SECCION PRIMERA

CORAZON Y PERICARDIO
El corazn, rgano central del aparato circulatorio, es un msculo hueco que
desempea a la vez el papel de bomba aspirante e impelen te, atrayendo hacia sus
cavidades la sangre que circula por las venas e
impulsndola por otra parte a las dos arterias aorta
y pulmonar, y por medio de stas, a todas las redes
capilares del organismo. Se compone esencialmente
en dos partes: i.\ una parte principal, que com
prende toda su masa contrctil, el corazn propia
mente dicho, cuyas cavidades estn tapizadas de
una membrana blaquecina delgada, el endocardio;
2.a, un saco serofibroso que lo envuelve, el pericar
dio. Describiremos sucesivamente en dos captulos
distintos:
i El corazn;
a. El pericardio.
C A P IT U L O PRIM ERO

CO R AZO N
El corazn se divide en dos mitades laterales,
anlogamente constituidas: mitad derecha o cora
zn derecho, en la que circula la sangre venosa, y
mitad izquierda o corazn izquierdo, en relacin
Fic. 3
con la sangre arterial.
Esquema de la circulacin
Cada una de estas mitades se subdivide a su
en el corazn y grandes vasos.
vez
en
otras dos, situadas una encima de otra: la
(Las flechas Indican el curso de la sangre.)
cavidad superior, de paredes delgadas y flccidas,
1, aurcula Izquierda. 2 . ventrculo
Izquierdo. 3, aurcula derecha. 4, v en
llamada aurcula, y la cavidad inferior, de paredes
trculo derecho. 5, ao rta ascendente. ?
5 , cayado de la a o rta . 5 " , ao rta descen
ms gruesas y ms resistentes que lleva el nombre
d ente. 6. tronco braqulocefllco. 7. ca
rtida Izquierda. 7 , subclavia Izquierda.
de ventrculo.
8. a rte ria pulm onar y sus ram as. 9,
vena pulm onar derecha. 9 , vena pulm o
Cada aurcula comunica con el ventrculo co
n ar Izquierda. 10, vena cava ascendente.
11. vena cava descendente. 12, vena
rrespondiente por medio de un ancho orificio, lla
coronarla.
mado orificio auriculoventricular.
En cambio, los dos corazones estn separados entre s, en toda su altura, por
un tabique vertical, situado en sentido sagital, que toma el nombre de tabique inter
auricular a nivel de las aurculas, y el de tabique interventricular a nivel de los
ventrculos.
Comprendidas estas nociones fundamentales, podemos emprender una descrip
cin detallada. Despus de algunas consideraciones generales sobre el corazn, estu

CORAZN Y PERICARDIO

diaremos sucesivamente su configuracin exterior y sus relaciones, su configuracin

interior, su estructura, sus vasos y sus nervios.

ARTICULO PRIMERO

CONSIDERACIONES GENERALES
I. Situacin. En el hombre, como en todos los mamferos, el corazn ocupa
la parte media de la cavidad torcica. Est situado entre los dos pulmones; encima
del diafragma, que lo asla de las visceras abdominales; delante de la columna ver
tebral (4.1, 5.*, 6.*, 7.a y 8. vrtebras dorsales, vrtebras cardiacas de G iacomini ), de
la que est separado por el esfago y la
aorta; detrs del esternn y de los cart
lagos costales, que lo protegen a manera
de escudo. Forma, pues, una parte im
portante de este tabique, dispuesto en
sentido sagital, que separa los dos pul
mones y se denomina mediastino.
Z. Medios de fija c i n .^ El cora
zn s halla mantenido en esta posi
cin por su continuidad con los gran
des vasos que de l salen y a l llegan: 1
la aorta y sus ramas principales, que se
dirigen hacia el cuello y los miembros
superiores; los vasos pulmonares que so
lidarizan el corazn a los dos pulmones;
por ltimo, las venas cavas, de las que
-__ 2
la inferior sobre todo arrima slidamen
Fie. 4
te el corazn a la parte posterior dere
Esquema de las caras del corazn.
cha del centro frnico. Adems de los
1 , cara an tero ex tern a. 2 , cara I n f e r io r . 3, cara
vasos, el pericardio, por sus inserciones
zqulcrda.
diafragmticas, vertebrales, esternales y
aponeurticas, por urja parte, y sus pliegues sobre los grandes vasos, por otra, cons
tituye el elemento ms importante de fijacin cardiaca. Sin embargo, el corazn, libre
en la cavidad pericardiaca, salvo a nivel de los puntos de insercin de la serosa, se
desplaza, dentro de ciertos limites, con relativa facilidad, ora de arriba abajo por la
influencia de los movimientos del diafragma, Ora de izquierda a derecha o de atrs
adelante (desviacin de ia punta del corazn en posicin lateral derecha o izquierda).
Adems, el corazn puede desplazarse en masa con su aparato de suspensin, es decir,
con el tabique mediastn ico, por una causa patolgica (hidrotrax, neumotrax).

3. Form a y orientacin. El corazn de un cadver, separado de sus conexio

nes y puesto encima de una mesa de autopsias, se aplasta, se extiende y toma la forma
de tm cono aplanado de delante atrs.
Visto in situ, despus de separado el peto esternocostal y abierto el pericardio,
aparece tambin con la misma forma, pero el aplastamiento es menor, sobre todo
si se ha endurecido previamente con una inyeccin conservadora (figs. 4 y g). Entonces
se le puede considerar como una pirmide triangular, de bse superior, con tres
caras de desigual importancia: una, anterior, esternocostal; otra, posterior e inferior,
diafragmtica; la tercera establece la unin entre estas dos caras; podra considerarse
como una dependencia de la qara precedente, y es la cara izquierda o, mejor, pultno-

ANGIOLOGA

nar izquierda. Esta cara desaparece cuando el corazn se contrae. N o forma entonces
sino un borde truncado, el borde izquierdo del corazn, tal como lo describen los
clsicos. No forma cara sino cuando el corazn se fija en distole, es decir, cuando
est distendido.

Fie. 5
El corazn in situ despus de abrir el saco pericardiaco.
1 , saco fibroso del pericardio. 2 , ven trcu lo derecho. 3 . pu nta del c o r a z n . 4 , ventrculo Izq u ierd o .
5 , aurcula derecha. 6 , orejuela derecha. 7 , arteria pulm onar. 8 , aorta. 9, repliegue preartloo. 1 0 , reoessua artico. 1 1 . recessus pulm onar. 12, vena cava superior (porcin extraperlcardlaca). 1 2 ', vena cava
superior (porcin intrapericardiaca . 1 3 . tronco venoso braquioeeflico derecho. 14, tronco venoso braquiocefi*
Ileo izquierdo. 1 5 . tronco arterial braquioeeflico. 1 6 . arteria cartida p rim itiva izquierda. 1 7 , arteria sub
cla v ia izquierda. 1 8 . ram a in terven trlcu ftr anterior de la arteria coronarla Izquierda.
(E ste corazn pertenece a un hombre de edad, es volum inoso y se comprueba la abundancia de las m asas adiposas
en la porcin derecha del surco aurlculoventrlcular. 8 . A . Y ., y en e l surco m terventrlcular fcnterlor, 8 . I . Y . a n t.)

CORAZN Y PERICARDIO

La orientacin del corazn es la siguiente: su base est dirigida hacia arriba,

a la derecha y atrs; su vrtice o punta, hacia abajo, a la izquierda y adelante; su
eje mayor9 es decir, la lnea recta que desciende de la mitad de la base al vrtice,
ofrece una triple oblicuidad : est inclinado a la vez de arriba abajo, de derecha a
izquierda y de atrs adelante.
La inclinacin sobre el plano medio es muy acentuada y cabe decir con razn
que el eje cardiaco se aproxima ms a la horizontal que a la vertical; el ngulo que
forma con el plano horizontal mide por trmino medio, 40o. Adems, como veremos,
el corazn ha sufrido, sobre todo en su porcin ventricular, una torsin sobre su
eje, de suerte que el borde derecho del rgano es ms anterior que el izquierdo, el
ventrculo derecho, ms superficial que el ventrculo izquierdo.
La forma que acabamos de describir es el tipo normal o tipo oblicuo. La radioscopia
y las comprobaciones cadavricas permiten describir otras dos variedades que se hallan, sin
duda, en relacin con la morfologa del trax. Estas dos variedades constituyen el corazn
transverso y el corazn vertical. El corazn vertical corresponde a los individuos cuyo trax
posee un dimetro transversal estrecho y un dimetro vertical relativamente alargado. El
corazn transverso, ms echado, ms alargado sobre el diafragma que el corazn normal, se
encuentra en los individuos de trax corto, ancho y de talla poco elevada.
La forma del corazn es, pues, en cierto lm ite, adecuada a la morfologa general.
M a r t in e t distingue tres tipos adultos: el tipo longilneo (talla alargada y trax estrecho), el
tipo mediolineo, o tipo normal, y el tipo brevi lineo, o tipo corto y grueso. A estos tres tipos se
corresponden las tres formas del corazn: microcordia, es decir, pequeo corazn alargado
con atresia artica e hipoplasia arterial; el tipo normal, y el corazn transverso muy desa
rrollado. El primer tipo no est constituido para suministrar un trabajo importante.
Se ha sealado tambin una disposicin ms rara del corazn normal, a la que se ha
dado el nombre de corazn pndulo (en alemn Tropfenherz; en ingls dropig heart). Es
un corazn alto, suspendido por sus inserciones al pericardio y a los vasos de la base y cuya
punta no llega al diafragma durante la inspiracin. Se tratara en estos casos de una inser
cin baja del diafragma (W en cked a ch ), que coincide con un alargamiento de la caja torcica.
Estas diferentes variedades deben ser conocidas por el mdico llamado a examinar el corazn
vivo en la pantalla radioscpica (vase ms adelante).

4. Coloracin. Considerado desde el punto de vsta de su coloracin, el

corazn vara, segn los individuos y los estados patolgicos, desde el rosa claro
al rojo oscuro. Su superficie exterior presenta a trechos lneas y hasta placas ama
rillentas, debidas a masas adiposas depositadas entre la capa de fibras musculares
y el pericardio. Estas masas adiposas se observan preferentemente en el borde derecho
del corazn, alrededor de los vasos y en los surcos coronarios y longitudinales (fig. 5).
Apenas bosquejadas en el nacimiento, aumentan con bastante rapidez en la pubertad;
son mayores en el anciano, aun enflaquecido.
5.

Consistencia. La consistencia del corazn vara segn sus cavidades, segn

los sujetos, la edad y el estado del rgano. Las paredes de las aurculas son delgadas
y depresibles; las paredes ventriculares son resistentes y elsticas; las del ventrculo
izquierdo, ms gruesas, son muy firmes. El corazn diastlico es blando; el corazn
sistlico es duro. Las lesiones patolgicas (esclerosis, hipertrofia cardiaca, endocar
ditis, etc.) influyen considerablemente en la consistencia normal del corazn, dismi
nuyndola o aumentndola.

6.

