CUIDADOS DE ENFERMERIA A UN PACIENTE CON

CRISIS DE ASMA, NEUMONIA, ASMA BRONQUIAL NO

CONTROLADA Y ATELECTASIA.
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN CUIDADO DEL NIO Y EL
ADOLESCENTE II
DOCENTE DE TEORIA: Lic. MARIA DE LA CRUZ LOPEZ
DOCENTE DE PRCTICA:
Lic. ANA CONQUE
ALUMNA:

MARYORI GUTIERREZ JAIMES

CICLO:
VII
LIMA- 2016

INDICE

Contenido
INTRODUCCIN.............................................................................................................................. 4
VALORACIN.................................................................................................................................. 5
FASE DE LA VALORACION............................................................................................................. 6
1.

SITUACIN PROBLEMTICA:................................................................................................ 6

3. ORGANIZACIN DE DATOS (MODELOS DOMINIOS)...............................................................8

CAPITULO II DIAGNOSTICO......................................................................................................... 10
FASE DE DIAGNOSTICO:.............................................................................................................. 11
CAPTULO...................................................................................................................................... 12
III..................................................................................................................................................... 12
PLANIFICACIN............................................................................................................................ 12
4. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMERO........................................................13
ESQUEMA DE PLAN DE ATENCIN DIDCTICO:......................................................................14
CAPITULO IV.................................................................................................................................. 17
EJECUCION................................................................................................................................... 17
FASE DE EJECUCION:.................................................................................................................. 18
CAPITULO V EVALUACION.......................................................................................................... 21

INTRODUCCIN
La aplicacin del proceso del cuidado de enfermera se hace sumamente
importante debido a que es una metodologa de trabajo consistente en un sistema
con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su
contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar
el proceso del cuidado de enfermera en un paciente peditrico de 2 aos de edad
que ingres al Hospital Sergio Bernales con un Diagnostico medico de crisis
asmtica y Neumona.
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un
instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por
un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos
subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de
enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles
problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades
necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es
ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con la madre del nio, para
que as, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran
lograr los objetivos propuestos. El proceso de atencin de enfermera, es un
mtodo sistemtico, dinmico, interactivo, flexible y sustentado en bases terico y
constituye la metodologa de trabajo diario de la enfermera. Comprende cinco
etapas:
Captulo I: Valoracin, tiene como objetivo contar con una base de datos para la
formulacin del diagnstico de enfermera.
Captulo II: Diagnostico de Enfermera, juicio clnico sobre las respuestas del
paciente a su problema de salud que pueden ser reales o de riesgo y de bienestar
.Captulo III: Planificacin, nos permitir, priorizar los problemas, determinando
el objetivo de logro y disear el plan de cuidado, tomando en cuenta la
participacin del paciente y de los recursos disponibles.
Captulo IV: Ejecucin del plan, valorando la situacin real del paciente su
participacin y su capacidad
Captulo V: Evaluacin de la intervencin, logro de los objetivos y del proceso
en general

CAPITULO
I
VALORACIN

FASE DE LA VALORACION
1. Situacin problemtica:
Paciente pre escolar de 3 aos y 6 meses se encuentra en hospitalizacin de
pediatra en compaa de su madre en posicin lateral izquierdo, despierta,
irritada, con piel tibia, hidratada, con palidez en piel se encuentra con dificultad
respiratoria por, se coloca cnula binasal tambin debido a la saturacin menor de
89% con va perifrica permeable en miembro superior izquierdo con abdomen
blando depresible a la palpacin miembros inferiores simtricos.
Madre refiere que su hija se encuentra mejor, sin embargo lo nota irritable, no ha
hecho fiebre, niega vmitos, tolera va oral, madre colabora con proceso de
recuperacin del paciente.

1.1.1 Datos de Filiacin

Nombre: G. L. C. P
Sexo: masculino
Etapa de vida: pre - escolar
Edad : 3 aos 6 meses
Historia clnica: 1149304
Fecha de ingreso al servicio: 10/06/16
Religin: catlica

1.1.2 motivo de ingreso:

Paciente pre escolar de 3 aos 6 meses ingreso por crisis asmtica al
servicio de emergencia en compaa de su madre.

1.1.3 antecedente patolgico: niega

diagnostico medico:

CON CRISIS DE ASMA

NEUMONIA
ASMA BRONQUIAL NO CONTROLADA
ATELECTASIA.

