n

EPIDEMIOLOGA
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Facultad de Ciencias de la Salud
UNER

OBJETIVOS
de la clase
1. Factores que determinan el nivel de medicin y tipo
de medida a utilizar en estudios epidemiolgicos.
Mtodo
Tipos de estudios

2. Conocer las principales tipos de medidas usadas en

epidemiologa:

Medidas de frecuencia
Medidas de asociacin
Medidas de impacto

EPIDEMIOLOGA
estudio de la distribucin y de los
La
salud
del
hombre
en
determinantes de los estados o
relacin con
su medio
acontecimientos
relacionados
con la
salud
en poblaciones
Instrumento
paraespecficas
mejorarylala
aplicacin
de
este
estudio
al
control
salud de las poblaciones
de los problemas sanitarios

humanas

Propsitos
Deteccin y
caracterizacin y
cuantificacin de los
problemas de salud y
la enfermedad y
ordenarlos segn su
impacto en la poblacin
para disear polticas de
salud

Deteccin y
caracterizacin y
cuantificacin de los
determinantes de la
salud y la enfermedad y
conocer las causas para
evaluar la eficacia de las
intervenciones sanitarias

METODO EPIDEMIOLOGICO
Observa la
realidad sin
intentar
modificarla
(Nivel descriptivo)

elaboracin
nuevas
hiptesis

Conclusiones

se elaboran hiptesis
explicatorias sobre
la base de los paradigmas
imperantes (nivel analtico)

verificar la validez
de su(s) hiptesis(s)
sometindola a la
Verificacin (Utilizando
diferentes diseos de
investigacin)

Diseos epidemiolgicos
Tipos de estudios
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
TIPO

DISEO
Estudios ecologicos

Poblacionales

Analisis de situacin
Reporte de casos
Serie de casos

Individuales

Estudios transversales
ESTUDIOS ANALTICOS
TIPO
Observacionales
Experimentales

DISEO
Estudios de casos y controles
Estudio de cohortes
Ensayos Clnicos
Ensayos comunitarios o de campo
(Estudios de efectividad)

Qu medidas se utilizan en
epidemiologa?
Contar con criterios diagnsticos constituye el
primer paso en la medicin de cualquier
problema de salud
Determinantes principales
Persona tiempo lugar

Medidas utilizadas en epidemiologia

Medidas de
frecuencia

Proporcin
Razn
Tasa
Prevalencia
Incidencia

Medidas de
efecto o
asociacin

Riesgo Relativo(RR)
Odds Ratio (OR)
Riesgo atribuible

Medidas de
Impacto

Para Factores de
riesgo
Riesgo atribuible
poblacional
Riesgo atribuible
proporcional

Para factores de
proteccin
Fraccin prevenible
poblacional

Medidas utilizadas en epidemiologia

Medidas de frecuencia o distribucin responden a:
Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?,
Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?.
Medidas de asociacin responden a:
Cul es la fuerza de la asociacin?
Medidas de impacto responden a:
Qu tan importante?

Medidas utilizadas en epidemiologia

De recuentos o frecuencia absoluta
Indica la magnitud de un evento o caracterstica, es
decir, las veces que sta se repite en nmero de
personas, episodios o eventos.
Ejemplos:
nmero de personas expuestos a plomo,
nmero de mujeres y hombres afectados por
cncer de pncreas,
nmero total de viviendas comprometidas.

Medidas utilizadas en epidemiologia

De frecuencia relativa
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los
eventos de salud es necesario construir una medida
que surja de relacionar una cifra absoluta con otra u
otras.
Estas medidas se obtienen, en general, relacionando
el nmero de casos (numerador) con el nmero total
de individuos que componen la poblacin
(denominador).
Las mas usadas son RAZONES, IINDICES,
PROPORCIONES Y TASAS

1. Medidas de Frecuencia
ndices
Indicadores (cualitativos / cuantitativos)
Poblacin expuesta o en riesgo de
Denominador
adquirir una determinada
caracterstica o evento en estudio

Numerador

Condiciones o eventos que

se desean estudiar en
trminos de cantidades de
personas o eventos

1. Medidas de Frecuencia
Proporcin
Numero de personas afectadas con relacin a
las personas no afectadas
El numerador est incluido en el denominador
Se puede expresar en fraccin decimal, como
fraccin o en porcentaje
Ejemplos

Proporcin ejemplos
1. Proporcin de embarazadas menores de 16 aos
120 embarazadas < 16 aos
826 total de embarazadas
Rdo: La proporcin de embarazadas < de 16 aos es de 0,13 o
13 % del total de embarazadas en estudio
2. Proporcin de estudiantes con obesidad
150 estudiantes obesos
600 Total de estudiantes
Rdo: La proporcin de estudiantes obesos es de 0,25 o del
total de estudiantes

