Coluna Cervical

Apresenta 5 divises e 4 curvaturas

Coluna cervical ( 7 vertebras)

* Lordose cervical

Coluna torcica ( 12 vertebras)

* Cifose Torcica

Coluna Lombar ( 5 vertebras)

* Lordose lombar

Coluna Sacral ( 5 vertebras)

* Cifose sacral

Coccix ( 3-4 vertebras)

A vrtebra C1 (Atlas) e C2 ( Axis) apresentam algumas particularidades por isso so

consideradas vrtebras atpicas da coluna cervical.
C1: No tem corpo vertebral, pequena, no tem processo espinhoso, forame
vertebral maior, realiza movimento rotao da cabea ( sinal de no)
C2: No tem corpo vertebral, pequena e possui o processo odontide (dente) que
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articula com a C1 permitindo o movimento de flexo da cabea.

Nas vrtebras cervicais h um forame lateral por onde passa a artria vertebral, a
C3 e C4 apresentam forames bifurcados para que articulao do pescoo possam
ser realizados com menos dificuldades na hora de extenso.
A vrtebra C7 apresenta um processo espinhoso maior que pode ser facilmente
palpvel.

DISFUNES ANATMICAS
Que podem gerar compresso da artria subclvia e Nervos ( Sindrome do Desfiladeiro
torcico)
Sndrome do desfiladeiro torcico (SDT) o termo genrico utilizado para definir diversos
sinais e sintomas causados pela compresses das estruturas neurovasculares em algum
ponto entre o pescoo e a axila . Foram descritas vrias apresentaes diferentes dessa
sndrome, sendo estas variantes classificadas em dois grandes grupos: vascular e

neurognico. A variante vascular

corresponde a

aproximadamente 5% dos casos de SDT e pode ser dividida nas formas arterial e venosa.
Compresses arteriais geralmente cursam com extremidade fria, fraqueza, cansao do
membro acometido, dor difusa e diminuio da amplitude do pulso arterial, enquanto as
alteraes venosas apresentam-se frequentemente com trombose venosa, distenso dos
vasos superficiais e graus variveis de dor . O tipo neurognico classificado como
verdadeiro ou clssico quando h comprometimento motor e sensitivo evidente e
geralmente est associado a presena de costelas cervicais ou processos transversos da
stima vrtebra cervical alongados (1 a 3% dos casos de SDT). A SDT neurognica
chamada inespecfica quando dor e sintomas sensitivos predominam no quadro clnico
mas no h nenhum sinal neurolgico objetivo ou alteraes nos estudos
neurofisiolgicos (mais de 90% dos casos de SDT).
VERDADEIRA
* costela cervical: uma sndrome rara que provoca o crescimento de uma costela em uma
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das vrtebras do pescoo, como causa de dor ou disfuno da regio do pescoo, ombro e
mo. Quando seu comprimento superior a 05 cm, projetam-se para frente o tronco
inferior e a artria subclvia. Clinicamente observa-se que os sintomas aparecem aps a
fase adulta.
* Mega apfise transversa ( processo transverso gigante mais comum na regio lombar)
mas pode acometer a 7 vertebra cervical.
NO VERDADEIRA
Espasmos escalenos:
Falta de mobilidade da 1 costela
Bloqueios
QUADRO CLNICO
Amplo, geralmente com sintomas de compresso nervosa do tronco inferior do plexo e da
artria e veias subclvias.
Geralmente a queixa de dor no pescoo, ombro, parte medial do brao e antebrao,
freqentemente irradiado para baixo na distribuio do nervo ulnar, parestesia noturna e
piora com o uso do membro em posies que diminuam o espao da fossa supraclavicular. TESTE DE ALEN

O paciente deve estar sentado. O fisioterapeuta palpa e

aplica presso sobre as artrias radial e cubital no punho, usando trs dedos em cada
artria. Isso obstru o fluxo de sangue para a mo. Deve pedir ao paciente que aperte e abra
a mo 10 vezes, terminando com a mo aberta, mas evitando a hiperextenso. A palma da
mo deve, ento, estar branca/plida. O examinador ento remove a presso de uma
artria. Um teste positivo ocorre quando demora mais de 5 segundos para a cor (sangue)
voltar palma da mo. Repetir o processo para a outra artria.

