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ISSN: 1794-4724
editorial@urosario.edu.co
Universidad del Rosario
Colombia
ALEXANDER GMEZ-ACOSTA**
Universidade Federal do Paran, Brasil
Resumen
A travs de la meditacin, las personas se hacen conscientes de lo que sucede en su cuerpo y en su mente,
aceptando las experiencias presentes tal y como estas
son y logrando una mejor comprensin de la verdadera
naturaleza de las cosas. Las prcticas de meditacin y
su inclusin como tcnica de intervencin han generado
gran inters por identificar los mecanismos cerebrales a
travs de los cuales dichas prcticas actan. Diferentes
estudios plantean que la prctica de la meditacin se
asocia con la utilizacin de diversas redes neuronales as
como con cambios en la estructura y el funcionamiento
cerebral, representados en mayor concentracin de sustancia gris en estructuras como el hipocampo y la nsula
anterior derecha, corteza rbito-frontal y mayor participacin de la corteza cingulada anterior (ACC). Estos
estudios y otros no relacionados muestran las mltiples
implicaciones de la prctica regular de mindfulness en
las estructuras y funciones del cerebro y su relacin con
ciertos estados observables y subjetivos en las personas
que lo practican. Dicha evidencia propici la inclusin
de mindfulness en la terapia psicolgica, en la cual se han
desarrollado mltiples aplicaciones y estudios dirigidos
a probar su efectividad en el tratamiento de problemas
afectivos, emocionales, manejo de crisis, habilidades
Abstract
Through meditation, people become aware of what
happens in the body and mind, accepting the present
experiences as they are and getting a better understanding of the true nature of things. Meditation practices
and its inclusion as an intervention technique, have
generated great interest in identifying the brain mechanisms through which these practices operate. Different
studies suggest that the practice of meditation is associated with the use of different neural networks as well
as changes in brain structure and function, represented
in higher concentration of gray matter structures at the
hippocampus, the right anterior insula, orbital frontal
cortex (OFC) and greater involvement of the anterior
Psicloga, magster en Neuropsicologa. Docente de la Universidad de San Buenaventura. Instituto Colombiano de Neurociencias, Colombia.
Correo electrnico: mariajimenasarmiento@gmail.com
** Psiclogo, magster en Neuropsicologa. Estudiante de Doctorado en la Universidade Federal do Paran, Brasil. Correo electrnico: gagomeza@yahoo.es
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Para citar este artculo: Sarmiento-Bolaos, M. J. y Gmez-Acosta, A. (2013). Mindfulness. Una propuesta de aplicacin en rehabilitacin
neuropsicolgica. Avances en Psicologa Latinoamericana, 31 (1), pp. 140-155.
Resumo
Atravs da meditao, as pessoas so conscientes do
que acontece no seu corpo e na sua mente, aceitando
as experincias presentes como elas so e conseguindo
uma melhor compreenso da verdadeira natureza das
coisas. A prtica da meditao e a sua incluso como
tcnica de interveno tem gerado muito interesse pela
identificao dos mecanismos cerebrais atravs dos
quais elas agem. Diferentes estudos tm proposto que
a prtica da meditao est ligada com a utilizao
de diferentes redes neuronais alm das mudanas na
estrutura e funo cerebral, o que se pode evidenciar
numa maior concentrao de substncia cinzenta nas
estruturas do hipocampo, nsula anterior direita, crtex
rbito-frontal, alm de uma maior participao do crtex
cingulado anterior. Estes e outros estudos mostraram as
muitas implicaes da prtica regular de mindfulness
nas estruturas e funes do crebro, alm da sua relao
com estados observveis e subjetivos nas pessoas que a
praticarem. A evidncia propicia a incluso de mindfulness na terapia psicolgica, desenvolvendo mltiplas
aplicaes e pesquisas encaminhadas para mostrar a sua
efetividade no tratamento de problemas afetivos, emocionais, interveno em crise, habilidades sociais, criatividade verbal, estresse nas famlias e nos cuidadores
de pacientes com demncia, entre outros.No mbito da
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Mindfulness y rehabilitacin
neuropsicolgica
A pesar del creciente cuerpo de investigacin y
evidencia sobre Mindfulness y sus mltiples beneficios, no ha sido posible encontrar propuestas
de rehabilitacin neuropsicolgica basada en este
tipo de terapia. Existen algunas investigaciones en
reas de inters de la neuropsicologa tales como
la atencin (Lutz, Slagter, Dunne & Davidson,
2008), el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (Smalley et l. 2009) y el trabajo con
familiares con demencia y trauma craneoenceflico
(Clemente, Sola & Justo, 2010; Oken et l. 2010),
cuyos resultados son prometedores. No obstante,
el objetivo del presente artculo es plantear una
propuesta de rehabilitacin que d cuenta de las
aplicaciones y beneficios de mindfulness en diferentes trastornos neuropsicolgicos, relacionando
los hallazgos en neurociencias, Psicologa y dems
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Conclusiones
La investigacin actual se ha encargado de reivindicar la prctica de las tcnicas meditativas y sus
mltiples beneficios con el campo cientfico donde,
aos atrs, fue vista como una prctica carente de
evidencia. Dicha reivindicacin ha sido posible
gracias a la inclusin de diversas tcnicas de neuroimgen en estudios encaminados a determinar los
mltiples impactos que el mindfulness tiene sobre
la estructura y el funcionamiento del cerebro y por
tanto sus beneficios a nivel emocional, afectivo
y cognoscitivo. De esta manera, ha sido posible
trasladar dichos beneficios a campos aplicados en
la Psicologa y tal como se propone este artculo,
tambin a la neuropsicologa, algo que redundar
en mltiples beneficios para las personas.