Volum en y peso. El volumen del corazn vara segn el sexo y la edad.

comparaba el volumen del corazn al del puo. Hay que convenir en que
tal modo de evaluacin es muy poco preciso, pues, como hizo notar con mucha
razn S a p p e y , son numerosas las profesiones que hacen variar el volumen de la mano,
sin tener sobre el corazn influencia alguna. Las dimensiones varan tambin consiL aennec

ANGIOLOGA

derablem ente segn el corazn est en sstole (disminucin de todos los dimetros)
o en distole (aumento). Es, pues, absolutam ente necesario, para evaluar el volumen
del m iocardio, m edir directam ente sus diferentes dimetros o por lo menos su
longitud (altura) y anchura. B i z o t , utilizando este ltim o modelo, ha llegado a los
resultados siguientes, en los dos sexos y a diferentes edades:
HOMBRES

MUJERES

EDADES

De

1
g
10
16
30
50

a
a
a
a
a
a

4 aos
g

15
29
49
79

LONGITUD

ANCHURA

LONGITUD

ANCHURA

52 mm
70
77
95
97
105

61 mm
74
83
103
108
119

51 mm
60
77
87
94
105

58
65
70
96
100
105

mm

Claram ente se ve en este cuadro: i., que las dimensiones del corazn son mayo
res en el hom bre que en la m ujer; 2.0, que estas dimensiones crecen gradualm ente,
en uno y otro sexo, desde el nacim iento hasta la vejez.
E l peso del corazn aum enta tam bin con la edad y es ms elevado en el
hom bre que en la m ujer, lo cual indica precisamente que ai aum ento de sus dim e
tros va unido un crecim iento ponderal de su masa contrctil. C l e n d e n n in g , que ha
exam inado el corazn d e unos cuatrocientos sujetos, da las cifras siguientes, como
representacin del peso medio, en gTamos, de este rgano a diversas edades y en
los dos sexos:
De 15 a 30 aos .
30 a 50 .
50 a 70 .

70 en

a d e la n te

HOM BRES

MUJERES

264
272
298
312

260
272
272
286

En nmeros redondos, el corazn, en un hombre adulto, pesa por trmino m edio

de 270 a 275 gramos y mide 98 m ilm etros de altura, 105 d e anchura y 250 de cir
cunferencia. Estas cifras, dism inuidas cada una de 5 a 10 m ilm etros, dan las dim en
siones correspondientes al corazn d e la mujer, cuyo peso parece, segn las investi
gaciones de P e a c o c h , m enor qu e el dado por C l e n d e n n in g y ser por trm ino medio
de 250 gramos.
Las cifras que acabamos de dar son trminos medios cadavricos. Es cierto que los or
genes de error de estas medidas son numerosos. No se tiene en cuenta, desde el punto de
vista del volumen cardiaco, el estado del corazn, estado sistlico o diastlico; el corazn
diastlico del cadver no tiene las mismas dimensiones que el corazn vivo. Por lo dems,
es raro encontrar un corazn realmente normal en un individuo que no haya muerto joven
y de accidente brusco. Por ltimo, hay que tener en cuenta la posicin social del individuo,
su gnero de vida, etc.
Es cierto, por ejemplo, que la influencia del trabajo muscular sobre el desarrollo nor
mal del corazn es considerable. Esto se comprueba en el trabajador manual y en el atleta,
que tienen un corazn ms voluminoso que el de un individuo sedentario. El esfuerzo des
arrolla, pues, el corazn. Esta ley se comprueba en el hombre y en los animales: el corazn
del pato silvestre (B. G r o b e r ) es ms voluminoso que el corazn del pato domstico. L o e r
observ que el volumen del corazn de las aves est en relacin con el trabajo que realizan:
por eso las grandes voladoras tienen un corazn ms voluminoso que las aves cuyo vuelo
es ms lento y ms raro.
La altura desempea tambin cierto papel. El corazn del Lagopus alpinus pesa ms que
el del Lagopus albus en la proporcin de 16,3 a 11,8, si se le compara con el peso total
del cuerpo (S t r o h l ) .

CORAZN Y PERICARDIO

El volumen del corazn varia tambin en un mismo individuo segn 1 esfuerzo que
realiza. Despus de un esfuerzo violento y corto (carrera de 100 metros), el rea cardiaca
es a menudo ms pequea que en estado de reposo: la hipertonicidad del msculo cardiaco
ha entrado en juego. Despus de una carrera de 5.000 metros, prueba de esfuerzos pro
longados durante ms de un cuarto de hora, el rea cardiaca est, por el contrario, aumen
tada. En estos casos hay hipotonicidad transitoria del corazn. Esta se hace considerable
y el rea cardiaca aumenta en proporciones ciertamente nocivas para la salud, despus de
las carreras de gran fondo (carrera de Maratn, 40,200 km).
Volumen y peso del corazn durante el embarazo. L archer fue el primero en com
probar la hipertrofia cardiaca durante la gestacin.
Ms tarde sus observaciones fueron confirmadas por D urozier (examen clnico) y por
D ucrest , M uuler y D r e ysel (observaciones cadavricas). Por ltimo, las comprobaciones
radioscpicas en el vivo efectuadas por B ouchard y B althazard , por M uller y J asch ke , han
precisado los resultados antiguos.
Segn M u l l e r : i ., el corazn experimenta en la poca del embarazo un aumento de
su masa que es proporcional al aumento de la masa de la mujer encinta; 2.0, la edad
tiene cierta influencia en la musculatura cardaca durante la gestacin; g., el ndice atrio
ventricular de las mujeres encinta y de las que han parido es algo menor que el de las
mujeres de la misma edad que no han parido.
Como se ver en el cuadro siguiente, el corazn de las mujeres encinta ofrece un
aumento constante hasta el parto, para disminuir a partir de este momento, prescindiendo de
la primera semana, en que el establecimiento de la lactancia parece ms bien aumentar el
volumen cardiaco.
He aqu el cuadro de las observaciones cadavricas hechas por

D r ey sel:

C o ra z n d u ra n te y d espu s del em b arazo (D reysel)

Fecha d el fallecim iento

N m ero

i.-4. mes del embarazo . . .

5.0-9.
n
. . .
Da del n a c im ie n to ....................
i.a semana
2.a

despus
3.a-5-a
del parto

7
7
32

4
5

P eso absoluto del

corazn co n sus

Edad
trm ino m edio

vasos

3*
39
31

45
44i

30
28
28

59
455

42,2

237^5
257*4
296.4
291.7

253.6
248

El aumento del volumen cardiaco y la hipertrofia excntrica de los tabiques ventriculares

son el reflejo de la adaptacin funcional del corazn a un estado fisiolgico diferente. La
disminucin del peso del corazn despus del parto, as como la disminucin rpida del
grosor de sus paredes ventriculares, pueden explicarse por la disminucin sbita de la pre
sin en el sistema artico que sucede a la supresin de la circutacin placentaria.
7 . C a p a cid a d . L a capacidad del corazn vara, naturalm ente, con su v o lu
men. H i f f e l s h e i m y R o b n han m edido la capacidad de las dos aurculas y de los
dos ventrculos y han obtenido resultados bastante diferentes, qu e resumimos en
el cuadro siguiente:
CORAZN DERECHO

CORAZN IZQUIERDO

TOTALES

A u rcu las.........................
V e n trc u lo s ....................

110 a 185 cc
160 a 230 cc

loo a 150 cc
143 a 212 cc

210 a 315 cc
303 a 442 cc

T o t a l e s ....................

270 a 415 cc

243 a 362 cc

513 a 757 cc

El estudio de la capacidad del corazn en el cadver nos da relaciones apro

ximadas sobre la capacidad real del corazn vivo. Nos inform a sobre diferentes es
tados del corazn y se ve fcilm ente en la mesa de autopsias si un corazn est

lo

angiologa

dilatado o rio lo est, si es: pequeo o grueso, etc. En cambio, la capacidad ms inte
resante, es decir, la capacidad en el vivo de cada una de las cavidades cardiacas,
nos es completamente desconocida. Un autor alemn, K och , ha intentado obtener
resultados mejores que los obtenidos por los antiguos anatomistas, fijando algunos
minutos despus de la muerte corazones humanos (soldados muertos por gases asfi
xiantes). Estos corazones se haban fijado en estado de distole o en estado de sstole.
Las cifras obtenidas por K och son inferiores a las que damos antes. As es que los
ventrculos tendran una capacidad media comprendida entre 70 y 80 centmetros
cbicos, sin tener en cuenta la sangre Tesidual.
Parece demostrado que la capacidad de la aurcula derecha sea mayor que la
de la izquierda: esta capacidad aumenta todava por el pequeo reservorio suple
mentario que constituye la orejuela derecha. En cambio, la capacidad de la orejuela
izquierda es minscula. Por lo dems, la aurcula derecha est sometida a varia
ciones de presin mayores que la aurcula izquierda y su orejuela puede servirle de
reservorio complementario. Su musculatura, ms potente que la de la aurcula izquier
da, le permite una evacuacin capaz de adaptarse a variaciones de capacidad. En
suma, la cavidad fisiolgica de la aurcula derecha nos parece ms elevada que la de
la aurcula izquierda.
La cuestin es ms difcil de definir en ls ventrculos : stos parecen ser de
capacidad casi igual, segn K och , pero la delgadez de las paredes libres del ventrculo
derecho nos permite suponer que ste se adapta mejor a variaciones bruscas de ca
pacidad que el ventrculo izquierdo.
Como se ve, esta cuestin de la capacidad fisiolgica del corazn no est todava
dilucidada y requiere nuevas investigaciones.

ARTICULO II

A.

Configuracin exterior general del corazn

Hemos visto antes que el corazn, mirado exteriorment, tiene la forma prism
tica o piramidal cuando est fijo en estado diastlico. Podemos, pues, considerarle
tres caras: anterior, inferior, izquierda; tres bordes, una base y un vrtice:

1.
Caras, a) Cara anterior o esterncostal, La cara anterior del corazn
mira hacia delante, arriba y a la derecha. Es fuertemente convexa en la regin
que corresponde a la parte superior e izquierda del ventrculo derecho, en el cono
arterial (vase ms adelante). Este abombamiento se inclina bastante rpidamente ha
cia los bordes del corazn, pero en pendiente ms suave hacia la punta. Por arriba
baja hacia las aurculas.
Esta cara comprende tres segmentos: el primero, inferior o ventricular; el se
gundo, medio o vascular; el tercero, superior o auricular. n surco transversal, o
ms bien oblicuo, el surco auriculoventricular anterior, denominado surco coronario,
separa en cada lado la aurcula y el ventrculo correspondientes.. Este surco est situa
do en el lmite entre el terci superior y los dos tercios inferiores del corazn; muy
pronunciado a la derecha e izquierda, se halla interrumpido en su parte media por
la emergencia de la arteria pulmonar y de la aorta, detrs de las cules desaparece.
Veamos sucesivamente l que se encuentra por encima del surco y lo que s encuen
tra por debajo:
o.) Por debajo del surco auriculoventricular anterior, la cara esternocostal del
corazn presenta la forma de un tringulo con la base superior. Est limitada a la
derecha por el borde derecho o cortante del corazn, a la izquierda por el borde
superior izquierdo del corazn. Presenta un surco longitudinal, siempre muy acen-

CORAZN Y PERICARDIO

tuado: es el surco interventricular anterior o longitudinal anterior. Este surco, como

indica su nombre, corresponde al tabique interventricular y separa, por consiguiente,
el ventrculo derecho del ventrculo izquierdo. Nace del surco auriculoventricular
debajo de la auricula izquierda, delante del origen de la arteria pulmonar (fig. 5). De
aqu llega a la punta del corazn, donde se contina con el surco interventricular
posterior. A veces es tan profundo que la punta parece blfida. En el feto, esta par
ticularidad es la norma y a veces persiste en los-nios. Pero, a pesar de esta bifidez
aparente, el ventrculo izquierdo es siempre el que forma la verdadera punta del
corazn.
El surco interventricular anterior, patente en el adulto por una hilera adiposa
y vascular, aloja la arteria coronaria anterior y los vasos venosos, linfticos y ner-

