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cuestin de las directivas tambin pone en juego la deuda que reconocen tener los sistmicos con
Milton H. Erickson, quien fuera un experto en tcnicas de manipulacin, influencia e hipnosis. La
vinculacin entre las directivas y los procedimientos de la hipnosis es explcitamente reconocida
por los autores. Dada la previsible resistencia del cliente, el cual se aferra a su solucin fallida por
no disponer de ninguna otra alternativa, muchas veces la influencia que el terapeuta ejerce debe
operar de un modo larvado o tener en cuenta la oportunidad y el ritmo de sus intervenciones
tanteando la respuesta del sujeto frente a la sugerencia. Es, dice Fisch, un procedimiento paso a
paso "familiar a los investigadores de la hipnosis". La directiva no es un consejo. Apunta sobre
todo a hacer que alguien cambie sin advertirlo. Hay directivas paradojales como la prescripcin del
sntoma, o de la recada (un modo de prevenir la reaccin negativa es prescribirla), o impartir
tareas metafricas o analgicas. Por ejemplo, Haley expone el caso de un nio que sufra de una
fobia a los perros. El terapeuta descubre que es adoptado, cosa que los padres le ocultaban. Decide
entonces encarar la cuestin de la adopcin y la fobia simultneamente pidindole al nio que
adopte un perro. Entre las directivas paradjicas menciona el caso de un nio que se masturbaba
compulsivamente en pblico. Se le pidi un registro diario de masturbaciones e indicar cules eran
ms satisfactorias. Cuando el nio manifest que los domingos era el da en que lo haca con
mayor placer, el terapeuta le orden que ese da, y no los otros, duplicara el nmero de
masturbaciones, en pblico desde luego. Poco a poco el nio fue "rebelndose" contra el terapeuta
y fue perdiendo inters en la conducta problema.
Ahora bien, cmo se explica que las personas persistan en la aplicacin de soluciones fallidas que
perpetan su sufrimiento? La respuesta es categrica: por error o ignorancia. Por ejemplo, Fisch
afirma que "tal persistencia es con muchsima frecuencia cuestin de un mero error lgico, en
sentido literal. No se trata de que las personas sean ilgicas, sino de que siguen lgicamente sendas
que proceden de premisas incorrectas o inaplicables, aunque esas premisas no funcionen en la
prctica". La referencia freudiana al accionar "demonaco" de la pulsin de muerte, dara cuenta de acuerdo con esta posicin-de una perspectiva trgica que en el fondo propicia la resignacin y
el sentimiento de deficiencia personal. Es el pesimismo europeo que emana de una visin
paternalista fascinada con el poder de los dictmenes del pasado, es decir, de la autoridad paterna.
Tal concepcin se opone al optimismo americano para el cual todo problema tendra una solucin.
Este es un punto fundamental que tanto la terapia cognitiva como la sistmica comparten.
La terapia sistmica se inscribe en el conjunto de las terapias breves. Su concepcin de los
problemas permite pensar que incluso pautas muy arraigadas son susceptibles de modificacin en
un tiempo corto y limitado (diez sesiones, es el tiempo promedio que inicialmente se recomienda).
Pero esa brevedad no es en esencia cronolgica, dado que el sistmico no se rige por un encuadre
estndar y se maneja con libertad en cuanto a la determinacin de sus variables. El acotamiento del
tiempo est en estrecha relacin con el acotamiento del problema y su conceptualizacin. En tal
sentido el "buen cliente" sistmico es lo contrario del "buen analizante" freudiano, si se tiene en
cuenta que Freud vea como una mala disposicin al anlisis la actitud de aquellos pacientes que
pretenden limitar la influencia analtica a un aspecto determinado de su vida, sin tocar los otros. Es
precisamente eso mismo que el anlisis tiende a desarticular, lo que el terapeuta sistmico requiere
e induce. Su oferta estructura la demanda del cliente: demanda que se le demande algo concreto.
Cuanto ms claro el contrato, ms organizada ser la terapia. Los problemas, sostiene Haley,
"deben ser algo computable, observable, medible, o que permita detectar de algn modo la
influencia que ejercemos en ellos."
