Manual Enfermedades Transmisibles

MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA

SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES
PROCESOS CLAVE EN LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES POR SANGRE: INFECCIN POR VIRUS
HEPATITIS B, HEPATITIS C, HTLV I, ENFERMEDAD DE
CHAGAS Y SFILIS
DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DIVISIN DE PLANIFICACIN SANITARIA
DIVISIN DE GESTIN DE LA RED ASISTENCIAL
MAYO DE 2011
Este documento ha sido elaborado durante los aos 2009 y 2010 producto de un trabajo
conjunto y coordinado entre ambas Subsecretaras y el Instituto de Salud Pblica (ISP).
Participaron en su elaboracin profesionales de los Departamentos: Enfermedades
Transmisibles, Programa Nacional de Prevencin y Control de VIH/SIDA e ITS,
Epidemiologa, Gestin de Servicios de Salud y Procesos, Transformacin hospitalaria en
red, y la Seccin Parasitologa del ISP.
A su vez, participaron en la revisin del documento profesionales de las Secretaras
Regionales Ministeriales y de los Servicios de Salud de todo el pas.
2
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD PBLICA Y SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
INDICE
I. INTRODUCCION Y ANTECEDENTES ........................................................................... 5
II. OBJETIVO ..................................................................................................................... 6
III. SITUACIN EPIDEMIOLGICA................................................................................... 7
1. Situacin epidemiolgica de Hepatitis B ........................................................................ 7
2. Situacin epidemiolgica de Hepatitis C ........................................................................ 9
3. Situacin epidemiolgica de la enfermedad de Chagas............................................... 10
4. Situacin epidemiolgica infeccin por HTLV-I ............................................................ 11
5. Situacin epidemiolgica de Sfilis ............................................................................... 12
IV. DEFINICIN, DISEO, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN A TRAVS DE
GESTIN POR PROCESOS EN SALUD .................................................................. 13
V.
PROCESO
DE
ATENCION
CLINICA
EN
EL
CONTEXTO
DE
LAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR SANGRE ............................................... 15

1. PROCESO GENERAL DE ATENCIN........................................................................ 17
a) Solicitud de examen e informacin al usuario .............................................................. 17
b) Toma de muestra de sangre........................................................................................ 18
d) Confirmacin de resultado ........................................................................................... 19
e) Entrega de resultados al usuario ................................................................................. 20
f) Ingreso a control, tratamiento o seguimiento ................................................................ 21
2. PROCESO DE ATENCIN EN CASO DE DONANTES DE SANGRE......................... 24
3. PROCEDIMIENTOS PARA CITACIN DE USUARIOS............................................... 26
VI.
PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA .................................................. 28
Hitos del Proceso:............................................................................................................ 30

1. Registro de datos a travs de formularios establecidos ............................................... 30
2. Control de la calidad de datos...................................................................................... 31
3. Extraccin, Procesamiento, Anlisis e Interpretacin de la informacin ....................... 31
4. Elaboracin de informes epidemiolgicos .................................................................... 32
5. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de
salud .......................................................................................................................... 32
6. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia............................................... 32
Roles y funciones en el proceso de vigilancia.................................................................. 32
a) Registro de datos a travs del formulario Boletn ENO y Formulario de notificacin de
caso de Sfilis en Embarazada, recin nacido y mortinato, cuando corresponda. ...... 33
3
MINISTERIO DE SALUD
b) Control de calidad de datos........................................................................................ 34

c) Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin ...................... 35
d) Elaboracin de informes epidemiolgicos .................................................................. 37
e) Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas de
salud .......................................................................................................................... 37
f)
Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia............................................. 38
VII. ARTICULACIN DE LA SEREMI DE SALUD CON LA RED ASISTENCIAL PARA UN

ADECUADO DESARROLLO DE LOS PROCESOS................................................... 40
La SEREMI y su relacin con los procesos asistenciales ................................................ 40
El Servicio de Salud y su relacin con el proceso de vigilancia........................................ 41
VIII. ANEXOS .................................................................................................................. 43
1. Glosario de Trminos................................................................................................... 43
2. Marco Jurdico global de las Polticas de Salud ........................................................... 47
3. Reglamento sobre notificacin de enfermedades transmisibles de declaracin
obligatoria (Decreto Supremo N 158)........................................................................ 53
4. Pronunciamiento jurdico respecto a facultades del Ministerio de Salud para entrega y
solicitud de datos personales ..................................................................................... 58
5. Planificacin y gestin de la atencin clnica y vigilancia epidemiolgica..................... 61
6. Informacin a las personas y consejera respecto a las enfermedades transmisibles por
sangre........................................................................................................................ 70
7. Gua de preguntas frecuentes con respuestas orientadoras ........................................ 72
8. Consideraciones relevantes sobre el Consentimiento informado para donantes.......... 79
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MINISTERIO DE SALUD
I. INTRODUCCION Y ANTECEDENTES
El presente documento contribuye a la integracin, actualizacin y estandarizacin de los
procesos de atencin clnica y de vigilancia epidemiolgica de las Enfermedades
Transmisibles por Sangre: Hepatitis B, Hepatitis C, HTLV-I, Enfermedad de Chagas y
Sfilis, con el propsito de poner a disposicin de los equipos de los distintos niveles del
sistema de salud una herramienta que facilite el trabajo que a cada uno le compete. An
cuando el VIH/SIDA se encuentra entre las enfermedades transmisibles por sangre,
posee ciertas normativas propias, reflejadas en el Manual de procedimientos para la
deteccin y diagnstico de la infeccin por VIH, el cual ha sido considerado como
referente en la elaboracin de este texto para avanzar hacia la estandarizacin de los
procesos descritos.
En relacin con las enfermedades transmisibles por sangre que aborda este manual,
durante el ao 2009, los equipos tcnicos de las Subsecretaras de Salud Pblica, Redes
Asistenciales y el Instituto de Salud Pblica (ISP), en conjunto con los Servicios de Salud
y las Secretaras Regionales Ministeriales del pas, revisaron y abordaron la definicin de
procesos clave que contribuyeran a mejorar el acceso y la oportunidad de atencin de las
personas afectadas por estos problemas de salud.
En ese contexto, se identificaron una serie de dificultades vinculadas a los procesos de
atencin clnica y de vigilancia epidemiolgica, as como al cumplimiento de la normativa
vigente, evidencindose la necesidad de desarrollar e implementar estrategias de
fortalecimiento para este conjunto de procesos.
5
MINISTERIO DE SALUD
II. OBJETIVO
El objetivo de este manual es entregar lineamientos a los equipos de salud respecto de
los procesos estandarizados para la pesquisa, confirmacin, entrega de resultado,
derivacin, control, tratamiento y/o seguimiento, como asimismo de la vigilancia
epidemiolgica de acuerdo al marco legal establecido.
6
MINISTERIO DE SALUD
III. SITUACIN EPIDEMIOLGICA

1. Situacin epidemiolgica de Hepatitis B
Situacin mundial
Ms de 2.000 millones de personas han sido infectadas por el virus de la Hepatitis B
(VHB) en el mundo, y ms de 300 millones son portadores crnicos, quienes tienen entre
12 y 300 veces ms posibilidades de desarrollar un cncer de hgado que el no portador.
Un 25% muere por consecuencia directa de la enfermedad, afectado de cirrosis, Hepatitis
crnica activa y cncer heptico primario. El 80% de los hepatocarcinomas registrados en
todo el mundo tienen como causal al VHB; mencionado como la segunda causa de cncer
en humanos, luego del tabaco. El VHB, es actualmente, la causa ms importante de
enfermedades hepticas. Anualmente, se producen alrededor de 2 millones de muertes
en el mundo, causadas por el VHB1.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que esta enfermedad es entre 50 y
100 veces ms transmisible que el VIH/SIDA. Como la forma de transmisin es igual, la
prevencin bsica para una, es vlida para la otra. El virus se mantiene vivo en el 5% a
10% de los adultos que padecen una infeccin aguda (portadores); el resto elimina el
virus y no sufre de secuelas.
La Hepatitis B es endmica en
China y otras zonas de Asia, donde
la mayora de las infecciones se
producen durante la infancia.
Tambin hay tasas elevadas de
infeccin crnica en la cuenca del
Amazonas y en el sur de Europa
oriental y central.
Prevalencia baja: Estados Unidos, Canad, Europa

Occidental, Australia y Nueva Zelanda, (HBsAg 0,20,9%)
Prevalencia
media:
Japn,
Europa
Oriental,
Mediterrneo,
Asia
Central,
Medio
Oriente,
Latinoamrica y Sudamrica (HBsAg 2-7%)
Prevalencia alta: Sudeste de Asia, China, frica Subsahariana y Esquimales de Alaska (HBsAg 8-20%).
Se calcula que un 2% a 5% de la poblacin de Oriente Medio y del sub continente indio

padece infeccin crnica. En Europa Occidental y Norteamrica, la poblacin con
infeccin crnica no llega al 1%.
En pases donde la presentacin de la enfermedad es en forma de endemia alta
(prevalencia del antgeno de superficie HBsAg (+) entre 8% a 20%), casi todas las
infecciones se producen durante el perodo de recin nacido o en la infancia temprana
(transmisin vertical).
En pases donde la endemia es intermedia (2% a 7% de prevalencia) la enfermedad
afecta a todos los grupos de edad; las mayores tasas de infeccin ocurren en nios,
adolescentes y adultos jvenes. La transmisin ocurre fundamentalmente por va
percutnea.
En tanto, cuando la endemia es baja (prevalencia de HBsAg (+) menor a 2%), la edad de
la infeccin ocurre fundamentalmente en el adulto joven, especialmente para quienes
1
http://www.un.org/spanish/News/fullstorynews.asp?NewsID=13253. OMS: Dos mil millones de personas con

hepatitis B, 17 noviembre 2008.
7
MINISTERIO DE SALUD
tienen conductas de riesgo conocidas. Las vas de transmisin ms importantes son la

sexual, la percutnea y los riesgos laborales al entrar en contacto con los fluidos
corporales debido a la falta de aplicacin de precauciones en el manejo de stos.
Tres cuartas partes de la poblacin mundial vive en reas de alta prevalencia de infeccin
(igual o mayor al 8% de la poblacin), donde aproximadamente del 70% al 90% de la
poblacin adquiere el VHB antes de los 40 aos y entre 8% y 20% son portadores. La
enfermedad producida por el virus de la Hepatitis B, es prevenible con una vacuna,
segura y efectiva.
Situacin en Chile
Nuestro pas est considerado como de baja endemicidad de Hepatitis B, as ha quedado
demostrado en diferentes estudios serolgicos, dentro de los cuales el de mayor
representatividad es la Encuesta Nacional de Salud ENS 2009-20102 del Ministerio de
Salud (MINSAL). Esta Encuesta mostr que la prevalencia de hepatitis B en poblacin de
15 y ms aos, es de 0,15% IC (0,04-0,53), no observndose una diferencia significativa
en la prevalencia de hombres y mujeres.
En Chile, la prevalencia de antgeno de superficie positivo para Hepatitis B en donantes
en Bancos de Sangre alcanza aproximadamente un 0,7 casos por 1000 donantes3. La
medicin aumenta con la edad, alcanzando su mximo en los mayores de 60 aos (2,81
casos por 1000 donantes). Datos de la Encuesta Programa Evaluacin Externa de la
Calidad (PEEC) del ISP 2007, sealan 0,2% a 0,1% de tamizajes positivos a HBsAg en
donantes de sangre, cifra que se ha mantenido en los ltimos aos.
La vigilancia de la Hepatitis B en Chile es universal, de notificacin diaria caso a caso y
de laboratorio de acuerdo al Decreto N 158 y a la Circular de Vigilancia B511/16/ del 30
de marzo 2009. Estas notificaciones corresponden en la actualidad principalmente a
pesquisas realizadas en Bancos de Sangre. Los resultados de la vigilancia muestran que
la tasa de notificacin de Hepatitis B comenz a ascender paulatinamente entre 1990 y
2001, en el ao 2005 se experiment un descenso, para repuntar en el ao 2006 (tasa de
1,6 por 100.000 hab.), alcanzando en el 2010 tasas de 4,2 por 100.000 hab. El mayor
porcentaje de los casos notificados corresponde a Hepatitis B aguda sin delta y sin coma
heptico. Se destaca la importancia de esta enfermedad en adultos jvenes entre 20 a 49
aos de edad, con un predominio en los hombres (82%). El aumento de las tasas
verificado en los ltimos aos, se debera principalmente al refuerzo de la vigilancia
epidemiolgica de Hepatitis B, lo que conlleva un aumento de la notificacin. Adems,
durante el 2010, las regiones trabajaron en forma coordinada para lograr la notificacin de
todos los casos confirmados por el ISP.
La vacunacin, como prevencin de la Hepatitis B en grupos de riesgo: personal de salud
y personas en programa de hemodilisis crnica, se inici en Chile en 1990 y a partir de
abril de 2005, se ha incluido la vacuna anti Hepatitis B en el Programa Nacional de
Inmunizaciones.
2
3
Ministerio de Salud de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.

Encuesta bancos de sangre MINSAL.
8
MINISTERIO DE SALUD
2. Situacin epidemiolgica de Hepatitis C

Situacin mundial
Ms de 170 millones de personas estn infectadas en el mundo por el virus de la Hepatitis
C (VHC), aproximadamente 2% a 3% de la poblacin mundial, de acuerdo a estimaciones
de la Organizacin Mundial de la Salud.
Ms del 90% de las personas no tiene sntomas cuando contrae la enfermedad y sta se
suele descubrir de forma casual en un anlisis o cuando comienza a dar sntomas porque
ha producido una hepatitis crnica o una cirrosis. Entre un 50% y un 70% de las personas
infectadas desarrolla una hepatitis crnica. stas tienen la enfermedad y adems la
pueden contagiar a otras personas.
La mayora de las personas infectadas por el VHC viven en Asia (60 millones en Asia
Oriental y 32 millones en Asia Sud Oriental) y frica (28 millones). Se estiman 12,6
millones de personas con manifestaciones serolgicas de infeccin por el VHC en el
continente americano y 8,9 millones en Europa. La mayor parte de las poblaciones de
frica, Amrica, Europa y Asia Sud Oriental tienen tasas de prevalencia del anticuerpo
anti- VHC inferiores a 2,5%. Las tasas de prevalencia en las regiones del Pacfico
Occidental son en promedio de 2,5% a 4,9%. En el Oriente Medio, la prevalencia oscila
entre 1% y ms de 12%.
Situacin en Chile
Nuestro pas est considerado como de baja endemicidad de Hepatitis C, as ha quedado
demostrado en diferentes estudios serolgicos, dentro de los cuales el de mayor
representatividad es la Encuesta Nacional de Salud ENS 2009-2010 del Ministerio de
Salud. Esta Encuesta mostr que la prevalencia de Hepatitis C, en poblacin de 15 y ms
aos es de 0,01%, IC (0,00-0,04), no existiendo diferencias significativas segn sexo.
La vigilancia de la Hepatitis C en Chile es universal, de notificacin diaria caso a caso y
de laboratorio de acuerdo al Decreto N 158 y a la Circular de Vigilancia B511/16/ del 30
de marzo 2009. Estas notificaciones corresponden en la actualidad principalmente a
pesquisas realizadas en Bancos de Sangre. Se observa que la tasa de notificacin a partir
del 2006 muestra una tendencia sostenida al alza, alcanzando en el 2010 tasas de 3,6 por
100.000 hab. Se destaca la importancia de esta enfermedad en el grupo mayor de 35
aos de edad, con un leve predominio en los hombres (54%). El aumento de las tasas
verificado en los ltimos aos, se debera principalmente al refuerzo de la vigilancia
epidemiolgica de Hepatitis C, lo que conlleva un aumento de la notificacin. Adems,
durante el 2010, las regiones trabajaron en forma coordinada para lograr la notificacin de
todos los casos confirmados por el ISP.
9
MINISTERIO DE SALUD
3. Situacin epidemiolgica de la enfermedad de Chagas

Situacin en Chile
En 1999, nuestro pas alcanz la interrupcin de la transmisin vectorial del Trypanosoma
Cruzi, en base al control realizado sobre el Triatoma Infestans (vinchuca). Este logro lo
convierte en el segundo pas de la regin en alcanzar la meta, luego de que Uruguay lo
hiciera en 1997.
La vigilancia es necesaria para conocer la magnitud, cortar la transmisin, estudiar la
existencia de casos en la familia del caso ndice y realizar tratamiento adecuado a los
infectados. Si bien deben notificarse tanto las personas con Chagas crnico como las con
Chagas agudo, son stas ltimas las que dan cuenta de la efectiva interrupcin de la
transmisin vectorial de la enfermedad.
La enfermedad de Chagas fue declarada de notificacin obligatoria en 1986, y en 1991
parti la iniciativa del Cono Sur por la eliminacin de la transmisin vectorial de la
enfermedad, lo que estimul la notificacin. A contar de 1996 se hizo obligatorio el
tamizaje de donantes en Chile entre la I y VI regiones, incrementando de manera
considerable las notificaciones y, el ao 2008, se extendi a todo el territorio nacional.
El registro de casos notificados proviene de los boletines de Enfermedad de Notificacin
Obligatoria (ENO), los que habitualmente corresponden a casos detectados en donantes
de sangre y en menor proporcin a casos sintomticos.
La tasa de notificaciones se haba mantenido en 3,5 por 100.000 habitantes desde 1998
al 2008; sin embargo, el 2010 se duplic a 6,8 por 100.000 habitantes, debido a la
bsqueda activa de casos diagnosticados, instruida desde el Nivel Central.
La Encuesta Nacional de Salud ENS 2009-2010 del Ministerio de Salud, mostr que la
prevalencia del Trypanosoma Cruzi, en poblacin de 15 y ms aos es de 0,7%, IC (0,041,1), no existiendo diferencias significativas segn sexo, pero si se aprecian diferencias
significativas en el nivel educacional, donde la prevalencia del Trypanosoma Cruzi
disminuye a medida que aumenta el nivel educacional.
Mortalidad
La mortalidad se ha mantenido relativamente estable con una discreta tendencia a la
disminucin en los ltimos aos, con tasas de 0,44 por 100.000 habitantes en 2001 y 0,31
en 2008, lo que equivale a 52 muertes al ao aproximadamente. Las muertes por Chagas
representan el 0,05% de las muertes totales anuales. El 61,5% son hombres y el 100%
corresponde a personas mayores de 40 aos, con una mediana de edad de 73 aos.
Desde 1988 no se registran muertes en menores de 5 aos.
Morbilidad
Egresos Hospitalarios
Los egresos hospitalarios 2008, se han mantenido con una tasa de 0,5 por 100.000
habitantes, lo que equivale aproximadamente al 0,005% del total de egresos anuales. Las
principales causas corresponden a Chagas crnico que afecta al sistema digestivo
10
MINISTERIO DE SALUD
(45,2%) y Chagas crnico que afecta al corazn (29,7%).
4. Situacin epidemiolgica infeccin por HTLV-I