Fic. 6
Aurculas del corazn; vista anterosuperior despus de la seccin
de las dos arterias aorta y pulmonar.
1, aurcula derecha coa 1' su orejuela. 2, aurcula Izquierda,
4, ventrculo Izquierdo. 5, origen de la aorta, con sus vlvulas
sus vlvulas sigmoideas. 7, venas pulm onares derechas. 8, venas
rior. 10. vena cava inferior. 11, arteria coronarla derecha.
coronarla. 14, lnea vertical segiln la cual bo verifica la unin de

con 2, su orejuela. 3, ventrculo derecho.

sigmoideas. 6, origen de la pulm onar, con
pulmonares Izquierdas. 9, vena cava supe
12, arteria coronarla Izquierda. 13, vena
las dos aurculas.

viosos que la acompaan. Observemos, antes de pasar adelante, que el surco interven
tricular anterior no corresponde al eje del corazn, sino que se halla mucho ms
cercano al borde izquierdo que al derecho. Resulta, por tanto, que el ventrculo
derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del corazn; el ventrculo
izquierdo ocupa slo una pequea porcin, situada a lo largo del borde izquierdo.
Comprobemos que el ventrculo derecho en el cono arterial excede el surco coronario,
o mejor, puesto que es interrumpido en la emergencia de los vasos, se eleva por
encima de la lnea que unira los segmentos derecho e izquierdo de este surco.
p) Por encima del surco auriculoventricular anterior, la cara anterior se halla
cubierta, en su parte media, por las dos arterias aorta y pulmonar, que es conve
niente separar seccionando una y otra en su mismo origen. Entonces se observa el
segmento vascular, que comprende dos planos. El primer plano se halla formado por
el origen de la arteria pulmonar; est a la izquierda y delante. Es un orificio circular,
provisto de tres vlvulas, denominadas sigmoideas, de las que hablaremos ms ade
lante. El segundo plano, a la derecha y atrs del precedente, est constituido por el

12

a n g io l o g a

origen de la aorta y provisto tambin de tres vlvulas, que luego describiremos. En

el corazn in situ estos dos orificios miran arriba y algo hacia atrs.

S' Qupret
Fig. 7
Cara inferior del corazn y parte inferior izquierda del saco pericardiaco.
El corazn est reclinado arriba y a la derecha de modo que descubre su lecho.
1, aaco fibroso del pericardio. 1 ', lecho del corazn 2 , vena cava inferior. 3 , vena pulm onar Izquierda
Inferior, 4 , vena pulm onar Izquierda superior. 4 " , sus ram as de bifurcacin. - 5 , arteria pulm onar izquierda.
6 , zona del pericardio que corresponde al centro frnico. 7, aorta. 8 , vena cava superior. 9 , nervio fr
nico derecho. 1 0, 11. troncos venosos braquloceflicos derecho e Izquierdo. 1 2 . tronco arterial braquioceflloo.
1 3, arteria cartida prim itiva Izquierda. 14, arteria subclavia izquierda. 1 5 , neum ogstrico izquierdo. 16,
recurrente izquierdo.
(E l corazn representado en la figura e s un corazn de anciano, volum inoso. L a aorta est m uy d ilatad a.)

El tercer segmento de la cara esternocostal est situado en un plano posterior

al precedente, formado por la cara anterior de las aurculas, considerando el corazn

CORAZN Y PERICARDIO

*3

en posicin vertical. Esta cara anterior mira arriba; es, pues, superior en el co
razn iti situ. Nada ndica exteriormente, ni por delante, la separacin de las dos

Cara izquierda del corazn.

V G ., ventrculo Izquierdo. A ur. g . , orejuela Izquierda. A .P ., arteria pulm onar. A o ., aorta. V .C .8 .,
Tena cava superior, A z .. c ig o s . V .p .g .s u p ., vena pulm onar Izquierda superior. V .p .g .ln f., vena pulm onar Iz
quierda Inferior. V .p .d .s u p ., vena pulm onar derecha superior. V .p .d .ln f., vena pulm onar derecha Inferior.
V .C .I., vena cava Inferior.
1 , cara Izquierda del ventrculo Izquierdo. 2 , cara Inferior del corazn. 3, arteria Interventricular a n te
rior. 4 , arteria circu nfleja. 5 . arteria del borde izquierdo del corazn, 6 , seno coronario. 7 , vena coro
narla m ayor. 8 , v en a del borde Izquierdo del corazn.

aurculas. Existe una superfcie plana, o ms bien ligeramente cncava, constituida

por las dos aurculas, que se inclinan recprocamente una hacia la otra y se unen en

14

a n g io lo g a

la lnea axil del corazn, formando un ngulo muy abierto, determinado por la
convexidad de la porcin ascendente de la aorta. La preparacin representada en la
figura 6 nos muestra tambin que las dos aurculas no ocupan solamente la parte
posterior de los grandes vasos precitados; sobresalen a derecha e izquierda, de modo
qu cubren en toda su extensin la base de los ventrculos. L misma preparacin nos
muestra tambin que la aurcula derecha, en s segmento interno, se curva en forma
de semiluna para abrazar la cara lateral del cilindro artico. La aurcula izquierda,
situada en un plano ligeramente posterior, se curva menos por su cara anterosuperior
que la aurcula derecha. Ambas se continan delante por las orejuelas. Estas aumentan
lateralmente la curva que enlaza el origen de las gruesas arterias. Las estudiaremos
ms adelante al tratar de cada aurcula. Como se ye aqu, la cara anterior de las
aurculas y de las orejuelas que las prolongan lateralmente circunscribe una especie
de crculo ocupado por la pulmonar y la aorta. Esta corona del corazn (corona
coris) slo es interrumpida en sil parte anterior, en el intervalo comprendido entre
los dos extremos libres de las orejuelas; en este intervalo se puede ver cmo los dos
vasos precitados salen de su ventrculo respectivo y se elevan hacia la base del trax.
b) Cara posteroinferior o diafragmtica. Mientras que la cara esternocostal
comprende los tres segmentos del corazn, la cara diafragmtica corresponde casi
completamente a los ventrculos (fig. 7}. Esta cara, dbilmente convexa, casi plana,
tiene la forma de un valo dirigido de atrs adelante y de derecha a izquierda. Est
constituida por la cara inferior de los ventrculos y por la parte inferior de las au
rculas, si se considera el corazn in situ (cara posterior del corazn extrado y colo
cado verticalmente). Se comprueba en ella la presencia de un surco, el surco auricu
loventricular posterior o surco coronario, que se extiende sin interrupcin del borde
derecho del corazn a la otra cara, alojando a la derecha la arteria coronaria derecha
y a la izquierda la arteria coronaria izquierda y la vena coronaria mayor. Debajo de
este surco se encuentran los dos ventrculos. Aqu tambin los vemos separados uno
de otro por un surco longitudinal, el surco interventricular posterior o longitudinal
posterior, que hemos visto ya se confunda en la punta del corazn con el surco inter
ventricular anterior. El ventrculo izquierdo toma en la constitucin de la cara infe
rior del corazn una mayor parte que el ventrculo derecho. Lo contrario ocurre,
como se recordar, en la cara anterior.
Encima del surco auriculoventricular se encuentra la parte ms baja del campo
auricular. En ella se comprueba el segmento inferior de un ancho surco de conve
xidad dirigida hacia la izquierda : el surco interauricular, que encontraremos en l
base del corazn.
c) Cara izquierda o pulmonar. Esta cara, que llega a ser un borde ancho
truncado en el corazn contrado, es convexa en el sentido .vertical (fig. 8). Su separa
cin de la cara diafragmtica est constituida por el borde inferior izquierdo, siempre
muy poco marcado. Por delante est separada de la cara esternocostal por el borde
superior izquierdo del corazn, borde romo e invisible en los corazones fijados en
distole. Esta cara presenta dos segmentos, auricular y ventriclar, separados por la
parte izquierda del surco auriculoventricular (fig. 8).

2 . Bordes del corazn. Los bordes son en nmero de tres : derecho, supe
rior izquierdo e inferior izquierdo. Estos dos ltimos son muy poco marcados (fig. 8) ;
la cara; izquierda, o borde truncado de ciertos autores, se contina insensiblemente
con la cara esternocostal por arriba y delante y con la cara diafragmtica por abajo
y atrs.
El borde derecho es cortante, delgado, formado por la unin de las caras ester
nocostal y diafragmtica. No siempre es rectilneo; a menudo presenta en su porcin
media una ligera sinuosidad de convexidad dirigida hacia el diafragma. Su extremo
posierior corresponde a la desembocadura de la vena cava inferior, y su extremo

CORAZN Y PERICARDIO

15

anterior, a la punta del corazn. Est echado sobre el diafragma en casi toda su
extensin.

Fie. 9

Base del corazn.

O .D ., aurcula derecha. O .G ., aurcula Izquierda. - A ur.tr., orejuela izquierda. A o., ao rta. V .C .8.. vena
cava superior. V .C .I., vena cava inferior. A z., desem bocadura de la olgos. A .p .g ., arteria pu lm o n ar izquierda.
A .p .d .r a rte ria pulm onar derecha. V .p .d .s., vena pulm onar dereoha superior. V .p .l.I .. vena pulm onar de
recha inferior. V .p .g .s,, vena pulm onar izquierda superior. V .p .g .., vena pulm onar Izquierda inferior.
V .G . ventrculo izquierdo. C a r.p r.g ., cartida p rim itiv a izquierda. T r.b r.ce p h ., tronco braqulocelleo.
l j surco in terau ilcu la r. 2 , recessus au ricu lar de fTle. 3 , seno coronarlo. 4 , g ran vena coronaria.
5 vena de M arshall. 6 . una vena posterior do la aurcula izquierda. 7 , u na vena que te rm in a d irectam en te en
la aurcula derecha.

3 . Base del corazn. La base del corazn (cara superior del corazn situado
en posicin vertical) mira atrs, a la derecha y ligeramente arriba (fig. 9). Est formada
por la cara posterior de las aurculas. Se contina sin lnea de separacin neta, por

ANGIOLOGA

i6

arriba can la cara esternocostal por un borde sin nitidez, redondeado, que forma el
borde superior de las auriculas; por abajo forma un ngulo casi recto con la cara
diafragmtica horizontal; esto es evidente cuando lias cavidades del corazn estn
distendidas en extremo (fig. 9), pero desaparece en l corazn flccido. Lateralmente
se contina con la cara pulmonar del corazn a la izquierda, y con la cara esterno
costal a l derecha. Yendo de derecha a izquierda se percibe: 1., la desembocadura
de la vena cava superior por arriba y la de la vena cava inferior por abajo; s., el
surco interauricular. Este,: ancho, mal dibujado. Heno de tejido conjuntivo y adiposo
bastante abundante, est oculto por la desembocadura de las dos venas pulmonares
derechas, que, dispuestas una delante y otra detrs, se abren en la parte interna dere
cha de la aurcula izquierda; g., la cara posterior de la aurcula izquierda, excavada
por una impresin poco acentuada que corresponde al paso del esfago; 4.0, la des
embocadura de las dos venas pulmonares izquierdas, que se distinguen tambin en
anterior y posterior y desembocan una y otra en la parte externa de la aurcula
izquierda.
Notemos que el orificio izquierdo invade por su parte derecha la cara posterior
de la aurcula derecha.,
Encima de esta base del corazn aparece la cara posterior de los gruesos vasos:
cara posterior de la rama derecha de la arteria pulmonar, de la vena cava superior
y, en un plano ms anterior, la cara posterior de l aorta (fig. g).
4 . Vrtice o punta del corazn. Presenta la unin de los dos surcos intervntriculares anterior y posterior. Antes hemos visto las variedades de profundidad
del surco que divide el vrtice de la pirmide en dos partes desiguales, una muy
reducida que corresponde al ventrculo derecho, y otra, ms importance, el ventrculo
izquierdo, que realmente forma la verdadera punta del corazn. Se la percibe latir
en el cuarto o quinto espacio intercostal, algo por dentro del pezn.

