EXAMEN DE BOCA

Se explora primero estando la boca cerrada y despus abierta

TAMAO:
Puede ser excesivo (macrostoma; condicin congnita) o exiguo (microstoma
congnita o adquirida); se observa en la esclerodermia generalizada, noma.

OCLUSION DE LOS LABIOS

Es deficiente por hipotona muscular en los que respiran por la boca, seudobulbares y
cuando su volumen es excesivo (macroqueilia, familiar o adquirida, postraumtica,
elefantisica, sndrome de Melkerson-Rosenthal)
ABERTURA DE LA BOCA
Seguidamente se sugiere al paciente abrir la boca, acto que puede estar dificultadopor
las presencias de bridas cicatriziales (quemaduras, heridas, etc.) por la anquilosis de la
articulacin temporomaxilar o por la contractura del muesculo masetero que, si es temporal y
dolorosa recibe el nombre de TRISMOS
el cual puede ser por causas locales (flemosn
dentario, o periamigadalino, lesion mandibular) o generales como le tetanos, triquinosis,
intoxicacion estricninicas y por derivados de la fenotiacina, etc.
En la luxacin bilateral de la mandibula, el enfermo se encuentra permanentemente
boquiabierto con notale proyeccin anterior de la barbilla y q en la paralisis bilateral del
trigemino (DIPLEJIA MASTICATORIA), hay imposibilidad motora para cerrar la boca.
LA ABERTURA BUCAL es simetrica, excepto en la pralisis motora unilateral del
tirgemino (MONOPLEJA MASTICATORIA), en que la barbilla o mentn se desvan hacia el
lado enfermo, por accin deficiente de los musculos pterigoideos que empujan los condilos
hacia delante, y ne la prlisis facial unilateral, en que la comisura se desva y eleva en el lado
sano (SIGNO DE PITRES). En todos los casos permite la visin del dorso de la lengua, paladar
duro, velo del paladar y pilares nateriores con las amigadalas, pared posterior de la faringe(en
ocasiones, es preciso deprimir la base d ela lengua), cara interna de las encas y dientes.
LA REGION PALATINA se observa a simple vista con solo hacer que el paciente
incline la cabeza ligeramentehacia atrs.
El paladar oseo est recubierteo de una fibromucosacon un rafe central y numerosas
(arrugas palatinas) (desde el 2premolar hacia delante) en las que se apoya la lengua para
malaxar los alimentos. Se disponen transversalamente a ambos lados d ela lnea media,

asimetricamente; su dibujo es variado en extremo y propio para cada individuo, por lo cual se
pueden hacer constar para la identificacin personal. Presenta anomalas y deformaciones, ya
sean congenitos, como el paladar ojival , toro palatino (exostosis sea ne la unin de las suturas
intermaxilar y palato maxilar), labio hendido (leporino) complicado, etc., o adquiridas, asi como
ulceras sifiliticas (originadas de una goma, pueden comunicar con la fosa nasal), aftosas,
agranulociticas (son necroticas d ecolor amarillo grisceo y bordes tonos, coincidiendo con
otras de las encpias, lengua, labios), quistes paradentarios, flemones de origen dentario tumores
benignos y malignos, nodulos miliares, etc.
En la mononuecleosis infecciosa y sepsis focal
amigadala, son posibles manachas purpuricas que aveces,
alcanza el paladra blando.
El velo del paladar, los pilares, amigdalas y la porcin
oral de la faringe se visualizan deprimiendo la lengua con un
depresor o abriendo la boca permaneciendo aquella en su lugar,
Este mtodo es muy util ne los nios (especialemnete si lloran)
si se aprovecha el momento oportuno. La integridad motriz del
paladar blando se estima con la posicin d ela uvula, que
aparece desviada en caso d ela paralisis y se eleva la
pronunciar la letra a en forma prolongada. Otro metodo
consiote en hacer beber al paciente unos sorbos de gua y
observar si esta refluye por la nariz.
LA UVULA O CAMPANILLA puede ser
bfida, corta, larga en exceso(hasta el puntode
ponerse en contactoconla lengua y epigloti,
produciendo un cosquilleo muy molesto por ser
casi incesante) o edematosa, siendo en tal caso
manifestacin d eprocesos inflamatoriaos vecinos.
La rotura de algunos de sus vasos por debajo d ela
mucosa da ligar a un tumor sanquineo, de
aparicin brusca y dolorosa y azul (apoplejia de la
uvula), signo cierto de fragilidad vascular.
LOS PILARES PALATINOS ANTERIORES, aparecen comgestivos, de color
rojoviolaceo o escarlata, mas acentuado en el border libre en la amigadalitis cronica.
En la fiebre tifoidea, se conoce valor diagnostico a la presencia de la llamada ULCERA
DE DUGUET, se trata la mayoria de las veces, de una ulcera asentada en le pilar anteriorde 620mm d elargo por 4-12mm de nacho, cpntra el eje vertica; sus limites son cortados apico,
fondo grisaceo sin exudado, seudommabrana, ni adneopatias cervicales, suele coincidir con la
roseola cutnea.
MUCOSA
Tapiza los labios, mejillas y cara externa de las encas hasta el repliegue yugal; se
exploran bien, con las arcadas dentarias cerrada, separandola con el depresor lingual, es lisa
sonrosada, y d ela mejilla es deslizable sobre los planos subyacentes. A la altura del 2 molar, se
encuentra el orificio del conducto de Stenon apenas visible en estado normal Con el pulpejo del
ndice alcanzamos hacia atrs el bortde anterior de la rama ascedente de la mandbula y sus cara
interna, que se contina con el suelo de la boca y la regin de la espina de spix.
LAS ENCIAS se examinan a continuacin, la presin sobre la zona apical de los
dientes despierta un cierto dolor muy aumentado en relacin a los dientes homologos sanos en
caso de periodontitis. En los quistes paradentarios, la tabla externa suele encontrarse primero
adelgazada, luego crepitante y, por ultimo, auesnte con sensacin de cavidad quistica remitente
(si el liquido est a gran tensin) o fluctuante, es tpica su indolencia.

