Gua de diagnstico y

tratamiento de intoxicacin
por Insecticidas
Organofosforados y
Carbamatos

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz

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Tabla de contenido
Insecticidas Organofosforados y Carbamatos ................................................................................. 1
1. Mecanismo de accin y toxicidad..................................................................................................... 1
1.1 Organofosforados (IOF) .......................................................................................................... 1
1.2 Carbamatos .................................................................................................................................. 1
2. Dosis txica. .............................................................................................................................................. 2
3. Manifestaciones clnicas ...................................................................................................................... 2
3.1 Organofosforados (IOF) .......................................................................................................... 2
3.2 Carbamatos .................................................................................................................................. 2
4. Diagnstico ............................................................................................................................................... 3
4.1 Grados de intoxicacin: ........................................................................................................... 3
4.2 Laboratorio .................................................................................................................................. 3
5. Tratamiento.............................................................................................................................................. 4
5.1 Medidas de soporte de las funciones vitales................................................................... 4
5.2 Descontaminacin..................................................................................................................... 4
5.3 Va inhalatoria ............................................................................................................................ 4
5.4 Va cutnea ................................................................................................................................... 4
5.5 Va digestiva ................................................................................................................................ 5
5.5.1
Lavado gstrico. ..................................................................................................................... 5
5.7.1
Dosis ........................................................................................................................................... 6

Los insecticidas, dentro de los plaguicidas, son sustancias ampliamente

utilizadas en el medio agrcola para controlar y erradicar vectores de enfermedad que
permiten mejorar la produccin agrcola y proteger los productos almacenados. Ms
de 1000 compuestos qumicos, agentes biolgicos y agentes fsicos, con mltiples
formulaciones y nombres comerciales, son utilizados en el mundo para combatir
plagas de animales, plantas indeseables que daan, destruyen o causan enfermedad al
hombre y a las mismas plantas y animales.

1. Mecanismo de accin y toxicidad

Los insecticidas organofosforados y carbamatos ingresan al organismo por las
vas cutnea, respiratoria y digestiva. Aunque los organofosforados y los carbamatos
poseen grupos qumicos diferentes, el mecanismo a travs del cual producen
toxicidad, es similar. Se asocia con la inhibicin de la acetil-colinesterasa (ACh), la
enzima responsable de la destruccin y terminacin de la actividad biolgica del
neurotransmisor acetilcolina (AC). Con la acumulacin de la AC se altera el
funcionamiento normal del impulso nervioso.

1.1 Organofosforados (IOF)

Inhiben de forma irreversible la enzima acetilcolinesterasa, formando un
compuesto enzima-txico que es responsable de la sobre estimulacin de las partes
del sistema nervioso que contienen acetilcolina: fibras post-ganglionares muscarnicas
del sistema nervioso parasimptico (que controla secreciones de los tractos
respiratorio y gastrointestinal y la frecuencia cardiaca), glndulas sudorparas en el
sistema nervioso simptico, fibras preganglionares en el sistema nervioso simptico y
msculo esqueltico.
Desarrollan su accin txica sobre diferentes parnquimas: hgado, corazn,
rin, mdula sea, pulmn, inhiben la enzima esterasa, neurotxica produciendo un
cuadro de neurotoxicidad retardada, que se presenta entre los 7-14 das despus de la
exposicin. Ocurre con la mayor parte de intoxicaciones por organofosforados pero a
concentraciones masivas.

1.2 Carbamatos
Es similar al de los organofosforados, diferencindose de stos por ser
reversible el complejo formado entre el enzima colinesterasa y el carbamato. No
suelen atravesar la barrera hematoenceflica, como ocurre con los IOF .Disminuyen la
actividad tiroidea y del metabolismo heptico. Disminuyen tambin la sntesis de
fosfolpidos en el cerebro y alteran los niveles de serotonina en plasma.

2. Dosis txica.
Es muy variable y depende de la sustancia; en el hombre, el pronstico suele
estar en relacin con la exposicin por va oral del txico, la rapidez de la aplicacin de
las medidas de soporte (evacuacin por SNG, ventilacin mecnica, tratamiento
farmacolgico) y las complicaciones en UCI (procesos spticos), ms que con la
cantidad del txico absorbido.