Situacin mundial
El virus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV-I) est presente en Japn y frica Central. En
Sudamrica se encuentra en los pases andinos de Bolivia, Colombia, Per, Brasil, Chile y
en Estados Unidos, especialmente en Alaska. Se calcula que hay cerca de 20 millones de
infectados en el mundo. El 3% y 5% de los de las personas afectadas desarrollan alguna
enfermedad relacionada, principalmente con leucemias de clulas T en el adulto (LTA) y
la Paraparesia Espstica Tropical o mielopata asociada a HTLV-I (PPET/HAM).
El virus HTLV-I se transmite a travs del contacto con fluidos biolgicos de individuos
infectados con la sangre de sujetos susceptibles. De esta forma la transmisin se produce
por tres vas: vertical, parenteral y sexual4.
Situacin en Chile
En el pas, el HTLV-I est presente desde Arica hasta Tierra del Fuego. Afecta en forma
ms frecuente a mujeres, en la edad media de la vida.
El ao 2007, de acuerdo a datos entregados por la Comisin Nacional de Sangre y
Tejidos, en 85.700 donaciones se detectaron 477 muestras doblemente positivas, lo que
representa una prevalencia de 0.5% en donantes de sangre.
A partir de diciembre de 2008, se instruye la pesquisa del virus HTLV-I en Bancos y
Centros de Sangre y se establece la confirmacin por el ISP, incorporndose a la
Vigilancia de Laboratorio (Decreto Supremo N 158, modificado a travs del Decreto N 13
del 24 de febrero 2010).
Durante el ao 2009, el ISP confirm 547 casos de HTLV-I, de un total de 1001 muestras
recibidas, correspondiendo al 54,6%. El mayor porcentaje de los casos confirmados
corresponden a la Regin Metropolitana con el 54% (296 casos), seguido por la V Regin
con el 18,6% de los exmenes confirmados (102 casos).
Durante el ao 2010, el ISP confirm 549 casos de HTLV-I, de un total de 1179 muestras
recibidas, lo que corresponde al 46% del total, de las cuales un 57% corresponde a
mujeres .El mayor porcentaje de los casos confirmados se encuentra en la Regin
Metropolitana con el 52% (286 casos), seguido de la V Regin con el 12% de
confirmacin (66 casos), y en tercer lugar, la Regin del Bo-Bo con un 8,6% (47 casos).
Segn la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, la prevalencia del HTLV-I en poblacin
general chilena de 15 y ms aos corresponde al 0,5%. Las mujeres presentan una
prevalencia significativamente mayor que los hombres con un OR=2,9 (I.C. de 1,04 a
7,95).
Ministerio de Salud, Protocolo HTLV-I, 2011.
11
MINISTERIO DE SALUD
5. Situacin epidemiolgica de Sfilis

Situacin mundial
Esta es una enfermedad sistmica causada por el Treponema Pallidum que afecta
exclusivamente al ser humano, se transmite principalmente por va sexual y se encuentra
en una distribucin muy amplia. Afecta por lo general a personas jvenes sexualmente
activas. Segn estimaciones de la OMS, 135 millones de personas adquieren algn tipo
de Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) cada ao en todo el mundo.5
Situacin en Chile
En nuestro pas, la vigilancia epidemiolgica de la Sfilis data del ao 1961. Actualmente,
el Decreto Supremo 1586 establece que la Sfilis en todas sus formas es una enfermedad
de notificacin obligatoria, universal y diaria.
Los resultados de esta vigilancia muestran que la tasa anual de casos de Sfilis
notificados ha descendido progresivamente, de 32,5 por 100.000 habitantes en el ao
1990 a 19,7 por 100.000 habitantes en el ao 2010. Al igual que la informacin de
publicaciones internacionales, el grupo de 20 a 39 aos concentra la mayor cantidad de
casos (58,3%). Las mujeres representan un 45,7%. La transmisin al feto, an persiste en
Chile, existiendo para el ao 2010 un reporte de 67 casos de Sfilis congnita (2% del total
de casos notificados).
Schryver A, Mehers A. Epidemiologa de las enfermedades de transmisin sexual. Panorama Mundial. Bol
ofic Sanit Panam 1993;141(1):1-14.
6
Ministerio de Salud, 2004. Decreto Supremo N 158.
12
MINISTERIO DE SALUD
IV. DEFINICIN, DISEO, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN A TRAVS DE

GESTIN POR PROCESOS EN SALUD
Para el abordaje de las enfermedades transmisibles por sangre, es necesario clarificar
conceptos relacionados con la gestin por procesos, antes de hacer referencia a los
procesos relevantes asociados a las mismas, los que sern tratados en este documento.
Figura N 1: PRINCIPALES HITOS DE LA GESTIN POR PROCESOS
13
MINISTERIO DE SALUD
En el contexto de las enfermedades transmisibles por sangre y considerando que la

gestin por procesos es una herramienta de gestin integral de todas las actividades de
una organizacin, es imprescindible inicialmente definir el proceso e identificar sus lmites
de accin. Por otro lado, identificar a las personas clave que participan en l, cuyo
propsito es mejorar procedimientos locales los que deben ser medibles, a travs de
indicadores clave. Estos indicadores nos entregarn informacin relevante y significativa
de la gestin.
Es as, que todo proceso debe ser difundido, especialmente entre las personas
involucradas y luego a su Red. Para garantizar que los procedimientos coincidan con las
operaciones planificadas se debe contar con un control de procesos, que d cuenta de las
etapas, permitiendo alertar sobre situaciones crticas. Esto facilitar retroalimentar en
aquellos puntos crticos y ejercer acciones correctivas cuando se requiera.
Finalmente, se debe tener presente, que todo proceso debe ser evaluado, en funcin de
cada una de sus etapas (Figura N 2)
Figura N 2: DIAGRAMA DEL PROCESO GENERAL
14
MINISTERIO DE SALUD
V. PROCESO DE ATENCION CLINICA EN EL CONTEXTO DE LAS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR SANGRE
El proceso de atencin clnica es el conjunto de acciones que realizan los prestadores de
salud, dirigidas a las personas para la pesquisa, diagnstico, control, seguimiento y/o
tratamiento de un problema de salud.
La entrada al proceso de atencin clnica en el contexto de las enfermedades
transmisibles por sangre, se produce en el momento en que se realiza la solicitud u oferta
del (los) examen (es) de deteccin al usuario7, finalizando con la entrega de la informacin
del resultado a ste y la derivacin al centro de salud correspondiente para control,
tratamiento o seguimiento, segn corresponda.
Los hitos del proceso de atencin clnica son:
Solicitud
Solicituddel
delexamen
exameninformacin
informacinalalusuario
usuario
Toma
Tomade
demuestra
muestra
Procesamiento
Procesamientode
demuestra
muestra
Confirmacin
Confirmacinde
deresultado
resultado
Informacin
Informacinalalusuario
usuario
Ingreso
Ingresoaacontrol,
control,tratamiento
tratamientoooseguimiento
seguimiento
Cabe destacar que si bien el proceso se inicia con la solicitud del examen, esta solicitud
puede darse en distintos lugares, y es as que el proceso de atencin clnica puede variar
dependiendo de la condicin y el lugar de ingreso de los usuarios. Por lo anterior, se hace
necesario definir qu se considerar como puerta de entrada.
Puerta de entrada: Constituye el lugar de ingreso del usuario al Sistema de Salud; las
personas pueden ingresar al proceso de diagnstico y confirmacin de las enfermedades
transmisibles por sangre, a travs de diferentes establecimientos que constituyen puertas
de entrada a los establecimientos de las redes pblicas y establecimientos privados del
Sistema de Salud. Cada una de estas puertas de entrada tiene sus particularidades, las
que van a depender en parte de su especificidad, como tambin del grupo de origen tipo
de usuario- que accede.
7
Usuario: se refiere a cualquier persona que es atendida en algn establecimiento de salud.
15
MINISTERIO DE SALUD
De acuerdo a estas enfermedades, se pueden identificar distintas puertas de entrada, tal

como lo ilustra la figura N 3.
Figura N 3: PUERTAS DE ENTRADA DEL PROCESO DE
ATENCIN CLNICA
Puertas de Entrada
APS
Consultas
Mdicas
Laboratorios- ONG
Programas
(embarazada, etc.)
Consulta
espontnea,
Vctimas de
Violencia Sexual
Servicios de
Urgencia
Consultas
especialidad
Hospitalizacin
Centros de
Sangre - Bancos
de Sangre
Consulta espontnea
Consultas ITS
Vctimas de violencia
sexual
Exposiciones laborales
a Fluidos corporales
de alto riesgo
Donantes de rganos
(donante Vivo)
Consulta
espontnea
Exposiciones
laborales a Fluidos
corporales de alto
riesgo
Vctimas violencia
sexual
Personas
hospitalizadas
Intervenciones
Quirrgicas
Recin Nacidos
(parto)
Donante
de
rganos
(donante
Cadver)
Donante
Sangre
de
A continuacin se describir el proceso general de atencin (caso general y atencin

ambulatoria), con su respectivo flujograma, para posteriormente tratar el proceso de
atencin en caso de donantes de sangre.
Si bien, se ha centrado el desarrollo del texto en el proceso de atencin ambulatoria, se
debe tener presente las distintas puertas de entrada. An cuando no se explicita cada una
de ellas, es necesario considerarlas para el diseo e implementacin de los procesos en
los niveles locales.
16
MINISTERIO DE SALUD
1. PROCESO GENERAL DE ATENCIN

Reconociendo que existen distintas puertas de entrada al proceso general de atencin, se
identifican los siguientes tipos de usuarios:
Personas en las que el mdico, y/o profesional de la salud, indique el examen por
signos sugerentes de infeccin por Hepatitis B, C, HTLV-I, enfermedad de Chagas
o Sfilis.
Consultantes por Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) o personas en control
en unidades de atencin y en control de salud sexual.
Personas: en dilisis, con Hemofilia, receptoras de rganos y tejidos.
Personas vctimas de violencia sexual.
Personas expuestas a fluidos corporales de alto riesgo.
a) Solicitud de examen e informacin al usuario

El usuario puede aceptar o rechazar la realizacin del (los) examen (es). En el ltimo caso
se cerrar el proceso y el usuario firmar el rechazo en la ficha clnica.
Si la persona acepta realizarse el examen:
-
Ser derivada al lugar definido en el establecimiento o red de

establecimientos para la toma de la muestra.
Se acordar y registrar tanto el mecanismo como la fecha de citacin

del usuario (no donante) al lugar definido en la red de atencin para la
entrega del (los) resultado (s) del (los) examen (es).
El usuario debe ser informado de la responsabilidad que le compete en la veracidad de

sus datos personales para que pueda ser contactado en caso necesario (nombre, RUN,
direccin, telfono). Asimismo, debe ser informado sobre la importancia de buscar el
resultado del examen realizado en la fecha indicada, y no esperar a ser contactado.
En relacin a la solicitud de examen, la orden debe consignar los siguientes datos:
Datos de origen:
Fecha de emisin de la orden
Servicio de Salud y establecimiento de origen de la orden
Especialidad de origen de la orden
Datos clnicos:
Identificacin de la prestacin requerida
Datos del usuario:

RUN
Nombres, apellido paterno, apellido materno
Direccin
17
MINISTERIO DE SALUD
Telfono (s) de contacto
N de ficha clnica
Datos del profesional solicitante:

Nombres, apellido paterno, apellido materno
RUN
La informacin que se le entrega al usuario respecto de los exmenes que se le estn

solicitando, resulta ser una actividad relevante que forma parte del acto clnico
resguardando la calidad de la atencin y el ejercicio profesional responsable. Esta
informacin debe registrarse en la ficha clnica o dato de atencin de urgencia, de tal
modo que se evidencie, el hecho de haber sido realizado, ello para los fines de cualquier
evaluacin, estudio o investigacin posterior.
Aspectos clave de la informacin:
-Exmenes que se realizarn
-Procedimientos involucrados y los riesgos asociados
-Mecanismos definidos en la red para citacin y entrega de resultados (llamada telefnica,
visita domiciliaria y carta certificada)
b) Toma de muestra de sangre

Se deber consignar y corroborar los siguientes datos de la persona en el sistema de
registro de la unidad previa identificacin con su cdula de identidad:
Fecha y hora de la realizacin del procedimiento
RUN o pasaporte
Nombres, apellido paterno y apellido materno
Sexo
Fecha de nacimiento
Previsin
Direccin
Telfono (s) de contacto
Comuna de Residencia
Establecimiento de Atencin Primaria en el cual est inscrito el usuario
La muestra debe ser etiquetada y enviada al laboratorio que corresponda para su

procesamiento, siguiendo la normativa vigente, incluyendo el registro de la fecha de
envo.
c) Procesamiento de la muestra
El anlisis de la muestra de sangre se realiza en el laboratorio de establecimientos de
18
MINISTERIO DE SALUD
salud de atencin abierta o cerrada para los usuarios, Centro o Banco de Sangre, para el
caso de los donantes8. En el caso del sector privado de salud el anlisis se realiza en
laboratorios clnicos, laboratorios de clnicas o establecimientos de salud de atencin
abierta o cerrada.
Al realizar el procesamiento de la muestra, de acuerdo a los procedimientos tcnicos
definidos para cada examen, se pueden obtener dos resultados: un resultado no reactivo,
o un resultado reactivo. En los casos en que la muestra sea insuficiente, existan
problemas que impidan su procesamiento o cuyo resultado sea indeterminado, se
solicitar la toma de una nueva muestra.
Los informes de los exmenes realizados debern entregarse en documentos en que
conste el nombre del laboratorio, tcnica empleada, resultados y valores de referencia,
fecha de entrega, nombre y firma del profesional responsable del examen9. Cada
laboratorio deber tener una identificacin nica de la muestra que permita la trazabilidad
de proceso y que debe ir impresa tambin en el informe de resultado. Los informes de
resultados deben tener una identificacin clara del examen, sin ambigedades, incluyendo
el mtodo de medicin, la identificacin del paciente y el RUN. (Letra a del punto 5.8.3 de
la NCh 2547, oficio 2003).
Resultado no reactivo local, es decir, no se detectaron anticuerpos/antgeno para
Hepatitis B, C, Trypanosoma Cruzi, HTLV- I o Treponema Pallidum o la muestra los
contiene pero estn por debajo del lmite de deteccin de la prueba utilizada.
El laboratorio debe enviar el resultado al establecimiento que origin la solicitud. ste,
segn el flujo definido en cada red ya sea pblica o privada, coordinar la entrega de
resultados al usuario.
Resultado reactivo local, es decir, se detectaron anticuerpos/antgeno para virus
Hepatitis B y C, Trypanosoma Cruzi, HTLV- I o Treponema Pallidum. Para Hepatitis B, C,
Chagas o HTLV- I, la muestra se debe enviar a confirmacin al ISP o al laboratorio
reconocido por ste.
En el caso de Sfilis, el resultado reactivo se enviar al establecimiento solicitante para
que el usuario sea evaluado por el equipo de salud segn normativa vigente.
Es importante considerar que en caso de no contar con muestra de sangre para su
confirmacin (por ejemplo en bsquedas retrospectivas), se deber citar al usuario
y entregar la informacin correspondiente, para tomar una nueva muestra.
d) Confirmacin de resultado
La confirmacin se realiza de acuerdo al marco normativo vigente:
Hepatitis B: ISP o laboratorio reconocido por ste 10
Hepatitis C: ISP o laboratorio reconocido por ste11
8
Donante: se refiere a aquella persona que acude a un Establecimiento de Salud a donar sangre, tejidos u
rganos.
9
Decreto N 433 de 1993, del Ministerio de Salud, Reglamento de laboratorios clnicos.
10
Gua Clnica manejo y tratamiento de la infeccin por Virus de la Hepatitis B (VHB), MINSAL, 2009.
11
Gua Clnica manejo de la infeccin por Virus de la Hepatitis C (VHC), MINSAL, 2009.
19
MINISTERIO DE SALUD
HTLV-I: ISP
Chagas: ISP y en Laboratorios reconocidos por ste12, en la actualidad se realiza en:
Laboratorio clnico Hospital de Iquique
Laboratorio clnico Hospital de Antofagasta
Laboratorio clnico Hospital de La Serena
Laboratorio clnico Hospital de Ovalle
Laboratorio clnico Hospital Gustavo Fricke
Laboratorio clnico Hospital Carlos Van Buren
Laboratorio clnico Hospital San Borja Arriarn
Laboratorio clnico Hospital Barros Luco
Laboratorio clnico Hospital Calvo Mackenna
Laboratorio clnico Centro Mdico San Joaqun UC
e) Entrega de resultados al usuario

Una vez que se dispone del resultado del examen, se requiere informar al usuario de su
condicin de salud, esta funcin debe ser realizada por un profesional del equipo de
salud, siendo fundamental dejar registro de esta actividad en la ficha clnica. La entrega
de los resultados se establece como un proceso personal y reservado.
El profesional con la funcin de coordinacin de procesos asistenciales, es responsable
de realizar las gestiones para activar los mecanismos definidos y formalizados en el
establecimiento para la citacin de la persona a la entrega del resultado.
Resultado negativo post anlisis de confirmacin
A los usuarios con examen negativo, se les entregar el resultado de acuerdo a los
procedimientos, flujogramas y lugares definidos en cada red de atencin. En el caso de
donantes no se entregan los resultados.
Resultado positivo post confirmacin
La entrega del resultado ser realizada slo cuando se haya completado todo el proceso
de confirmacin13 e independiente del tipo de situacin que dio origen al examen. Lo
anterior se realizar en coherencia con los procedimientos, flujogramas y lugares
definidos en cada red de atencin.
Una vez que se haya informado al usuario, el profesional realizar las derivaciones segn
corresponda, para su evaluacin, tratamiento o seguimiento de acuerdo a los protocolos
y/o guas emanadas desde el MINSAL. Las actividades realizadas deben consignarse en
los respectivos instrumentos de registro, ficha clnica u otro en formato papel y
electrnico.
Es fundamental considerar un procedimiento para asegurar la entrega de resultados a la
persona que ha sido dada de alta antes de la confirmacin de su resultado.
Una vez que se ha confirmado el diagnstico, el mdico tratante debe realizar el estudio
de contactos con el objetivo de que stos accedan a la aplicacin de medidas de
prevencin y control pertinentes. En el caso que corresponda, los contactos deben
incorporarse al proceso de atencin clnica.
12
13
Ordinario N C3/667 de la Directora del ISP, fechado el 13 de mayo de 2009.

