UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB

FACULTAD DE ENFERMERA

TEMA: ESTUDIO DE CASO CLNICO.

4 SEMESTRE B

INTEGRANTES:
RONNIE RICAURTE CANDELA
XIMENA MALDONADO ANRANGO
LILIANA MERO FRANCO

ASIGNATURA:
ENFERMERA CLNICA

CATEDRTICA
LCDA. GALINA GONZLEZ

MANTA 2015 2016(2)

2
INDICE
INTRODUCCION.............................................................................................. 4
OBJETIVOS..................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL.................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................5
JUSTIFICACIN............................................................................................... 6
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE......................................................7
EXMEN FISICO.............................................................................................. 8
CFALO-CAUDAL......................................................................................... 8
ALTERACIN DE LOS SISTEMAS................................................................11
HABILIDAD PARA COMUNICARSE...................................................................12
ASPECTO EMOCIONAL.................................................................................. 12
PROBLEMA O FENOMENO OBSERVADO.........................................................13
EXPLICACION CIENTIFICA DE LOS FENOMENOS OBSERVADOS.....................13
ASPECTO MEDICO Y DE ENFERMERIA DE ACUERDO A SU PATOLOGIA...........15
Motivo de consulta..................................................................................... 15
Antecedentes patolgicos personales.........................................................15
Antecedentes patolgicos familiares...........................................................15
Evolucin mdica y de enfermera diaria.............................................................15
Tratamiento diario............................................................................................ 24
Examen de laboratorio y otros...........................................................................24
DESCRIPCIN FARMACOLGICA DE CADA UNO DE LOS FRMACOS
UTILIZADOS.................................................................................................. 25
CLORURO DE SODIO.................................................................................. 25
OMEPRAZOL.............................................................................................. 27
PARACETAMOL.......................................................................................... 30
RANITIDINA................................................................................................ 36
LOSARTAN................................................................................................ 39
EXPLICACIN CIENTFICA SOBRE EL DIAGNOSTICO......................................41
DIABETES MELLITUS................................................................................. 41
HIPERTENSIN ARTERIAL..........................................................................42
PLAN DE CUIDADOS...................................................................................... 43
ASPECTOS POSITIVOS QUE CONTRIBUYEN A LA REHABILITACIN DEL
PACIENTE..................................................................................................... 48
ASPECTO SOCIO ECONOMICO......................................................................48

3
CONCLUSIONES............................................................................................ 49
RECOMENDACIONES.................................................................................... 50
ANEXOS........................................................................................................ 51
BIBLIOGRAFIAS............................................................................................. 54

4
INTRODUCCION
Como estudiantes de la facultad de enfermera del cuarto semestre paralelo
B, pertenecientes a la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab, hemos
realizado un seguimiento patolgico correspondiente al seguimiento del estado
y evolucin de un usuario realizado en el rea de medicina interna de hombres
con Dx de Diabetes Mellitus tipo II + Hipertensin
El trmino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metablico de
mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en
el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de
defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por
un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.
Brindar conocimientos sobre la condicin patolgica del paciente, y por
medio de este, aplicar tcnicas sobre los cuidados de enfermera.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Investigacin cientfica sobre las distintas patologas encontradas en el
historial clnico del paciente.
Aplicar conocimientos, y realizar una correcta prctica de las distintas
tcnicas de enfermera en el paciente.
Realizar un seguimiento del caso para la aplicacin de tcnicas de
enfermera para el cuidado del paciente en sus diversas patologas.

JUSTIFICACIN

La importancia de la realizacin de este estudio abarca muchos puntos clave.

Tendramos como primordial la adquisicin de conocimientos cientficos sobre
las diferentes patologas presentadas en el paciente correspondiente al caso de
estudio, de este modo lograr una mejora en las diferentes tcnicas de
enfermera para el cuidado del paciente, y solo por medio de esto podremos
educar a la familia y paciente, sobre los diferentes cuidados que se deben
realizar, para as lograr una mejora pronta y una buena reintegracin a la
comunidad.
Concientizar a la familia y comunidad sobre las diferentes reacciones en el
paciente, y el aporte psicolgico que se debe brindar hacia el paciente.

7
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombres y Apellidos: Flores Delgado Sixto Benjamn.

Edad: 79 aos
Sexo: Masculino
N de historia clnica: 8500218
Fecha de ingreso: 24/01/2016
Dx. mdico: Diabetes Mellitus tipo II + Hipertensin.
Dx. enfermera: Dficit del sistema metablico r/c diabetes mellitus m/p
perdida de la conciencia.
Servicio: Medicina Interna Varones
Cuarto: 11
N de cama: 3
Lugar de procedencia: Manta.
Residencia: Miraflores
Raza: Mestizo
Estado Civil: Viudo
Ocupacin: Comerciante.
Fecha que inicia el estudio de caso: 24/01/2016
Fecha que termina el estudio de caso: 29/01/2016

8
EXMEN FISICO
CFALO-CAUDAL
Cabeza:

Posicin adecuada
Presenta lneas de expresin facial de acuerdo a la edad.
Forma y tamao del crneo: normo ceflico, simtrico.
No presenta ndulos, ni masas.

Cara:
Fascies plidas.
Cabello:

Buena higiene.
Poca implantacin (alopecia).
Presencia de canas
Ausencia de caspa
No presenta piojos o liendres

Cejas:
Escasas.

Pestaas:
Pequeas y normales.
Ojos:

Campos visuales: normales

Movilidad inadecuada en los parpados.
Cornea normal sin alteraciones.
Pupilas isocoricas, redondas, contracciones regulares.
Ojos Color caf oscuro, un poco hundidos.

Caracterstica aguilea.
No presenta alteraciones
Fosas nasales presentan secreciones mucosas
Orificios de la cavidad con presencia de vellos.

Nariz:

9
Boca:

Condiciones higinicas inaceptables

Labios y mucosa hmeda.
Lengua color rosada oscura, movilidad inadecuada
Paladar color oscuro, textura spera.

Dientes:
Presencia de dentadura incompleta.
Lengua:
Normal.
Ausencia de patologas.
Odos:
Caractersticas del odo externo: pabelln y canal auditivo
externo sin presencia de cerumen.
No zumbidos, ni ruidos.
Con audicin media.
Cuello:
Forma simtrica
No presenta lesiones
Tiroides de tamao adecuado
Trax:
Normal, Simtrico.
Sin dolor al tacto o a la respiracin.
Presencia de lunares y arrugas.
Brazos:
Estructura sea completa.
Presencia de lunares y arrugas.
Manos:
Estructura sea completa
Ausencia de alteraciones o anomalas
Presencia de lunares y arrugas.

10
Dedos:
Estructura sea completa en nmeros.
Presencia de lunares y arrugas.
Uas:
Cortas y limpias.
Columna vertebral:
Ausencia de dolor.
Abdomen
Asimtrico
Blando depresible
Piernas:
Estructura sea completa.
Dedos:
Estructura sea completa
Uas:
Cortas y limpias.
Piel:

Condiciones higinicas aceptables.