La ventaja de este punto de vista comn a las psicoterapias breves reside en que la focalizacin de
los objetivos permite evaluar estadsticamente los resultados al poner el nfasis en la remisin
sintomtica y no en el cambio de posicin subjetiva. Esa condicin no slo satisface las
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necesidades del discurso cientfico sino tambin, y sobre todo, las de las instancias estatales y
empresariales que dirigen las polticas en salud. El enfoque sistmico, al igual que el cognitivo,
permite que las sesiones tengan lugar en una habitacin con un espejo de visin unilateral, que
puedan ser grabadas, filmadas (con el consentimiento del cliente, desde luego), controladas por un
supervisor que puede comunicarse con el terapeuta telefnicamente durante la sesin. Con ello se
postula la posibilidad de una prctica teraputica "a plena luz"(Haley) acorde con los
requerimientos de control cientfico y poltico. Alivia de esta manera esa inquietud que genera en
los representantes del poder la idea de que en un psicoanlisis hay algo que est por fuera de sus
mecanismos de control y contabilidad.
Esta exigencia de determinacin de los objetivos del tratamiento en trminos de demanda no slo
obedece a razones de operatividad teraputica, sino que tambin es la consecuencia de una postura
tica. Para Haley, la oscuridad en la definicin de los fines de la terapia no permite decidir si entre
terapeuta y cliente ha habido un intercambio justo. El sistmico preguntara al psicoanalista cmo
puede asegurar si su analizante ha recibido aquello por lo que ha pagado durante aos, cuando l
mismo no puede definir con precisin lo que entiende por un final de anlisis ni decidir si tal final
ha tenido lugar o no. Peor an -dice nuestro interlocutor sistmico- ni siquiera pueden determinar
con claridad si hubo anlisis o no. La tica que se sustenta en esta perspectiva es una tica del
intercambio justo, es decir, una tica del consumidor que postula el deber de un equilibrio entre la
prestacin y la contraprestacin.
Pero tambin puede ser calificada como una tica de la democracia. J. Haley se pregunta si el
objetivo de la terapia "es producir una persona comn que ha superado su problema, o el miembro
de una lite a quien se le ha brindado un conocimiento o experiencia especial de los que carece la
gente comn". El psicoanlisis nos es presentado como una terapia "elitista", que pretendera
producir "santos", "hroes", agentes de un "nuevo amor", o incluso algo ms aristocrtico, raro y
mstico todava: psicoanalistas. Aunque se presente como no directiva y favorable a la autonoma
del analizante, la posicin analtica corre el riesgo de dejarse influir por modelos ideales,
postulando metas ideales como el fin del anlisis.
Pueden, adems, los analistas asegurar que los tratamientos que dirigen no estn influidos por la
identificacin con aquellas personas con quienes ellos mismos se han analizado o han estudiado?
La resolucin de problemas limitados en un tiempo limitado, sin explicaciones ni interpretaciones
acerca de su gnesis y evolucin no constituira acaso un mayor resguardo frente a ese riesgo y por
lo tanto un mayor respeto por la libertad del cliente? A las imputaciones de ser una terapia
directiva, que influye y hace cambiar al cliente sin mediacin de comprensin o insight alguno, la
corriente sistmica recuerda que todo terapeuta dirige el tratamiento que est a su cargo e influye,
lo quiera o no, sobre su cliente. Lo grave sera que el terapeuta no tuviese claridad alguna sobre la
direccin en la que est influyendo al otro. Es as que la terapia sistmica se postulara como un
modo de accin teraputica a-ideolgica al no sustentar modelos tericos sobre la condicin
humana.
En lo que respecta a la finalizacin del tratamiento, no se considera que la separacin entre
terapeuta y cliente sea una cuestin que requiera mayor atencin. Las recadas son previsibles
como contragolpe resistencial y a veces el terapeuta puede, paradojalmente, prescribirla,
precisamente para evitarla. Suelen realizarse seguimientos del caso para comprobar la duracin de
los resultados, lo que desmiente la crtica acerca del carcter efmero de los efectos de las
maniobras sugestivas. En el caso de que el cliente plantee un nuevo problema, al tratarse de un
problema diferente se considera que el nuevo pedido de consulta da lugar a un tratamiento
diferente y a un nuevo contrato. Esta es otra diferencia con la perspectiva freudiana para la cual el
sujeto padece de una sola neurosis.
