isso, um bom
indicador o peso, obviamente. Ao pesar e constatar que estamos com
80 quilos temos uma indicao, porm, isso no suficiente.
Por outro lado, se sabemos que uma pessoa da nossa idade e com nossa
altura deveria estar pesando 70 quilos (parmetro), a sim temos uma
boa indicao do nosso problema, porque saberemos que estamos 10
quilos acima do peso esperado e saberemos que programao fazer para
perdermos esses quilinhos a mais.
Finalizando, resumidamente, ao iniciarmos esta oficina de diagnstico,
pretendemos apresentar neste pequeno texto, guisa de introduo,
13
Orientaes
As perguntas desta atividade permitem analisar como se d o atual
processo de territorializao no
municpio e conferir se a forma
atual de trabalho est de acordo
com o referencial.
ATENO
alguns
conceitos bsicos que julgamos necessrios: dados, informao,
indicadores
e diagnstico.
Este apenas
um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
ATIVIDADE6:IVPr-Teste
RECORTES ESPACIAIS
ATIVIDADE
DE BELO HORIZONTE: HISTRICO,
CONCEITOS E ORGANIZAO
Aps o relato dos grupos, faa uma

30 minutos
sntese final, indicando os pontos
fundamentais da territorializao
em BH. As principais questesObjetivo
discutidas nesta atividade sero
remetidas ao Painel: Bases de Da-Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
dos e Informao para a Ateno
Objetivos:
Primria em Belo Horizonte.
Nesta atividade e nas prximas Material
Compreender o histrico da territorializao em Belo Horizonte;
importante que o tutor/facilita-Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
dor consiga estabelecer uma liga Identificar os recortes espaciais do municpio e seus determinantes;
o com os assuntos das oficinas
Desenvolvimento
anteriores (por exemplo: O diag Analisar a relao entre os recortes espaciais e a organizao da Rede
nstico do territrio dos Centros1. deve preparar
o grupopara
o pr-teste,
de Ateno
Sade
em BH. dizendo que esta atividade parte do processo de
de Sade j comeou a ser feito a avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
partir da Anlise da APS na Oficina sero abordados na etapa;
Desenvolvimento:
I. A populao um dos elementos
constitutivos das redes de ateno
Formar um
todos
participantes;
sem preocupar-se
emcrculo
acertarcom
ou no,
poisos
neste
momento, no se estar julgando o certo
- Oficina II).
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor Construir com os participantes a histria de territorializao de Belo
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Horizonte, utilizando tarjetas e destacando os seguintes aspectos:
Fechamento
Como os territrios foram construdos, e a partir de quando?

Quais os determinantes dos recortes espaciais do municpio?

passar para
cadernoos
deprincipais
atividades conceitos do grupo;
seu
Sintetizar
Orientar a leitura do texto de apoio 2: Os territrios de sade em

BeloDO
Horizonte.
AVALIAO
ALUNO - PR-TESTE1
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
33
14
33
24/1/2008, 11:32
TEXTO DE APOIO 2
Os Territrios de Sade em Belo Horizonte2
Belo Horizonte foi inaugurada em 12 de dezembro de 1897, planejada para

ser uma capital moderna, centro do poder do Estado de Minas Gerais. O
projeto urbanstico previa em sua organizao trs setores: a rea urbana,
limitada pela Avenida do Contorno, com traado moderno, terrenos amplos,
infraestrutura completa, espao para empresrios, polticos, executivos e,
tambm, para o aparelho de apoio a esses cidados; a rea suburbana, com
traados e urbanizao bem mais flexveis, destinada futura expanso da
cidade, que serviria de residncia para os homens comuns; e a rea rural,
reservada para ser o cinturo verde da cidade.
Desde os primrdios no se levou em conta a necessidade de uma poltica
pblica de habitao e ocupao do solo voltada para o desenvolvimento de
toda a cidade. Os sucessivos governos preservaram a rea central, permitindo
que, nas demais, a expanso se realizasse de forma desordenada. Assim, ao
longo das dcadas, dezenas de loteamentos passaram a ser comercializados
na rea suburbana, depois na rea rural e, com a industrializao, tambm no
entorno, abrindo caminho para a metropolizao.
Nos anos 1980, com o processo de industrializao consolidado, registravase uma trgica estatstica: um em cada quatro habitantes de Belo Horizonte
morava em vilas e favelas. A industrializao, alm de no desempenhar
um papel transformador, consolidou as diferenas na ocupao do espao
urbano da capital.
Ao final dos anos 1980, inicia-se uma srie de polticas pblicas que
buscava a inverso de prioridades na capital: maiores investimentos onde
se encontravam as maiores necessidades; uma nova formulao de aes
e uma nova dinmica de governo que estimulasse a participao popular
e a democratizao das polticas sociais.
No setor sade, isso significou o alinhamento com o Sistema nico de Sade
(SUS), recm-legalizado na Constituio de 1988, que tinha como estratgia
principal a municipalizao. A municipalizao aqui entendida como a
transferncia para o municpio do poder de gesto dos servios de sade, at
ento centrado nos rgos estaduais e federais sediados no seu territrio, e
a construo de um novo modelo de ateno sade.
Foram definidas uma srie de polticas pblicas de sade que deslocaram
o eixo de alocao dos recursos pblicos para ampliao da cobertura
da ateno sade e da busca da equidade. Essa nova lgica admitia
que a histria da formao da cidade havia criado espaos onde existiam
grupos sociais com diferenas importantes no acesso aos servios de sade,
configurando perfis epidemiolgicos e problemas de sade diferentes.
Tendo, ento, como ponto de partida a base territorial/populacional
com o enfoque de risco epidemiolgico, deu-se incio ao processo de
2
Texto construdo a partir do Documento SUS-BH: Cidade Saudvel: Plano Macro-estratgico Secretaria Municipal de Sade Belo Horizonte 2009-2012, Mimeo, SMSA/PBH, 2009
15
Territorializao ou Distritalizao da Sade em Belo Horizonte. A

territorializao vem sendo utilizada como estratgia geral para construo
do modelo de ateno sade em Belo Horizonte desde 1989.
Esse processo entende que a insero espacial de uma populao em dado
territrio resulta de diferentes processos econmicos e produtivos e conduz
a diferenas marcantes nas condies de vida e morte e tambm nas suas
formas de organizao e recursos desenvolvidos. Ou seja, considera que,
numa determinada sociedade e num dado momento, existem processos que
podem melhorar ou deteriorar o estado de sade das pessoas, conforme a
ao sobre os fatores que lhe so determinantes.
Para isso, fez-se necessria a construo de uma nova resposta aos problemas
de sade, referenciada pelo conceito ampliado de sade, para alm da
ausncia de doena. Essa nova prtica sanitria vem sendo denominada
vigilncia sade e composta de trs eixos: o territrio, os problemas
de sade e a intersetorialidade, segundo Mendes, 19933.
O conceito de territrio bastante complexo e vem sendo trabalhado por
diferentes correntes da geografia e de outras cincias. O territrio pode ser
definido como um espao em permanente construo, produto de uma
dinmica social em que se tensionam sujeitos sociais colocados em situao, na
arena poltica (Mendes, 1993, p. 166). Essa concepo do territrio-processo
transcende a sua reduo superfcie-solo e s suas caratersticas geofsicas,
para instituir-se como um espao em permanente construo.
Em Belo Horizonte, o Territrio-Municpio foi dividido em nove Distritos
Sanitrios, correspondendo s reas administrativas da Prefeitura, as
Secretarias de Administrao Municipal Regional. Ou seja, a rea de cada
Secretaria Regional coincide com o territrio de cada Distrito Sanitrio,
que engloba todos os equipamentos de sade ali existentes, incluindo os
servios contratados e conveniados. Um Distrito Sanitrio pode configurar
um Subsistema local de sade.
O Territrio-Distrito por sua vez, dividido em reas de Abrangncia
dos Centros de Sade, compostas por um conjunto de setores censitrios
contguos. A definio das reas de abrangncia, que cobre toda a populao
do municpio, tambm foi feita a partir de 1989, como parte do processo
de Territorializao, e sofre atualizaes anuais ou quando da construo
de novos Centros de Sade.
A partir de 1998, a Secretaria Municipal de Sade construiu um indicador
composto denominado IVS: ndice de Vulnerabilidade Sade, conhecido como
Indicador de Risco. Esse ndice associa indicadores de base populacional do
IBGE, tais como moradia e renda, com indicadores da sade. Esse ndice foi
revisado em 2003, a partir das informaes do Censo do IBGE 20004.
O valor final do IVS varia entre zero e um e aplicado em cada
setor censitrio do municpio. Como expressa um atributo negativo
a vulnerabilidade sade de uma populao , quanto maior seu valor,
3
No contexto desse texto os termos Vigilncia Sade, Vigilncia da Sade e Vigilncia em
Sade sero usados como sinnimos, apesar das questes e debates conceituais envolvidas nesse
campo do saber.
4
Mais informaes sobre o IVS podem ser obtidas na Intranet da SMSA no endereo: http://intranet.
smsa.pbh (Biblioteca).
16
pior a situao da populao naquele setor censitrio, ou seja, mais

vulnervel para adoecer e morrer. Atravs do IVS 2003 foram definidas
quatro categorias de risco de adoecer e morrer no municpio: risco baixo
(28,0% da populao), risco mdio (38,0% da populao), risco elevado
(27,0% da populao) e risco muito elevado (7,0% da populao).
Figura 1: Distribuio dos setores censitrios, segundo o ndice de Vulnerabilidade

Sade, Belo Horizonte, 2003.
Esse ndice foi utilizado para toda a reordenao e reafirmao do SUSBH, nos ltimos anos, direcionando a implantao da Estratgia de Sade
da Famlia a partir de 2002, que cobre atualmente as populaes de risco
mdio, elevado e muito elevado.
Com a implantao das Equipes de Sade da Famlia, dois novos recortes
espaciais foram feitos: a rea de atuao da ESF, um conjunto de setores
censitrios dentro da respectiva rea de abrangncia, e as Microreas,
um conjunto de moradias de responsabilidade de cada ACS.
A partir de agora um novo olhar sobre essas famlias ser construdo,
classificando-as por grau de risco. Essa classificao leva em conta o
prprio IVS e a insero no Programa Bolsa Famlia como fatores de
risco socioeconmicos e as condies de sade como critrios clnicos.
A classificao tem como objetivo o direcionamento dos esforos e
recursos das equipes, tais como frequncia de visitas domiciliares e de
atendimento buscando o princpio da equidade5.
A Figura 2, a seguir, apresenta uma sntese dos territrios de sade
em Belo Horizonte. Essa diviso territorial foi associada ao ndice de
Vulnerabilidade Sade (IVS), conforme apontado anteriormente.
5
A classificao de famlias por grau de risco objeto da Oficina 3: Territorializao e Diagnstico
Local e apresentada em detalhes na Atividade VIII.
17
Figura 2: Territrios de Sade no SUS-BH
importante ressaltar que todos os recortes so conjuntos de setores