1.1.4 tratamiento mdico:

Dieta completa + LAV
ceftriaxona 640 mg c/ 12 hr EV
nbz c/ salbutamol 10 gts + SF 3.5 ml c/4 hr
hidrocortizona 40 mg c/6 hr EV

bromuro de ipanotropio (suspendido)

budesonida 200 mg 1 puff c/12 hr
cfv osa sat O2c/4hr
2.1Datos subjetivos:
Madre refiere mejora en su menor hija debido a que ha dormido tranquila y
por que la dificultad respiratoria ha disminuido colaboracin al examen
fsico.
2. Datos objetivos:
Observacin (examen fsico por sistemas)
ASPECTO GENERAL
paciente pre escolar de 3 ao y 6 meses mujer se encuentra en el rea de
hospitalizacin de pediatra ventilando espontneamente con piel y
mucosa hidratada hemodinamicamente estable, afebril con buena
tolerancia oral, con va permeable en el miembro superior derecho, se
ausculta campo pulmonar escuchando crepitantes y sibilantes en ambos
hemitorax, abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin.

Cabeza: crneo simtrico.

Cabellos: de regular implantacin en regular estado de higiene.
Cara: frente simtrica, presencia de lunares.
Ojos: pupilas isocoricas foto reactivas.
Odos: conducto auditivo permeable.
Nariz: fosas nasales permeables, tabique sin desviaciones.
Boca: cianosis peri bucal, lengua, paladar blando y duro rosado
plido, hidratado, vula nica.
Trax: reacciones subcostales marcadas
Corazn: rtmico, sin presencia de soplos.
Pulmones: sibilancia y crepitantes.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpacin.
Extremidades: no hay presencia de edema, pulsos distales
conservados

CONTROL DE SIGNOS VITALES:

Pulso: 120 x minuto.
Frecuencia respiratoria: 24 minuto.
Temperatura: 36
C
Saturacin de oxigeno: 89%

2. Organizacin de datos (modelos dominios)

Patrn de manejo percepcin de la salud:

mama refiere que su hija se est recuperando, se siente mejor.

Vacunas: el nia recibi todas sus vacunas.
La mama refiere que su hija ingreso por que presentaba dificultad
para respirar, crisis asmtica, dicha enfermedad se produjo por el
clima, el tratamiento que le est dado ahora el doctor es antibitico,
broncodilatador, antiinflamatorio y nebulizacin.

Patrn nutricional metablico:

La mama refiere que el apetito de su hijo tiene buen apetito.
Alimentos slidos, empez a los 6 meses; ahora la cantidad de su
alimentacin consta de 1 porcin de menestras ms una cucharada
de arroz.
La mama refiere que su bebe no tiene ninguna dieta ni intolerancia
ni alergia.
Leche debe un litro como aproximado.
La mama refiere que a su bebe le gusta todas las comidas y no tiene
ninguna comida que le desagrada.
Patrn de eliminacin:

La mama refiere que su hija hace deposiciones una vez al da,

de consistencia amarillento claro, de poco cantidad y espesa

Patrn reposo sueo:

La mama refiere que su hija duerme todas las noches a las 8:00 pm
por la noche y a la hora que toma su siesta es a las 11:00 am y que
coloca almohaditas para que le den seguridad.
La mama refiere que su hija no tiene ninguna pesadilla, solo el
problema de que hay noches en que mi nia se agita y no puede
respirar.
Patrn autopercepcin autoconcepto:
La mama refiere que al ver as a su hija hospitalizado le ha hecho
sentirse mal, afligida, preocupada, y lo que le preocupa ms es que
no cuenta con muchos recursos econmicos.
Patrn de rol relaciones:
La mama refiere que la comunicacin y el desarrollo del lenguaje de
su bebe es normal, elocuente y expresiva, su bebe empez a Patrn
de afrontamiento tolerancia al estrs.
La mama refiere que su nia se encuentra afligido, inquieto, irritado,
y eso a ella le preocupa, espera que la enfermera le d su
tratamiento adecuado y la hora.

CAPITULO II
DIAGNOSTICO
FASE DE DIAGNOSTICO:

Respiracin ineficaz r/c disminucin de frecuencia respiratoria evidenciado

por medio de la auscultacin se escuchan sonidos crepitantes sibilantes
con mayor predominancia en ambos campos pulmonares.

Limpieza ineficaz de las vas respiratorias r/c presencia de secreciones

evidenciado por sonidos crepitantes y sibilantes a la auscultacin y la tos.

Alteracin del bienestar r/c permanencia prolongada en el hospital

evidenciado por intranquilidad e irritabilidad.

