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Toxina botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal. | Actas Dermo-Siliogrcas

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Toxina botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal.

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A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis.

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Jos Gregorio lvarez Fernndez , Ricardo Ruiz Rodrguez , Isabel Polimn Olabarrieta ,

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Pedro Jan Olasolo

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Estadsticas

Toxina botulnica, Hiperhidrosis, Sudor

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Botulinum toxin, Hyperhidrosis, Sweat

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TERAPUTICA

JosGregoriolvarezFernndez
RicardoRuizRodrguez
IsabelPolimnOlabarrieta
PedroJanOlasolo

Toxina botulnica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal

JOS GREGORIO LVAREZ FERNNDEZ*

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RICARDO RUIZ RODRGUEZ*

ISABEL POLIMON OLABARRIETA**
PEDRO JAN OLASOLO***

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* Unidad de Dermatologa. Clnica Ruber. ** Departamento de Dermatologa.

Hospital Universitario 12 de Octubre. *** Servicio de Dermatologa.
Hospital General Universitario de Guadalajara.

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Correspondencia:
JOS GREGORIO ALVAREZ FERNANDEZ. Policlnico Ruber. Maldonado, 50. 28006
Madrid.
Aceptado el 15 de julio de 1999.
Resumen.--La hiperhidrosis palmar, plantar y/o axilar puede causar considerable estrs
emocional, dificultando en ocasiones la vida personal y laboral del individuo. Se han utilizado
mltiples terapias con resultados diversos y frecuentemente poco gratificantes. Desde hace
aos se emplea la toxina botulnica A para el tratamiento de la hiperhidrosis. Produce una
disminucin de la sudoracin en las zonas de infiltracin ya desde las primeras horas y su
efecto tiene una duracin variable entre 4 y 8 meses.
Hemos tratado a nueve pacientes: cuatro con hiperhidrosis palmar y cinco con hiperhidrosis

Prpuraretiformeasociadaadficitde
protenaS

Msimgenes.

axilar. Todos ellos presentaron una importante mejora que se prolong durante 7 meses,
con efectos secundarios inapreciables.
http://www.actasdermo.org/es/toxina-botulinica-a-el-tratamiento/articulo/13003546/

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con efectos secundarios inapreciables.