TESTE DE ADSON

Com examinador localizado atrs do paciente, palpar o pulso radial do membro ipsilateral
artria subclvia avaliada , dever ser realizada uma abduo de 30 e hiperextenso do
membro superior, instruir o paciente, que realize uma inspirao forada e rode a cabea
para o lado que est sendo testado. Nessa posio, verifique o pulso do paciente, que se
diminudo, poder ser devido a um estreitamento causado pelo encurtamento ou
hipertrofia dos msculos escalenos, pois o feixe neurovascular passa entre os msculos
escalenos: anterior e mdio, na altura do pescoo e a inspirao mxima ir elevar a
primeira costela, estreitando ainda mais a passagem do feixe.Sinais e sintomas: aumento da
sensao de formigamento e fraqueza em todo o membro superior. Ainda o paciente
poder apresentar reaes como sudorese e sensao de peso no membro superior.

Teste de Roos

Posio do paciente: em p, com os braos abduzidos a 90 e com o cotovelo fletido a

90. Terapeuta instrui o paciente para realizar rapidamente o movimento de abrir e
fechar os dedos, por no mnimo por 30 segundos.
Sinais e sintomas: o paciente comea o movimento, mas no consegue permanecer
por muito tempo. O terapeuta ir observar a queda do membro ou a inabilidade do
paciente para continuar executando a ao. Esse teste demonstra que o feixe
neurovascular est sendo comprimido no defiladeiro torcico.

O seio carotdeo localiza-

se na bifurcao da artria cartida comum nas cartida interna e externa. Essa estrutura nervosa
transmite ao crebro as informaes pressricas que passam na artria cartida, regulando a presso
arterial e a freqncia cardaca.

AVALIAO
Obs: No exame fsico deve ser localizado o ponto exato da dor, bloqueio articular,
diminuio de ADM.
INSPEO
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Observar postura da cabea, na regio do pescoo a presena de vesculas,

descoloraes ou cicatrizes, postura da cabea em conjuno com o corpo,
presena de cicatrizes cirrgicas na face anterior do pescoo indicam cirurgia prvia
de tireide, posio antlgica, assimetrias musculares.

PALPAO

C3- Osso hiide

cartilagem tireoideana

Anterior:

C4- Proeminncia da laringe (pomo de Ado)

C5- poro inferior da cartilagem da tireide

C6- 1 anel cricide ( cartilagem cricide)

Ainda no nvel de C6 lateralmente ao anel cricide pode ser palpado tubrculo carotdeo
uma estrutura localizada no tubrculo anterior processos transversos da sexta vrtebra
cervical.
Adjacente a este pode ser palpado o Pulso carotdeo

Fossa Supraclavicular ( costela cervical)

Primeira costela
Manbrio, esterno, articulao esternoclavicular e acromioclavicular
Clvicula
Posterior
Posterior do crnio
Protubrancia occiptal
C7 ( Pede uma flexo da cervical e C7 e T1 sero mais proeminentes, para saber
qual a C7 palpa-se com 3 dedo a possvel T1 e com o 2 dedo a possvel C7, pede
ento que o paciente faa movimentos de sim com a cabea e rode lateralmente e a
mais mvel ser a C7.
Trigger points
Aderncia da escpula
Processo mastoide
Processo espinhosos da cervical
C1 no palpvel; palpa-se somente seu processo transverso que fica entre o
processo mastideo e o ngulo da mandbula.
Palpao Muscular (COMPARAO BILATERAL)
Procura de Pontos dolorosos
M. ECOM
Trapzio ( Contraem fibras superiores eleva escpula, quando e contraem sup. e
inf. aduo da escpula)
Escalenos
Elevador escpula
Todos mm da cintura escapular ( serrtil, romboides, grande dorsal, peitoral maior e menor,
subclvio, supraespinhal, infraespinhal, subescapular)

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PALPAO LINFONODOS

TESTES ATIVOS e GONIOMETRIA

Flexo ( mento esterno) 0-65 graus
Extenso ( olhar para o teto) -0-50 graus
Flexo lateral ( orelha ombro) 0-40 graus
Rotao (mento ombro) 0-55 graus

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FORA MUSCULAR
Flexo/Extenso
Rotaes
Flexo lateral