censitrios, com exceo da microrea. Ou seja, ao desenhar o territrio
dos distritos sanitrios, das reas de abrangncia e das reas de equipe,
so respeitados os limites dos setores censitrios. Esse determinante foi
importante por permitir, ao longo do tempo, a compatibilizao dos dados
do IBGE com os Sistemas de Informao em Sade, prprios e nacionais.
Quanto s microreas, o limite de setor censitrio pode ser rompido e/ou
ultrapassado. Entretanto, o conjunto de microreas de uma equipe deve
corresponder ao conjunto de setores censitrios daquela equipe.
Quanto cobertura assistencial, populao de Baixo Risco est
sendo proposto o mesmo ndice (IVS 2003) para caracterizar melhor a
vulnerabilidade dessa populao.
Assim, os setores censitrios classificados com Baixo Risco (826 setores
em todo o municpio) sero tambm estratificados em subcategorias.
Para a populao do Baixo Risco residente nos setores mais vulnerveis
prope-se um cadastramento universal sob a forma de um mutiro.
Os profissionais a serem envolvidos nesse mutiro sero alocados
especialmente para essa tarefa, podendo ser de categorias profissionais
distintas, tais como estagirios ou auxiliares administrativos. O cadastro
ter o mesmo instrumento e metodologia do Censo BH Social, que cobre
as outras categorias de risco (mdio, elevado e muito elevado). A partir
18
do cadastramento, do conhecimento do perfil epidemiolgico e da

classificao por grau de risco das famlias sero definidos o nmero e a
composio das Equipes de Sade da Famlia (ESF) necessrias.
Para a populao do Baixo Risco residente nos setores menos vulnerveis
a estratgia ser diferente. A populao-alvo desses setores ser
identificada por meio de dois determinantes: famlias residentes em
domiclios de risco ou famlias/indivduos que j utilizam a Ateno
Primria do SUS-BH. So exemplos de domiclios de risco: idosos morando
sozinhos, famlia com alguma criana desnutrida ou inserida no Programa
Bolsa Famlia, entre outros.
As famlias identificadas sero cadastradas por um ACS, em um modelo
semelhante ao PACS.6 O cadastro ter o mesmo instrumento e metodologia
do Censo BH Social, que cobre as outras categorias de risco. A partir do
cadastramento, do conhecimento do perfil epidemiolgico e da classificao
por grau de risco dessas famlias sero definidos o nmero, a composio e
o formato das ESF necessrias para cobertura dessa populao.
Referncias
ALMEIDA FILHO, Naomar. O conceito de sade: ponto cego da epidemiologia. Revista
Brasileira de Epidemiologia. 2000, v. 3, n. 1-3.
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Diretor da Ateno Primria Sade: Redes de Ateno Sade. Belo Horizonte,
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prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo: Hucitec, 1993.
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deveriam saber sobre as organizaes complexas. Fortaleza: Escola de Sade Pblica
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anlise. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998.
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REIS, Afonso Teixeira et al. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte. Reescrevendo
o Pblico. So Paulo: Xam VM, 1997.
SILVA, Slvio Fernandes (Org.). Redes de Ateno Sade no SUS: o pacto pela sade e
6
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da
Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa
de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade
so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade
bsica
de
sade.
Disponvel
em:
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/atencaobasica.php
19
redes regionalizadas de aes e servios de sade. Campinas, IDISA: CONASEMS, 2008.

STARFIELD, Brbara. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios
e tecnologia. Braslia, UNESCO/Ministrio da Sade, 2002.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE. 2 Seminrio da Ateno
Bsica do SUS-BH. Avanos, perspectivas e desafios do novo modelo em Belo
CURSO TCNICO
AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
Horizonte. Belo Horizonte,
LivroDEde
Resumos,
Secretaria
Municipal de Sade, 2007.
TURCI,
Maria Aparecida (Org.) Avanos e desafios na organizao da Ateno Bsica
ATENO
Sade
em
Belo Horizonte.
Belopara
Horizonte,
Municipal
de Sade
Belo
Este
apenas
um esquema
orientarSecretaria
a apresentao
do curso
e dode
sistema
Horizonte:
HMP Comunicao,
2008.e do Docente contm todas as informaes nede avaliao.
O Manual do Aluno
cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
ATIVIDADE V AS INFORMAES
NECESSRIAS PARA ATENO PRIMRIA
30 minutos
SADE EM BELO HORIZONTE
ATIVIDADE 6: Pr-Teste
Objetivo
Tempo estimado: 45 minutos
Material
Objetivos:
Identificar fontes, dados e informaes necessrias para a construo

do diagnstico local;
Desenvolvimento
Identificar
ospara
principais
indicadores
paraesta
cada
ciclo de
vida do
ouprocesso
condiode
1. deve
preparar
o grupo
o pr-teste,
dizendo que
atividade
parte
avaliao
do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sistmica;
Discutir a necessidade de levantamento de dados/informaes para
construo dos diagnsticos.
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Desenvolvimento:
3. certificar-se,
atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Formar grupos. Escolher um coordenador e um relator;
Fechamento
Dividir
os grupos
por na
ciclo
de vida
e/ou condio
sistmica:
criana,
Devolver as
respostas
do pr-teste
semana
de concentrao
2 para
que o aluno
possa
passar para seu
caderno de atividades
adolescente,
gestante, adulto, idoso;
Cada grupo dever discutir e preencher a Matriz 1, apresentando de um
a trs
escolhidos1por ciclo de vida que poderiam compor o
AVALIAO
DOindicadores
ALUNO - PR-TESTE
diagnstico local;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Socializar com todo o grupo os indicadores apresentados, retomando

os conceitos: dado, informao, indicador, conhecimento e diagnstico;
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
33
20
33
24/1/2008, 11:32
MATRIZ 1 DIAGNSTICO LOCAL: INDICADORES NECESSRIOS
PORQUE
IMPORANTE
21
ATENO

ATIVIDADE 6:
VI Pr-Teste
O DIAGNSTICO LOCAL,
ATIVIDADE
O DISTRITAL E O MUNICIPAL
30 minutos
Objetivo
abordados Objetivos:
nesta semana.
Conhecer o roteiro para o diagnstico e monitoramento local, o distrital

Material
e o municipal;
Discutir a forma de obteno de dados para construo dos diagnsticos;
Desenvolvimento
Compreender as principais aes necessrias para construo dos
diagnsticos.
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Desenvolvimento:
sem preocupar-se
em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto impor Recuperar a diviso dos grupos realizada na atividade anterior ciclo de
vida ou condio sistmica;
Ler o texto de apoio 3: Roteiro para o diagnstico local, distrital e
Fechamento
municipal;

Analisar a Matriz 2: Diagnstico Local;
Relatar na coluna 6 os comentrios ou as observaes relevantes

pertinentes a cada indicador;
Preencher a matriz, socializar com o grupo os resultados, construindo

uma sntese da turma.
Nome: ____________________________________________________Turma: _______

Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Texto de apoio 3
Leia comPARA
ateno
seguinte caso:LOCAL, DISTRITAL E
ROTEIRO
O oDIAGNSTICO
MUNICIPAL7
1
O Diagnstico Local rene as principais informaes para que as equipes

de sade conheam o territrio e a populao residente sob a sua
responsabilidade. Por isso de fundamental importncia para que a33
equipe possa programar as aes de sade, monitorar as suas aes e, a
seguir, avaliar o impacto destas aes na situao de sade.
33
24/1/2008, 11:32
A partir do conjunto de informaes construdas por cada um dos Centros

de Sade, ser construda a situao de sade dos Distritos Sanitrios e
do municpio: os Diagnsticos Distritais e Municipal. Para os Diagnsticos
Distritais e Municipal, alm do perfil construdo pelos Centros de Sade, sero
acrescidas outras informaes coletadas no nvel distrital e no municipal.
22
Adaptado do Manual da APS. SES de Minas Gerais, 2007 (no prelo)
RESULTADOS ESPERADOS:
Conhecer o perfil demogrfico, social epidemiolgico e assistencial
por ciclo de vida nos diversos recortes espaciais do municpio de Belo
Horizonte. Objetivos:
A Matriz 2: Diagnstico Local apresenta um cardpio de indicadores
para a Ateno Primria Sade de Belo Horizonte. Os indicadores
epidemiolgicos e assistenciais foram organizados por ciclo de vida ou
condio sistmica e classificados por tipo: monitoramento, programao
e diagnstico.
Esse cardpio ser a base para a discusso sobre Monitoramento e
Contrato de Gesto (Oficina 6). Os indicadores classificados como
Programao sero a base informacional para a quinta Oficina
(Programao Local e Municipal), e os indicadores classificados como
Diagnstico e Monitoramento sero abordados tambm na Oficina de
Vigilncia em Sade.
O SIS-REDE e os outros Sistemas de Informao da SMSA esto recebendo
os ajustes necessrios para a construo da base de dados para esse
cardpio de indicadores.
OPERACIONALIZAO:
1- DIAGNSTICO LOCAL
Fase preparatria:
As Oficinas Locais, encontro de toda a equipe, so o momento oportuno
para apropriao e organizao do processo de diagnstico local:
Significado e objetivo do diagnstico local;
Importncia do diagnstico local para a programao das aes das
equipes na sua rea de responsabilidade.
Definir os responsveis e o cronograma de cada etapa.
Fase de levantamento de dados:
A Matriz 2 apresenta os dados e as fontes necessrios para cada indicador.
Os dados devero ser organizados por rea de abrangncia do Centro de
Sade, desagregando-os por Equipe de Sade da Famlia sempre que possvel.
Como atividade da fase de disperso da Terceira Oficina, a equipe de
cada Centro de Sade dever conduzir, com apoio da equipe distrital, o
levantamento dos dados existentes: Sistemas de Informao Epidemiolgicos
(SIM, SINASC, SINAN), SISREDE (Pronturio Eletrnico, antigo Sade em
Rede) ou Formulrios de Produo (Fnix), entre outros;
23
Coletar os dados de forma processual, seguindo a Matriz 2, com destaque

para os indicadores de programao, como preparao para a quinta oficina
que acontecer ao final de junho de 2010.
Fase de anlise e apresentao do diagnstico:
Durante o processo, realizar encontros com toda a equipe do Centro de
Sade para apresentao e discusso dos dados coletados.
Comparar os dados com os parmetros existentes e analis-los.
Ao final, elaborar um relatrio do diagnstico local da rea de abrangncia
do Centro de Sade.
O diagnstico dever ser discutido e conduzido de forma conjunta com o Distrito
Sanitrio correspondente, que o utilizar na elaborao do diagnstico distrital.
2- DIAGNSTICO DISTRITAL
Fase de levantamento de dados distritais:
A partir dos produtos construdos pelas equipes de sade dos Centros
de Sade, elaborar processualmente os indicadores que iro compor o
diagnstico distrital.
A maioria dos dados requeridos para o Diagnstico Distrital correspondem
somatria dos dados dos diagnsticos locais das equipes de sade. Outros
dados devem ser acrescidos a partir dos sistemas de informao e de
outros registros.
Os dados devero ser organizados seguindo os perfis territorial, social
epidemiolgico e assistencial, considerando o territrio do distrito e as
reas de responsabilidade das unidades de sade.
Fase de anlise e apresentao dos dados:
Durante o processo, realizar encontros com a equipe distrital, envolvendo
as diversas gerncias, para apresentao e discusso dos dados coletados.
Comparar os dados com os parmetros existentes e analis-los.
Elaborar um relatrio do diagnstico distrital de sade. Apresentar o
resultado para os demais tcnicos da Secretaria Regional e para o Conselho
Distrital de Sade.
3- DIAGNSTICO MUNICIPAL
Fase de levantamento de dados municipais:
A partir dos produtos construdos pelos Distritos Sanitrios, elaborar
processualmente os indicadores que iro compor o diagnstico municipal.
24
A maioria dos dados requeridos para o Diagnstico Municipal correspondem