En el caso de Sfilis se debe derivar al usuario a evaluacin clnica.
20
MINISTERIO DE SALUD
Para el manejo de contactos en el caso de Hepatitis B, el delegado de epidemiologa del

establecimiento de salud, debe disponer de la vacuna anti Hepatitis B, en dosis de adulto
y peditrica. Para ello, se debe coordinar con el epidemilogo de la Secretara Regional
Ministerial de Salud respectiva, quien proporcionar el stock requerido al lugar de la red
que corresponda, considerando las tres dosis establecidas para la prevencin de esta
enfermedad (esquema 0 -1 y 6 meses). En el caso de un contacto con esquema completo
documentado, no se requiere administrar un refuerzo. De lo contrario, se debe realizar un
examen de anticuerpos para determinar si se encuentra o no inmunizado. En caso que su
nivel de anticuerpos est bajo 10 mlU/ml, se deber evaluar la administracin de un nuevo
esquema de vacunacin.
La confirmacin diagnstica del proceso de atencin clnica converge con el proceso de

vigilancia epidemiolgica que establece la obligatoriedad de elaborar el ENO por el
mdico tratante.
f) Ingreso a control, tratamiento o seguimiento

El sistema de salud pblico brinda atencin integral a las personas con las patologas
descritas, para atencin peditrica o de adultos en la red de establecimientos de los
Servicios de Salud del pas.
Respecto de las personas provenientes del sector privado, ellas deben consultar en sus
respectivos seguros acerca de cules son los centros de salud en los que pueden ser
atendidos. En caso de Hepatitis B y C, ingresarn al rgimen de Garantas Explcitas en
Salud (GES) si corresponde.
Las personas ingresan a control en los establecimientos pblicos derivadas desde los
establecimientos de atencin primaria, o de alguna unidad o servicio clnico de los
hospitales y centros ambulatorios (banco de sangre, servicios clnicos, unidades de
atencin y control de Infecciones de Transmisin Sexual, servicios de urgencia,
trasladadas de un centro de atencin de otro Servicio de Salud). Tambin pueden ser
derivadas de organizaciones no gubernamentales y sociales en convenio o coordinadas
con la red de atencin.
Para el caso del control, tratamiento o seguimiento se dispone de:
-
Gua clnica de Hepatitis B
Gua clnica de Hepatitis C
Gua de diagnstico, tratamiento y prevencin de la enfermedad de

Chagas
Protocolo de HTLV-I
Norma de manejo y tratamiento de las infecciones de transmisin

sexual (ITS)
21
MINISTERIO DE SALUD
Ante la sospecha de una reaccin adversa a medicamentos (RAM), el mdico tratante

debe notificar el Formulario de notificacin de reacciones adversas, que dispone el
Centro de Informacin de Medicamentos y Farmacovigilancia del ISP en su sitio web, link:
http://www.ispch.cl/sites/default/files/u7/Formulario_Ram%20act%2010022010.doc).
Se
completan los datos solicitados en ste y se enva por fono fax N 56 2 5755688, dirigido
al encargado del centro.
Por otra parte, la notificacin de la sospecha de RAM enviada al Centro de Informacin de

Medicamentos y Farmacovigilancia (CENIMEF) debiera comunicarse a la instancia
correspondiente del Servicio de Salud.
Puntos crticos del proceso:
-
Informacin al usuario sobre los exmenes que se estn

solicitando
Entrega de resultados
Sistemas de registro
Procedimientos para citacin de usuarios
A continuacin se presenta el flujograma correspondiente al Proceso General de

Atencin:
22
MINISTERIO DE SALUD
FLUJOGRAMA 1: PROCESO GENERAL DE ATENCION

Indicacin
realizacin examen
L:
R:
Registro en
Registro en
ficha clnica
D
e
t
e
c
c
i
Firma
Rechazo
ficha clnica
NO
SI
Procesamiento
L: Laboratorio
R:
Toma de Muestra
L:
R:
Registro en
y
P
e
s
q
u
i
s
a
Acepta
examen
ficha clnica
Informacin de resultados
L:
R:
Resultado
muestra
No Reactivo
Registro en
ficha clnica
Registro en
ficha clnica
Reactivo
Procesamiento para confirmacin
L: ISP o Laboratorio autorizado
R:
Envo a Laboratorio de Origen

L:
R: ISP o Laboratorio autorizado
D
i
a
g
n
s
t
i
c
o
Contacta usuario para

informar resultado
L:
R:
(-)
Registro en
ficha clnica
Registro en
ficha clnica
(+)
L:
R:
Registro en
ficha clnica
NO
C
o
n
t
r
o
l
Resultado
Proceso de
Confirmacin

informar resultado
L:
R:
Usuario
Confirmado
SI
Usuario requiere
tratamiento con
medicamentos
Ingreso usuario a control

L:
R:
Registro en
ficha clnica
Registro en
ficha clnica
y
T
t
o
Registro en
ficha clnica
Usuario en control
L:
R:
NO
Registro en
ficha clnica
23
MINISTERIO DE SALUD
SI
2. PROCESO DE ATENCIN EN CASO DE DONANTES DE SANGRE

Tipo de usuario:
Donante de sangre
La puerta de entrada en este caso debe ser entendida como el lugar fsico dnde se
extrae la sangre, ya sea de donantes altruistas voluntarios o donantes de reposicin. El
proceso de donantes sigue los mismos hitos que el proceso general de atencin. No
obstante, presenta las siguientes particularidades:
a) Informacin al donante sobre los exmenes que se realizarn a su sangre.
Se informar sobre los objetivos de la donacin y la realizacin del test a la sangre, a fin
de que el usuario decida si acepta el procedimiento o se autoexcluye. Se debe enfatizar
en que los tamizajes practicados a la sangre de los donantes son obligatorios, permiten
disponer de sangre y productos sanguneos que garanticen la seguridad para el donante y
el receptor.
Existe en la ficha de cada donante un documento de consentimiento informado. ste tiene
por objeto que el usuario est en conocimiento de los exmenes que se le realizarn a la
sangre donada. Asimismo, el documento debe sealar que slo en caso que estos
exmenes resulten positivos (cualquiera de ellos) se le comunicar al usuario, segn el
procedimiento establecido por cada red.
b) Derivacin a la red asistencial en caso de confirmacin o cuando exista sospecha de
enfermedad14, para entrega de resultado, control, tratamiento o seguimiento. Cuando una
muestra es confirmada como positiva mediante los algoritmos establecidos, el donante
pasa a ser usuario, por lo que las acciones a partir de ese momento deben realizarse en
la red asistencial ms cercana a la residencia de la persona.
Para asegurar la continuidad de la atencin de los usuarios, se precisa definir los
mecanismos que permitan una derivacin y atencin oportuna, lo que ser realizado por
la persona que cumpla la funcin de coordinacin de procesos asistenciales. El banco o
Centro de Sangre no es el responsable de la entrega de resultados a las personas ni de la
bsqueda de ellas.
En el caso de los donantes pertenecientes al sector privado que hayan donado en
establecimientos pblicos, un profesional designado para este fin, y de acuerdo a la
normativa vigente, deber citarlo para informar el resultado del examen, en un lugar
definido por la Red Asistencial.
Posterior a esta primera consulta, a la persona se le indica que debe acudir a un
establecimiento de la red de su seguro de salud para continuar con su proceso de
atencin.
Si el usuario reside en una jurisdiccin de otro Servicio de Salud, el profesional que
realiza la funcin de coordinacin de procesos asistenciales del establecimiento deber
enviar oficialmente los antecedentes a la Direccin del Servicio de Salud correspondiente,
a travs de un oficio reservado, manteniendo la confidencialidad de los datos de la
persona durante todo el procedimiento.
14 Solo
aplica para Sfilis.
24
MINISTERIO DE SALUD
FLUJOGRAMA 2: PROCESO DE ATENCION CLINICA EN DONANTES DE SANGRE

Intencin de
donacin:
R:
Registro en
ficha*
D
e
t
e
c
c
i
NO
*En este caso la ficha se refiere a la de

donacin que tienen los bancos y centros de sangre
Acepta
donar
SI
Extraccin de
sangre
L:
y
P
e
s
q
u
i
s
a
Consentimiento
informado
Firma
Rechazo
Procesamiento
L: Banco o Centro de sangre
R:
Registro en
ficha *
Componentes sanguneos
quedan liberados para su uso
L:
Registro en
R:
Resultado
muestra
No Reactivo
Registro en
ficha *
ficha *
Reactivo
Procesamiento para confirmacin
L: ISP o Laboratorio autorizado
R:
Envo a Laboratorio de Origen

L:
R: ISP o Laboratorio autorizado
D
i
a
g
n
s
t
i
c
o
Donante queda apto para donar

L:
R:
(-)
(+)
L:
R:
NO
y
T
t
o
Registro en
ficha *
Registro en
ficha *

informar resultado
L:
R:
Registro en
ficha clnica
C
o
n
t
r
o
l
Resultado
Proceso de
Confirmacin
Registro en
ficha
Usuario
Confirmado
SI
Usuario requiere
tratamiento con
medicamentos
Ingreso usuario a control

L:
R:
Registro en
ficha clnica
Usuario en control
L:
R:
SI
Registro en
ficha clnica
NO
Registro en
ficha clnica
25
MINISTERIO DE SALUD
3. PROCEDIMIENTOS PARA CITACIN DE USUARIOS

La responsabilidad de la continuidad del proceso de atencin (asistencia a citaciones,
adherencia a los tratamientos, etc.) es una responsabilidad compartida entre el sistema de
salud y el usuario. La persona debe entregar la informacin fidedigna que permita el
contacto para la citacin a las diferentes etapas del proceso, actualizndola cuando
corresponda, e informando de la eventual inasistencia. El establecimiento debe registrar y
actualizar los datos del usuario, y realizar las gestiones necesarias para citarlo y mantener
la adhesividad al tratamiento.
Para que una citacin sea vlida se debe realizar un contacto efectivo, es decir, debe
cumplirse con la definicin: aquella situacin en la que se tom contacto directo con el
usuario, utilizando cualquiera de los mecanismos definidos en este manual para la
citacin al establecimiento.
Los mecanismos para citar a la persona corresponden a los que se indican a
continuacin, debiendo optimizarse de acuerdo con su uso en otros problemas de salud y
manteniendo en todo momento la confidencialidad de la informacin al usuario y de su
examen.
Llamada telefnica con contacto efectivo
Debe ser efectuada por un funcionario del establecimiento responsable de realizar la
citacin, al telfono (red fija o celular) indicado por la persona al momento de la toma de
muestra (actualizado en el sistema de informacin local) y registrado en la ficha del
usuario. Por contacto efectivo se entiende la comunicacin directa con el usuario, donde
se entrega la fecha de citacin. En ningn caso se debern comunicar los resultados
telefnicamente. Se registrar la realizacin de la llamada y su resultado en el formato
papel y/o electrnico del establecimiento (ficha clnica u otro).
Visita domiciliaria en la cual se entregar una citacin en sobre cerrado dirigido al
usuario
Esta opcin debe utilizarse en caso de no contar con nmero de telfono de contacto, o
no haberse realizado un contacto telefnico efectivo.
Deber ser realizada utilizando los procedimientos definidos en el establecimiento y en
coordinacin con la red, a la direccin indicada por la persona al momento de la toma de
muestra (actualizado en el sistema de informacin local) y registrado en la ficha del
usuario. En ningn caso se deber comunicar los resultados a la persona. Se registrar la
realizacin de la visita domiciliaria y sus resultados en el formato papel y/o electrnico del
establecimiento (ficha clnica u otro). Se deber disponer de un libro/ cuaderno en el cual
se registre la firma de recepcin de la citacin por el usuario.
Carta certificada al domicilio registrado en la ficha
Esta opcin debe utilizarse en caso de no haber establecido un contacto efectivo va
telefnica o en la visita domiciliaria.
Deber ser enviada utilizando el procedimiento definido en el establecimiento, a la
direccin indicada por la persona al momento de la toma de muestra (actualizado en el
26
MINISTERIO DE SALUD
sistema de informacin local) y registrado en la ficha del usuario. Se consignar el envo

de la misma y sus resultados en el formato papel y/o electrnico del establecimiento (ficha
clnica u otro). En ningn caso se deber comunicar los resultados del examen.
Se debern realizar todas las acciones necesarias para que la entrega de resultados al
usuario sea lo ms prxima a la fecha en que fue confirmada la patologa.
En la siguiente tabla, se sealan los lmites de seguimiento y ubicacin del usuario.
Causales de lmite de seguimiento y ubicacin del usuario
Situacin- causal
Concepto
Dos inasistencias a citacin

efectiva sin previo aviso.
Corresponde
a
la
inasistencia, a la citacin
efectiva por cualquiera de
los
tres
mecanismos
descritos, sin previo aviso.
Rechazo a la citacin para

la asistencia a consulta
profesional para entrega de
informacin de situacin
serolgica.
Registro
Corresponde a la renuncia o Fecha de verificacin de la

rechazo que realiza el situacin, registrada en
usuario
acerca
del sistema electrnico o papel.
establecimiento, profesional
o prestacin.
Fallecimiento.
Contacto no corresponde.
Fechas y mecanismo de
citacin e inasistencias
registradas
en
sistema
definido
por
el
establecimiento.
Fecha verificacin con el

Registro Civil.
Corresponde
a
la
imposibilidad de ubicar al
usuario por error en los
datos de contacto (fonos,
direccin).
Fecha verificacin de todos

los datos de contactos
errneos registrados en
sistema electrnico o papel
del establecimiento.
En el caso en que el paciente no pueda ser ubicado o atendido por cualquiera de las 4
condiciones descritas en el cuadro precedente, se proceder al cierre de caso.
27
MINISTERIO DE SALUD
VI.
PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La Vigilancia Epidemiolgica de las enfermedades transmisibles por sangre (Hepatitis B y

C, Chagas, HTLV-I y Sfilis) es un proceso regular y continuo que permite monitorear el
comportamiento de estos problemas de salud. Tiene como objetivo conocer la magnitud,
tendencia y caractersticas de ellos en Chile, permitiendo generar polticas de salud
sustentables, as como evaluar el impacto de las medidas de prevencin realizadas en el
pas.
La red de vigilancia epidemiolgica est conformada por:
Establecimientos de salud pblicos y privados (ambulatorios, hospitalarios y

prestadores individuales)
Laboratorios de la Red Pblica de Salud, laboratorios privados y el Instituto de

Salud Pblica
Autoridad Sanitaria Regional (Secretaras Regionales Ministeriales de Salud)
Ministerio de Salud (Departamento de

Estadsticas e Informacin en Salud -DEIS)
Epidemiologa,
Departamento
de
La red de vigilancia se desarrolla en tres niveles cuyos roles y responsabilidades se

diferencian segn el proceso en cuestin:
proceso de vigilancia local (establecimientos de salud pblicos y privados, y

Servicios de Salud).
proceso de vigilancia regional (Secretara Regional Ministerial de Salud).
proceso de vigilancia nivel central (Ministerio de Salud).
Bajo el amparo del Decreto Supremo N 158 del 22/10/2004 (Reglamento sobre
Notificacin de Enfermedades Transmisibles) con las modificaciones sealadas en el
Decreto 13 del 24/02/10 actualmente vigente, se establece que la Hepatitis B y C, Chagas
y Sfilis son enfermedades de vigilancia obligatoria universal, de notificacin diaria, que
deben ser notificadas a la Autoridad Sanitaria por el establecimiento asistencial. De
acuerdo al articulo 6 del mencionado decreto Ser obligacin de todos los mdicos
cirujanos, que atienden enfermos en establecimientos asistenciales, sean pblicos o
privados en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las enfermedades de
declaracin obligatoria en la forma que se establece en el presente reglamento. Si stos
pertenecieren a la dotacin de establecimientos asistenciales pblicos o privados de
atencin abierta o cerrada, dicha notificacin ser responsabilidad del Director del mismo
y se realizar por la persona a quien ste haya designado para ello, quien servir como
vnculo oficial de comunicacin entre la autoridad sanitaria y el establecimiento. El
Director deber comunicar a la autoridad sanitaria el nombre de la persona designada y
cualquier cambio que se produzca en su designacin15.
15
Decreto Supremo N 158 del 2004, publicado en el Diario Oficial de 10 de mayo 2005, pgina 4.
28
MINISTERIO DE SALUD
Figura N 6: PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Retroalimentacin
MINSAL
(DEPTO. EPI)
Notificacin
Retroalimentacin
Nmina Resultados
SEREMI
Retroalimentacin y coordinacin
Notificacin
Establecimientos
Pblicos
Servicio de
Salud
Red de vigilancia
ISP /
laboratorios
autorizados
Resultados laboratorio
Resultados laboratorio.
Laboratorio
Laboratorio
Red de Laboratorios
Adems, se considera al Trypanosoma Cruzi, el virus de Hepatitis B y C, HTLV-I y

Treponema Pallidum como agentes sujetos a vigilancia de laboratorio (artculo 9, D.S.158)
debiendo enviar la muestra (cuando corresponda) adjuntando el formulario
correspondiente, de acuerdo a la normativa vigente, donde toda muestra reactiva debe
ser enviada al ISP o a los laboratorios reconocidos para confirmacin. Los laboratorios
reconocidos deben semanalmente informar al ISP los casos con resultado de
confirmacin positivo. Posteriormente el ISP preparar un consolidado para remitirlo al
Departamento de Epidemiologa del MINSAL, completando as el proceso de vigilancia de
Laboratorio.
El proceso de vigilancia se inicia con la notificacin de un caso confirmado a travs del
Boletn de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) a la Autoridad Sanitaria
Regional. Es esta ltima la que verifica, procesa y analiza la informacin proveniente de
todos los establecimientos asistenciales (pblicos y privados) de la regin. Los Servicios
de Salud y las redes privadas deben asegurar que la informacin proveniente de los
establecimientos de su jurisdiccin llegue a la Autoridad Sanitaria Regional de manera
oportuna y con la calidad adecuada.
29
MINISTERIO DE SALUD
Red asistencial pblica
Establecimientos
Privados
Finalmente, la informacin se enva desde la SEREMI al Ministerio de Salud, donde se

integra para entregar la visin nacional. En cada una de estas instancias se realizan una
serie de procesos y actividades que se detallan a continuacin:
Los Hitos relevantes en el proceso de vigilancia son:
Registro
Registrode
dedatos
datosaatravs
travsde
deformularios
formularios
establecidos
establecidos
Control
Controlde
decalidad
calidadde
dedatos
datos
Extraccin,
Extraccin,procesamiento,
procesamiento,anlisis
anlisisee
interpretacin
interpretacinde
delalainformacin
informacin
Elaboracin
Elaboracinde
deinformes
informesepidemiolgicos
epidemiolgicos
Difusin
Difusinde
delalainformacin
informacinpara
paralalatoma
tomade
de
decisiones
y
formulacin
de
polticas
decisiones y formulacin de polticasde
desalud
salud
Monitorear
Monitorearlalaejecucin
ejecucinde
delas
lasacciones
acciones
Hitos del Proceso:

1. Registro de datos a travs de formularios establecidos
El registro de los datos se efectuar en el formulario de Boletn Enfermedades de
Notificacin Obligatoria (ENO). Localmente se deben definir las personas que tendrn la
responsabilidad de realizar el llenado de ste.
Este formulario permite recoger los siguientes datos: identificacin del usuario16,
diagnstico, domicilio, fecha de notificacin y establecimiento que notifica. Esta
informacin permite conocer la magnitud y tendencia de la enfermedad, y contribuye a la
toma de decisiones por parte de las autoridades en el diseo, modificacin de planes y
programas de intervencin, normas y leyes en salud.
El registro de los datos contemplados en el boletn ENO est regulado por el Decreto
Supremo N 158 de 2004. Una vez completo, se enviar a la SEREMI de salud
correspondiente, donde se incorporar al sistema informtico disponible para estos fines.
En el caso de Sfilis al completar el formulario ENO, se debe registrar el tipo o etapa de la
enfermedad.
16
Para el caso de las ITS utilizar las iniciales.
30
MINISTERIO DE SALUD
Adems, en caso de diagnstico de Sfilis en mujeres embarazadas, recin nacido y

mortinato, se debe completar otro formulario para este grupo especfico.
En aquellos casos en los cuales la confirmacin emanada por el ISP se recibiera posterior
al fallecimiento del usuario, se deber emitir el formulario ENO segn el procedimiento
habitual. Con el fin de conocer si el usuario fue notificado anteriormente, se deben revisar
las bases de datos disponibles (listados del ISP y ENO).
Los puntos crticos corresponden al no registro o al registro por debajo de los estndares
de calidad definidos. Los datos registrados son la base del sistema de vigilancia, por lo
tanto es fundamental generar informacin confiable y fidedigna.
2. Control de la calidad de datos

La notificacin de casos es una herramienta de vigilancia epidemiolgica, la cual debe ser
sistemtica. Es por ello que los datos ingresados en el formulario ENO, deben mantener
las caractersticas de una adecuada vigilancia:
consistencia (datos lgicos)
pertinencia (referidos a los objetivos de la vigilancia)
exactitud (sin errores)
oportunidad (disponible en el momento preciso)
integridad (contener todos los datos y variables necesarias)
El punto crtico es la falta o insuficiencia de sistemas de control implementados que

aseguren la calidad de la informacin. Por este motivo, el desarrollo de sistemas de
control es bsico.
3. Extraccin, Procesamiento, Anlisis e Interpretacin de la informacin

El sistema de vigilancia epidemiolgica actual permite a los profesionales a cargo de la
vigilancia (epidemilogos o los que ejercen esa funcin) en los distintos niveles, extraer la
informacin en forma automtica y en tiempo real para su procesamiento y anlisis,
utilizando para ello los registros de notificaciones y los de confirmaciones. No obstante,
para realizar un anlisis completo, es necesario utilizar otras fuentes de informacin
disponibles, como por ejemplo, base de datos de mortalidad o de egresos hospitalarios,
entre otros.
Para el anlisis de la informacin es necesario contar con la visin de la red asistencial
sobre la evolucin de estas enfermedades, incluyendo a los delegados de epidemiologa
de los establecimientos pblicos y privados, as como a los Servicios de Salud de la
regin.
Asimismo, la comparacin permanente entre los casos confirmados por el ISP y los
casos que estn siendo notificados, constituye un elemento que permite detectar y
corregir errores en el proceso de la vigilancia.
31
MINISTERIO DE SALUD
El punto crtico est relacionado con la insuficiencia en el anlisis de la informacin y la

falta de integracin de fuentes de informacin.
4. Elaboracin de informes epidemiolgicos