3. Manifestaciones clnicas
3.1 Organofosforados (IOF)
El intervalo de tiempo entre la exposicin al IOF y la aparicin de los primeros
sntomas vara entre 5 minutos a 12-24 horas, dependiendo del tipo, cantidad y va de
entrada del txico. De los sntomas y signos debidos a intoxicaciones agudas por
organofosforados distinguimos los producidos por sobreestimulacin de los
receptores muscarnicos, nicotnico y receptores del SNC.
Sndrome muscarnico: visin borrosa, miosis, lagrimeo, sialorrea, diaforesis,
broncorrea, broncoespasmo, disnea, vmito, dolor abdominal tipo clico,
diarrea, disuria, falla respiratoria , bradicardia, deshidratacin.
Sndrome nicotnico: midriasis inicial, calambres, mialgias, fasciculaciones
musculares.
Sndrome neurolgico: ansiedad, ataxia, confusin mental, convulsiones,
colapso, coma, depresin cardiorespiratoria central.
Sndrome intermedio: Cuadro de parlisis de la musculatura proximal de las
extremidades, que aparece a las 24-96 horas tras la recuperacin de una crisis
colinrgica ,despus de la intoxicacin manifestndose en debilidad muscular
incluyendo los msculos respiratorios, depresin de los reflejos tendinosos,
parlisis de los msculos flexores de la cabeza y parlisis de los pares
craneales.
Polineuropata retardada: aparece de 7 a 14 das despus, se caracteriza por
debilidad simtrica.

3.2 Carbamatos
No existen diferencias importantes con los insecticidas organofosforados,
predominio de sntomas muscarnicos por mnima penetracin en el SNC. La duracin
del cuadro clnico es inferior a los insecticidas organofosforados por la reversibilidad
de la unin enzima txico. La intoxicacin por ditiocarbamatos pueden ser graves si se
asocian a consumo de alcohol, producindose un cuadro de shock por inhibicin de la
dopamina, es infrecuente la neurotoxicidad retardada, recuperndose completamente
en la mayora de los casos.
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4. Diagnstico
Historia de exposicin al txico, olor caracterstico, manifestaciones clnicas:
crisis colinrgicas tras exposicin a insecticidas organosfoforados o carbamatos. La
miosis y las fasciculaciones son los signos ms relevantes. La gravedad del cuadro
suele estar casi siempre en relacin con la absorcin del txico por la va digestiva, el
carcter voluntario o no de la intoxicacin y la aparicin de complicaciones, descenso
de los niveles de la colinesterasa srica.
La rpida instauracin de una polineuropata sensitivo motora simtrica
y distal tras una reciente exposicin a insecticidas organofosforados es
diagnstica de sndrome tardo.

4.1 Grados de intoxicacin:

Grado 0: no intoxicacin.
Grado I: intoxicacin leve, sntomas irritativos o sndrome muscarnico
incompleto o ambos con colinesterasas normales. No usar antdoto.
Grado II: intoxicacin moderada, presencia de sntomas del sndrome
muscarnico o ambos y descenso del nivel de colinesterasas. Usar antdoto.
Grado III: intoxicacin severa, lo anterior ms, compromiso cardiovascular,
respiratorio o del SNC, o ambos, ameritando soporte de funciones vitales. Usar
antdoto.
Grado IV: muerte.

4.2 Laboratorio
Solicitar colinesterasa eritrocitaria, valores de referencia segn porcentaje de
actividad (los valores normales 80%-120% de actividad de la enzima), es
de ayuda para valorar la gravedad de la intoxicacin.
Sobre exposicin: 75% y 62,5%.
Sobre exposicin seria: 50% y 37,5%.
Sobre exposicin muy seria: 25%, 12,5 y 0%.
La enzima plasmtica se deprime y recupera antes que la eritrocitaria. El
descenso en la primera, persiste generalmente por varios das, hasta unas
pocas semanas; en cambio, la eritrocitaria permanece deprimida por ms
tiempo (algunas veces de uno a tres meses), motivo por el cual la
determinacin de sus niveles constituye el anlisis de eleccin en los sistemas
de vigilancia para intoxicacin crnica.

Otros estudios de laboratorio: electrolitros, glucosa, BUN, creatinina, pruebas

funcionales hepticas, gases arteriales, ECG monitoreo, estudio de RX (edema
pulmonar por aspiracin)
No espere los resultados del laboratorio para iniciar el tratamiento de
una persona intoxicada, sobre todo si los datos orientan hacia la presencia de
plaguicidas organofosforados y carbamatos.

5. Tratamiento
5.1 Medidas de soporte de las funciones vitales
A B C D E de la reanimacin inicial.
Impedir la absorcin del txico: lavado gstrico y corporal, carbn activado y
catrtico. Aumentar la eliminacin de la sustancia txica absorbida.