somatria dos dados dos diagnsticos distritais. Outros dados devem ser
acrescidos a partir dos sistemas de informao e de outros registros.
Os dados devero ser organizados seguindo os perfis territorial, social
epidemiolgico e assistencial, considerando o territrio total do municpio.
Fase de anlise e apresentao dos dados:
Comparar os dados com os parmetros existentes.
Apresentar e discutir os dados coletados com o Colegiado Gestor da SMSA.
Elaborar um relatrio do diagnstico situacional de sade do municpio.
Orientaes
Reforar aos participantes que

essas atividades propem uma
srie de aes que buscam cumprir os objetivos das Oficinas de
Qualificao da Ateno Primria em Belo Horizonte e, por isso,
so consideradas essenciais a
todo o processo.
A aplicao desses instrumentos
pelas equipes dos Centros de
Sade fundamental, pois completar o diagnstico e o conhecimento da situao de sade no
nvel local.
25
MATRIZ 2-A
MATRIZ 2-B
ATENO
apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
2Este
DIA
ATIVIDADE6:VII
PAINEL: BASES DE
ATIVIDADE
Pr-Teste
DADOS E INFORMAES PARA
A
30 minutos
ATENO PRIMRIA SADE EM
BELO HORIZONTE
Objetivo
Tempo estimado: 2 horas
Material
Cpias do
pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
Objetivos:
Desenvolvimento
Abordar a configurao dos diversos bancos de dados existentes na
SMSA-BH;
sero abordados
na etapa; e desafios dos sistemas de informao da SMSA-BH, a
Discutir avanos
2. lembrar partir
que a tarefa
individual
e que cada
deve colocar
somente
que j sabe,
do trabalho
cotidiano
das um
equipes
dos Centros
deaquilo
Sade;
Compreender
a importncia
de dados e informaes
a
ou errado,
mas o que eles
conhecem ou das
no bases
sobre determinados
assuntos. Isto para
imporconstruo
do
novo
modelo
assistencial;
3. certificar-se,
atravs deasleitura,
se as perguntas
foram compreendidas
por de
todos.
propostas
para qualificao
das bases
dados
Apresentar
informaes para a Ateno Primria em Belo Horizonte.
Fechamento

passar para
seu caderno de atividades
Desenvolvimento:
No painel haver a exposio dialogada de um ou dois representantes

do nvel local, um representante do nvel distrital e um representante do
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
nvel central (GTIS, GEEPI ou Gerncia de Planejamento);
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Cada apresentador ter 20 minutos para apresentao do tema e deve

ser reservado 40 a 60 minutos para discusso com os participantes;
Ler o texto de apoio 4: Os sistemas de informao em sade (sis) e
a incorporao de tecnologia da informao (tis) em Belo Horizonte.
33
36
33
24/1/2008, 11:32
TEXTO DE APOIO 4
OS SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE (SIS) E A
INCORPORAO DE TECNOLOGIA DE INFORMAO (TIS) EM
BELO HORIZONTE8
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define um Sistema de Informao

de servios de sade como aquele cujo propsito selecionar os dados
pertinentes a esses servios e transform-los na informao necessria
para o processo de decises, prprio das organizaes e dos indivduos que
planejam, administram, proveem, medem e avaliam os servios de sade.
O sistema que produz a informao intervm em trs grandes setores:
onde se originam os dados, onde so processados e onde so avaliados.
O objetivo chegar a concluses sobre o grau de aproximao das
atividades executadas com os parmetros de referncia existentes, para
que se possa tomar a deciso mais apropriada. Na prtica, fica muito
difcil delimitar o campo das informaes em sade. Adotando o conceito
ampliado de sade, tambm devem ser entendidas e consideradas
informaes em sade, aquelas acerca de alimentao, moradia,
saneamento, etc., ou seja, acerca das condies de vida e trabalho.
Entretanto, ao longo das ltimas dcadas, observou-se que as instituies
responsveis pelos cuidados de sade trabalham com informaes que
partem dos registros de dados vinculados presena ou ausncia de
doenas. Essa evoluo objeto da prxima seo, que se inicia a seguir.
Um pouco da histria dos SIS no Brasil

A estruturao da rea de sade no Pas levou criao de SIS com
caractersticas diferentes: de um lado os sistemas com caractersticas
epidemiolgicas e, de outro, os sistemas vinculados produo de servios.
Essa diviso pode ser relacionada aos dois blocos predominantes
vinculados rea de sade:
(1) o antigo Ministrio da Previdncia Social (MPAS)/INAMPS, que estruturou
seus sistemas de informaes norteado por uma lgica contbil, quantitativa
e centralizadora, elegendo como evento bsico de interesse o procedimento
mdico;
(2) o Ministrio da Sade, que ao longo de sua histria organizou os
sistemas de informao com uma racionalidade campanhista, criadora de
programas verticalizados, voltados para determinados agravos ou grupos
de risco (Moraes, 1994).
8
Texto organizado por Sibele Ferreira, Salime Hadad, Neuslene Rivers, Sandra Mitraud e Janete
Ferreira, Equipe da Gerncia de Tecnologia da Informao em Sade GTIS e do Grupo de Conduo
das Oficinas de Qualificao Ateno Primria em Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade de
Belo Horizonte SMSA-BH
37
Ou seja, a lgica prevalecente nos SIS fruto da prpria estruturao e

evoluo histrica da organizao das polticas pblicas de sade no Pas.
Para aprofundar esse entendimento, fundamental conhecer as origens
dessa lgica, na tentativa de compreender os determinantes do atual
estrutura informacional do setor sade.
A dcada de 1970 foi um momento histrico de industrializao veloz,
com pesados investimentos estatais, urbanizao acelerada e elevada
concentrao de rendas. Esse cenrio aumentou a capacidade de arrecadao
e financiamento do sistema previdencirio e salientou a necessidade de
acesso aos servios de sade.
Inicia-se a implantao do modelo mdico-assistencial-privatista, o Plano
de Pronta Ao (PPA), de 1974, que prope a utilizao de toda a capacidade
instalada, tanto pblica quanto privada, a contratao de praticamente
todos os leitos assistenciais, e de laboratrios e outros servios de diagnose
e terapia.
Em decorrncia, surge a necessidade de um controle mais apurado das
contas apresentadas por essa rede hospitalar, na tentativa de acompanhar
financeiramente os servios prestados.
realizado o primeiro esboo de Sistema de Informao em Sade articulado
nacionalmente, sob a responsabilidade do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social (MPAS/INAMPS), com o objetivo de subsidiar o sistema
de pagamento das contas hospitalares. Em 1976/77 criado o Sistema
Nacional de Controle e Pagamento de Contas Hospitalares (SNCPCH), tendo
como instrumentos de acompanhamento e controle a Guia de Internao
Hospitalar (GIH), futuramente denominada Autorizao de Internao
Hospitalar (AIH), e a Tabela de Honorrios Mdicos para os atos profissionais,
cujos valores eram expressos em unidades de servio (US).9
Esse sistema, pioneiro dentro do arcabouo institucional do MPAS/INAMPS,
passa a coexistir com outras informaes relativas ao setor sade originada
de registros nacionais de sade e censos estatsticos em execuo desde
1948, sob a responsabilidade do IBGE.
Nesse mesmo perodo, o Ministrio da Sade realiza a 1a. Reunio Nacional
sobre Sistemas de Informao em Sade, em Braslia de 17 a 21 de novembro
de 1975 sobre trs temas: 1) a situao das informaes em sade no
Brasil; 2) perspectivas para o futuro e 3) o modelo para o subsistema de
informaes sobre mortalidade.
estabelecido o documento padro para a Declarao de bito (DO) para
todo o Pas e criado o Subsistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).
Aprovado o modelo nico de declarao de bito e declarao de bito
fetal (implantado em 1976).
9
Cumpre ressaltar que, no SNCPCH, a prpria unidade prestadora comunicava o volume de servios
executados, independentemente de avaliao de capacidade operacional, recursos tecnolgicos e
humanos e de adequao da rea fsica. Portanto, essa forma de pagamento, baseada nas US, no
permitiu um controle do volume de recursos gastos com uma unidade assistencial prestadora de
servios, como ser discutido adiante.
38
O primeiro Subsistema de mortalidade foi elaborado com a colaborao da

Faculdade de Sade Pblica/USP, da Secretaria de Sade do Estado do Rio Grande
do Sul, da Diviso Nacional de Epidemiologia/MS e da Fundao SESP/MS.
Nessa mesma dcada, o Ministrio da Sade cria o Ncleo de Informtica
da Secretaria Geral com a misso de desenhar e implementar o Sistema de
Informaes de Sade (SIS). Ainda em 1967, com o objetivo de realizar a
avaliao dos nveis de sade da populao e a coordenao e superviso
das aes de vigilncia epidemiolgica, em todo o territrio nacional, o
Ministrio da Sade estrutura o Sistema Nacional de Informaes para
a Vigilncia Epidemiolgica, que foi o precursor do atual Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
A dcada de 1980 caracterizada pelo exacerbamento das contradies
do modelo mdico-assistencial-privativista. A profunda crise do Estado,
expressa pela conturbao das relaes econmicas e sociais, pela dvida
externa e pelo incio da globalizao, representa o pano de fundo para
realizao de uma mudana de modelo.
Em 1981, constitudo o Conselho Consultivo de Administrao de Sade
Previdenciria (CONASP), que prope, entre outras medidas, a implantao
de um novo sistema de contas como base de pagamento mdico, em
substituio s US (Unidades de Servio), que no permitiam o desejado
controle dos pagamentos realizados.
Nesse momento histrico, na tentativa de coibir as fraudes detectadas no
sistema anterior (SNCPCH), realizado um investimento significativo de
recursos para a estruturao de um sistema nacional de informaes em sade,
objetivando o controle do pagamento das internaes hospitalares do setor
privado. So criados a Empresa de Processamento de Dados do Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social (DATAPREV) e o Sistema de Informao
baseado no procedimento mdico, denominado Sistema de Assistncia MdicoHospitalar da Previdncia Social (SAMHPS/AIH). O sistema torna-se, com o
correr da dcada, o maior banco de dados relativo ao setor sade no Pas, com
um ntido carter de controle, fortemente centralizado e de acesso restrito.
Desde janeiro de 1991, o SAMHPS/AIH, que passou a se chamar SIH-SUS,
a nica modalidade de remunerao/financiamento direto, com recursos
federais, de internaes hospitalares vigente no Pas. Alm disso, representa
a nica fonte regular, com amplitude nacional, sobre morbidade hospitalar.
Ocorrem, ainda na dcada de 80, a interao das aes de sade, atravs
das Aes Integradas de Sade (AIS), a implantao do Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS), a realizao da VIII Conferncia Nacional
de Sade e a elaborao do captulo de sade da Constituio de 1988, que
define a criao do Sistema nico de Sade (SUS).
A lei 8080, de 1990, define como princpios norteadores do SUS:
O direito informao, para pessoas assistidas, sobre sua sade;
A divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade
e sua utilizao pelo usurio;
O acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da
populao e das condies ambientais;
39
A organizao e coordenao do Sistema Nacional de Informao em Sade.