Piel color canela
Buena hidratacin
Temperatura normal
Textura media
Poca sudoracin

11
ALTERACIN DE LOS SISTEMAS
Sistema nervioso central:
No presenta ninguna alteracin a nivel cerebral.
Sistema neurolgico:
Nivel de conciencia: desorientado en tiempo y espacio.
Sistema respiratorio
Movimientos torcicos adecuados
Estertores roncantes
Sistema digestivo
Estmago asimtrico.
Sistema endocrino:
Normal sin presencia de patologa.
Sistema circulatorio
Caractersticos del pulso.
Ruidos cardiacos anormales.
Sistema musculo esqueltico:
Poca fuerza de las extremidades y dificultad para la marcha.
Control de los signos vitales

PA:130/70x
FC:72x
FR: 21x
T:37.C

12

HABILIDAD PARA COMUNICARSE

Paciente presenta imposibilidad para comunicarse correctamente debido a que
se encuentra en estado de inconsciencia.

ASPECTO EMOCIONAL
Usuario se presenta intranquilo, desorientado y recibiendo apoyo de su hija.

13
PROBLEMA O FENOMENO OBSERVADO
Los signos y sntomas que presenta el seor Flores Delgado Sixto Benjamn
fueron tomados de la historia clnica, as mismo los referidos por familiar.
Mientras que otros los pudimos observar directamente en la consulta mdica.

Hiperglucemia (I)
Disnea (D)
Cefalea (D)
Tos productiva (D)

EXPLICACION CIENTIFICA DE LOS FENOMENOS

OBSERVADOS
Hiperglucemia
El alto nivel de azcar en la sangre se presenta cuando el cuerpo produce muy
poca insulina o cuando no es capaz de usar dicha insulina de la manera
apropiada. La insulina es una hormona que le ayuda al cuerpo a usar la
glucosa (azcar) como energa y es producida por el pncreas.
El nivel alto de azcar en la sangre tambin se denomina glucosa alta.
Disnea
Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en
una sensacin subjetiva de malestar que suele originarse en una respiracin
deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en
intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones en las que
intervienen factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales mltiples
que pueden a su vez inducir, desde respuestas fisiolgicas a comportamientos
secundarios.

Cefalea
Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la
cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que
lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el
cuero cabelludo, cara y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea es sinnimo de
dolor de cabeza.

14
Tos productiva
Expulsin brusca y sonora de aire procedente de los pulmones que elimina
el esputo del tracto respiratorio de forma eficaz, facilitando la limpieza de las
vas areas, permitiendo la llegada del oxgeno a los alveolos. La tos es
estimulada por irritacin o por inflamacin de las vas respiratorias, siendo
la infeccin la causa ms frecuente.

15
ASPECTO MEDICO Y DE ENFERMERIA DE ACUERDO A SU
PATOLOGIA
Motivo de consulta:
Paciente de sexo masculino de 79 aos de edad que ingresa con cuadro clnico
ms o menos 3 horas de evolucin caracterizada por prdida de conciencia +
prdida del habla completa + prdida de la marcha, no responde al llamado ni a
estmulos, su momento de la valoracin paciente hipoactivo.

Antecedentes patolgicos personales:

Diabetes Mellitus tipo ll, Hipertensin arterial.

Antecedentes patolgicos familiares:

Padre: Diabtico
Madre: Parlisis facial.

Evolucin mdica y de enfermera diaria

24/01/2016
6:15 am
Paciente de sexo masculino de 79
aos de edad con antecedentes
patolgicos personales de diabetes
mellitus tipo ll Dx hace 2 aos tratada,
familiar no recuerda tratamiento, +
hipertensin arterial tratada con
losartan 100 mg Q/Da.
Paciente ingresa con cuadro clnico
ms o menos 6 das de evolucin
caracterizado por deterioro progresivo
+ deterioro mental + malestar general,
perdida del habla, familiar refiere que
acude a esta casa de salud el viernes
22 de enero donde lo mantuvieron en
observacin lo mandaron a su
domicilio con paracetamol.
Hace 3 horas familiar refiere que

1.
2.
3.
4.
5.
6.

C.S.V.
Monitorizacin contina.
Pulsiosmetro permanente.
Glicemia Capilar TiD.
Insulina rpida segn esquema.
BMC + Coagulograma TP TTP
+EMOFA 5 + Bioqumica Sangunea
completa.
7. Sonda nasogstrica.
8. Sonda vesical permanente.
9. Gasometra arterial / STAT
10. Control de ingresos y egresos.
11. PHP. Cloruro de Na 0,9% 1000 ml
solucin pasar a 28 gotas x
12. Clexane 0,60 mg 1 ampolla.
Subcutnea cada 24 horas.
13. Ranitidina 50 mg 1 ampolla cada 8
horas.
14. Plovix 75 mg + tometavio QD por
sonda nasogstrica.
15. Observacin.

16
presenta deterioro mental total +
perdida del habla + prdida total de la
marcha y prdida de la sensibilidad al
momento de la valoracin paciente no
responde a los estmulos, ni al
llamado, con respiraciones audibles a
distancia.
Examen fsico
Cabeza: Normocefalo
Trax: Simtrico.
C2P2: Leve crepitantes bilaterales.
Abdomen: Blando depresible.
Extremidades: Leve enema en
extremidades inferiores.
GLASGOW
Bioqumica sangunea resultados a
las 11 am. Se recibe gasometra
arterial:
PH: 7,5 LP
PCO2: 27,2 mm/Hg
PO2: 86,3
Hero: 36,2 %
Na: 146,1
K: 4,16
C9: 1,31
HCO3: 21,8
O2SOT: 97,3%
THb: 12,3 g / dl
Dra.Mara A. Delgado L. (Emergencia)
24/01/2016
GASOMETRIA
PH: 7,5 LP
PCO2: 27,2 mm/Hg
PO2: 86,3
HCT: 36,2 %
Na: 146,1 mm
K: 4,16 mm
Ca: 1,31 mm
HCO3: 21,8 mm
TCO2: 22,7 mm
BED: 0,4 MM
BECCT: -1,1 mm
O2SAT: 97,3%
THb: 12,3 g / dl

16. Reportar novedades.

17. Interconsulta a ciruga.

Farmacia:
1. Clexane 0.6 ml (ampolla # 1 )
2. Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc # 2
(dos)
3. Ranitidina 50 mg Ampolla # 2 (dos)

17
Se reciben examenes de laboratorio.
Bh
Leuco
Dra.Mara A. Delgado L. (Emergencia)
24/01/2016
12:17 pm
Paciente presenta tos productiva, ms
expectoracin verde espesa.
Dra. Mara A. Delgado L.
(Emergencia)