Para la MEJILLA, se introduce un dedo en la boca, colocando los restantes fuera para
poderla pinzar en todas las direcciones.
ANOMALIAS DE LA COLORACIN
Pueden afectar a toda la mucosa que tapiza la cavidad bucal (plida en la anemia, de
color rojo subido en la policitemia, roja cianotica en
los procesos cianticos, plida y grisacea (mejilla gris)
en los carenciales, etc.), o limitarse al reborde gingival
que aparece enrojecido (gingivitis; a veces, con las
paipilas interdentarias hipertrficaso con ribetes
coloreados en algunas intoxicaciones por metales
pesados. Resultan de la combinacin de acido
sulfhidrico de la boca, derivado de la putrefaccin de
los alimentos (lo cual explica que se presenten antes y
ms llamativamente en bocas descuidadas; faltan en
las desdentadas) ya sean con el plomo (RIBETE DE
BURTON, color grisceo), mercurio (RIBETE DE
GILBERT, negroparduzco), cobre ( RIBETE DE
VAILLY, verdoso), plata (RIBETE DE DUGUET, gris metlico), bismuto (gris pizarroso),
etc. En la enfermedad de ADDISON, suele descubririse masnchas pardas de diposicin
asimetrica en la mucosa labial, asi como en las encas y paladar. Deben difereniarse de las del
SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS (melnica, como pecas; distribucin labial, peribucal y
digital) y raciales ( sur de espaa, etc.)
Velos extensos al
principio blancos, luego
amarillo parduzco, se
observa en la estomatitis
odica (MUGUET) y
placas del mismo color
en la LEUCOPLASIA
(
secas,
irregulares,
cosistencia
coriacea
(placas nacaradas, de
Fournier)).
En el SARAMPIN, se producen las
llamadas MANCHAS DE KOPLIK, como
salpicaduras de cal, tamao no superior al d euna
cabeza de alfiler, rodeadas de un cerco
rubicundo y situadas y situadas en la cara interna
de mabas mejillas prximas al orificio del
conducto de Stenon y porcin yugal; preceden
de 1 a 5 dias al exantema y son casi constantes.
La estomatitis aftosa simple (AFTAS BUCALES), se caracteriza por la presencia en
sitios electivos, como los mergenes de la lengua, labio inferior (con predileccin en el surco
gingivo labial, cara interna de los carrillos, paladar oseo, etc.), d euna o varias ulceritas del
tamao de una lenteja, bordes netos, fondo recuybierto de seudomembranas tenues de color
amarillogrisceo y rodeadas de un halo eritematoso, son muy dolorosas; duran de 8 a 10 dias; no
dejan cicatriz. A veces, coexisten con lceras o vesiculas ne otras partes del cuerpo.

FORMACIONES TUMORALES
TRAYECTOS FISTULOSOS:

1. FORMACIONES

TUMORALES.Entre las benignas, citaremos los EPULIS

FIBROMATOSOS (posible origen en la capa profunda d
ela enca, en le ligamento paradontal o cresta alevolar de
color normal y mucosa ntegra (salvo si han sido ulcerados
por roce u otro traumatismo) contorno regular, pediculados o
ssiles y cosistencia dura y elstica; los EPULIS DE
CLULAS GIGANTES (ricos en vasos y con unas celulas gigantes multinucleadas
llamadas mieloplaxas por su semejanza con los osteoclastos) se carcaterizan por su color
rojovinosos o amoratado, consistencia blanduzca o esponjoza, no depresibles ni
fluctuantes, crecimiento ms o menos lento, sangran con facilidad y pueden malignizarse.
El granuloma del embarazo (EPULIS GRAVIDARUM) es una hiperplasia
SEUDOTUMORAL DE LA PORCIN INTERDENTARIA DE LA ENCA. Su frecuencia
es escasa.
2. FISURA DEL LABIO Tambin denominada labio hendido, leporino, no es ms frecuente
en varones (70%), puede ser uni o bilateral y estar asociada a fisura alveolar o
alveolopalatina total.
3. QUEILITIS Se designa con este nombre la alteracin inflamatoria d ela mucosa de los
labios, ya sea de causa alrgica, carencial,
actnica, siderpnica ompor malos habitos, que
comprenden el lamido continuo o el
mordisqueo incesante de los labios (queilitis
lacticia). Los labios aparecen secos,
descamados y fisurados o cubiertos de
escamas y costras, que al caer dejan una
superfice ersionada sobre la cual aparecen
costras nuevas . QUILITIS ANGULAR O
BOQUERAS, las lesiones asientan a nivel de
las comisuras bucales, que aparecen maceradas
y con fisuras, son dolorosas y dificultan la succin y el abrir la boca para hablar o comer;
se asocia a bajos niveles sricos de hierro, es frecuente en ancianos anadnticos con tejidos
laxos e los cuales el labio surior cabalga sobre la inferior; la saliva al macerar las
comisuras, facilita la accin de monilias y microorganismos.
4. TUMORES Pueden ser benignos (quistes, fibromas, miomas, etc.) o malignos. Los
primeros no van acompados de adenopatias angulomaxilares a menos que sufran
infeccin secundaria; los segundos, el tipos habitual es el cancer epidermoide, son mas
frecuentes en labio inferior y en la zona de transicin cutaneomucosa; al avanzar infiltran e
inmovilizan el labio; la lcera es friable y sangra al menor contacto; se afectan de manera
precoz los ganglios linfaticos submaxilares, submentonianos y cervicales.

LENGUA
La lengua se examina primero en
reposo y despes, cuando s
eproyecta hacia fuera. En reposo, es
aplnada
y
d
eun
tamao
proporcionado al del suelo de la
boca. Revestida por un epitelio
plano estratificado tiene un aspecto
peculiar que resulta de la presencia
de surcos y papilas. Una hendidura
en forma de V con una depresin (el agujero ciego) en la punta, marca el final de su tercio
posterior, Este no tiene papilas, sino simplemnete foliculos lainfaticos (tonsila lingual). En los
dos tercios anteriores, encontram0os tres tipos de pailas.
CIRCUNVALADAS
FUNGIFORMES
FILIFORMES
SABURRA LINGUAL Resulta del deposito entre la spailas de celulas epiteliales
exfoliadas y amsadas con la saliva, residuos alimentarios, moco, bacterias y hongos. Es normal
en pequea cantidad en la parte posterior del dorso lingual, variando de un momento a otro
segn la dieta; as aumenta con el ayuno y alimentacin liquida, para disminuir cuando se
ingieren sustancias bastas, que comportan a la manera d eun cepillo, realizando limpieza
mecnica. Sin papilas linguales no hay saburra. Por tal motivo, la lengua glositica y despapilada
aparece lisa y brillante (lengua barnizada).
EL TAMAO de la lengua puede ser inferior al normal (MICROGLOSIA) e inckluso quedar
reducido al de un guisante(AGLOSIA). Cuando es excesivo, hablamos de una
MACROGLOSIA, ya sea fugaz (intoxicacin por
la ruda, edema angioneurotico, picadura d
einsectos) o permanente (amiloidosis primaria,
glucogenosis, neruofibromatosis difusa, etc.).
La asimetra de la lengua puede ser debida
a
su
aumento
parcial
de
volumen
(HEMIACROGLOSIA), ya sea de origen
congnito o neurofibromatosos, o bien obedecer a
atrofia parcial (paralisis del nervio hipoglosos). En
este ultimo caso, la hemilengua afecta se muesra
adelgazada, blanda al tacto, arrugada (dando la
sensacin d eun pellejo de vino semivaco y e ocasiones animada de contracciones
vermicualres.
A continuancion trataremos las anomalias mas interesantes de la lengua .
FRENILLO CORTO(LINGUAFIXITA, ANQUILOGLOSIA).
Al abrir la boca , se
observa el frenillo lingual reducido o hipertrofiado(puede haber tres tipos de insercion en la
parte anterior de la mandibula, la alveolar alta, baja y basal)y punta de la lengua pegada a los
incisivos ineferiores.La prueba que consiste en tocar en paladar con la punta de la lengua
revela inmediatamente la limitacion de la movilidad lingual y cierto bifidismo mecanico por
atraccion en el centro.Eldiagnostico de anquiloglosia se confirma, ademas,cuando al
extender la lengua hacia fuera, el alargamiento es minimo y va acompaado de un manifiesto
encorvamiento
de
la
punta
hacia
el
labio
inferior.
esta anomalia dificulta la pronunciacion de sonidos labiales y sibilantes y cuenta en la
produccion de ciertas anomalias maxilofaciales, de ah la urgencia de su correcion
quirurgica.