Entretanto, havia ainda a necessidade de assegurar o acesso aos servios de
informtica e s bases de dados de dois Ministrios diferentes: o Ministrio
da Sade, coordenador da proposta, e o ento Ministrio do Trabalho e da
Previdncia Social.
O Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) institudo por meio do
Decreto 100, publicado pelo governo federal em 16/04/1991, como rgo
responsvel pelo desenvolvimento e implantao de softwares (aplicativos
informacionais) para a gesto do SUS. Desde ento, o DATASUS vem se
responsabilizando pela implantao dos SIS de abrangncia nacional.
A publicao da Norma Operacional Bsica 01/93 (NOB/ 93) que regulariza trs
formas de gesto do sistema de sade: gesto incipiente, gesto parcial e gesto
semiplena. Tambm regulamenta a manuteno dos registros e remessa mensal
de dados para formao dos bancos de dados nacionais, e os procedimentos
para coleta e consolidao dos dados descentralizados para os municpios.
A portaria de N130, 12 de fevereiro de 1999 pelo Ministrio da Sade, aponta
as Secretarias Municipais de Sade como responsveis sobre a gesto da
prestao de servios, ficando a autonomia para a definio dos instrumentos
e tecnologia para coleta e processamento de informaes sob a direo do
governo federal. Nesse caso, apenas as atividades operacionais, tais como
coleta e consolidao dos dados, so desconcentradas para os municpios.
Ao longo dos anos 1990, outros SIS foram criados pelo Ministrio da Sade
para atender s mudanas na forma de financiamento do setor, por exemplo,
o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e a Autorizao de
Procedimentos de Alta Complexidade (APAC), e para programas especficos,
como o SISVAN (Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional) e o Programa
Nacional de Imunizaes (PNI).
Assim, os SIS de abrangncia nacional mantiveram, ao longo da dcada
de 1990, as mesmas caractersticas e a fragmentao apresentadas desde
o incio de seus processos de construo. Os dois blocos lgicos de
estruturao do arcabouo informacional em sade, o epidemiolgico e o
de produo de servios, ainda vivem um processo, tnue, de integrao.
Na dcada seguinte, os SIS brasileiros tiveram uma pulverizao acelerada.
O avano das tecnologias de informao e a necessidade de dados cada vez
mais minuciosos para acompanhamento determinou uma srie de sistemas
focados em programas, tais como SIS Pr-natal (Sistema de Informao
de Acompanhamento do Programa de Humanizao de Parto, Pr-Natal
e Nascimento), SIS Colo (Sistema Informao Cncer do Colo Uterino) e
Hiperdia (Sistema do Programa de Hipertenso e Diabetes).
A informatizao como permitiam os recursos de informtica da poca era
restrita ao processamento nos rgos centrais e voltadas para a emisso de
relatrios, sendo o computador usado quase que exclusivamente em sua
capacidade de tratar grandes volumes de dados.
Por isso, um processo comum aos sistemas de informao em sade
brasileiros a instituio de um instrumento, impresso em papel, para coleta
adicional aos registros profissionais e administrativos, duplicando o trabalho
do registro rotineiro de dados. Esse retrabalho e a digitao posterior dos
40
dados aumentam a probabilidade de erros vieses na informao produzida

e utilizada para a tomada de deciso.
No incio dos anos 2000, no mbito do SUS comeam a crescer os exemplos
de iniciativas locais bem-sucedidas de informatizao do processo de trabalho
em sade, com grandes ganhos de produtividade e qualidade dos servios de
sade. A iniciativa do Carto Nacional de Sade (Carto SUS) fundamentada
na necessidade de identificao individualizada dos usurios desperta muito
interesse pela possibilidade de integrao dos diversos SIS existentes, pelo uso
da informtica na qualidade dos processos de trabalho e na gesto em sade.
Um pouco da histria dos SIS em Belo Horizonte
Em Belo Horizonte, os bancos de dados estruturaram-se mantendo
a mesma dicotomia entre dados epidemiolgicos e de produo de
servios, corroborando a lgica dos SIS nacionais.
Em 1993, os primeiros dois sistemas nacionais a serem implantados
no sistema recm-municipalizado foram o SIA-SUS e o SINASC. Ambos
sofreram adaptaes para a realidade municipal, buscando atender aos
processos de territorializao j existentes e a coleta cotidiana de dados
implantada nos Centros de Sade desde o final da dcada de 1980. Nesse
ano, d-se a implantao dos Formulrios F/Q para registro global dos
atendimentos e alimentao mensal do SIA-SUS.
Ao longo da dcada de 1990, Belo Horizonte, como outros municpios,
recebeu uma grande demanda de implantao de sistemas nacionais
focados em programas ou repasses financeiros, conforme descrito
anteriormente. Outros sistemas, tais como SIM, SINAN, SIH-SUS, vo
sendo gradativamente desconcentrados para o municpio. Com isso a
pulverizao de registros, dados e sistemas torna-se crescente.
Na tentativa de buscar uma nica entrada para os atendimentos
realizados nos CS, em 1998, aps uma experincia de entrada de dados
atravs de leitura tica (sistema das boletas), o municpio desenvolve e
implanta o Sistema Fnix, que permite registrar os dados por indivduo
(Formulrios F) para algumas categorias profissionais. O Sistema Fnix
gera consolidados de atendimento para vrios sistemas nacionais, tais
como: SIA-SUS, SIS-Pr-natal e SIAB, bem como produz algumas bases de
dados necessrias para avaliao da assistncia prestada.
Atravs do Fnix, os instrumentos de coleta foram adaptados para a
captura de dados individualizados. Permanecia, entretanto, uma grande
dificuldade: a identificao nica do usurio para toda a REDE SUS BH.
Um novo captulo em Belo Horizonte

Em 2002 surge o Sistema de Gesto SADE EM REDE, cujo eixo norteador
o Pronturio Eletrnico, que tem como objetivo articular os aspectos
assistenciais, clnicos e administrativos dos usurios do SUS.
41
O SADE EM REDE aborda questes centrais como: (1) a agilizao do

atendimento, diminuindo tempo de espera do paciente (agendamento de
consultas, facilitao no acesso a resultados de exames, dispensao mais
gil de medicamentos); (2) a disponibilizao de informaes para a tomada
de decises clnicas de forma mais rpida, sem perda de qualidade (acesso a
resultados de exames em tempo real e a diagnsticos de internao e consultas
em outros nveis de complexidade do sistema); (3) o aperfeioamento de
atividades gerenciais e (4) a possibilidade de oferecer contribuies para a
estruturao de modelo assistencial centrado em equipes de sade da famlia.
O SADE EM REDE ancora-se em trs cadastros: o cadastro da populao
(Censo BH Social, vinculado ao Carto Nacional de Sade Carto SUS),
o cadastro de profissionais e o cadastro de estabelecimento (CNES),
possibilitando responder a questes fundamentais sobre ao atendimento:
Quem foi atendido? Onde? Quem atendeu? Qual o procedimento?
Alm disso, o SADE EM REDE permite o acompanhamento on-line
de atividades planejadas e executadas pelo conjunto das equipes, em
particular do PSF, abrangendo diversos bancos de dados (SIH, SINASC,
IBGE), com possibilidades de agregao dos indicadores por vrios nveis
de complexidade e estabelecimento de parmetros avaliativos para os
indicadores de: captao, acompanhamento e resolutividade.
H ainda o extrator de relatrios e indicadores com tecnologia
Datawarehouse que utiliza vrias bases de dados, disponvel na intranet
com interface amigvel e flexvel.
Como a implantao do SADE EM REDE foi realizada de um modo gradual, foi
necessrio manter a alimentao do FENIX para garantir a comparabilidade
da informao entre unidades informatizadas e no informatizadas. Nas
unidades informatizadas o preenchimento feito automaticamente
dispensando o preenchimento dos antigos formulrios impressos.
A meta que ao final do processo de informatizao se encerre a integrao
com o FENIX passando o SADE EM REDE a alimentar os sistemas nacionais
relacionados aos registros de atendimento.
A experincia acumulada nesse amplo projeto de incorporao de tecnologias
de informao com a implantao do pronturio eletrnico, aliada a uma
relao importante com a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG),
possibilitou a implantao do BH-Telessade. A rede BH-Telessude permite
aos profissionais das unidades bsicas de sade, particularmente vinculados ao
Programa de Sade da Famlia, ter acesso e interagir com especialistas da rede
complementar e da UFMG, para suporte assistencial discusso de casos clnicos,
teleconsultorias, segunda opinio ou para participar de videoconferncias
interativas e cursos a distncia, utilizando recursos de telessade.
O futuro
Como existe uma grande variao na denominao dos Sistemas de
Informao uns chamam de Gesto, outros Sade em Rede e ainda
42
Pronturio Eletrnico estamos adotando o nome Sistema de Informao

Sade em Rede (SISREDE) como um conjunto de componentes que,
funcionando em rede, constituem a proposta para o Sistema de Informao
em Sade do SUS-BH.
Tambm para promover um entendimento de forma simplificada sobre
o que consideramos como Tecnologia de Informao (a famosa T. I.)
tomaremos como referncia pelo menos trs objetos como representados
na figura abaixo:
FIGURA 3: Os trs objetivos que representam a Tecnologia da Informao
Assim, estamos falando de recursos de informtica (software e hardware),

recursos de comunicao nesse caso entendidos como conectividade,
ou seja, a capacidade de transmitir dados e/ou informaes entre
diferentes pontos e, por fim, o mais importante, o contedo que se quer
trabalhar. No nosso caso, esse objeto so as informaes em sade.
Com certeza, Belo Horizonte apresenta uma grande acumulao de
recursos e conhecimentos referentes aos Sistemas de Informao em
Sade, com destaque para uma importante cultura institucional no
uso de T.I., conforme descrito anteriormente. Podemos e devemos
considerar que a adeso dos profissionais da rede de ateno ao uso do
Pronturio Eletrnico e a participao destes nas atividades de Telessade
representam um grande patrimnio do SUS-BH.
No nosso cotidiano, no apenas no trabalho, podemos perceber que as
tecnologias de informao tm uma velocidade alucinante de mudana.
Aposto que vrios de ns j adquiriram vrios modelos de telefone
celular nos ltimos tempos. Assim, coloca-se como uma responsabilidade
e desafio muito grande tomar decises sobre a incorporao de novas
tecnologias de informao na nossa rede de ateno.
O ano de 2009 foi dedicado prospeco dessas tecnologias, buscando
aperfeioar os sistemas implantados, alm de ampliar sua utilizao.
Tambm foi feito um esforo importante para captao de recursos
financeiros para viabilizar o planejamento elaborado.
Assim, visando o melhor desempenho (agilidade e velocidade) e maior
abrangncia do SISREDE para subsidiar processos de tomada de decises
referentes ateno (assistncia, vigilncias, promoo e proteo
43
sade), gesto e ao controle social, podemos considerar as seguintes

grandes frentes no projeto em andamento:
1.Concluir a implantao da atual verso do Pronturio Eletrnico
em toda a ateno primria, bem como na rede complementar
ambulatorial, considerando as funcionalidades que hoje podem ser
utilizadas nesses servios sem necessidade de modificar o software;
2.Promover a evoluo, o realinhamento10 e o aperfeioamento
conceitual (novas funcionalidades para ateno primria, rede
complementar e urgncia/emergncia) e tecnolgico (nova
arquitetura11) do Sistema de Informao Sade em Rede (SISREDE)
visando a ampliar sua cobertura (alm de contemplar toda a rede
prpria deve cobrir tambm a rede prestadora que deve utilizar
nossos padres ou mesmo pode vir a implantar nossa soluo de
informtica) na Rede de Ateno do SUS-BH;
3.Incrementar o uso da telessade, buscando ampliar sua cobertura
para toda a rede SUS-BH. O diagrama a seguir apresenta uma sntese
do Macroprojeto em andamento, reconhecendo que ainda ser
necessrio trabalhar outras demandas ainda no contempladas
no mesmo. Na sequncia um pequeno resumo do que deve ser
trabalhado em cada subprojeto.
FIGURA 4: Sntese do Macroprojeto de Implementao do SISREDE.
SISREDE MVEL: incorporar o uso de dispositivo mvel visando a ampliar

