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) Esposa:
Sexo IdadeEducao
Ocupao
Idade no 1 casamento:
Idade no fim do 1 casamento:
Causa do trmino:
C. Faa uma lista de 3 coisas que seu cnjuge gostaria que voc fizesse mais
freqentemente, sendo positivo e especfico. Quo freqentemente voc fez
isso nos ltimos sete dias? Quantas vezes seu cnjuge pediu para voc fazer
cada uma dessas coisas nos ltimos sete dias?
Eu fiz quantas vezes? Meu cnjuge pediu quantas
vezes?
1.
2.
3.
D. As questes seguintes so uma avaliao do seu prprio comportamento e as
mudanas que voc gostaria de fazer em seu prprio comportamento.
1. Enumere cinco aspectos importantes em voc.
a) __________________________________
b) __________________________________
c) __________________________________
d) __________________________________
e) __________________________________
2. Indique aspectos de seu prprio comportamento que voc gostaria de mudar:
a)___________________________________________________________
b)___________________________________________________________
c)___________________________________________________________
3. H alguma possibilidade de que uma mudana positiva no comportamento de
seu cnjuge viesse a contribuir para as mudanas que voc gostaria que
ocorressem em voc prprio (a)?
que
voc
seu
(sua)
esposo
(a)
a)_______________________________________________________________________
b)_______________________________________________________________________
c)_______________________________________________________________________
d)_______________________________________________________________________
e)_______________________________________________________________________
2. Que objetivos pessoais voc estabeleceu para si mesmo?
a)_______________________________________________________________________
b)_______________________________________________________________________
c)_______________________________________________________________________
F. A prxima srie de questes diz respeito a interesses, tais como: esportes,
organizaes sociais e outros passatempos.
1. Faa uma lista de 5 interesses que voc e seu cnjuge partilham. Marque os
quo freqentemente vocs participam dessas atividades em conjunto. Voc pode
fazer um crculo no trao entre os valores de tempo para indicar, por exemplo,
que voc faz menos que uma vez por semana, mas mais do que uma vez por ms.
Legenda:
D diariamente.
S semanalmente.
M mensalmente.
MF menos freqentemente.
a)_______________________________
MF
b)_______________________________
MF
c)_______________________________
MF
d)_______________________________
MF
e)_______________________________
MF
Agora, volte sua lista e faa um X para indicar o quo freqentemente voc
gostaria de se engajar nessas atividades com seu cnjuge. (Voc pode,
naturalmente, fazer um crculo e um X para o mesmo valor em qualquer de seus
itens).
2. Faa uma lista de 5 interesses particularmente seus. Faa um crculo em torno
do quo freqentemente voc se engaja em cada uma dessas atividades. Voc
pode fazer um crculo em torno do trao entre os valores.
a)_______________________________
D
S
M
MF
b)_______________________________
MF
c)_______________________________
MF
d)_______________________________
MF
e)_______________________________
MF
Volte sua lista e faa um X para indicar o quo freqentemente voc gostaria de
se engajar nessas atividades. (Voc pode fazer um crculo e um X para o mesmo
valor em qualquer de seus itens).
3. Enumere 5 interesses novos que voc gostaria de desenvolver, indicando se
voc os encara como interesses partilhveis, coisas que voc gostaria de fazer
sozinho ou ambos.
a)_______________________________
Partilhvel (
)
Pessoal (
)
Ambos (
b)_______________________________
Ambos (
Partilhvel (
Pessoal (
Partilhvel (
Pessoal (
Partilhvel (
Pessoal (
e)_______________________________
Ambos (
Pessoal (
d)_______________________________
Ambos (
c)_______________________________
Ambos (
Partilhvel (
d) Se a esposa trabalha...................................... 1
5
e)Emprego da esposa........................................1
6
f)Quantas horas a esposa trabalha...................... 1
5
g) Nmero de filhos........................................... 1
6
h) Quando elogiar e castigar os filhos................. 1
5
Moderadamente
No se
Feliz
Infeliz
Aplica
a) Interao social entre o casal...................... 1
5
Feliz
2. Olhe novamente cada questo. Desta vez, faa um X em cada questo que
voc acha que seu cnjuge escolheria ao responder a questo para si prprio.
3. Releia de novo a lista das reas. Nos espaos esquerda dalista, indique se o
item :
1. O mais importante para voc
2. Muito importante para voc
3. Razoavelmente importante para voc
4. No importante para voc
4. Olhando novamente a lista, sugira formas atravs das quais uma mudana em
seu prprio comportamento aumentaria sua satisfao em qualquer das reas
que voc classificou como 4 ou 5, ou seja, menos que moderadamente feliz
ou infeliz. Use o espao abaixo para suas anotaes.
SITUAO FAMILIAR
Responda estas questes em termos de como voc v uma semana
tpica. Faa um crculo em torno de qualquer atividade que voc gostaria
que fosse mudada.
ROTINA DO MARIDO
Hora de levantar
Caf com a famlia
Hora da sada
Destino
Almoo com a famlia
Hora de chegada
Jantar com a famlia
O que faz noite
Hora que sai noite
Destino
Hora que volta
Hora de deitar
Segunda
teraquartaquinta sexta sbado
domingo
Segunda
teraquartaquinta sexta sbado
domingo
ROTINA DA ESPOSA
Hora de levantar
Caf com a famlia
Hora da sada
Destino
Almoo com a famlia
Hora de chegada
Jantar com a famlia
O que faz noite
Hora que sai noite
Destino
Hora que volta
Hora de deitar