1. Fluimicil 300 mg / N acerecintena 1

ampolla C/8 horas
2. Ceftriaxona 1 gr, 1 mpolla C/12 horas.
3. Cloritromicina 500 mg, a ampolla diluir
en 100 ml de Solucin Salina 0,90%,
poner C/8 horas.
4. NBZ con combivent 1 ampolla + 2 ml
de suero fisiolgico C/6 horas.
5. Aspirar secreciones PRN.
24/01/2016
1. Monitoreo continuo.
2. PHP ClNa 1000 ml a 84 ml/H.
15:00 pm
3. Sonda Nasogstrica.
Paciente de sexo masculino de 79
4. Sonda Vesical.
aos de edad con antecedentes de
5. Control de Glicemia c/4H + correccin
Diabetes Mellitus tipo ll hace 2 aos,
segn esquema 150 199 200
pasa su 1er da en UCIM por deterioro
249 250 299 100 280 350
del sensorio comprensivo (12horas).
6. Balance hdrico.
Antecedentes de HPA. Al momento
7. O2 x mascarilla a 311 x
con hemiplejia faciobraquial derecha,
8. Ranitidina 50 mg 1 amp C/8h
9. Plavix 75 mg 1 tabl QD
taquipnico 40x, asfixia, se aspiran
10. Clexane 0,6 ml SC QD
abundantes secreciones
11. Rx trax
mucopurulentas. Pupilas isocoricas
12. Ceftriaxona 15 C/12h EVL
reactivas, reflejo fumgeno presente,
13. Clindamicina 600mg EV C/8h
motricidad de miembros inferiores.
14. Gasometra arterial.
Al momento 133/63
15. Hemograma completo, Glicemia.
TAM: 77
16. Cabecera a 35.
17. Aspiraciones de secreciones por la
FC: 96 SO2 100% + 0.34%
boca.
FR: 24x
18.
Aso de boca y ojos.
Dx ECV isqumico
19. NBZ 3cc de SF + 15 de Combivent.
Neumona bronco respiratoria
20. Terapia respiratoria.
Dr. Vctor Arias (Emergencia)
21. TAC de cerebro.
25/01/2016
12:00 am
Usuario de 79 aos de edad durante
la maana pasa con dolor genital,
contina con va, se queda en reposo.
25/01/2016
20:30 pm
Paciente que al momento continua en

18
UCIM continua con monitoreo se
recoje 30cc de lquido verdoso y de
sonda vesical 200cc hematuria con
va perifrica permeable con
medicacin administrada queda bajo
los cuidados de enfermera.
Lcda. Rosario Delgado L. (Enfermera)
26/01/2016
01:20 am
MEDICINA INTERNA
Masculino, 79 aos de edad, APP:
- Diabetes Mellitus Tipo 2.
- Hipertensin arterial.
- Trombosis venosa.
Acude por presentar CC + o 6 das
de evolucin caracterizada por
malestar general, deterioro del nivel
de conciencia progresivo, asfixia
motora, incapacidad para la marcha.
Al momento afebril, orientado en T/E,
colabora con el interrogatorio.
EXAMEN FISICO
Cabeza:
- Normocfalo
- Pupilas I/N
- Mucosas semihmedas.
Cuello: - Simtrico SPA
Trax: - Simtrico
C2P2: Roncos y subcrepitantes
campo pulmonar derecho.
RsPs: rtmicos
Abdomen: Blando, no doloroso.
Extremidades:
- Simtricas.
ID: Enfermedad cerebrovascular
isqumico.
Dr. Fernando Ron Arteaga (Medicina
Interna)
26/01/2016
06:30 am
Paciente masculino de 68 aos de
edad con APP de Diabetes Mellitus
Tipo ll no recuerda el TTO +
Hipertensin arterial TT Losartan 100

1. CSV.
2. NPO.
3. ClNa 0.9% 1000cc
+ Complejo B 10cc
+ Cemim 2 gts
14 gotas x
4. Glicemia TID.
5. Insulina R
6. Captopril 25 mg
7. Ranitidina 50 mg IV C/12h
8. AAS 100 mg VO QD
9. Ceftriaxona 1 gr IV C/12h
10. Clindamicina 600 mg IV C/8h
11. Fluimicil 1 Amp IV C/8h
12. NBZAtrovent 20 gts + SF 2cc
13. RxStandart trax
14. EKG reposo
15. Ex. Laboratorio
16. Mantener en UCIM
17. Valoracin Neurolgica
18. Novedades

1. Dieta:
Polvo (Disuelve) 6 medidas + Agua 200
cc x SNG C/8h.
2. C.S.V.
3. Semifowler.
4. O2 x mascarilla 3l
5. S. Salina 0.9% 1000cc

19
mg QD + Trombosis venosa.
Cursa su 2do da de hospitalizacin
con Dx de ECV Isqumico +
Neumona.
A la valoracin por aparatos y
sistemas.
Neurolgico: Paciente sin efectos de
sedacin poco orientado en tiempo y
espacio. Emite sonidos
incomprensibles 12/15 Glasgow.
Cardiovascular:
- PA: 115/60 mmHg 144/90 mmHg
- RsCs: Normofonticos.
- FC: 80-88 x
Respiratorio: Tos productiva con
movilizacin de secreciones de color
amarilla.
CsPs: Estertores subcrepitantes en
campo pulmonar derecho + Roncos.
FR: 20-23 x
Digestivo: Paciente NPO por el
momento elimin secrecin por sonda
nasogstrica tipo verdoso en el da,
en la noche tipo achocolatada.
Abdomen: Blando, depresible, no
doloroso.
Renal: Sin apoyo de diurticos.
Diuresis total: 600 ml/24h
Diuresis horario: 10 ml /h
Gastourinario: 0,12 ml/h/min
Hetofolico
Glicemia 222-263 mg/dl
Balance Total
Ingesta
2.600
Excreta
600
- 2.000
DraLynda Loor MD.
(EMERGENCILOGO)

+ Complejo B 10cc
+ Cemim 2 gts pasar a 120 ml/h
6. Cefluoxeno
7. Clindamicina 600 mg IV C/8h
8. NacetilasteniaAmp C/8h
9. NBZ
Atrovent 20 gotas + SS 2cc C/6h
10. Glicemiacapilar TID
11. Control de glicemia con
insulinacristalin SC
<150 - 0
151-200 - 3
201-250 -6
251-300 9
301-350 12
351-4000 15
>400 20
12. Aspirina 100 mg x SNG QD
13. T/C Neumologa.
14. P/C Neumologa.
15. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
16. Novedades.

20
26/01/2016
11:10 am
Usuario durante la maana ingresa en
esta casa de Salud al rea de
Medicina Interna en condiciones
inestables, un poco desorientado en
compaa de familiares con va
perifrica permeable, queda en
observacin medida hasta nueva
orden.
26/01/2016
11:10 am
Con sonda nasogstrica + sonda
vesical queda en cama a la espera del
mdico tratante.
26/01/2016
08:00 pm
Paciente que durante la tarde refiere
pasar aparentemente tranquilo con
S.N, con va perifrica permeable
recibe su medicacin y familiar refiere
que no hace las deposiciones desde 6
das acompaado de familiares,
queda en reposo.
27/01/2016
04:30 am
Paciente de sexo masculino durante
el turno de la noche refiere pasar
tranquilo, recibe su medicacin
prescrita.
27/01/2016
07:00 am
Paciente de 79 aos de edad que
cursa su 2do da de hospitalizacin
con Dx VE Cerebro Vascular
isqumico, llega a Emergencia por
presentar cuadro clnico de + de 6
das de evolucin caracterizada por
malestar general, deterioro del nivel
de conciencia progresiva +
incapacidad para la marcha, paciente
refiere que ha presentado tos de tipo
productiva con secreciones
marillentas.