1. Medidas de Frecuencia
Razn
No hay relacin especifica entre numerador y
denominador
El numerador no esta incluido en el
denominador
Relacin numrica que existe entre una
poblacin y otra
Ejemplos

Razn ejemplos
1. Razn de enfermeros por habitantes de Villa Elisa
120 enfermeros
1826 habitantes
Rdo: La razn es de 0,06 o 6:100

2. Razn de hombres y mujeres en la FCS

200 hombres
100 mujeres
Rdo: La razn es 2, la razn de H y M en la FCS es 2:1

1. Medidas de Frecuencia
Tasa
Es una proporcin / comparaciones
Numero de eventos / lugar / periodo de tiempo
Denominador corresponde a la poblacin expuesta al
riesgo de ese evento (tiempo en riesgo)
Tasas poblacionales el denominador utilizado es el
total de individuos a la mitad del periodo de estudio
Se multiplica por un mltiplo de 10
Ejemplos

1. Medidas de Frecuencia
Tasa
Tipos de tasas
1. s/ naturaleza del evento:
Natalidad, morbilidad, mortalidad, letalidad
2. s/ la poblacin
Crudas y especficas
3. Tasas ajustadas (x edad)
Ejemplos

Tasa ejemplos
1.

Tasa de infecciones gastroinstestinales (IG) en el hospital X en

el ao 2009
11 infecciones GI
x 1000
230 das-paciente internados
Rdo: la tasa es 47,8, indica que se diagnostican 48 infecciones GI por
1000 das-paciente internados en el hospital X
2. Tasa de mortalidad de nios con desnutricin en XX en el 2002
Tasa de mortalidad por edad y sexo
21 nios con desnutricin fallecidos
x 1000
1190Nios desnutridos a la mitad de 2002
Rdo: la tasa es de 17,6 esto indica que fallecen 18 nios por 1000
nios desnutridos en XX en ese periodo

Tasa ejemplos
1. Tasa brutas
Tasa de Mortalidad
N de fallecidos en un periodo
Poblacin total promedio en un periodo

x 1000

2. Tasa de especifica
Tasa de mortalidad por edad y sexo
N de fallecidos en un grupo de edad
y sexo determinado en un periodo
x 1000
Poblacin total estimada del mismo grupo
de edad y sexo durante el mismo periodo

1. Medidas de Frecuencia
Prevalencia / Incidencia
Indicadores de morbilidad
Medirse en trminos de
Frecuencia de episodios de enfermedad o de
personas enfermas
1. Incidencia
2. Prevalencia (de periodo o momentnea)

Duracin
Promedio o distribucin de frecuencias de las duraciones
individuales de episodios o de personas enfermas

1. Medidas de Frecuencia
Prevalencia / Incidencia

Prevalencia
(casos existentes)

Incidencia
(casos nuevos)

1. Medidas de Frecuencia
Prevalencia
Determinar el N de personas en quienes se
presenta el evento y el N total de personas que
componen el grupo de estudio
Programas de prevencin y asistencia
Cantidad de casos de una enfermedad o evento
en un momento dado
Se expresa en forma de proporcin o porcentaje

Prevalencia ejemplos
1. Prevalencia puntual
Observa la existencia de una enfermedad o evento en un corto
periodo de tiempo
N de personas con una enfermedad
x 100
o evento en un momento dado
Poblacin total en estudio en ese momento dado
2. Prevalencia de periodo
Determina la cantidad de casos existentes durante el periodo de
estudio . Incluye todos los casos durante el periodo, los existentes y los
Nuevos
Casos existentes + casos nuevos en el periodo
Poblacin total en estudio en ese periodo

x 100

1. Medidas de Frecuencia
Incidencia
Determinar el periodo de observacin del
evento o enfermedad.
1. Incidencia acumulada
2. Tasa de incidencia acumulada
3. Densidad de incidencia

Incidencia ejemplos
1. Incidencia acumulada
Representa la proporcin de individuos sanos que
adquieren la enfermedad o evento estudiado en un
periodo de tiempo determinado
Casos nuevos en el periodo
x 100
Poblacin total al comienzo
del periodo de estudio

Incidencia ejemplos
2. Tasa de Incidencia acumulada
Es una tasa porque el denominador es el tiempo en
riesgo de la poblacin en estudio
Estimacin del denominador
Multiplicar el numero de personas a la mitad del
periodo por el tiempo del estudio
Casos nuevos en el periodo
Poblacin total a la mitad del periodo X el periodo de estudio

x 100

Incidencia ejemplos
3. Densidad de Incidencia
Es el resultado de dividir el numero de casos nuevos
registrados y la suma de los periodos de tiempo en
riesgo correspondientes a todos los individuos en
estudio
Es necesario conocer el tiempo en riesgo de cada una
de las personas. No se utiliza la estimacin del
denominador

Incidencia ejemplos
3. Densidad de Incidencia
Densidad de incidencia de lumbalgias en personas
expuesta a la carga de peso de en obra de
construccin en Villaguay en el 2002
24 casos nuevos
96 personas ao

x 10

Rdo: La densidad de incidencia de lumbalgias es de

2,5 casos por cada 10 personas expuestas a cargar
peso en obra de construccin en Villaguay.