CAPTULO
III
PLANIFICACIN

FASE DE PLANEACION:

4. Priorizacin de los diagnsticos de enfermera:

1. Respiracin ineficaz r/c disminucion de frecuencia respiratoria evidenciado
por medio de la auscultacin se escuchan sonidos crepitantes sibilantes
con mayor predominancia en ambos campos pulmonares.
2. Limpieza ineficaz de las vas respiratorias r/c presencia de secreciones
evidenciado por sonidos crepitantes y sibilantes a la auscultacin y la tos.

3. Alteracin del bienestar r/c permanencia prolongada en el hospital

evidenciado por intranquilidad e irritabilidad.

Esquema de Plan de Atencin Didctico:

Diagnstico
enfermera

de

Objetivos

Intervencin de
enfermera

Fundamento de
intervencin

Que el paciente tenga

la facilidad de respirar
adecuadamente e sin
obstrucciones.

Respiracin ineficaz
r/c disminucin
frecuencia
respiratoria

Monitorizacin de las
funciones
vitales,
especialmente
la
respiracin

Nos servir para v

si los valores
dentro de la norma
y si se altera
actuar de inmediat

Mantener
las
vas
areas permeables
Controlar la saturacin
de oxigeno

Facilitar
el
intercambio gaseo
por ende mejora
respiracin.

Colocar al paciente en Para ver si el ox

posicin semi fowler.
se encuentra en
concentracin n
en el cuerpo de
100 %.

Diagnstico de
enfermera

Limpieza ineficaz de
las vas respiratorias
r/c presencia de
secreciones
evidenciado por
sonidos crepitantes y
sibilantes a la
auscultacin y la tos.

Administracin
de
medicamentos terapia
segn
prescripcin
medica

Para
facilitar
expresin torcic
lograr
una
b
respiracin y evit
cansancio.

Intervencin
de
enfermera
Realizar Lavado de
Mantener al paciente manos.
con
vas
areas
permeables.
Informar al paciente o
familiar
sobre
procedimiento
a
realizar.

Fundamento de
intervencin
-Para
disminuir
microorganismos
patgenos.
-Para su colaborac
disminuir temor
paciente
a
desconocido.

Objetivos

Nebulizar al paciente La nebulizacin a

segn
prescripcin a la expansin d
mdica.
bronquios y fluid
de O2, y facilit
respiracin.

Realizar
fisioterapia Para
facilitar
respiratoria.
desprendimiento
secreciones
y
mismo la expulsin
Realizar
cambios -para
favorecer
posturales al paciente.
drenaje
de
secreciones de las

respiratorias. (Late
en semi fowler).
Mantener una buena -va facilitar la fluid
hidratacin al paciente. las
secrec
respiratorias.

Diagnstico de
enfermera

Objetivos

Intervencin de
enfermera

Lograr que el paciente Brindar

se sienta ms cmodo emocional.
en
los
das
de
hospitalizacin.

Alteracin
del
bienestar
r/c
permanencia
prolongada
en
el
hospital evidenciado
por intranquilidad e
irritabilidad.

Fundamento de
intervencin

apoyo El apoyo emoc

ayuda al pacien
sentirse ms quer
no sentirse solo.

Educarle sobre medios Los

medios
de distraccin.
distraccin
per
aumentar
el
estado de nimo
paciente.
Educamos a la madre

Para que inform

pueda
colabora
contribuir
con
cuidado de su beb

Ensear cmo funciona Al

ensear
el lugar.
funciona el hospi
paciente se sentir
cmodo y en casa

CAPITULO IV
EJECUCION
FASE DE EJECUCION:
DIAGNOSTI
CO

OBJETIVO

INTERVENCI
N DE
ENFERMERI
A

Respiracin
ineficaz r/c
aumento
frecuencia
respiratoria

Que el
paciente
tenga la
facilidad de
respirar
adecuadame
nte e sin
obstruccione
s.

Monitorizaci
n de las
funciones
vitales,
especialment
e la
respiracin
Mantener las
vas areas
permeables

DIAGNOSTIC
O

Limpieza
ineficaz de las
vas
respiratorias
r/c presencia
de
secreciones
evidenciado
por sonidos
crepitantes y
sibilantes a la

Controlar la
OBJETIVO saturacin
INTERVENCI
de
N DE
oxigeno
ENFERMERIA
Realizar
Colocar al
Mantener
Lavado de
paciente
en
al paciente posicin
manos. semi
con vas
Informar al
fowler.
areas
paciente o
permeable Administraci
familiar sobre
s.
nprocedimiento
de
medicamento
a realizar.
sNebulizar
terapia al
segn
paciente segn
prescripcin
prescripcin
medica
mdica.