21
EXAMEN FSCO.
Trax: Campos pulmonares, Roncus
Subcrepitantes campo pulmonar
derecho.
Extremidades: Hemipuesia del lado
derecho.
27/01/2016
15:00 pm
Usuario en la tarde tranquilo recibe
medicacin en sonda.
Rosa Macas (Aux. de Enfermera)
27/01/2016
17:20 pm
Usuario durante la tarde pasa en
condiciones decadas un poco
desorientado con mirada perdida con
va permeable se le administra su
medicacin queda en observacin
mdica.
27/01/2016
17:22 pm
Paciente de 79 aos que refieres que
no ha realizado la deposicin durante
4 das aproximadamente no refiere
dolor abdominal al examen fsico
Abdomen blando depresible.
Julio Arcentales (Auxiliar de
Enfermera)
27/01/2016
18:00 pm
Glicemia Capilar 229 mg
Rosa Alay Valeriano (Lcda.
Enfermera)
28/01/2016
06:00 am
Paciente que durmi la noche pasa
tranquilo con va perifrica permeable
recibe su medicacin queda en
reposo.
28/01/2016
06:50 am
EVOLUCIN MATUTINA
Paciente se sexo masculino de 68
aos de edad que cursa su 3er da de

1. Lactulosa 15 cc VO STAT

1. C.S.V.
2. PHP: ClNa 0.9% 1000 cc + Complejo
B 10 cc + cemin 2 amp 14 gts x
3. Glicemias QD
4. Dieta hiposodica

22
hospitalizacin con Dx Evento
Cerebral Isqumico.
Familiar del paciente refiere que no ha
realizado la deposicin hace 4 das
aproximadamente no refiere dolor
abdominal, no cefalea, afebril.
Al momento paciente descansa en
decbito dorsal, con plasma 15/15
P: 130/70
FC: 78x
FR: 22x
Subcrepitantes bilaterales.
Dra. Gema Macay Garca (Mdico
Cirujno)
28/01/2016
08:30 am
Se pasa al Kardex segn las
indicaciones mdicas.
Lcda. Gloria Solrzano (Enfermera)
28/01/2016
19:05 pm
Usuario durante la tarde pasa
tranquilo, al momento con sonda
vesical y va permeable, queda en
reposo.
Efran Alcvar Vlez (Auxiliar de
Enfermera)
29/01/2016
06:00 am
Usuario durante la noche no refiere
mayor novedad recibe medicacin
indicada queda en reposo con va
permeable.
29/01/2016
06:45 am
EVOLUCIN MATUTINA
Paciente de sexo masculino de 79
aos que cursa su 4to da de
hospitalizacin con DX ECV.
Paciente refiere que durante la
guardia pasa tranquilo, afebril, no
presenta mayor complicacin, no ha
realizado deposiciones hace 2 das.
Al momento tranquilo, afebril

5. Ambroxol 1 TP C/6h
6. Baciloscopa
7. Lactulos 10 cc VO HS
8. Atorvastatica 40 mg VO QD
9. NBZ
Atrovent 20 gts + S. Salina 2 cc C/12h
10. Ranitidina 150 mg VO C/12h

1. C.S.V.
2. PHP:
ClNa 0,9% 1000cc + Complejo B 10cc +
Cemin 2 amp 14gts x
3. Glicemia QD
4. Dieta hiposdica.
5. Ambrozol C/8h
6. Baciloscopa
7. Lactulosa 10cc VO HS
8. Atorvastatina 40 mg VO QD
9. NBZ
Atrovent 20 gts + SF 2cc C/12h

23
orientado en tiempo y espacio.
Signos Vitales
PA: 155/75
FC: 92x
FR:18x

10. Ranitidina 150 mg VO C/12h

24
Tratamiento diario
Cloruro de sodio.
Paracetamol

Examen de laboratorio y otros

Hematoinmunohematologa.
Bioqumica sangunea.
Hemostasia y coagulacin.
Pruebas enzimticas.
Exmenes de orina.
Cardiograma

Losartn
Omeprazol

25
DESCRIPCIN FARMACOLGICA DE CADA UNO DE LOS
FRMACOS UTILIZADOS.
CLORURO DE SODIO

Indicaciones: La inyeccin de cloruro de sodio se usa en la prevencin

y tratamiento de deficiencias de iones Sodio y Cloruro y en la prevencin
de calambres y del calor postrante resultante de una transpiracin
excesiva por exposicin a altas temperaturas. La solucin de Cloruro de
Sodio al 0,9% Inyectable es empleada como diluyente en la
administracin de muchas drogas compatibles.

Contraindicaciones: El Cloruro de Sodio debe ser usado con extrema

precaucin en pacientes con falla cardaca congestiva, edema perifrico
o pulmonar, pre-eclampsia, condicin de retencin de Sodio, en
pacientes con hipertensin arterial, insuficiencia renal severa, cirrosis
heptica y en pacientes que estn recibiendo corticosteroides o
corticotropina; particular precaucin en pacientes muy jvenes y
geritricos.

Interacciones: No se han reportado hasta la fecha.

Reacciones adversas: Las reacciones adversas que pueden ocurrir se

deben generalmente a la solucin (por ejemplo contaminacin), o a la
tcnica de administracin empleada e incluyen fiebre, infeccin en el
sitio de la inyeccin, trombosis venosa o flebitis extendida desde el sitio
de la inyeccin. Tambin puede ocurrir hipervolemia o sintomatologa
resultante de un exceso o dficit de uno o ms iones presentes en la
solucin.

Dosificacin: Va de administracin: Intravenosa.

La dosis de Cloruro de Sodio intravenoso se determina considerando varios

factores como edad, peso y condiciones clnicas del paciente.

Presentaciones:

26

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
1. Medicacin correcta
Rectificacin del medicamento mediante los siguientes pasos: La
tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin mdica, en el kardex de
frmacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta
del empaque del frmaco (presentacin frmaco indicado).
Rectificar la fecha de caducidad.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y efectos
adversos. As como el mtodo de administracin y la dosificacin,
considerando el ndice teraputico y toxicidad.
Rectificar nombre genrico (composicin qumica) y comercial del
medicamento.
2. Dosis correcta
La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar
simultneamente con otra que la acompae el clculo de la dosis exacta.
Especialmente en medicamentos como: Digitlicos, heparina, insulina, etc.
3. Va correcta
Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos debern
aplicarse por va IV o IM exclusivamente).
4. Hora correcta
Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn, mxima o
mnima.
5. Paciente correcto
Verificar el nombre en el brazalete, Nm. De registro, Nm. de cama,
prescripcin en el expediente clnico y corroborar con el diagnstico y
evolucin del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si l est
consciente).