a captura eletrnica das atividades desenvolvidas na rede de ateno
sade utilizando tecnologia que oferea condies para agilizao da
10
Realinhar o sistema no significa apenas reescrever o velho, mas utilizar os conhecimentos
adquiridos para criar um novo produto que herde somente as qualidades do original e agregue novas
funcionalidades, usufruindo ao mximo dos recentes avanos na rea de Tecnologia da Informao.
11
A atual arquitetura plataformas e grupos de funcionalidades diludas em diferentes aplicativos
e/ou sistemas so heranas de anos de desenvolvimento, incorporaes e integrao com sistemas
de base nacional e de terceiros no vem atendendo melhor configurao e ao desempenho do
sistema. Reflete a fragmentao de sistemas comentada no incio deste texto.
44
captura de dados, bem como facilitar o acesso s informaes pelas

equipes de Sade da Famlia visando produo de informaes voltadas
para a organizao dos servios e tomada de deciso que aumentem a
efetividade da Ateno Sade. O SISREDE MVEL entendido como
um componente do SISREDE capaz de informatizar a coleta de dados
do trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), dos Agentes de
Controle de Zoonozes (ACZ) e dos demais profissionais das equipes de
Sade da Famlia no seu trabalho em campo.
IMPLEMENTAO DO SIGBASES: Como j comentado, o SISREDE est
apoiado em trs grandes cadastros, que funcionam como seu alicerce:
usurios, profissionais e estabelecimentos de sade. Atualmente,
apesar de contarmos com um grande volume de dados processados
no podemos dizer que contamos com um Sistema de Gesto de Bases
Cadastrais e Geogrficas (SIGBASES) capaz de qualificar os registros
e contar com funcionalidades que permitam a gesto sistmica dessas
bases. Para tanto vamos:
Incorporar ao SISREDE as diretrizes nacionais para identificao
unvoca de usurios do SUS atravs do Sistema Carto Nacional de
Sade12, estabilizando a o funcionamento sistmico do Cadastro de
Usurios do SUS-BH (atual Censo BH Social);
Desenvolver um Cadastro de Profissionais do SUS-BH, com base
nas diretrizes nacionais, que contemple todos os profissionais que
atuam na Rede SUS-BH (prpria e prestadora);13
Readequar o funcionamento do Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade (CNES) s novas diretrizes de organizao
sistmica das bases cadastrais;
SISREDE REGULAO: Inicialmente, promover integrao do SISREDE
com o Sistema de Regulao (SISREG)14 de modo a contribuir para o
aperfeioamento das solues para informatizao dos processos de
regulao no SUS. Alm disso, atualizar o SISREG-BH para aprimoramento
de suas funcionalidades relativas Central de Internao e integrao
com o componente referente Ateno Primria. Essa iniciativa tem
como objetivo acompanhar a ateno ao usurio em todos os servios do
SUS-BH, principalmente no que diz respeito aos processos de referncia
e contrarreferncia.
Belo Horizonte possui um cadastro de usurios do SUS com nmero definitivo do Carto Nacional de
Sade da ordem de 1.800.000 (um milho e oitocentos mil) registros. Mais de um milho desses usurios
j receberam o carto ainda, que seu uso no seja efetivo nos registros eletrnicos realizados atravs do
SISREDE. No presente momento vem sendo realizado um processo de saneamento da base de dados visando
gerao dos demais cartes (algo em torno de 600.000 cartes) a partir de um cadastro de qualidade.
13
No caso, em parceria com o Ministrio da Sade, vamos promover a separao do CNES, ou seja, teremos um
cadastro de profissionais e outro de estabelecimentos, garantindo que se possa vincular o profissional a todos os
estabelecimentos em que ele atua.
14
Existem no Brasil diferentes verses do SISREG II desenvolvido originalmente pelo DATASUS. Vrios
municpios se dispuseram a receber os cdigos-fonte para aprimor-los; um deles foi Belo Horizonte. O prprio
DATASUS considera a verso desenvolvida em BH como a mais bem-sucedida de todas por vrios aspectos,
principalmente pela funcionalidade para (re)aproveitamento mximo das consultas e exames especializados.
12
45
REALINHAMENTO CONCEITUAL E TECNOLGICO DO SISREDE: Testar

(numa perspectiva nacional) e incorporar padres (internacionais) e
terminologias para representao das informaes em Sade, visando
padronizao e ao aperfeioamento de termos, conceitos e siglas
utilizados no SUS, favorecendo a recuperao, o acesso, a divulgao
e a disseminao do conhecimento e das informaes institucionais
permitindo assim a construo de uma Base Nacional de Registros
Eletrnicos de Sade para Ateno Integral15 (RES-AI) dos atendimentos
realizados pelo SUS. Incorporar nova arquitetura no funcionamento do
SISREDE, significando execuo de diversos processos de atualizao
de hardware e software, incluindo necessidades de capacitao para
utilizao de novas tecnologias e de uso das informaes em sade nos
processos decisrios da gesto, ateno e controle social.
INCREMENTO E AMPLIAO DO BH-TELESSADE: Incrementar a
abrangncia e uso, da Telessade (Videoconferncias e Teleconsultorias)
buscando ampliar sua cobertura para toda a Rede SUS-BH (unidades
prprias e prestadores). Incorporar o uso de novas tecnologias por
exemplo, a Telerretinografia e o monitoramento domiciliar, visando
aumentar a resolutividade da Rede de Ateno Primria e melhorando a
qualidade do atendimento prestado.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos
(2001) Carto SUS: Instrumento para construo de um novo modelo de
ateno. Revista de Sade Pblica 2000;34(5):561-4.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.947/GM de 25 de novembro de
1998. Aprova os atributos comuns a serem adotados, obrigatoriamente, por
todos os sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade, a partir de 1 de
janeiro de 1999. Dirio Oficial da Unio n. 9-E, Seo 1, pg. 8, de 14.01.99.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de
Informao e Informtica do SUS. Poltica Nacional de Informao e
Informtica em Sade Proposta Verso 2.0. (Inclui deliberaes da 12.
Conferncia Nacional de Sade). Braslia, 29 de maro de 2004.
FERREIRA, J.M. Um modelo Informacional para a gesto do SUS: Construindo
indicadores desagregados de morbidade hospitalar para o municpio de Belo
Horizonte. Dissertao Mestrado em Administrao Pblica/Tecnologias da
Informao - Fundao Joo Pinheiro/UFMG. 2000
MORAES, I. H. S. de. Informao em Sade: Da Prtica Fragmentada ao
Exerccio da Cidadania. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1994.
VASCONCELLOS, M. M.; MORAES, I. H. S.; CAVALCANTE, M. T. Poltica de
Sade e potencialidades do Uso da Tecnologia de Informao. Revista
Sade em Debate. set/dez, 2001.
15
46
Denominao adotada pelo Ministrio da Sade
ATENO

ATIVIDADE6:VIII
A CLASSIFICAO
ATIVIDADE
Pr-Teste
DAS FAMLIAS POR GRAU DE

RISCO
30 minutos
Objetivo
Aplicar o
pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivos:
Compreender a Classificao de Risco como um dos produtos do
Material diagnstico local;

Cpias
do Conhecer
pr-teste no
aluno
e papel pautado
para cada
ACS. o grau de risco;
oscaderno
critriosdopara
classificao
das famlias
conforme
Desenvolvimento
Compreender a importncia do cadastro e da classificao familiar para
a programao
das
aes pelas
equipes
de sade
dafamlia;
1. deve preparar
o grupo para
o pr-teste,
dizendo
que esta
atividade
parte do processo de
Classificar uma famlia hipottica por grau de risco, usando o roteiro proposto.
Desenvolvimento:
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para
a ansiedade
que
o grupoXavier;
expresse;
Leracalmar
o Estudo
de Caso 1:
A porventura
Famlia Martins
Fazer a discusso sobre a forma de classificao dessa famlia;
Fechamento
Ler o texto de apoio 5: Roteiro para Classificao das famlias por grau de risco;
Devolver
respostas
do pr-teste
naum
semana
de concentrao
2 para que o aluno possa
as
Formar
grupos,
escolher
coordenador
e um relator;
A partir do ndice de Vulnerabilidade Sade e os dados clnicos

apresentados, classificar a famlia quanto ao grau de risco. Os grupos
1
AVALIAO
DO apresentar
ALUNO - PR-TESTE
devem
a classificao
familiar e relatar a discusso realizada;
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Fazer discusso sobre os instrumentos e a metodologia de aplicao.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Estudo de Caso 1
Leia com
atenoXavier
o seguinte caso:
Famlia
Martins
1
Famlia formada por pai (43 anos); me (42 anos); 5 filhos (19, 17, 15, 11
e 7 anos) e neta (3 anos, da filha mais velha do casal).
Moram em casa, situada em rea de Mdio Risco (ndice de Vulnerabilidade 33

Sade - IVS), cedida, de quatro cmodos; o abastecimento de gua, a coleta de
lixo e o esgotamento sanitrio so realizadas pelos rgos oficiais responsveis.
33
24/1/2008, 11:32
O pai pedreiro, analfabeto e portador de Hipertenso Arterial Sistmica

(HAS). A me dona de casa e faz tratamento para depresso.
A nica fonte de renda o salrio do pai, de 2 Salrios Mnimos (SM). A famlia
beneficiria do Programa Bolsa Famlia (renda per capita de R$ 127,50).
Os pais so casados h 20 anos e existe uma relao de domnio do pai
sobre a me.
47
A filha mais velha, de 19 anos est grvida de quatro meses, pela terceira
vez. Faz acompanhamento pr-natal adequadamente e j teve um aborto
espontneo. A gestao atual e a anterior (aborto) so frutos de um
relacionamento dela com um rapaz de 21 anos. Algum tempo aps o
incio da gravidez atual, o relacionamento terminou. A filha de 3 anos
fruto da primeira gravidez e de uma relao anterior. O pai da criana no
mantm qualquer relao com a jovem me ou com a filha. A criana est
desnutrida, sendo acompanhada pelo Centro de Sade da sua rea de
abrangncia e recebe complementao alimentar.
O filho de 17 anos est concluindo o 2 grau e auxilia na criao da
sobrinha. Os dois so muito apegados um ao outro. A filha de 15 anos
abandonou os estudos e est envolvida com drogas. O filho de 11 anos
apresenta dificuldade de aprendizagem, cursando agora a 2 srie. O
caula de 7 anos e a neta apresentam desenvolvimento normal.
Texto de apoio 5
Roteiro para Classificao por grau de risco da
famlia16
Objetivos:
Identificar os fatores de risco presentes em cada famlia analisada;
Fazer a classificao por grau de risco.
Metas:
100% das famlias da rea de cada equipe classificadas por risco at o
final de 2010.
A famlia deve ser a primeira instncia do cuidado com a sade dos seus
integrantes e, para isso, precisa aprender a identificar todos os fatores
que a colocam em risco e, como reagir diante dessas situaes. Portanto,
esta atividade de classificao por grau de risco deve cumprir tambm
este objetivo educativo para a famlia, alm de levantar os dados para o
planejamento das intervenes.
Cronograma:
A classificao de risco ser feita de forma automtica atravs dos dados
extrados de SISREDE e do Censo BH Social sempre que os dados estiverem
sendo preenchidos corretamente pelas equipes. (o software do SISREDE
e Censo BH Social j esto sendo ajustados para tal);
A atualizao do cadastro familiar, Censo BH Social, fundamental para a
classificao de risco da famlia. As atividades de atualizao do cadastro
so contnuas e devero ser feitas sempre que houver uma mudana
significativa na composio familiar, tais como casamento, nascimento
ou bito;
48
Consideramos que as equipes devem ter o cadastro atualizado de todas