ACROBATISMO LINGUAL.
La ausencia del
frenillo asociada a una longitud excesiva de la lengua
permiten que esta tenga una movilidad anormal y que su
punta,al doblarse,penetre en la faringe , recorra las coanas
y pueda obturar la abertura superior de la faringe.

MICRO Y MACROGLOSIA.
La microglosia
(Lengua empequeecida)acompaa casi siempre a las
glositis artrficas crnicas.Se cita tambien en la
esclerodermica.En la parlisis general preogresiva y del
hiplogoso,adquiere un aspecto rugoso(como el de un
pellejo)y
presenta
contracciones
fibrilares.
En la macroglosia,hay un volumen excesivo de la lengua que puede ser fugaz y no
inflamatorio,como ocurre en el edema angioneurotico,intoxicacion por la ruda o picadura de
ciertos insectos(abejas, hormigas).Su aumento crnico se encuentra en la
acromegalia,mixedema,cretinismo,infiltraciones
amilioideas
o
glucogenticas,neurofibromatosis(por confluencia de neurofibromas;suele coexistir con
manchas melnicas de la mucosabucal),fstula arteriovenosa congenita entre l arteria y venas
linguales,etc.La lengua engrosada, al no caber en la boca,asoma al exterior,dificultando la
fonacin y deglucin.Su constante peso preyecta los incisivos hacia delante sin que estos,a
su vez,dejen de lesionarla,lo que es motivo de glositis.
LENGUA
SECA.
Se
observa
por
multiples
causas,como
la
deshicrataciongeneral(diabetesmellitus,diarreas,etc)o
toxemia
grave;respiracion
bucal(obstruccin nasal)o taquipneicia(cardiacos disneicos);sindrome de sjogren,etc.
Muchos farmacos clasicos (atropin)o modernos con efectos secundarios
atropnicos(clorpormacina,antidepresivos tricclicos)preducen el sintoma de lengua y boca
seca.Suele comenzar por una zona en medio del dorso de la lengua,formandola llamada
lengua urbanizada,porque la zona cenralk seca semeja el arroyo o calzada,y los lados,las
aceras de una calle;en su grado maxmo,parece reseca y agritada.Cuandola sequedad de la
lengua ocurre en forma de ataques berves, es parte de un estado de ansiedado temor.

LENGUA SABURRAL
L a presencia de cierta cantidad de saburral en la parte superior del dorso de la lengua es
normal, su exceso y asiento en los dos tercios anteriores cae en los limites de lo patologico.es
un signo muy valorado por los legos, quienes
encuentran en su lengua sucia o cargada motivos
de preocupacin. La saburra resulta de la
acumulacin, entre las papila filiformes, de clulas
epiteliales, moco, restos alimentarios, bacterias y
hongos. Se forma continuamente y se elimina con la
comida basta y saliva .Condicin sine qua non para
su produccin es la presencia de papilas filiformes,
por tal motivo, falta en la lengua atrfica-lisa.
La lengua saburral se observa, de manera constante,
en los anorxicos febricitantes o no, que rehyen la
ingesta de alimentos slidos (en ocasiones ,se forma
una capa coricea parda) as como en los gastrticos crnicos (en general, poco comedores).
La saburra (con sensacin de boca apestosa) es frecuente al despertar despus de dormir con
la boca abierta o de ingestas alcohlicas excesivas, tambin se encuentra en los fumadores.
La saburra unilateral ha sido sealada en la parlisis del XII par. La masticacin de alimentos
bastos (pan tostado) y el rascado con una esptula roma, alivian momentneamente.

LENGUA CON FISURAS

Los surcos profunso epitelizados y exentos de

papilas que confieren aspectos distintos .Ya sean
como el de la piel del escroto arrugado por la
contraccin del mscula dartos(lengua escrotal)o
con un surco longitudinal mediano y surcos
secundarios dispuestos oblicuamente con relacin
al primero y de direccin posteroanterior(lengua
folicea).
En la llamada lngua cerebiforme , los surcos se
disponen desordenadamente ,dirigidos e todos
sentidos , pero guardando cierta simetria y
semejando por su disposicin las circunvoliciones
cerebreles.En ocasiones, la lengua muestra una fisura central(schistoglossus)que resulta de la
fusin incompleta de las dos mitades en desarrollo.
En el sndrome de Melkersson-rosenthal,se presentan conjuntamente lengua escrotal
congnita , macroquelitis , edema permanete de uno o ambos lados de la cara y parlisis o
paresia facial recidivante.

LA LENGUA GEOGRSICA (GLOSITIS

MIGRATORIABENIGNA
O
ERUPCIN
MIGRATORIA DE LA LENGUA)
Las papilas filiformes desaparecen sin razon aparente
toman la forma de manchas ovales y dejan unas reas
suaves y rojas que se aparecen a los lmites de los
pasesen un mapa ; de ah el terminode lengua
geogrfia . Cada mancha dura alrededor de uan
semana
.Puede
persistir
largo
tiempo.Es
innocua.Preocupa
en algunos pacientes por su
aspecto antiesttico.

LENGUA PILOSA NEGRA (MELANOGLOSIA).

Es una afeccin tan llamativa como innocua. El dorso de la lengua toma el aspecto de pelo
de
perro humedecido, por la presencia de
unas papilas filiformes muy largas
(pueden lacanzar 1cm de longitud),
queratinizadas y negruzcas. Produce
leve molestaias, como sequedad, mal
sabor d ela boca y halitosis. Muchos
casos duran solo unos dias, otros
varios aos. El problema etiologico es
confuso; es posible que cuenten la
desnutricin-avitaminosis,
y
la
administracin de antibiticos por via
oral o parenteral, modificaciones d ela
flora bucal normal con aparicin de bacterias cromogenas y hongos.

LENGUA ATROFICA SIMPLE. La lengua aparece empequeecida y aplanada guardando

en sus brodes las huellas de los dientes. La atrofia d ela mucosa afecta, primero, a las papilas
filifromes y despes, a las fungiformes, las circunvaladas, indemnes sobresalen d emanera
llamativa en contraste con la superficie lisa, roja y brillante, situada por delante. En general
indica una deficiencia nutritiva, ya sea dietetica o debida a enfermedad del intestino . La

trofia lingual senil se relaciona con deficiencia de vitamina B. La lengua atrofica simple a
menudo produce una sensacin urente, sobretodo al comer manjares picantes, o demasiado
calientes.

GLOSITIS AGUDA PROFUNDA. La infiltracin inflamatoria limitada o difusa puede ser

debida a traumatismo directo, picaduras de insectos, quemaduras, propagacin de procesos
septicos vecinos (faringe, larnge, dientes, etc). La lengua aparece muy tumefacta
(dificultando la fonain, deglucin e incluso respirar), casi inmovil y muy dolorosa. La
sialorreaes abundante. Pueden fromarse abscesos.
SUELO DE LA BOCA
Su examen debe seguir siempre al de la lengua, se facilita invitando al paciente a que
levante sta hasta tocar el paladar, al mismo tiempo que baja la cabeza. Se completa con la
palpacin que puede ser intrabucal con un dedo o bien combinada con la extrabucal.

LA ANGINA DE LUDWING es la inflamcin del suelo de la boca, secuela de la

supuracin de la glandula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el paladar
dificultando la degucin y fonacin. Puede originar edema d eglotis y en ciertos casos
gangrena de las partes blandas. El aliento es ftido y el estado general muy afectado.
Con el nombre de RNULA, se designa una formacin quistica congenita que se aloja en el
espacio comprendido entre el frenillo de la lengua y
region mentionana de la mandibula. Crece d
emanera insidiosa. Cuando su tamao alcanza un
cierto volumen, dificulta el comer y le hablar. Sis e
afecta, aumenta de volumen con rapidez (RANULA
AGUDA). A veces, se rompey vaca su contenido en
la boca. Su tamao habitual suele ser el d eun
garbanzo o nuez pequea, que transparenta su
contenido a travs de una mucosa fina surcada de
vasos. Smeja la vejiga de la garganta de las ranas, d
ehai su nombre.

GLANDULA SALIVALES
Las parotidas y las submaxilares pueden
palparse. La hipertrofia d ela parotida se parecia
como una tumoracin visible y palpable por fuera y
havia atrs de la rama asecendente de la mandpibula
. Los agrabndamientos moderados se reconocen
abarcando con los dedos, en forma de pinza el borde
posterior, saliente, de la rama mencionda.
Un agrandamiento bilateral progresivo y aveces
marcado caracteriza a la PAROTIDITIS
EPIDEMICA. El agrandamiento unilateral
progresivo e indoloro deber hacer sospechar un
cncer de parotida. El alcoholismo provoca una
hipertrofia bilateral moderada y permanente.

