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PIMENTEL
UNIVERSIDAD PARTICULAR
DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA DEPARTAMENTO ACADMICO DE
CIENCIAS BSICAS
ASIGNATURA DE BIOFISICA
TEMA:
Acumetra
DOCENTE:
M.Sc. Luis Alberto Curo Maqun
Dr. Jimmy Mendoza Malca
ESTUDIANTES:
SEMESTRE ACADEMICO:
2016 I
201520226
INTRODUCCION:
LA ACUMETRA
Es un mtodo prctico que sirve para hacer el diagnstico CUALITATIVO de la
prdida auditiva. Su valor no debe de ser subestimado, pues es de gran ayuda en el
diagnstico del tipo de hipoacusia; y sirve tanto al mdico general como al
otorrinolaringlogo. Comprende la acumetra fnica e instrumental.
3.1. Acumetra Fnica
Comprende el examen con la voz cuchicheada a seis metros y la voz alta que
normalmente puede orse a cuarenta metros. Para el examen con voz cuchicheada
se coloca al paciente sentado de costado a una distancia de seis metros con el otro
odo obturado para que no oiga por el paciente o por un ayudante. El examinador
con voz expirada alrededor de 20 decibeles de intensidad pronuncia palabras de
tonalidad grave como JUAN, TREINTA, REGLA o de tonalidad aguda como SEIS,
PAPEL, MIGUEL que deben ser repetidas por el paciente. Si el paciente no percibe la
voz cuchicheada a menos de un metro, est afecto de una hipoacusia de grado
medio.
Cuando el paciente no percibe bien la voz cuchicheada, se realiza el examen con la
voz alta. En los odos normales la voz alta debe ser percibida hasta cuarenta
metros. Cuando la voz alta es percibida a menos de un metro, el paciente tiene un
hipoacusia grave.
3.2. Acumetra Instrumental
Se realiza mediante los diapasones, que son instrumentos metlicos vibrantes de
acero o de magnesio cuyas ramas son de forma de U alargada y con un mango
corto que sirve para cogerlos. Las frecuencias del juego completo de diapasones
van desde 64 Hertz hasta los 4000 Hertz. Con ellos se puede hacer el diagnstico
cualitativo de las hipoacusias y decir si se trata de una hipoacusia conductiva o de
transmisin, una hipoacusia neurosensorial o de una mixta, lo cual se averigua
mediante las siguientes pruebas:
Test de Weber
Es una prueba de lateralizacin y generalmente se utiliza cuando la audicin por va
area es diferente en los dos odos. En el odo normal y en el paciente con
hipoacusia simtrica, no hay lateralizacin del sonido.
La prueba se realiza pellizcando las ramas de un diapasn de 500, 250 o 128
Hertzios y no golpendolas para no originar armnicos, se coloca el mango del
diapasn en la frente o en los incisivos superiores y se le pregunta al paciente de
qu lado oye mejor el sonido. Si el paciente afirma sentir el sonido ms fuerte hacia
el odo hipoacsico quiere decir que se trata de una sordera de tipo conductivo o de
transmisin.
Si el sonido del diapasn colocado en la frente o en los incisivos superiores
lateraliza hacia el odo sano, ello indica que el odo contralateral presenta una
hipoacusia de tipo neurosensorial.
Test de Rinne
Tiene por objeto comparar la audicin de un sonido transmitido por va sea, con la
audicin del mismo sonido transmitido por va area.
Al poner un diapasn vibrante en la mastoides de un individuo sano, ste oir el
sonido generado hasta que la magnitud de la vibracin se hace insuficiente para
vencer la impedancia acstica que le ofrecen los tejidos que se interponen en su
transmisin hasta la cclea, el sonido en regin mastoidea normalmente se percibe
durante 20 segundos. Una vez que el diapasn deja de ser audible por va sea si
se lo coloca frente al conducto auditivo externo reaparece la sensacin auditiva por
va area 40 segundos ms, ya que la impedancia a vencer por esta va es mucho
menor que por va sea. En este caso que es el normal se dice que el RINNE es
POSITIVO.
En las hipoacusias conductivas la percepcin se mantiene durante un tiempo mayor
por va sea que por va area, por ejemplo 35 segundos por va sea y 20
segundos por va area, esto constituye el RINNE NEGATIVO.