TESTES ESPECIAIS
TESTE DE KLEIN PARA SNDROME DA ARTRIA VERTEBRAL
Este teste indica tambm se o terapeuta poder manipular (movimentos com pequena
amplitude e grande velocidade). Os sinais positivos indicam que as artrias comunicantes (
colaterais) que so supridas pela artria vertebral podero estar com alguma ocluso e o
fluxo sanguneo ser insuficiente gerando os sintomas.
MANOBRA: Paciente em DD, cabea para fora da mesa o examinador instrui o paciente
para hiperextender e rodar a cabea e manter essa posio de 15 a 20 segundos, pedindo
para que o paciente conte de trs para frente em voz alta. Repetir a manobra no lado
oposto.
Sinal Positivo: Vertigem, viso turva, nistagmo, nusea, sncope. Esse resultado sugere
sndrome da artria vertebral do lado ipsilateral ( do mesmo lado).
TESTE DE SPURLING ( COMPRESSO)
Paciente sentado, o examinador se posiciona atrs do paciente e com as duas mo sobre a
cabea do paciente realiza uma compresso ( p/ baixo) .Primeiro a cabea do paciente em
posio neutra realiza a compresso, 2 leve extenso cervical e 3 extenso cervical+
rotao D e depois repetir do lado E.
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Sinal positivo quando o paciente relatar aumento da dor que indica ser de origem DISCAL,(
PINAMENTO DE RAIZ NERVOSA, FACETAS ARTICULARES podendo ser irradiada.

TESTE DE SHARPE PURSER

Avalia a estabilidade ligamentar ( movimento excessivo) de C1 e C2 (atlantoaxial).
Paciente sentado . O examinador coloca a palma de uma mo sobre a testa do paciente , e o
dedo indicador em forma de pina da outra mo sobre a ponta do processo espinhoso do
eixo ( C2 ) . O paciente convidado a fletir a cabea, ao mesmo tempo que o examinador
pressiona posteriormente sobre a testa do paciente .
Um movimento de deslizamento da cabea em relao ao eixo indica instabilidade
atlantoaxial podendo ser por trauma ligamentar ou m formao ligamentar. Um resultado
positivo pode tambm ser tambm acompanhada por um " tinido " sensao, ou relato do
paciente de um " clique " ou " clunk " sentida no cu de sua boca.
https://www.youtube.com/watch?v=7BP3AOh6NLg

TESTE DE DISTRAO
Antes de realizar esse teste dever ser feito o de Sharpe purser para avaliar instabilidade
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ligamentar atlantoaxial
Paciente sentado o examinador apoia uma mo na regio do mento e a outra na regio
occpital, o examinador exerce uma presso para cima .
Dor generalizada e aumentada indica problemas de origem muscular ou ligamentar
Alvio da dor pode indicar uma hrnia ou capsulite facetaria.
A distrao pode ser mantida por 20 a 30 segundos para relaxar tecidos comprometidos.

TRATAMENTO NA FASE AGUDA

Eletroterpia : Analgesia
Relaxamento muscular e termoterapia: Infravermelho
Relaxamento dos pontos de gatilho com dgito presso
Massoterapia: deslizamento superficial e profundo, pregas (rolinhos), traos reflexos e uso
de bolinhas, etc
POMPAGENS sempre com cruzamento das mos
Global: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca apoiando as suas mo
sob a cervical do paciente e realiza uma pequena trao somente das fscias.
Pompagem ECOM: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca, pede ao
paciente para que realize uma rotao e inclinao da cabea, posiciona as mos sobre
origem ( esterno) e insero ( Processo mastodeo) do ECOM e realiza uma trao da fscia.
Pompagem Ocular: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca, envolve o
rosto do paciente com as mos de tal forma que seus polegares fique sobre os olhos do
paciente e desliza suavemente os polegares de medial para lateral.
Pompagem Platisma ou Fscia Anterior: Paciente em DD, terapeuta posiciona na
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cabeceira da maca, apoia uma mo no mento do paciente e a outra na regio esternal,

realiza um movimento de alongamento da fscia (afastamento).
Pompagem do levantador da escpula: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira
da maca, posiciona uma mo sobre a cervical do paciente e a outra mo abaixo da escpula,
realiza movimento de alongamento da fscia.
Pompagem de Trapzio: Paciente em DD, terapeuta posiciona na cabeceira da maca, faz
uma inclinao lateral da cabea do paciente e posiciona uma mo na origem (occiptal) e
outra na insero fibras superiores ( supraclavicular) e realiza o alongamento da fscia.