Referencias
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Anexo
En el abanico de las opciones teraputicas para abordar los trastornos mentales, la Psicologa diferencia las
terapias con cierto valor cientfico, de otras que aunque populares, no renen esas caractersticas (Soriano
& Valdivia, 2006; Wilson & Luciano, 2002). Por supuesto, el inters en mindfulness y la creciente evidencia sobre sus aplicaciones ha permitido vincularle al tratamiento de diferentes problemas en el campo de
la Psicologa, tanto bsica como aplicada.
El desarrollo de la terapia en Psicologa, ha seguido caminos interesantes y cada uno de estos ha brindado elementos para el abordaje de los problemas humanos. Desde la corriente conductual, se habla de tres
generaciones de terapias distintas, cada una con caractersticas particulares. La primera generacin incluye
aquellas que buscan modificar la conducta a travs del manejo directo de contingencias. Estas se basan en
el modelo de cambio de las conductas y buscan ayudar a las personas con su malestar (Lavilla, Molina &
Lpez, 2008) No obstante su valor, fueron eficaces en el abordaje y tratamiento solo de algunos problemas.
Surge entonces la posibilidad de integrar la dimensin cognitiva, a partir de lo cual se formalizan las
aproximaciones clnicas conocidas como terapias cognitivo-conductuales en donde el cambio debe incluir,
adems de la conducta, los pensamientos. Esto hace necesaria la identificacin de las creencias irracionales
y los pensamientos distorsionados (Lavilla, Molina & Lpez, 2008; Soriano & Valdivia, 2006). Sin embargo, aunque su valor heurstico es importante, las terapias de segunda generacin no ofrecen el soporte
emprico que sustente su efectividad y los cambios que se derivan de ellas a nivel cognitivo y conductual.
Estas limitaciones dieron paso a las tapias de tercera generacin que surgen como consecuencia de
varios factores, entre ellos: (a) el desconocimiento sobre porque funciona o fracasa la terapia cognitiva;
(b) la existencia de concepciones radicalmente funcionales del comportamiento humano; y (c) la curva
acelerada de investigaciones bsicas en lenguaje y cognicin desde una perspectiva funcional (Barraca,
2009; Hayes, 2004; Soriano & Valdivia, 2006). Se caracterizan por adoptar una perspectiva ms experiencial, optando por estrategias de cambio indirecto, ms que las habituales de carcter directo de la primera
y segunda generacin (Vallejo, 2006; Wilson & Luciano, 2002), convirtindose en una alternativa para
los psiclogos clnicos que no deseaban utilizar la terapia cognitivo-conductual y queran conservar un
enfoque conductista en la comprensin y modificacin de la conducta (Rey, 2004).
Las caractersticas tericas y de aplicacin de esta generacin de terapias propiciaron las condiciones
ptimas para la inclusin de mindfulness entre sus posibilidades de aplicacin, toda vez que estas ltimas
parten de la consideracin de que no todo se puede cambiar en la vida de una persona y que en estos casos
la intervencin ms til es la de ensearle a vivir con ello. Como afirma Miro (2006):
Ahora, es esta encrucijada histrica en la que estamos, las prcticas meditativas de la atencin plena (Mindfulness), cultivadas desde hace siglos en las tradiciones contemplativas orientales, se han conceptualizado como habilidades psicolgicas y estn siendo adaptadas e incorporadas a la teora, la prctica y la investigacin en la psicologa de la salud, la
psicoterapia y las neurociencias. (p. 5)
Adems de mindfulness, entre las terapias de tercera generacin se encuentran: la terapia de aceptacin
y compromiso (ACT) (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999); la psicoterapia analtico-funcional (FAP) (Kohlenberg & Tsai, 1991); la terapia de activacin conductual (BA) (Martell, Addis & Jacobson, 2001); y la
terapia conductual dialctica (DBT) (Linehan, 1993), entre otras (Barraca, 2009).
La inclusin de mindfulness en la terapia psicolgica ha motivado estudios a travs de los cuales se
evala su efectividad para el tratamiento de diversos problemas, particularmente afectivos y emocionales
como el trastorno de base o aquellos asociados con alguna otra entidad. Uno de los campos donde existen
gran cantidad de trabajos es el relacionado con el rea afectiva, en particular con la depresin, donde segn
Cebolla y Mir (2006), hay una gran variedad de estrategias o intervenciones psicolgicas que se pueden
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usar para prevenir el establecimiento del engranaje depresivo o interrumpirlo una vez se ha establecido (p.