as suas famlias at o final de 2010 .
A atualizao da classificao de risco dinmica e haver mudanas na
classificao sempre que houver uma mudana significativa da situao
familiar ou na condies clnicas dos seus membros.
OPERACIONALIZAO:
Sero usados os seguintes critrios para classificao:
1. Fatores socioeconmicos:
Os fatores econmicos que sero utilizados para classificao de risco da famlia
so o ndice de Vulnerabilidade Sade (IVS) e o Programa Bolsa Famlia.
a) ndice de Vulnerabilidade Sade (IVS -Indicador de risco)
O IVS um indicador composto, conhecido como Indicador de Risco. Esse
ndice associa indicadores de base populacional do IBGE, tais como moradia
e renda, com indicadores da sade como mortalidade infantil, relacionado
diretamente ateno materno-infantil.
O valor final do IVS varia entre zero e um e aplicado em cada setor censitrio
do municpio. Como expressa um atributo negativo a vulnerabilidade social
de uma populao , quanto maior seu valor, pior a situao da populao
naquele setor censitrio, ou seja, mais vulnervel para adoecer e morrer.
Atravs do IVS foram definidas quatro categorias de risco de adoecer e
morrer no municpio: risco baixo (28,0% da populao), risco mdio (38,0%
da populao), risco elevado (27,0% da populao) e risco muito elevado
(7,0% da populao). considerado o risco de acordo com o indicador do
setor censitrio em que a famlia reside
b) Bolsa Famlia
considerada de risco toda famlia que for beneficiria do Programa Bolsa
Famlia, independentemente do IVS. O Bolsa Famlia um programa de
transferncia de renda com condicionalidades, que beneficia famlias em
situao de pobreza (renda mensal por pessoas de R$ 70,00 a R$140,00) e
extrema pobreza (renda mensal por pessoa at R$ 70,00).
PONTUAO
Famlia residente nos setores censitrios de Baixo Risco
Famlia residente nos setores censitrios de Mdio Risco
Famlia residente nos setores censitrios de Risco Elevado
Famlia residente nos setores censitrios de Risco Muito Elevado e/ou

participante do Programa Bolsa Famlia
49
2. Presena de condies ou patologias crnicas prioritrias:

considerada de risco a famlia em que um ou mais de seus integrantes
apresentarem uma das seguintes condies ou patologias por ciclo de vida16:
a) Crianas com situaes de risco do Grupo II:
Baixo peso ao nascer;
Prematuridade;
Desnutrio grave;
Triagem neonatal positiva para hipotireoidismo, fenilcetonria, anemia
falciforme, fibrose cstica ou deficincia auditiva;
Doenas de transmisso vertical: toxoplasmose, sfilis, aids;
Intercorrncias importantes, no perodo neonatal, notificadas na alta
hospitalar;
Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados;
Crianas com oito ou mais dentes com cavidades necessitando restauraes
e/ou extrao
Evoluo desfavorvel de qualquer doena.
b) Adolescentes de Alto Risco:
Adolescentes com doenas sexualmente transmissveis ou aids;
Adolescentes com gravidez precoce no planejada;
Adolescentes com transtornos alimentares: bulimia e anorexia;
Adolescentes que estejam fazendo uso/abuso de substncias lcitas ou
ilcitas (com destaque ao uso do tabaco e do lcool);
Adolescentes que sejam vtimas de explorao sexual ou que tenham
sofrido abuso sexual;
Adolescentes com quadros de depresso;
Adolescentes que tenham transtornos mentais e/ou risco de suicdio;
Adolescentes com alteraes funcionais graves (acometidos por TRMtrauma raquimedular ou dependentes para AVD Atividade de Vida
Diria e AIVD Atividade Instrumental de Vida Diria);
Adolescentes que fogem com frequncia de casa ou se encontrem
morando nas ruas;
Adolescentes com ausncia de dentes anteriores e no usa prtese.
c) Adultos com Risco Cardiovascular Alto ou Muito Alto:
16
Adaptado das Linhas-Guias de Ateno Sade, SES/MG, e dos dados disponveis no
Pronturio Eletrnico da SMSA - SISREDE .
50
Grupo de risco alto: portadores de hipertenso arterial (HA) grau 1 ou 2,

com trs mais fatores de risco; ou portadores de HA grau 3, sem fatores
de risco;
Grupo de risco muito alto: portadores de HA grau 3, que possuem um ou
mais fatores de risco; ou portadores de HA com doena cardiovascular
ou renal manifesta.
d) Adultos com Risco para Diabete:
No usurios de insulina, com hipertenso;
Usurios de insulina.
e) Adultos com suspeita ou diagnstico para Tuberculose:
Usurios com antecedentes ou evidncias clnicas de hepatopatia aguda
ou crnica;
Doente de aids ou soro positivo para o HIV;
Antecedentes ou evidncias clnicas de nefropatias;
Suspeita de tuberculose multidrogarresistente (MDR);
Tuberculose extrapulmonar (principalmente meningite tuberculose);
Pacientes em retratamento por abandono, recidiva e falncia.
f) Adulto com suspeita ou diagnstico para Hansenase:
Surtos reacionais repetitivos;
Relato de reaes adversas aos medicamentos;
Presena de sequelas nos olhos, nariz, mos e ps.
g) Adultos com Risco Grave para Sade Mental ou com alteraes funcionais
graves com necessidade de reabilitao:
Usurios com transtornos mentais graves e persistentes;
Uso prejudicial de lcool e outras drogas;
Egressos de servios de sade mental;
Adultos dependentes para Atividade de vida diria (AVD) e Atividade
instrumental de vida diria (AIVD).
h) Gestantes de Alto Risco:
Dependncia de drogas lcitas e ilcitas;
Morte perinatal anterior;
Abortamento habitual;
Histria de esterilidade/infertilidade;
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de
lquido amnitico;
51
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;

Pr-eclmpsia e eclmpsia;
Diabetes gestacional;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestao;
Isoimunizao;
bito fetal;
Hipertenso arterial;
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias;
Hemopatias;
Epilepsia;
Doenas infecciosas;
Doenas autoimunes;
Ginecopatias.
i) Idoso com Alto Risco / Idoso Frgil:
Idosos com 80 anos
Idosos com 60 anos apresentando:
Polipatologias (5 diagnsticos);
Polifarmcia (5 drogas/dia);
Imobilidade parcial ou total;
Incontinncia urinria ou fecal;
Instabilidade postural (quedas de repetio);
Incapacidade cognitiva (declnio cognitivo, sndrome demencial,
depresso, delirium);
Idosos com histria de internaes frequentes e/ou no perodo de psalta hospitalar;
Idosos dependentes nas atividades de vida diria bsica (AVD);
Insuficincia familiar: idosos que moram ss ou esto institucionalizados.
j) Outras condies ou patologias crnicas definidas como prioritrias pela
equipe de sade.
PONTUAO
52
Nenhum dos componentes tem alguma condio ou patologia crnica
Apenas 1 dos componentes tem 1 patologia ou condio crnica
2 ou mais componentes tm 1 patologia ou condio crnica

1 ou mais componentes tm concomitantemente 2 ou mais condies
ou patologias crnicas
2
3
PASSOS PARA A CLASSIFICAO:

Passo 1:
Fazer discusso sobre as famlias da rea de responsabilidade

a partir das informaes do Cadastro Familiar (Censo BH
Social) e SISREDE;
Passo 2:
Validar o Indicador de Vulnerabilidade Social (IVS), insero no

Bolsa Famlia e as condies/patologias crnicas prioritrias
presentes na famlia.
Passo 3:
Validar a pontuao para cada um dos critrios.
Passo 4:
Validar a somatria das duas pontuaes, chegando

pontuao total.
CRITRIOS SOCIOECONMICOS
Baixo Risco
Mdio Risco
Risco Elevado
Risco Muito
Elevado ou
Bolsa Famlia
PONTUAO FINAL PARA

CLASSIFICAO POR GRAU DE RISCO
Nenhum dos
componentes tem
alguma condio ou
patologia crnica
Apenas 1 dos
componentes tem
1 patologia ou
condio crnica
CRITRIOS
CLNICOS
2 ou mais
componentes tm
1 patologia ou
condio crnica
1 ou mais
componentes tm
concomitantemente
2 ou mais condies
ou patologias
crnicas
Passo 5: Interpretao:
PONTUAO TOTAL
GRAU DE RISCO
Sem Risco
Risco Baixo
23
Risco Mdio
Risco Alto
Passo 6: Orientar a famlia sobre a sua situao e sobre os cuidados a

serem tomados.
53
ATENO

ATIVIDADE6:IXPr-Teste
O PERCURSO DO
ATIVIDADE
Orientaes
ACS E O CADASTRO FAMILIAR:

OPERACIONALIZAO E
DESENVOLVIMENTO
30 minutos
Nas Oficinas Locais, para essa
atividade recuperar o Plano de
Fortalecimento da Ateno Primria
Sade realizado pelos Centros de Objetivo
Sade como atividade da PrimeiraAplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Oficina;
No Plano, quanto ao princpio
Centralizao Familiar, foramMaterial
apontadas aes para atualizao
Objetivos:
do cadastro pela maioria dasCpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.
equipes;
Compreender o processo proposto e o fluxo necessrio entre os

Desenvolvimento
A partir dos conceitos, informaes

profissionais das equipes dos Centros de Sade para cadastramento e
e cronogramas apresentados e1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
atualizao
do Curso, ecadastral;
tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
discutidos na Terceira Oficina, fazer avaliao
uma reviso das aes do Plano sero abordados na etapa;
Discutir as principais aes necessrias para a atualizao do cadastro
referentes ao Cadastramento das2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
familiar (Censo BH Social);
Famlias;
Ao final, fazer uma sntese ou errado,
mas o aque
eles conhecem
ou no sobre
determinados
impor Planejar
atualizao
do cadastro
familiar
para cadaassuntos.
equipe,Isto
diante
do
destacando a importncia da tante para
acalmar
a
ansiedade
que
porventura
o
grupo
expresse;
cronograma proposto (dezembro de 2010).
atualizao e utilizao do cadastro
para a atuao das Equipes de
Sade da Famlia
Fechamento
Desenvolvimento:

passar para
caderno
de atividades
seu
Formar
cinco
grupos, nomear um coordenador e um relator;
Cada grupo representar um dos atores envolvidos no processo