Indicadores epidemiolgicos
Los indicadores epidemiolgicos expresan la
relacin entre el subconjunto de enfermos (u
bitos por una determinada enfermedad o
sujetos portadores de una condicin
relacionada a la salud), y el conjunto de
miembros de la poblacin.

Indicadores epidemiolgicos
Subconjuntos de morbimortalidad
P: poblacin
E: expuestos
I: infectados o vulnerables
D: enfermos
G: casos graves
O: bitos

E P

Indicadores epidemiolgicos
Subconjuntos de morbimortalidad
INDICADOR

RELACION

TASA DE MORTALIDAD

O/P

TASA DE INCIDENCIA O PREVALENCIA DE

ENFERMEDAD

D/P

TASA DE INCIDENCIA O PREVALENCIA DE

INFECCIN

I/P

PATOGENICIDAD

D/I

VIRULENCIA

G/D

LETALIDAD

O/D

Indicadores de salud/enfermedad
y de mortalidad
Datos para evaluar el
EFECTO de las
actividades en
salud

Datos para VIGILAR y

poder INTERVENIR
frente a una epidemia
y mas en general para
el control de las
enfermedades, sobre
todo transmisibles

n
Fuentes
1. Guerrero y otros. Indicadores epidemiolgicos .
2. Gianni Tognoni.Manual de epidemiologa comunitaria.
3. Basualdo , Minvielle , Grenovero. Nociones bsicas de Metodologa de la
investigacin en Ciencias de la Salud

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Facultad de Ciencias de la Salud
UNER

Medidas utilizadas en epidemiologia

Medidas de
frecuencia

Proporcin
Razn
Tasa
Prevalencia
Incidencia

Medidas de
efecto o
asociacin

Riesgo Relativo(RR)
Odds Ratio (OR)
Riesgo atribuible

Medidas de
Impacto

Para Factores de
riesgo
Riesgo atribuible
poblacional
Riesgo atribuible
proporcional

Para factores de
proteccin
Fraccin prevenible
poblacional

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Riesgo
Es la probabilidad de que ocurra un evento
desfavorable en un grupo de personas de una
poblacin definida en un tiempo determinando
Persona, tiempo y lugar

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Se denomina poblacin en riesgo al grupo de
personas que posee un riesgo mayor de
presentar una enfermedad por la presencia de
un determinado factor o por una
mayor susceptibilidad de contraer determinada
enfermedad , o por ambas razones

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIN
Miden la fuerza u asociacin existente
entre la exposicin de un factor y la
aparicin del evento

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Epidemiologa
descriptiva

Investigacin

Epidemiologa
analtica
ESTUDIOS QUE
CUANTIFICAN EL RIESGO

Objetivo
Estudiar los determinantes
o factores causales de los
eventos de salud
1- Utilizar un grupo de
comparacin o grupo control
2- Contrastar la hiptesis e inferir
acerca de los resultados

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
RIESGO

= N de personas que experimentan el evento

N de personas en riesgo de experimentarlo

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Marcadores de riesgo

Factores de riesgo

Atributos

Controlarse y evitarse

No pueden modificarse

Promocin de la salud
Prevencin de la
enfermedad

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIN
Medidas relativas o de
Razn
(probabilidad de que el grupo
expuesto presente el evento
estudiado)

1. Riesgo Relativo (RR)

2. Odds Ratio (OR)

Medida absoluta o de
Diferencia
(expresa cuantos casos ms del
evento estudiado pueden
asociarse o prevenirse en el grupo
de expuesto)

3. Riesgo Atribuible (RA)

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Riesgo
relativo
RR

incidencia

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis

Ingestin de
hamburguesas

Gastroenteriris

Total

Total

Expuestos

No
expuestos

Enfermos

35

10

45

No
enfermos

70

90

160

105

100

205

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis
Ingestin de
hamburguesas

Gastroenteriris

Total

Expuestos

No
expuestos

Enfermos

a (35)

b (10)

m1
(45)

No
enfermos

c(70)

d (90)

m2
(160)

N1 (105)

N0 (100)

N (205)

Total

RR = Re (Ie)
Ro (Io)
Clculo
a/N1
a x No 35 x 100 3500
=
=
=
= 3,3
b/No
b x N1 10 x 105 1050