SE
NO SE
EJECUT EJECUT
O
O

EN
PROCE
SO

x
SE
x
EJECUT
O

xx
x
x
x

NO SE
EJECUT
O

EN
PROCES
O

auscultacin y
la tos.

Realizar
fisioterapia
respiratoria.

Realizar
cambios
posturales al
paciente.

Mantener una
buena
hidratacin al
paciente.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCI
N DE
ENFERMERIA

SE
EJECUT
O

Alteracin del
bienestar r/c
permanencia
prolongada en
el hospital
evidenciado por
intranquilidad e
irritabilidad.

Hacer que
el paciente
se sienta
ms
cmodo en
los das de
hospitaliza
cin.

Brindar apoyo
emocional.

Educarle sobre
medios de
distraccin.

Educamos a la
madre

NO SE
EJECUT
O

EN
PROCES
O

Ensear cmo
funciona el
lugar.

CAPITULO V
EVALUACION

FASE DE EVALUACION
5.1 EVALUACION DE LA VALORACION
En la realizacin de la valoracin, no se me presento ningn
inconveniente para la recoleccin de datos, ya que los familiares (MADRE)
del paciente se mostraron colaboradores durante el examen fsico cfalo
caudal.
Se cont con la gua de la historia clnica del paciente para la obtencin de
datos mdicos y tratamientos adicionales siendo esta proporcionada por la
Lic. Mara de la Cruz Lpez coordinadora de prctica.
5.2 EVALUACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

La elaboracin y priorizacin de los diagnsticos no fue ni tan sencillo y

dificultoso ya que se cont con datos importantes y relevantes facilitando la
realizacin de cada uno de ellos y as mismo la madre del paciente fue
colaboradora con los datos subjetivos.
Para la elaboracin de diagnsticos fue imprescindible e importante la
utilizacin del NANDA 2011 como base cientfica.
5.3 EVALUACION DE LA PLANIFICACION
En esta etapa tuve que planear acciones para el logro de los objetivos
planteados. Logrndose intervenciones puntuales para cada diagnsticos.
5.4 EVALUACION DE LA EJECUCION
Para llevar a cabo todas las actividades planificadas cont con la asesora
de la Lic. Ana Conque con el apoyo del personal tcnico de enfermera y
con los materiales adecuados.
Los objetivos trazados no se pudieron lograr en su totalidad debido a que el
paciente continuo en hospitalizacin y en cuidados por su asma bronquial
no controlada.

ANEXOS

[Escriba texto]

ASMA
Es una enfermedad que provoca que las vas respiratorias se hinchen y
se estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para
respirar, opresin en el pecho y tos.

Causas
El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas
respiratorias se tensionan y su revestimiento se inflama. Esto reduce la
cantidad de aire que puede pasar por estas.
En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma
pueden
desencadenarse
por
la
inhalacin
de
sustancias
llamadas alrgenos o desencadenantes.

Los desencadenantes comunes del asma incluyen:

Animales (caspa o pelaje de mascotas)
caros del polvo
Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico o aspirin y otros
AINE)
Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)
Qumicos en el aire o en los alimentos
Ejercicio
Moho
Polen
Infecciones respiratorias, como el resfriado comn
Emociones fuertes (estrs)
Humo del tabaco
Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo tambin
pueden desencadenar sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional.

[Escriba texto]

Los desencadenantes ms comunes son el polvo de madera, el polvo de

granos, la caspa animal, los hongos y los qumicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares
de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que
otros no tienen tales antecedentes.

Sntomas:
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser
el sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver
peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas del asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje
intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias

Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna incluyen:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o
confusin, durante un ataque de asma
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin
Otros sntomas que pueden ocurrir:
Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms
del doble que la inspiracin
Paro respiratorio transitorio
Dolor torcico
Opresin en el pecho

Pruebas y exmenes:

El proveedor de atencin mdica utilizar un estetoscopio para auscultar

los pulmones. Se pueden escuchar sibilancias u otros sonidos
relacionados con el asma.
Los exmenes que se pueden ordenar incluyen:
Pruebas de alergias: Examen de sangre o piel para ver si una persona
con asma es alrgica a ciertas sustancias

[Escriba texto]

Gasometra arterial (normalmente se lleva a cabo con pacientes que

estn sufriendo un ataque de asma grave)
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar, incluso mediciones de flujo mximo.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
Controlar la inflamacin de las vas respiratorias.
Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.
Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de
asma.
Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma.
Siga las instrucciones del mdico con respecto a tomar los
medicamentos, eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los
sntomas.

[Escriba texto]

CRISIS ASMATICA
Signos de un ataque de asma
Si usted no sabe si tiene asma, estos 4 sntomas podran ser signos de que s
la padece:
Tos que algunas veces lo despierta de noche.
Sibilancias o un sonido silbante cuando respira. Se puede or ms
cuando exhala. Puede empezar como un silbido bajo que va
aumentando el volumen.
Problemas respiratorios que abarcan el hecho de tener dificultad para
respirar, sentirse como con falta de aliento o disnea, quedarse sin aire,
tener problemas para exhalar o respirar ms rpido de lo normal.
Cuando la respiracin se hace muy difcil, la piel del pecho y cuello
puede hundirse.
Opresin en el pecho
Otros signos de advertencia

Otros signos tempranos de advertencia de un ataque de asma son:

Una picazn en el cuello
Ojeras
Fatiga
Estar de mal genio o irritable
Sentirse nervioso o inquieto

Signos de peligro

Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de

inmediato si tiene cualquiera de los siguientes sntomas. stos son
signos de un urgencia seria.
Tiene dificultad para caminar o hablar debido a que es muy difcil
respirar.
Se est encorvando.
Los labios o uas estn morados o grises.
Est confundido o reacciona menos de lo habitual.
Si su hijo tiene asma, sus cuidadores deben saber llamar al nmero local
de emergencias (911) si el nio presenta cualquiera de estos sntomas.
Esto incluye docentes, nieras y otras personas que cuidan de su hijo.

[Escriba texto]

LA NEUMONA EN LOS NIOS

La neumona en los nios es bsicamente una condicin limitada en la mayora
de los casos. Dentro de los casos de la neumona, se observan los casos
crnicos del asma o la fibrosis qustica. La fisiopatologa de la neumona en los
nios se describe en 4 etapas: la congestin de 24-horas, la etapa de la
hepatizacin roja, la etapa hepatizacin gris y la etapa de resolucin.

La etapa de la congestin de 24 horas.

Esta es la primera etapa de la neumona, que se produce dentro de las 24
horas despus de la infeccin. El pulmn se caracteriza por la congestin
vascular y el edema alveolar. El examen microscpico muestra la presencia de
muchas bacterias y pocos neutrfilos.
La hepatizacin roja.
La etapa hepatizacin roja se observa, cuando las clulas rojas de la sangre y
la fibrina entran en los alvolos. El tejido pulmonar se vuelve rojo y esto
conduce a la dificultad para respirar o a la respiracin rpida.
La etapa hepatizacin gris.
Los filamentos de la fibrina y los glbulos rojos y blancos se acumulan en los
espacios alveolares. El esputo contiene un tinte de sangre o la secrecin
purulenta. En esta etapa se produce la atelectasia, es decir, la reduccin del
rea disponible dentro del pulmn para el intercambio de los gases.
La etapa de resolucin.
Esta es la ltima etapa de la neumona en los nios. Las enzimas en los
pulmones y las sustancias, que causan la inflamacin disminuyen. Los glbulos
blancos luchan contra los organismos invasores y los restos pueden ser
eliminados con la tos.
Esta ha sido alguna informacin relacionada con la fisiopatologa de la
neumona. Tambin puede encontrar ms informacin sobre la prevencin de la
[Escriba texto]

neumona en el artculo sobre la vacuna contra la neumona. Esperamos que

este artculo le haya ayudado a entender ms las funciones normales
mecnicas, fsicas y bioqumicas causadas por la enfermedad .
Caractersticas Clnicas:

Fiebre alta Fiebre alta 93%

Leucocitosis >15 000/mm. Leucocitosis >15 000/mm. 84%
Sensacin de enfermedad grave Sensacin de enfermedad grave 79%
Rx de trax lobar o segmentara Rx de trax lobar o segmentara 79%
No sntomas respiratorios No sntomas respiratorios 28%
Sntomas gastrointestinales Sntomas gastrointestinales 6%
Slo fiebre Slo fiebre 4%
Taquipnea Taquipnea 19%
Estertores Estertores 14%
Frecuencia Respiratoria OMS :
60 Resp./min. en ./min. en < 2 meses 2 meses
50 Resp./min. nios de 2 a 12 meses ./min. nios de
2 a 12 meses
40 Resp./min. en nios de 1 ./min. en nios de 1 - 4
aos
30 Resp./min. > 5 aos

[Escriba texto]