Se debern elaborar informes regionales, que resuman la situacin en la regin.
Asimismo, se elaborar un boletn mensual nacional que incluya anlisis de la
distribucin por sexo, grupos de edad, y regin entre otras variables de inters regional y
nacional. Adems, se elaborar de un informe anual nacional que incluya el anlisis de la
mortalidad, morbilidad y egresos hospitalarios. Este documento debe entregar
informacin sobre la tendencia de la enfermedad.
5. Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de

polticas de salud
Un objetivo importante de la vigilancia epidemiolgica es entregar la informacin
analizada a todos los actores del proceso, as como a otros interesados en el tema y a la
comunidad en general.
Por ello, la SEREMI debe retroalimentar a la red de vigilancia, constituida por todos los
delegados de epidemiologa de establecimientos pblicos y privados y a los Servicios de
Salud, que son los que generan la informacin para poder desarrollar la vigilancia. Es
fundamental que estos informes se den a conocer a travs de reuniones de trabajo,
boletines escritos o digitalizados, entre otros. Esta devolucin de la informacin permitir
a los equipos locales visualizar el objetivo de lo que realizan, aportando a la planificacin
de actividades.
Tambin se debe difundir la informacin a otros sectores involucrados, como el gobierno
regional y organizaciones sociales. De esta manera, se contribuye a una mejor
comprensin y manejo de la enfermedad. Lo mismo ocurre con la informacin que se
genera a nivel nacional.
El punto crtico est relacionado con el inadecuado o insuficiente mecanismo de difusin
de la informacin a los distintos niveles.
6. Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia

Este hito se debe realizar en los tres niveles (local, regional y nacional) y consiste en
garantizar la realizacin correcta de los distintos hitos del proceso de vigilancia.
Se requiere contar con un mecanismo que verifique la aplicabilidad de las acciones
previstas, as como verificar en qu medida estas acciones estn cumpliendo los objetivos
propuestos por las autoridades en salud.
El punto crtico est relacionado con las insuficientes acciones de monitoreo por parte de
los Servicios de Salud y de las SEREMIs.
Roles y funciones en el proceso de vigilancia

Como se mencion anteriormente forman parte de este proceso, los Servicios de Salud
32
MINISTERIO DE SALUD
con sus respectivos establecimientos de atencin abierta y cerrada, los establecimientos

privados, laboratorios de la red e Instituto de Salud Pblica, Autoridad Sanitaria Regional
(SEREMI) y Ministerio de Salud (Departamento de Epidemiologa, Departamento de
Estadsticas e informacin en salud -DEIS). Cada uno de ellos participa con distintos roles
y funciones en los hitos del proceso de vigilancia, segn lo sealado a continuacin.
a) Registro de datos a travs del formulario Boletn ENO y Formulario de
notificacin de caso de Sfilis en Embarazada, recin nacido y mortinato,
cuando corresponda.
Establecimientos de salud pblicos y privados
El rol en este hito consiste en la realizacin de las notificaciones necesarias para
alimentar de datos al sistema de vigilancia. Se identifican diferentes actores definidos
segn sus responsabilidades.
Mdico que realiza la atencin17:
Una vez realizada la confirmacin diagnstica, deber realizar el Boletn ENO, segn
corresponda. Deber realizar la coordinacin con quin corresponda en el establecimiento
(segn flujo interno establecido) o realizar procedimiento para que el boletn le llegue al
encargado de epidemiologa (Delegado de Epidemiologa) del establecimiento. Esta
accin se realiza del mismo modo en caso de fallecidos.
Adems del Boletn ENO, en el caso de la embarazada, recin nacido y mortinato, este
profesional deber completar el Formulario de notificacin de caso de Sfilis en
Embarazada, recin nacido y mortinato.
Delegado de Epidemiologa:
Recibir y recolectar los formularios, y enviarlos oportunamente a la SEREMI.
Notificar a travs del boletn ENO (cuando se le ha delegado esa funcin) todos los casos
(con confirmacin por el ISP o los laboratorios reconocidos involucrados en la vigilancia)
que ocurren en el establecimiento. En forma diaria se enviarn a la SEREMI. Adems, en
el caso de las embarazadas, recin nacido y mortinato, este profesional deber completar
el formulario especfico.
Instituto de Salud Pblica u otros laboratorios:
El Laboratorio Nacional de Referencia: ISP y los laboratorios reconocidos por ste, deben
confirmar los casos de las enfermedades transmisibles por sangre y confeccionar un
listado de casos que deben enviar mensualmente al MINSAL, resguardando la
confidencialidad de la informacin.
Laboratorios clnicos, centros y bancos de sangre pblicos y privados:
Deben enviar toda muestra reactiva local al ISP o a los laboratorios reconocidos para su
confirmacin con el formulario respectivo. Una vez recibida la confirmacin por parte del
17
O profesional en quien se delegue la funcin de acuerdo a Decreto 158.
33
MINISTERIO DE SALUD
ISP, debern informar inmediatamente el resultado al establecimiento que solicit el

examen, para que ste realice el seguimiento del usuario. Adems, deber registrar
rigurosamente los datos asegurando la confidencialidad e integridad de stos.
Nivel regional- Secretara Regional Ministerial de Salud:
Epidemilogo: deber recibir el Boletn ENO y el Formulario de notificacin de caso de
Sfilis en Embarazada, recin nacido y mortinato cuando corresponda, desde los
establecimientos e ingresarlo al sistema dispuesto para ello.
b) Control de calidad de datos
Nivel local Establecimientos de Salud pblicos y privados
Delegado de epidemiologa:
Su funcin en este hito es:
Verificar que el Boletn ENO y el Formulario de

notificacin de caso de Sfilis en Embarazada, recin
nacido y mortinato, cuando corresponda, est
completo y que la informacin sea consistente.
Asimismo, debe velar para que no se omitan
notificaciones. Esta ltima tarea se realizar en
coordinacin con la SEREMI y el Servicio de Salud.
Retroalimentar a los responsables del llenado del

formulario sobre la calidad del registro.
Tomar las medidas o acciones correctivas en caso de

no contar con los datos requeridos para el proceso de
vigilancia.
Nivel local Servicios de Salud

La unidad que cumpla las labores de gestin en el mbito
epidemiolgico, deber:
Implementar acciones para mejorar la calidad del

registro en coordinacin con la SEREMI respectiva y
Formulario de notificacin de caso de Sfilis en
Embarazada, recin nacido y mortinato (cuando
corresponda).
Retroalimentar en coordinacin con SEREMI a los

directores de establecimientos y delegados de
epidemiologa sobre la calidad de los datos, cuando
corresponda.
En caso de necesitar acciones correctivas, evaluarlo

en
conjunto
34
MINISTERIO DE SALUD
con la SEREMI, antes de su aplicacin.

Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud
La Unidad de Epidemiologa del Departamento de Salud Pblica
de la SEREMI ejerce las funciones de supervisin y control de la
calidad de los datos generados en el proceso de vigilancia
epidemiolgica.
Epidemilogo:
Verificar la calidad y oportunidad de la informacin enviada

desde los establecimientos pblicos y privados.
Comparar los casos de la planilla del ISP y/o los

laboratorios reconocidos con aquellos notificados por los
establecimientos de la regin.
Coordinar con el Servicio de Salud correspondiente o con

los delegados de los establecimientos pblicos y del sector
privado para corregir problemas detectados en la sub
notificacin y la calidad de las notificaciones.
Retroalimentar a los niveles locales que notifican.
Nivel Nacional Ministerio de Salud

A nivel central la vigilancia epidemiolgica es responsabilidad del
Departamento de Epidemiologa, dependiente de la Divisin de
Planificacin Sanitaria, Subsecretara de Salud Pblica, cuyas
funciones en este hito son:
Departamento de Epidemiologa
Analizar los indicadores

mensualmente.
Para Chagas, Hepatitis B y C, recibir la base de datos de

los casos confirmados desde el ISP mensualmente o los
laboratorios reconocidos y enviar los datos que le
corresponden a cada SEREMI de salud.
Retroalimentar a las SEREMIs respectivas.
de
calidad
de
vigilancia
c) Extraccin, procesamiento, anlisis e interpretacin de la informacin

Nivel local establecimiento de salud pblico y privado
Delegado
de
epidemiologa:
35
MINISTERIO DE SALUD
Integrar y validar
establecimiento.
Generar, procesar y analizar la informacin bsica.
la informacin generada
por
su

Con la informacin epidemiolgica analizada por la

SEREMI de Salud correspondiente, con los datos y
variables de registros propios de provisin de servicios,
este nivel podr contar con insumos para mejorar la gestin
de la atencin de la red asistencial.
Nivel regional - Secretara Regional Ministerial de Salud,

SEREMI
Epidemilogo:
Revisar y analizar los casos de notificacin en los boletines

ENO provenientes de establecimientos pblicos, privados y
prestadores individuales.
Para Chagas, Hepatitis B y C, comparar mensualmente

los listados de los casos confirmados por el ISP o los
laboratorios reconocidos con los registros de notificacin de
los boletines ENO provenientes de establecimientos
pblicos, privados y prestadores individuales.
Elaborar el informe regional.
Incorporar a las redes asistenciales, a travs de los

delegados de epidemiologa y de los Servicios de Salud, en
el anlisis de la informacin.
Proporcionar informacin a los Servicios de Salud, a fin de

integrar la visin e interpretacin de estos datos.
Nivel nacional Ministerio de Salud

Departamento de Epidemiologa:
En base a los requerimientos nacionales de informacin

para la vigilancia epidemiolgica, consolida, analiza,
compara datos regionales y procesa la informacin.
36
MINISTERIO DE SALUD
d) Elaboracin de informes epidemiolgicos

SEREMI
Epidemilogo:
Utilizar la informacin obtenida para realizar anlisis

situacional y de tendencias, de acuerdo al plan de anlisis
definido, manteniendo un diagnstico actualizado de la
situacin de la enfermedad a nivel regional.
Elaborar el informe regional.
Enviar este informe a sus autoridades respectivas.

Utilizar la informacin obtenida para realizar anlisis

situacional y de tendencias, de acuerdo al plan de anlisis
definido, manteniendo un diagnstico actualizado de la
situacin de la epidemia a nivel nacional.
Elaborar anualmente el informe nacional.
Enviar este
respectivas.
informe
las
autoridades
nacionales
e) Difusin de la informacin para la toma de decisiones y formulacin de polticas

de salud
Nivel local establecimiento de salud pblico y privado
Delegado de Epidemiologa:
Proporcionar la informacin elaborada por la SEREMI al

equipo de salud del establecimiento.

Difundir a los establecimientos de su red el informe

epidemiolgico elaborado por la SEREMI, con el fin de
orientar o reorientar acciones de competencia de la Red en
los niveles locales.
37
MINISTERIO DE SALUD

SEREMI
Epidemilogo:
Informar a las autoridades correspondientes de su SEREMI

y al nivel central: Departamento de Epidemiologa del
Ministerio de Salud, sobre la situacin epidemiolgica
regional.
Difundir a la red de vigilancia (delegados de epidemiologa)

de su regin el informe epidemiolgico, con el objetivo de
lograr la retroalimentacin del sistema de vigilancia.
SEREMI:
Informar a las autoridades del nivel central.
Difundir a la Direccin (es) del (los) Servicio (s) de Salud, y

directores de establecimientos pblicos y privados de su
regin el informe epidemiolgico correspondiente, con el
objetivo de lograr la retroalimentacin del sistema de
vigilancia.
Difundir a otras instancias gubernamentales, con el fin de

coordinar acciones con el intersector.

Difundir a la red de vigilancia regional (SEREMI) el informe

epidemiolgico nacional, con el objetivo de lograr la
retroalimentacin del sistema de vigilancia.
Informar a las autoridades correspondientes del nivel

central.
El Departamento de Estadsticas e informacin de Salud (DEIS) ser el encargado de

administrar las bases de datos y poner la informacin a disposicin de los usuarios
(Departamento de Epidemiologa, Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Divisin de Gestin de la Red Asistencial, entre otros).
f) Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia
Nivel local Servicio de Salud:
Supervisar a los establecimientos de salud garantizando el

cumplimiento de los procesos involucrados en la vigilancia,
facilitando su evaluacin y ejecucin de acciones locales
38
MINISTERIO DE SALUD
indicadas desde el nivel central o la Autoridad Sanitaria

Regional.
Retroalimentar a la SEREMI de los resultados de las

acciones de vigilancia realizadas.
Utilizar la informacin generada en el monitoreo o

supervisin para mejorar la gestin y organizacin de los
establecimientos de la red a su cargo en el cumplimiento de
las acciones de vigilancia.

SEREMI
SEREMI:
Coordinar instancias de trabajo entre SEREMI, Servicios de

Salud, direcciones mdicas de establecimientos privados
para anlisis, complemento de informaciones, evaluacin
de los procesos y correccin de los mismos, si fuera
necesario y ejecucin de las acciones planteadas por la
autoridad ministerial.
Supervisar el cumplimiento de los procesos involucrados en

la vigilancia en los establecimientos pblicos y privados,
facilitando su evaluacin y ejecucin de acciones locales
indicadas desde el nivel central o la Autoridad Sanitaria
Regional.

Coordinar y desarrollar plan de trabajo con el objetivo de

facilitar el desarrollo de procesos y la ejecucin de las
acciones a nivel nacional. Esta funcin estar a cargo del
Departamento de Epidemiologa de la Divisin de
Planificacin Sanitaria, de la Divisin de Prevencin y
Control de Enfermedades, ambas de la Subsecretara de
Salud Pblica, la Divisin de Gestin de la Red Asistencial,
Subsecretara de Redes Asistenciales y el Instituto de
Salud Pblica.
Evaluar el funcionamiento del sistema de vigilancia

epidemiolgica e implementar medidas de mejora si es
pertinente.
39
MINISTERIO DE SALUD
VII. ARTICULACIN DE LA SEREMI DE SALUD CON LA RED ASISTENCIAL

PARA UN ADECUADO DESARROLLO DE LOS PROCESOS
Producto de la separacin de funciones tras la Reforma de Salud, en el sector pblico
hubo una divisin en la gestin de los procesos asistenciales y los vinculados a las
medidas de salud pblica, como el de vigilancia epidemiolgica. An cuando ambos
procesos son ejecutados por actores diferentes, resulta necesaria la coordinacin y
cooperacin intrasectorial que requiere la labor desarrollada en salud pblica para cumplir
con el objetivo que involucra a todos: generar impacto en la salud de la poblacin.
Para poder cumplir cabalmente con la labor como sector salud, resulta necesaria la
coordinacin entre la Autoridad Sanitaria Regional y el Gestor de Red. Del mismo modo,
se requiere que la SEREMI pueda controlar las acciones que realizan los prestadores de
salud privados a fin de Velar por el cumplimiento de las normas, planes, programas y
polticas nacionales de salud fijados por la autoridad.18
Resulta crucial clarificar los roles que le competen a la SEREMI de Salud en los procesos
asistenciales, y a la direccin del Servicio de Salud en el proceso de vigilancia, puesto
que ambas entidades contribuyen a fomentar la salud pblica.
La SEREMI y su relacin con los procesos asistenciales

Los establecimientos de salud son responsables del proceso de atencin clnica y de
todos los subprocesos y actividades asociadas, esto es brindar atencin a la poblacin de
acuerdo a los lineamientos programticos y a las orientaciones Ministeriales. En tanto, a
la Direccin del Servicio de Salud le compete organizar la red asistencial, para el
cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud19. Por
tanto, el gestor de red es responsable de organizar la red asistencial, para dar cuenta de
las demandas y el perfil de salud de la poblacin, reorientando estrategias de ser
necesario, al detectar brechas de equidad en el acceso.
Por otra parte, para monitorear a mediano plazo los resultados sanitarios, se requiere una
mirada regional que de cuenta de las diferencias comunales y provinciales que puedan
existir al interior de un Servicio de Salud o entre los Servicios de Salud de una misma
regin. En este anlisis, especial nfasis debiera darse en torno a las inequidades y
brechas de acceso existentes en la regin.
Para poder analizar la informacin de acuerdo a las brechas de equidad, se requiere
contar con indicadores de proceso y resultado, que den cuenta a mediano plazo de los
resultados sanitarios y a largo plazo permitan visualizar el impacto en salud de la
poblacin. Los indicadores de proceso permitirn generar evaluaciones temporales con el
objeto de implementar acciones correctivas, para lo que es indispensable establecer un
trabajo conjunto entre la Autoridad Sanitaria Regional y el Gestor de Red.
Para las enfermedades transmisibles por sangre, una tarea primordial de la SEREMI es
contrastar el nmero de exmenes confirmados por el ISP, o laboratorio reconocido por
ste, con el nmero de notificaciones epidemiolgicas recibidas (en los problemas de
salud que requieren confirmacin de laboratorio), a fin de coordinarse con el Servicio de
18
19
Reglamento del Ministerio de Salud DTO. N 136/04, Ley N 19.937 Autoridad Sanitaria.
Ibid.
40
MINISTERIO DE SALUD
Salud o el prestador de salud privado para que stos realicen las acciones requeridas
tanto para confirmar el estado de informacin e ingreso a control y tratamiento de cada
usuario, segn corresponda.
Por una parte, la Autoridad Sanitaria Regional debe retroalimentar a los Servicios de
Salud de la regin en el desarrollo de un anlisis comparativo que permita ver las
diferencias por Servicio de Salud, provinciales y comunales. En el caso de existir
diferencias, se debe desarrollar en conjunto con el o los Servicios de Salud un plan de
trabajo que permita solucionar las inequidades y otros problemas detectados.
Asimismo, la SEREMI se debiera coordinar cuando sea pertinente con otras regiones. En
algunos casos hay expresiones sociales o culturales que modifican temporalmente el
comportamiento de una poblacin como la migracin, lo que afecta las estrategias de
control de estos problemas de salud, como por ejemplo en el caso de Chagas. Por otra
parte, en cuanto al control y/o tratamiento, hay personas que se encuentran adscritas a un
Servicio de Salud que migran a otra regin. En este caso, para efectuar el anlisis la
SEREMI debiera considerar los factores sociales y culturales que modifican los
comportamientos de la poblacin, lo que puede reflejarse en el aumento o descenso de
los casos encontrados. En su rol de retroalimentacin a los Servicios de Salud
correspondientes, se debiera elaborar en conjunto un plan de intervencin que incluya la
promocin y prevencin en salud.
En relacin a los prestadores de salud privados, los indicadores de proceso y de resultado
le permitirn a la SEREMI tener un mayor control y supervisin de las acciones que
realiza el sector privado en torno a la salud de la poblacin.
Por otra parte, la SEREMI de Salud debe realizar anlisis macro regionales y trabajo
colaborativo con el intersector y la sociedad civil, con el fin de realizar acciones o
iniciativas destinadas al fomento de la promocin y prevencin de los problemas de salud.
El Servicio de Salud y su relacin con el proceso de vigilancia

En este proceso, existen dos niveles de vigilancia con sus responsables claramente
establecidos:
-
la vigilancia local, que es de responsabilidad de cada uno de los delegados

de epidemiologa en la red asistencial
la vigilancia regional, responsabilidad de la SEREMI de salud
La direccin del Servicio de Salud es la entidad responsable de controlar y gestionar las

acciones de vigilancia que le corresponden a nivel de los establecimientos de salud que
integran su red. El anlisis de la informacin derivada del proceso de vigilancia
asocindola e integrndola con otras fuentes de informacin del Servicio de Salud,
permitira ajustar la organizacin y la oferta de servicios de atencin clnica. La SEREMI
que lidera el proceso, debe incluir en el anlisis de la informacin al gestor de red, para
obtener una visin complementaria del territorio.
Teniendo en cuenta la separacin de funciones y los roles que le competen al Servicio de
Salud como Gestor de la Red Asistencial, y a la SEREMI de Salud como Autoridad
Sanitaria Regional, an cuando ambas instancias compartan un mismo territorio, la
41
MINISTERIO DE SALUD
perspectiva con que se analiza la informacin y se monitorean los procesos ser

diferente.
Por su parte, la SEREMI en tanto Autoridad Sanitaria debe controlar y supervisar las
acciones que se hacen en el sistema privado de salud. La SEREMI debe contactar al
prestador privado para que se cumpla con la notificacin epidemiolgica. Asimismo, el
Servicio de Salud debe apoyar la activacin de la red de delegados de epidemiologa de
los establecimientos de salud responsables de realizar la notificacin epidemiolgica.
La labor del Servicio de Salud es controlar la gestin de los procesos, procurando la
atencin de las personas confirmadas con alguna de estas enfermedades. En el caso de
que existan exmenes confirmados sin notificacin epidemiolgica, se puede asumir que
existen establecimientos que no han realizado su labor en el proceso de vigilancia, en
cuyo caso se requiere conocer la causa y realizar las gestiones pertinentes. Para estos
efectos, la coordinacin con la SEREMI como entidad encargada de realizar la vigilancia
regional es indispensable, para que ambas entidades puedan estructurar un plan que
contemple las acciones que es necesario implementar.
Una vez que se ha completado el ciclo de la vigilancia epidemiolgica, se debe asegurar
la difusin de la informacin para una adecuada toma de decisiones de los niveles
directivos. Una manera de operativizar este paso para el sector pblico de salud es utilizar
una instancia definida20 para difundir la informacin, lo que favorecer la toma colectiva de
decisiones en materia de salud pblica.
Con relacin a la entrega de informacin en las redes privadas, la SEREMI deber
generar la coordinacin necesaria con los actores involucrados para que ello ocurra.
Una modalidad para implementar el trabajo coordinado es a travs de la constitucin de
instancias formales de coordinacin, y la generacin de un Plan de Trabajo entre
SEREMI, Servicios de Salud y/o establecimientos privados. Los objetivos de este plan
deben ser: el anlisis, la evaluacin de los procesos y adecuacin de los mismos, si fuera
necesario.
La labor como sector salud es contribuir a mejorar la salud de la poblacin, y para lograr
esta meta, se requiere ejecutar acciones, monitorear procesos y analizar informacin.
Todas las instancias que componen el sector son necesarias y la complementariedad de
roles y funciones enriquece la tarea cotidiana. De este modo, se podr desarrollar de
mejor manera la funcin de prevenir y controlar las enfermedades transmisibles por
sangre.
20
Como por ejemplo el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA).
42
MINISTERIO DE SALUD
VIII. ANEXOS
1. Glosario de Trminos
1) Caso confirmado: Aquella persona que cumple con los criterios de confirmacin
clnica y/ o por laboratorio segn normativa vigente.
2) Donante: Se refiere a aquella persona que acude a un establecimiento de salud a
donar sangre.
3) Estudio de contactos: Es la bsqueda y control de personas que estuvieron
expuestas al riesgo de enfermar, segn las vas de transmisin de la enfermedad
(para estos casos, principalmente sexual, sangunea y transplacentaria) con el
propsito de aplicar medidas de quimioprofilaxis o tratamiento, segn corresponda.
En las enfermedades transmisibles por sangre, la bsqueda de los contactos se
realiza de acuerdo a la identificacin de stos por parte del caso. Los contactos
sern derivados al establecimiento de salud correspondiente para su evaluacin.
4) Flujograma: El flujograma o diagrama de flujo es una representacin grfica de la
secuencia de actividades de un proceso que muestra lo que se realiza en cada
etapa, los materiales o servicios que entran y salen del proceso, las decisiones
que deben ser tomadas y las personas involucradas.
Un flujograma contiene dos tipos de elementos: Los bloques y las lneas.
Los bloques pueden representar accin o decisin.
Un bloque de accin representa una actividad: efectuar una operacin aritmtica
entre dos nmeros, convertir un valor en cero, etc. Su descripcin implica siempre
aplicar un verbo (hacer algo): sumar, transferir, borrar, etc.
Un bloque de decisin: es una forma de expresar una consulta acerca del
cumplimiento o no de una determinada condicin o alternativa. Segn sea la
respuesta que se de a dicha consulta (Si o No) se seguirn diferentes caminos.
Las lneas de direccin o flechas que comunica los bloques y determinan el orden
secuencial en que deben ser considerados.
43
MINISTERIO DE SALUD
Denominacin
Descripcin
Bloque de Accin
Bloque de Decisin
Lneas de Direccin
Comienzo o fin
Entrada/Salida
Disketee
Cinta magntica
Disco magntico
Papel Impreso
Conector dentro de la pgina
Conector fuera de la pgina
Teclado
Pantalla
Norma IRAM 36002
44
MINISTERIO DE SALUD
5) Infecciones de Transmisin Sexual: Son aquellas que constituyen el grupo de

enfermedades transmisibles, que se caracterizan porque su principal modalidad de
transmisin es la va sexual. Entre otras, el Reglamento considera a la Sfilis en
todas sus formas.21
6) Resultados indeterminados o no concluyentes: Significa que no permite
concluir un resultado final (negativo o positivo), se requiere una nueva muestra
para realizar confirmacin.
Resultados indeterminados o no concluyentes para cada uno de los
problemas de salud
Patologa
Resultado
Requerimiento
Indeterminado
Corresponde a un resultado que no Generalmente

corresponden
a
puede ser clasificado como positivo resultados cercanos al lmite de corte
o negativo.
de la tcnica.
No concluyente
Corresponde a la evaluacin de un
conjunto de resultado de ms de Requiere una nueva muestra de
una tcnica, cuyos resultados no seguimiento y as para repetir los
permiten concluir un resultado final exmenes
positivo o negativo
Indeterminado
Corresponde a un resultado cuyo

patrn de reactividad no puede ser Requiere una nueva muestra de
clasificado
como
positivo
o seguimiento para repetir el examen.
negativo.
Examen inespecfico:
Corresponde a un resultado cuya

Requiere una nueva muestra de
reactividad no se puede atribuir a
seguimiento para repetir el examen.
un agente etiolgico especfico,
Examen no
Concluyente
Corresponde a la evaluacin de un
Requiere una nueva muestra de
conjunto de exmenes, cuyos
seguimiento
para
repetir
los
resultados no permiten concluir un
exmenes.
resultado positivo o negativo.
Enfermedad
de Chagas
HTLV-I/II
Hepatitis B
Hepatitis C
Interpretacin
Fuente: ISP
7) Usuario: se refiere a cualquier persona que:

-
Solicita el examen de deteccin de alguno de estos problemas de salud por

iniciativa propia en un establecimiento
Est en control ambulatorio por alguna causa en establecimientos de Salud
Se encuentra hospitalizada en algn servicio clnico de un Establecimiento

de atencin cerrada
8) Vigilancia Universal: proceso de registro y declaracin de cada uno de los casos

de enfermedad aguda y de la enfermedad congnita22.
21
Reglamento sobre Infecciones de Transmisin Sexual, Decreto N 206/05- MINSAL.

De conformidad con el Decreto N 158/04, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento sobre
Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Notificacin Obligatoria.
22
45
MINISTERIO DE SALUD
9) Vigilancia de Laboratorio: proceso de registro y declaracin alimentada por los

exmenes de laboratorio de los bancos de sangre y los laboratorios clnicos que
corresponden a donantes o a personas y usuarios crnicos23.
23
Ibid.
46
MINISTERIO DE SALUD
2. Marco Jurdico global de las Polticas de Salud

En relacin a las enfermedades transmisibles por sangre, este marco est dado por:
-
La Constitucin Poltica de la Repblica de Chile.
El Cdigo Sanitario.
La Ley N 19.937 Autoridad Sanitaria
El Decreto con Fuerza de Ley N 1, del Ministerio de Salud.
El marco jurdico normativo especfico para las Enfermedades Transmisibles por

sangre, est dado por los siguientes documentos:
Terapia Transfusional y Deteccin de Enfermedades Transmisibles
Decreto N 42, del 09 de febrero de 1986. Promulga el reglamento orgnico de servicios
de sangre.
Reglamento SNSS 3F/4018 y 3F/7418. Obliga a todo el pas a la deteccin de
anticuerpos anti-HIV en donadores de sangre.
Ley N 18796, del 12 de mayo de 1989. Modifica el cdigo sanitario en cuanto a la
creacin del Instituto de Salud Pblica y reconocimiento de laboratorios de salud pblica.
Ley del 29 de marzo de 1996. Emite normas sobre donacin y trasplante de rganos.
Hace referencia a la extraccin de rganos de donadores vivos y cadveres. Modifica los
artculos 145, 146, 148, 151 y 152 del libro IX del Cdigo de Salud. Crea la Comisin
Nacional de Trasplante de rganos para asesorar al Ministerio de Salud sobre la materia.
En 1983, se publican las Normas de Bancos de Sangre para la realizacin obligatoria de
la Deteccin de Hepatitis B y Sfilis; adems, la recomendacin de descartar a los
donantes con enfermedad de Chagas.
Circular N 4F/ 53, de fecha 19 de diciembre de 1995, que se refiere a la Norma sobre
Exmenes Microbiolgicos Obligatorios a realizar a toda la sangre donada para
transfusiones y otros aspectos relacionados con la seguridad microbiolgica de la sangre,
en tanto, determina la deteccin del virus de la Hepatitis B, Treponema Pallidum (Sfilis),
Trypanosoma Cruzi (Chagas) en las Regiones I a la VI, incluida la Metropolitana y el virus
de la Hepatitis C, a contar del 1 de enero de 199624.
Manual de Procedimientos de Bancos de Sangre del Ministerio de Salud de 1985,
aprobado mediante la Resolucin N 8687, en la cual se establece el control de todo
hemoderivado que se fabrique, importe o distribuya en el pas.
Resolucin Exenta N 328, publicada en el Diario Oficial del 19 marzo de 1986,
establece las Normas Mnimas de Bioseguridad para el Manejo de Muestras de personas
con riesgos de Infeccin del Virus HTLV III SIDA, en Laboratorios Clnicos y el Ordinario
3F/4018, Julio de 1987, que reafirma el cumplimiento de dicha Resolucin.
24
Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/Circular-Transfusiones.pdf.
47
MINISTERIO DE SALUD
En 1987, se instruye acerca de la realizacin obligatoria de la deteccin de anticuerpos

anti VIH y actualiza los estudios microbiolgicos obligatorios para toda la sangre que se
utilizar para las transfusiones, siendo stos el Virus de la inmunodeficiencia humana-1,
Virus de la Hepatitis B; Treponema Pallidum; Trypanosoma cruzi en las regiones I a la VI,
incluida la Regin Metropolitana y el Virus de la Hepatitis C, a contar del 1 de enero de
1995.
Resolucin Exenta N 458 de 2007, del Ministerio de Salud, Aprueba Norma General
Tcnica N 96, sobre Colecta Mvil de Sangre.
Circular N 4F N 53, del 19 de diciembre 1995, difunde la Norma sobre Exmenes
Microbiolgicos obligatorios a realizar a toda la sangre donada para transfusiones y otros
aspectos relacionados con la seguridad microbiolgica de la sangre.
Circular N 4C N 21, de marzo 2000, se refiere a las Normas para la Seleccin de
Donantes de Sangre.
Circular N 4 del 30 de mayo 2008, instruye a todos los Bancos de Sangre de la red
asistencial de salud pesquisar la presencia del parsito Trypanosoma Cruzi que
provoca la Enfermedad de Chagas.
Circular B21 N 28 de fecha 12 de noviembre de 2008, de la Subsecretara de Salud
Pblica instruy a todos los Centros y Bancos de Sangre de la Red Asistencial de
Salud sobre casos confirmados de Hepatitis C, por el ISP: "las muestras de donantes
positivos por Elisa, deben ser enviadas para su confirmacin al Instituto de Salud Pblica."
Circular B21 N 32, del 9 diciembre 2008, instruye a los Centros y Bancos de Sangre de
la Red Asistencial de Salud que deben pesquisar el virus HTLV-I.
De esta forma las muestras de donantes positivos por ELISA deben ser enviadas para su
confirmacin al ISP.
Ordinario C6 N 850, de 26 de marzo de 2009, informa sobre Donantes de Sangre e
indica la conducta a seguir frente a donantes con exmenes de tamizaje positivo, que
residen en un rea geogrfica diferente en la cual realiz la donacin.
Ordinario C63 N 2344, del 23 de julio de 2009, difunde la Poltica Nacional de Servicios
de Sangre.
Circular N 16, del 16 de abril de 2010, instruye a los Bancos y Centros de Sangre acerca
de la obtencin de sangre segura respecto de la presencia del Treponema Pallidum a
travs de las tcnicas y algoritmo de tamizaje; la informacin y derivacin del donante; la
adecuacin para el cumplimiento del algoritmo y los casos tamizados.
Ordinario C27 N 1900, del 7 de julio 2010, instruye sobre la obligacin de los
profesionales tratantes de informar a las personas confirmadas como portadoras de las
enfermedades transmisibles por sangre: Hepatitis B y C, Chagas y HTLV-I.
Vigilancia y Notificacin Obligatoria de las Enfermedades Transmisibles
Un cuerpo legal relevante para el adecuado cumplimiento de los procesos de este grupo
de enfermedades es la Norma Tcnica N 55 de Vigilancia de Enfermedades
48
MINISTERIO DE SALUD
Transmisibles, del Ministerio de Salud, del ao 2000. En este documento se encuentran

definidos los tipos de vigilancia, las formas de notificacin, los datos especficos, los
casos y contactos y su tratamiento, los criterios de laboratorio. En el punto 17
(Hepatitis C), al referirse a los criterios de laboratorio, seala que los casos positivos
para anti-VHC deben ser confirmados por el Instituto de Salud Pblica. No obstante,
el Instituto de Salud Pblica implement la confirmacin para todos los Bancos de Sangre
de la red de salud pblica a partir de noviembre de 2008.
El Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles, Decreto
Supremo N 158 del Ministerio de salud, fecha 22 octubre 2004, determina las
enfermedades transmisibles que deben ser comunicadas obligatoriamente a la
Autoridad Sanitaria. En su artculo 1 establece que la periodicidad de notificacin de la
Enfermedad de Chagas, Hepatitis B y Hepatitis C corresponde a la Notificacin Diaria25.
Sobre la responsabilidad de la notificacin, el artculo 6 agrega: Ser obligacin de todos
los mdicos cirujanos, que atienden enfermos en establecimientos asistenciales, sean
pblicos o privados en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las
enfermedades de declaracin obligatoria en la forma que se establece en el presente
reglamento. Si estos pertenecieren a la dotacin de establecimientos asistenciales
pblicos o privados de atencin abierta o cerrada, dicha notificacin ser responsabilidad
del Director del mismo y se realizar por la persona a quin este haya designado para
ello, quien servir como vnculo oficial de comunicacin entre la autoridad sanitaria y el
establecimiento. El Director deber comunicar a la autoridad sanitaria el nombre de la
persona designada y cualquier cambio que se produzca en su designacin. Y los
artculos siguientes establecen las responsabilidades cuando el enfermo es atendido por
profesionales particulares y las funciones de Vigilancia de Laboratorio, que stos y
Bancos de Sangre deben cumplir.
Ahora bien, de acuerdo al mismo cuerpo legal, en caso de confirmarse la infeccin, el
personal de salud debe efectuar la notificacin correspondiente26. La rpida identificacin
y notificacin de los casos es fundamental para monitorear la incidencia de la enfermedad
en los diferentes grupos de edad de la poblacin, determinar las caractersticas
epidemiolgicas de las personas infectadas, conocer la fuente de infeccin y tomar las
medidas preventivas para evitar la transmisin a los contactos.
El Decreto 13, de fecha 24 de febrero de 2010, publicado el 19 de abril de 2010,
aprueba el Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Transmisibles de declaracin
obligatoria, modifica el Decreto Supremo N 158, de 2004, el cual entre otras
modificaciones, incorpora a la letra b) de la Notificacin Diaria a continuacin de la
palabra Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana) y separada por una coma
(,) de la palabra Fiebre Tifoidea y Paratifoidea y en su artculo 9, incorpora la palabra
"Virus HTLV-I (Human T cell lymphotropic virus type I)", entre las palabras Virus Hepatitis
C y VIH.
25
El artculo 3 seala que debern ser notificadas, una vez confirmado el diagnstico, por el respectivo
establecimiento asistencial, envindose el formulario correspondiente, el mismo da de la confirmacin a la
autoridad sanitaria competente, desde donde se remitir al Ministerio de Salud una vez por semana.
26
El artculo 6, establece que la notificacin de en fermedades de declaracin obligatoria a la autoridad
sanitaria es responsabilidad del director del establecimiento.
49
MINISTERIO DE SALUD
La Circular B511 N 16 el 30 de marzo del 2009, sobre "Vigilancia Epidemiolgica y

Medidas de Control de la Hepatitis B27 y Hepatitis C28, la cual describe el cuadro
clnico, estableciendo la modalidad de vigilancia, los trminos del estudio de contacto y
uso de vacuna Hepatitis B para contactos intrafamiliares, contacto sexual con portador de
Hepatitis B e hijo de madre con HbsAg positiva, indicando que se debe notificar tambin
al portador de hepatitis viral, indicando que la vacuna est disponible y se adquiere a
travs de las Unidades de Epidemiologa de las distintas SEREMIs de Salud del pas.
De las Enfermedades de Transmisin Sexual
El Reglamento sobre Infecciones de Transmisin Sexual, Decreto N 206 del ao
2005, del Ministerio de Salud, pu
ublicado en el Diario Oficial el 8 de mayo de 2007,
deroga el Decreto N 362 de 1983, del Ministerio de Salud y actualiza las disposiciones
que regulan la proteccin de la salud en materia de infecciones de transmisin
sexual.
Asimismo, puntualiza la Obligatoriedad de notificar a la Autoridad Sanitaria
correspondiente, los casos de las enfermedades contempladas en el Decreto
Supremo N 158 en el ejercicio profesional que se diagnostique, en la forma y plazo
que establece, entre las cuales se encuentra la Sfilis.
Resolucin Exenta N 424 de 2008, del Ministerio de Salud, aprueba Norma General
Tcnica N 103, Normas de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin
Sexual.
Ordinario N 1040 del 11 de abril de 2006, Formulario de Notificacin de Sfilis en la
Embarazada y Sfilis Congnita.
Ordinario B22 N 191, del 20 de enero de 2009, instruye sobre Codificacin de
Notificacin Centinela de Infecciones de Transmisin Sexual.
Vigilancia de Laboratorio
Norma Tcnica Vigilancia de Laboratorio, de 200629 del Instituto de Salud Pblica,
paginas 44, 48, 60, 64.Del Examen de Medicina Preventivo
Resolucin Exenta N 1236, del Ministerio de Salud, publicada en el Diario Oficial el 27
de febrero de 2010 sobre el Examen de Medicina Preventiva, regula la Deteccin
Precoz de la Infeccin por Sfilis, a travs del examen VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) en sangre en Embarazadas y en el
grupo de personas de 15 aos y ms con conductas sexuales de riesgo.
De las Garantas Explcitas en Salud, a que hace referencia la Ley 19.966
Decreto Supremo N 1, publicado en el Diario Oficial el 27 de febrero de 2010, aprueba
entre otros problemas de salud, la incorporacin de Hepatitis B y Hepatitis C.
27
Hepatitis B, CIE 10: B 16; B 18.0- B 18.1.