27
OMEPRAZOL
Indicaciones: Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Tratamiento de
la esofagitis por reflujo, de los sntomas severos de la enfermedad por
reflujo no inflamatoria y de los sntomas leves que no respondan al
tratamiento convencional. lcera pptica. Tratamiento de la lcera
gstrica, lcera duodenal o erosiones gastroduodenales. Sndrome
de Zollinger-Ellison. Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
lcera pptica inducida por AINEs. Tratamiento de la lcera inducida por
AINE, as como prevencin de la misma en pacientes de alto riesgo
(ancianos u/o pacientes con historial de lcera pptica), que precisen
seguir el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante el
proceso de curacin de la lcera. Infeccin por Helicobacter pylori.
Erradicacin de Helicobacter pylori y prevencin de recadas de lcera
pptica en pacientes con lceras asociadas a este microorganismo,
tanto en terapia dual asociada a amoxicilina o claritromicina como en
terapia triple combinada con los dos antimicrobianos a la vez.
Contraindicaciones: Omeprazol debe utilizarse con precaucin durante
el embarazo y lactancia. Este medicamento enlentece el metabolismo de
algunos medicamentos (Ej: fenitona, warfarina, diazepam) por inhibir el
citocromo heptico P-450 del sistema enzimtico microsomal.
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.
lcera gstrica maligna.
Reacciones adversas: En general, OMEPRAZOL es bien tolerado.
Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea,
diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el
SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan
erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las
aminotransferasas hepticas.

Dosificacin:
Inyectable:
En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por
reflujo, la dosis es de 40 mg diarios.
En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg.
Oral:
Agruras e indigestin cida: 1 cpsula de 20 mg al da.
lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3
semanas consecutivas.

28
En pacientes con lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos,
se obtiene la cicatrizacin en la mayora de los casos con una dosis de
40 mg una vez al da.
Esofagitis por reflujo: 1 cpsula de 20 mg. Una vez al da, durante 4
semanas. En los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatrizado
totalmente tras este periodo inicial, generalmente lo harn durante el
transcurso de uno adicional de cuatro semanas de tratamiento.
Sndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al
da; sta se debe ajustar de manera individual y continuarse el
tratamiento mientras est indicado clnicamente.
La mayora de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg
diarios. Si la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, sta debe dividirse y
administrarse en dos tomas al da.
En pacientes geritricos o en pacientes con deterioro de la funcin renal
o de la funcin heptica, no son necesarios ajustes en la posologa.
Presentaciones:

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

29
1. Medicacin correcta

Rectificacin del medicamento mediante los siguientes pasos: La

tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin mdica, en el kardex de
frmacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta
del empaque del frmaco (presentacin frmaco indicado).
Rectificar la fecha de caducidad.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y efectos
adversos.
As como el mtodo de administracin y la dosificacin, considerando
el ndice teraputico y toxicidad.
Rectificar nombre genrico (composicin qumica) y comercial del
medicamento.

2. Dosis correcta

La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar

simultneamente con otra que la acompae el clculo de la dosis
exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitlicos, heparina,
insulina, etc.

3. Va correcta

Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos

debern aplicarse por va IV o IM exclusivamente).

4. Hora correcta

Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn, mxima

o mnima.

5. Paciente correcto

Verificar el nombre en el brazalete, Nm. De registro, Nm. de cama,

prescripcin en el expediente clnico y corroborar con el diagnstico y
evolucin del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si l est
consciente).

30
PARACETAMOL
Indicaciones: PARACETAMOL es un analgsico y antipirtico eficaz
para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones
articulares,
otalgias,
cefaleas,
dolorodontognico,
neuralgias,
procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el
tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la
fiebre posvacunacin, etctera.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con
precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que
estn recibiendo medicamentos hepatotxicos oque tienen nefropata.
PARACETAMOL tampoco se debe administrar por periodos prolongados
ni en mujeres embarazadas. La ingestin de 3 o ms bebidas
alcohlicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de dao
heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de
PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas condiciones al
prescribir el medicamento.
Interacciones: PARACETAMOL puede disminuir la depuracin del
busulfn. La carbamacepina puede aumentar el efecto hepatotxico de
las sobredosis de PARACETAMOL, pero a dosis habituales esta
interaccin carece de importancia clnica. La administracin de
PARACETAMOL y cloranfenicol puede alterar los niveles de este ltimo,
por lo que se debe vigilar su dosis. La colestiramina reduce la absorcin
del PARACETAMOL, por lo que cuando ambos medicamentos se
administran de manera simultnea, es necesario, administrar
PARACETAMOL una hora antes o 3 horas despus de la colestiramina.
El diflunisal eleva de manera significativa las concentraciones
plasmticas de PARACETAMOL, por lo que se debe tener precaucin al
usar ambos agentes, en especial, en pacientes predispuestos a dao
heptico .Existen reportes aislados de hepatotoxicidad en pacientes que
tomaron isoniacida con PARACETAMOL, por lo que se recomienda
restringir el uso de ambos agentes.
Los pacientes en tratamiento con warfarina no deben ingerir ms de 2 g
de PARACETAMOL al da durante unos pocos das, en caso de que no
puedan usar otro agente de la misma clase teraputica. Se debe evitar
el uso simultneo de zidovudina y PARACETAMOL por el riesgo de
neutropenia o hepatotoxicidad.
Reacciones adversas: PARACETAMOL ha sido asociado al desarrollo
de neutropenia, agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia.

31
De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor
epigstrico, somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal y
heptico, neumonitis, erupciones cutneas y metahemoglobinemia.
El uso prolongado de dosis elevadas de PARACETAMOL puede
ocasionar dao renal y se han reportado casos de dao heptico y renal
en alcohlicos que estaban tomando dosis teraputicas de
PARACETAMOL.
La administracin de dosis elevadas puede causar dao heptico e
incluso necrosis heptica.
Dosificacin:
Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de
325 a 1,000mg cada cuatro horas, hasta un mximo de 4 gramos al da.
Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el
intervalo de administracin a seis horas en los pacientes con dao renal
moderado
(tasa
de filtracin glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los
pacientes cuya tasa de filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min.
La vida media del PARACETAMOL se prolonga en los pacientes con
dao heptico, pero no se ha definido la necesidad de realizar ajustes en
la dosis del medicamento en este grupo de pacientes y, en general, se
considera seguro administrar la dosis normal en pacientes con
padecimientos hepticos crnicos estables.

La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:

Presentacin:

32

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
1. Usuario correcto.
Identifique al usuario por su nombre y apellidos (pdale al paciente
que le diga su nombre), si las condiciones de este no lo permiten
verifique la manilla de identificacin.
No utilice el nmero de la cama para identificar al paciente, es muy
fcil equivocarse.

2. Hora correcta.

Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos

dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin.
Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes
dosis.
Evite programar medicamentos a la misma hora.
Verifique que la hora en que usted va a administrar el medicamento sea
la indicada. De igual manera confronte la frecuencia.
Se debe iniciar de inmediato los medicamentos prescritos por primera
vez y programe la primera dosis de acuerdo con la frecuencia de
administracin indicada.
Programe los medicamentos de acuerdo a la rutina de paciente, tenga
en cuenta las normas de seguridad de paciente.
Si el paciente tiene manejo en casa indague a que hora ingiri el
medicamento y programe de acuerdo a la necesidad.

3. Medicamento correcto

Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo y antes de

prepararlo. Alg VERSION: unos medicamentos tienen nombre y aspecto
similar. Si tiene alguna duda, aclrela, consulte a su colega, al mdico
que lo formul o al servicio de farmacia.
Verifique en el rotulo del medicamento que corresponda al indicado:
nombre, concentracin y presentacin.
Rotule la jeringa con el nombre del paciente, No. de cama,
medicamento, dosis y va de los medicamentos de administracin
parenteral.
No utilizar abreviaturas en las etiquetas con que se marcan las jeringas
de los medicamentos.
Limpie el tapn del buretrol con algodn impregnado de alcohol al 70%
antes de transferir el medicamento al buretrol.
Transferir el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilucin y
administracin y rotular el buretrol e informar al auxiliar para su retiro
una vez terminada la infusin.