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capacidad para modificarlos. Por eso Ellis advierte acerca del carcter nocivo del psicoanlisis que
hace que las personas "se echen sobre sus espaldas" en lugar de ponerse a trabajar para resolver sus
problemas, y nos previene, en un tono alarmista digno de la retrica del Sr. Accoyer, sobre el
perjuicio social que acarrea.
Si bien la perspectiva de Ellis es, dentro de las terapias cognitivas, la que ms nfasis pone en las
tcnicas de autoayuda, (de hecho los libros de autoayuda son una vulgarizacin de tcnicas
cognitivas) la confianza en la capacidad de aprendizaje, autoconocimiento y autocorreccin, es el
eje de todas las tcnicas cognitivo-conductuales. La terapia cognitiva es por ello una terapia
marcadamente educativa, en la que la posicin pedaggica del terapeuta tiene un carcter central.
Busca "persuadir, educar, entrenar", al decir de Ellis.
En este ltimo aspecto el cognitivismo se distancia tambin de la perspectiva sistmica dado que la
capacidad de comprensin del paciente -de la cual prescinde la terapia sistmica- es un objetivo
esencial de la terapia cognitiva. Incluso las tcnicas conductuales, semejantes a las directivas
sistmicas en apariencia, no apuntan tanto al cambio conductual en s sino a la identificacin de las
cogniciones distorsionantes. Opuestos a toda tcnica de manipulacin, puede decirse que son
todava ms polticamente correctos que los sistmicos. Para el cognitivismo el cambio debe darse
como resultado de la colaboracin entre paciente y terapeuta, a la que llaman "empirismo
colaborativo". Se piensa que los cambios son ms duraderos si media la comprensin del sujeto,
por lo que son rechazadas "aquellas tcnicas que no permiten que el paciente conozca el propsito
de los mtodos empleados, as como su participacin voluntaria y activa en los procedimientos"
(Terapia cognitiva de la depresin). Este requerimiento implica que en el inicio de la terapia se
prepare al paciente para la tarea ensendole a comprender la naturaleza y el fundamento terico
del tratamiento, no slo por medio de explicaciones sino proporcionndole material didctico
como breves textos, o videos.
La posicin del terapeuta cognitivo es la de un educador y tambin la de un discutidor activo. Su
funcin es elicitar el paradigma del paciente y debatirlo, ponerlo a prueba y corregirlo. Hay
tcnicas de debate tendientes a evitar la confrontacin agresiva -que al parecer toda psicoterapia
tiene en cuenta- y que apuntan a contrastar las creencias irracionales con un pensamiento "lgico,
realista y pragmtico" (Ellis). La consideracin de la transferencia no va ms all de lo que hace al
establecimiento de una "confianza bsica", la evitacin de situaciones de confrontacin que
alienten la resistencia, y el mantenimiento de la relacin de colaboracin. La perspectiva central es
la de la alianza teraputica.
En general se tiende a emplear la forma interrogativa, recurriendo a la pregunta como instrumento
teraputico, en lugar de "discutir o sermonear". El punto de vista socrtico de esta terapia, cuyas
sesiones se asemejan a un dilogo platnico, es evidente y reconocido por los autores. Se parte del
postulado de que el sujeto quiere su propio bien y hacia l se orienta naturalmente, pero si no lo
consigue es por ignorancia. El beneficio teraputico est planteado en trminos de ganancia de
conocimiento y no como transformacin de las condiciones de goce o satisfaccin pulsional. Beck
nos dice que "el terapeuta cognitivo acta como experimentador, como gua, como un educador al
estilo socrtico. En este sentido, tiende a dirigir la conversacin y la atencin del paciente hacia los
objetivos especficos".
El procedimiento es estructurado y sigue un programa determinado. Se establece una "agenda" de
temas a trabajar en cada sesin, sin desconocer que el paciente puede tener una "agenda secreta".