1
de atualizao
cadastro nos
Centros de Sade, quais sejam: ACS,
AVALIAO
DO ALUNO -do
PR-TESTE
enfermeiro,
equipe
de
sade
da
famlia
(todos os membros), digitador
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
(estagirio) e gerente do CS;
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Cada grupo, para cada ator representado, dever identificar e apresentar

as principais aes para atualizao do percurso e dados cadastrais pelas
equipes, destacando os principais problemas e as solues propostas;
Fazer uma sntese destacando a importncia da busca de solues

conjuntas (nvel local, distrital e central) para atualizao e utilizao do
cadastro
pelas
Equipes
de de
Sade
Sade: Etapa Formativa
1: Manual
1: Agente
Comunitrio
Sade, da
sua Famlia;
histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Orientar a leitura do Texto de Apoio 6: Censo BH social: cadastro da

populao de Belo Horizonte.
33
54
33
24/1/2008, 11:32
TEXTO DE APOIO 6
Censo BH Social: Cadastro da Populao de Belo
Horizonte 17
O Censo BH Social (CBHS) representa uma grande base cadastral do municpio
de Belo Horizonte. Essa base foi elaborada a partir do ano de 2000, buscando
constituir um arsenal de informaes para as polticas sociais do municpio
e identificar os indivduos atravs de um nmero nico: o carto SUS.
Os objetivos do Censo BH-Social so:
Realizar cadastro nico das polticas sociais, possibilitando o planejamento
das aes municipais;
Subsidiar a formulao de polticas pblicas para superao/reduo das
desigualdades no municpio de Belo Horizonte;
Integrar informaes estratgicas, individualizadas, visando o
planejamento de polticas pblicas que atendam s reais necessidades
do cidado, identificando o pblico-alvo das polticas sociais;
Implantar um carto de identificao nica do usurio, universal, gratuito
e que permitir acesso ao SIS-REDE e a outros Sistemas de Informao da
SMSA.
Hoje essa base tem 1.798.210 indivduos cadastrados em 537.017 famlias.
Todo o processo de coleta foi realizado atravs de visitas pelos Agentes
Comunitrios de Sade, prioritariamente nas reas de maior risco social,
procurando identificar prioridades nas aes de sade e polticas pblicas
no municpio e orientar a atuao das Equipes de Sade da Famlia.
1) O CBHS e o Sistema de Informao para Ateno Bsica (SIAB)
O CBHS foi elaborado para se relacionar com o SIAB, em substituio
Ficha A (cadastral). Ou seja, o formulrio de cadastramento foi construdo
contendo todas as informaes do SIAB, as informaes necessrias para
o cadastro do Carto SUS e algumas informaes necessrias para outras
polticas sociais, como educao, esportes e cultura.
Nesse sentido, ao ser construdo, o CBHS, trouxe para o Programa de Sade
da Famlia de Belo Horizonte a inovao de um cadastro integrado de todas
as ESF, disponvel on-line e atualizado em tempo real.
Diante do processo de Informatizao da Unidades Bsicas de Sade de Belo
Horizonte, na maioria dos Centros de Sade, a entrada de dados para atualizao
de dados e novos cadastros feita atravs do SISREDE.
A base de dados do SISREDE espelhada na Intranet, e os vrios relatrios
do cadastro (tabelas e listagens) podem ser acessados atravs do link
Sistemas do Censo BH Social a partir de qualquer Centro de Sade de
Belo Horizonte.
17
Texto elaborado pela equipe da Gerncia de Tecnologia e Informao em Sade (GTIS) da Secretaria
Municipal de Sade de Belo Horizonte (SMSA-BH).
55
2) O CBHS e a Microrea de atuao do ACS (Percurso)

Para manuteno de um cadastro integrado de todas as ESF e atualizado em
tempo real, tornou-se necessria a definio e a atualizao cotidiana das
reas de atuao dos ACS (Microreas) e posterior movimentao das famlias.
Com isso, possvel saber quais as famlias esto sob responsabilidade de
cada ACS e quais famlias e indivduos devem ser visitados a cada ms.
Por tanto, para cada ACS foi definida uma microrea, constituda por um
conjunto de nmeros e ruas. As microreas esto contidas na rea de atuao
da Equipe de Sade da Famlia, no podendo ultrapassar seus limites.
O processo de cadastro e atualizao de microreas, com a descrio do
percurso dos ACS, feito atravs de um sistema disponvel na Intranet
da SMSA, atravs do link Sistemas do Censo BH Social - Sistema para
Atualizao de Microreas.
O Distrito Sanitrio Leste vem construindo e testando uma nova forma
de organizao do percurso do ACS, por quadras, compatibilizando as
reas de atuao do ACS e do ACE (Agente de Controle de Endemias).
Em alguns Centros de Sade, os ACS e ACE j trabalham em um mesmo
recorte territorial o que vem proporcionando uma bela integrao entre
as equipes de Zoonoses e ESF.18
3) O CBHS e a atualizao dos dados cadastrais
Uma vez definido o percurso ou a microrea, torna-se possvel conhecer as
famlias de responsabilidade de cada ACS. Essa informao pode ser obtida
atravs de uma listagem de todos os indivduos e famlias de cada microrea.
Esse relatrio est disponvel no SISREDE, no Mdulo BH Vida na barra de
ferramentas Relatrios Relao de usurios por Microrea. Nesse relatrio
possvel obter o relatrio dos usurios com endereo oficial (usurios
cadastrados visitados pelo ACS) e o relatrios dos usurios com endereo
informado (usurios ainda no cadastrados pelos ACS mas usurios do CS,
alm daqueles que mudaram de endereo e ainda no foram atualizados
pelo ACS). Esses relatrios so utilizados para: (1) conhecer a distribuio das
famlias por microreas e (2) permitir a atualizao dos dados cadastrais 19.
Acompanhando o Relatrio Relao de usurios por Microrea, durante
as visitas domiciliares, o ACS deve identificar:
Famlias novas, ainda no cadastradas no municpio,
Famlias novas na microrea, mas cadastradas em outras reas do
municpio,
18
Mais detalhes desse Projeto podem ser obtidos no Documento: Adequao das Metodologias de
Visitas Domiciliares dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e Agente de Controle de Zoonoses
(ACZ) No Distrito Sanitrio Leste, Municpio de Belo Horizonte. Autoria e Coordenao: Synara Barbosa
Batista, Aparecida Campos Vieira, Fernanda Carvalho de Menezes, Vando Euripes da Silva.
19
Alguns Centros de Sade que ainda no finalizaram o processo de informatizao podem obter o
relatrio na Intranet da SMSA, atravs do link Sistemas do censo BH Social Relatrios do Censo BH
Social Listagem de Famlias e Indivduos por Microrea.
56
RN, crianas e outros indivduos ainda no cadastrados,

Indivduos a serem excludos por bito ou mudana,
Famlias a serem excludas por mudana,
Outros casos de mudanas de endereo e composio familiar,
Mudanas nas informaes cadastrais do indivduo ou famlia, tais como
doenas referidas, escolaridade e situao no mercado de trabalho.
Os dados que precisam ser atualizados periodicamente para todas as famlias
so: Bolsa Famlia (a famlia est includa ou no), doena ou situao referida, se
frequenta escola (sim ou no), escolaridade, situao de trabalho e observaes.
Quanto ao endereo, as condies que geram atualizao e cadastros novos
normalmente esto relacionadas composio familiar. Em alguns casos
toda a famlia muda de domiclio, para outro domiclio em Belo Horizonte ou
para outra cidade. Em outros, apenas um indivduo sai da famlia, muda de
endereo ou constitui uma nova famlia. Por isso, a atualizao do endereo
fundamental para a distribuio correta das famlias em cada microrea.
Outro aspecto importante diz respeito incluso das crianas recm-nascidas
e excluso dos bitos. Quando comparamos o CBHS com o Censo do IBGE
percebemos um nmero menor de crianas e um nmero crescente de
idosos, o que denota problemas na atualizao dos dados.
Os cadastros novos devem ser feitos nos formulrios prprios de acordo
com as regras de preenchimento. Famlias j cadastradas em outra regio
do municpio devem ser atualizadas mantendo-se o mesmo nmero.
Todos esses casos demandam a atuao do ACS durante a visita domiciliar,
para a atualizao dos dados e a confeco de novos cadastros.
4) O CBHS e a atuao das Equipes nos Centros de Sade

Aps as visitas dos ACS, as mudanas percebidas nas condies sociofamiliares
devem ser discutidas com a ESF, especialmente pelo enfermeiro que os coordena.
recomendvel que a equipe utilize o Relatrio das Microreas tanto para
orientao do trabalho dos ACS na coleta das informaes cadastrais, quanto
para organizao do processo de trabalho e das aes de vigilncia sade.
As atualizaes registradas no Relatrio Relao de usurios por
Microrea e os cadastros novos devem ser repassados para o digitador
da prpria unidade. O digitador tem como objetivo principal fazer as
atualizaes no sistema, e para isso deve dedicar o tempo para tal. Aps as
atualizaes, o Relatrio e cadastros novos so devolvidos a ESF. Se houver
muitas modificaes, um novo relatrio dever ser novamente impresso.
importante que toda a equipe discuta as mudanas nas famlias sob sua
responsabilidade, para definio de aes de vigilncia sade, incluso de
crianas menores de um ano ou o planejamento assistencial aps a chegada
de uma nova famlia. Essas mudanas ao longo do tempo redirecionam o
trabalho cotidiano das equipes.
57
A partir da atualizao dos dados cadastrais, o acompanhamento das famlias

pelo ACS feito atravs do 2F6, ou seja, um formulrio para cada famlia
(quadrimensal), onde so registradas as visitas no ms. Ao final do ms, os
2F6 so consolidados no formulrio 2Q6.
Outros relatrios disponveis na Intranet (atravs do link Sistemas do Censo
BH Social) podem ser utilizados para o planejamento das aes, tais como
os relatrios de indicadores e listagens (dados do nmero de famlias, de
pessoas, de crianas, de pacientes com doena/situao referida, etc.).
5) CBHS e sua utilizao cotidiana

Apesar dos esforos e investimentos realizados na construo do Censo BH
Social restam ainda alguns aspectos estruturais que precisam ser abordados.
Podemos destacar, entre eles, os ajustes no SISREDE que esto sendo
implementados, para aprimoramento do espelhamento da base cadastral na
Intranet. As equipes percebem que, em alguns casos, apesar da correta atualizao
dos dados, as informaes disponveis nos relatrios no so congruentes.
Outra dificuldade diz respeito definio do percurso em relao base de
endereos: grande quantidade de ruas e becos que mudam de nome ou
no constam nessa base. O limite de microreas , muitas vezes, difcil de
determinar, havendo muita duplicidade de nmeros, domiclios descobertos
ou sobrepostos. O Projeto em construo no DS Leste, citado anteriormente,
pode ser o caminho para abordagem dessa questo.
Outro aspecto diz respeito alta rotatividade dos profissionais dos Centros
de Sade, especialmente o digitador. Essa rotatividade dificulta a atualizao
dos dados e o treinamento das ESF na utilizao do sistema: relatrios e
apropriao dos dados cadastrais da sua rea de atuao para o planejamento
de aes e vigilncia.
Finalmente, um ltimo aspecto diz respeito s dificuldades inerentes
atualizao de base cadastral dessa monta, quase 1.800.000 indivduos,
contemplando as famlias de maior vulnerabilidade social do municpio.
Ou seja, estamos cuidando de uma populao muito dinmica, com uma
mobilidade muito grande dentro do municpio, s vezes dentro de um
mesmo bairro, exigindo de toda a equipe uma velocidade muito grande na
atualizao de seus dados cadastrais.
58
ATENO