B.

Configuracin exterior de las diferentes porciones del corazn

Seremos breves en esa descripcin que se ha bosquejado largamente en el artculo

precedente. Consideraremos por separado los surcos,: los ventrculos y las aurculas.
l. Surcos. Si resumimos en una vista de conjunto lo que hemos dicho pre
cedentemente al tratar de los surcos, vemos que la superficie exterior del corazn es
recorrida por dos valles que se entrecruzan perpendicularmente n las caras antrior
y posteroinferior del rgano.
a) El surco coronario, situado en el limit entre el tercio superior y los dos
tercios inferiores del corazn, pasa a la derecha debajo de la aurcula derecha, corta
l borde derecho del corazn, llega a la cara diafragmtica, donde se ensancha, rodea
la cara izquierda y vuelve a la cara anterior cubierto por la orejuela izquierda.
Contiene a la derecha la arteria coronaria derecha o posterior, a la izquierda la arte
ria auriculoventrieular izquierda, rama de la coronaria izquierda, y la vena coronaria
mayor. Esta ltima forma una eminencia transversal bastante acentuada en la parte
inferior de la base del corazn (fig. 9).
b) Los dos surcos interventriculares anterior y posterior forman en realidad un
solo valle, al que puede darse el nombre de surco longitudinal de los ventrcu
los. En la parte anterior de este surco (surco interventricular anterior) circula la arte
ria interventricular anterior, rama de la coronaria izquierda al lado de la vena car
diaca aiiterir. Estos vasos, por sus sinuosidades, exceden a veces el surco. En la parte
posterior del surco (surco interventricular posterior) caminan la rama descendente o
rama terminal de la arteria coronaria derecha y la vena media del corazn.

CORAZN V PERICARDIO

'7

c)
El surco interauricular no existe por delante, solamente es visible por detrs.
Comienza por arriba en la desembocadura de Ja vena cava superior y termina abajo
en la rama izquierda y posterior del surco coronario. No se contina, pues, directa
mente en el surco interventricular posterior: est separado de l por la extensin del
orificio de la vena coronaria mayor.
Los ds surcos interventrieular y coronario se cruzan por detrs; este punt de
cruzamiento, la cruz de ls anatomistas extranjeros, est generalmente ocupado por
la arteria coronaria derecha (86 por 100 segn G r o s s ).
2. Ventrculos. Los ventrculos tienen la forma de una pirmide triangular
cuya base mira hacia arriba, a la derecha y atrs. En sus caras hay cuatro orificios:
dos anteriores, arteriales, que corresponden al origen de la aorta y al de la arteria
pulmonar; dos posteriores, venosos, los orificios auriculoventriculares.
Conocemos sus tres caras : esternal, diafragmtica y pulmonar.
Considerado separadamente, el ventrculo derecho tiene la forma de una pirmide
triangular, una de cuyas aristas, el borde derecho del corazn, es muy cortante y
cuyas caras son estmocostal, diafragmtica y septal. Esta ltima cara o tabique itrventricular es invisible exteriormente. La cara estemocostal es convexa; la cara
diafragmtica, casi uniformemente plana, es menos extensa que la precedente; la
cara septal forma parte de la configuracin interior del corazn.
El ventrculo izquierdo forma la fiarte izquierda del corazn. El espesor de sus
paredes le da la forma de un cono alargado con la base arriba. Su eje longitudinal
es ms largo que el del ventrculo derecho. Ocupa en la cara diafragmtica una
porcin mayor que la que corresponde al ventrculo derecho.

3 . Aurculas. Las aurculas estn encima de la masa ventricular constituyendo

una masa cuya forma es geomtricamente indefinible. Cuando estn llenas exceden,
a derecha e izquierda, la masa ventricular. Vacas y sin fijar, sus paredes, blandas, se
aplastan. Estn separadas interiormente, como los ventrculos, por un tabique. Exte
riormente este tabique slo se manifiesta por el surco interauricular que: ya hemos
descrito.
a). Aurcula derecha, ^ L a aurcula derecha no tiene la forma cbica que se
le atribuye ordinariamente. Representa un saco o una bolsa convexa atrs y afuera que
se curva hacia dentro. Su dimetro mayor es vertical. De los otros dos dimetros, el
anteroposterior es mayor que el transversal. Cuando s examina la aurcula en el
corazn in situ, las dos venas pulmonares derechas y la parte derecha de la aurcula
izquierda invaden ligeramente la cara posterior de la aurcula derecha. Examinando
esta cara, percibimos a la derecha del surco interauricular un segundo surco que le
es paralelo, es el sulcus terminalis de His. Para evidenciarlo, es necesario dilatar o
insuflar la aurcula. Parte de la rama derecha del surco coronario y se eleva, simple
depresin sin profundidad, oblicuamente hacia delante y adentro para terminar en
la parte anterior del orificio de la vena cava superior. Forma el lado externo d un
espacio rectangular alargado verticalmente, cuyos dos lados superior e inferior co
rresponden a las desembocaduras de las dos venas cavas y cuyo lado interno o iz
quierdo est formado por el surco interauricular. Este espacio representa la porcin
sinusal del corazn embrionario, incorporada en el curso del desarrollo por la aurcu
la propiamente dicha.
En la parte inferior, debajo y por dentro de la vena cava inferior, comprobamos
la desembocadura de la vena coronaria mayor. Algo por fuera y abajo, la aurcula se
ensancha en un divertculo que desciende por debajo del surco coronario, debajo
del plano que corresponde a la vlvula de Eustaquio anexa a la desembocadura de
la vena cava inferior. Este divertculo, que slo se ve bien en las aurculas distendi
das, tien el nombre de apndice auricular posterior de His, o asimismo el de seno

i8

a n g io l o g a

subeustaquiano de Keith (fig. 9, 2). T oda esta porcin de la aurcula correspondiente

al campo sinusal es lisa y uniforme. Por delante y por fuera de este campo la pared

Fig . 10
Cara anterior de la aurcula derecha in situ. Pericardio abierto.
a o -,

aorta. A . p ., arteria pulm onar O D ., aurcula derecha. A u r .d ., orejuela derecha. V .p ., V .p .,

venas pulm onares derechas.
1 , vena cava superior. 2 , vena cava Inferior. 3 . 4 , troncos venosos braquloceflteos derecho e Izquierdo.
5. fondo d e saco preartlco. 6 . fondo de saco prepulm onar. 7 . butco aurlculoventrlcular derecho. 8 . borde de>
recho del corazn. 9 , pericardio.
Observemos que las dos venas cavas estn slidam ente fijadas por el pericardio y que la pared posterior de la
aurcula derecha se curva en su prolongacin.

auricular est, por el contrario, estriada por fascculos musculares (vase Estructura
del corazn): es la porcin trabecular que corresponde a la aurcula propiamente
dicha.

CORAZN Y PERICARDIO

19

En la parte anterior y superior de la aurcula derecha sale una prolongacin

hueca, de bordes irregulares, la orejuela derecha. Esta orejuela tiene la forma de un

F ie . 11
Aurculas del corazn; vista anterosuperior despus de la seccin
de las dos arterias aorta y pulmonar.
1 , aurcula derecha, c o a l 1, bu orejuela. 2 , aurcula Izquierda, con 2 ', bu orejuela. 3 , ventrculo derecho.
4 , ventrculo Izquierdo. 5 , origen de lh aorta, con b u s vlvulas sigm oideas. 6, origen de la pulm onar, con
v lvu las sigm oideas. 7, venaa pulm onares derechas. 8 , venaa pumonarea Izquierdas. 9 , ven a cava s u
perior. 10, vena cava Inferior. 1 1 , arteria coronaria derecha. 12, arteria coronarla Izquierda. 13, vena
ooronarla. 1 4, ln ea vertical segn la cu a l se efecta la unin de la s dos aurculas.

bub

tringulo de base posterior. Aplanada transversalmente, ofrece dos caras: una cara ex
terna, convexa, lisa, que prolonga la pared externa de la aurcula derecha y correspon-

FlG. 12

Fig . 13

Orejuela derecha vista por su cara

lateral derecha.

Orejuela derecha vista por su cara

lateral izquierda.

1 , aurcula derecha, con 1, la orejuela derecha.

2, aorta, coa 2 , e l repliegue preartEco. 3 , arteria
pulm onar. 4 , vena cava Buperlor. 5 , vena cava
Inferior. 6 , venaB pulm onares derechaB. 7 , arteria
ooronurla anterior.

1, aurcula izquierda, con 1 ', orejuela Izquierda.

2 , aorta. 3 , arteria pulm onar con sus dos ramas
de b ifu r ca c i n . 4 , ligam en to a r t e r ia l. 5 , bronqulo Izquierdo. ~ 6 , 6 \ venaa pulm onares Izquierdas.
7, arteria coronarla anterior. 3 , vena coronarla.

de al pericardio; una cara interna, sumamente cncava, que abraza la parte anteroexterna de la aorta. De sus bordes, el inferior corresponde al surco auriculoventricular
y a la arteria coronaria derecha que contiene; el superior corresponde a la aorta,
y aqu entra en relacin con un pequeo reborde adiposo ya sealado que ocupa la