El terapeuta suele hacer "resmenes" de lo trabajado al comienzo y al final de la sesin. Se alienta
al paciente para que desarrolle tcnicas para cambiar su modo de pensar, para considerar "la parte
llena del vaso", y combatir las formas absolutistas de pensamiento. Esas tcnicas son numerosas,
pero todas ellas son pedaggicas. Entre otras, llevar un "registro diario de pensamientos
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distorsionados", asignacin de tareas para la casa, hacer escuchar al paciente grabaciones y videos
de sus propias sesiones, hacer esquemas de doble columna donde se escriban, por ejemplo, en el
caso del paciente suicida, los listados de las "razones para no vivir" y de las "razones para vivir",
programar microexperimentos tendientes a confrontar al sujeto con la situacin-problema para
identificar y refutar las creencias distorsionantes.
Los cognitivos a veces parecen no desconocer el factor satisfaccin que subyace al sostenimiento
de los esquemas errneos. As, por ejemplo, Ellis, cre un neologismo intraducible -musturbationpara designar la tendencia del sujeto a creer que las cosas deberan ser acorde a los deseos
desmedidos o idealizantes y no a la necesidad real y prctica. Sin embargo, esa satisfaccin, pese a
la referencia sexual del neologismo, no es entendida como goce sexual o pulsional sino como mera
inercia de hbitos de pensamiento que pueden ser perfectamente corregidos por medio del
aprendizaje. Ellis y Beck se muestran partidarios de un sano nominalismo y contrarios a toda
forma de absolutismo del pensamiento. Buscan desarrollar la tolerancia a la frustracin que surge
del convencimiento de que "no se necesita lo que se quiere".
La terapia cognitiva sigue el precepto socrtico "concete a ti mismo". Es una prctica de
autoconocimiento que aplica en el terreno teraputico muchas tcnicas propias del educador y del
investigador cientfico. El lector analtico de formacin lacaniana puede advertir sin dificultad que
no hay confusin posible entre el carcter automtico de los esquemas cognitivos y la nocin
psicoanaltica de inconsciente. El autoconocimiento buscado por la terapia cognitiva no guarda
relacin con el "hacer consciente lo inconsciente" de Freud. Este ltimo, de acuerdo con Lacan en
su seminario sobre el acto analtico, no est en la lnea del "concete a ti mismo", sino que es, por
el contrario, una experiencia de los lmites del "concete a ti mismo".
IV Del nominalismo teraputico y el aprendizaje de Gribouille
En 1955, casi al mismo tiempo que Bateson desarrollaba su programa de investigacin sobre los
sistemas de comunicacin y Beck publicaba su primer trabajo sobre la depresin, Lacan dictaba su
seminario sobre el yo, en el cual comenz a hablar de la relacin del psicoanlisis con la
ciberntica. All, en la pgina 134 de la edicin castellana, dice lo siguiente:
"No digo que los analizados sean incapaces de aprendizaje. A la gente se le puede ensear a tocar
piano -siempre y cuando ste exista-, y por ejemplo s que habiendo aprendido a tocar en pianos
de teclas grandes, saben tocar pianos con teclas pequeas, clavecn, etc. Pero se trata slo de
segmentos determinados de comportamiento humano, y no, como en el anlisis, del destino del
hombre, de su conducta cuando se acab la leccin de piano y se fue a ver a su amiguita. Entonces
su aprendizaje es poco ms o menos el de Gribouille."
Una nota del traductor nos aclara, citando al Larousse, que Gribouille es un "personaje popular
francs que representa el grado mximo de estupidez y de simpleza".
Este prrafo expone bsicamente la diferencia entre el psicoanlisis y las propuestas de las otras
terapias. Pero el ndulo radical de esa diferencia no es directamente apreciable. A qu se refiere
Lacan con "el destino del hombre"? Ya esa expresin es pasible de ser criticada como un
bizantinismo filosfico ajeno a los problemas concretos de las personas, adems de incurrir en la
incorreccin poltica del lenguaje sexista. A propsito, puede decirse que esa brecha que separa al
psicoanlisis de las psicoterapias, es la que lo separa de lo que se autodenomina "la perspectiva de
gnero en psicoanlisis", que declinamos agregar a este estudio por razones de extensin.