Riesgo o incidencia en expuestos

Re (Ie) = a/N1
Riesgo o incidencia en no
expuestos
Ro (Io) = b/N0

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
RR = Re (Ie)
Ro (Io)
Calculo
a/N1
a x No = 35 x 100 = 3500
=
= 3,3
b/No
b x N1 = 10 x 105 = 1050

1. Nulo
>1 factor de riesgode
Interpretacin
< 1 factor protector

los resultados

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Odds
Ratio
(OR)

Razn de
probabilidad o
chance

Odds = N de personas que experimentan el evento

N de personas que no lo experimentan

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis

Gastroenteritis

Ingestin de
hamburguesas

Total

Total

SI

No

SI

35

195

230

NO

10

203

213

45

398

443

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Gastroenteritis
Ingestin de
hamburguesas

Total

SI

No

SI

a (35)

b (195)

a + b (230)

NO

c (10)

d (203)

c + d (213)

a + c (45)

b + d (398)

Total 443

Total

O en expuestos
(0e) = a/b
O en no expuestos
(Oo) = c/d

OR = Oe
Oo
Clculo
a/b

axd
=

c/d

35 x 203
=

bxc

7105
=

195 x 10

= 3, 6
1950

1. Nulo
>1 factor de riesgo
< 1 factor protector

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Riesgo atribuible
Permite medir en trminos absolutos la
diferencia de riesgo de padecer una
enfermedad de acuerdo a la exposicin al
factor en estudio
RA = Ie - Io

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa
Ingestin de
hamburguesas

Riesgo Atribuible
RA = Ie - Io

Gastroenteriris
Total

Clculo
RA = 0,33 0,1 = 0,23

Total

Expuestos

No
expuestos

Enfermos

35

10

45

No
enfermos

70

90

160

105

100

205

> que 0 casos que se podran

prevenir entre los expuestos
< que 0 casos que se han
prevenido por exposicin al
factor protector

2. Medidas de Efecto en
epidemiologa

Telaraa de causas

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa

Administrador
de salud
La RR y la RA son la base
para el calculo de las
medidas de impacto

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
Identificacin del factor de
riesgo relacionado con la
enfermedad o evento

Impacto en la
poblacin total

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
Medidas de Impacto
Medidas para factores de Medidas para factores de
riesgo
proteccin
1. Riesgo Atribuible
3. Fraccin Prevenible
Poblacional (RAP)
Poblacional (FPP)
2. Riesgo Atribuible
Poblacional Proporcional
(RAPP)

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)
Permite:
-Impacto de un factor de riesgo a expuestos y no
expuestos
-Estimar el numero de casos de enfermedad o
eventos que se eliminaran si se removiera el factor
de riesgo
It = Incidencia en toda la poblacin
Io: incidencia del grupo no expuesto
RAP = It - Io

RAP = RA - Pe

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)
Ejemplo
Factor de riesgo : Alcoholismo
Evento : muerte por pancreatitis en hombres de 35 a 45 aos
Datos
Incidencia de muertes por pancreatitis en hombres de 35 a 45 aos
Bebedores: 17,3 x 100.00
No bebedores: 9,6 x 100.000
Proporcin de bebedores en el total de la poblacin es de 28%
Cul ser el impacto si las personas dejaran de beber alcohol?

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)
Ejemplo
Cul ser el impacto si las personas dejaran de beber alcohol?
RAP = (Ie Io) - Pe
= (17,3 9,6) - 0,28
= 7,7 - 0,28
= 7,42
Rdo: El RAP es que 7,42 por 100.00 de la muertes por pancreatitis son
causadas por el consumo de alcohol, es decir 7 muertes por
pancreatitis podran evitarse si se eliminara el consumo de alcohol
en hombres de 35 a 45 aos

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)
Permite expresar el RAP en proporcin o porcentaje
-Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)
-Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)
RAPP = (It Io) Pe
It

RAPP = RAP
It

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
-Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)
-Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)
RAPP = RAP
RAPP = 7,42 = 0,27
It
26,9
RAP% = 7,42 x 100= 27,5%
26,9

3. Medidas de Impacto en
epidemiologa
3. Fraccin Prevenible Poblacional (FPP)
Es la medida de la proporcin de la enfermedad o evento
en la poblacin que se podra prevenir si estuviera
expuesta al factor protector
FPP = It Ie
It
FPP = 26,9 17,3 = 0,35
26,9
Rdo: La FPP es de 0,35 o 35% lo cual indica que el 35% de
muertes por pancreatitis pueden prevenirse si los
hombres de 35 a 45 aos no beben alcohol

n
Fuentes
1. Guerrero y otros. Indicadores epidemiolgicos .
2. Gianni Tognoni.Manual de epidemiologa comunitaria.
3. Basualdo , Minvielle , Grenovero. Nociones bsicas de Metodologa de la
investigacin en Ciencias de la Salud

Lic. en Kinesiologa y Fisiatra

Facultad de Ciencias de la Salud
UNER