En las hipoacusias neurosensoriales se hayan disminuidas ambas fases, las
proporciones se mantienen pero los tiempos estn disminuidos y se habla de RINNE
POSITIVO ACORTADO. Los valores podran ser 10 segundos por va sea y 20
segundos por va area.
Test de Schwabach
Consiste en comparar el tiempo de audicin de un diapasn vibrante colocado en el
vrtex del paciente con el tiempo que oye un sujeto normal. Se aplica el diapasn
vibrante en el vrtex del paciente hasta que deja de orlo. Si el examinador o
testigo normal oye, se habla de SCHWABACH CORTO y orienta a una sordera
neurosensorial; en el caso contrario SCHWABACH LARGO orienta hacia una lesin
de tipo conductivo, por ejemplo una otoesclerosis. Si los tiempos son semejantes se
dice que el SCHAWABACH es normal.
Comparacin de los resultados del examen de la ACUMETRA FNICA e
INSTRUMENTAL entre un sujeto normal y otro con hipoacusia neurosensorial:
Normal
Voz Cuchicheada
Voz Alta
Conduccin sea
Conduccin
area
Test de Weber
Test de Rinne
Test de
Schwabach
6 metros
40 metros
20 segundos
40 segundos
Sin lateralizacin
Positivo Normal
Igual al
examinador
Neurosensorial
0,20 metros
1 metro
10 segundos
20 segundos
Lateraliza al odo
mejor
Positivo corto
Menor que el
normal
examinador
OBJETIVOS
FUNDAMENTO TEORICO:
La Acumetra es una tcnica de evaluacin auditiva de carcter cualitativa y
subjetiva. No necesita elementos electrnicos de evaluacin. Existen dos tipos de
acumetra:
Acumetra fnica
Utiliza la voz del evaluador. Comprende la evaluacin de la percepcin del habla
utilizando como instrumento la voz del examinador a diversas intensidades y
distancias.
Se utiliza susurrada, normal y voz a alta intensidad.
Con voz susurrada, el evaluador se orienta en posicin de costado al evaluado, a 1,
2 y 3 metros de distancia.
El examinador con voz susurrada (20dB aproximadamente), pronuncia palabras de
tonalidad grave (JUAN, TREINTA, REGLA) y/o de tonalidad aguda (SEIS, PAPEL,
MIGUEL), las que deben ser repetidas por el paciente.
Si el paciente no presenta respuesta con voz susurrada a 1 metro, se infiere que
presenta una hipoacusia de carcter moderado. Se comienza en estos casos con voz
alta.
Cuando la voz a altas intensidades es percibida recin a menos de 1 metro, se
infiere hipoacusia severa.
Posterior a la anamnsis y a la otoscopa que se le debe realizar al
paciente/usuario o cliente en la clnica de audiologa, existen dos pruebas: Test de
Rinne y Test de Weber que son parte de la Acumetra Instrumental.
Acumetra Instrumental
La Acumetra Instrumenta la podemos definir como Diagnstico cualitativo,
mediante pruebas aplicadas con uso de diapasones -que emiten tonos puros de
diferentes frecuencias (128, 256, 512 Hz, etctera)- para medir la capacidad o prdida
auditiva de cada sujeto segn gama de rangos de frecuencias.
Diapasones:
Los diapasones son instrumentos de aleacin de acero o magnesio. Constan de
un mango y dos ramas vibratorias, que producen tonos puros. Son muy tiles en estos
test para evaluar frecuencias graves y medias y poco prcticos para evaluar
frecuencias agudas. Segn Hartman, los diapasones pueden emitir frecuencias entre
128 a 4096Hz. Siendo los ms frecuentes los de 256 y 512Hz.
Antes de ocupar los diapasones para una evaluacin audiolgica,hay que tener
siempre en consideracin que:
TEST DE RINNE
El Test de Rinne es un test monoaural, es decir que la prueba empieza y termina
con un odo, se consignan resultados y luego se empieza con el otro odo). La
evaluacin de este test, consiste en comparar la va area (VA) y va sea (VO) de
cada odo por separado.