Un cuento de Julio Cortzar, La salud de los enfermos, nos recuerda el poder de las ficciones del
lenguaje en la constitucin de la realidad y el velamiento de lo real. El mrito del nominalismo ha
sido el de reconocer ese poder. La razn de mencionar en este artculo la eterna disputa entre el
nominalismo y el realismo estriba en la cuestin de si en la clnica, en lo que se dice en un
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tratamiento, est en juego algo ms que las ficciones simblicas con las que el sujeto aborda la
realidad, y de las cuales padece, llmense "solucin", "esquema cognitivo", "modelo", "mapa
conceptual", "gnero" o "fantasma". La posicin de las psicoterapias es una posicin nominalista,
en tanto en sus desarrollos tericos y en su prctica no se reconoce que haya algo ms que las
ficciones de la palabra. El valor otorgado al aprendizaje teraputico, tan promovido al primer plano
en el cognitivismo, reside en que, dado que no se trata ms que de ficciones del lenguaje que se
han aprendido, stas pueden desaprenderse o aprender otras que las sustituyan. Se desconoce que
esa ficcines del sujeto puedan tener conexin con algo ms que no sea del orden del significante.
Ese nominalismo se aprecia tambin en los investigadores de gnero para quienes las palabras
"hombre" y "mujer" son puras ficciones simblicas que no tocan nada real. Se trata de roles que se
aprenden y que, como tales, se pueden modificar por medio del aprendizaje y la educacin, del
mismo modo que los esquemas de pensamiento para los cognitivos. Por eso no ha de sorprender
que los trabajos pretendidamente analticos de la perspectiva de gnero, as como los de los
sistmicos y cognitivos muestran abrumadoramente una falta total de referencia a la problemtica
del goce. Sin desconocer su carcter ficcional, el psicoanlisis lacaniano afirma que hay algo ms
que flatus vocis en esos significantes. Es ese "algo ms", la constatacin de que no todo es
significante, lo que marca la orientacin a lo real del psicoanlisis presente ya en Freud en su Ms
all del principio del placer.
Tradicionalmente el nominalismo ha representado la tolerancia, en la medida en que ninguna idea
encarna la verdad y todas nuestras representaciones de lo real no seran ms que convenciones que
habremos de juzgar por su relativo grado de xito en la tarea de servirnos de mapas provisorios que
nos orienten en la existencia. En la lnea del pragmatismo americano, es lo que afirman las
psicoterapias, que apuntan a reemplazar mapas deficientes por otros ms eficaces y a combatir toda
forma de absolutismo del pensamiento. Es por eso que rescato la expresin de un colega que
expres en cierta oportunidad que "el nominalismo es la salud". Ciertamente es as, dado que si el
nominalismo es tolerante, es porque coincide con el principio del placer, es decir, con la tendencia
a la homeostasis que las ficciones de lo simblico pretenden asegurar.
Todas las terapias que postulan la primaca del principio del placer y que se niegan a admitir la
incidencia de algo que est ms all de su dominio, implican en el fondo, no slo la alianza con la
parte sana del yo, sino tambin la existencia de una esfera del pensamiento "libre de conflicto", una
dimensin de la palabra y del pensar que no toca lo real y que no estara comandado por ste. Por
eso el idealismo era una consecuencia posible del nominalismo, al postular un sujeto cuyo
pensamiento no contacta con nada ajeno al pensamiento mismo, con ninguna extimidad que obre
de lmite a su capacidad para moldear la realidad y asimilarla a las categoras simblicas. El
problema que acecha en el nominalismo teraputico es que sostener la primaca del principio del
placer, del poder de las ficciones del pensamiento, y rechazar la dimensin de lo real como lo que
verdaderamente rige la dialctica del discurso, es algo que se acerca peligrosamente a la psicosis.
Chesterton afirmaba que el hombre se vuelve loco cuando lo ha perdido todo menos la razn.
Cuando descree de das Ding. Podra decirse, sin exagerar, que la promesa teraputica tiende a ser
cada vez ms "tra la cabeza que tens, llevate la que quers". Parafraseando una conocida
publicidad de esttica corporal advertimos el carcter cosmtico de todas las eficacias
psicoteraputicas.
