CASO CLINICO:

Mujer de 49 aos, instruccin secundaria, ama de casa, casada, con hijos, nacida
y residente en quito, lateralidad: derecha, BRH+.
Motivo de consulta: Metrorragia, Inflamacin en la vulva, dolor plvico y diuresis
disminuida.
Enfermedad actual:
Paciente refiere dolor lumbar de intensidad EVA 7/10 tipo clico el cual se
present hace 4 das y se ha intensificado desde entonces, en las ltimas 24
horas presenta oligoanuria con una diuresis horaria de 0.4 mL/Kg/h; testifica que
presenta tambin un dolor moderado de intensidad EVA 6/10 tambin de tipo
clico en pelvis irradia hacia ambas fosas iliacas que tiende a desaparecer por
das, se acompaa de sensacin de peso y presin sobre la pelvis baja los cuales
comenzaron hace aproximadamente tres meses y medio. A todos estos sntomas
se acompaan prurito, eritema, calor y edema moderado a nivel vulvar con inicio
de aproximadamente hace una semana lo cual justifica la paciente con relaciones
sexuales con su esposo el pasado mes.
A estos sntomas se acompaan sensacin de malestar general, mareos, estupor
fatiga y prdida del apetito, artralgia y mialgia
APP
Infeccin por estreptococo pyogenes (hace 20 das); paciente refiere que la causa
dada por los mdicos fue que contrajo la infeccin nosocomial despus de la
colocacin de una sonda vesical durante su apendicetoma
APF
Ninguno
AQ
Apendicetoma (hace un mes)
Antecedentes gestacionarios
Menarquia: 11 aos, Gestas: 4, Nacidos vivos: 4, Partos Normales: 4,
Cesreas: 0, Abortos: 0, Fecha de la ltima menstruacin: Hace cuatro aos
Examen fsico

Paciente orientado en tiempo espacio y persona presenta palidez en las

mucosas y presencia de edema periorbital y pretibial que no deja fvea ; la
mucosa oral mal hidratada, el abdomen con abombamiento circunscrito en
la cavidad plvica, RHA normales, hiperestesia, dolor a la palpacin media
y profunda hipogastrio y cavidad plvica.
La paciente presenta disnea, Ortopnea y en una Rx antero-lateral de trax
se denota congestin pulmonar
Signo de puo-percusin, de Guyton, de peloteo positivos, punto uretral
superior positivo psoas y obturador negativas
A la observacin genital se denota vulvovaginitis , leucorrea amarillenta y
espumosa con mal olor

Signos vitales:
PA: 160/90, FC: 94 por minuto, FR: 10 por minuto, Temperatura: 39 grados
centgrados, Peso: 49 kg, Talla: 1.65cm
Exmenes de laboratorio
Leucocitos: 11.450 mm3, Neutrfilos: 89.5% con desviacin hacia la izquierda,
Linfocitos: 19.2%, Monocitos: 7.3%, Eosinfilos: 3%, Basfilos: 0.2%,
Hemoglobina 9.7 g/dl, Hematocrito: 32%, Eritrocitos: 2.9 millones/mm3, Plaquetas:
320.000 mm3, VCM: 90 mm3 HCM:29 pg/clula TP: 12.9s, TPT: 31 s, PIE: (prueba
inmunolgica de embarazo) negativo, Glucosa: 95g/dl, Creatinina: 2.7mg/dl, Urea:
118mg/dl, estradiol: 150 ng/ml
Rx simple de abdomen y pelvis
Muestra masa pedunculada de aproximadamente 10 pulgadas en regin plvica
en la cavidad uterina
Examen de orina
Color: obscura Densidad: 1.015, Aspecto: turbio y con espuma persistente, pH:
cido, Hemoglobinuria:10 ul, Eritrocitos: 20-30/campo, Leucocitos: 18-20/campo,
Clulas epiteliales: 3-4 por campo, Bacterias: +++, Protenas:+++, Sangre:++,
cilindros hialinos: ++, cilindros granulosos: ++, cilindros hemticos: +++, cilindros
cereos: +, Piocitos: ++++.

Secrecin vaginal:
Examen directo: Leucocitos abundantes (PMN: 98%), moco y presencia de
parsitos (Trichomona vaginalis )

Test de aminas: negativo

Cultivo de orina: Estreptococo b hemoltico grupo A.
INMUNOLOGIA ASLO (antiestreptolisina-O)
ASO ----350 Utood

Biopsia de endometrio: Muestra recogida de la pared posterior del endometrio

muestra hiperplasia de fibroblastos entre las clulas de musculo liso muy bien
diferenciadas sin presencia de displasia.
Posibles diagnsticos:
Glomerulonefritis posestreptocosica
Fibroma intramural uterino
Tricomoniasis vaginal
Sndrome anmico: Anemia normoctica normocrmica
Desnutricin grado 1