Una tumefaccin aguda, intermitente, que desaparece con

rapidez, puede ser causada por litiasis del conducto de Stenon.
Los tumore sperotideos son reconocibles por su dureza y fijeza.
La glandula submaxilar agrandada, por litiasis infecciosa
(submaxilitis), se palapa mejor pidiendo al paciente que presione
la lengua contra los incisivos superiores, con lo cual se contraen
los musculos del piso de la boca.
FARINGE

EDAD
Lactantes y 1 infancia se observa el absceso
tetrofarngea a consecuencia de la supuracin del ganglio retrofarngeo de GILLETTE.
En los 3-4aos son frecuentes adenoitis y amigdalitis agudas
En la juventud y madurez, son frecuentes las faringitis (causadas por el trabajo, medios
polvorientos por inhalacin de vapores irritantes, por los abusos d ela bebida y tabaco,
son propios de la edad el sndrome de SJOURGEN Y PLUMMER-VINSON.
Menoupausia y vejez son frecuentes las parestesias farngeos como por procesos
tumorales malignos.

SEXO
Los procesos farngeos (inflamatorios, tumorales son mas frecuentes por los hbitos de
fumar y beber y frecuente trabajo en espacios confinados polvorientos o inhalacin de vapores
irritantes.
ENFERMEDAD ACTUAL
COMIENZO : Sbito, rpido, solapado
EVOLUCIN :Progresiva, regresivo o brotes.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LOS PROCESOS FARINGEOS
TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Pueden presentarse espontaneamente o solo durante la deglucin (ODINOFAGIA).
Algunas parestesias farngeas con sensacin de construccin sequedad, escozor, ardor
de cuerpo extrao, puede ser consecuencia de procesos secretorios por ejemplo en la fase inical
del resfriado comun .
Sindrome de PLUMMER-VINSON el paciente describe sus molestias en hipofaringe y
entrada del esogafo como un ESTORBO, mucha sequedad, como de la garganta de le hubiere
ACHICADO.
Un dolor continuo en la hipofaringe puede ser motivado por una apofisis estiloides
alargada (SINDROME DE EAGLE)
DISGAFIA
Procesos inflamatorios agudos y dolore sd ela faringe, laringe
Afecciones neuromusculares entre poliomielitis, neuritis, miastenia grave.
HEMORRAGIAS
Angofibroma nasifaringe juvenil que se caracteriza por presentar epistaxis y
hemorragias laringeos copiosos y recidivante produciendo en los casos mas graves una anemia
aguda
TOS
Se observa en la hipertrofia de la amigadala lingual y en la amigadalitis y faringitis
cronicas, es seca y quitinosa. El constante carraspeo solo para expulasar pequeas cantidades de
moco espeso y viscoso.

OROFARINGE
VELO DEL PALADAR
Existencia de fisuras que comunican la boca con las fosas nasales y produce
incontinencia de la deglucin
Suparalisis (neuritis o tumores) facilita el reflujo de liquido por la nariz.
UVULA
La presencia de hematomas a su nivel constituye la APOPLEJIA DE LA UVULA
PILAR ANTERIOR Y POSTERIOR
Aparece ocngestivo y de color rojo vivo en las amigdalitis agudas y cronicas.
En la difteria se encuentra invadido por membranas q desbordan las amigdalas.
Fiebre tofoidea : Angina de DUGUET la amigdala se encuentra normal, cosiste en una
exulceracin de forma oval, el eje mayor vertical bordes poco profundo y fondo blancogrisaceo
recubierto de exudado mucoso.
AMIGDALAS
ERITEMAOSA: Enrojecimiento adematoso difuso
LACUNAR: Con exudacin blanquecino intracripticos membranosa o difteria con
exudado organizado de coor blanco nacarado o grisaceo que desborda la amigdala y
alcanza pilares, velo del paladar, uvula y pared faringe
ULCEROSA: Las ulceraciones amigdalinas mas frecuente se observa en:
A) Mononucleosis infecciosa, unilateral, ulceronecrotica de fondo crateriforme y
mamelonado tapizado de tejido necrotico de color gris que sangra al contacto.
B) Agranulocitosis: Ambas amigdalas presentan ulceraciones grandes y profundas con
bordes despegados y fondo recubierto de esfacelo de color verde grisaceo
C) Amigdalitis de Plaut-Vicent, cursa en 2 tiempos:
El primero o estado seudomembranoso, falasa membrana color gris muy
friable de localizacin unilateral cuando se elimina queda una ulceracin
que sule ser superfcial de bordes irregulares y recubiertas de secreciones
amarillas.
D) Cncer de amigdala: Ulceracion unilateral excavada en forma de carter, de bordes
infiltrados que sobrepasa el parenquima tonsilar para alcanzar los pilares, el fondo
es sucio grisaceo con mamelones que sangran facilmente al menor contacto.
NASOFARINGE
Esta se efecta utlizando un rinoscopio detrs de la uvula, haciendo respirar al sujeto
por la nariz para que el velo se desplace de la pared posterior, se deprime la lengua con el
depresor. Es conveniente anestesiar la mucosa farngea y el velo del paladar para poder
maniobrar con facilidad, para obtener la visin correcta de la ipeifaringe y coanas.
Tiene gran interes para estabalcer el diagnostico de los tumores epifaringeos y estado
patologico tubaricos.
HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE
Abarca la observacin de la base de la lengua, de los senos piriformes y d ela porcin
retrofaringea
Esta exploracin puede realizarse mediante laringoscopia indirecta apoyando el
espejillo laringeo contra e velo del paladar previa exteriorizacin d ela lengua o por
esofagoscopia cuando interesa sobre todo para comprobar el estado de los senos periformes y el
espacio retrocricoideo mediante el faringolaringoscopio. Diagnostico apoyado por la
radiografia.
LARINGE
MANIFESTACIONES CLINICAS