136). Dentro de las estrategias tradicionales, se propone el cambio de la informacin dentro del engranaje
depresivo a travs, por ejemplo, de la distraccin, cambiando la informacin actual que tiene la persona
por otra no relacionada con contenidos depresivos, lo que cortara la retroalimentacin, algo til en casos
no graves de depresin (Nolen-Hoeksama, 1991; Teasdale, 1999). No obstante, su valor clnico es de corto plazo y no logra evitar las recaidas (Fenell, Teasdale, Jones & Damile, 1987). Otra estrategia es actuar
directamente sobre el autoesquema negativo y los significados que le subyacen a travs de terapia cognitiva donde se identifican los pensamientos automticos y las ideas disfuncionales. Sin embargo, Teasdale
et l. (1999) proponen un modelo psicoteraputico novedoso para abordar la depresin y especialmente
sus recadas: la terapia cognitiva basada en la atencin plena (TCAP) (Segal, Williams y Teasdale, 2002;
Teasdale, 1999;).
Este modelo implica procesar los pensamientos negativos desde una configuracin cognitiva diferente,
sin tratar de cambiar el contenido de los esquemas de la persona sino la forma como esta se relaciona con
dichos contenidos. Para lograrlo, el modelo propone un entrenamiento basado en la meditacin, en el que
se entrena la habilidad de la atencin plena o mindfulness (Cebolla & Mir, 2006) que tal como fue definida, es la habilidad para centrar la atencin de un modo intencional en un objeto, el momento presente y
sin juzgar (Jon Kabat-Zinn, citado en Cebolla & Miro, 2006).
La razn principal que explica el efecto de las intervenciones basadas en atencin plena es el cambio
cognitivo de la persona relacionado con la capacidad de percibir los pensamientos solo como pensamientos
y no como reflejos de la realidad (Linehan, 1993; Teasdale et l., 1995). De esta manera, la meditacin se
constituye en una herramienta que favorece el descentramiento, lo que a la postre permite comprender que
los pensamientos son solo eso y no reflejos incuestionables de la realidad. La TCAP ha mostrado resultados prometedores no solo en el tratamiento de la depresin, sino tambin en la prevencin de sus recadas.
En un estudio reportado por Cebolla & Mir (2006) se aplic TCAP a 69 sujetos con manifestaciones
clnicas de depresin, 38 de los cuales recibieron tratamiento basado en TCAP y el resto (grupo control)
recibi como tratamiento terapia cognitiva. Ambos grupos consuman frmacos. Los resultados mostraron
mayor eficacia de la TCAP en relacin con los tratamientos convencionales, medidos a travs del Beck
Depression Inventory (BID), donde el 44,7% de las personas tratadas con TCAP mostraron puntajes por
debajo del punto de corte (18) en comparacin con aquellas personas tratadas convencionalmente (22.5%).
Tambin se evidenciaron cambios en el estilo cognitivo rumiador as como un aumento del afrontamiento efectivo. Todos los cambios se mantuvieron hasta la reevaluacin, tres meses despus.
El otro campo sobre el cual se ha desarrollado gran parte de la actividad clnica e investigativa en mindfulness es el emocional. La reduccin del estrs basado en mindfulness (MBSR) es un programa clnico
originalmente desarrollado para facilitar la adaptacin a las enfermedades mdicas. Este provee entrenamiento sistemtico en mindfulness como medida para autorregular el estrs y lograr mayor manejo de
las emociones (Kabat-Zinn, 1984). El principal objetivo de MBSR es entrenar al paciente en las tcnicas
de meditacin con el fin de fomentar la calidad de su mindfulness. De esta manera, se espera que el consultante afronte las situaciones a travs de esta nueva herramienta, disminuyendo as su reactividad a las
situaciones que le generan estrs. En la actualidad, MBSR es ampliamente utilizado en un amplio rango
de enfermedades crnicas y tratamientos psicolgicos y psiquitricos (Kabat-Zinn, 1998, 1990).
Esta intervencin es desarrollada de forma sistemtica. En un primer momento, la persona es entrenada
en varias tcnicas de meditacin que resultarn en el desarrollo de mindfulness. A travs de ello se logra
que los participantes desarrollen la habilidad de hacer ms conscientes sus pensamientos y sentimientos,
cambiando con ello la forma como se relacionan con estos. De este modo y a travs de las tcnicas de meditacin, se desarrolla una perspectiva sobre los sentimientos y las emociones que permite reconocerlas
como eventos mentales y no como aspectos de s mismo o relacionados con la propia realidad (Kabat-Zinn,
1984; Teasdale et l., 1995). Con la prctica repetida, el consultante desarrolla la habilidad de abordar
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