33
El profesional de enfermera debe administrar solo los medicamentos
preparados por ella misma o los preparados en farmacia con registro de
firma, fecha y responsable de la preparacin.

4. Dosis correcta.
Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y
peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis
teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho.
Compruebe dos veces la dosis formulada con la que est a punto de
administrar. Tener cuidado con los decimales.
En caso de que la dosis parezca inusualmente elevada o baja, confirmar
directamente con el mdico que la prescribi.
No aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utilizar la jeringa
que le permita medir la dosis exacta.
Verificar los clculos matemticos de dosis, dilucin y velocidad de
infusin de acuerdo a recomendaciones de cada medicamento.
Compruebe dos veces la dosis prescrita.

5. Va correcta.

La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y

enteral utilizando el tracto digestivo y por va parenteral utilizando
principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la
dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los
medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede
resultar letal.
Verificar la va para administrar el medicamento de acuerdo a la orden
mdica, si existe duda aclare con el mdico de turno.
Tambin se debe tener en cuenta la parte correcta del cuerpo en donde
se debe administrar, en el caso de la va tpica, tica u oftlmica, pues
en algunos casos se especfica: mano izquierda, ojo derecho, ambos
odos.

6. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente.

Conocer todos los medicamentos que est recibiendo el paciente puede

ayudar a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de
interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos
administrados.
Al ingreso se debe interrogar al paciente sobre el nombre, dosis, va y
horario de los medicamentos que recibe y solicite al mdico su
formulacin. Explicar al paciente que la enfermera administrara los
medicamentos que est tomando en VERSION: casa para que el
paciente este tranquilo y sepa que el tratamiento continuara aun en su
hospitalizacin.
No se deben dejar medicamentos en el nochero del paciente.
Se deben devolver los medicamentos que no indiquen nombre y
presentacin. Solicitar al paciente y familia su retiro de la institucin para
evitar confusiones o sobredosis.

34

7. Investigar alergias a medicamentos por parte del paciente.

Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual

puede ser incontrolable o peligroso. Una reaccin alrgica es una
respuesta fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico.
Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se
suspenda su administracin y los medicamentos de composicin
qumica similar.
Se debe verificar antecedentes de alergias.
Conocer el antagonista del medicamento y conocer si se cuenta con l
en farmacia.
Vigilar, controlar e informar la accin farmacocintica y las reacciones
adversas de los medicamentos.
Registrar e informar al mdico tratante los signos, sntomas y reacciones
adversas.

8. Conocer las interacciones farmacolgicas.

La administracin simultnea de dos o ms medicamentos puede

ocasionar una interaccin farmacolgica y potenciar o disminuir la
absorcin o el efecto de un medicamento. Los ancianos presentan un
mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al
proceso de envejecimiento.
Solicitar a farmacia asesora para ajustar los horarios y dosis cuando el
paciente tiene formulado ms de dos medicamentos debido a que
algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos
medicamentos.
Reconstituir los medicamentos teniendo en cuenta estabilidad,
compatibilidad
e
interaccin
de
los medicamentos
segn
recomendaciones del fabricante.
Reportar a la oficina de farmacovigilancia los efectos secundarios o
inesperados de los medicamentos.

9. Educar e informar al paciente sobre el medicamento que se le va a

administrar.

El tiempo que se invierte en educar al paciente proporciona beneficios al

aumentar su seguridad y participacin. El xito o fracaso de los
tratamientos farmacolgicos dependen del conocimiento y adherencia a
la terapia.
Informar al paciente y su familia acerca del efecto farmacolgico del
medicamento y resaltar la necesidad de una administracin constante,
oportuna y la duracin del tratamiento.
Verificar que el paciente est informado sobre cualquier proceso y
tratamiento recibido y estimularlo a preguntar libremente sobre ellos y a
informar al mdico sobre los efectos secundarios y/o alrgicos
producidos por los medicamentos.

35
10. Registrar cada medicamento que se administre.

La mayora de los auditores, terceros pagadores y abogados estn de

acuerdo con la premisa de que lo que no est registrado, no se ha
realizado.

Registrar el medicamento inmediatamente despus de su

administracin, as como sus observaciones sobre la respuesta del
paciente al medicamento, en especial si presentaalgn problema o
reaccin adversa, en cuyo caso se debe anotar las medidas y acciones
VERSION: que se realizaron.
Registrar el motivo por el cual no se administra un medicamento
ordenado.

36
RANITIDINA
Indicaciones:
RANITIDINA est indicada en:
Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal
despus del periodo agudo a dosis menores.
En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome ZollingerEllison y mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para
terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus

ingredientes.
Interacciones: Aunque se ha reportado que RANITIDINA no acta con
sistema oxidativo heptico, no inhibe al citocromo P-450. Se tienen
reportes aislados demostrando que la RANITIDINA puede afectar la
viabilidad de ciertas drogas por algn mecanismo no identificado.
Cuando se combina con warfarina puede aumentar o disminuir el tipo de
protrombina.
Reacciones adversas: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y
vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin
y alucinaciones.
Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias,
taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel
gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea, vmito, molestia
abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas
hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento;
puede haber artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y,
raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de
hipersensibilidad.
Dosificacin y Administracion: Oral e intravenosa.
En pacientes con lcera gstrica, duodenal o esofagitis por reflujo, la
dosis recomendada es de 300 mg al acostarse, o bien, 150 mg dos
veces al da, durante 4 a 8 semanas; siendo la dosis de mantenimiento
de 150mg por la noche. En pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison
la dosis inicial es de 150 mg tres veces al da.

37
En estos pacientes las dosis mximas que se han indicado son de 600 y
900 mg/da, reportndose buena tolerancia.
Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos,
diluyendo los 50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de
Hartman, pudiendo repetir la dosis cada 6 u 8 horas.
Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante
dos horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si
es ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg
junto con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se deber
administrar 50 mg lo antes posible.
El uso de RANITIDINA en estas condiciones no debe impedir la
utilizacin correcta de la tcnica anestsica durante la induccin.

Presentacin:

38

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Administrar el medicamento correcto Identificar el medicamento y
comprobar y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el
nombre de la especialidad al preparar el medicamento. Comprobar el
nombre de la especialidad para administrar el medicamento. Si existe
alguna duda no administrar y consultar. Se desechar cualquier
especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.
Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la
identificacin del paciente.

Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca

inadecuada, comprobarla de nuevo.

Administrar el medicamento por la va correcta Asegurarse de que la va de

administracin es la correcta. Si la va de administracin no aparece en la
prescripcin consultar.

Administrar el medicamento a la hora correcta Comprobar el aspecto del

medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de
color, Se debe prestar especial atencin a la administracin de
antibiticos, antineoplsicos y aquellos medicamentos que exijan un
intervalo de dosificacin estricto.