La salud es, verdaderamente, una preocupacin del poder, tal como lo ha mostrado recientemente
el episodio Accoyer. Y constituye el imperativo de esa nueva forma del poder que Foucault llam
"poder sobre la vida", y que podramos interpretar como la homeostasis simblica elevada al rango
de imperativo absoluto. El poder ya no asume la forma paternalista, ni sigue la lgica del eje falocastracin (es lo que intenta transmitir la tesis de Negri en Imperio). Es un poder que "aspira a
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controlar la vida enteramente", y no ya a cercenarla, tal como amenazaba el poder paterno. Esta
declinacin del Edipo es lo que hace ver al psicoanlisis, desde el punto de vista de las
psicoterapias a las que nos hemos referido, como una prctica atvica que debe su inmerecido
prestigio al ruido que produjo en la poca victoriana, pero cuyos postulados ya no tendran lugar en
el nominalismo imperante de un mundo regido por la tolerancia y el relativismo del significante.
Pero hoy nuestro problema no es ya el autoritarismo paterno, aunque sus efectos sigan estando
presentes. Paradojalmente, nos las vemos con el absolutismo de la tolerancia. Es en nombre de la
tolerancia y la democracia, en nombre de la salud pblica, que el psicoanlisis ser visto como una
amenaza.
Acaso el nominalismo sea la salud; pero el ideal homeosttico deja afuera algunas cosas. La vida
en primer lugar, dado que, como nadie ignora, es muy mala para la salud. Esa pura vida que
algunos candorosamente califican como "disipada", tal vez para sostener la ilusin de que habra
otra. Debemos soportar la vida, dice Freud. Soportar lo real, precisa Miller. Es esa vida, "la cosa
viva", ese prjimo que xtimamente mora en el sujeto y que se hace sentir como inminencia de
goce, tal vez no cuando se toca el piano pero seguramente cuando se trata de encontrarse con su
amiguita. Constituye el centro de una tica que es el verdadero fundamento de la terapia analtica,
y sin la cual, segn Lacan, se practica la psicoterapia incluso bajo la rbrica del psicoanlisis. Una
tica orientada por lo real y no por la demanda. Es el centramiento en el circuito de la demanda lo
que hace que sea la sugestin y no la transferencia lo que opera en las psicoterapias. Cabe advertir
adems, en lo relativo a la tica, que un rasgo comn a estas psicoterapias es que todos los autores
que las representan coinciden en ver como un demrito del psicoanlisis la tendencia a culpabilizar
al paciente. Eso puede discutirse. Pero lo cierto es que estas terapias, al omitir toda referencia al
problema del goce eliminan radicalmente el estatuto tico de la neurosis en el cual el psicoanlisis
sin duda se centra. No poda ser de otro modo, dado que en la experiencia es la instancia moral la
que presentifica lo real (Lacan, Seminario VII).
Es el "destino del hombre", der Kern unseres Wesen, es el foco infeccioso de la "peste" analtica,
de esa terapia que no es como las otras porque aspira a tocar la cuestin del ser. Su mensaje antipastoral reza: "hay real". Ciertamente el realismo del psicoanlisis no es el realismo medieval. Pero
la teora analtica se orienta al realismo en el punto en que, como advierte J-A. Miller en su curso
"1,2,3,4", postula una conexin del significante con lo real. Por eso Lacan afirma que mientras el
sujeto construye ficciones de las que padece, no se da cuenta de que, "en lo irreal, es lo real lo que
lo atormenta."
Si he omitido extenderme en la exposicin de los ejemplos del proceder clnico de los autores
citados, no ha sido con el nimo de ocultar sus virtudes sino ms bien al contrario. El nominalismo
teraputico se pretende pragmtico y eficaz. Tengo para m que esos dos trminos convienen ms
al realismo psicoanaltico que a las perspectivas examinadas. Se trata de un pragmatismo de lo
real. Es cuando el aprendiz de pianista sale a encontrarse con su amiguita donde las psicoterapias
callan (y su mutismo es asombroso) y el psicoanlisis tiene algo para decir y hacer. Con todos sus
demritos, la terapia analtica jams incurrir en la ingenuidad de "calmar la lucha de Eros contra
Tnatos con cantos de nodriza." Desestimar la cuestin de lo real, prescindir de la pregunta por el
ser del sujeto, omitir toda referencia al goce, es algo por lo cual, por lo general ms temprano que
tarde, se paga un precio. Tal vez con ello se ejerza algn bien, el problema es que conduce a lo
peor.
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