Hepatitis C, CIE 10: B 17; B 17.1- B 17.2.
29
Disponible en http://www.ispch.cl/lab_sal/vig_lab/doc/norma_tecnica_02032006.pdf.
28
50
MINISTERIO DE SALUD
De Tatuajes y Prcticas Similares

Decreto N 304, publicado en el Diario Oficial el 12 de agosto de 2003, aborda la
regulacin sanitaria de la utilizacin del material no reutilizable e instrumental que se
utilice para atravesar la piel, tanto como los objetos que se instalan y las tintas o
pigmentos, en conformidad con las Normas de Esterilizacin vigentes del Ministerio de
Salud.
Asimismo, en su Artculo 11, establece manejo y el sistema de eliminacin del material
corto punzante que entre en contacto con la sangre, o que pueda entrar en contacto con
sta, de acuerdo a las Normas de Precauciones Universales con Sangre y Fluidos
Corporales vigentes del Ministerio de Salud.
Por otra parte, en los artculos 13 al 17 se indica la responsabilidad del establecimiento en
tanto debe verificar, con el correspondiente carn de identidad, que las personas que se
sometan a estos procedimientos sean mayores de edad (en caso de los menores de
edad, stos deben estar autorizados por escrito por su representante legal y ser
acompaados por esta persona durante todo el procedimiento). Del mismo modo, las
personas que efecten estos procedimientos debern ser mayores de edad y estar
vacunados contra Hepatitis B, que con el objeto de que la Autoridad Sanitaria pueda ubicar
a las personas afectadas en caso de detectarse riesgos sanitarios relacionados con estos
procedimientos, el establecimiento llevar un registro foliado en que conste el nombre
del cliente, con su Rut, direccin o telfono y fecha de realizacin de cada
procedimiento, entendindose que este registro estar sometido al secreto que establece
la Ley N 19.628 para los datos personales y su contenido solamente ser develado en
las situaciones de emergencia sanitaria a la Autoridad Sanitaria, para quien deber estar
disponible en todo momento. Se ingresar al mismo los datos de aquellas personas que
expresamente consientan a ello, lo que se manifestar mediante su firma en dicho
registro.
Marco regulatorio sobre confidencialidad y ficha clnica
Se refiere a la normativa vigente sobre la confiabilidad que se debe resguardar en el
manejo de los datos del usuario en el marco de la confidencialidad y la Ficha Clnica. De
conformidad con las normas de la Ley N 19.628, sobre la Proteccin de la Vida Privada o
Proteccin de Datos de Carcter Personal, publicada en el diario oficial el 28 de agosto de
1999, indica todos los antecedentes y documentos relacionados con la notificacin e
investigacin epidemiolgica de las Infecciones de Transmisin Sexual, sern
estrictamente confidenciales y la proteccin de la vida privada en lo concerniente a datos
de carcter personal, y con el debido resguardo por parte de los funcionarios que tengan
acceso a ellos del secreto profesional y del secreto estadstico establecido en la Ley N
17.374 o Ley Orgnica del Instituto Nacional de Estadsticas, obligacin que no cesa por
haber terminado sus actividades en ese campo. Dichos antecedentes slo sern
entregados a requerimiento del interesado o de la autoridad judicial.
Asimismo, seala que los Servicios de Salud debern disponer en los establecimientos
con el fcil acceso a las personas a la atencin de salud sexual o personas con conductas
de riesgo e incluye a aquellas que declaran voluntariamente el ejercicio del comercio
sexual, reiterando la confidencialidad establecida anteriormente, as como la estadstica
sanitaria de personas en control regular, deserciones y traslados de manera peridica, los
que debern ser entregados al Servicio de Salud respectivo, organismo que los remitir al
51
MINISTERIO DE SALUD
Ministerio de Salud en una fecha preestablecida y advierte que el documento que registra
la asistencia a los controles, destinado a hacer ms expedita su atencin peridica, en
ningn caso indicar o podr ser considerado como una certificacin del estado de salud
de su poseedor.
Finalmente, se refiere a la educacin en salud sexual para la prevencin de las
infecciones de transmisin sexual, sobre su proceso, sobre sus derechos, condiciones,
caractersticas y asigna a la autoridad sanitaria correspondiente la funcin de velar porque
sta se ajuste a las disposiciones del reglamento y a los programas sobre la materia.
Asimismo, se complementan los artculos nmero 246 y 247 de Cdigo Penal y el Decreto
N 161, de 1982, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento de Hospitales y
Clnicas Privadas y la Resolucin Exenta N 926 del 14 de junio de 1989 del MINSAL,
Manual del SOME, Captulo IV, Separata Estadstica, Punto 10.- Confidencialidad de la
Historia Clnica y el Decreto N 161, de 1982, del Ministerio de Salud que aprueba el
Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas.
52
MINISTERIO DE SALUD
3. Reglamento sobre notificacin de enfermedades transmisibles de

declaracin obligatoria (Decreto Supremo N 158)
REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
DPTO. ASESORIA JURDICA
ARC/AMSCH
APRUEBA REGLAMENTO SOBRE NOTIFICACION DE ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES DE DECLARACIN OBLIGATORIA
___________________________________
N 158
SANTIAGO, 22 de octubre de 2004
VISTO: lo dispuesto en los artculos 2 y 9 y en el

Ttulo II del Libro I y en el Libro X de Cdigo Sanitario, aprobado por el decreto con fuerza
de ley N 725, de 1968; en la ley N 19.628:
CONSIDERANDO: la necesidad de actualizar la
nmina de enfermedades transmisibles incorporando los compromisos derivados para
nuestro pas por la incorporacin al MERCOSUR y, en especial, a su subcomisin de
vigilancia epidemiolgica: y
TENIENDO PRESENTE las facultades que
confiere el artculo 32 N 8 de la Constitucin Poltica del Estado, dicto el siguiente
me
DECRETO:
APRUEBASE el siguiente Reglamento
Notificacin de Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria.
sobre
ARTICULO 1.- Se considerarn enfermedades de

notificacin obligatoria las que a continuacin se indican, con su correspondiente
periodicidad:
a)
De Notificacin Inmediata
La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera, Dengue, Difteria,
Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningoccica, Fiebre
Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Infecciones Respiratorias Agudas Graves (incluidas
las neumonas que requieren hospitalizacin), Leptospirosis, Malaria, Meningitis
Bacteriana (incluida enfermedad Meningoccica), Peste, Poliomielitis, Rabia humana,
Sarampin, SARS, Sndrome Pulmonar por Hantavirus, Triquinosis, y Rubola30 31 32.
30
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el dto. 147/05, del Ministerio de Salud, publicado en el
Diario Oficial de 03.09.05.
53
MINISTERIO DE SALUD
La ocurrencia de toda agrupacin de casos relacionados en el tiempo y en el espacio,

donde se sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los Brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos.
La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas previamente sanas,
cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible.
b)
De Notificacin Diaria
Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Enfermedad de
Creutzfeld-Jakob (ECJ), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C,
E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis, Psitacosis, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus
formas y localizaciones, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Ttanos,
Ttanos neonatal, Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones, Tifus Exantemtico
Epidmico33.
c)
Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas
Las siguientes enfermedades corresponden a las que deben ser notificadas
obligatoriamente slo por los centros y establecimientos definidos como centinelas por la
autoridad sanitaria:
i)
Influenza
ii)
Infecciones Respiratorias Agudas
iii)
Diarreas
iv)
Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA)
v)
Varicela
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio
para el diagnstico.
Frente a la sospecha de las
ARTICULO 2.enfermedades de notificacin obligatoria sealadas en la letra a) del artculo 1, se deber
comunicar en forma inmediata por cualquier medio a la autoridad sanitaria
correspondiente, desde el lugar en que fue diagnosticada, sin perjuicio de que con
posterioridad, dentro del plazo de 24 horas se proceda a llenar el formulario respectivo.
La autoridad sanitaria deber, a su vez, comunicarlo
al Ministerio de Salud, por la va ms expedita (correo electrnico, fax, telfono u otro).
ARTICULO 3.Las
enfermedades
de
declaracin obligatoria, contempladas en la letra b) del artculo 1, debern ser notificadas,
una vez confirmado el diagnstico, por el respectivo establecimiento asistencial, envindose
el formulario correspondiente, el mismo da de la confirmacin a la autoridad sanitaria
competente, desde donde se remitir al Ministerio de Salud una vez por semana.
31
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, numeral 1. del dto. 55/08, del Ministerio de
Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08.
32
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, Ns. 1 y 2 del dto. N 13/10, del Ministerio
de Salud, publicado en el Diario Oficial de 19.04.10.
33
Prrafo modificado, como aparece en el texto, por el artculo 1, numeral 2. del dto. 55/08, del Ministerio de
Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08.
54
MINISTERIO DE SALUD
ARTICULO 4.La
notificacin
de
enfermedades contempladas en las letras a) y b) del artculo 1, se har por escrito en un
formulario que contendr la siguiente informacin:
Identificacin del establecimiento y del Servicio de Salud al que corresponde
notificar.
Apellidos, Nombre, RUT, ficha clnica, domicilio, telfono, edad, sexo del enfermo.
Diagnstico de la enfermedad objeto de la denuncia, su confirmacin, fecha de
inicio de los sntomas, lugar de aislamiento, exmenes practicados, antecedentes
epidemiolgicos y de vacunacin.
En caso de TBC indicar si se trata de un caso nuevo o recada y localizacin.
Identificacin del profesional que notifica, RUT y su firma.
Tratndose de enfermedades de transmisin sexual,
podr omitirse el nombre y apellidos del paciente, indicndose en su reemplazo el RUT,
as como su domicilio, consignndose en este caso slo la comuna que corresponda.
Las
enfermedades
de
ARTICULO 5.declaracin a travs de establecimientos centinelas, contempladas en la letra c) del
artculo 1, debern ser notificadas en cuanto al nmero de casos semanales, segn sexo
y grupos de edad, una vez confirmado el diagnstico en el respectivo establecimiento
centinela, envindose el o (los) formulario(s) correspondiente(s) semanalmente,
incluyendo los datos de laboratorio, a la autoridad sanitaria competente, desde donde se
remitirn al Ministerio de Salud con igual periodicidad.
ARTICULO 6.Ser obligacin de todos los

mdicos cirujanos, que atienden enfermos en establecimientos asistenciales, sean
pblicos o privados en que se proporcione atencin ambulatoria, notificar las
enfermedades de declaracin obligatoria en la forma que se establece en el presente
reglamento.
Si stos pertenecieren a la dotacin de
establecimientos asistenciales pblicos o privados de atencin abierta o cerrada, dicha
notificacin ser responsabilidad del Director del mismo y se realizar por la persona a
quin este haya designado para ello, quin
servir como vnculo oficial de
comunicacin entre la autoridad sanitaria y el establecimiento. El Director deber
comunicar a la autoridad sanitaria el nombre de la persona designada y cualquier cambio
que se produzca en su designacin.
Si el enfermo fuese atendido

ARTICULO 7.por mdicos particulares en su domicilio o consulta, la notificacin se efectuar a travs
de los formularios que para estos efectos proporcionarn la autoridad sanitaria.
El profesional mdico deber despachar la
notificacin, a la autoridad sanitaria dentro de cuya jurisdiccin se encuentra ubicada su
consulta particular.
ARTICULO 8.55
Los
laboratorios
MINISTERIO DE SALUD
clnicos
pblicos y privados en que se efecten exmenes que confirmen algunas de las

enfermedades establecidas en el artculo 1, debern notificarlas a la autoridad sanitaria
correspondiente, con los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, sexo y domicilio de la
persona a quin se le practic el examen; tipo de examen, sin perjuicio de que su
resultado sea enviado al profesional o institucin que lo solicit.
En el caso de exmenes que confirmen una
enfermedad de transmisin sexual, se podrn omitir las menciones a que se refiere el
inciso segundo del artculo 4, en la forma indicada.
ARTICULO 9.Se les considerar objeto de
vigilancia de laboratorio a los siguientes agentes microbiolgicos causales de
enfermedad:
Escherichia coli productor de toxina de shiga (0157 y otros)
Chlamydia psittaci
Leptospira spp
Coxiella burnetii
Trypanosoma cruzi
Treponema pallidum
Streptococcus pyogenes (grupo A, enfermedad invasora)
Streptococcus pneumoniae (enfermedad invasora)
Enteropatgenos: Vibrio paraehemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter spp,
Yersinia spp, Salmonella spp, Shigella spp.
Virus Hepatitis B (Antgeno de superficie)
Virus Hepatitis C
Virus HTLV-I (Human T cell lymphotropic virus type I)34
VIH
Legionella spp.
Ehrlichia spp.
Listeria monocytogenes (enfermedad invasora)
Streptococcus agalactiae (enfermedad invasora)
ARTICULO 10.Los laboratorios clnicos y los
bancos de sangre pblicos y privados en que se identifiquen los agentes causales
mencionados en el artculo anterior, estarn obligados a notificarlos semanalmente al
Instituto de Salud Pblica mediante formularios provistos para este fin, en los que se
deben registrar los siguientes antecedentes:
Identificacin del paciente
Diagnstico.
Naturaleza de la(s) muestra(s); tipo de muestra (Ej.: orina, sangre, etc.)
Institucin solicitante.
Los establecimientos mencionados debern enviar
las muestras o cepas correspondientes, al Instituto de Salud Pblica el que realizar el
estudio del agente y notificar de ello al Ministerio de Salud y a la autoridad sanitaria
correspondiente, en forma mensual.
34
Incorporado, como aparece en el texto, por el artculo 1. N 3, del dto. 13/10, del Ministerio de Salud,
publicado en el Diario Oficial de 19.04.10.
56
MINISTERIO DE SALUD
ARTICULO 11.Sern objeto de vigilancia para

la resistencia de los antimicrobianos los siguientes agentes:
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Shigella spp.
Salmonella spp.
Haemophilus influenzae tipo b
Staphylococcus aureus (VISA-VRSA)
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae
Agentes aislados de infeccin nosocomial, segn disposiciones de la norma
tcnica existente en la materia
La vigilancia deber ser realizada en todos los
establecimientos hospitalarios, pblicos y privados, que efecten aislamiento microbiano
por sus propios medios o con el apoyo del Instituto de Salud Pblica, de acuerdo a como
lo dispone la norma tcnica correspondiente.
Los establecimientos hospitalarios debern remitir
mensualmente al Instituto de Salud Pblica la informacin de los resultados de la
vigilancia. A su vez, dicho Instituto informar semestralmente al Ministerio de Salud los
resultados de esta vigilancia.
El tratamiento de los datos

ARTICULO 12.obtenidos como el resultado de las notificaciones y comunicaciones a que alude el
presente reglamento, se regirn por las normas de la ley N 19.628, sobre proteccin de la
vida privada.
ARTICULO 13.Cualquier infraccin a las

disposiciones del presente reglamento, ser sancionada de acuerdo a lo dispuesto en el
Libro X del Cdigo Sanitario.
ARTICULO 14.Dergase el Decreto Supremo

N 712, de 8 de noviembre de 1999, del Ministerio de Salud, y sus posteriores
modificaciones.
ANTESE, TMESE RAZN, PUBLQUESE EN EL DIARIO OFICIAL E INSRTESE
EN LA RECOPILACIN OFICIAL DE LA CONTRALORA GENERAL DE LA
REPBLICA.- RICARDO LAGOS ESCOBAR, PRESIDENTE DE LA REPBLICA.PEDRO GARCIA ASPILLAGA, MINISTRO DE SALUD
57
MINISTERIO DE SALUD
4. Pronunciamiento jurdico respecto a facultades del Ministerio de Salud

para entrega y solicitud de datos personales
58
MINISTERIO DE SALUD
59
MINISTERIO DE SALUD
60
MINISTERIO DE SALUD
5. Planificacin y gestin de la atencin clnica y vigilancia epidemiolgica

Para el abordaje de las enfermedades transmisibles por sangre, es necesario clarificar
conceptos relacionados con la gestin por procesos.
Proceso:
o Conjunto de actividades enlazadas entre s que, partiendo de uno o ms
inputs (entradas) los transforma, generando un output (resultado).
o
Es una sucesin de actividades en el tiempo con un fin definido; con una

organizacin lgica de personas, materiales, energa, equipos y
procedimientos en actividades de trabajo diseados para generar un
resultado especfico.
Proceso clave: Es aquel proceso que incide de manera significativa en los

objetivos estratgicos y es crtico para el xito del rea de inters.
Subprocesos: son partes bien definidas en un proceso. Su identificacin puede

resultar til para aislar los problemas que pueden presentarse y posibilitar
diferentes tratamientos dentro de un mismo proceso.
Sistema: Estructura organizativa, procedimientos, procesos y recursos necesarios

para implantar una gestin determinada, como por ejemplo la gestin de la
calidad, la gestin del medio ambiente o la gestin de la prevencin de riesgos
laborales. Normalmente estn basados en una norma de reconocimiento
internacional que tiene como finalidad servir de herramienta de gestin en el
aseguramiento de los procesos.
Procedimiento: forma especifica de llevar a cabo una actividad. En muchos casos

los procedimientos se expresan en documentos que contienen el objeto y el
campo de aplicacin de una actividad; qu debe hacerse y quin debe hacerlo;
cundo, dnde y cmo se debe llevar a cabo; qu materiales, equipos y
documentos deben utilizarse; y cmo debe controlarse y registrarse.
Actividad: es la suma de tareas, normalmente se agrupan en un procedimiento

para facilitar su gestin. La secuencia ordenada de actividades da como resultado
un subproceso o un proceso. Normalmente se desarrolla en un departamento o
funcin.
Proyecto: suele ser una serie de actividades encaminadas a la consecucin de un

objetivo, con un principio y final claramente definidos. La diferencia fundamental
con los procesos y procedimientos estriba en la no repetitividad de los proyectos.
Indicador: es un dato o conjunto de datos que ayudan a medir objetivamente la

evolucin de un proceso o de una actividad.
61
MINISTERIO DE SALUD
Figura N 1: ILUSTRACION DE GESTIN POR PROCESOS

Responsables por actividad
Control de Procesos
Procedimientos establecidos en funcin de las normativas para cada actividad

Es importante distinguir un proceso de un procedimiento. El primero define qu es lo que
se hace y el segundo cmo se hace, puesto que corresponde a un conjunto de reglas e
instrucciones que determinan la manera de proceder o de obrar para conseguir un
resultado.
La gestin por procesos tiene ventajas sustanciales en la mejora de stos al interior de
una institucin, dado que aporta una visin y herramientas con las que se puede mejorar y
redisear el flujo de trabajo. Entre las ventajas se consideran:

En el mbito de salud permite optimizar de forma significativa la utilizacin de

los recursos y mejorar la calidad asistencial.
Reduce la variabilidad.
Est dirigida a aumentar la satisfaccin de los usuarios y a facilitar las tareas
de los profesionales.
Mejorar y redisear el flujo de trabajo para hacerlo ms eficiente y adaptado a
la necesidad de los usuarios.
En el mbito de la complejidad, permite controlar las distintas interfases.
Los procesos deben cumplir con ciertas caractersticas o condiciones:

Identificar y describir las ENTRADAS y las SALIDAS del mismo.

Cruzar uno o varios lmites organizativos funcionales.
Determinar metas y fines en lugar de acciones y medios. Un proceso responde a
la pregunta "QU", no al "CMO".
Ser fcilmente comprendido por cualquier persona de la organizacin.
El nombre asignado a cada proceso debe ser sugerente de los conceptos y
62
MINISTERIO DE SALUD
actividades incluidos en el mismo.