Consideramos que la toxina botulnica es un tratamiento eficaz y seguro para las

hiperhidrosis severas palmares, plantares y/o axilares.
Palabras clave: Toxina botulnica. Hiperhidrosis. Sudor.
La hiperhidrosis localizada idioptica es un frecuente trastorno que afecta a las glndulas
sudorparas ecrinas, preferentemente de palmas, plantas y axilas. Su etiopatogenia es
desconocida. A pesar de ser un trastorno de escasa relevancia para la salud, s causa en
ocasiones importante estrs para el individuo, pues dificulta su vida personal, social y laboral.
Adems, la excesiva sudoracin ocasiona maceracin de la piel, que puede originar
infecciones secundarias (1).
Los tratamientos empleados son mltiples. Incluyen: frmacos anticolinrgicos sistmicos;
aplicacin tpica de sales metlicas (cloruro y clorhidrato de aluminio) y aldehdos;
iontoforesis, e incluso simpatectoma del plexo solar paravertebral mediante toracoscopia (2).
Estos tratamientos presentan inconvenientes diversos. Algunos son poco efectivos, o su
efectividad es de corta duracin, como en el caso de las sales de aluminio. Las soluciones
con glutaraldehdo o formaldehdo son ms efectivas, pero frecuentemente ocasionan
irritacin y tien la ropa. La iontoforesis es una tcnica engorrosa y sin grandes resultados,
aunque algunos autores la sealan como primera indicacin (3). La simpatectoma
transtorcica endoscpica se nos antoja un tratamiento muy agresivo, pues si bien puede
proporcionar soluciones permanentes, requiere anestesia general y no est exenta de
complicaciones como el neumotrax, sndrome de Horner o la hiperhidrosis compensatoria
(1, 4). La ciruga axilar produce excesiva formacin de cicatriz y puede ocasionar anestesias
o parestesias, por lo que creemos que es un tratamiento totalmente desaconsejable.
La toxina botulnica A es una neurotoxina muy potente que bloquea la liberacin de
acetilcolina en las sinapsis colinrgicas perifricas (5). Su empleo se indic inicialmente en el
tratamiento de patologas musculares, pero posteriormente se demostr su capacidad de
reducir la produccin de sudor en las zonas cutneas donde se inyecta. Desde 1996 se viene
usando en el tratamiento de las hiperhidrosis graves con buenos resultados y mnimos
efectos secundarios, por lo que creemos que es una teraputica ideal para estos pacientes
(6).
MATERIAL Y MTODOS
En el estudio se incluyeron cuatro pacientes con hiperhidrosis palmar (tres varones y una
mujer) y cinco pacientes con hiperhidrosis axilar (tres mujeres y dos varones). Todos los
pacientes haban realizado tratamientos previos con sales de aluminio tpico, tres con
soluciones de glutaraldehdo y dos haban sido tratados con iontoforesis. Todos los pacientes
llevaban al menos 3 aos sufriendo hiperhidrosis. En las mujeres se descart embarazo y la
exploracin fsica de los nueve pacientes no demostr sntomas o signos de disfuncin del
sistema nervioso autnomo.
Todos los pacientes firmaron consentimiento informado previo al tratamiento. Para el
tratamiento utilizamos toxina botulnica A en la forma comercial Botox (Allergan). Se
presenta en viales de 100 unidades de toxina botulnica liofilizada, por lo que hay que
diluirlos en 5 mililitros de solucin salina al 0,9% estril previo a su uso mdico. Se
recomienda almacenar el vial de toxina a 5 C (se han descrito cristalizaciones por
almacenarla a temperaturas mayores) y preparar la solucin en las 4 horas previas a su uso
(7).
En cada paciente fueron administradas un total de 100 unidades (50 unidades en cada palma
o axila, equivalente a 2,5 mililitros de la solucin preparada). Se realizaron entre 10 y 15
infiltraciones subdrmicas repartidas por la superficie palmar y axilar. En la palma se intent
respetar la eminencia tenar y se realiz anestesia troncular previa del mediano y del cubital.
RESULTADOS
Se observaron reas anhidrticas en las primeras 48 horas. En 1 semana la mejora era
evidente en los nueve pacientes. A los 7 meses tras el tratamiento los nueve pacientes
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evidente en los nueve pacientes. A los 7 meses tras el tratamiento los nueve pacientes