Registrar todos los medicamentos registrados Registrar y firmar lo antes

posible la administracin del medicamento. Si por alguna razn no se
administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolucin de Enfermera
especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitarias si
procede. Cuando se administre un medicamento segn necesidades,
anotar el motivo de la administracin. No olvidar nunca la responsabilidad
legal.
Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo
Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas.
Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.

39

LOSARTAN
Indicaciones: Hipertensin arterial esencial leve a moderada como
monodroga o en combinacin con diurticos. Insuficiencia cardaca.
Reduccin del riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular en
pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda. Proteccin
renal en pacientes con diabetes tipo 2 y con proteinuria.

Contraindicaciones: Nios. Embarazo y lactancia. Hipersensibilidad

al losartn.

Reacciones adversas: Por lo general presenta una ptima tolerancia,

Las reacciones adversas con porcentaje levemente mayor al 1% han
sido mareos hiperpotasemia. Otras con porcentaje <1% son
exantema,
hipotensin
ortosttica,
cefalea,
molestias
gastrointestinales, calambres, valores elevados de TGP reversibles al
suspender el tratamiento. A diferencia de los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina, la incidencia de tos seca es menor
(3% vs. 10%) y equiparable al placebo.
Interacciones Medicamentosas: El empleo concomitante con
diurticos ahorradores de potasio puede incrementar la potasemia.
No se han registrado interacciones clnicamente significativas con el
empleo simultneo de antagonistas del calcio, betabloqueadores y
diurticos tiazdicos. La combinacin con hidroclorotiazida puede
potenciar la respuesta hipotensiva. La hemodilisis no sirve para
eliminar el losartn y su metabolito activo. Con sales de litio, los
frmacos que aumentan la eliminacin de sodio pueden reducir la
excrecin de litio, lo que conllevara a un aumento de los niveles
plasmticos de litio.
Presentaciones: Envase conteniendo 30 comprimidos recubiertos.
Envase clnico conteniendo 1000 comprimidos recubiertos.

COOZAR, comp. de 12,5 y 50 mg. MERCK SHARP DOHME

Asociado de hidroclorotiazida
COOZAR Plus: comp de 50 mg + 12.5 mg de HCTZ. MERCK SHARP DOHM

40
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
1. Medicacin correcta

Rectificacin del medicamento mediante los siguientes pasos: La

tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin mdica, en el kardex de
frmacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta
del empaque del frmaco (presentacin frmaco indicado).
Rectificar la fecha de caducidad.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y efectos
adversos. As como el mtodo de administracin y la dosificacin,
considerando el ndice teraputico y toxicidad.
Rectificar nombre genrico (composicin qumica) y comercial del
medicamento.

2. Dosis correcta

La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe

verificar simultneamente con otra que la acompae el clculo de
la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como:
Digitlicos, heparina, insulina, etc.

3. Va correcta

Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos

debern aplicarse por va IV o IM exclusivamente).

4. Hora correcta

Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn,

mxima o mnima.

5. Paciente correcto

Verificar el nombre en el brazalete, Nm. De registro, Nm. de

cama, prescripcin en el expediente clnico y corroborar con el
diagnstico y evolucin del paciente. Llamar por su nombre al
paciente (si l est consciente).

41

EXPLICACIN CIENTFICA SOBRE EL DIAGNOSTICO

DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus o diabetes, es una enfermedad crnica
degenerativa que se presenta cuando el pncreas no produce insulina, o
bien, la que se produce no es utilizada de manera eficiente por el
organismo; sta es la hormona responsable de que la glucosa de los
alimentos sea absorbida por las clulas y dotar de energa al organismo.
La hiperglucemia crnica de la DM se asocia con el dao a largo plazo,
la disfuncin y la falla orgnica, especialmente ojos, riones, nervios,
corazn y vasos sanguneos.
Clasificacin de la DM

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente,

juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una produccin
deficiente de insulina y requiere la administracin diaria de esta
hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1, y no
se puede prevenir con el conocimiento actual.

Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de

orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida
de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas pueden
aparecer de forma sbita.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente

o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la
insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se
debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional es un estado hiperglucmico que

aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo.

Diabetes mellitus tipo 2

42
La diabetes tipo 2 generalmente comienza con resistencia a la insulina,
una afeccin que se relaciona con el exceso de peso y en la que las
clulas del cuerpo no usan la insulina correctamente. En consecuencia,
el organismo necesita ms insulina para ayudar a que la glucosa entre
en las clulas. Al principio, el pncreas sigue produciendo ms insulina
segn el aumento de la demanda. Sin embargo, con el tiempo, el
pncreas pierde su capacidad de producir suficiente insulina y los
niveles de glucosa en sangre aumentan.
Signos y Sntomas

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Fatiga
Prdida de peso
Nicturia
Visin borrosa
Entumecimiento u hormigueo en los pies o las manos

HIPERTENSIN ARTERIAL

La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma

crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo
y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como
un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se
puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias
de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida
que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms
gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre.

La tensin arterial alta se clasifica como:

Normal: menos de 120/80 mmHg

Prehipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensin: mayor de 179/109 mmHg

La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o

tenso, por ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.

43
PLAN DE CUIDADOS

DX MDICO: Diabetes Me
DX ENFERMERA: Dficit

NOMBRE: Sixto Benjamn

APELLIDOS: Flores Delgado

EDAD: 79 aos
SEXO: Masculino
CAMA: #3

H. CL: 8500218
REA: Medicina Interna Varones

DX
RESUL
ENFERM
TADOS
ERA
ESPER
ADOS

Diabetes

mellitus

tipo ll

r/c:
Que el
Cambio
pacient
en el
e
estado de
disminu
salud
ya su
m/p:
nivel de

glicemi
Demanda
a.
de
presencia
fsica
Miedo
de
consecue
ncias
inespecfic
as

Alteracin
del
sistema
cardiovas
cular
hipertensi
n R/C
aumento

Dismin
uir la
presin
arterial
a
niveles
normal

mellitus m/p perdida de l

ACCIONES DE
ENFERMERA
-C.S.V.
- Educacin al
paciente y familiares.
- Administracin de
medicamentos bajo
prescripcin mdica.
-Manejo de
oxigenoterapia.
- Cambios posturales.
- Nebulizaciones.
- Terapias
respiratorias
TERRES.
-Aislamiento.
-Ambiente
confortable.
- Reportar novedades.

-C.S.V. cada 15 min

-Administrar frmacos
bajo prescripcin
mdica.
-Hidratacin por va
perifrica permeable.
-Control del balance
hdrico.

RAZONAMIENTO CIE

Colaborar con el paciente en l

de un plan teraputico para cu
objetivos.
Posibilitar y facilitar la colabora
Ayudar a la persona con
identificar sus habilidades y afr
Facilitar el contacto con
diabticas que hayan superad
misma experiencia.
Determinar las limitaciones
paciente.
Instruir al paciente y a la fami
los signos y sntomas de
cuando se debe de informar de
a. Fomentar el autocontrol de l
glucosa.
Identificar al paciente con
hipoglucemia.
Vigilar los niveles de glucemia
Administracin de glucagon o
carbono simples.
Potenciar la ingesta oral de lqu

Recordar que los frmacos que

para controlar con eficacia la h
arterial probablemente produce
secundarios.
Advertirle sobre la posibilidad d
hipotensin despus de ingerir
frmacos: ensearle a que se l
lentamente para evitar la sensa
vrtigo
Prevenirlo sobre efectos esper

44
de la
presin
arterial
que
sobrepasa
los
valores
normales
por la
presencia
de
agentes
patgenos
en el
corazn

es.