ATIVIDADE6:XPr-Teste
O PLANO DE
ATIVIDADE
TRABALHO PARA O PERODO DE

30 minutos
DISPERSO
Objetivo

Objetivos:
Material
Aplicar os contedos apresentados nesta Oficina;
Organizar e executar a replicao da Oficina 3 Territorializao e

Diagnstico Local;
Desenvolvimento
1. deve
preparar
o grupo
para o pr-teste,
dizendo
que
esta atividade
parte do
processo
de
Repassar
o contedo
da Oficina
para
todos
os profissionais
das
equipes
avaliao
Curso,no
e tem
porlocal;
objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
dedosade
nvel
Conduzir o Diagnstico local e o Plano para atualizao do Censo BH
Social pelas
em
cada
de Sade.
sem preocupar-se
emequipes
acertar ou
no,
poisCentro
neste momento,
no se estar julgando o certo
Desenvolvimento:
3. certificar-se,
atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.
Cada grupo dever se reunir por distrito e discutir as questes operacionais

relevantes para a continuidade do processo de conduo das oficinas
Devolver as
respostas
do pr-teste
na semana de
para quede
o disperso.
aluno possa
locais,
abordando
especialmente
os concentrao
produtos do 2trabalho
Fechamento
PRODUTOS
DO- TRABALHO
AVALIAO
DO ALUNO
PR-TESTE1 DE DISPERSO:
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
a) REPASSE DO CONTEDO DA OFICINA NOS CENTROS DE

Municpio:
__________________________________________________GRS: _______
SADE
Dever ser realizada pelos facilitadores, conforme o processo j apontado
com ateno o seguinte caso:
nas oficinas Leia
anteriores,
1
Definir cronograma para replicao das oficinas para todas as equipes da

Ateno Primria Sade de Belo Horizonte,
Construir os produtos esperados nos Centros de Sade: o Diagnstico

local e o Plano para atualizao do Censo BH Social pelas equipes,
33
Construir, a partir dos diagnsticos locais, os diagnsticos distritais e

municipal.
33
24/1/2008, 11:32
59
PLANO DE TRABALHO DO PERODO DE DISPERSO:

Considerando os objetivos e os produtos definidos acima, elaborar a
Programao para o Perodo de Disperso, definindo para cada um dos
produtos as atividades a serem realizadas e os responsveis, os prazos e
os recursos necessrios para a sua realizao.
Caso alguma das atividades definidas para o ltimo perodo de disperso
ainda no tenha sido realizada, dever ser elaborado um planejamento
especfico de recuperao e atualizao.
60
RESPONSVEL
PRAZO
ATIVIDADES
PRODUTO
PROGRAMAO DO PERODO DE DISPERSO
RECURSO
61
ATENO

ATIVIDADE6:XIPr-Teste
AVALIAO DA
ATIVIDADE
OFICINA
30 minutos
Tempo estimado: 15 minutos
Objetivo
abordados Objetivo:
nesta semana.
Material
Avaliar o desenvolvimento da Oficina 3, retomando os objetivos e as
Cpias do pr-teste
no caderno
do alunopara
e papel
pautado para cada ACS.
competncias
propostas
os participantes.
Desenvolvimento
1. deve preparar
o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
Desenvolvimento:
Formar grupos de trs a quatro pessoas para discutir as questes e
responder
um
nicoouquestionrio.
avaliaono
deve
feita
a partir
dos
sem preocupar-se
em
acertar
no, pois nesteA momento,
se ser
estar
julgando
o certo
objetivos
propostos;
importante compreender o momento de preenchimento do

questionrio como uma atividade avaliativa, ou seja, uma oportunidade
para que os participantes se corresponsabilizem com o desenvolvimento
Fechamento
das oficinas, analisando o processo e fornecendo informaes para
ajustes/correes de rumos nos casos necessrios;
No momento de aplicao do instrumento, os condutores devem estar

atentos para esclarecer dvidas (e registrar o que apareceu como dvidas
AVALIAO
DO ALUNO
PR-TESTE1
relacionadas
s- questes);
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
Ao final, os facilitadores devem recolher os questionrios e encaminhar
Municpio: __________________________________________________GRS:
_______
coordenao da Oficina. Fazer uma concluso rpida do
trabalho
realizado, falar sobre sua prpria avaliao a respeito da oficina e anunciar

os prximos passos.
33
62
33
24/1/2008, 11:32
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDNCIA DE EDUCAO
Coordenadoria de Educao Permanente
INSTRUMENTO PARA AVALIAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA
ATENO PRIMRIA SADE NO SUS-BELO HORIZONTE
DATA: ________ OFICINA N0. ___TURMA:___ COR:___________ DISTRITO(S): ______________

UNIDADE(S) DE SADE: ___________________________________
1. Assinale o nmero da alternativa que melhor expressar sua avaliao sobre os itens abaixo:
1.No 2.Muito pouco 3. Mais ou menos 4. Sim
Pontuao
Itens avaliativos
1
1.1) Os contedos atendem aos interesses e s necessidades do servio
1.2) Os contedos se relacionam com o cotidiano de trabalho

1. Contedo
1.3) Os contedos foram tratados com profundidade suficiente,

considerando a proposta desta oficina
1.4) Os produtos previstos ajudam na reorganizao do processo de

trabalho local
2.1) No incio dos trabalhos foram estabelecidas ou reafirmadas regras de

convivncia, pactuadas coletivamente
2.2) As pactuaes de regras de convivncia possibilitaram maior
corresponsabilidade e compromisso de todos com o andamento das oficinas
2.3) A programao e a conduo das oficinas estimularam a participao e
interao entre os participantes/equipe
2.4) A articulao/encadeamento das atividades favoreceu o clima de
dilogo e participao
2) Estratgias
metodolgicas
2.5) A forma de agrupamento/distribuio dos participantes (por turmas)

favoreceu o compartilhamento de experincias, conhecimentos, etc.
2.6) O conhecimento e a experincias prvios dos participantes foram
levados em conta
2.7) O tempo dedicado s atividades foi adequado e proveitoso
2.8) A metodologia utilizada favoreceu o alcance dos objetivos previstos
2.9) Esta oficina est gerando oportunidade para que os participantes
discutam e proponham ajustes para as oficinas seguintes
63
3.1) Os condutores mantiveram a postura de acolher e

problematizar adequadamente as questes que o grupo levantou
(temticas, conflitos, questes relacionadas aos produtos, etc.)
3) Sobre os
condutores
(oficineiros,
facilitadores,
apoiadores)
3.2) Os condutores (em seu conjunto) mostraram-se com

conhecimento suficiente/adequado quanto aos conceitos
trabalhados
3.3) (Apenas para as oficinas realizadas nos CS) a Esta oficina
contou com a participao de referncia tcnica (apoiador) do
Distrito Sanitrio
3.4) D uma nota de 1 a 4 considerando sua avaliao relacionada ao
desempenho geral da conduo da oficina pelo conjunto de condutores
(nmero menor indicando pior desempenho e nmero maior indicando
melhor desempenho)
4.1) Conseguimos formular as questes que nos incomodam (caso no tenha
havido necessidade dessa interveno, deixar em branco
4.2) Tomamos iniciativas e fizemos sugestes nos trabalhos de grupo
4.3) Estabelecemos associao entre as oficinas e o trabalho cotidiano
4)
Autoavaliao
do grupo
quanto
participao
no processo
4.4) Interessamo-nos pelas bibliografias sugeridas

4.5) Percebemos avano na apropriao de conhecimento
4.6) Tivemos disponibilidade para mudar a forma de agir e interagir com o
outro (nos casos que consideramos pertinentes, necessrios)
4.7) Fizemos sugestes quando percebemos que a abordagem no
estava agradando a turma ou no estava atendendo aos objetivos e s
expectativas (caso no tenha havido necessidade dessa interveno, deixar
em branco)
4.8) Cumprimos/respeitamos as regras de convivncia pactuadas
coletivamente
5) Material
didtico
5.1) Os textos, caderno de oficinas, orientaes, instrumentos como

planilhas, matrizes, etc., foram adequados
5.2) Os instrumentos utilizados permitiram reflexo entre o que foi
discutido e o trabalho cotidiano
6.1) Percebemos que houve cuidado em se providenciar um espao

satisfatrio para realizao das oficinas, considerando ambiente fsico e
6)
Infraestrutura e logstica em geral
logstica
6.2) O espao/ambiente de oficinas foi satisfatrio quanto a: lanche, gua,
banheiro e conforto em geral
7) Sobre o
instrumento
avaliativo
7.1) Este tipo de instrumento avaliativo (questionrio) permite que voc

expresse sua opinio sobre o que voc gostaria de avaliar
Espao para sugestes:
ANEXO: MATRIZ 2-B

Oficina 3 PDF

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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Oficinas de Qualificao da Ateno

Guia do Gerente de Projetos(Tutor)/Facilitador

Belo Horizonte, 2010

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade

Apresentao de uma sntese das duas primeiras oficinas e da programao

Conduzir a dinmica inicial;

1. deve preparar o grupo para

PRIMEIRAS OFICINAS NO NVEL LOCAL

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

Tempo estimado: 1 hora

Refletir sobre os processos ocorridos nas oficinas locais.

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

A interao entre o facilitador e trabalhadores;

importante recuperar o que foi feito de relevante e como foram

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema

CONCEITUAL SOBRE INFORMAO

Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Compreender a relao entre populao, territrio e situao de sade

A partir da anlise do texto,formar pequenos grupos que devero

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

Nome: ____________________________________________________Turma: _______

Ler o texto de apoio 1 : Alguns conceitos envolvendo informao e

Fazer uma sntese da discusso procurando destacar:

(nascimentos, adoecimentos, mortes) e recursos (associaes, relaes de

Nesta oficina, vamos tratar do diagnstico, para que, em uma prxima

produzir a informao e o conhecimento aconteceram a partir de seu

Ao iniciarmos um diagnstico, devemos nos perguntar o que queremos

No caso da classificao de risco das famlias, vamos trabalhar com o cadastro

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

Aps o relato dos grupos, faa uma

Horizonte, utilizando tarjetas e destacando os seguintes aspectos:

3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

Como os territrios foram construdos, e a partir de quando?

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa

Orientar a leitura do texto de apoio 2: Os territrios de sade em

Leia com ateno o seguinte caso:

Belo Horizonte foi inaugurada em 12 de dezembro de 1897, planejada para

Territorializao ou Distritalizao da Sade em Belo Horizonte. A

pior a situao da populao naquele setor censitrio, ou seja, mais

Figura 1: Distribuio dos setores censitrios, segundo o ndice de Vulnerabilidade

Figura 2: Territrios de Sade no SUS-BH

importante ressaltar que todos os recortes so conjuntos de setores

do cadastramento, do conhecimento do perfil epidemiolgico e da

redes regionalizadas de aes e servios de sade. Campinas, IDISA: CONASEMS, 2008.

Tempo estimado: 45 minutos

Identificar fontes, dados e informaes necessrias para a construo

Socializar com todo o grupo os indicadores apresentados, retomando

Municpio: __________________________________________________GRS: _______

Leia com ateno o seguinte caso:

MATRIZ 1 DIAGNSTICO LOCAL: INDICADORES NECESSRIOS

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema

Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Conhecer o roteiro para o diagnstico e monitoramento local, o distrital

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Discutir a forma de obteno de dados para construo dos diagnsticos;

Compreender as principais aes necessrias para construo dos

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Nome: ______________________________________________Turma: _

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Nome: ______________________________________________Turma: _

Municpio: ____________________________________________GRS: _

Municpio: ____________________________________________GRS: _