Requisitos bsicos de un proceso:
Todos los procesos tienen que tener un Responsable designado que asegure su
cumplimiento y eficacia.
En cada proceso se debe:

-
definir responsabilidades
determinar los resultados a lograr
planificar las actividades que se van a emprender y los tiempos definidos
para su logro
ejecutar las actividades propuestas
verificar si las actividades se han ejecutado bien y si los resultados
obtenidos se corresponden con los objetivos
evaluar los resultados obtenidos con el fin de estudiar mejoras y reformular
objetivos de ser necesario
Todos los procesos tienen que tener indicadores que permitan visualizar de forma
grfica la evolucin de los mismos. Deben ser diseados en la etapa inicial para
luego ser utilizados en las etapas siguientes.
Un proceso tiene ciertas complejidades en su instalacin, puesto que debe considerar la

definicin de sus lmites, establecer los puntos de entrada y de trmino, junto a las
precisiones de algunos casos que dada su especificidad deben manejarse de forma
diferente y por lo tanto quedan fuera del proceso. Esto es importante ya que tanto el
proceso, sus procedimientos y los hitos que lo componen debern tener sus respectivos
responsables.
Hitos para la instalacin de procesos (figura N 2)
a) Definicin del Proceso, con la identificacin de sus lmites
En este caso ya se han definido los procesos clave para las enfermedades
transmisibles por sangre: el proceso de atencin clnica y el proceso de vigilancia
epidemiolgica. No obstante, cada institucin responsable, departamento, unidad,
servicio, etc. deber realizar este mismo ejercicio en cuanto a los subprocesos o
actividades.
Ejemplo de un subproceso del proceso de atencin clnica es el diagnstico de alguno
de estos problemas de salud con tipo de usuario donante, que grficamente se
describe de la siguiente forma:
63
MINISTERIO DE SALUD
Figura N 2: PROCESO DE DONANTE
Si se cambia el lmite de este subproceso y se establece que ste debe

finalizar con la informacin al usuario, se pueden visualizar los siguientes
cambios:
64
MINISTERIO DE SALUD
Figura N 3: PROCESO DE USUARIO DONANTE INFORMADO
Responsables por actividad

Control de Procesos
Interfaz
Indicadores
Entrada
Donante
Donacin
de Sangre
Tamizaje
Interfaz
Indicadores
Resultado
(+)
Interfaz
Indicadores
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muestra al
ISP
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Recepcin
Resultado (+)
ISP
Coordinar
envo de
resultados a
responsable
Citar al
paciente
para informar
resultado
Salida
Usuario
informado
Interfaz
Indicadores
Procedimientos establecidos en funcin de las normativas
La diferencia entre el proceso principal abordado y los dos subprocesos en el

ejemplo, radica principalmente en que el primero ocurre en un servicio y el otro
ocurre entre servicios, aumentando por consiguiente la complejidad. Igualmente,
para ambos se deben definir todos los hitos descritos.
Por lo tanto en este hito, es indispensable que se definan todos los subprocesos
asociados con cada uno de los responsables.
b) Identificacin de las personas clave que participan en el proceso
En este mbito es necesario que se identifiquen los actores relevantes del proceso
y aquellos que tienen poder de decisin dentro del mismo. Las personas clave son
quienes conducirn la planificacin del trabajo y no corresponden necesariamente
a quienes llevarn a cabo las tareas.
c) Planificacin participativa de las actividades a desarrollar
El xito de la implementacin de un proceso se encuentra asociado a cun
participes o involucrados han estado todos los actores en la definicin y
construccin del mismo. La coordinacin ser favorecida si se valora la
participacin y el aporte que cada uno realiza en la planificacin.
En este mismo sentido, es fundamental considerar el trabajo conjunto entre las
Instituciones que participan en el proceso.
d) Elaboracin, mejoramiento o adaptacin de procedimientos locales
A partir del proceso global, se debe revisar o elaborar los procedimientos tanto
clnicos como administrativos que den cuenta del mismo y evaluar su factibilidad
de implementacin.
65
MINISTERIO DE SALUD
e) Elaboracin de indicadores clave

Los indicadores son una herramienta que entrega informacin cuantitativa respecto
del logro o resultado en la entrega de los bienes o servicios generados por la
organizacin, pudiendo cubrir aspectos cuantitativos o cualitativos de este logro.
Es una expresin que establece una relacin entre dos o ms variables, la que
comparada con periodos anteriores, productos similares o una meta o compromiso,
permite evaluar el desempeo de la organizacin se definen a nivel de unidad,
departamento, servicio, etc.
Los indicadores deben cubrir los aspectos ms significativos de la gestin,
privilegiando los principales objetivos de la organizacin, pero su nmero no puede
exceder la capacidad de anlisis de quienes van a utilizar su informacin.
Los indicadores clave deben proporcionar informacin relevante
responsables del proceso o subproceso y entregar:
certeza de que el proceso est bien y bajo control.
alertas, que sealen la ocurrencia de desviaciones (tomar medidas
correctivas).
los
Es por eso que en el diseo de indicadores se debe tener claridad de situaciones

que pudieran generar puntos crticos generalmente asociados con las
interfaces y cules son los parmetros que se medirn. Por lo tanto, se deben
fijar con claridad las metas a alcanzar para poder medir las desviaciones. Hay
algunas consideraciones generales que se deben tener presentes al momento de
construir un indicador:

Debe ser medible: se debe contar con los datos dentro de la

organizacin y la fuente debe ser fidedigna.
Los datos deben obtenerse de procesos establecidos (no se pueden
instalar procesos paralelos para la obtencin de datos).
Los mecanismos de recoleccin de informacin deben ser simples.
La frecuencia de medicin debe ser la adecuada para controlar el
proceso y esto se cruza con la cantidad de indicadores posibles de
analizar por cada responsable.
Los indicadores se pueden construir en relacin a su dimensin -eficacia,

eficiencia, economa y calidad-, a su mbito de control -procesos, productos,
resultados intermedios, resultados finales o de impacto35-.
f) Definicin de roles, funciones y responsables
Una vez diseado el proceso completo, se debe definir al responsable general
y los responsables de cada una de las actividades o subprocesos establecidos
como relevantes.
El responsable general asume la globalidad de la gestin del proceso y su
mejoramiento continuo. Por ello, debe tener la suficiente autoridad para
implantar los cambios que conduzcan a la mejora de resultados. Deber contar
con la colaboracin de un equipo formado por personas directamente
vinculadas en el proceso que generalmente pertenecen a distintas unidades,
departamentos o dependencias, generalmente lo conforman los mismos
actores clave que participaron en la etapa de planificacin. Dentro de sus
funciones estn:
35
Serie cuadernos de Redes N 23. Metodologa: Elaboracin de planes de Mejora Continua para la
Gestin de Calidad. 2009.
66
MINISTERIO DE SALUD

Asumir la responsabilidad sobre el proceso y asegurar su eficacia y

su eficiencia de manera continua.
Generar relacin con otros procesos y establecer requerimientos
adecuados.
Documentar debidamente el proceso.
Distribuir la informacin a todas las personas involucradas.
Controlar y medir los resultados con el objetivo de mejorar el
proceso en forma continua.
Estas mismas responsabilidades le corresponden a los actores clave, pero

cada uno centrado en su actividad o subproceso.
g) Elaboracin de flujogramas especificando lugar de realizacin de las
actividades
Una vez determinados los procedimientos en cada uno de los casos
definidos, aclarando los roles y sus respectivas funciones, es necesario
establecer qu se va a realizar en cada uno de los lugares definidos, para
optimizar los recursos y facilitar el flujo. Esto considera la definicin de los
responsables para cada una de las acciones determinadas y de los
procedimientos para la relacin entre cada uno de los subprocesos que
participan y definir los mecanismos de contingencia ante las
eventualidades.
h) Difusin del proceso
Constituye uno de los hitos ms relevantes. Se puede disponer de un
ptimo diseo del proceso, pero si las personas que estn involucradas no
conocen su participacin puntual o su contribucin, no es posible obtener el
valor agregado que persigue la gestin por proceso.
Al difundir y tratar de implementar los cambios introducidos en el trabajo
habitual, se pueden visualizar aspectos, que al momento del diseo no eran
evidentes, y adems contar con la retroalimentacin de los tcnicos, que
por lo general contribuirn con soluciones. El rol de los actores clave en
este hito es fundamental, porque tendrn que lograr el compromiso de las
personas a su cargo, para lograr los resultados esperados.
Si los cambios en los procesos adems afectan a los usuarios, se debe
tambin informar a los puestos de informacin para no generar un impacto
negativo en las personas que se beneficiarn de las mejoras de los
procesos.
36
i)
Control de proceso
El control es un elemento de la funcin administrativa que incluye todas las
actividades que se impartan para garantizar que las operaciones reales
coincidan con las operaciones planificadas.36
Es importante en esta etapa realizar seguimiento, segn la frecuencia
establecida, de los indicadores que permitan alertar sobre situaciones
crticas.
j)
Retroalimentacin de puntos crticos

Con los datos o alertas obtenidos en el control de procesos se deber
retroalimentar a los niveles que corresponda, segn responsabilidad,
www.gestiopolis.com/recursos/documentos/fulldocs/gen1/controladmin.htm.
67
MINISTERIO DE SALUD
cuando se trata de un punto crtico que no es de resolucin de un solo

responsable. En esta retroalimentacin siempre es relevante informar al
responsable del proceso, dado que tiene la visin completa de ste y puede
actuar como facilitador, cuando se requiera.
k) Acciones correctivas
stas se aplican dependiendo de la gravedad de las desviaciones
informadas, para reaccionar o para continuar estudiando nuevas mejoras.
En el caso que sea necesario, tambin se pueden reajustar los objetivos.
Ejemplos de acciones correctivas son:
Cambios puntuales en algunas tareas a realizar.
Cambios de procedimientos.
Establecer nuevas tareas o actividades por vacos en el diseo
original del proceso.
Estas acciones correctivas tambin se deben difundir con el equipo
relacionado.
l) Evaluacin o anlisis del proceso
La evaluacin del proceso aplica tambin en distintos niveles. En el caso de
realizar acciones correctivas, la evaluacin corresponde a la eficacia de stas. En
el caso de los subprocesos ser la evaluacin de cada uno de los responsables,
independiente de la aplicacin de las medidas correctivas. En este anlisis se
puede contemplar, aparte de los indicadores u otras actividades de medicin, la
adhesin del equipo involucrado o si se puede optimizar el proceso aun ms.
Desde la evaluacin del proceso general se pueden considerar los mismos
parmetros pero de manera macro: adhesin de las distintas unidades,
departamentos, servicios, otros establecimientos, etc.
m) Reingeniera o rediseo de procesos
La reingeniera de procesos significa volver a empezar de nuevo; no es hacer ms
con menos, es con menos o igual dar ms y mejor al usuario. El objetivo es hacer
lo que ya estamos haciendo, pero hacerlo mejor, trabajar ms inteligentemente. Es
redisear los procesos de manera que estos no estn fragmentados.
La reingeniera es la revisin fundamental y el rediseo radical de procesos para
alcanzar mejoras en medidas crticas y actuales de rendimiento, tales como costos,
calidad, servicio y rapidez. La reingeniera ocurre despus de periodos
prolongados (aproximadamente tres aos) de funcionamiento de un proceso y
tiene relacin con los distintos cambios que van sucediendo. Por ejemplo: cambios
tecnolgicos, cambios en las expectativas de los clientes, cambios demogrficos,
etc.
68
MINISTERIO DE SALUD
Figura N 4: PRINCIPALES HITOS DE LA GESTIN POR PROCESOS
69
MINISTERIO DE SALUD
6. Informacin a las personas y consejera respecto a las enfermedades

transmisibles por sangre
El propsito de este anexo es guiar a los profesionales del equipo de salud de la red
asistencial que participan en los procesos de atencin clnica de las Hepatitis B,
Hepatitis C, Enfermedad de Chagas, HTLV-I y Sfilis respecto de la informacin a las
personas para el abordaje de estas enfermedades.
En este grupo de enfermedades la consejera est considerada slo para ser realizada
en donantes, ya que la donacin no se realiza dentro del contexto de una atencin
clnica.
Los contenidos descritos a continuacin sirven para orientar tanto la entrega de
informacin a las personas como la consejera realizada a donantes.
La informacin a las personas respecto a las Enfermedades transmisibles por

sangre es una importante accin que se integra a las atenciones de salud
habituales. Los objetivos son: entregar al usuario el resultado del examen,
brindando apoyo y contencin emocional; promover el autocuidado y la
proteccin de los contactos; favorecer adherencia a controles y/o tratamiento;
informar respecto a su responsabilidad en la transmisin de la enfermedad a
otras personas.
Los profesionales de salud que entregan estos contenidos deben desarrollar un

acercamiento adecuado, centrado en las necesidades de las personas que considere:
-
El respeto y la confidencialidad de las personas, as como de la

informacin personal que el/la usuario/a pueda entregar durante el
proceso.
La informacin necesaria respecto de la enfermedad, sus mecanismos

de transmisin, las medidas preventivas, la oferta de atencin y
tratamiento disponible, y la importancia del control/seguimiento y/o
tratamiento, cuando corresponda.
De esta manera se espera que la informacin entregada a las personas en el mbito

de las enfermedades transmisibles por sangre, contribuya a disipar los temores y
disminuir los efectos emocionales que puede causar la noticia de saberse
diagnosticado por una de estas enfermedades.
Desde el punto de vista de su realizacin, debe ser realizada cara a cara, de manera
individual, como parte de la atencin de salud.
En esta actividad se priorizar:
- Informar el significado de un resultado positivo segn patologa
- Brindar soporte emocional
- Fomentar el autocuidado, la adherencia a los controles de salud y/o tratamientos
- Promover la comunicacin de la situacin de salud a las personas de su entorno
ms cercano, incluidas la o las pareja (s) sexual (es) o contactos, segn
corresponda
- Reforzamiento de las medidas de prevencin para la transmisin hacia otras
personas
70
MINISTERIO DE SALUD
En aquellos casos donde el resultado del examen es indeterminado o no concluyente,

se debe entregar los resultados de la prueba, explicar los alcances del mismo y la
importancia de volver a realizar la prueba diagnstica.
Eventualmente, en algunos casos pudiera ser necesario entregar informacin a la
familia, a la pareja o la persona ms cercana de la red de apoyo, siempre que el
usuario as lo solicite y autorice, a fin de promover los cuidados y la adherencia a
controles/tratamientos cuando corresponda.
En relacin a los contactos, la principal recomendacin es que el propio usuario/a
refiera a su (s) contacto (s). La informacin entregada debe centrarse en la
importancia de acceder a exmenes de pesquisa, las medidas de prevencin (vacuna
anti Hepatitis B para contactos de casos confirmados VHB), control y tratamiento
cuando corresponda.
Registros
Esta actividad, como parte del proceso de atencin clnico, debe quedar registrada en
la ficha clnica, consignando lo siguiente:
1. Identificacin del establecimiento y de la unidad correspondiente.
2. Identificacin del profesional que entrega el resultado y entrega informacin
pos test.
3. Fecha de realizacin.
4. Resultado del examen, fecha de Informe del ISP o laboratorio autorizado por
ste.
5. Firma de recepcin del examen por parte del usuario.
6. Lugar de derivacin, en lo posible coordinar en ese momento fecha y hora de
citacin.
71
MINISTERIO DE SALUD
7. Gua de preguntas frecuentes con respuestas orientadoras

1. Hepatitis B
Qu es la Hepatitis B?
La Hepatitis B es una enfermedad causada por el virus de la Hepatitis B (VHB) que
afecta al hgado, pudiendo causar una infeccin aguda o para toda la vida, cirrosis del
hgado, cncer del hgado, falla heptica y la muerte.
Cmo puede adquirirse esta infeccin?
El VHB se adquiere por contacto con la sangre o los fluidos corporales de una persona
infectada, a travs de:

Las relaciones sexuales sin uso de preservativo;

El uso compartido de jeringas u otro instrumental contaminado en
procedimientos mdicos, tatuajes, perforaciones etc.

El contacto de fmite o lquidos contaminados con la mucosa o lesiones en la
piel, mediante cepillos dentales, mquinas de afeitar, biberones u otros.

La va perinatal, durante el 3 trimestre del embarazo y primeros dos meses
del pos parto.
Cules son los sntomas de la Hepatitis B?
Los sntomas que se podran presentar son coloracin amarilla de la piel o escleras,
cansancio, prdida del apetito, nuseas, malestar abdominal, orina oscura,
excremento de color arcilla y dolor en las articulaciones. Slo un porcentaje de los
enfermos presentan sntomas.
Qu importancia tiene saber que la persona tiene el virus de la Hepatitis B?
Posibilita recibir un tratamiento adecuado, adems del manejo de las enfermedades
asociadas, la rehabilitacin. Por otra parte, facilita el bloqueo de la cadena de
transmisin.
Existe tratamiento para la Hepatitis B?
Si, existen medicamentos antivirales disponibles para el tratamiento de la Hepatitis B,
el que requiere que las personas cumplan con algunos criterios mdicos y que sea
indicada por un mdico especialista, mantenerse en control y seguimiento en el
establecimiento de salud correspondiente.
Esta enfermedad se encuentra incorporada a las Garantas Explcitas en Salud (GES),
a partir del 1 de julio del 2010.
2. Hepatitis C
Qu es la Hepatitis C?
La Hepatitis C es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la Hepatitis C
que afecta al hgado, pudiendo causar una infeccin aguda o para toda la vida y
complicaciones graves al hgado.
Cmo puedo adquirir esta infeccin?
La Hepatitis C se transmite por contacto con sangre infectada con el VHC
(transfusiones sanguneas y por compartir jeringas), a travs de relaciones sexuales
con una persona con el VHC y de una madre infectada al hijo. El riesgo de adquirir el
VHC a travs de una transfusin sangunea es mnimo, dado que en Chile, desde
1996, se examina la sangre de todos los donantes obtenindose sangre segura.
Cules son los sntomas de la Hepatitis C?
Los sntomas podran ser la prdida del apetito, fatiga, nuseas y vmitos, dolor
72
MINISTERIO DE SALUD
abdominal vago, fiebre etc. La ictericia es menos frecuente que en la Hepatitis B, pero
en la mayora de los casos, es una enfermedad silenciosa o asintomtica.
Qu importancia tiene saber que soy portador/a del virus de la Hepatitis C?
Reconocer que una persona es portadora del virus de la Hepatitis C, es muy
importante, puesto que actualmente para esta enfermedad hay tratamiento, adems,
se puede acceder a las orientaciones sobre el autocuidado.
Existe tratamiento para la Hepatitis C?
Si, para prevenir las complicaciones de la Hepatitis C existe tratamiento para aquellas
personas que cumplen con los criterios mdicos requeridos.
Esta enfermedad se encuentra incorporada a las Garantas Explcitas en Salud (GES),
a partir del 1 de julio, 2010.
Dicha terapia debe ser indicada por un mdico especialista y mantenerse en control
habitual en el establecimiento de salud correspondiente.
3. Enfermedad de Chagas
Quines pueden adquirir esta enfermedad?
La transmisin de esta enfermedad involucra a dos hospedadores: un mamfero y un
insecto. Entre los mamferos se encuentran los seres humanos, los animales silvestres
y mamferos domsticos, tales como perros y gatos, pueden adquirir el parsito y son
considerados reservorios del Trypanosoma Cruzi, sin embargo, stos ltimos no
pueden contagiar esta enfermedad directamente al ser humano.
En tanto, los insectos operan como vectores y se infectan despus de picar a un
animal o persona que ya es portador del parsito Trypanosoma Cruzi. En las
picaduras posteriores, las vinchucas pueden transmitir la infeccin a un animal o
persona sana completando de este modo el ciclo. Las aves en cambio, no actan
como reservorios de parsitos.
Cul es la importancia de abordar la enfermedad de Chagas?
Se estima que habra aproximadamente entre 16 a 18 millones de personas afectadas
en el mundo; de las cuales 50.000 mueren cada ao.
Aunque desde 1999, en nuestro pas se encuentra certificada la interrupcin de la
transmisin de la enfermedad por medio del vector de la vinchuca, no estamos libres
de su presencia, lo cual obliga a mantener la vigilancia epidemiolgica y entomolgica
(del vector), y por ende, la importancia de adoptar acciones sanitarias de prevencin,
control y/o tratamiento de las personas que padecen esta enfermedad, especialmente
si los movimientos migratorios de poblacin portadora de Chagas chilena y extranjera
a lo largo de nuestro pas han aumentado.
Por este motivo, se debe mantener interrumpida la cadena de transmisin sangunea
en la poblacin general, esencialmente la expuesta a la picadura de la vinchuca
infectada, en el grupo de personas donantes a receptores de sangre y rganos, y en la
transmisin transplacentaria de madre a hijo en el embarazo y/o en el parto.
Cmo puedo contraer la enfermedad?
Existen varios mecanismos por los cuales una persona puede contraer la enfermedad
de Chagas:

Vectorial: Las heces infectadas que son depositadas al momento de la
picadura sobre la piel o mucosas de la persona que al rascarse o frotarse puede
introducir este material que contiene al parsito en su forma infectante en la herida de
la picadura, un corte abierto, los ojos, la boca, etc.
73
MINISTERIO DE SALUD

Transplacentaria: Las madres infectadas por T. Cruzi que transmiten la
infeccin al feto durante el embarazo o al recin nacido en el parto.