Los spintomas larngeos ms notables responden a transtornos fonatorios(disfona);

respiratorios (disnea); de la deglucin (disfagiay odinofagia); de la sensibilidad (parestesias,
dolor y tos) y vasculares (hemorragias).
DISFONA
Se observa mas o menos prontamente y en gardo mayor o menor, en todas las
aefcciones larngeas, su intensidad es mayor cuando el proceso se localiza en la zona gltica, de
cuya afeccin aisalada puede ser el nico sntoma. Por ello cosntituye el signo fudamental de
los llamados plipos larngeos, de los ndulos, de la eversin ventricular, de las neoplasias
localizadas en la cuerda vocal o de las lesiones especficas asentadas unicamente en las cuerdas
vocales, as como de las nueruopatas o miopatas que provocan paresias o parlisis de la
motricidad cordal.
DISNEA
Se puede distinguir la asfixia sbita que produce un cuerpo extrao, un edema d eimplantacin
rpida (txico, alrgico), el seudocrup, la laringtis subgltica trivial, sintomtica o diftperica,
etc., de la asfixia progresiva (neoplasia, proceso especfico, edema o flemn del vestbulo,
pericondritis, neuropatas con parlisis de abduccin unilateral, etc.).
DISFAGIA Y ODINOFAGIA
La dificultad para la deglucin o disfagia aparece en todos los procesos flogticos
simples, especficos, flemonosos o edematosos que afectan a la zona supraglotica, en especial
los de localizacin aritenoidea o de los repliegues aritenoepiglticos y, de una forma
sobresaliente, las lesiones tuberculosas o tumorales. Estos procesos pueden manifestarse,
simplemnete por una sensacin dolorosa sin dificuoltad de tragar (ODINOFAGIA)
La odinofagia es frecuente en los procesos supraglticos, con especial intensidad en los
flemones, tuberculosis y neoplasias; la ingestin de alimentos, en especial de los lquidos, e
incluso el tragar saliva, resulta muy dificil.
PARESTESIAS
Son muy frecuentes las sensaciones de constriccin, escozor o cuerpo extrao, que
obligan a un carraspeo e incluso son capaces de producir tos refleja por la accin irritativa
producida sobre la mucosa.
Estas molestias se pueden dar de una forma frecuente en la localizacin supragltica de
los procesos patolgicos que afectan a la larnge, pero son de gran inters en esta regin ya que
este sntoma puede preceder en muhco a la aparicin de la disfagia y, an ms, a la afona.
DOLOR
La fonacin y la tos pueden resultar dolorosas cuando los procesos ulcerosos
presentados en las infalamciones especficas o neoplsicas afectan a las cuerdas vocales.
El dolor espontneo y el que responde a la presin exterior ocurren en las condriditis,
pericondriditis y en las exteriorizaciones masiva de las neoplasias hacia la piel,q ue en muchas
ocasiones acompaa de flogosis sobreaadidas.
TOS
Pueden presentarse en forma de acceso o de carraspeo. Es molesta y suele acompaarse
de sensacin de cuerpo extrao.
HEMORRAGIAS
Son pocas frecuentes. En realidad, acostumbran a ser de poca intensidad y corresponden
en general, a la ulceracin de procesos neoplasicos.