TRATAMENTO MIOFASCIAL
Soltura couro cabeludo
Masseter
Manobra de 8 na testa
Manobra de estiramento da orelha
Manobra miofascial temporal e frontal
Manobra do descanso subocciptal
TRAO CERVICAL
MOBILIZAO DA 1 COSTELA
AUTO ALONGAMENTOS
MOBILIZAO DE PA : Localiza a vrtebra que est apresentando dor e realiza a
mobilizao colocando os dois polegares em oposio e faz bombeamento com inclinao,
devido a anatomia das vrtebras cervicais, realizar os movimentos at a dor se ausentar.
Graus de movimentos: Grau 3: arco de movimento completo, Grau 2: Meio do arco de
movimento completo e Grau 1: metade do grau 2.
FASE DE FORTALECIMENTO
Exerccios isomtricos
Stabilizer: serve como um feedback da fora dos mmss flexores da cervical.
Exerccios ativos associados como movimentos de MMSS
Exerccios com ortosttismo ( bola na parede)

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COLUNA LOMBAR

Importantes video.
Exame neurolgico
Conforme o paciente relata a dor possvel saber qual raiz nervosa pode estar
comprometida mediante o mapa de dermtomos. Pode pedir ao paciente para ficar na
ponta dos ps (L4-L5) e andar nos calcanhares (S1)

Avaliao da sensibilidade sempre bilateral

Msculos dos Dorso
Rotadores- Paravertebrais: origina no sacro e vai at a C2, liga o processo transverso de uma
vrtebra com o processo espinhoso da vrtebra suprajacente. Ao de extenso e rotao
da coluna contralateral.
Intertransversais- Paravertebrais origem no processo transverso da vrtebra superior e
insere no processo transverso da vrtebra inferior. Ao de inclinao homolateral da
coluna vertebral.
Interespinhais- Paravertebrais origem no processo transverso da vrtebra superior e insere
no processo transverso da vrtebra inferior. Ao de extenso da coluna vertebral.
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Multfidos- Paravertebrais Origem no dorso do sacro , EIPS, processos mamilares das

lombares , proc. transversos das torcicas e processo articulares de C4 C7 e insere no
processo espinhoso de 3 a 5 vtebras acima, tem ao de estabilizao e extenso da coluna
vertebral.
A medula espinal estende-se do tronco enceflico at o cone medular com trmino em
L1/L2 depois torna-se a cauda equina constituda apenas por nervos, dentro do canal
vertebral a qual est protegida, apresenta revestimento em camadas como a dur-mater,
aracnidea e pia-mter, formada por multiplos tratos e colunas ascendentes( sensitivas) e
descendentes ( motoras) . presentam mais alargada nas regies da cervical e da lombar,
onde as razes formam plexos para inervarem as extremidades inferiores e superiores. As
razes dos nervos espinhas so em pares sendo um direita e outro esquerda, as sensitivas
entram pelo corno posterior da medula enquanto as motoras saem pelos cornos anterior da
medula. Suas leses podem ser completas ou incompletas.

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Os drmtomos tem relao entre os nervos espinais e a pele

Mitomos tem relao entre os nervos espinhais e o msculo que inervarem
As razes dorsais sosensitivas e anteriores motoras.

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Os mitomos esto relacionados a inervao do msculo, ou seja a resposta motora, se

essa raiz motora estiver afetada, o msculo que inervado pelo nervo lesionado no
responder ao estmulo motor.
Quando testamos os drmatomos estamos testando as vias sensitivas, pois uma vez
afetada o SNC no receber as informoes vinda externas para estipular uma resposta.
DERMTOMOS

AVALIAO
Inspeo
Inspecione o alinhamento da coluna ( em casos de escoliose, sempre avalia o lado da
convexidade )
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Assimetrias hipertrofias ou hipotrofias ( contraturas)

Alteraes posturais locais ( hiperlordose/ hipercifose)
Escoliose antlgica ( quando com dor o paciente tende a realizar um curvatura convexa para
o lado da dor)
Marcha e avaliao postural
Inspeo Dinmica
Pede ao paciente que realize movimentos de Flexo, extenso e inclinao lateral para
avaliar presena de dor durante esses movimentos.

Palpao
Palpe processos espinhosos
Procura de pontos dolorosos
Trigger points
Banda tensa
Paciente em DD:
Palpar Cristas ilacas ( ver alturas)
EIAS ( equilbrio horizontal plvico)
Ramos pbicos
Palpar msculos abdominais, ilipsoas ever simetria da cicatriz umbilical
Paciente em DV:
Palpar o sacro
Articulao sacroilaca
Palpar vrtebras lombares ( L5, L4,L3,L2 e L1)
Msculo glteo mximo, piriforme, paravertebrais e quadrado lombar

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Reflexos patelares esto ligados com razes de L3-L4 e o reflexo Aquileu raz de S1.

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