so

ANGOX.OGA

pared del vaso y que describiremos ms adelante con el nombre de pliegue preartico (figs. 9 y 12).
Como hemos visto al tratar de la configuracin general del corazn, la parte in
terna de la aurcula derecha se curva en forma de semiluna a consecuencia de la
interposicin de la aorta ascendente.
b)
Aurcula izquierda. Los contornos de la aurcula izquierda son ms mani
fiestos que los de la derecha. Tiene la forma de una bolsa cilindrica extendida li ansversalmente. Su dimetro mayor es, pues, horizontal, perpendicular, por consiguien
te, en su direccin, al dimetro mayor de la aurcula derecha (fig. 9), que es vertical.
Este hecho se relaciona con la direccin de los afluentes de las aurculas: las venas
cavas estn dirigidas verticalmente, las venas pulmonares transversalmente. En su ex
tremo derecho la aurcula izquierda excede la aurcula derecha. Esta ltima se curva
hacia dentro para recibirla, En su parte media la pared posterior est ligeramente
excavada, (impresin esofgica). Por delante de la aurcula izquierda est excavada
para recibir la porcin ascendente de la arteria pulmonar; su parte media, roma, est
dominada por la rama derecha de la arteria pulmonar.
Como la aurcula derecha, su parte anteroextema da origen a un divertculo, la
orejuela izquierda (fig. 13). Esta es ms larga, ms sinuosa, mejor perfilada, pero
ms estrecha tambin, que la orejuela derecha. Se caracteriza por el doble hecho de
que est ligeramente estrangulada en su base y que en su conjunto se halla irregularmente contorneada en S itlica, estando torcida sobre su eje. Su cara interna,
cncava, se arrolla alrededor de la arteria pulmonar, de la que cubre todo el lado
externo y parte del lado anterior. Su borde inferior, irregularmente cortado en digi
taciones secundarias ms o menos manifiestas, cubre el surco coronario izquierdo y
la porcin ms superior del surco interventricular anterior en su origen.
ARTICULO III
RELACIONES DEL CORAZON
El corazn est situado en el mediastino anterior entre los dos pulmones, detrs
de la pared esternocostal. El pericardio lo cubre en toda su extensin y por medio
del mismo se relaciona con las paredes y rganos prximos (fig. 14). Estudiaremos
sucesivamente las relaciones de las caras, de la base y de la punta, estableciendo as
lo que se puede denominar la topografa toracocardiaca. Aadiremos, al terminar,
la proyeccin de los orificios del corazn en la pared esternocostal a causa de la
importancia fundamental que tienen estas relaciones en semiologa cardiaca.
l. Relaciones de la cara anterior del corazn. Topografa toracocardiaca.
El corazn est desviado hacia la izquierda de tal forma que una linea vertical que
pase por en medio del esternn, lnea mediosternal, lo divide en dos porciones des
iguales: una porcin situada a la izquierda, que representa aproximadamente los dos
tercios de su volumen, y otra porcin situada a la derecha, que representa el otro
tercio. A la derecha de la lnea mediosternal se encuentran las partes siguientes:
la aurcula derecha por completo, a excepcin del extremo libre de su apndice
auricular; el tabique interauricular; la mitad derecha de la aurcula izquierda;
una pequea porcin del ventrculo derecho, de 2,5 centmetros de ancho en su
parte media. A la izquierda de esta misma lnea mediosternal se encuentra el resto
del corazn, es decir, la mitad izquierda de la aurcula izquierda, el extremo libre del
apndice auricular derecho, la mayor parte del ventrculo derecho y el ventrculo
izquierdo por entero.
La porcin de la pared torcica que cubre la cara anterior del corazn lleva
el nombre de regin precordial y tambin de rea cardiaca. Este espacio tiene la

CORAZN V PERICARDIO

21

(orina de un tringulo, cuyo vrtice truncado est dirigido hacia arriba o, ms exac
tamente, la forma de un cuadriltero cuyos lados son muy desiguales, tanto en direc
cin como en longitud. Antes de indicar los lmites del rea cardiaca, anotemos que
a consecuencia de la oblicuidad del corazn de abajo arriba, de atrs adelante y de
derecha a izquierda, las distancias que separan las diferentes partes del mismo
de la pared estemocostal son variables segn las regiones consideradas: el ven
trculo derecho y en particular su borde derecho constituyen la parte ms super
ficial del rgano.
Para trazar este cuadriltero, en el vivo o en el cadver, selense en el trax
cuatro puntos, a, b, c, d, situados del modo que sigue (fig. 14):
i. El punto a, en el borde superior del tercer cartlago costal derecho, a un
centmetro del borde derecho del es
x.
ternn ;
2.0 El punto b, a nivel de la
articulacin esternal del quinto car
tlago costal derecho, algunas veces
ms abajo, en el sexto (segn la
edad, sexo, etc.).
g. El punto c, a nivel de la
punta del corazn: de ordinario ser
fcil, en el vivo, determinar este
punto; en el cadver se le conside
rar en el borde superior del quinto
cartlago costal izquierdo, a ocho cen
tmetros por fuera de la lnea medistemal.
4 El punto d, en el segundo
espacio intercostal izquierdo, a igual
distancia de los dos cartlagos que li
mitan este espacio y a dos centme
C.ft
.0,
tros del mismo borde izquierdo del
X
esternn.
F ig . 14
Estos cuatro puntos corresponden
Espacio precordial y sus lmites en el hombre.
a los cuatro ngulos de la regin:
a, b, c, d. Tos cuatro puntos angulares del espacio precor
s les puede designar con el nom dial. x x , lnea medoesternal. I, II, I I I , IV , V, V I,
V II, las Blete prim eras costillas. 1, 2, 3, 4, 5, 6, los
bre de puntos angulares del espa seis primeros espacios Intercostales,
cio precordial.

Una vez sealados sobre el trax estos cuatro puntos, unamos el plinto a con
el punto b por una curva de convexidad dirigida hacia la derecha, la cual pasar,
en el tercer espacio intercostal, a 35 milmetros de la lnea mediosternal. Unamos,
asimismo el punto b al punto c por una lnea ligeramente cncava por arriba, el
el punto c al punto d por una lnea cncava por dentro y, finalmente, el punto d
con el punto a por una lnea ligeramente inclinada de izquierda a derecha. Tendremos
as a la vista los lmites del espacio precordial: las lneas al? y be corresponden al
lado externo de la aurcula derecha y al borde derecho del corazn; la lnea cd, al
borde izquierdo del corazn; la lnea da, a la bse de las aurculas, ocultas en gran
parte por las arterias aorta y pulmonar.
Este modo de determinar el espacio precordial es, cmo se ve, sencillo y pre
ciso. Lo aconsejamos a los alumnos y a los mdicos despus de haberlo sometido
a la comprobacin de numerosas experiencias hechas en el cadver con agujas hun
didas metdicamente en puntos determinados de la pared torcica y buscadas luego
entre las partes blandas del mediastino. Tiene, por desgracia, todos los inconve
nientes de las frmulas fijas y matemticas, aplicadas a disposiciones anatmicas

ANGIOLOGA

22

que nada tienen de constantes. Por esta razn lo damos a ttulo de expresin media de
una serie de disposiciones que a menudo resultan ser muy semejantes. Si bien es
verdad en la mayora de los casos, no puede convenir a todos, principalmente a aque
llos en que haya sobrevenido una modificacin importante en la situacin vertical del
corazn, en su forma, en su volumen, en su grado de replecin, en su inclinacin sobre
la lnea media, etc,, disposiciones que son extremadamente frecuentes.
P r o y e c c i n d e l o s o r i f i c i o s d e l c o r a z n s o b r e e l p e t o e s t e r n o c o s t a l . La
situacin respectiva de cada uno de los grandes orificios del corazn presenta natu
ralmente tambin variaciones indivi(i ^
_ j
duales considerables, y slo indicaremos aqu las disposiciones medias, es
C1
decir, las que corresponden al mayor
nmero de casos (fig. 15).
t
^
a) Orificio pulmonar. La proyeccin esternocostal del orificio pul1
monar est representada por una lnea
ligeramente inclinada hacia abajo y

c*

>-

i '- f

\
J,

rrespond al bord superior del tercer

cartlago costal. Esta lnea mide unos
22 milmetros de longitud. Su parte
media, correspondiente al centro del
orificio, est situada un poco hacia
dentro del borde izquierdo del es-

b) Orificio artico. El orificio

artico est situado un poco ms aba
Fie. 15
jo del precedente. Se proyecta siguien
Proyeccin del corazn y de sus orieios
do una lnea oblicua, de 21 milmetros
sobre e! peto esternocostal, supuesto transparente.
de longitud aproximadamente, que,
C1. C*. C*. C4, C, C. la els prim era costilla. 1 . ori
partiendo de la extremidad esternal del
ficio pulm onar. 2. orificio artico. > 3* orificio aurlculoven*
tricular derecho. 4, orificio auriculoventricular izquierdo.
tercer cartlago costal izquierdo, toma
xx . lnea medlo&ternal.
una direccin luego hacia abajo y
adentro y va a terminar en la lnea media, frente a la parte media del tercer espa
cio intercostal.
c) Orificio auriculoventricular derecho. El orificio auriculoventricular dere
cho se proyecta sobre el esternn siguiendo una lnea muy oblicua, de 38 milmetros
de largo, que parte del extremo esternal del quinto espacio intercostal derecho y se
dirige luego hacia arriba y adentro para ir a terminar en la lnea media o un
poco ms all.
d) Orificio auriculoventricular izquierdo. La lnea de proyeccin del orificio
auriculoventricular izquierdo, de unos 34 milmetros de largo, est situada arriba
y a la izquierda de la precedente. Nace un poco a la izquierda de la lnea media,
se dirige muy oblicuamente hacia arriba y afuera y va a terminar en el borde
inferior del tercer cartlago costal, a un dedo del borde del esternn.
e) Orificio de la vena cava superior. Corresponden al punto a (fig. 14), es
decir, al borde superior del tercer cartlago costal, a un centmetro del borde dere
cho del esternn.
f) Orificio de la vena cava inferior. Corresponde al punto b (fig. 14). Pro
fundamente situado, se halla tambin a 10 centmetros de la pared torcica, a dos
centmetros por delante de la pared derecha del disco intervertebral de la sptima
y la octava dorsales.

CORAZN Y PERICARDIO

*3

2. Cara inferior o diafragm tica. Esta cara descansa en el centro frnico;

est separada de l por el pericardio, cuya insercin determina una superficie oval
de extremo grueso posterior. Aqu y en el lado derecho el rea diafragmtica car
diaca est jalonada por el orificio de entrada de la vena cava inferior. Por medio
del diafragma^ l corazn se relaciona con la cavidad abdominal y en particular
con el lbulo izquierdo del hgado y, cuando ste es corto, con la tuberosidad
mayor del estmago.
3.a Cara izquierda del corazn. La cara izquierda del corazn deprime la
cara interna del pulmn izquierdo, en la que determina una excavacin, cncava
de arriba abajo y de atrs adelante, el lecho del corazn.
4. Base. Por medio del pericardio, Ja base del corazn se relaciona con
el mediastino posterior por su parte izquierda y con el segmento medio de la cara
interna del pulmn derecho por su parte derecha. El esfago, com hemos visto,
imprime a menudo su huella en la cara posterior de la aurcula izquierda. La cara
anterior de la columna dorsal, que en el cadver corresponde a la zona de contacto,
se extiende del centro de la cuarta vrtebra dorsal hasta la parte superior de la
octava. G iacomini califica: a estas vrtebras de cardiacas. La cuarta dorsal es la vr
tebra supracrdiaca. El plano <c seccin que pasa por su apfisis espinosa corta el
origen de los grandes vasos; la quinta es la vrtebra itifinidibular; el plano trazado
por su apfisis espinosa corta el infundbulo y las vlvulas sigmoideas articas. La
sexta es la vrtebra auricular o basai; ei plano que pasa por su apfisis corta las
cuatro cavidades casi igualmente; la sptima es la vrtebra venlricular; por ltimo,
el plano de seccin trazado por la octava apfisis espinosa interesa la punta del
corazn (vrtebra de la punta). Segn P otain , la aurcula izquierda rebasa normal
mente la sexta vrtebra dorsal y corresponde al espacio comprendido entre esta
vrtebra y el borde espinal del omplato. Esta zona, reconocible poT percusin, s
hace evidente cuando la aurcula izquierda est dilatada (estenosis mitrai). Veremosj
a propsito de la radiografa de las cavidades del corazn, que stas corresponden
en el vivo a vrtebras de situacin inferior.
5 . Punta del corazn. Corresponde al quinto espacio intercostal en un punto
situado en una vertical que pasa a 8 centmetros por trmino medio por fuera de
la lnea mediosternl, Normalmente se la percibe latir en el cuarto o quinto espacio
intercostal izquierdo* algo por debajo y por dentro del pezn del mismo lado.
Las relaciones que acabamos de sealar corresponden j un trmino medio de
comprobaciones efectuadas en el adulto normal, pero son posibles algunas variacio
nes fuera de todo estado patolgico. Estas pueden depender del volumen del co
razn, de la disposicin general de la caja torcica (trax largo, trax ancho), del
sexo, y de la edad. En general el corazn est algo ms arriba en el nio que en el
anciano. En la mujer y en el adolescente el rea cardiaca es ordinariamente menos
extensa que en el hombre.
ARTICULO IV

ANATOMORRADIOLOGIA DE LAS CAVIDADES CARDIACAS

Aspecto radioscpico del corazn en el vivo
La radioscopia di corazn y de los grandes vasos de la base permite llevar a
cabo comprobaciones anatmicas y fisiolgicas de estos rganos en el vivo; se ha
convertido desde hace algunos aos en un procedimiento clnico usual. Como la
interpretacin de las imgenes observadas en el vivo ha parecido a veces algo deli-

AKC-IOLOGA

*4

cada, se ha procurado su comprobacin examinando en el cadver la imagen radio

grfica de las cavidades cardiacas y de los grandes vasos, previamente inyectados con
tina papilla opaca. Este mtodo suministra datos anatmicos interesantes sobre la
forma real del corazn y de sus diferentes compartimientos y permite, practicando
radiografas; sucesivas d las cavidades y de los conductos previamente rellenos, ana
lizar de un modo preciso las diferentes partes de la imagen global y, por ltimo,
comprobarlas in situ.
Estas investigaciones se han hecho en Francia por L bry y C h aperon . Expondre
mos primero los resultados de estas investigaciones, que nos permitirn interpretar
fcilmente la imagen radioscpica obtenida en el sujeto vivo.

