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GENERALIDADES
(M. T. Hernndez Garca, L. Hernndez Nieto)
1.1
1. DEFINICIN
Concepto
insuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas sin que acten mecanismos compensadores
Definicin prctica
Excepciones
Para afrontar el proceso diagnstico de una anemia debern efectuarse los siguientes estudios:
historia clnica y exploracin fsica completas + hemograma (diagnstico de anemia) + determinacin de reticulocitos + estudio completo del hierro (sideremia, CTFH, IST, ferritinemia y
RST (en casos de duda) + una morfologa eritrocitaria
Para valorar los reticulocitos lo ideal es combinar la cifras absoluta por mm3 y el ndice de produccin reticulocitaria (IPR)
IPR =
Con estos datos y teniendo en mente la clasificacin de las anemias proseguiremos con los algoritmos diagnsticos
CTFH = Capacidad total de fijacin de hierro. IST = ndice de saturacin de la transferrina. RST = Receptor
soluble de la transferrina.
2) Dficits
enzimticos
3) Alteraciones en
la hemoglobina
2) Agentes
infecciosos
3) Causas
mecnicas
4) Inmunolgicas
a) Isoanticuerpos
Transfusionales
Enfermedad hemoltica del recin nacido
b) Autoanticuerpos
Por anticuerpos calientes
Por anticuerpos fros
Anemia hemoltica por crioaglutininas
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
c) Anemias hemolticas inmunes por frmacos
1.- Por induccin de autoanticuerpos (alfametildopa, etc.)
2.- Por adsorcin inespecfica (hapteno) (penicilina, etc.)
3.- Adsorcin especfica (inmunocomplejos) (quinidina, etc.)
5) Hiperesplenismo
1 Pueden producir poliglobulia.
2) Cualitativas
(dismielopoyesis)
Por desplazamiento
Dficits y / o trastornos metablicos de factores eritropoyticos
1) Hierro
2) Vitamina B12 y cido flico (trastorno en la sntesis del ADN, anemias megaloblsticas)
3) Hormonas
a) Eritropoyetina
b) Hormonas tiroideas
c) Andrgenos
d) Corticoides
Microcticas
Anemia ferropnica
Talasemia
Algunos casos de anemia sideroblstica
Intoxicacin por plomo (en ocasiones)
Intoxicacin por aluminio (infrecuente)
Dficit de cobre (muy infrecuente)
Ocasionalmente en enfermedades crnicas
Macrocticas
Anemias megaloblsticas
Alcoholismo
Insuficiencia heptica
Sndromes mielodisplsicos
Reticulocitosis
Hipotiroidismo
Casos de anemia aplsica
Recin nacido, embarazo, ancianos
EPOC, tabaquismo
Benigna familiar
Pseudomacrocitosis (aglutinacin, hiperglucemia, hiperleucocitosis, exceso de EDTA)
Normocticas
4. ALGORITMOS DIAGNSTICOS
Ante toda anemia
VCM <83 fL
VCM 83 97 fL
VCM >97 fL
Algoritmo de
A. microctica
(ver 4.1)
Algoritmo de
A. normoctica
(ver 4.2)
Algoritmo de
A. macroctica
(ver 4.3)
Fe N
CTFH N
Ferritina N
Retis
Mielograma
con hierro
medular
Fe SMF
y 15%
sideroblastos
en anillo?
Retis N
Hemates
Sospechar
Talasemia
(sobre todo
si hay historia
familiar)
Fe
CTFH
Ferritina
(RST )
CTFH N
Ferritina 100
(RST N)
Ferritina >20
Ferritina <100
RST
Coexistencia
Enf. crnica +
ferropenia
Retis
Retis
Fe
CTFH N
Ferritina 100
LDH
Bil. Ind.
Haptoglobina
A. de enfermedades
crnicas
A. hemoltica
Historia de sangrado
agudo
A. posthemorrgica
aguda
Coombs (PAD)
Positivo
Negativo
A. hemoltica
autoinmune
A. hemoltica no
autoinmune
Buscar causa
Mielograma
MO normo o algo
hipocelular
Eritroblastopenia?
MO pobre
Biopsia MO
Aplasia
MO rica
Invasin
medular?
SMD?
Otras
Poco claro
CTFH = Captacin total de fijacin de hierro
1 Actualmente no se consiguen los reactivos para la prueba de Schilling. En su lugar se sugiere que
unos anticuerpos frente al factor intrnseco y clulas parietales positivos confirmaran el diagnstico de
anemia perniciosa, as como la biopsia gstrica mostrando la gastritis atrfica autoinmune tipo A.
Bibliografa recomendada
Hernndez Garca MT, Hernndez Nieto L. Sndrome anmico. Anemia aguda posthemorrgica. Anemias megaloblsticas. En: Rods Teixidor J y Guardia Mas J (eds.). Medicina Interna. 2.a ed. Ed.
Masson. Barcelona 2004.
Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT. Anemia: concepto y clasificacin. En: Medicina Interna.
Farreras-Rozman. 17.a ed. Ed. Elsevier. Madrid 2012 (en prensa).