conservaban la mejora (que valoramos en una disminucin de ms del 50% de la

sudoracin).
El nico efecto secundario que observamos fue una disminucin de fuerza leve en el
movimiento de pinza de la mano en dos de los cuatro pacientes con hiperhidrosis palmar.
DISCUSIN
La hiperhidrosis localizada suele confinarse a palmas, plantas y axilas. La sudoracin
excesiva puede ser un trastorno importante que dificulte las relaciones sociales, as como las
laborales en trabajadores manuales. De forma creciente recibimos en nuestras consultas
mayor nmero de pacientes que reclama un tratamiento efectivo para su problema.
El manejo de la hiperhidrosis focal ha sido mltiple. Se han empleado antiperspirantes
tpicos (sales de aluminio, aldehdos), frmacos anticolinrgicos sistmicos o iontoforesis.
Algunos autores indican la realizacin de simpatectoma del plexo solar paravertebral
mediante toracoscopia. El xito de las diversas teraputicas, as como el riesgo de
importantes efectos secundarios nos ha conducido a la utilizacin de nuevos tratamientos
como la toxina botulnica.
Existen siete serotipos de toxina botulnica. De ellos se emplea en clnica nicamente el
serotipo A, el ms potente (8).
La toxina botulnica A bloquea la liberacin de acetilcolina en las sinapsis colinrgicas
perifricas puesto que inactiva la protena SNAP-25, implicada en la fusin entre las
vesculas que contienen la acetilcolina y la membrana plasmtica (2). Su efecto teraputico
principal deriva de su accin sobre la unin neuromuscular, causando parlisis y relajacin
de los msculos en los que se inyecta (5). Inicialmente fue usada por los neurlogos para
tratar distonas craneales y cervicales (9). Pronto su uso se ampli a otros campos de la
medicina. En la actualidad es empleada en afecciones tan diversas como el estrabismo,
blefaroespasmo (10) o la acalasia (11).
En dermatologa usamos el efecto de la toxina botulnica A como relajante muscular para
tratar arrugas de expresin faciales, principalmente en zonas frontal e interciliar (12, 13).
Recientemente se ha comprobado la utilidad de la toxina botulnica en afecciones no
musculares en las que las terminaciones colinrgicas juegan un papel importante. As es
usada por los otorrinolaringlogos para el tratamiento del sndrome de Frey (sudoracin de la
cara en relacin con las comidas despus de lesiones traumticas del nervio
auriculotemporal) (14). Desde 1996 los dermatlogos usamos la toxina botulnica en las
hiperhidrosis localizadas. El frmaco inhibe la liberacin de la acetilcolina, bloqueando la
inervacin de la glndula ecrina, disminuyendo as la hipersudoracin (5).
Las dosis utilizadas en cada paciente son mnimas (100 mU) y ofrecen un gran margen de
seguridad (para una persona de 70 kg la dosis txica es a partir de 2.500 unidades). La
duracin del efecto anhidrtico es variable segn los diferentes estudios (entre 3 y 12 meses
) (1, 15), siendo necesario en ese momento repetir el tratamiento para mantener el efecto.
Contrasta con la duracin del efecto relajante muscular en el tratamiento de distonas, que no
suele superar los 3 meses (2).
El principal efecto secundario que se observa es la disminucin transitoria de fuerza en la
oposicin del pulgar (16), por lo que sera recomendable no infiltrar sobre la eminencia tenar
o realizar las infiltraciones intradrmicas y no subcutneas (1, 3). Esta disminucin de la
fuerza es directamente proporcional a la cantidad de unidades de toxina inyectada en la zona
(5). De forma aislada, y tras tratamiento de patologas no dermatolgicas, se han observado
efectos secundarios subclnicos por afectacin del sistema nervioso autnomo (17, 18).
Para algunos autores la tcnica resulta especialmente dolorosa al estar infiltrando
directamente en una zona tan inervada como la palma de la mano (3). Nosotros
recomendamos la anestesia troncular del mediano y cubital previa a la infiltracin de la toxina
para evitar este problema (1, 19). Esto tambin permite infiltrar con mnimas molestias la
zona palmar de las falanges proximales. En las falanges distales no se indicara por la
riqueza de plexos capilares, que lavara rpidamente la toxina all inyectada.
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Para minimizar el dolor durante las infiltraciones algunos autores usan el dermojet y otros
autores aplican durante 30 minutos paquetes de hielo en las zonas a tratar.
Como resumen, la toxina botulnica nos parece un tratamiento eficaz y seguro, exento de
efectos secundarios, para el tratamiento de la hiperhidrosis. Su empleo puede elevar la
calidad de vida de nuestros pacientes y evitar teraputicas muy agresivas como la
sipatectoma o la ciruga local. Las nicas limitaciones a su uso son su elevado coste (20) y
la necesidad de repeticin del tratamiento. Se precisan nuevos estudios para mejorar la
tcnica y para valorar los efectos a medio y largo plazo de la toxina sobre las fibras nerviosas
autonmicas. Los estudios hasta ahora realizados indican que la toxina botulnica no provoca
degeneracin de fibras nerviosas ni atrofia de la glndula sudorpara.
Por ltimo, destacar que el uso de la palabra toxina puede ser una forma de alarmar
injustificadamente al paciente sobre los efectos secundarios de este tratamiento.
Abstract.--Focal hyperhidrosis can be personally distressing and interfere in the patient''s
social and profesional life. Several treatments have been used with very little success. For the
last few years, botulinum toxin has been used for hyperhidrosis. It has been proved to reduce
the sweat in cutaneous areas it is applied to. The anhydrotic response lasts for 4-8 months.
We treated nine patients, four with palmar hyperhidrosis, and five with axillary hyperhidrosis.
All of them presented a remarkable improvement in the 7-month follow-up period. No relevant
side effects ocurred.
Intradermal injections of botulinum toxin offer an effective and safe treatment for severe focal
hyperhidrosis.
Key words: Botulinum toxin. Hyperhidrosis. Sweat.
lvarez Fernndez JG, Ruiz Rodrguez R, Polimn Olabarrieta I, Jan Olasolo P. Botulinum
A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis. Actas Dermosifiliograf 1999;90:599-601.
BIBLIOGRAFA
1.Odderson IR. Hyperhidrosis treated by botulinum A extoxin. Dermatol Surg 1998;24:123741.
2.Naumann M, Hofmann U, Bergmann I, y cols. Focal hyperhidrosis. Effective treatment with
intracutaneous botulinum toxin. Arch Dermatol 1998;134:301-4.
3.Heckamnn M, Schalier M, Plewig G, y cols. Optimizing botulinum toxin therapy for
hyperhidrosis. Br J Dermatol 1998;138:553-4.
4.Vanaclocha V, Saiz-Sapena N. Tratamiento quirrgico de la hiperhidrosis palmar por medio
de la simpatectoma torcica superior. Actas Dermosifiliogr 1996;87:489-96.
5.Schneider P, Binder M, Auff E, y cols. Double-blind trial of botulinum A toxin for the
treatment of focal hyperhidrosis of the palms. Br J Dermatol 1997;136:548-52.
6.Schneider P, Binder M, Berger T y cols. Botulinum A toxin injection in focal hyperhidrosis.
Br J Dermatol 1996;134: 1160-1.
7.Klein AW. Dilution and storage of botulinum toxin. Dermatol Surg 1998;24:1179-80.
8.Ruiz Rodrguez R. Toxna botulnica e hiperhidrosis. Arch Dermatol (ed. esp.) 1998;9:2278.
9.Poewe W, Schelowsky L, Kleedorfer B, y cols. Treatment of spasmodic torticollis with local
injections of botulinum toxin. J Neurol 1992;239:21-5.
10.Carruthers A, Kiene K, Carruthers J. Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology. J
Am Acad Dermatol 1996;34:788-97.
11.Pasricha PJ, Ravich WJ, Hendrix TR, y cols. Intrasphincteric botulinum toxin for the
treatment of achalasia. N Engl J Med 1995;332:774-8.
http://www.actasdermo.org/es/toxina-botulinica-a-el-tratamiento/articulo/13003546/