INSPECCIN Y PALPACIN
La INSPECCIN EXTERNA es de gran valor ayudada por la PALPACIN, porque
permite observar la movilidad o fijacin de la laringe, movilidad que va acompaada de una
crepitacin caracterpistica y cuya desaparicin indica la fijacin de sta, representativa de una
exteriorizacin inflamatoria o neoplsica; en este supuesto, es casi constante la presencia de
adenopatas duras, ya sean retroauriculares, subangulomandibulares, supraclaviculares o en las
cadenas yugular y espinal.
La movilidad se comprueba mediante la observacin de la laringe durante la respiracin
(descenso respiratorio y ascenso respiratorio casi imperceptibles, ms patentes en la disnea
laringeaaguda), la fonacin y deglucin.
El dolorimiento a la palpacin, unido a una tumefaccin, es indicativo de CONDRITIS
O PERICONDRIDITIS. El hallazgo de signos de enfisema junto con crepitacin anmalay
empasatamiento (con expulsin de sangre por la boca que no se ve q ue descienda de la fosa
nasal ni proceda de la propia cavidad bucal), sugiere un traumatismo cerrado de la laringe.
La observacin de una tumoracin ateral blanda que aumenta con la fonacin y con los
esfuerzos har pensar en la posibilidad de un Laringocele externo.
DIENTES
Su examen se realiza con ayuda del espejo de boca y de una sonda. Se separan labios y
mejillas para contemplar la cara externa de cada una de las piezas dentarias existentes. El
examen se repite por la cara interna desviando la lengua para facilitar la maniobra. Para la
caries, se buscan los cambios de brillo y color del esmalte y la presencia de cavidades.
HIGIENE: La boca mal cuidada contiene sarro, residuos alimentarios, raigones y caries
abundante.
ANOMALIAS DE LA ERUPCIN.
El primer diente temporal (DIENTES DE LECHE) sale alrededor de los 6 meses de edad,
aunque una erupcin rtetrsada de hasta un ao no es importante si no existen otros signos d
eretraso en el desarrollo. Las cifras adjuntas resultan adecuadas como gua de la denticin
temporal o caduca: INCISIVOS, DE 6-9meses, CANINOS(cuspides) de 16-18 meses:
1MOLARES de 12-14 meses, 2MOLARES de 20-24meses.
Un caso extremo de erupcin acelerada es la presencia de un diente en el momento de nacer
conocido como DIENTES NEONATALES, tienen una frecuencia de 1 por 3000 nacidos
vivos. Unretraso generalizado de la denticin puede estar asociado a raquitismo o disfuncin
endocrina de adenohipofisis.
Epoca de erupcin de los dientes, permanentes: INCISIVOS CENTRALES, 6-9 aos;
INCISIVOS LATERALES,7-9 aos; CANINOS (cspides), 9-12 aos; 1 Y 2 BICUSPIDES,
10-12 AOS,1MOLARES, 6-7aos;2 MOLARES 11-13 aos; 3 MOLARES, 17-21 aos.
NUMERO En total, existen 20 dientes temporales o caducos y 32 dientes permanentes . La
falta completa de dientes (ANADONTIA) es resultado de un fallo inicial de los germenes
dentarios primitivos en su diferenciacin. Si no se forman los dientes temporales, la posibilidad
de producir una denticin permanente es parcticamente nula . En la displasia ectodermica, los
dientes pueden faltar total o parcialmente.
ANOMALIAS EN LA FORMA, TAMAO, COLOR
Solo influyen aquellas enfermdades que actan durante el periodo de tiempo del desarrollo
dentario. Las principales cuasas generales son:
INFECCIOSAS:El diagnostico de la heredosifilis por el exmaen de los dientes ha ocupado
a los clinicos desdeantiguo. Muchos de los signos valorados antes se han visto carentes de
significacin. Incluso los tan citados dientes de Hutchinson son discuidos al relacionarlos
con le raquitismo e hipertiroidismo.

 La toma de TETRACICLINAS durante la

gestacin o 1 meses de vida motiva una
coloracin amarilloverdosa en los dientes
temporales o caducos a nivel d el parte cervical
d elos incisivos ; si el farmaco s eprescribe en
los primeros aos de vida, ocurre lo propio con
los dientes permanentes. Se admite que este
antibiotico se acumulaba en los huesos y tejido
dentario formando un complejo estable con el
calcio.

ENDOCRINAS METABOLICAS: La produccin deiminuida de la GH en el

hipopituarismo y en le annismo hipofisiario motiva la hipoplasia de los maxilares, de
acuerdo con el subdesarrollo de los restantes segmentos esqueleticos.
En el HIPOTIROIDISMO, se retrasa la erupcion dentariay los diente spresentan el esmalte
defectuosos y se caeran con facilidad
En el HIPERTIRODISMO, los dientes brotan prematuramente y cambian antes de tiempo.
El esmalte tiene, con frcuencia, color blanco azulado.
En el HIPOGONADISMO, se ha sealado un menor desarrollo de los dientes cainos
La DIABETES MELLITUS no tratada sursa con una dstruccin tan pronunciada del hueso
alveolar que los dientes solamente son sotenidos por laspartes blandas y caen con facilidad.
En el RAQUITISMO (DEFICIT DE VITAMINA D) frecuente en la primera infancia en
paises en vias de desarrollo; es decxir en una edad que no habia terminado todava el
desarrollo del esmalte, de la dentina y del cemento, se observa:
Retardo de su epoca de erupcin
Alteracin en su orden de aparicin
Frecuentes caries
Enfermedad de Hand Schuller- Christian