A.

Examen radiolgico del corazn y de los grandes vasos en el cadver

1 . Examen de las cavidades izquierdas (fig. 16). a) Aurcula izquierda.

La aurcula izquierda es la cavidad ms elevada del corazn. Se presenta en pro
yeccin en forifia de una ampolla ovalada, cuyo gran eje s sensiblemente horizontal.
Es posterior y se proyecta en el borde izquierdo y en la parte central, media, de la
columna vertebral.
b) Ventrculo izquierdo. Tiene la forma de una masa redondeada, el cono
ventncular_, de direccin oblicua haca abajo y a la izquierda. El borde derecho del
ventrculo izquierdo, prolongado por el borde inferior de la aurcula izquierda,
dibuja una curva de concavidad inferior, que sube de la punta del corazn a la
desembocadura de las venas pulmonares derechas (octava vrtebra dorsal). Entre el
plano horizontal que pasa por la punta de las cavidades izquierdas y el que pasa
por el borde superior de estas cavidades, hay una. diferencia de ms de dos vrtebras.
La dcima dorsal debera, pues, ser denominada, ms justamente que la octava
dorsal, vrtebra de la punta o vrtebra apical.
El infundbul o bulbo artico se proyecta en el borde inferior izquierdo de la
aurcula izquierda: es oblicuo de abajo arriba y de izquierda a derecha, formando
un ngulo de 40 aproximadamente con l vertical (fig, 18),
2 . Examen de las cavidades derechas (fig, 17). a) La aurcula derecha
aparece en forma oval, de eje mayor vertical, como colgada delante de las venas
cavas y proyectndose sobr el borde derecho de la columna vertebral, desde el cen
tro de la sexta dorsal hasta el bord superior de la novena dorsal, a la que rebasa
por la derecha en uno o dos dedos.
b) El ventrculo derecho forma en proyeccin un tringulo rectngulo cuyo
ngulo recto est constituido a la derecha por el borde interno de la prolongacin
de las dos venas cavas y por el borde inferior, sensiblemente horizontal, del corazn.
Cuando la punta del corazn desciende, el ngulo se hace obtuso (fig. 17).
Como se ve, el ventrculo derecho es mucho ms pequeo que el ventrculo iz
quierdo; su vrtice est muy alejado de la punta del corazn (3 a 5 centmetros segn
los cliss). Por detrs se proyecta n la cara anterior de la columna vertebral.
c) Infundbul de la arteria pulmonar. El infundbul de la arteria pul
monar nace en la unin del tercio medio con el tercio inferior izquierdo de la hipo
tenusa del trigulo rectngulo. Es sensiblemente vertical; mide 2,5 a 3 centmetros.
Su extremo superior tiene n reborde ensanchado que traduce la existencia de
vlvulas pulmonares en ste punto (fig. 17).
Observemos que el borde izquierdo del extremo superior del infundbul est
muy cerca del borde izquierdo del corazn y que ste cruza en cierto modo la direc
cin vertical del infundbul; en caso de dilatacin podr l infundbul rebasar
el borde izquierdo del ventrculo izquierdo.

CORAZN Y PERICARDIO

3 . Examen de los grandes vasos (figs. 17, 18 y 19). El borde derecho de

la sombra media cardiovascular radiolgica est formado por el borde externo de
la aurcula derecha, completado por arriba por la vena cava superior y el tronco
venoso braquioceflico derecho.
La aorta ascendente no excede normalmente el borde derecho del esternn. El
cayado forma un semicrculo que corresponde ai lado izquierdo de la cuarta vrte
bra dorsal. La porcin descendente es visible en su porcin inicial y desaparece pron-

Fig. 16

F ie. 17

Radiografa de las cavidades izquierdas

del corazn (segn C h a p e r o n ) .

Radiografa de las cavidades derechas del co

razn, de las venas cavas y de la arteria
pulm onar (segn C h a p e r o n ).

O .O ., aurcula Izquierda, a la que abocan las venas

p ulm onares. V .G ., ventrculo Izquierdo.

O .D ., aurcula derecha. V .D ., ventrculo derecho.

A .P .. arteria pulm onar. I n t., lnfundbulo de la
arteria pulm onar. V .C .8., vena cava superior.
V .C .I., vena cava inferior.

to, ocultada por el tronco de la arteria pulmonar que se intercala en el ngulo obtuso
que forman el borde superior del ventrculo izquierdo y la aorta ascendente. Ella
es la que forma el borde izquierdo del segmento medio de la sombra cardiovascular
(vase ms adelante). En la interseccin de su borde izquierdo con el borde del ven
trculo izquierdo dibuja una muesca conocida por los radilogos como punto G.
La figura 19 representa el aspecto general de todas las cavidades cardiacas in
yectadas y de los vasos. Es fcil ver en ella sus relaciones recprocas. Estas deben ser
conocidas en el vivo para apreciar las variaciones considerables que pueden obser
varse a consecuencia de las modificaciones patolgicas ocasionadas por las afec
ciones cardiacas.
B.

La sombra radioscpica del corazn y de los grandes vasos

en estado normal y posicin frontal

Los rayos X permiten la proyeccin, sobre la pantalla fluorescente o la placa

fotogrfica, de la sombra del corazn y de los vasos de la base.

s6

ANGIO LOGA

En el sujeto en posicin frontal, la silueta cardiaca se extiende en altura desde

la cpula diafragm tica por abajo hasta las sombras claviculares por arriba. Cada
uno de sus bordes laterales presenta contornos bastante accidentados, en los que
pueden distinguirse diversos segmentos. La constitucin de estos ltimos ha podido
establecerse, como acabamos de ver en el sujeto normal, por el estudio de corazo
nes hechos opacos.

1 . Borde d erech o. El borde derecho de la imagen cardiovascular, extendido

de la clavcula al diafragma, ofrece cuatro segmentos de dimensiones muy diferen
tes (figura 20).

F ig . 18

Radiografa del bulbo artico

y de la aorta (segn C haperon).
A, ao rta. B .A ., bulbo artico.

Fie. 19
Radiografa de todas las cavidades del corazn inyectado
(segn C haferon).
(E sta rad io g rafa es la superposicin de las tres Agruras precedentes.
Explica la som bra n orm al del corazn y de los Branden vasos.)
Cavidades izquierdas en lineas paralelas. Cavidades derechas en
cuadriculado claro. Superposicin de las reglones derechas e izq u ier
das en cnadrlculado espeso.
Comprese esta figura con la figura 2 0 que representa, la Imagen
fro n ta l de la radioscopia del corazn y de los grandes vasos en el vivo.

a) El primer segmento, sensiblemente rectilneo, ligeramente oblicuo abajo y

adentro, de 2 a 3 centmetros de longitud, corresponde al tronco venoso braquioceflico derecho.
b) El segundo segmento, con mucho el ms desarrollado, pues alcanza fcil
mente 10 centmetros, unas veces rectilneo, otras ligeramente curvo, de convexidad
derecha, representa el borde derecho de la vena cava superior.
c) El segmento siguiente o tercer segmento, siempre importante, ofrece una
curva muy acentuada, de convexidad igualmente derecha; corresponde a la aurcu
la derecha.
d) El cuarto y ltimo segmento, que de ordinario se presenta vertical y muy
corto, solamente queda bien de manifiesto durante la inspiracin sostenida; el tal
segmento est formado por el borde externo de la vena cava inferior en su porcin
diafragmtica.

CORAZN Y PERICARDIO

27

2 . Borde izquierdo. El borde izquierdo es ms irregular: es posible re

conocer en l a partir de la sombra clavicular izquierda los cinco segmentos si
guientes (fig. 20).
a) El primer segmento, que tiene de uno a dos centmetros de longitud en el
adulto, es vertical; el mismo representa el borde izquierdo de la sombra esternovertebral,
b) Debajo, el segundo segmento forma una pequea eminencia redondeada,
cuya cuerda es de dos centmetros aproximadamente, de convexidad izquierda. Esta
eminencia est formada por la porcin transversa del cayado artico. Es el arco artico.
c) A continuacin de este semi
crculo el tercer segmento est constitui
do por una lnea vertical de uno o dos
centmetros, que representa el borde ex
terno de la aorta descendente.
d) Esta linea se contina por una
lnea oblicua abajo y a la izquierda,
menudo ligeramente abombada, que
forma el arco medio de los radilogos.
Este cuarto segmento corresponde nor
malmente al tronco de la arteria pul
monar;; la aurcula izquierda dilatada
puede a veces contribuir a su consti
tucin, en su parte inferior a lo menos.
e) Ms abajo, el borde izquierdo
se desarrolla en una larga linea curva
de convexidad izquierda que representa
el borde externo del ventrculo izquier
F ie . 20
do. Este ltimo y quinto segmento se de L a som bra radioscpica del corazn y de los
tiene en la cpula diafragmtica iz grandes vasos en estado norm al y posicin
fron tal (segn P e i .h e r m y C h a p e r o n ) .
quierda; sin embargo a menudo es po
sible seguirlo en una lnea ms o
menos: curva, de direccin sensiblemente horizontal, ora por encima de la lnea dia
fragmtica en el curso de una fuerte inspiracin, ora por debajo si existe una cmara
de aire gstrica; la extensin de esta curva tiene variaciones segn el desarrollo de
la cavidad ventricular.
Entre ios puntos de interseccin de los diversos segmentos, existen dos particu
larmente interesantes. Uno, situado en el borde derecho, el punto D de los radi
logos, corresponde a la muesca, poco acentuada, que forman en su encuentro los
segmentos segundo y tercero del borde derecho e indica la desembocadura de la vena
cava superior en la aurcula derecha (fig. so). El otro, situado en el borde izquierdo,
que es el punto G de los radilogos, separa el arco medio o pulmonar del arco ven
tricular (fig. so). A veces poco preciso, cuando estos dos arcos tienen sensiblemente la
misma direccin, puede verse perfectamente en la pantalla por la observacin de los
latidos cardiacos, pues corresponde a una especie de charnela, encima y debajo de:
la cual los latidos arteriales (arteria pulmonar) y ventriculares son de sentido contra
rio, recordando en cierto modo el movimiento del badajo de una campana.
El punto D (borde derecho) corresponde a la desembocadura de la vena cava
inferior.
El punto E (borde izquierdo) corresponde a la interseccin de las sombras de
la aorta descendente y del extremo superior de la arteria pulmonar.