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treatment of achalasia. N Engl J Med 1995;332:774-8.

12.Guyuron B, Huddleston SW. Aesthetic indications for botulinum toxin. Plastic Reconstruct
Surg 1994;93:913-8.
13.Carruthers A, Carruthers J. Clinical indications and injection technique for the cosmetic
use of botulinum A exotoxin. Dermatol Surg 1998;24:1189-94.
14.Dobrik C, Laskawi R. Frey''s syndrome: treatment with botulinum toxin. Acta Otolaryngol
1995;115:459-61.
15.Schneider P, Binder M, Kittler H, y cols. Uses of botulinum toxin. Lancet (letter)
1997;349(29):953.
16.Naumann M, Flachenecker P, Brocker EB, y cols. Lancet 1997;349:252.
17.Schnider P, Brichta A, Schmied M y cols. Gallbladder dysfunction induced by botulinum A
toxin. Lancet 1993; 342:811-2.
18.Claus D, Druschky A, Erbguth F. Botulinum toxin: influence on respiratory heart rate
variation. Mov Disord 1995;10:574-9.
19.Shelley WB, Talanin NY, Shelley ED. Botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis. J
Am Acad Dermatol 1998;39: 227-9.
20. Glogau RG. Botulinum A neurotoxin for axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg
1998;24:817-9.

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