-Ambiente confortable
- Reportar novedades.

Deterioro
de la
Movilidad
fsica
r/c:
Malestar o
dolor m/p:
Dificultad
para
realizar
las
actividade
s de
autocuida
do

Manten
er el
Nivel
de
movilid
ad y
Activida
d.

- C.S.V. y en especial
la respiracin.
- Mantener los
implementos de
respiracin en
perfecto estado.
-Educar al paciente.
-Posicin semifowler.
- Administrar oxigeno
por razones
necesarias si la
saturacin de oxgeno
es menor que 90.
- Ambiente confortable

congestin nasal, astenia (prd

fuerza); anorexia (prdida del a
hipotensin ortosttica.
Informarle que la meta terapu
controlar su presin arterial, re
posibilidad de complicaciones
mnimo de frmacos a las dosi
necesarias para lograrlo.
Todos los das medir la presin
paciente en las mismas condic
al enfermo en la posicin dese
sentado, de pie, etc., segn las
preferencias del mdico.
Administrar antihipertensivos s
prescripcin mdica.
Practicar la psicoterapia de apo
observando las reacciones, as
personalidad del enfermo a me
relaciona con visitantes y perso
salud.
Evitarle situaciones de estrs.
Explicar el significado de la hip
los factores de riesgo y su influ
sistema cardiovascular; la hipe
un problema de toda la vida

- Valorar la respiracin para

haya una decada es este s
puede pasar a una apnea.
- Verificar que los instrume
oxigenacin estn en comp
monitoreo cada 1 hora.
- Se educa al paciente sob
consecuencias de la disnea
- La posicin semifowler pa
pueda tener una mejor resp
- Se administra oxgeno pa
saturacin.
- Para mejorar su estada e
centro hospitalario.

45

Riesgo de
aspiracin r/c
presencia de
secreciones
sanguinolentas
en cavidad oral.

Evitar
la
aspiraci
n de
secreci
ones
del
pcte.
durante
su
proces
o de
recuper
acin

Monitorizar las funciones

vitales del pcte, en
especial su respiracin.
Colocar al pcte. en una
posicin semifowler con
cabeza lateralizada
Realizar lavado de manos
y calzado de guantes
como medidas de
bioseguridad.
Aspirar las secreciones
bucales del pcte.
Realizar un lavado
gstrico
Controlar la SatO2 en el
pcte.
Realizar las anotaciones
de enfermera respectivas

Las funciones vitales son los

basales del estado de salud
La respiracin es el principal in
ventilacin espontnea del pcte

La posicin semifowler favore

expansin
pulmonar
y
lateralizada evita la asp
secreciones por medio del cie
la glotis.

Es una tcnica asptica cuyo

reducir la flora residente (ent
esta la flora cutnea de la
antebrazos normal del individ
estar conformada por mic
patgenos como S. Aureus
remover
las
bacterias
(entendiendo por esta los micr
que se adquiere por contamin
medio ambiente y esta g
constituida por organismos no

Consiste en un procedimiento
finalidad es extraer las
orofarnfeas del pcte. para fa
ventilacin.

Es un procedmiento que co
introduccin de una sonda
para poder realizar la adm
aspiracin de los volmene
irrigados con la intencin
txicos u otras sustancias pre
estmago. Indicado en
digestivas altas y sustancias t

La oximetra es la medicin,
del
oxgeno
transportado
hemoglobina en el interior d
sanguneos.

Las anotaciones de Enferm

constituyen un registro de l
del estado mental del pacie
plasma el trabajo realizado

46

profesionales de Enfermer

ASPECTOS POSITIVOS QUE CONTRIBUYEN A LA

REHABILITACIN DEL PACIENTE
La principal fortaleza fue su familia, su hija quien esta da tras da en el
proceso de la enfermedad, siendo fuente de fortaleza y valor.

ASPECTO SOCIO ECONOMICO

Lugar que ocupa dentro del hogar: padre de familia, por motivo de
enfermedad pasa solo en el hogar, quien adems recibe ayuda
econmica de sus hijos.
Condicin de vivienda: cuenta con una casa en Miraflores casa de
ladrillo de dos pisos.

CONCLUSIONES
La valoracin y el diagnstico oportuno, la prctica de procedimientos
adecuados y correctos en un paciente nos ayudara a prevenir un sin
nmero de complicaciones.
Obtuvimos una buena relacin con el paciente y el familiar (hija),
brindamos apoyo emocional.

El paciente durante su ingreso recibi la colaboracin respectiva del

hospital del IESS.

Mediante la realizacin del presente trabajo se obtuvieron dificultades ya

que el paciente entraba frecuentemente en estado de depresin.

Durante la realizacin de este trabajo pude lograr investigar a fondo

sobre las patologas diagnosticadas en el paciente

RECOMENDACIONES
En muchas ocasiones al momento de ingresar a un centro hospitalario
se realiza un diagnostico en base a signos y sntomas observados pero
no se va ms all. Como por ejemplo a un dialogo con el usuario quien
podra tener conflictos muchos ms serios que su propia enfermedad.
Establecer un diagnostico fsico y emocional ya que no sabemos si la
causa de esa patologa se encuentre relacionada con aspectos muy
diferentes a lo que nos dice la teora.

Seguir colaborando con el cuidado de los pacientes en las diferentes

patologas.

Orientar a la familiar sobre la patologa en que enfrente el usuario.

Al personal del Hospital del IESS que eduque a los familiares y paciente
sobre los hbitos positivos que contribuyen al mejoramiento de la salud.

 ANEXOS

Formulario del examen fsico

EXMEN FISICO
CFALO-CAUDAL

Cabeza
Cara
Cabello
Cejas
Pestaas
Ojos
Nariz
Boca

Dientes
Lengua
Odos
Cuello
Trax

Brazos
Manos
Dedos
Uas
Columna vertebral
Abdomen
Genitales
Piernas
Dedos
Uas
Piel

ALTERACIN DE LOS SISTEMAS

Sistema nervioso central

Sistema neurolgico
Sistema respiratorio
Sistema digestivo
Sistema endocrino
Sistema circulatorio
Sistema tegumentario
Sistema musculo esqueltico
Control de los signos vitales

 BIBLIOGRAFIAS
http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadist
icas/2013/diabetes0.pdf
http://www.intramed.net/userfiles/2012/file/guias_diabetes1.pdf
http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/riskfortype2/index.aspx?
control=pdf#Qu
http://www.fesemi.org/documentos/1335540376/publicaciones/protocolos/pr
otocolo-hipertension-arterial.pdf
http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/dvt/
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/accidentecerebrovascular
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/hipertension-arterial
http://www.sovegastro.org/pdf/prodigo_material/tema12.pdf
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gastro/cirrosis_he
patica.pdf