28

ANGIOLOGIA

ARTICULO V

CONFIGURACION INTERIOR
Visto interiormente, el corazn se compone de cuatro compartimientos: dos
compartimientos superiores o aurculas; dos compartimientos inferiores o ventrcu
los. Los dos ventrculos, como ya hemos dicho antes, estn separados uno de otro por

F lG . 21

Base de los ventrculos vista por arriba, para demostrar los orificios auriculoventriculares
y los orificios arteriales.
1. pericardio separado h ac ia fuera. 2, orificio artico con sub vlvulas sigmoideas. 2 , nddulo de Arando.
3, orificio de la arteria coronaria izquierda. 3 '. orificio de la arteria coronaria derecha. 4. orificio de la arteria
p u lm o n a r, con sus v lv u la s sig m o id eas. 4 . n d u lo s de M o rg ag n l. 6 , auricula derecha. 6, orificio auriculo*
ventricular derecho, con 6 ', v a lv a s de la vlvula tricspide, 6 " , lengetas valvulares accesorias. - 7, orificio de
la gran vena coronarla, con la vlvula de T ebesio. 8. aurcula Izquierda. 9, orificio aurlcuioventricular Iz
quierdo, con 9 , la s dos v a lv a s de la m l U a l ; 9 . lengetas valvulares accesorias. 10, gran vena coronaria.
11, pequeas venas cardiacas. 12, vena de Galeno. 13, corte del tabique lnteraurlcular. 14, ventrculo
izquierdo. 15, ventrculo derecho. 16, rama anterior de la arteria coronaria Izquierda. 17, rama posterior
de la misma arteria. 18, arteria coronarla derecha.

el tabique interventricular. Asimismo, entre las dos aurculas se interpone un tabique

interauricular. Conviene estudiar separadamente los ventrculos y las aurculas.

1. Ventrculos
Los dos ventrculos derecho e izquierdo presentan, en su configuracin interior,
caracteres que les son comunes y tambin caracteres particulares, que permiten dis
tinguirlos uno de otro.

A. Caracteres comunes a los dos ventrculos

Cada uno de los ventrculos tiene la forma de una cavidad conoidea, cuya base
est situada arriba y atrs (corazn en posicin normal) y cuyo vrtice se dirige
hacia la izquierda, abajo y adelante, hacia la punta del corazn.
Los dos ejes ventriculares convergen, pues, hacia la punta y se separan progre
sivamente uno de otro en direccin a la base, es decir, al centro de los orificios auri
culoventriculares.

CORAZN Y PERICARDIO

29

La base, en cada uno de los dos ventrculos, presenta dos orificios, ambos muy
anchos y de forma generalmente circular (fig. 21): uno, el orificio auriculoventricular
u orificio venoso, pone en relacin directa el ventrculo con la aurcula correspon
diente, y el otro, el orificio arterial, le hace comunicar con el tronco arterial que de
l nace, arteria pulmonar en el ventrculo derecho, arteria aorta en el ventrculo iz
quierdo. Vamos a considerar sucesivamente las paredes y los orificios ventriculares.
1 . Paredes. La superficie interior de los ventrculos, al contrario de su su
perficie exterior, que es lisa, presenta todo un sistema de eminencias y prolongacio
nes de la sustancia muscular, las cuales, entrecruzndose en todos sentidos, dan a la
pared ventricular un aspecto reticulado o alveolar.
Estas eminencias se designan con el nombre genrico
de columnas carnosas del corazn. No deben confun
dirse con las diferentes clases de cuerdas tendinosas
anexas a las vlvulas y que estudiaremos con stas.
Segn su disposicin, se las divide en tres r
denes :
Las columnas carnosas d el primer orden (fig. 22, 1)
forman cuerpo con la pared del ventrculo por el ex
tremo inferior. El extremo opuesto libre, da origen a
unas pequeas cuerdas tendinosas, que van a inser
tarse en la cara parietal de las vlvulas auriculoventriculares. Cuando stas estn muy desarrolladas, se
les da el nombre de msculos papilares o pilares del
corazn . Las columnas carnosas de segundo orden
son libres por su parte media; sus dos extremos estn
fijos a la pared ventricular. Constituyen una especie
de enlace, como una anastomosis entre dos puntos
ms o menos lejanos de la superficie interior del
F i g . 22
ventrculo. Las columnas carnosas de tercer orden Columnas carnosas de primer
son adherentes, no slo por sus dos extremidades,
orden (segn B o u r g je r y ).
sino tambin por su parte media. Forman cuerpo,
1 . co lu m n as ca rn o sas d e p rim e r Orden,
s e rta s p o r s u base e n la p a re d del
en toda su altura, con la pared ventricular, y de aqu In
v e n trc u lo iz q u ierd o . 2 , cn e rd a s te n d i
q ue se c o n tin a n con ellas. 3,
la expresin clsica de que parecen como esculpidas nosas
v lv u la a u r ic u lo v e n tric u la r (m ltr a l) .
en esta pared.
Consideradas ahora desde el punto de vista de su distribucin en los ventrculos,
las columnas carnosas son abundantes sobre todo en la punta, donde forman cons
tantemente varias capas caractersticas. En ella son tambin ms delgadas y cortas:
las mltiples anastomosis entre trabculas forma una red que da a esta regin del
corazn un aspecto esponjoso muy particular. Conforme se alejan de ella se van
haciendo ms raras; en la regin de la base se encuentran zonas, a menudo muy
extensas, enteramente lisas. Estas zonas corresponden, como veremos ms adelante
a las regiones prximas a los orificios arteriales, regiones a las que denominaremos
cmaras arteriales.

Los tres rdenes de columnas carnosas existen lo mismo en el ventrculo derecho

que en el ventrculo izquierdo.
Las de segundo y tercer orden son muy irregulares y escapan, por el mero hecho
de esta irregularidad, a toda descripcin detallada. Su direccin general es determina
da, sin embargo, por hechos de orden mecnico, sometidos a influencias funcionales.
Algunas tienen una direccin especial siempre constante, testimonio de una adapta
cin que veremos ms adelante. Tales son el fascculo arqueado y la cresta supraventricular del ventrculo derecho.

3<>

ANGIOLOGA

En cuanto los msculos papilares, ofrecen, para cada uno de los ventrculos,
una modalidad especial, que en el estudio individual de cada cavidad ventriciilar
vamos a indicar ahora misino.

2. Orificios y vlvulas auriculoventriculares. -^Los orificios auiiculoventricuIares tienen una forma redondeada cuando el corazn est lleno y en distole. El
orificio auriculoventricular derecho presenta ms bien la forma de valo que la de
una circunferencia. Su reborde interno, es: decir, el que miTa al tabique, es menos
redondeado que el contorno externo. La hendidura auriculoventricular parece afi
larse en este punto. El orificio auriculoventricular izquierdo es generalmente circular
(figura s il.
Los dos orificios auriculoventriculares estn provistos de un aparato mecnico,
las vlvulas, que desempean en cada uno de ellos el papel indicado por su nombre
y regulan, por consiguiente, el curso de la sangre; bajan en el momento de la dis
tole para dejar que la sangre descienda de la aurcula al ventrculo, y se elevan en el
momento de la sstole para impedir que esta misma sangre refluya a la aurcula (fig. 23).
El aparato valvular auriculoventricular comprende: i., las formadone$ fibro
sas que constituyen el anillo valvular, el cual ser estudiado en el captulo de la es
tructura del corazn; s., el velo valvular o valvas; 3.0, las cuerdas tendinosas y los
msculos papilares en que se insertan.
a), Velo valvular. Valvas. Cuando se examinan las vlvulas auriculoventriculares por la aurcula, se comprueba que forman un embudo membranoso, de color
blanquecino, cuyas paredes plegables, semejantes, como dice Marc S e, a los volantes
de las faldas de nuestras abuelas, aparecen como prolongaciones directas de las pare
des auriculares. Estas se inclinan en pendiente suave y se continan sin transicin
neta con el aparato valvular.
Examinadas desde el ventrculo, las vlvulas forman, en cambio, un aparato
bien aislado, despegado de las paredes del ventrculo, salvo en su insercin en el anillo.
Estn separadas de estas pareds, y esto se ve claramente en cortes transversales
(figura 40) por una ranura profunda que atraviesan cuerdas tendinosas y trabculas
de segundo orden, anchas, cortas y gruesas, bien desarrolladas. Proponemos dar a
esta ranura el nombre de surco valvular o mejor surco perivalvular. Este da la vuelta
a cada vlvula, excepto, empero, en la parte interna de cada ventrculo; en el ven
trculo derecho la valva interna de la tricspide se adhiere, en efecto, al septum e
interrumpe as el surco; en la parte interna del ventrculo izquierdo, la insercin
artica del anillo se intercala entre el septum intervemricular y la valva mayor de la
mitral; el surco perivalvular est representado aqu por la parte superior de la
cmara arterial.
Cada vlvula est constituida en su porcin flotante pbr una membrana delgada,
tanto ms simple cuanto ms joven es el individuo, de aspecto tendinoso, de color
blanco nacarado y brillante sobre todo en el borde inferior. El velamen valvular pre
senta una superficie de mucha ms extensin que la del orificio que est destinada
a obturar.
Ofrece dos Caras* na interna, que mira a la aurcula, lisa; otra extema, que
mira l ventrculo: es irregular y da insercin a las cuerdas tendinosas.
El velo valvular est fijo por su base en el contorno del orificio auriculoven
tricular; en cuanto a su vrtice, flota libremente en el seno del ventrculo. Presenta,
adems, un orificio, el orificio valvular, cuya circunferencia es irregularmente festo
neada y cuyas dimensiones, esencialmente mviles, varan, por supuesto, segn la
posicin de la vlvula, En el borde flotante del velo y en sus paredes viene a inser
tarse el aparato de las cuerdas. El orificio, que se cierra completamente cuando se
eleva la vlvula para oponerse al reflujo sanguneo (fig. 23, B), ofrece, por el contra
rio, su mxima abertura cuando la vlvula baja (fig. 23, C).

CORAZN Y PERICARDIO

3l

Cada membrana valvular se subdivide en valvas: en general se cuentan tres para

la vlvula auriculoventricular derecha, y de ah su nombre de tricspide o de
triglquina, y dos para la vlvula izquierda, y de ah el nombre de bicspide. Desde
V f .s a l i o se la ha comparado a una mitra de obispo y se la ha denominado tambin
y ms a menudo mitral. La profundidad de las incisuras que separan las valvas com
prende grandes variaciones. El borde libre, festoneado, dibuja arcos variables que
limitan las cuerdas que en l se insertan.
Las valvas que constituyen una vlvula no son todas de iguales dimensiones.
Hablaremos de nuevo de este hecho al estudiar ms adelante los caracteres particu
lares de cada ventrculo; pero sealaremos desde ahora que las valvas ms extensas
(valva anterior de la tricspide y valva interna de la mitral) estn siempre en rela
cin por su cara parietal o ventricular con la va de salida del ventrculo, es decir,
3

F ig . *3

Vlvulas auriculovcntriculares y sigmoideas vistas en una seccin frontal del corazn derecho:
A, vlvulas en posicin media; B, en el momento de la sstole auricular; C, en el momento
de la sstole ventricular.
1. aurcula derecha. 2. ventrculo derecho. 3, ren as pulm onares. - 4, vlvulas aurlculoventrlculares.
6, arterias pulm onares. 6, vlvulas sigmoideas.

con el infund bulo pulmonar a la derecha y con el conducto artico a la izquierda.