Cuando nos referimos a va area (VA), hablamos de la transmisin natural del
sonido al or los sonidos del ambiente, es decir, el paso del sonido por el OE, OM y OI.
Mientras que cuando hablamos de la va sea (VO), nos referimos a la percepcin del
sonido por medio de la conduccin sea, es decir, or gracias a las vibraciones del
crneo; estas vibraciones impactan de manera directa en la cclea (OI) sin pasar por
el OE ni por el OM.
Aplicacin de Rinne:
(+) 256Hz
256Hz (+) -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN EL ODO IZQUIERDO.
(+) 256Hz (+) -> En caso que sea RINNE POSITIVO EN AMBOS ODOS.
____
1(NOTA: Cabe destacar, que en una HA-SN se escuchar mejor por VA (Rinne
Positivo) ya que la funcin de amplificacin que tienen las estructuras el OM (hace
amplificar el sonido producido por el diapasn, llegado con ms presin sonora a la
cclea que por una conduccin directa (va sea)).
_____
(-) 256Hz
256Hz (-) -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN EL ODO IZQUIERDO.
(-) 256Hz (-) -> En caso que sea RINNE NEGATIVO EN AMBOS ODOS.
...Por lo tanto:
(+) 256Hz (-) -> Consignacin en el caso que el paciente escucha mejor por la va
area del odo izquierdo (RINNE POSITIVO EN EL ODO IZQUIERDO) y escucha
mejor por la va sea del odo derecho (RINNE NEGATIVO EN EL ODO DERECHO).
Y viceversa.
Un Falso Rinne Negativo (Falso Rinne (-)), Ocurre cuando el diapasn apoyado
en la mastoides del odio testado (evaluacin de va sea de un odo) provoca
conduccin sea por medio de los huesos del crneo llegando hasta la cclea
contralateral, produciendo audicin por VO en el odo no evaluado.
general. Cuando ocurre Falso Rinne Negativo, es que se est percibiendo el sonido a
nivel de cclea contralateral, lo que significa que este fenmeno de audicin cruzada
siempre ha ocurrido, esta vez, fue percibido y detectado.
TEST DE WEBER
El Test de Weber que mide y estudia la conduccin sea del sonido de ambos
odos a la vez. Consiste en aplicar el diapasn por va sea, pero esta vez, que el
punto de contacto entre la base del mango del diapasn y ambos odos sean iguales,
esto para comparar ambos odos por igual rigor. Esta distancia se logra al apoyar el
diapasn en la lnea media craneofacial, puntos tales como:
1.Vertex
2.Frente
3.Hueso nasal
4.Centro del crneo (lnea media)
5.Incisivos superiores
6. Punto Mentoniano
(Recomendable, por comodidad del paciente, en la lnea media superior del crneo,
hueso nasal o en la frente)
Aplicacin de Weber:
i. Se le la las instrucciones de la prueba al paciente "Escuchar un sonido, quiero
que me diga en qu odo lo escuch ms fuerte o si lo escucha en ambos odos por
igual".
ii. Sosteniendo el diapasn por el mango de ste, se hace vibrar el diapasn,
golpeando una de sus dos ramas en una superficie blanda (antebrazo cerca del codo,
punta del dedo) y se coloca la base del mango del diapasn (en este caso) en la lnea
media del crneo (conduccin exclusivamente por va sea) ejerciendo una ligera
presin en el punto de contacto, hasta que el paciente deje de or.
Cuestionario
4.- Prueba de Schwabach (conduccin sea absoluta)
Compara la audicin del sonido del diapasn en la mastoides del paciente y en la
del examinador. Se denomina "absoluta" porque se elimina el ruido ambiental tapando
con el trago el conducto del odo que se prueba. La prueba slo tiene validez si se
conoce la audicin va sea (audiometra) del examinador.
5.- La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la
audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un
grfico denominado audiograma.
La fisiopatologa de la audicin.
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones
acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de la
fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relacin con las unidades
fsicas.
El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea,
fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es
traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en
potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la
fisicoacstica, sino por la neurofisiologa.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la
conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno
auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor
informativo, descifrado por los centros auditivos superiores.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFAS
1.
2.
3.
Crdoba. 1992.
4.
Madrid 2002.
ANEXOS