Transfusional o transplante de rganos: Una transfusin de sangre o
transplante de rganos de personas infectadas a receptores sanos.

Oral: Al comer alimentos o jugos contaminados con heces o vectores
infectados. Este mecanismo ha registrado un aumento del nmero de casos en los
ltimos aos donde se ha presentado en forma de brotes con casos fallecidos. En
Chile no existen reportes de casos similares, ya que los vectores silvestres no asocian
su hbitat con cultivos y se encuentran alejados de la vivienda. Sin embargo,
igualmente debe considerarse por los cambios que los vectores pueden experimentar
en sus conductas.
Quin corre el riesgo de contraer la enfermedad de Chagas?
Por una parte, las personas que hayan estado expuestas a la picadura de la vinchuca
infectada. A pesar que Chile alcanz la meta de interrupcin de la transmisin vectorial
de la enfermedad de Chagas, lo que fue reconocido y certificado por la Organizacin
Panamericana de la Salud el ao 1999, existe riesgo para las personas que duermen o
hayan habitado en casas ubicadas en las zonas rurales y peri urbanas de la zona
endmica chilena (Regin de Arica y Parinacota hasta la Regin de O Higgins) y
cuyas caractersticas de barro, adobe o paja corresponde al hbitat de la vinchuca.
Por otra parte, los turistas que opten por acampar a la intemperie en zonas con riesgo
de transmisin o pernoctar en recintos poco seguros tambin se encuentran en riesgo.
Tambin estn en riesgo los hijos de madres con infeccin por T. Cruzi, y los
receptores de sangre y rganos de dadores infectados.
Cmo se presenta la enfermedad de Chagas?
La enfermedad de Chagas tiene tres fases de la infeccin y cada fase tiene sntomas
diferentes:
La Fase Aguda: corresponde al perodo entre la ocurrencia de la infeccin y las 4 a 8
semanas siguientes en que podran aparecer los sntomas que luego desaparecen,
incluso sin tratamiento y que no son especficos para la infeccin de Chagas, tales
como fatiga, fiebre, expansin del hgado o bazo, e hinchazn de los ndulos
linfticos. A veces ocurren erupciones cutneas, prdida de apetito, diarrea o vmitos.
Los signos de puerta de entrada o chagomas de inoculacin son lesiones cutneas
ms frecuentes en la cara y extremidades. Caracterstico, aunque infrecuente, es el de
la regin ocular llamado signo de Romaa, que se presenta como edema bipalpebral,
unilateral, de color rosado violceo claro, indoloro y duro. Hay aumento de tamao de
la glndula lagrimal accesoria (dacrioadenitis) y adenopata satlite, los ganglios ms
comprometidos son los preauriculares, que no se adhieren a planos, algo sensibles y
duros. Esta condicin silenciosa de la enfermedad contribuye a que las personas
infectadas no busquen atencin mdica. La enfermedad de Chagas aguda es de curso
habitualmente benigno en inmunocompetentes.
Fase crnica indeterminada: es la fase que comienza entre las 8 a 10 semanas
despus de la infeccin y durante esta fase, las personas no tienen sntomas, pero
puede trasmitir la enfermedad.
La Fase crnica determinada: aproximadamente entre un 20% a un 40% de las
personas infectadas pueden presentar los sntomas ms graves de la Enfermedad de
Chagas, entre 10 y 20 aos despus de iniciada la infeccin, y, no todas las personas
presentarn los sntomas crnicos. Se estima que alrededor del 30% de las personas
con enfermedad de Chagas tendran manifestaciones de la etapa crnica, lo que
podra aumentar al emplear mtodos diagnsticos ms sensibles.
74
MINISTERIO DE SALUD
Las principales manifestaciones corresponden a cardiopata, colopata y esofagopata.

El compromiso de otros rganos tales como estmago, duodeno, vejiga, urteres y
otros, es infrecuente. Estas formas de presentacin pueden ocurrir separadamente o
coexistir en un mismo enfermo.
En Chile, la cardiopata chagsica se presenta en un 10% a un 30% de las personas
con enfermedad de Chagas. Se caracteriza por su gravedad y representa la principal
causa de muerte de estos enfermos. Los sntomas ms frecuentes son palpitaciones y
disnea de esfuerzo. La evolucin de la cardiopata es a la insuficiencia cardiaca. Las
arritmias son frecuentes y variadas, todos signos de mal pronstico. El bloqueo A-V,
ms el bloqueo completo de rama derecha, con o sin hemibloqueo anterior izquierdo,
son sugerentes de esta patologa.
En la Esofagopata chagsica (conocida como megaesfago), el esfago se
presenta dilatado en diferentes grados, se produce la prdida progresiva de la
coordinacin motora y de la capacidad contrctil esofgica. Luego aparece disfagia,
dolor y regurgitacin.
Colopata chagsica, produce una disfuncin motora de los segmentos del colon, por
denervacin parasimptica intramural. La alteracin toma preferentemente sigmoides y
recto, originando una dilatacin de esa zona. La expresin clnica bsica del
megacolon es la constipacin progresiva con dificultad para la evacuacin. Las
complicaciones del megacolon chagsico son el vlvulo y la obstruccin intestinal por
fecaloma.
Es la enfermedad de Chagas una enfermedad grave?
En muchas personas en la fase inicial o aguda de la enfermedad generalmente no es
grave.
La mayora de las personas no tienen sntomas nunca y suelen morir a causa de
otras afecciones o por accidentes, sin saber su condicin de portadores.
Sin embargo, la enfermedad de Chagas es una enfermedad grave porque en las
personas afectadas con manifestaciones crnicas, su calidad y expectativa de vida se
ve disminuida.
Cmo puedo prevenir la enfermedad de Chagas?
Evite dormir en casas de barro o adobe en zonas donde se conoce cohabitan las
vinchucas.
Mantenga en buen estado la limpieza y estructura de su vivienda, corrales y gallineros
para que no sea colonizada por las vinchucas. En caso de detectarlas informe a la
SEREMI de Salud de su regin o al centro de salud ms cercano.
El uso de repelente tambin puede ser til.
Tenga presente que en algunos pases, el suministro de sangre puede no siempre ser
inspeccionado para la deteccin de la enfermedad de Chagas y las transfusiones de
sangre pueden representar un riesgo de infeccin.
Puedo tomar medicamentos para prevenir la enfermedad de Chagas?
No. No hay medicamentos ni vacunas recomendadas para prevenir la enfermedad de
Chagas.
Qu debera hacer si creo que tengo la enfermedad de Chagas?
Consulte a su mdico, quien le solicitar los exmenes necesarios para buscar el
75
MINISTERIO DE SALUD
parsito o detectar los anticuerpos en su sangre y evaluar la oportunidad de

tratamiento.
Cmo se manifiesta la enfermedad de Chagas?
Las principales manifestaciones que se pueden presentar corresponden a
cardiopata, colopata y esofagopata. El compromiso de otros rganos tales como
estmago, duodeno, vejiga, urteres y otros, es infrecuente. Estas formas de
presentacin pueden ocurrir separadamente o coexistir.
Cul es el tratamiento para la enfermedad de Chagas?
Las drogas tripanomicidas clsicas aprobadas hasta ahora para el tratamiento de la
enfermedad de Chagas son: Nifurtimox (NFX) y Benznidazol. Cada caso en particular
debe ser evaluado por el mdico en relacin al costo beneficio de la terapia
antiparasitaria especfica. En el pas se encuentra disponible slo el Nifurtimox.
La evidencia seala que el tratamiento antiparasitario para la enfermedad de Chagas
es eficaz cuando se administra en fase temprana de la infeccin y en la etapa infantil.
Aparte de la adecuada administracin del tratamiento, debe monitorizarse sus efectos
adversos y su efecto parasiticida para lo cual es fundamental que este tratamiento se
reciba solo bajo supervisin mdica permanente durante su duracin.
4. HTLV-I
Qu es el HTLV-I?
El HTLV-I (Human T cell lymphotropic virus type I) es un virus ancestral, perteneciente
al gnero Deltaretrovirus, familia Retroviridae, subfamilia Oncoviridae presente hace
miles de aos en la poblacin amerindia de Los Andes.
Este virus puede causar leucemia/linfoma de clulas T del adulto, y paraparesia
espstica tropical. Se asocia a otras patologas como uvetis, epiescleritis,
dacrosialoadenitis y artritis, sin embargo, la forma de presentacin ms frecuente en
nuestro pas es la paraparesia espstica.
Cmo se transmite esta infeccin?
La infeccin por HTLV-I est asociada a las clulas, por lo que requiere el pasaje de
linfocitos infectados a los linfocitos no infectados para la transmisin de la infeccin.
El HTLV-I puede ser adquirido a travs de: transfusiones de sangre y hemoderivados,
relaciones sexuales, lactancia materna y menos frecuentemente por trasmisin
vertical.
Qu importancia tiene para una persona saber si es portador del virus HTLV-I?
Este virus ha desarrollado mecanismos sutiles que le permiten sobrevivir,
generalmente sin causar mayores daos a su husped en el 95% de los infectados,
slo en un 5% de las personas infectadas pierde el equilibrio entre el virus y el
husped, apareciendo alguna enfermedad.
La importancia en conocer los mecanismos de transmisin radica en evitar el contagio
hacia otras personas y en estar atentos a posibles sntomas de las enfermedades
asociadas con el objeto de acceder al tratamiento oportuno.
Ha sido posible avanzar en la prevencin de la diseminacin del virus por el desarrollo
de pruebas de tamizaje o seleccin y suplementarias de confirmacin, como tambin
por la recomendacin y educacin a las personas portadoras de la infeccin. Cules
son los potenciales daos que produce esta enfermedad?
76
MINISTERIO DE SALUD
Las enfermedades ms severas asociadas al HTLV-I son: Paraparesia espstica

tropical o alteracin que afecta la capacidad de caminar, Linfoma/leucemia de clulas
T del adulto que es un cncer de mal pronstico. En algunas personas, HTLV-I afecta
la defensa contra otras infecciones, como por ejemplo la Tuberculosis. No obstante, es
relevante sealar a la persona que recibe la consejera que las manifestaciones
pueden ser progresivas, dada la importancia de prever o disminuir las posibilidades de
somatizacin o reactividad natural que puede producirle la noticia.
Es transmisible esta enfermedad?
Durante la lactancia materna el virus HTLV I que infecta las glndulas mamarias se
puede trasmitir al hijo. Tambin se contagia por va sexual, especialmente de hombres
a mujeres y particularmente se transmite por transfusiones de sangre y
hemoderivados, que estn contaminados con el virus.
Debe controlarse una persona con HTLV-I?
La persona con HTLV-I debe ser evaluada desde el punto de vista clnico y estar bajo
control mdico peridico, al menos cada 5 aos si est asintomtica.
Deben estudiarse los hijos de una mujer con virus HTLV-I?
Todo/a hijo/a de madre con HTLV-I debe ser estudiado/a por el mdico.
Cules son las medidas de prevencin?
Los estudios recientes muestran la extremadamente compleja interaccin entre HTLVI y el sistema de defensa del humano, y, no existe vacuna ni tratamiento curativo para
la infeccin por el HTLV-I. Existen diversas medidas para prevenir la transmisin del
virus, tendiente a mejorar la calidad de vida de las personas infectadas y sus familias.
Las medidas de prevencin son:
La pesquisa de HTLV-I en donantes de sangre y de rganos; es fundamental
en el bloqueo de la cadena de transmisin.
Deteccin temprana de enfermedades asociadas.
Informacin y consejera a los portadores de la infeccin sobre sus vas de

transmisin y prevencin, as como de la adherencia al control mdico
peridico.
Uso de Preservativo en relaciones sexuales.
En relacin a las personas portadoras, se debiera enfatizar entre las medidas

de educacin la importancia y cumplimiento de las precauciones como
abstenerse a donar sangre, no compartir agujas, seguir las indicaciones
mdicas sobre la lactancia materna y utilizar preservativos37.
5. Sfilis
Que es la Sfilis?
Es una infeccin producida por una bacteria llamada Treponema Pallidum, la cual
desarrolla manifestaciones que se presentan en etapas, de acuerdo al tiempo
transcurrido desde la infeccin y los sntomas que presenta.
Estas etapas son:
37
Protocolo preliminar HTLV-I.
77
MINISTERIO DE SALUD
- Sfilis Primaria
- Sfilis Secundaria
- Sfilis Terciaria
Los sntomas se presentan de manera intermitente entre una etapa y otra a medida
que la enfermedad avanza, por lo que a veces las personas no saben que estn con
Sfilis. Cuando presenta sntomas visibles, stos son:
-
Sfilis Primaria: Esta etapa se caracteriza por la aparicin de una herida en los
genitales, que no duele y que desaparece sola, aunque la infeccin contine.
Sfilis Secundaria: Esta etapa se caracteriza por la aparicin de manchas en el

trax, extremidades, en las palmas de las manos y plantas de los pies. Pueden
aparecer tambin verrugas planas en las zonas hmedas del cuerpo o placas
blanquecinas hmedas en la zona genital y oral. En esta etapa la enfermedad es
altamente transmisible.
Sfilis Terciaria: Esta etapa se caracteriza por la aparicin de lesiones
destructivas en la piel, huesos o hgado. Puede tambin haber alteraciones del
Sistema Cardiovascular (corazn) y/o del Sistema Nervioso Central (cerebro).
La neurosfilis no siempre presenta sntomas, cuando lo hace, se manifiesta con dficit
cognitivo (dificultad para expresar y coordinar las ideas), dificultad en la visin,
dificultad en la audicin, y/o dolores de cabeza fuertes.
Cmo se transmite?
La Sfilis se transmite a travs de distintas vas:
Va sexual: a travs de las relaciones sexuales sin preservativo con una persona con
Sfilis.
Va transplacentaria: o tambin llamada va de transmisin vertical, que consiste en el
traspaso de la enfermedad de la embarazada con Sfilis al nio o nia durante la
gestacin.
Va sangunea: por compartir agujas y jeringas durante el consumo de drogas
intravenosas y a travs de transfusiones de sangre. En Chile toda la sangre donada es
analizada para detectar Sfilis.
Cmo se previene?
La transmisin de la Sfilis por va sexual se previene con el uso del preservativo o
condn en todas las relaciones sexuales, evitando tener relaciones sexuales con una
persona que tiene Sfilis, o no teniendo relaciones sexuales.
La prevencin de la transmisin vertical o transplacentaria de la Sfilis se realiza
mediante el tratamiento oportuno a la gestante.
Para la va sangunea, la prevencin se realiza no usando ni compartiendo jeringas
durante el consumo de drogas intravenosas. Respecto de la donacin y transfusin de
sangre, en Chile la sangre donada es sometida a exmenes para detectar la Sfilis.
Seguimiento clnico:
El estudio, seguimiento y tratamiento se realiza considerando la etapa clnica de la
enfermedad segn lo establecen las Normas de Manejo y Tratamiento de las
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), Captulo Sfilis
78
MINISTERIO DE SALUD
8. Consideraciones relevantes sobre el Consentimiento informado para

donantes
El consentimiento informado es parte de la Ficha del Donante y busca asegurar la
informacin que se entrega en este caso a los donantes.
En este punto se har referencia slo a los contenidos mnimos que debe contener
este documento:
- los exmenes que se realizarn a su sangre
- procedimientos involucrados y los riesgos asociados
- los mecanismos definidos en la red a la cual pertenece el Centro o Banco de
Sangre para la entrega de resultados alterados
- los resultados de exmenes positivos para marcadores virales como VIH, VHB,
VHC u otros agentes microbiolgicos transmisibles a travs de la sangre,
implicar la eliminacin de la unidad de sangre extrada
La persona firma el consentimiento en el cual afirma que:
- ley y comprendi el documento que firmar
- conoce y acepta la donacin y los procesos involucrados
Nombre y firma del responsable de entregar la informacin
Si la sangre donada pudiera ser usada para propsitos diferentes que la transfusin
clnica se debe informar.
Bibliografa de consulta:
Links pginas Web para guas y protocolos
1. Pgina Web del ISP: www.ispch.cl
2. Pgina Web MINSAL: www.minsal.cl
79
MINISTERIO DE SALUD

Manual Enfermedades Transmisibles

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MINISTERIO DE SALUD

SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA

PROCESOS CLAVE EN LAS ENFERMEDADES

DIVISIN DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR SANGRE ............................................... 15

PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA .................................................. 28

Hitos del Proceso:............................................................................................................ 30

b) Control de calidad de datos........................................................................................ 34

Monitoreo de la ejecucin de las acciones de vigilancia............................................. 38

VII. ARTICULACIN DE LA SEREMI DE SALUD CON LA RED ASISTENCIAL PARA UN

III. SITUACIN EPIDEMIOLGICA

Prevalencia baja: Estados Unidos, Canad, Europa

Se calcula que un 2% a 5% de la poblacin de Oriente Medio y del sub continente indio

http://www.un.org/spanish/News/fullstorynews.asp?NewsID=13253. OMS: Dos mil millones de personas con

tienen conductas de riesgo conocidas. Las vas de transmisin ms importantes son la

Ministerio de Salud de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.

2. Situacin epidemiolgica de Hepatitis C

3. Situacin epidemiolgica de la enfermedad de Chagas

(45,2%) y Chagas crnico que afecta al corazn (29,7%).

4. Situacin epidemiolgica infeccin por HTLV-I

Ministerio de Salud, Protocolo HTLV-I, 2011.

5. Situacin epidemiolgica de Sfilis

IV. DEFINICIN, DISEO, IMPLEMENTACIN Y EVALUACIN A TRAVS DE

En el contexto de las enfermedades transmisibles por sangre y considerando que la

V. PROCESO DE ATENCION CLINICA EN EL CONTEXTO DE LAS

Usuario: se refiere a cualquier persona que es atendida en algn establecimiento de salud.

De acuerdo a estas enfermedades, se pueden identificar distintas puertas de entrada, tal

A continuacin se describir el proceso general de atencin (caso general y atencin

1. PROCESO GENERAL DE ATENCIN

Personas vctimas de violencia sexual.

Personas expuestas a fluidos corporales de alto riesgo.

a) Solicitud de examen e informacin al usuario

Ser derivada al lugar definido en el establecimiento o red de

Se acordar y registrar tanto el mecanismo como la fecha de citacin

El usuario debe ser informado de la responsabilidad que le compete en la veracidad de

Fecha de emisin de la orden

Servicio de Salud y establecimiento de origen de la orden

Especialidad de origen de la orden

Identificacin de la prestacin requerida

Datos del usuario:

Nombres, apellido paterno, apellido materno

Telfono (s) de contacto

Datos del profesional solicitante:

Nombres, apellido paterno, apellido materno

La informacin que se le entrega al usuario respecto de los exmenes que se le estn

b) Toma de muestra de sangre

Fecha y hora de la realizacin del procedimiento

Nombres, apellido paterno y apellido materno

Telfono (s) de contacto

Establecimiento de Atencin Primaria en el cual est inscrito el usuario

La muestra debe ser etiquetada y enviada al laboratorio que corresponda para su

e) Entrega de resultados al usuario

Ordinario N C3/667 de la Directora del ISP, fechado el 13 de mayo de 2009.

Para el manejo de contactos en el caso de Hepatitis B, el delegado de epidemiologa del

La confirmacin diagnstica del proceso de atencin clnica converge con el proceso de

f) Ingreso a control, tratamiento o seguimiento

Gua clnica de Hepatitis B

Gua clnica de Hepatitis C

Gua de diagnstico, tratamiento y prevencin de la enfermedad de

Norma de manejo y tratamiento de las infecciones de transmisin

Ante la sospecha de una reaccin adversa a medicamentos (RAM), el mdico tratante

Por otra parte, la notificacin de la sospecha de RAM enviada al Centro de Informacin de

Informacin al usuario sobre los exmenes que se estn

A continuacin se presenta el flujograma correspondiente al Proceso General de