Estas grandes valvas desempean, pues, por su posicin, doble papel: contribuyen a
la oclusin de las vlvulas auriculoventriculares, y a la evacuacin del ventrculo.
El grosor de las vlvulas no es uniforme. En general es mayor la delgadez en
el borde flotante y en el intervalo de las inserciones de las cuerdas. Las cuerdas ten
dinosas provocan en algunos puntos engrosamientos que hacen que el borde flotante
sea alternativamente translcido u opaco. La parte superior es, por el contrario^
siempre ms oscura. Este aspecto es debido a la misma constitucin de la vlvula,
que contiene en este punto fibras musculares de desarrollo y de importancia variables
segn los puntos y tambin segn la edad del individuo (vase ms adelante).
Las cuerdas tendinosas, que unen las valvas a las paredes ventriculares, nacen
de los extremos libres o vrtices de los msculos papilares correspondientes. Ms
raramente se desprenden de prominencias ms dbiles o directamente de la pared
ventricular lisa. Generalmente, los msculos papilares, antes de dar origen a las
cuerdas, emiten varios conos musculares secundarios, de los que parten cuerdas ter
minales; en este aspecto son posibles todas las variaciones. Las cuerdas tendinosas
son filamentos brillantes, nacarados, que presentan topogrficamente modos de in
serciones diferentes en la vlvula que han servido para clasificar las cuerdas en tres
grupos u rdenes. Esta clasificacin vara segn los autores. M. Se, que las estudi
particularmente, denomin cuerdas de primer orden a las que recorren toda la cara
externa de la vlvula a que estn destinadas y van a insertarse por su borde adherente

3*

A N C IO LO G A

en el anillo fibroso auriculoventricular. En la porcin de su trayecto que est en

relacin con la vlvula, unas permanecen libres de adherencias y otras se hallan
ntimamente unidas en todo o en parte a esta membrana. Se llam a las primeras
cuerdas libres, y a las segundas, adherentes.
El mismo autor dio el nombre de cuerdas de segundo orden a las cuerdas en
general menos fuertes que las precedentes, que se insertan en la cara externa de la

,S J 3 - f r

F ie . *4
M odos de insercin de las cuerdas tendinosas en las valvas.
(La figura representa la valva an terio r de la tricspide.)
2,
cuerdas tendinosas q ue se prolongan h a s ta la pared m uscular. 3, cuerda tendinosas que se detienen
en el borde de la vlvula y d ibujan los arcoa valvulares. 4, pared an terio r del ven trcu lo derecho reclinada
haca arriba p ara m ostrar la valva an terio r y el surro p erlv alv u lar. 5. tlb ra s m usculares que p en etran en la
vlvula. 6 , trabculas m usculares del venti culo. 7, pillares del ventrculo derecho.

valva a una distancia ms o menos considerable de su borde libre. Pueden ser libres
o adherentes y anastomosadas entre s.
Las cuerdas de tercer orden, en fin, son las ms tenues y se insertan en el borde
libre de las valvas. Nacen por lo general de las cuerdas de primero y segundo orden,
ms raramente de los mismos pilares.
Esta clasificacin de M. S e no fue admitida por T a n d l e r , quien propuso la
clasificacin siguiente. Admiti tambin tres rdenes o grupos. Los dos primeros se

CORAZN Y PERICARDIO

33

caracterizan por el hecho de que las cuerdas que los constituyen se dirigen de la
punta del corazn hacia el orificio auriculoventricular. El tercer grupo comprende
cuerdas que siguen una direccin inversa, es decir, se originan en los alrededores
del anillo o en el surco auriculoventricular y se dirigen hacia el borde libre de la
vlvula (fig. 24), Las cuerdas de primer orden de T a n d l e r se resuelven en la proxi
midad del borde valvular libre. Las de segundo orden no tienen contacto con el
borde valvular libre, sino que se insertan en la porcin media de la vlvula, en donde
forman un plexo tendinoso superpuesto a la sustancia valvular propiamente dicha.
A estas cuerdas tendinosas de segundo orden pertenecen tambin los filamentos cortos
tendinosos que proceden de estos pequeos msculos papilares accesorios; bastante
frecuentes en el ventrculo derecho y que se insertan tan arriba que estn cubiertos
por la vlvula cuando sta se halla in situ. En cuanto a las cuerdas tendinosas de tercer
orden de T a n d l e r , se las
ve fcilmente despus de
haber seccionado las cuerdas
tendinosas de primero y se
gundo orden. Reclinando y
tendiendo los velos valvula
res se las ve constituidas por
cuerdas, cortas y anchas, que
atraviesan n puente el sur
co perivalvular y llegan a la
superficie ventricular de la
valvular, donde pueden se
guirse en una pequea ex
tensin en direccin del bor
de libre.
Fie *5
Vlvulas, sigm oideas d l orificio artico.
O rificios y vlvu
(La ao rta ha sido dividida segn su eje en su p arte an terio r y desplegada.)
las arteriales. Los orifi
1, conducto artico del ventrculo izquierdo. 2 . valva Izquierda. 3,
derecha. 4. valva posterior. - S, ndulo de A rancio. 6, porcin
cios arteriales, uno pulmo valva
m uy delgada en form a d e m edia lu n a , constituyendo la s l n u las de las sig
oideas. 7, seno de V asalva. 8, arte ria coronarla derecha. 9,
nar y otro artico, son regu amrte
ria coronarla Izquierda.
larmente redondeados. Son
ms estrechos que los precedentes. En su origen estn provistos tambin de Un aparato
valvular constituido por las vlvulas sigmoideas. Estas se componen para cada una de
las dos arterias, de tres repliegues membranosos, cada uno con la forma de un nido
de paloma (fig. 25) que se hubiese aplicado y como suspendido de la pared del vaso.
Como las vlvulas auriculoventrculares, las vlvulas sigmoideas presentan cada
una dos bordes y dos caras: i., un borde adherente, que se fija con solidez en el
contorno del orificio arterial; 2.a, un borde libre, que flota en plena cavidad arte
rial; 3., una cara axil convexa, que corresponde a la luz del vaso; 4, una tara pa
rietal, cncava, que corresponde a su pared y se aplica contra ella siempre que la
vlvula se levanta para dar paso a la columna sangunea que la sstole ventricular
arroja dentro de la arteria.
El borde libr de las sigmoideas presenta, en su parte media (fig. 25, 5), una
pequea masa fibrosa que se designa con l nombre de ndulo de Morgagni en la
arteria pulmonar y de nodulo de Arando en la aorta. Estos nodulos tienen por
efecto, en el descenso de las vlvulas sigmoideas, asegurar el contacto recproco de su
parte media y hacer as ms perfecta la oclusin del vaso. Segn B r c k e , el ndulo de
Arancio y el de Morgagni estn destinados llenar el espacio central que persistira
entre las tres vlvulas despus de su descenso. Si tienen alguna funcin, creemos con
Edwald que impiden el deslizamiento de las vlvulas entre s, haciendo as de dientes
de cierre, de muescas de detencin. Por lo dems, es verosmil que correspondan al

3 .

34

ANGIOLOGA

punto del borde libre que sufre el roce mximo durante el descenso valvular. Esta
explicacin mecnica parece confirmarse por el hecho de que los ndulos de las
vlvulas articas son ms desarrollados que los de las vlvulas pulmonares. Se sabe,
en efecto, que la presin en la aorta es ms elevada que en la arteria pulmonar.
A derecha e izquierda del ndulo el borde libre de las vlvulas sigmoideas est
formado por una parte extremadamente delgada que presenta una forma semilunar
(figura 35, 6) : son las lnulas de las sigmoideas. El tejido valvular es translcido en
este punto. Sin embargo, se observan en l, por transparencia, estras paralelas unas
las otras que corresponden a lneas ms gruesas que alternan con zonas ms claras.
Sealemos, por ltimo, que normalmente se pueden ver pequeas hendiduras en
la zona libre de las vlvulas, sin que por ello exista una insuficiencia de oclusin
patolgica.
Entre la cara parietal de las sigmoideas y la pared arterial se encuentran cavidades
en forma de fondo de saco (fig. 35, 7) : son las bolsas valvulares o senos de Valsalva.
Existen, naturalmente, en cada orificio arterial tres bolsas valvulares que corresponden
cada una a una de las tres vlvulas sigmoideas.
Vista por su cara axil, cada sigmoidea est separada de la prxima por un espacio
triangular cuya base se dirige hacia abajo. Estos espacios intervalvulares y las caras
axiles de las tres sigmoideas circunscriben en su conjunto un conducto intermedio
a la cavidad ventricular y a la cavidad arterial : es el conducto valvular. Tiene la
misma altura que las sigmoideas, y en consecuencia podemos considerarle dos orifi
cios: uno inferior, que corresponde al punto ms declive de las vlvulas, y otro supe
rior, que est constituido por su borde libre. Apenas es necesario hacer observar:
i., que en el momento de la sistole ventricular las vlvulas sigmoideas, al aplicarse a
la pared arterial, abren extensamente l conducto valvular, al mismo tiempo que
transforman los senos de Valsalva en cavidades virtuales; 2.a, que en el momento de
la distole ventricular las mismas vlvulas, al descender hacia el eje del conducto
valvular y al llegar al contacto unas con las otras, cierran este conducto en su parte
superior, impidiendo por este hecho que la sangre contenida en la arteria retrograde
al ventrculo.
Anormalmente el nmero de vlvulas sigmoideas de la aorta o de la arteria
pulmonar puede disminuir o aumentar, reducirse a dos o llegar a cuatro.
4 . Estructura de las vlvulas. a) Vlvulas auriculoventriculares. Las val
vas de las vlvulas auriculoventriculares estn constituidas por una hoja fibrosa central
tapizada en sus dos caras por el endocardio.
La hoja central, que constituye el esqueleto de la vlvula, emana de las formacio
nes fibrosas auriculoventriculares. Su textura conjuntiva se hace a veces condroide;
de ah este aspecto abollado, en algunos puntos, que se observa en la cara auricular
de las valvas del corazn en el hombre de alguna edad.
Se encuentran a veces en el adulto, pero ms a menudo en el nio, mezclados
con la trama conjuntiva, cierto nmero de fascculos musculares que proceden de
la musculatura de las aurculas y de los ventrculos. Despus de haber quitado el
endocardio de la cara auricular de la valva mitrai mayor, se percibe que la muscula
tura auricular se prolonga por fascculos musculares, que no rebasan el tercio ni el
cuarto superior de la valva, de direccin longitudinal y paralelos unos a los otros.
Esta irrupcin de las fibras auriculares en la estructura valvular depende no solamente
de la edad, sino tambin de la valva considerada. Constantes dichas fibras auriculares
a nivel de la valva artica de la mitrai, son menos importantes en la valva anterior
de la tricspide (fig. 34, 5) e infinitamente raras en la valva externa de la mitrai y en
la valva septal de la tricspide.
Junto con las fibras auriculares existen algunos fascculos musculares que proce
den, como hemos dicho, de los ventrculos. Ya sealados por B er n a y s , fueron estu