5.2 Descontaminacin
Va a depender de la va de penetracin, tiempo transcurrido desde el momento
de la exposicin, tipo de formulacin. Quien la realice debe tomar todas las medidas
para evitar su propia contaminacin.

5.3 Va inhalatoria
Retirar al individuo del sitio de exposicin y trasladarlo a un lugar ventilado.
Administrar oxgeno.

5.4 Va cutnea
Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundante agua y
jabn, haciendo nfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uas.
Utilizar guantes impermeables y evitar friccionar con violencia. Debe evitarse
la manipulacin de ropas y otros objetos contaminados sin tomar las debidas
precauciones.
En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solucin salina
isotnica a baja presin durante 15 minutos o ms.

5.5 Va digestiva
5.5.1 Lavado gstrico.
En los casos de alteracin del estado de conciencia debe protegerse
adecuadamente la va area mediante la entubacin endotraqueal antes de realizar la
maniobra de lavado gstrico. De la aplicacin adecuada de la tcnica del lavado
gstrico depende el xito de esta maniobra. La mxima utilidad del lavado gstrico es
en las primeras cuatro horas luego de la ingesta.
Colocar sonda nasogstrica y aspirar el contenido gstrico. Posteriormente
realizar el lavado con solucin salina isotnica, con solucin de bicarbonato de sodio
al 5 % o agua corriente limpia con una cantidad de lquidos no menor de 5 L en el
adulto hasta que el lquido salga claro y sin olor a txico. En los nios la cantidad de
lquido a utilizar va a depender de la edad. Se recomienda administrar en cada
irrigacin la cantidad de 200 a 300 ml en el adulto y 15 ml/kg en el nio.
dosis:

Si el paciente est consciente administrar carbn activado a las siguientes

Adultos: 1 g/kg de peso corporal diluidos en 300 ml de agua. /sulfato de sodio
Adultos y mayores de 12 aos: 20 a 30 g. de peso disuelto en 200ml de agua
(catrtico).
Nios: 0.5 g/kg de peso corporal diluidos en 100 ml de agua. /sulfato de sodio
Menores de 12 aos: 250 mg/kg de peso corporal disuelto en 200ml de agua
(catrtico).
Manitol 3 - 4 ml/kg de peso corporal (catrtico).

5.6 Convulsiones
Si se presentan convulsiones, debe administrarse diazepam en dosis de 10 mg
en el adulto, se puede repetir cada 5 a 10 minutos hasta controlar la convulsin, con
un mximo de tres dosis.
La dosis peditrica es de 0.25 a 0.4 mg/kg de peso corporal cada 5 minutos
hasta un mximo de tres dosis.
No administrar teofilina, aminofilina ni morfina.

5.7 Antdoto:
Atropina: Para tratar la intoxicacin por organofosforados y carbamatos se
debe utilizar como antdoto atropina y en el caso de los organofosforados puede ser
necesaria la utilizacin de oximas (obidoxima) Nunca debe atropinizarse a un
paciente ciantico. Antes de administrar atropina, debe suministrarse adecuada
oxigenacin tisular para minimizar el riesgo de fibrilacin ventricular. La atropina
contrarresta los sntomas muscarnicos, en especial la hipersecrecin bronquial y las
bradiarritmias. Su semivida es de 70 minutos.
5.7.1 Dosis
Adultos de 1-5 mg cada 5-10 minutos por va i.v.
Nios de 0.02-0.05 mg /kg por va i.v.
Hasta conseguir signos de atropinizacin (midriasis, sequedad de piel y
mucosas), en casos graves puede ser administrado en perfusin continua (0.02-0.08
mg/kg/h). Lograda la atropinizacin, debe mantenerse el tiempo necesario hasta
obtener la mejora clnica. La atropina no debe suspenderse bruscamente para evitar
el fenmeno de rebote (reintoxicacin). La dosis se va disminuyendo al tiempo que se
vigila que no aparezcan nuevamente manifestaciones clnicas de intoxicacin.
Obidoxima (toxogonin): Cloruro de obidoxima (Cada amp. Tiene 250 mgrs )
La dosis de obidoxima es (casos de intoxicacin de moderada a grave):
Adultos: 8 mg/kg de peso diluido en 250 ml de sol. Fisiolgica. Puede repetirse
a las 2 y 4 horas de la primera dosis.
Nios menores de 12 aos: 6 mg/kg de peso corporal, diluido en 100 ml de sol.
Fisiolgica dosis nica.

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz